Puerperio

En la fisiologa humana, el puerperio (coloquialmente cuarentena)1 2 es el perodo que inmediatamente

sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 das para que el
cuerpo materno - incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino - vuelvan a las
condiciones pre gestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el
puerperio tambin se incluye el perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que recibe el nombre
de posparto inmediato.
Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio ser normal o fisiolgico, en
caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un perodo muy importante, ya que es el tiempo de
aparicin de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto,
entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los parmetros vitales y la
prdida de sangre maternos.
El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre est saludable y en
condiciones de cuidar de su recin nacido, equipada con la informacin que requiera para la lactancia
materna, su salud reproductiva, planificacin familiar y los ajustes relacionados a su vida.
Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa a su vez por un estado de
adaptacin extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor repercusin hasta la muerte.

1 Cambios fsicos
1.1 Eliminacin del agua1.2 Modificaciones en el aparato circulatorio
1.3 Modificaciones a nivel hormonal
1.4 Modificaciones en el abdomen
1.5 Modificaciones en el aparato urinario
1.6 Modificaciones en la piel
1.7 Modificacin en las defensas inmunitarias
1.8 Modificaciones anatmicas

2 Fenmenos locales

2.1 Modificaciones en el tero

2.2 Modificaciones en los ovarios

2.3 Modificaciones en la vagina

3 Patologa

4 Referencias

5 Enlaces externos

Cambios Fsicos
Despus del parto nos encontramos con un periodo de tiempo llamado puerperio. El puerperio abarca
desde el parto hasta que los rganos reproductores de la mujer recuperan la normalidad y aparece la
primera menstruacin. Para conseguir esta normalidad, el cuerpo sufre una serie de cambios.La madre
debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada de ser indicado. Es un
perodo en el que son comunes el estreimiento y las hemorroides, por lo que se debe prestar atencin
a los sntomas que sugieran estas condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o
detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir durante el puerperio, como
el sndrome de Sheehan.

Eliminacin de Agua
Durante el embarazo se presenta un aumento de agua en los tejidos, que es eliminada durante las
primeras semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y sudor: por este mtodo se pierden
cerca de dos litros de agua.
La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de sangre, a la involucin
del aparato reproductor y a la lactancia, determinan una disminucin de peso en la mujer de cerca del
12,5%.

Modificaciones en el Aparato Respiratorio

La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su
estado normal; a veces el pulso incluso se ralentiza (bradicardia puerperal) y tiene que considerarse
como una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y podan romperse
con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos
hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la primera semana de puerperio.

Modificaciones a Nivel Hormonal

La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles

normales despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica humana desaparece de la sangre y la orina
despus de 6 das.
Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, despus de la
hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la hipfisis secreta en notable
cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche.

Modificaciones del Abdomen

El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo
la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino pueden padecer una ligera
dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin digestiva.
El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve
a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales.

Modificaciones en el aparato urinario

En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que
haba estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su musculatura,
aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la
instalacin de grmenes, que provocan inflamacin en la vejiga (3% de los casos).

Modificaciones en la piel
La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin
desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales).
A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin cutnea.
Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y durar algunos
minutos, o bien fugaz y desaparecer enseguida.
La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza los 38 C). Si la
temperatura supera los 38 C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales
complicaciones patolgicas.

Modificacin en las defensas inmunitarias

Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan
alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto.

Modificaciones anatmicas
El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser
redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las
pequeas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la
desaparicin de toda huella del himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas
mirtiformes. ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se
ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos. b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho:
abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio
Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin
indica su finalizacin. d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de
una lactancia prolongada y activa.

Periodo de alumbramiento

Es el momento de salida de la placenta y las membranas de la bolsa

amnitica a travs de la vagina. En la mayora de los casos la placenta se
desprende espontneamente de la pared uterina. La persona que asiste el
parto (gineclogo o matrona) debe traccionar ligera pero constantemente
del cordn umbilical hasta la salida de la placenta por la vagina. La traccin
no debe ser muy brusca para que no se rompa el cordn. En ocasiones se
pide a la mujer que empuje algo para ayudar a sacar la placenta.

En el caso de que la placenta no se desprenda sola, habr que hacer una

extraccin manual de la placenta introduciendo la mano dentro de la
cavidad uterina y separando la placenta de las paredes. En el caso en que
la paciente tenga la anestesia epidural, podr hacerse en el paritorio. En
caso de no tener anestesia previa, deber pasarse a la mujer al quirfano
para hacer la extraccin bajo anestesia general. A veces, la extraccin
manual de placenta requiere de un legrado posterior sobre todo si la
placenta
est
muy
adherida.
Un vez expulsada la placenta, ya sea espontnea o manualmente, se debe
comprobar que el sangrado disminuye y que el tero se reduce de tamao
contrayndose. La placenta debe examinarse para comprobar que est

ntegra
y
ha
salido
completa.
El periodo de alumbramiento no es doloroso si se tiene la anestesia
epidural. En caso contrario, la paciente puede referir molestias similares a
las contracciones del principio del parto.