Enfermeria Medico QX

ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA
UNIDAD 1
GENERALIDADES DE ENFERMERIA
MEDICOQUIRURGICA *
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las alumnas sern capaces de prestar
cuidados a pacientes con desviaciones del estado de salud que producen cambios
en el funcionamiento integral del ser humano, guiando sus acciones para que el
individuo desarrolle al mximo su nivel de autocuidado.
Temas que se describen:

- El sndrome hemorrgico
- Cuidados de enfermera al paciente oncolgico.
177
TEMA: EL SINDROME HEMORRAGICO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l.
Describir el concepto de hemorragia, las causas y clasificacin de las mismas,

as como los mecanismos de compensacin del organismo humano cuando
existe hemorragia.
2.
Describir las manifestaciones comunes que presentan los enfermos con un

problema de hemorragia.
3.
Identificar los problemas del enfermo derivados de esta alteracin.
4.
Determinar las acciones de enfermera ms adecuadas para solucionar los

problemas identificados.
5.
Describir los criterios de normalidad y/o adaptacin que denotan la mejora

del enfermo.
178
...._
1.0
--+
DIAGNOSTICOS
DE
De
De
De
De
oxigenacin
bienestar
seguridad fisica
lquidos
~
~
DUALES=c:c::::::
----..
del bienestar
fisica disminuida
incapacidad total/parcial
limitacin
Alteracin oxigenacin-perfusin
Desequilibrio cido-base
Desequilibrio hidroelectroltico
Otros
Alteracin
Seguridad
Estado de
Estado de
Otros
Colapso circulatorio por prdida de sangre que determina

un volwnen circulatorio inadecuado con trastorno
de la perfusin hstica y shock hipovolrnico
Salida de sangre de los conductos o vasos,

en el interior de los cuales circula
~PREDOMINANTES~
~
~
ENFERMERIA~
NECESIDADES NO CUBIERTAS
PROBLEMA PRINCIPAL-------+
CONCEPTO DE HEMORRAGIA
EL SINDROME HEMORRAGICO (1)
00
CAUSAS
Leve
Moderada
Grave
Mxima
Arterial
Venosa
Capilar
Externa
Exteriorizada
No exteriorizada
_____--!' Exteriorizada
ENFERMEDADES (hemofilia, leucemia, etc.)

LESIONES (traumatismos, abrasiones, otros)
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS (angiografias, otros)
TRATAMIENTOS MEDICOS (teraputica anticoagulatne, toracocentesis, etc.)
CIRUGIA
SEGUN DISMINUCION
~
VOLEMIA~
~
~'\
:J
+SEGUN PROCEDENC"'E
u/
SEGUN VERTIDO
Interna
EL SINDROME HEMORRAGICO (ll)
.....
.....
00
+PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
!!!
'.
cARDIACA
1 CONTRACTIBILIDAD
VASOCONSTRICCION
PERIFERICA
BETA-RECEPTORES
ALFA-RECEPTORES
ESTIMULACION SIMPATICA
NEUROGENA + LIBERACION
DE CATECOLAMINAS
ESTIMULACION
OSMORRECEPTORES
ELIMINACION
URINARIA
DE SODIO
RENAL
DE SODIO Y AGUA
t RETENCION
LIBERACION
DE RENINA
-4HIPERALDOSTERONISMO
PASO DE LIQUIDO INTERSTICIAL AL INTERIOR

DEL CAPILAR
DE A.D.H.
t LIBERACION
ESTIMULACION
OSMORRECEPTORES
-4- RETORNO VENOSO

-4-4-VOLUMEN SISTOLICO
-4HIPOTENSION ARTERIAL
HEMORRAGIA
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
EL SINDROME HEMORRAGICO (lli)
00
N
VASOCONSTRICCION
POST-CAPILAR
VASOCONSTRICCION
ARTERIOLA
EFERENTE
ESTASIS
C.I.D.?
ISQUEMIA Y APERTURA
DE ANASTOMOSIS ARTERIO-VENOSAS
ALTERACIONES A NIVEL HISTICO
SI es duradera
LESION ENDOTELIO VASCULAR

PERMEABILIDAD PRECAPILAR
LffiERACION DE
SUSTANCIAS VASOACTIVAS
(histamina, serotonina)
ACIDOSIS
HIPOXIA TISULAR
VASOCONSTRICCION
VENULAR
EL SINDROME HEMORRAGICO (IV)
\.J.)
00
_________.
Otros
____. Mareos
SUBJETIVOS~~ Al}siedad
Nauseas
Signos vitales
Estado de la piel
Nivel de conciencia .
Inquietud
OBJETIVOS~ Debilidad fisica
Prdida sangre
por orificios naturales
Pruebas de laboratorio
l"'::n
1:""~
z~
~~
t:::jr':l
~~
,on
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1~-------------+~ PROBLEMA.-----------------------------~
~~
~~
ca
r:l.l
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
EL SINDROME HEMORRAGICO (V)
EL SINDROME HEMORRAGICO (VI)

V ALORACION CLINICA DE LA HEMORRAGIA
Hemorragia
Disminucin volmica
Leve
10%
(500 c.c.)
Datos clnicos
-
'
10-25%
(500-1.250 c.c.)
Moderada
25-35%
(1.250-1. 750 c. c.)
Grave
...
~-"
T .A. sistlica superior a 100

mmHg.
Pulso no superior a 100 lat/
min.
Ligera vasoconstriccin
perifrica (discreta palidez,
pies y manos fros).
Prueba inclinacin: + T .A. mxima menor de 100
mmHg.
Pulso entre 100-120 lat/min.
Evidente vasoconstriccin
perifrica (palidez, marcada frialdad).
Inquietud y agitacin.
Sed, sudoracin, oliguria.
Prueba inclinacin: +++
"'
"1,;
35-50%
(1.750-2.500 c.c.)
Masiva
184
Equivalente a una donacin

normal de sangre.
Apenas existen modificaciones cardiorrespiratorias.
T .A. mxima menor de 7

mmHg.
- Pulso superior a 120 lat/
min.
- Intensa vasoconstriccin
perifrica (cianosis, acra).
- Estupor, coma.
- Sudoracin profusa, oliguria.
-Shock.
- No hacer prueba inclinacin.
U'o
00
(/)
5......
(/)
___.. VALORACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Procedimientos mdicos
realizados por enfermeras
------DEPENDIENDO DEL TIPO, LA INTENSIDAD DE LA HEMORRAGIA
] -
SISTEMA DE
COMPENSACION
PARCIAL - - - - - DEPENDIENDO DE LA SITUACION DEL ENFERMO
Obtencin muestras de sangre

