Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INTRODUCCIN
El presente trabajo es elaborado en el marco de desarrollo de experiencia profesional dentro del Sistema de Residencias de Trabajo Social, en la Provincia de Buenos Aires, dependiente del Ministerio de Salud Provincial.
La prctica profesional fue desarrollada en el Hospital Neuropsiquitrico Dr. Alejandro Korn, durante los aos 1995 y 1998. Actualmente las autoras continan trabajando como becarias Post-residentes, cumpliendo funciones en un Servicio de Sub Agudos Hombres y en la Casa de Pre-Alta.
La intencionalidad de este trabajo es intentar objetivar nuestra experiencia profesional en una institucin manicomial, como un modo de profundizar en el conocimiento de una problemtica tan compleja como es el abordaje de la salud y enfermedad
mental.
*Licenciada en Trabajo Social. Becaria post-residente en el Hospital Neuropsiquitrico Dr. Alejandro Korn. Ayudante
diplomada en la Ctedra Estructura Social y Problemas Sociales Argentinos. Escuela Superior de Trabajo Social dependiente de la Universidad Nacional de La Plata.
**Licenciada en Servicio Social. Becaria post-residente en el Hospital Neuropsiquitrico Dr. Alejandro Korn. Jefa de
Trabajos Prcticos en la Ctedra Trabajo Social V. Escuela Superior de Trabajo Social dependiente de la Universidad
Nacional de La Plata.
www.ts.ucr.ac.cr
FUNDAMENTACION
El escenario social de la Argentina a fines del siglo XX se presenta cada vez ms
complejo y heterogneo. Las transformaciones en el mercado de trabajo, en el rol del
Estado y el aumento de la deuda externa fueron factores que significaron un aumento
de la desigualdad distributiva de los ingresos, un deterioro de las cond iciones de
vida de la mayor parte de la poblacin. Llevando a grandes sectores sociales a condiciones de exclusin, entendiendo por tal a los procesos de cambio estructural por
el cual diversos conjuntos sociales sufren el quebrantamiento de los vnculos sociales
y simblicos, con impacto en lo econmico, lo institucional y lo subjetivo. La exclusin
acarrea a la persona o grupos, el riesgo de quedar privada de intercambio material y
simblico con el resto de la sociedad. Este cambio en la estructura provoca un trastorno en la identidad y en la ubicacin personal y subjetiva en el mundo, una de las
razones por la cual la demanda en los servicios de salud mental es creciente. El sujeto excludo es significado socialmente como aquel que no es til a la sociedad, se lo
exime de su participacin en ella.
Esta demanda no puede explicarse desde una mirada nicamente biolgica, ya
que la trayectoria a partir de la cual un sujeto transita por dos polos dialcticamente
relacionados: Salud/Enfermedad, presupone un transito no lineal, caracterizado como un complejo campo problemtico, que involucra todos los aspectos histricos y
sociales que particularizan a esa persona y que determinan su situacin de exclusin.
Adems, las cuestiones relativas a la salud y enfermedad mental como valores
sociales, no tienen su gnesis en la naturaleza misma sino en las normas sociales en
las cuales se producen estos valores. Como tambin la conformacin de saberes
teoras y tcnicas para el tratamiento de estas cuestiones, estn construdas histricamente en una cultura determinada.
www.ts.ucr.ac.cr
La ambicin ltima de todos aquellos que desempeamos nuestras prcticas profesionales en el campo de la salud mental, debera tender a la resolucin de aquellos
conflictos que en un momento determinado inhiben al sujeto para el logro de los valores positivos de la salud, sabiendo que el objeto a abordar no es natural sino que es
una construccin socio-histrica donde el flujo de la demanda te ndr que ver con las
representaciones que acerca de estar mal, estar loco circulen en la sociedad.
Aunque la psiquiatra, como una de las disciplinas hegemnicas en este campo,
tanto desde su base epistemolgica como desde el desarrollo de su prctica clnica,
pretende considerar los trastornos psicolgicos como a las dems enfermedades
del cuerpo, naturalizando ciertos conflictos, aplicando un conocimiento objetivista y
neutral.
La teora que sustenta estas prcticas sociales, articulan determinadas concepciones de sujeto y relaciones sociales, expresan valores morales, ticos, filosficos y
polticos, con predominancia de unos sobre otros, en un momento histrico y social
determinado. Esto legitima un poder saber sobre los sujetos identificados como
enfermos, relacin de poder determinado por objetivos y metas s ociales.
