FISIOPATOLOGIA DEL PERICARDIO

El pericardio tiene muchas importantes acciones, nos referimos a que son dos
hojas, primero da forma al corazn, evita el sobrellenado, sirve de barrera para
impedir el paso de bacterias, clulas tumorales y la funcin ms importante es
que aparte de estabilizarlo al corazn: favorece su deslizamiento. Normalmente
tiene entre 15-50ml de lquido que favorece su deslizamiento. El problema es
que el pericardio puede enfermarse y hacer desarrollar al paciente a una
insuficiencia cardiaca o a un shock obstructivo que lo puede matar

1.- PERICARDITIS AGUDA.-Etiologa.

Agentes virales.- sobre todo se presenta con frecuencia en esta poca

como el: coxsackie , Epstein barr, herpes, varicela, sida
Trauma torcico
Uremia
Metstasis de un ca de mama, pulmn
Sndrome de dresler
Post radioterapia
Frmacos.- como la procainamida (antiarritmico del grupo 1 a ) que
prolonga el periodo refractario absoluto

-Cuadro clnico.

Fiebre
Dolor postural.- el paciente duerme decbito dorsal. Es un paciente que
tiene dificultad al echarse es decir que no puede girar el trax, entonces
alivia su dolor yndose hacia adelante
Frote pericrdico (signo patognomnico).- tiene 3 componentes:
o Sstole auricular
o Distole ventricular
o Sstole ventricular
Los ms audibles son las 2 sstoles auriculares y ventriculares,

-Laboratorio.- el paciente puede tener:

Velocidad de eritrosedimentacion acelerada

Leucocitosis
ECG.- (Imagen pizarra) .- Hay onda T asimtrica

-Tratamiento.- el paciente es tratado con AINES (ibuprofeno 400,

indometacina 100 en supositorio, diclofenaco 50/8h, ) si no cede a los AINES se
recurre a usar corticoides porque son ms poderosos antinflamatorios, no
usamos corticoides cuando no conocemos la etiologa (es inmunosupresor)

2.- PERICARDITIS CRONICA.- Antes era llamada pericarditis constrictiva,

porque lo enjaulaba al corazn con fibrina
-Etiologa.

Tuberculosis pulmonar.- es la causa ms comun en nuestro medio, que

por vecindad puede afectar al pericardio
Coccidio micosis, histoplasmosis, por hongos, incluso protozoarios
Idioptica

-Cuadro clnico.

Caquexia.- como pasa en la tuberculosis

No se siente o percibe el choque de la punta
Fiebre crnica
Golpe pericrdico.- quiere decir que la sangre al entrar choca contra una
barrera como la suela de un zapato y eso origina este golpe
Hepatomegalia.- es un signo de alteracin en la circulacin portal que
est constituida por la vena porta, vena mesentrica superior, vena
mesentrica inferior, la gstrica izquierda, esofgica inferior. La
hipertensin portal puede ser:
o Prehepatica.- cuando existe un cabernoma heptico o un quiste de
pncreas, abuso de anticonceptivos
o Pre sinusoidal.- por esquistosoma y en nuestro medio por fasciola
heptica, cirrosis biliar primaria, sndrome de felty, dficit de alfa
1 antitripsina
o Sinusoidal.- por dao neto en el hgado como pasa en la cirrosis,
hgado graso, Porfirio, hemocromatosis
o Post sinusoidal.- como pasa en el sndrome de Budd
Chiari(trombosis en las venas supra hepticas, en las coronarias y
problemas coagula torios), post radioterapia, post implante de
medula sea
o Post heptica.- es cuando se compromete el drenaje de la
circulacin portal por fuera del hgado, como por ejemplo pasa en
la pericarditis crnica , insuficiencia tricuspidea
Esplenomegalia.- es asociada al anterior signo, porque la esplnica es
rama de la porta
Ingurgitacin yugular

-Laboratorio.El laboratorio ms especfico que el sanguneo es la ECOGRAFIA porque

gracias al ecgrafo veo que el saco pericrdico es de 5mm o mas de grosor y
eso nos ayuda en el diagnstico diferencial del derrame, MHO, neumotrax, es
demasiado til el ecocardiograma

-Tratamiento.- se basa en desenjaular y eso se llama pericardiectomia que

maso menos de 4 a 5h debido que el engrosamiento esta endurado
-Complicaciones.- puede desarrollar una insuficiencia cardiaca por alteracin
en la distensibilidad ventricular por alteracin mecnica

3.- DERRAME PERICARDICO.- se refiere a que el saco pericrdico cada

vez tiene ms agua, puede ser Hemotrax, hemopericardio (por una
cuchillada)
-Etiologa.

Trauma.- por ejemplo con una arma blanca

Uremia
Post ciruga a corazn abierto
Por metstasis
Por insuficiencia renal crnica

-Cuadro clnico.

Dolor
Taquicardia
Taquipnea
Disminucin del gasto cardiaco
Palidez
Hipotensin

-Diagnstico diferencial.

Hemotrax
Miocardiopata restrictiva
Pericarditis crnica

-Laboratorio.

Cateterismo.- existe este patrn 17, 23, 17, 21, 17

-Tratamiento.- si es un proceso crnico se realiza a la pericardiocentesis o

como llaman los cirujanos ventana pericrdica

4.- TAPONAMIENTO CARDIACO

-Etiologa.

Agresin aguda por arma blanca

Trauma.- como suceda en carreteras la costilla entra y lo cercena al
corazn y vuelve a salir
Uremia

Metstasis de un tumor

-Cuadro clnico.

Triada de Beck
o Ingurgitacin yugular
o Hipotensin arterial
o Ruidos cardiacos hipo fonticos

-Complicaciones

Puede desarrollar un shock obstructivo.- hay una mala perfusin y

anoxia tisular por fuera del corazn, y eso es debido a taponamiento,
neumotrax , trombo embolia pulmonar, ruptura de un aneurisma
disecante de aorta
El corazn pierde su movilidad porque est rodeado de liquido

-Diagnstico diferencial

Insuficiencia cardiaca congestiva

-Laboratorio.

Yugulograma.- desaparece la onda Y, porque ya no hay llenado, se

equilibran las presiones diastlicas con la presin del saco pericrdico,
deja de haber gasto cardiaco