Preparacin equipo de parada
Otros
~ Cateterizacin vesical
SISTEMA DE
COMPENSACION TOTAL
FUNCION
DEPENDIENTE
INTERDEPENDIENTE---. VALORACION CONJUNTA DEL ESTADO DEL ENFERMO
FUNCION
__... Observaciones constantes

PROCEDIMIENTOS ~ Mantener al enfermo clido
GENERALES
----... Movilizar al enfermo con suavidad
__.-~
FUNCION
INDEPENDIENTE...............
~ HEMORRAGIA INTERNA (Depende rgano sangrante)
~ PROCEDIMIENTOS ~ .
__.-! Compresin
ESPECIFICOS
-.__. HEMORRAGIA EXTERN..E--+ Elevacin extremidades
--.Otros
EL SINDROME HEMORRAGICO (VII)
0'1
00
-~~
Ausencia de hemorragia
Hematocrito
Otros
GMOD><trio
A travs de la comunicacin con el enfermo

A travs de la observacin directa (palpacin, inspeccin...)
A travs de la observacin indirecta (medicin s. vitales...)
Otras
/ / El enfermo responde adecuadamente a estmulos verbales

~ El enfermo est orientado
REGISTRO DE LOS DATO~ Signos vitales en parmetros normales
Piel sonrosada y clida
El paciente manifiesta comodidad y tranquilidad
El paciente descansa bien
DATOS OBJETIVO
OBSERVACIONES~
EL SINDROME HEMORRAGICO (VIII)
TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO
l.
Describir las causas que alteran las necesidades fundamentales en el paciente

oncolgico.
2.
Identificar los problemas que se producen como consecuencia de las necesidades alteradas.
3.
Describir los problemas derivados de los tratamientos antineoplsicos.
4.
Identificar las caractersticas que definen los problemas de estos enfermos.
5.
Explicar las acciones de enfermera encaminadas a prevenir, mejorar y

resolver los problemas que padecen o pueden padecer estos enfermos.
6.
Describir las precauciones y normas generales que hay que seguir en la

administracin de quimioterapia antineoplsica.
187
00
00
~
u
ffi
o
L
Segn pronstico
~Tipo
de aparicin
\
OTRAS
METODOS DE
----... om.,
DIAGNOSTICO~
Toma de muestras
Radiologa
Datos de laboratorio
Otros
Efectos locales: dependen de su localizacin

., Efectos sistmicos: digestivo, piel, etc.
----..._; Efectos psicolgicos: fases del enfermar
-+ Otros tipos
~ Segn tejido donde se desarrollan
OBJETIVAS
TIPOS
ETIOLOGIA
.--:::::::::::: Biolgicos
+ Ambientales
FACTORES~ Hbitos y costwnbres inadecuados
~ Vtrus
Fisiopatologa
MANIFESTACIO\ SUBJETIVAS~ ~ha, d"""in del probloma ..
:__.----+
TUMORES~
CONCEPTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (1)
.....
00
\0
ti)
g:<
@Sb
....:lO
~S
~u
ti)
Q~
~o
~~
ti)~
ti)
Acciones dirigidas a
____-.
.
Ehmmar o disml?urr factores co~~entes
Mantener un ptimo estado nutncwnal
Otros
~ V~o':af facto~es .ca~sales
nutncwnal d1~mmmdo
.
.
Aumentar la mgesta de nutrientes para satisfacer
las necesidades metablicas
ALTERACION DE LA ELIMINACION INTESTINAL (DIARREAS, ESTREIMIENTO)
-+
~ Ide~ti~car lo.s f~t~res que contribuyen a un estado
Acciones dirigidas a ~
ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO
OTRAS NECESIDADES
-----+-
Proporcionar comodidad
Proporcionar descanso y sueo
DESCANSO____. ALTERACION DEL PATRON DESCANSO-SUEO DERIVADO DEL PROPIO PROCESO
Identificar y reducir factores que agravan

Acciones dirigidas a - - o precipitan el dolor
---. Reducir el dolor (diferentes medios)
BIENESTAR ---+ ALTERACION DEL BIENESTAR POR DOLOR
ELIMINACION +
NUTRICION --+
\0
SEXUALIDAD
Incapacidad de adaptacin
Falta de conocimientos
Cambio o prdida de parte del cuerpo
Limitaciones fisiolgicas
una ptima salud sexual
- - - - - - - . Ayudar al individuo a alcanzar
____..,.. Identificar los factores que comprometen

su salud sexual
ALTERACION DE LA SEXUALIDAD
PROBLEMAS DERIVADOS DEL PROCESO DE DESARROLLO HUMANO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL PACIENTE ONCOLOGICO (IV)
PROBLEMAS DERIVADOS DE LA DESVIACION DEL ESTADO DE SALUD
DEL PROCESO DE LA ENFERMEDAD NEOPLASICA
CIRUGIA ::::::--
Tipos, preparacin (comn a otras cirugas)
~ Problemas comunes a otras cirugas
Problema especifico de la ciruga radical:

Trastorno en la autopercepcin
- Ayudar al individuo a reconstruir
la imagen alterada y a asumir las
responsabilidades de su rol
t.
;:
!""!
::E
~ --+ RADIOTERAPIA
!;;
:~~~
,.....----+ - Fundamentos
Bases fisicas y biolgicas

Tipos y modalidades
Fines
Preparacin del paciente
Cuidados posteriores
...,
;..
0
""'
L... QUIMIOTERAPIA
Problemas derivados:
Prdida de la integridad de la piel
Alteracin de la mucosa oral
Alteracin de la nutricin
Alteracin de la eliminacin
Alteracin de la autoimagen
Otros
- Concepto, bases fisicas y biolgcas

- Agentes quirnioterpicos
- Forrna de preparacin
~Oral
~ I.V. extravasacin y
- Administracin ~
normas a seguir
I.M.
Otras
Problemas asociados
ALTERACION DE LA SEGURIDAD FISICA
por depresin de la mdula sea
ALTERACIONES DIGESTIVAS
por nuseas y vmitos
ALTERACION DE LA NUTRICION
por anorexia
ALTERACION EN LA ELIMINACION FECAL
por diarreas y estreil.irniento
ALTERACION DE LA MUCOSA ORAL
por estomatitis
ALTERACION O PERDIDA TEMPORAL DE LA
AUTOIMAGEN por alopecias
INCAPACIDAD INDIVIDUAL DE ADAPTACION
OTROS
191
\0
N
ti)
---.!
Enfermos intervenidos quirrgicamente

SISTEMADE
~ Enfermos en situaciones crticas
COMPENSACION TOTAL
Enfermos en fase terminal
SISTEMA DE
_
APOYO EDUCATIVO
pero limitados por su situacin:

- Ostomizados, tratamientos largos, etc.
-+ Enfermos sin incapacidades motoras
EVALUACION
l ~
Ob=vociOD<>
Otras fuentes de datos
Registros de enfermera
FUNCION
_.... Valoracin de la situacin
INTERDEPENDIENTE-+ Valoracin de las respuestas a los tratamientos
FUNCION ___...-::! Administracin de tratamientos mdicos