Otra de las disciplinas que conforma un discurso sobre la locura y le da estatuto jurdico a la misma, es el Derecho, que tambin desde una matriz positivista ejerce el
poder de sancionar y apartar (nos referimos al concepto de exclusin), a aquel que
se encuentra impedido de respetar las normativas jurdicas y sociales. (Art. 152
bis/Art.141, del Cdigo Civil. Art.34, del Cdigo Penal).
Lo que subyace, desde ambas perspectivas, es la posibilidad de intervencin del
Estado en la vida cotidiana de las personas, dominando, apartando, estigmatizando
al sujeto, en caso de no responder a la racionalidad hegemnica de la sociedad capitalista/burguesa.
Si bien hemos nombrado dos prcticas disciplinares que ejercen este poder, consideramos que el mismo excede dichas disciplinas, ya que los principios ideolgicos
y polticos sobre los que se fundamentan, son compartidos por otros profesionales y
tcnicos, que desarrollan su prctica en el campo de la salud mental (por ej. Psiclogos, Trabajadores Sociales, Enfermeros).
www.ts.ucr.ac.cr
Consideramos importante y pertinente analizar la concepcin de sujeto, que se retraduce desde este tipo de prcticas sociales; la persona es reducida a su enfermedad mental, entendida como un ser irracional, irresponsable, plausible de categorizaciones esquemticas (esquizofrnico), sin capacidad de hacer ejercicio de poder,
del cual se espera que se adapte desde las limitaciones inherentes a su patologa,
como un modo de encauzamiento a la razn.
Escenarios, donde estas prcticas sociales y discursos se concretizan, son las
instituciones neuropsiquitricas, entendidas como dispositivos donde todos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo la misma autoridad nica,
donde todo lo que se entiende como reproduccin tanto simblica como material de
la vida acontece puertas adentro de la institucin: alimentarse, dormir, relacionarse
socialmente, trabajar, etc.; existiendo un manejo de la totalidad de las necesidades
de los sujetos internados.
IDENTIFICACION DE LA PROBLEMTICA
Inmersos en sta relacin hegemnica, los agentes del Servicio Social se ubican
dentro de la estructura poltico administrativa de la institucin, en un lugar de subordinacin. Sus tareas estn guiadas por el objetivo de facilitar y contribuir a la direccin del tratamiento psiquitrico. El Servicio Social en respuesta a su funcin de crear las condiciones indispensables para la reproduccin social, intervi ene a nivel intra
y extra-institucional; desplegando su conocimiento tcnico sobre el manejo de algunos instrumentos como realizacin de encuestas sociales, de visitas domiciliarias,
trmites de gestin, etc.; relevando informacin acerca de los causales de la internacin, que es socializada con otros profesionales de manera acrtica, sin g enerar una
estrategia poltica para la intervencin, reproduciendo una prctica mecanicista y
burocratizada.
www.ts.ucr.ac.cr
Esta modalidad de prctica profesional, devela la intencionalidad de ajuste o adaptacin del sujeto, plantendose una estructura de pasos a seguir, donde el tratamiento (trmino extrado de las construcciones discursivas de las ciencias mdicas), define la normatizacin del sujeto, invisibilizando la posibilidad de construccin
de ejes problemticos desde la especificidad del Trabajo Social.
Creemos, en trminos generales, que la especificidad del Trabajo Social se define
en las mediaciones tericas/metodolgicas, elaboradas a partir de la interpretacin
del campo emprico, al cual el profesional se aproxima desde su referencialidad terica e ideolgica, para intentar dar respuestas a los sujetos que se encuentran obstaculizados, para la produccin y reproduccin de condiciones de vida materiales y
simblicas, en una sociedad capitalista, donde existen tensiones generadas por el
no acceso a la distribucin de bienes sociales.
Entendida de esta manera a la especificidad profesional, nos permite pensar en
una ruptura epistemolgica y poltica, que viabilice la identificacin de nudos problemticos, presentes en nuestra intervencin, aunque muchas veces velados en la
impronta del hacer y la empiria.
En el desarrollo de nuestra prctica profesional y desde el marco de los conceptos antes referidos, hemos identificado como nudo problemtico, que atraviesa nuestra intervencin, el re-ingreso de sujetos a la institucin hospitalaria.
