GB CANCER WITH BILIARY OBSTRUCTION

Universidad Del Este,

Recinto Barceloneta

Gallbladder Cancer
With biliary obstruction

Anas Montes Negrn

S00750867
Profesor Andrs Gonzlez
22/0ctubre/2015
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GB CANCER WITH BILIARY OBSTRUCTION

ndice
Resumen, planteamiento, objetivo 3
Diseo metodolgico. 4
Contenido

Anatoma 5
Sonografa.. 6
Patologas 7-9
Cncer de vescula (GB).. 10-13
Obstruccin biliar 14-16

Anlisis de datos... 17
Referencias... 18

Resumen

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La vescula biliar es un rgano, el cual se encuentra en el interior del cuerpo, en el

cuadrante superior derecho. Este tiene forma de pera y se encuentra debajo del hgado. De sus
funciones la principal es almacenar bilis, lquido producido por el hgado para digerir las grasas.
Cuando el estmago y el intestino digieren los alimentos, la vescula biliar libera bilis a travs de
un tubo conocido como conducto biliar comn. Este conducto es el que conecta la vescula biliar
y el hgado al intestino delgado. El cncer de la vescula es uno muy poco comn, afectando ms
a la mujer que al hombre. A consecuencia de esto ocurre la obstruccin biliar; ya cuando el
cncer de vescula es avanzado. Esto ocasiona que el conducto biliar se bloquee, se obstruya y
de esa manera no ocurre la liberacin debida de bilis.

Planteamiento
La obstruccin biliar puede ocurrir solo cuando exista cncer de vescula o existen otros
factores que ocasionan la obstruccin biliar?

Objetivo
Se llevar a cabo una investigacin amplia en cuanto a lo que es el cncer de vescula, sus
causas, sntomas, y si el mismo es lo que nicamente pueda ocasionar la obstruccin biliar.

Diseo metodolgico

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La investigacin se realizar como una de anlisis y bsqueda de informacin acerca del

cncer de vescula y la obstruccin biliar. Esta bsqueda servir para aclarar lo que es el cncer
de vescula y de igual manera si este es el nico responsable de que suceda la obstruccin biliar.

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Anatoma
La vescula es un rgano intraperitoneal (se encuentra en el interior del cuerpo).
Este rgano se encuentra en la parte posterior del lbulo derecho del hgado. Pero su
localizacin vara de acuerdo a la posicin del paciente. La vescula se encarga del
almacenamiento y concentracin de la bilis, un lquido producido por el hgado para
digerir las grasas. Cuando el estmago y el intestino digieren los alimentos, la vescula
biliar libera bilis a travs de un tubo denominado conducto biliar comn. Ese es el que
conecta la vescula biliar y el hgado con el intestino delgado.

Se compone de cuello, cuerpo y fundus. El cuello es contiguo al ducto cstico, que es el

que conecta la vescula al resto del sistema biliar a nivel del ducto heptico comn. La porcin
del rbol biliar que se encuentra distal a la unin del conducto cstico es el conducto biliar
comn. El fundus es la porcin ms dependiente de la vescula y tambin es la localizacin ms
comn para la coleccin de calcificaciones (piedras). La sangre es suplida a la vescula a travs
de la arteria cstica, una rama de la arteria heptica derecha.

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Sonografa (Ultrasonido)
Al momento de evaluar la vescula, el paciente debe encontrarse en total ayuda al menos
4-8 horas antes de realizarse el estudio. La misma ser evaluada con el paciente en posicin
supina, decbito lateral izquierdo, boca abajo, sentado u otra aquella posicin necesaria que
sirva para demostrar la movilidad, falta de movilidad o presencia de cualquier objeto
intraluminal. Es importante evaluar el cuello y el fundus de la vescula ya que estas son las
reas ms comunes de presencia de calcificaciones. Pacientes a los que se les han realizado la
colecistectoma (remocin quirrgica de la vescula), pueden tener alguna presencia de fluido
localizado en la fossa de la vescula. Por lo que una evaluacin sonogrfica del cuadrante
superior derecho del paciente debe ser realizado como seguimiento, del paciente presenciar
residuos de calcificaciones o complicaciones postoperatorias.
Su apariencia sonogrfica, siendo una vescula normal, es anecoica y de forma de pera.
La podemos ver a nivel de la fisura lobar principal y vena portal. Su tamao es variable,
dentro de los parmetros normales estn de 8-10 cm de largo y no ms de 5 cm de dimetro.
La pared de la vescula no debe medir ms de 3 mm en grosor.