DEPENDIENTE r:::::::::::::; ~izacin de pruebas diagnsticas
~ Enf~rmos el'l: fase de recuperacin

FUNCION
SISTEMA DE
/
de mtervenc1n
INDEPENDIENTE.....-+ COMPENSACION PARCIAL -----+ Enfermos _limitados y/o incapacitados por:
.
- La propia enfermedad
- El tratamiento mdico
ti)
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (V)
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE GENERALIDADES

MEDICOQUIRURGICAS
EJERCICIO 1
l.
Describa el concepto y las funciones de la Enfermera Medicoquirrgica.
2.
Explique el proceso de cicatrizacin de las heridas.
3.
Describa qu necesidades pueden alterarse en un enfermo con problema de

dolor.
4.
Describa los cuidados de enfermera especficos al paciente que padece shock

hipovolmico producido por hemorragia externa.
5.
Describa el desequilibrio cido-base.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA EL CONCEPTO Y LAS FUNCIONES

DE LA ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA
Enfermera Medicoquirrgica es la parte de la Enfermera bsica que trata de

los cuidados al enfermo que tiene las necesidades alteradas por una enfermedad
o un proceso fisiopatolgico. Estas necesidades alteradas originan una serie de
problemas que se caracterizan por un dficit de los autocuidados universales
derivados del estado de salud.
La funcin de la enfermera medicoquirrgica la constituye una serie de
actividades dirigidas a:
-
Ayudar al enfermo a que mantenga y/o recupere el equilibrio perdido (fisiolgico y psicosocial).
Ayudar al individuo a que supere los problemas derivados de la alteracin

fisiolgica.
Ayudar a reducir las molestias, producidas por el proceso patolgico, para que
la persona enferma alcance cierto grado de bienestar.
Ayudar a mantener la motivacin necesaria mientras el enfermo se somete a

los procedimientos necesarios para la reparacin de la salud.
Colaborar con el mdico y otros miembros del equipo sanitario, en los aspectos
diagnsticos y teraputicos.
2.
EXPLIQUE EL PROCESO DE CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
Recibe el nombre de cicatriz la formacin de nuevo tejido conjuntivo,

revestido de epitelio, que va a rellenar el espacio que dejara abierto una herida.
7
193
La prdida de substancia que supone una herida no va a ser cubierta con tejido
de la naturaleza que era antes de la lesin, sino simplemente por el conectivo; pero
adems, este tejido neo formado no tiene los caracteres normales. As, la epidermis
es muy delgada y no es festoneado como normalmente se ofrece su lmite profundo
en contacto con la dermis. Como carece de esta capa profunda no tiene pelos ni
glndulas sebceas ni sudorparas. La capa queratnica queda reducida a una
lmina translcida.
El tejido conectivo est formado por una serie de planos paralelos a la
epidermis, duros y fibrosos, observndose una serie de tabiques perpendiculares
a stos. Los vasos de la cicatriz, en un principio numerosos, van disminuyendo
progresivamente; de aqu el cambio de color que va sufriendo la cicatriz con el
tiempo. Primero es rojo vivo, va palideciendo poco a poco hasta transformarse en
blanquecino. Los haces delconectivo van ahogando a los vasos para terminar
siendo estos tabiques perpendiculares a los paralelos del revestimiento.
La cicatrizacin de las heridas tiene lugar de dos formas: cicatrizacin por
primera y segunda intencin.
En la cicatrizacin por primera intencin, los labios de la herida se funden
directamente, tardando en este proceso muy pocos das sin que tenga lugar la
infeccin. Para que esta forma de cicatrizacin tenga lugar es preciso que los
bordes de la herida estn bien captados, que sea asptica y que no contenga
substancias extrafl.as.
En la cicatrizacin por segunda intencin, el tiempo de duracin es mucho
mayor, y sta no tiene lugar hasta que el relleno de la cavidad de la herida no se
ha hecho gracias a la formacin de las granulaciones (mamelones carnosos). Esta
forma de cicatrizacin tiene lugar cuando los labios de la herida estn separados
y queda entre ellos un espacio que ha de cubrir el tejido conjuntivo; cuando
sobreviene la infeccin y cuando existe en su interior materias extrafl.as.
3.
DESCRIBA QUE NECESIDADES PUEDEN ALTERARSE

EN UN ENFERMO CON PROBLEMA DE DOLOR
El dolor es uno de los factores que pueden alterar todas las necesidades
bsicas, dependiendo de la intensidad, la duracin, la localizacin y el tipo de
dolor. Tambin intervienen la reaccin y la percepcin de la persona al dolor.
Por todo esto es importante evaluar estos datos para identificar qu necesidades pueden alterarse en el enfermo con dolor. Pero de forma general son tres las
necesidades que los pacientes con dolor van a tener comnmente alteradas:
a)
El bienestar: los estmulos dolorosos hacen que la persona proteja su cuerpo

adoptando la inmovilidad y posturas no habituales, contraiga los msculos y
otras respuestas que impiden a la persona relajarse para sentirse a gusto
consigo mismo y con todo lo que le rodea; para descansar y conciliar el suefl.o.
b) La seguridad: el dolor tiene una funcin protectora que hace saber a la

persona el peligro, real o potencial, de un dafl.o a los tejidos orgnicos. Por otro
194
lado, un dolor intenso puede provocar un colapso de los mecanismos de

adaptacin del organismo.
e)
La actividad: la persona con dolor tiende a la inmovilidad pues, determinados

movimientos hacen aparecer o intensifican el dolor, por lo que el enfermo
restringe (en grado diferente) la movilidad habitual.
4.
DESCRIBA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA ESPECIFICOS

AL PACIENTE QUE PADECE SHOCK HIPOVOLEMICO PRODUCIDO
POR HEMORRAGIA EXTERNA
Las actividades de la enfermera, en el paciente con problema de shock

hipovolmico, las podemos clasificar en tres apartados: actividades de asistencia,
actividades de observacin y procedimientos mdicos realizados por la enfermera.
A) Actividades de asistencia:
B)
Colocar al enfermo en posicin de decbito supino o de Trendelenburg.
Cubrirlo con mantas ligeras.
Mantener una temperatura templada en la habitacin.
No administrar estimulantes orales.
Administrar agua por va oral (hasta un litro) si el enfermo est en

condiciones de tomarla y la tolera.
Administrar oxgeno humidificado.
Si existe dificultad respiratoria, ventilar al enfermo.
Colocar sonda vesical permanente.
Monitorizar al paciente.
Actividades de observacin:
-
Medicin de signos vitales (frecuencia segn situacin).
Auscultar frecuencia y ritmo del latido en punta.
Realizar balance hdrico.
Vigilar gases arteriales.
C) Procedimientos mdicos:
-
Administracin de lquidos intravenosos (solucin salina isotnica o de