Para su anlisis y comprensin, se comienza a indagar sobre sus mltiples determinaciones, pudiendo acotarlas en dos dimensiones, relacionadas dialcticamente: la dimensin socio/estructural y la dimensin institucional.
La primera estara constituda por las condiciones de vida en la cual los sujetos
producen y se reproducen socialmente, en contextos de incremento de la desocupacin, salarios regresivos, inestabilidad laboral, inexistencia de cobertura social, aumento de la violencia; respuestas represivas, punitivas por parte del Estado (judicializacin de la pobreza), como nica respuesta sostenida, con implementacin de
polticas sociales de carcter clientelar e inmediatista; son elementos que caracterizan los procesos de vulnerabilidad de vastos sectores sociales.
www.ts.ucr.ac.cr
En la dimensin institucional, es necesario sealar en primer lugar, la representacin social circulante acerca de la pobreza y, por lo tanto, del sujeto inmerso en la
misma. Se lo considera responsable de su condicin, quin al ingresar al circuito de
los servicios pblicos, debe aceptar pasivamente los lineamientos institucionales, en
trminos de agradecimiento por la atencin otorgada; no visuali zando el ejercicio de
sus derechos de ciudadana, entre otros: el acceso a la atencin de su salud.
Desde esta perspectiva hegemnica, se reproducen prcticas sociales fragmentadas, imposibilitando una visin crtica de la complejidad del fenmeno del reingreso.
La delimitacin de estas dimensiones se realiza a fines ana lticos, ya que no es
posible establecer divisiones tajantes en los hechos de la realidad, ambas se encuentran en permanente interjuego, condicionndose mutuamente.
Situado en la intervencin, el Trabajador Social, aborda ambas dimensiones, ya
que el dispositivo de la intervencin no slo involucra a los sujetos de la accin profesional sino adems, al resto de los profesionales, personal tcnico, etc., pertenecientes a la institucin. La intervencin no es un episodio natural, sino que se halla
construda y atravesada por discursos que se van construyendo a travs del tiempo.
Adems, la intervencin se origina a partir de demandas, entendindola a sta ltima, como el espacio donde se concretiza y objetiva la representacin social acerca
de la profesin, en relacin a lo que se demanda, c mo se expresa y con qu motivo.
Como profesionales, si bien sabemos que existen condicionantes macro/estructurales, que producen los procesos de vulnerabilidad y exclusin social, sobre los cules no es posible tener una incidencia directa para su transformacin, s cons ideramos que dentro de la especificidad del Trabajo Social y desde una definicin tico/poltica, es posible encontrar puntos de ruptura en sta lgica hegemnica, que se
imprime en las prcticas profesionales.
Sostener que el re-ingreso es una problemtica institucional, es un punto de ruptura con dicha lgica, ya que comienza a develar la contradiccin existente entre los
objetivos latentes, es decir, en desocultar que la institucin manicomial no cumple
www.ts.ucr.ac.cr
con el deber ser: rehabilitacin e integracin del sujeto que padece una enfermedad
mental, sino que se constituye en un depsito de excludos.
Como estrategia operativa, para la argumentacin de la existencia de esta problemtica, se tomaron registros estadsticos a partir de la lectura de los archivos y
memorias institucionales.
Primeramente se expondr en tablas la relacin numrica entre cantidad de profesionales de planta permanente y la cantidad de camas por sector. Como as ta mbin
se relacionarn la cantidad de personal hospitalario y la cantidad de pacientes que
compone la poblacin hospitalaria.
Luego se realizar una exposicin de los movimientos estadsticos de los sectores en nmeros absolutos y en porcentajes, a fin de facilitar la lectura y el entrecruzamiento de datos.
Slo se tomaron datos de los aos 1995 y 1996, para el caso de la Sala Jos Ingenieros y de la Sala Ramn Carrillo y, los aos 1996 y 1997 para el Sector de Agudos y Sub-agudos Mujeres y el Sector de Agudos Hombres. Esto se debi a las
dificultades encontradas por la ausencia, inexistencia de informacin registrada en
las Memorias institucionales. A pesar de ello se puede identificar el importante ndice
de re-ingreso registrado, temtica que nos interesa abordar desde nuestra especificidad como disciplina interviniente en el campo de la salud mental.
PSICO.
T.S.
CAMAS
S.A.C.
4*
17
S.A.H.
(1)
30
S.A.M.
(1)
60
TOTALES
12*
107
www.ts.ucr.ac.cr
PSIQ.