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Patologas

Algunas de las patologas que podemos encontrar en la vescula, estn:

Colelitiasis: Calcificaciones (piedras). Estas son eco gnicas y producen sombra acstica
posterior.

Sludge: Mezcla de slidos en partculas que se han precipitado de la bilis. Se compone de

cristales de colesterol, calcio pigmento bilirrubinato, y otras sales de calcio.

Adenomiomatosis: condicin benigna caracterizada por cambios hiperplsicos de

etiologa desconocida. Involucran la pared de la vescula biliar, causando el crecimiento

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excesivo de la mucosa, engrosamiento de la pared muscular, y formacin de divertculos

o sinusales extensiones intramuros denomina senos de Rokitansky Aschoff.

Colecistitis Aguda: ocurre cuando la bilis queda atrapada en la vescula. Esto sucede
porque un clculo biliar bloquea el conducto cstico.

Colecistitis aclculos: enfermedad necro inflamatoria aguda de la vescula biliar con una
patognesis multifactorial.

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Alargamiento: Puede ser causado a un bloqueo del ducto cstico. La vescula no debe
exceder de 5 cm de ancho entre 8-10 cm de longitud.

Vescula de Porcelana: calcificacin de la pared de la vescula.

Cncer de Vescula (GBC)

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La neoplasia maligna ms comn de las vas biliares es el cncer de vescula biliar

(GBC). Este es el tercer cncer ms comn en el tracto gastrointestinal. Es una enfermedad letal
para la mayora de los pacientes, a pesar de la creciente conciencia y la mejora de las tcnicas de
diagnstico. Fue descrita por primera vez en detalle en los aos setenta. Aunque es raro, tiene
alta incidencia en determinadas poblaciones del mundo. GBC tiene mal pronstico y la tasa de
supervivencia en 5 aos es de menos de 10%. Afecta predominantemente mujeres, cuatro veces
ms que con los hombres.
El cncer de la vescula biliar puede presentarse como una lesin de masa, engrosamiento
de la pared localizada con induracin de la pared, o el crecimiento polipoidal. Obstruccin del
cuello y/o conducto cstico puede causar distensin o colapso de la vescula biliar; neoplasias en
el cuerpo pueden constreir la pared lateral dando como resultado una deformidad. Estas lesiones
suelen ser de color blanco grisceo.
Epidemiologa
Est basado en el gnero, geografa y etnia, que sugieren que los factores
genticos y ambientales pueden causar este cncer. Varios estudios epidemiolgicos
sugieren que la diferencia geogrfica y racial tambin afecta a la frecuencia de GBC. Tasa
de incidencia de GBC es mayor en pases sudamericanos como Chile, Bolivia y Ecuador
y algunos pases asiticos como algunas zonas de la India, Pakistn, Japn y Corea del
Sur. Tasa intermedia de incidencia se han observado en los pases europeos. Su tasa es
menor en Estados Unidos, pero los nativos americanos observado que tiene una alta
incidencia. Adems, las zonas urbanas tienen menos riesgo en comparacin con la regin
rural. Es el cncer ms frecuente que afecta a las mujeres y la cuarta causa importante de
muerte por cncer. La etiologa exacta de GBC no ha sido adecuadamente conocida hasta

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la fecha; est an por establecerse. Sin embargo, varios otros factores como colecistitis
crnica, clculos biliares, quiste de coldoco, sexo femenino, edad y la exposicin de
carcingenos se han observado estar implicados en la carcinognesis de la vescula biliar.
Sntomas
Los sntomas de la GBC son iguales a otros problemas del tracto GI (Gastro
intestinal) a saber, como dolor abdominal, bulto abdominal, anorexia, nuseas, ictericia y
vmitos. La etiologa precisa de GBC todava no se conoce, pero varios factores han sido
incriminados como la colelitiasis, carcingenos externos, productos de peroxidacin de
lpidos, enfermedad inflamatoria intestinal y los cidos biliares secundarios. Las
malformaciones congnitas del tracto biliar tambin se observan como el factor de riesgo
para el GBC. Enfermedades inflamatorias crnicas, exposicin de metales pesados, una
dieta alta en carbohidratos, obesidad, abuso de alcohol y el tabaquismo son tambin
conocidos como posible factor de riesgo para el GBC.
Factores de Riesgo
1. Demogrficos: edad avanzada, gnero femenino, obesidad, geografa (Amrica del
Sur, India, Pakistn, Japn y Corea)
Etnicidad: Caucsicos, nativos americanos del sudoeste, mexicanos y estadounidenses
Predisposicin gentica
2. Patologa o anormalidades de vescula:
Colelitiasis, vescula de porcelana, plipos
3. Infecciones: Salmonela
Patognesis
El GBC puede surgir en: fundus de la vescula biliar (60 %), el cuerpo (30 %), o en el
cuello (10 %). El desarrollo de cncer de vescula biliar propone que se produzca en un
perodo de 5-15 aos, con alteraciones de los tejidos incluyendo metaplasia, displasia,
carcinoma in situ y cncer invasivo. La anatoma de la vescula biliar es nica y
predispone al cncer a la invasin directa como histolgicamente la pared de la vescula