Ringer lactato).
Obtencin de muestra de sangre para laboratorio, para determinar:

recuento, gases arteriales, electrlitos y pruebas cruzadas.
195
5.
Preparar equipo para PVC y equipo de respiracin mecnica.
Administracin de transfusiones de sangre.
Administracin de frmacos.
DESCRIBA EL DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
Se denomina as al desequilibrio fisiolgico entre los iones hidrgeno y el

bicarbonato en la sangre, en la relacin normal.
En las alteraciones del equilibrio cido-base se originan dos situaciones
patolgicas:
-
Acidosis y alcalosis respiratorias (de origen predominantemente pulmonar).
Acidosis y alcalosis metablicas.
A) Acidosis respiratoria: debida a una acumulacin de cido carbnico (hipercapnia). Aumenta el bicarbonato en sangre. Si este aumento no es capaz de
compensar el exceso de cido carbnico, desciende el pH (acidosis respiratoria descompensada).
B) Alcalosis respiratoria: prdida de un exceso de cido carbnico por polipnea.
En este caso hay un descenso de la proporcin de bicarbonato. Si este
descenso, del bicarbonato, no es capaz de compensar la prdida de cido
carbnico, aumenta el pH (alcalosis respiratoria).
C) Acidosis metablica: es debida, generalmente, a residuos orgnicos que se
acumulan en exceso (cetonemia diabtica) o que son eliminados insuficientemente (insuficiencia renal).
Los catabolitos cidos por efecto tampn provocan la transformacin de los
bicarbonatos en cido carbnico con la siguiente disminucin de la reserva
alcalina. El pulmn tiende entonces a eliminar el exceso de cido carbnico y el
rin a reconstruir los bicarbonatos. En este caso, los mecanismos de regulacin
pueden estar saturados, dando origen a una acidosis descompensada con descenso
del pH.
D) Alcalosis metablica: se produce en los casos de prdidas excesivas de
componentes cidos (vmitos abundantes) y tambin como resultado de una
sucesin compleja de acontecimientos metablicos que se desarrolla en todos
los casos de hipopotasemia (disminucin de la proporcin de potasio en la
sangre). Se tiene un aumento de reserva alcalina a expensa del cido
cabnico: el pulmn est prcticamente al margen, puesto que no puede
disminuir de forma considerable la frecuencia respiratoria. El rin trata de
reducir la eliminacin de los iones H+ y la reabsorcin de bicarbonato. Si el
mecanismo renal resulta insuficiente, el pH aumenta.
196
UNIDAD 11
TECNICAS MAS USUALES EN EL CUIDADO

DEL ENFERMO*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de esta unidad, las estudiantes habrn adquirido los
conocimientos tericos necesarios para llevar a la prctica las tcnicas que se
describen en el programa, utilizando los principios en que estn apoyadas cada una
de ellas.
Tema que se describe:

El sondaje vesical.
197
TEMA: EL SONDAJE VESICAL

OBJETIVOS INTERMEDIOS
l.
Definir el concepto de sondaje vesical.
2.
Describir los fines del sondaje vesical.
3.
Describir los tipos de sondas vesicales y aplicacin especfica de cada una.
4.
Describir la tcnica y los procedimientos del sondaje vesical.
5.
Identificar los problemas que pueden derivarse de un sondaje vesical.
6.
Describir las acciones necesarias para el buen matenimiento de una sonda

vesical.
7.
Valorar la importancia de educacin sanitaria al paciente con sonda vesical

permanente, as como a su familia, en lo referente a los autocuidados
especficos en situaciones concretas.
l.
Preparar correctamente, en la sala de demostracin, el material necesario para

la realizacin de un sondaje vesical.
2.
Realizar con la tcnica correcta, en el maniqu de prcticas, un sondaje

vesical.
3.
Realizar la preparacin correcta, del maniqu de prcticas para efectuar un

sondaje vesical.
198
EL SONDAJE VESICAL
CONCEPTO --+ Introduccin de un catter en la vejiga
para drenar la orina o instilar soluciones
PRESTAR CUIDADOS:
Proporcionar comodidad en pacientes
con retencin urinaria
Mantener la integridad de la piel
en pacientes incontinentes
/
FINES .............._
-........... POR DERIVACION DEL TRATAMIENTO MEDICO:

Extraccin de orina para pruebas
Post-operaciones
Otras
TIPOS DE
SONDAJES::::::~~+-.....-=
Cundo y por qu?
Cundo y por qu?
=:=:=-+:~ DEL
PACIENTE
DEL AMBIENTE
=
PREPARACION:::::____
DEL MATERIAL
Descripcin tcnica
~SEGUN SEXO
PROCEDIMIENTO---- t; SEGUN FINES
--. SEGUN NORMAS
POR PARTE DE LA ENFERMERA

CUIDADOS /ayuda, vigilancia, enseanza, registro
POSTERIORES' POR PARTE DEL ENFERMO/FAMILIA
autocuidado (segn capacidades/limitaciones)
PREOCUPACION DEL PACIENTE en relacin

con el sondaje
_, ~ INFECCION URINARIA por falta de asepsia

PROBLEMAS /
en el procedimiento y mantenimiento
DERIVADOS:--.,.
DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD por falta
\ de aprendizaje
\'-
OTROS
199
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE TECNICAS

EN EL CUIDADO
EJERCICIO 1
l.
Describa tres factores que favorecen la aparicin de tromboflebitis en el

paciente con terapia intravenosa.
2.
Explique las acciones de enfermera para el mantenimiento de una sonda

vesical permanente.
3.
Enumere los puntos a tener en cuenta al aplicar un vendaje.
4.
Enumere las contraindicaciones y los riesgos derivados de la aspiracin

endotraqueal en un enfermo no intubado.
5.
Describa el problema principal que puede producirse al transfundir sangre a

un enfermo. Explique las acciones de enfermera en este problema.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA TRES FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION

DE TROMBOFLEBITIS EN EL PACIENTE
CON TERAPIA INTRAVENOSA
a)
Vena lesionada, durante la puncin.
b) Desplazamiento de la aguja, posterior a la puncin.

e)
Irritacin del vaso, por:

-
Tratamientos prolongados de terapia intravenosa.
Administracin de frmacos irritantes.
Vena de escaso calibre para determinada cantidad y tipo de solucin.
Ritmo de goteo lento que hace que se forme un cogulo en la punta del
~atter o aguja.
Las manifestaciones locales de este problema son:
200
Ritmo lento del goteo.
Miembro edematoso.
Dolor y calor alrededor de la zona de la puncin.
Vena dura al tacto.
Color rojo en lnea ascendente, desde el punto de la puncin.
2.
EXPLIQUE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA

EL MANTENIMIENTO DE UNA SONDA VESICAL PERMANENTE
a)
Objetivo de las acciones de enfermera: el cuidado al paciente con una sonda

vesical permanente se dirige fundamentalmente a prevenir infecciones de
vas urinarias.
b)
Acciones:
-
Aseo de la regin perineal-genital, al menos dos veces al da, con agua

templada y jabn, retirando cualquier incrustracin en la sonda.
Cambio peridico de sonda. La frecuencia del cambio viene dada por las
polticas de cada institucin.
Mantenimiento de la permeabilidad del sistema, comprobando que no

existe obstruccin en el sistema de evacuacin. La comprobacin deber
realizarse al menos tres veces al da.
Prevencin de contaminacin del sistema, para lo que se proceder al

vaciado de la bolsa utilizando tcnica asptica.
Ensefianza al paciente sobre:

La importancia de mantener siempre el sistema cerrado.
El mantenimiento del sistema por debajo de la vejiga.
Como debe prevenir la tensin sobre la sonda.
Forma de ser independiente.
3.
ENUMERE LOS PUNTOS A TENER EN CUENTA AL APLICAR

UN VENDAJE
Limpiar y secar la parte del organismo que va a ser vendada.
Colocar cmodamente al paciente antes de hacer el vendaje.
El vendaje debe de ser adecuado a la parte del cuerpo que se quiere vendar
(circulares u oblicuos en miembros; cruzados en T o en X cuando se aplica en
un miembro con la unin al trax).
Proteger todas las prominencias seas antes de hacer un vendaje.
No aplicar el vendaje hmedo, pues al secarse aumenta la presin en la zona.
No aplicar un vendaje de forma que queden en contacto dos superficies

cutneas (dos dedos, brazo y tronco, etctera).
Dejar, siempre, al descubierto las puntas de los dedos de manos y pies, para
observar cualquier alteracin circulatoria.
201
No obstaculizar la circulacin (arterial y venosa) por excesiva compresin.
La zona que se va a vendar deber estar en la posicin que deber conservar.
El vendaje se comienza desde la parte inferior de los miembros a la parte

superior.
Un vendaje muy apretado puede producir dolor y dificulta la circulacin.
Un vendaje muy flojo se desplaza y no es eficaz en la sujecin.
La sujecin del vendaje se hace en la parte contraria a la lesin corporal por

la que se realiza el vendaje.
4.
A)
B)
5.
ENUMERE LAS CONTRAINDICACIONES Y LOS RIESGOS

DERIVADOS DE LA ASPIRACION ENDOTRAQUEAL
Contraindicaciones:
-
Pacientes asmticos en crisis aguda.
Obstrucciones de vas respiratorias altas por edema de laringe, faringe o

crup.
Hemorragias nasofarngeas, varices esofgicas, pacientes leucmicos y

hemofilicos.
Estenosis traqueal.
Infarto de miocardio en fase aguda.
Enfermos intervenidos de reseccin de pulmn.
Complicaciones:
-
Hipoxia.
Broncoespasmo, estimulacin vagal.
Lesin de la mucosa respiratoria.
Arritmias cardiacas. Paro cardiaco o respiratorio.
DESCRIBA EL PROBLEMA PRINCIPAL QUE PUEDE PRODUCIRSE

AL TRANSFUNDIR SANGRE A UN ENFERMO. EXPLIQUE
LAS ACCIONES DE ENFERMERIA EN ESTE PROBLEMA
El principal problema es la reaccin a la tranfusin, producida por una

reaccin antgeno-anticuerpo o incompatibilidad del receptor de los componentes
sanguneos. Este problema puede producirse durante la administracin de la
sangre o despus de ella. Segn esto, las dos reacciones que se pueden producir
son:
202
A) Reaccin por incompatibilidad del grupo y/o factor Rh (muy grave). Los
signos y sntomas de este problema son:
-
Escalofros y fiebre durante el tratamiento.
Dolor sbito en trax y espalda.
Sensacin de que se estalla la cabeza.
Distensin de las venas del cuello.
Taquicardia, polipnea e hipotensin.
Oliguria.
B) Reaccin alrgica. Sucede cuando el receptor tiene anticuerpos contra

frmacos, alimentos u otros antgenos de la sangre del donante. Se manifiesta con:
-
Prurito, enrojecimiento facial, habones o exantema .
..- Disnea, sibilancias y edema larngeo.

Actividades de enfermera:
De asistencia:
-
Suspender la transfusin inmediatamente y devolver la bolsa y el sistema

al banco de sangre despus de la reaccin.
Mantener una va venosa con solucin salina, para administracin de

frmacos en caso de shock y para prevenir el fracaso renal.
Cubrir con mantas ligeras al enfermo en caso de escalofros.
Enviar muestra de sangre al laboratorio para determinacin de pruebas

cruzadas y tipificacin.
Enviar muestra de orina al laboratorio para determinacin de hemoglobina en la orina (indica hemlisis intravascular).
Preparar equipo de oxigenoterapia y frmacos especficos.
De observacin:
-
Cada quince minutos vigilar presin arterial, frecuencia y ritmo respiratorios, frecuencia, ritmo y volumen del pulso.
Vigilar temperatura corporal cada quince minutos, al menos durante la

primera hora.
Medir diuresis horaria.

203
Administracin del tratamiento mdico:
204
Adrenalina para aumentar la presin arterial y la contractilidad miocrdica.
Noradrenalina para aumentar la presin arterial.
Manitol para forzar la diuresis y reponer lquidos.
Bicarbonato sdico para prevenir la precipitacin de la hemoglobina en

los tbulos renales.
Antihistamnicos para evitar o rebajar la liberacin de histamina.
UNIDAD 111
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO*
OBJETIVO GENERAL
conocimientos necesarios para atender al enfermo en sus necesidades bsicas
antes, durante y despus de una intervencin quirrgica, identificando las funciones propias de la enfermera dentro del equipo que acta en la sala de operaciones.
OBJETIVOS INTERMEDIOS
l.
Describir las funciones de la enfermera dentro del equipo quirrgico.
2.
Explicar el concepto de ciruga y sus tipos.
3.
Describir las acciones de enfermera al paciente en las fases pre, intra y

posoperatorias.
4.
Describir las caractersticas, equipo tcnico y material del departamento

quirrgico.
5.
Determinar los mtodos de esterilizacin adecuados para los diferentes tipos

de materiales.
6.
Identificar las necesidades del paciente que va a ser sometido a una intervencin quirrgica.
7.
Identificar los problemas derivados de la anestesia.
l.
En una mesa preparada, identificar el instrumental que hay en ella.
2.
Vestirse adecuadamente con la ropa quirrgica.
Se describe la unidad completa.
205
3.
Colocarse los guantes correctamente, al menos dos veces, en la sala de