PSICO.
T.S.
CAMAS
Sala Ingenieros
1**
50
Sala Carrillo
50
TOTALES
100
1384
1451
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
117
Reingresos
179
Total de ingresos
296
Remanente
31
Total general
327
Pases
75
23
Altas
183
55,96
www.ts.ucr.ac.cr
60,47
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
Reingresos
34
Total de ingresos
39
Remanente
11
Total general
50
Pases
19
38
Altas
12
54
87
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
116
Reingresos
198
Total de ingresos
314
Remanente
53
Total general
367
Pases
88
28,02
Altas
224
71,33
www.ts.ucr.ac.cr
63,05
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
13
Reingresos
37
Total de ingresos
50
Remanente
Total general
58
Pases
14
24,13
Altas
33
56,89
74
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
84
Reingresos
89
Total de ingresos
173
Remanente
31
Total general
204
Pases
10
4,90
Altas
141
81,50
www.ts.ucr.ac.cr
51,45
10
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
68
Reingresos
113
Total de ingresos
181
Remanente
32
Total general
213
Pases
21
9,85
Altas
124
58,22
62,43
Nmeros absolutos
Porcentajes
Reingresos
49
44,54
Total de ingresos
110
Pases
14
12,72
Altas
39
35,45
www.ts.ucr.ac.cr
11
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
25
Reingresos
49
Total de ingresos
73
Remanente
46
Total general
119
Pases
14
19,18
Altas
35
29,41
67,12
Nmeros absolutos
Ingresos
142
Reingresos
120
Total de ingresos
262
Remanente
31
Total general
293
Pases
27
www.ts.ucr.ac.cr
Porcentajes
45,80
9,21
12
Altas
195
66,55
Nmeros absolutos
Porcentajes
Ingresos
25
Reingresos
13
Total de ingresos
38
Remanente
11
Total general
49
Pases
16,32
Altas
33
67,34
34,21
Porcentajes
Ingresos
123
Reingresos
97
Total de ingresos
220
Remanente
40
Total general
260
Pases
20
7,69
Altas
168
65
www.ts.ucr.ac.cr
44,09
13
Nmeros absolutos
Ingresos
16
Reingresos
19
Total de ingresos
35
Porcentajes
54,28
Remanente
Total general
41
Pases
4,87
Altas
26
63,41
1997
Ingresos
122
129
Reingresos
213
235
Total de ingresos
335
364
Remanente
42
61
Total general
377
425
Pases
94
102
Altas
205
257
www.ts.ucr.ac.cr
14
1997
Reingresos
63,58
64,56
Pases
25
24
Altas
54,37
60,47
Del cuadro comparativo entre los aos 1996 y 1997 del Sector de Agudos y Subagudos Mujeres se puede inferir un crecimiento en el nmero de reingresos siendo
en 1996 de 213 pacientes aumenta en 22 pacientes en 1997.
Si bien entre la comparacin de porcentajes (1996 = 63,58% - 1997 = 64,56%) el
crecimiento es de 1 punto, en ambos casos el nmero de reingresos supera ampliamente el nmero de ingresos por primera vez.
Se puede observar adems la superacin del porcentaje de reingreso en relacin
a las altas en 9 puntos, para el ao 1996 y en 5 puntos para el ao 1997, lo que ind ica que es mayor el nmero de reingresos que el de egresos, expresndose una relacin en 1996 de un alta cada 8 reingresos por ejemplo.
En referencia a los pases la relacin que se encuentra es que a mayor nmero del
total de ingreso mayor nmero de pases en ambos aos. Se puede inferir ta mbin
que el aumento del nmero de pases estara revelando la complejidad de las problemticas de los usuarios de los servicios, ya que las mismas inciden en la prolongacin de los tiempos de internacin.
www.ts.ucr.ac.cr
15
1997
Ingresos
84
68
Reingresos
89
113
Total de ingresos
173
181
Remanente
31
32
Total general
204
213
Pases
10
21
Altas
141
124
1997
Ingresos
48,55
37,57
Reingresos
51,45
62,43
Pases
4,90
9,85
Altas
81,50
58,22
16
disminuyendo en 1997 hasta alcanzar un valor de 37,57%, esto muestra a las claras
que el incremento de pacientes se debe a los reingresos que van de un 51,45% en
1996 hasta llegar a un 62,43% en el ao 1997.