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biliar est compuesta de las 3 capas antes mencionadas. En adicin, la capa no serosa es
presente en donde la vescula es conectada al hgado y es ah donde la infiltracin directa
del cncer de vescula al hgado es la forma ms comn para la diseminacin local
directa.
Mtodo de Diagnstico
1. Ultrasonido: es el mtodo diagnstico inicial cuando se sospecha alguna anomala en
la vescula. En ultrasonido, el GBC puede tener una de 3 apariencias: una masa
reemplazando o invadiendo la vescula, plipo intraluiminar en la vescula y/o un
engrosamiento asimtrico de la pared de la vescula. Ultrasonido de contraste de alta
resolucin identifica con precisin hasta el 70-90% de las lesiones vesiculares.
2. Ultrasonido endoscpico: actualmente es la modalidad de imagen definitiva en la
estadificacin del cncer de vescula biliar, lo que permite obtener imgenes precisas
y adquisicin de una aspiracin con aguja fina (PAAF) biopsia.
3. CT Scan: es muy til de igual manera para determinar el estado del cncer. Puede
detectar hgado o invasin porta heptica, linfadenopata, y la participacin de los
rganos adyacentes. Cuatro patrones de cncer de vescula biliar se han descrito en el
CT: una masa polipoide dentro del lumen de la vescula biliar (15-25 %),
engrosamiento de la pared focal, engrosamiento de la pared difusa (20% de los
cnceres de vescula biliar), y una masa de sustitucin de la vescula biliar (un 40-65
%).

Tratamiento: El nico tratamiento curativo para el GBC es la reseccin tumoral

quirrgica completa. Una reseccin completa es a menudo un desafo ya que la vescula
biliar anatmicamente se encuentra cerca de estructuras vitales como la porta heptica, y
esta patologa tiene una propensin a la invasin heptica con metstasis linftica
temprana. La colecistectoma radical fue propuesta por primera vez por Glenn y Hays
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en 1954 en el que el lecho vescula biliar con un borde de tejido del hgado y el tejido
linftico en el ligamento hepatoduodenal fueron extirpados en bloque. Una
colecistectoma radical extendido que se propuso en 1982 difiere en que el tejido
linftico en el ligamento hepatoduodenal, la cabeza posterosuperior del pncreas, con la
diseccin alrededor de la vena porta y la arteria heptica comn se extraen en bloque con
la vescula biliar, un reborde del tejido del hgado y las vas biliares extrahepticas.

Obstruccin biliar
Cuando las vas biliares resultan obstruidas, la bilis se acumula en el hgado. La persona
desarrolla ictericia (color amarillo de la piel) a causa del aumento en los niveles de
bilirrubina en la sangre.

(Trayecto de la bilis)
Causas
La obstruccin biliar puede ser causada por varios factores. Entre ellos, a continuacin
los ms comunes:
a. Calcificaciones en la vescula (en la mayora de los casos es la ms responsable
causa)
b. Inflamacin del ducto biliar
c. Trauma
d. Quistes
e. Ndulos linfticos alargados
f. Pancreatitis
g. Otros tumores que han alcanzado el hgado, pncreas, vescula o ducto biliar
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h.
i.
j.
k.

Lesin relacionada a ciruga de la vescula o el hgado

Infecciones incluyendo hepatitis
Parsitos
Cirrosis del hgado

Factores de Riesgo
Estos dependern de la causa de obstruccin. En la mayora de los casos la causa
principal lo son las calcificaciones de vescula, haciendo esto a la mujer ms vulnerable a
sufrir de obstruccin biliar. Otros factores de riesgo son:
a. Historial de calcificaciones de vescula
b. Pancreatitis crnica
c. Historial de tumores en la parte derecha del abdomen
d. Lesiones en la parte derecha del abdomen
e. Obesidad
f. Prdida de peso rpida

Sntomas
Estos sntomas pueden ser el resultado de la condicin subyacente (la causa de la
obstruccin), y por lo tanto pueden variar. Generalmente, las personas con obstruccin
biliar se quejan de los siguientes sntomas:
a. Heces de color claro
b. Orina oscura
c. Ictericia
d. Comezn
e. Dolor en el lado superior derecho del abdomen
f. Nuseas
g. Vmitos
h. Prdida de peso
i. Fiebre