demostracin.
4.
Circular correctamente en la sala de demostracin, preparada para una

intervencin quirrgica.
5.
Colocar correctamente, en la posicin que se solicite, el maniqu de prcticas

en la mesa quirrgica.
6.
Manipular el instrumental y material estril en una intervencin simulada en

la sala de prcticas.
7.
Realizar el lavado de manos quirrgico al menos dos veces en la sala de

prcticas.
8.
Preparar la zona quirrgica en el maniqu de prcticas.
9.
Colocar los paos estriles en el maniqu de prcticas.
10.
206
Montar, desmontar y enebrar las agujas en el portaagujas.
-..J
TIPOS Y
ACTUALIDAD DE LA CIRUGIA
DESARROLLO
COMIENZOS
FINES~
CURATIVA
._. DIAGNOSTICA
-----PALIATIVA
EVOLUCION IDSTORICA!
CONCEPTO DE CIRUGIA
CONCEPTOS INTRODUCTORIOS
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (1)
00
SEGURIDAD FISICA Y PSIQUICA~

BIENESTAR +DESCANSO Y SUEO
_ PROBLEMAS
ESPIRITUALES 4
~-; POTENCIALES
OTRAS
SITUACION
DE LA FAMIL~
DE ENrEruvmiUA AL fACIENTE EN EL fKE-OfEMTOIUO
EVALUACION -
-+
Conse~ que e_l enfermo y familia se encuentren lo ms cmodos

y tranquilos pos1bles (hechos a observar para evaluar)
ACCIONES DEPENDIENTES DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

___....
/
ACCIONES DEPENDIENTES DE LA CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO DEL ENFERMO
TRATAMIENTO ~
. .
. "'
.
Compensacin total
Compensacin. parcial
DE ENFERMERIA~ CondiciOnan el SIStema de cwdados _
-+ Apoyo educativo
ATENCION A LA FAMILIA DEL ENFERMO
PREPARACION FISICA PARA LA INTERVENCION
VALORACION ----------------------------------------------~-
IDENTIFICACION
DE NECESIDADES
(DATOS A RECOGER)
CUIDADO~
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (11)
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (ID)

ACTUACIONES DE ENFERMERIA EN LA SALA QUIRURGICA
ASPECTOS TECNICOS
rl:l
;::
~
~ 1
t.:! /
~ \
O
rl:l
S
~;..)
<
Descripcin del departamento quinrgico

Descripcin del equipo tcnico
Material e instrumental
Asepsia y antisepsia quinrgica
Tipos de intervenciones quinrgicas
ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
- Lavado quinrgico
- Colocacin de batas, guantes, mascarillas
- Preparacin de la mesa de instrumental
- Eleccin de suturas
- Tiempos de la intervencin
;t ENFERMERA CIRCULANTE:
- Recepcin del enfermo
- Responsable del funcionamiento del quirfano
- Colocacin del paciente (posiciones quinrgicas)
- Recogida de muestras biolgicas
Preparacin del enfermo
- Mantenimiento del .medio ambiente
ENFERMERA DE ANESTESIA:
- Monitorizacin y cateterizacin de vas
- Preparacin de fnnacos
- Colaboracin directa con el anestesista
ATENCION A LA FAMILIA DEL ENFERMO
VIGILANCIA DURANTE LA ANESTESIA:
_
-
Respiraciones, presin arterial, pulso radial

"'
Temperatura
F uncton
.
Dturests
.
Sistema circulatorio
mterdependtente
Otros
VIGILANCIA DE LA SEGURIDAD FISICA DEL ENFERMO

~
Funcin independiente
----+...,...
TRASLADO DEL ENFERMO=:.
NORMAS GENERALES
-+ NORMAS INSTITUCIONALES
209
E=====
EVALUACION
ACTUACIONES-
A TRAVES DE LA VIGILANCIA CONSTANTE DE LA SITUACION DEL ENFERMO

(Observaciones y mediciones constantes)
SOBRE EL AMBIENTE (preparacin adecuada)

SOBRE EL ENFERMO (sistema de compensacin total)
~ SOBRE LA FAMILIA (opoyo omocional)
~
-------
- - - - - - - : . . - PROBLEMAS REALES Y/0 POTENCIALES DERIVADOS DE LA ANESTESIA

VALORACION e:
PROBLEMAS REALES Y/0 POTENCIALES DERIVADOS DE LA INTERVENCION
RECOGIDA DE DATOS
MEDICION DE SIGNOS VITALES

OBSERVACION DEL ESTADO DE OXIGENACION
OBSERVACION DEL ESTADO CIRCULATORIO
~ ELIMINACION
REFLEJOS
NIVEL DE CONCIENCIA
OTROS DATOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (IV)
N
.....
.....
SEGUN DIAGNOSTICOS
- - - - + DE ENFERMERIA FORMULADOS
SISTEMA DE COMPENSACION PARCIAL (generalmente)
..__~ ACCIONES DE ENFERMERIA
Alteracin del bienestar por dolor

Alteracin de la eliminacin fecal por estreftimiento
Otros
DEPENDIENDO DE LA INTERVENCION, ESTADO FISICO, PERSONALIDAD DEL ENFERMO Y OTRAS VARIANTES:
PROBLEMAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ENFERMO
....... SEGUN ESTADO FISICO DEL ENFERMO
_ _ _ _ ___.... SEGUN INTERVENCION
ALIMENTACIO~ SEGUN SITUACION DEL ENFERMO
INICIO DE LA ACTIVIDAD-
INICIO DE LA
SEGUN INTERVENCION
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA RECUPERACION POSTERIOR DEL ENFERMO
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (V)
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE EL DEPARTAMENTO

QUIRURGICO
EJERCICIO 1
l.
Describa la preparacin fsica a un enfermo que va a ser sometido a una

intervencin quirrgica.
2.
Defina la denominacin de los trminos quirrgicos que se citan:
A)
Reseccin.
B)
Ectoma.
C)
Laparotoma.
D)
Diresis.
E)
Gastroenterostoma.
F)
Gastroenterotoma.
G)
Enucleacin.
H)
Exresis.
1)
Toracoplastia.
3.
Describa el problema de colapso pulmonar por acumulacin de secreciones

en el posoperatorio inmediato.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA LA PREPARACION FISICA A UN ENFERMO