Correlativamente con este crecimiento los pases se incrementan en 1996 de un
4,90% a un 9,85% lo cual significa su duplicacin, conjuntamente con una disminucin de las altas
de un 81,50% en 1996 a un 58,22% en 1997 lo cual representa que la estabilidad del clculo de
remanente no es sostenida por las altas sino por los pases.
Comparando los totales de ingresos de 1996 y 1997 se observa un aumento en el
ingreso de 4,42%.
1996
24
49
49
Total de ingresos
73
Remanente
46
Total general
110
119
Pases
14
14
Altas
39
35
1996
Reingresos
44,54
67,12
Pases
12,72
19,18
www.ts.ucr.ac.cr
17
Altas
35,45
29,41
1996
Ingresos
167
139
Reingresos
133
116
Total de ingresos
300
255
Remanente
42
Total general
342
301
Pases
35
22
Altas
228
194
1996
Reingresos
44,33
45,49
Pases
10,23
7,30
Altas
66,66
64,45
18
Del cotejo de datos en los aos 1995 y 1996 hay un aumento de los reingresos,
de 22,58 puntos. Observndose adems una disminucin en el porcentaje de las
altas, en 1995 hubo un 35,45% y en 1996 disminuy a un 29,41%, y tambin se visualiza un aumento de los pases en 6,46 puntos entre 1995 y 1996.
Sala Carrillo:
En esta Sala el ingreso de pacientes subi en 1,16 puntos entre 1995 y 1996,
descendiendo el nmero de altas en 2,21% en esos mismos aos, en el marco deun
descenso de poblacin de 28 pacientes con ingreso por primera vez y 17 pacientes
con reingresos, lo cual podra explicar el descenso en 2,93 puntos de los pases.
www.ts.ucr.ac.cr
19
Sociedad: construccin histrico/social, dinmica, en donde pugnan intereses contradictorios, producto del sistema capitalista.
Demanda: espacio donde se concretiza y objetiva la representacin social acerca
de la profesin, en relacin a lo que se demanda, cmo se expresa y con qu motivo,
manifiesta las condiciones de vida del sujeto que demanda y como lo percibe y significa.
Institucin psiquitrica: creacin social, caracterizada por los determinantes culturales e histricos de la sociedad, manifestndose en sus prcticas, las relaciones de
fuerza entre las distintas clases sociales.
Desde este marco conceptual, el sujeto es visualizado como el primer referente
para la construccin del dispositivo de intervencin, desde la bsqueda de referencias sociales propias, intentando comprender las significaciones que le otorga, esto
permite identificar conjuntamente la situacin vivenciada como obstculo.
De este modo, la demanda es problematizada, superando el ejercicio pragmtico
de la accin como fin ltimo de la intervencin. Que el Trabajador Social complejice
el anlisis conceptual de la demanda puntual y la referencie en una demanda social,
producto de las contradicciones del modo de produccin capitalista, facilita comprender la relacin dialctica entre texto/contexto.
Otro elemento a tener en cuenta para el desarrollo de la metodologa es el establecimiento de estrategias entendidas las mismas como el arte de combinar, coordinar, distribuir y aplicar acciones para alcanzar un objetivo, como son los acuerdos y
alianzas con otros profesionales; desde una dimensin poltica e ideolgica de la
intervencin con el objetivo de incidir en las decisiones que involucren al sujeto de la
accin profesional intentando construir consensos en lo referente a la intencionalidad y direccionalidad de cada prctica disciplinar.
Lo que implica el establecimiento de estrategias metodolgicas
es poner en
tensin las diferentes concepciones sobre la interpretacin de la realidad, diferencias epistemolgicas. Para lo cual el Trabajador Social debe sostener un discurso
argumentativo, con solidez terica que le permitan el protagonismo en las decisiones
www.ts.ucr.ac.cr
20
y romper con la idea subyacente dentro del imaginario social como tcnicos de la
accin .
Desde esta perspectiva metodolgica las tcnicas e instrumentos no difieren de
las que se usan en las dems disciplinas sociales, sino que dependen de las c orrientes terico/ epistemolgica en que se inscribe la prctica profesional, y de la resignificacin en funcin de la especificidad profesional. Como dice Pierre Bourdieu, las
tcnicas son teoras en acto y por lo tanto su seleccin y resignificacin se inscribe
en el contexto terico que gua la prctica profesional.
www.ts.ucr.ac.cr
21
BIBLIOGRAFA
www.ts.ucr.ac.cr
22