Diagnstico
a. Anlisis de sangre: ofrece un recuento sanguneo completo (CBC) y pruebas de
funcin heptica. Estos exmenes de sangre generalmente pueden descartar ciertas
condiciones, como la colecistitis; colangitis (infeccin del conducto biliar comn); y
un mayor nivel de bilirrubina conjugada (producto de desecho del hgado), enzimas
hepticas, y fosfatasa alcalina. Cualquiera de estos puede indicar una prdida de flujo
de la bilis.
b. Ultrasonido: por lo general la primera investigacin realizada en cualquier sospecha
de obstruccin biliar. Permite una fcil visualizacin de los clculos biliares.

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c. Escaneo con radionclidos biliar (HIDA scan): utiliza material radiactivo para
proporcionar informacin valiosa acerca de la vescula biliar y los posibles
obstculos.
d. Tomografa computarizada (CT): combina mltiples radiografas, finamente
detalladas.
e. Colangiografa transheptica percutnea: una placa de rayos X de los conductos
biliares.
f. Imgenes por resonancia magntica (IRM): proporciona imgenes detalladas de los
conductos del hgado, la vescula biliar, el pncreas y la bilis.
g. Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM): se utiliza para el
diagnstico de las obstrucciones biliares y enfermedad pancretica.
h. La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): utiliza un endoscopio y
de rayos-X. Es a la vez una herramienta de diagnstico y teraputico. Aparte de lo
que permite al cirujano para ver los conductos biliares, tambin se utiliza en el
tratamiento. Esta herramienta es especialmente til, ya que puede ser utilizado para
eliminar piedras y tambin se utiliza para obtener biopsias en los casos de tumores.
Tratamiento
Est dirigido a corregir la causa subyacente. El objetivo principal del tratamiento mdico
o quirrgico es aliviar la obstruccin. Algunas de las opciones de tratamiento pueden
incluir:
a. Colecistectoma: extirpacin de la vescula si hay clculos biliares.
b. CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica): estudio endoscpico
diagnstico y teraputico. Se introduce un endoscopio por la boca hasta la va biliar
para limpieza de los conductos biliares y extraccin de calcificaciones en vescula.
Tambin se utiliza para realizar esfinterotomas (apertura del sitio por donde sale la
bilis en el intestino) en casos de estenosis, coledocolitiasis o disfuncin de la vlvula
que permite la salida de bilis al intestino. Este estudio tambin permite la toma de
biopsias en caso de tumores y la toma de radiografas con medio de contraste para
visualizar la va biliar.
Se lleva a cabo bajo sedacin y generalmente bajo hospitalizacin.

Esfnter de Oddi: vlvula encargada de regular el paso de la bilis de los conductos biliares
al intestino.
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Anlisis de datos
Estados del cncer:
Un nmero de sistemas de clasificacin se han descrito para el cncer de la vescula
biliar. A continuacin, los diferentes estados segn Nevin:

Nevin's staging
Stage

Definition

Tumour invades mucosa

II

Tumour invades mucosa + muscularis

III

Tumour invades mucosa + muscularis + subserosa

IV

Tumour invades all 3 layers of gallbladder + cystic lymph node

Tumour extends into liver bed or metastases

La realizacin de este trabajo investigativo me ha servido de muchsimo, ya que con la

realizacin del mismo pude obtener conocimiento acerca de lo que se conoce poco (en mi
pensar) acerca del cncer de vescula y la obstruccin biliar. De igual manera, fue de suma
importancia el conocer de los temas mencionados anteriormente, ya que no tena conocimiento
claro de los mismos. Es siempre vital e importante que como futura sonografista, siga ampliando
mis conocimientos en cuanto a las patologas y/o enfermedades que podemos identificar al
momento de realizar los sonogramas aprendidos durante el transcurso de mi bachillerato. Por lo
que siempre, existen avances y tcnicas nuevas para desarrollar una mejor calidad de servicio y
contribucin al diagnstico y tratamiento debido para el paciente.

Referencias
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Khalid, R., Solan, M. (25/julio/2012). Healthline. Biliary (Bile Duct) Obstruction. Recuperado
de: http://www.healthline.com/health/bile-duct-obstruction#Overview1

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http://emedicine.medscape.com/article/187001-overview

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Reyes, J. (2007). Disfuncin del Esfnter de Oddi. Recuperado de:

http://www.doctorjesusreyes.com/disfuncion_esfinter.html

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