QUE V A A SER SOMETIDO A UNA INTERVENCION QUIRURGICA
Rasurado y lavado de la zona, en forma amplia, con agua y jabn. Si la zona

operatoria tiene vello o pelo largo, cortar antes de rasurar.
Ducha con jabn antes de la intervencin.
Mantener al enfermo en ayunas doce horas antes de la intervencin (si el

paciente va a recibir anestesia general).
Hacer que el enfermo evacue la vejiga antes de ser trasladado a quirfano.
Hacer que el enfermo defeque, si no lo ha hecho antes de las doce horas de la

intervencin.
Retirar las prtesis (dentales, oculares, etc.) si el enfermo las tuviera.
Recoger el pelo y colocar al paciente gorro.
212
Retirar esmaltes de ulas. Advertir que no se maquille.
Retirar anillos, pulseras, cadenas y otras alhajas.
2.
DEFINA LA DENOMINACION DE LOS TERMINOS QUIRURGICOS

QUE SE CITAN
A)
Reseccin: extirpacin de parte de un rgano.
B)
Ectoma: extirpacin.
C)
Laparotoma: apertura del abdomen.
D)
Diresis: separacin de los tejidos.
E)
Gastroenterostoma: creacin quirrgica de una comunicacin entre el estmago y una porcin del intestino.
F)
Gastroenterotoma: incisin quirrgica del estmago e intestino.
G)
Enucleacin: extirpacin de un tumor encapsulado o del globo ocular.
H)
Exresis: separacin de una parte del cuerpo o extraccin de cuerpos

extralos.
J)
Toracoplastia: reseccin de parte de la pared torcica.
3.
DESCRIBA EL PROBLEMA DE COLAPSO PULMONAR

POR ACUMULACION DE SECRECIONES
EN EL PO STOPERATORIO INMEDIATO
A) Causa del problema: despus de una intervencin quirrgica, con anestesia

general, puede haber un aumento en la formacin de secreciones debido a los gases
anestsicos inhalados y a la propia intubacin, que producen irritacin de la
mucosa del tracto respiratorio.
Adems, la anestesia deprime la actividad de los cilios. El moco es ms viscoso que normalmente debido a que el enfermo puede estar falto de lquido (el periodo preoperatorio de ayuno para asegurar un estmago vaco es un factor importante); la administracin, en muchos casos, de atropina como parte de la premedicacin anestsica, produce tambin sequedad de las secreciones. Por todas estas
razones, es ms dificil para la actividad ciliar mantener limpias las vias respiratorias.
B) Caractersticas del problema: como mecanismo de defensa al estimularse los
nervios en las paredes bronquiales, por la presencia de secreciones, excita el
reflejo de la tos. La fuerte espiracin hace que se expulse el moco en forma de
esputo.
La tos es dolorosa, por lo que los enfermos intervenidos de trax o de abdomen
213
son reacios a toser con fuerza, por lo que no expulsan las secreciones que quedan
acumuladas en los bronquios. No puede as entrar el aire en los alveolos y el aire
estancado en ellos es absorbido rpidamente en la sangre y los alveolos se
colapsan.
C) Pacientes propensos: son enfermos en riesgo de padecer este problema todos
los que por alguna causa tengan aumentada la irritacin local de las vas areas,
como son:
Enfermos con bronquitis aguda o crnica.
Enfermos con gripe.
-
Personas fumadoras.
Pacientes muy obesos con dificultad para el movimiento.

Cuidados de enfermera:
D)
A todos los enfermos en riesgo, explicar la importancia de la tos y ensearles

a toser antes de la intervencin.
Ensearles, antes de la intervencin, ejercicios respiratorios profundos.
Aconsejar al paciente que deje de fumar unos das antes de la intervencin.
Una vez operados, ayudar a toser a los enfermos sujetndoles la herida

quirrgica para aliviar o evitar la aparicin del dolor.
Mantener a los pacientes, si no existe contraindicacin, en posicin de

semi sentados.
A enfermos bronquticos hacer drenajes posturales.
Si es preciso, aspiracin bronquial.
Auscultacin frecuente de los pulmones para detectar presencia de secreciones.
A los pacientes en riesgo, si no existe contraindicacin, se les debe levantar

de la cama precozmente.
214
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE EL DEPARTAMENTO

QUIRURGICO
EJERCICIO 2
Con los datos que se le dan deber:
l.
Enunciar los problemas del enfermo en forma de diagnsticos de enfermera.
2.
Elaborar un plan de cuidado que contenga los objetivos en relacin con los
diagnsticos formulados y las actividades a llevar a cabo.
Caso en estudio:
Paciente de setenta y ocho aos, que fue intervenido de una peritonitis hace
tres das. Presenta las siguientes manifestaciones:
-
Mantiene signos vitales en los siguientes parmetros:

Presin arterial: 140/80 mmHg.
Pulso radial: 90/m.
Respiraciones: 20/m.
Temperatura: 36 C.
Piel seca. Extremada delgadez.
Diuresis de 600-650 ce.
Inapetente. Bebe poco.
Se queja de dolor en zona de herida quirrgica. Herida en buenas condiciones.
Le cuesta trabajo realizar los movimientos. Adinmico.
Habla poco. Llama constantemente al personal de Enfermera sin solicitar

nada en concreto. Impresiona de encontrarse triste. Pregunta constantemente
por la hora de las visitas. Dice que los das se le hacen muy largos.
RESPUESTAS
l.
Diagnsticos de enfermera:
Objetivos:
Incapacidad parcial para realizar

el autocuidado, por senilidad (disminucin de las capacidades).
El paciente tendr cubiertas sus necesidades de autocuidados. Ser capaz

de realizarlos con el nivel de independencia adecuado, al alta.
215
Aislamiento social, por separacin

familiar.
Manifestar de forma verbal o no

verbal su integracin en el medio.
Alteracin del bienestar, por dolor.
Expresar encontrarse ms a gusto.
Potencial aparicin de lceras de

decbito, por sus condiciones fisicas.
Mantendr piel integra en todo momento.
Potencial deshidratacin, por disminucin de la ingesta de lquidos.
En el plazo de dos das presentar

piel hmeda y diuresis de al menos
1.500 ce.
Posible desnutricin, por escasa

ingesta de alimentos.
En el plazo de cinco das el peso habr aumentado, al menos en 200 g. '
2.
Actividades a llevar a cabo:
Proporcionar ayuda en el aseo, ingesta, movilizacin, etc., hasta que sea capaz
de asumir estas actividades.
Facilitar la presencia constante de un familiar que le haga compaa.
Hablar con el paciente sin prisas y hacerle visitas frecuentes.
Mover al enfermo con suavidad y ensearle a protegerse la herida al toser, al

moverse, etctera.
Colocarlo en posicin de decbito supino y piernas ligeramente flexionadas y

evitar presiones sobre la incisin.
Administrar calmantes, si es necesario (siguiendo prescripcin mdica).
Masajes con crema hidratante en puntos de presin, tres veces al da.
Levantar durante dos horas, por la maana y por la tarde, y darle paseos.
Dar lquidos de su eleccin, aumentando progresivamente la ingesta hasta un

total de 2.000 ce diarios.
Hacer balance hdrico.
Si rechaza los lquidos, consultar con el mdico posible fluidoterapia.
Proporcionar una dieta de 2.300 caloras/da rica en protenas, respetando en

,
lo posible los gustos del enfermo.
Dar de comer frecuentemente y en pequeas cantidades.
Pesar cada tres das.
216
UNIDAD IV
ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES
CON DESVIACIONES ESPECIFICAS DEL ESTADO
DE SALUD*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las estudiantes habrn adquirido los
conocimientos tericos necesarios para poder valorar las alteraciones del organismo y aplicar los cuidados de enfermera en aquellos estados de salud que se
estudian en esta parte del programa.
Temas que se describen:

- Cuidados de enfermera a pacientes con problemas respiratorios.
- La paciente con problemas ginecolgicos.
217
TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRA TORIOS

l.
Describir las causas que alteran las necesidades bsicas de los pacientes con
problemas respiratorios.
2.
Interpretar las manifestaciones objetivas y subjetivas comunes que se

pueden dar en los enfermos con problemas respiratorios.
3.
Interpretar el problema de alteracin en la funcin respiratoria.
4.
Identificar los diagnsticos de enfermera asociados al problema central.
5.
Identificar las caractersticas que definen los diagnsticos asociados.
6.
Formular los objetivos adecuados para resolver los problemas identificados.
7.
Fundamentar las acciones que conforman la funcin propia de la enfermera

para resolver los problemas de los enfermos con alteracin de la funcin
respiratoria.
8.
Describir las actividades que conforman las funciones interdependientes y

dependientes a realizar por la enfermera en los pacientes con problemas
respiratorios.
9.
Describir los criterios que denotan normalidad, adaptacin y/o grado de

mejora en los enfermos con alteraciones de la funcin respiratoria.
10.
Elaborar un plan de cuidados en un paciente con problemas respiratorios.
218
1.0
Situacin en la que el individuo experimenta una amenaza, real o potencial,

en su integridad fisica y psicolgica, al paso del aire a travs
de las vas respiratorias y en el intercambio de gases entre los pulmones
y el sistema vascular .
VALORACION
t""'t.l
~tll
t:~:s
O;j
~~
Tmtomoo de l vontilocin
CAUSAS<:::::::::::: Trastornos de la perfusin-difusin
FISIOPATOLOGICAS
1
Alteraciones del parnquima
ALTERACION DEL BIENESTAR
DIAGNOSTICOS
ALTERACION DEL PATRON DESCANSO-SUEO
DE ENFERMERIA~ DEFICIT DEL AUTOCUIDADO POR INCAPACIDAD O LIMITACION
ASOCIADOS
FALTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE LOS AUTOCUIDADOS
DERIVADOS DEL ESTADO DE SALUD
t ___.. . .
PROBLEMA
Sobre la respiracin
Tos (tipo, frecuencia .. )
RESPIRATORIO
Esputos (tipo, color... )
Sonidos respiratorios
Signos asociados
- - - - - Pulso, presin arterial
/
___... CIRCULATORIO-+ Coloracin piel y mucosas
RECOGIDA~
H"
d
"fi
DE DATOS ~
~ 1stona e mam estac10~es
Efectos sobre otras funciOneS'
Efectos sobre medio de vida
OTRAS FUENTES
Presencia factores causales
DE DATOS
Tratamiento mdico actual
Percepcin del enfermo de su problema
Diagnstico mdico
Pruebas diagnsticas
DEFINICION
DEL PROBLEMA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES

CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS (1)
N
N
rl.l
1
1
- Ense'l.ar y educar
- Orientar y apoyar
- Ayuda en las actividades

que requieren esfuerzo
- Administracin tratamiento mdico
- Ense'l.anza y orientacin
ACCIONES
Movilizar al enfermo
Darle de comer
Medidas de proteccin
Favorecer el descanso
Aplicacin tratamiento
mdico, etc.
- Valoracin de la respuesta al tratamiento

Procedimientos mdicos realizados por enfermeras
y derivados del diagnstico y tratamiento mdicos
ACCIONES QUE CONFORMAN

LA FUNCION DEPENDIENTE
+ - Valoracin de la situacin del paciente
SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO

ENFERMOS CRONICOS, SIN INCAPACIDADES
POR LA ALTERACION, CON LIMITACIONES
POR EL DESCONOCIMIENTO DE LOS
AUTOCUIDADOS EN SU SITUACION
ENFERMOS CON ACTIVIDAD DISMINUIDA

LIMITACIONES POR DESCONOCIMIENTO '
DEL PROBLEMA (para prevenir una demanda
mayor de oxigeno y mantener la
adaptacin y evitar desequilibrios)
ACCIONES QUE CONFORMAN LA FUNCION INTERDEPENDIENTE
LA FUNCION
\
INDEPENDIENTE
ACCIONES
QUE CONFORMAN ~ SISTEMA DE COMPENSACION PARCIAL
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL

ENFERMOS CON RESTRICCION TOTAL
DE LA ACTIVIDAD POR SU SITUACION
CLINICA, POR LA TERAPIA Y POR
INCAPACIDAD (para disminuir la
demanda de oxigeno y conservar
la energia)
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES

CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS (11)
TEMA: LA PACIENTE CON PROBLEMAS GINECOLOGICOS
1.
Describir las causas ms comunes que pueden provocar alteraciones ginecolgicas.
2.
Describir las manifestaciones ms comunes que presenta la mujer con

problemas ginecolgicos.
3.
Identificar los problemas de la mujer, derivados de las alteraciones ginecolgicas.
4.
Determinar las actividades de enferm~ra para solucionar los problemas

identificados.
5.
Describir la preparacin de la paciente, el ambiente y el material necesario

para el examen ginecolgico.
6.
Valorar la importancia de la educacin sanitaria a las enfermas ginecolgicas.
221
N
N
N
OTRAS FUENTES DE DATOS

(METODOS DIAGNOSTICOS)
SUBJETIVOS
M~~cacin ciclo
LEGRADO
LAPAROSCOPIA
MAMOGRAFIA
EXAMEN VAGINAL
OTROS
ECOGRAFIA
.?- COLPOSCOPIA
CITOLOGIA
Vagrmsmo
Dispareuna
Antecedentes
~ Menarquia
Prurito
Dolor
CONSULTA ~ PREPARACION PACIENTE

GINECOLOGICA~ PREPARACION AMBIENTE
PREPARACION MATERIAL
CICLO ENDOMETRIAL
FISIOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO:::~---....
:
CICLO OVARICO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA PACIENTE

CON PROBLEMAS GINECOLOGICOS (1)
VJ
N
N
Prdida de autoimagen en relacin con mutaciones corporales

------.. Ansiedad por desconocimiento de la enfermedad
________. Alteracin del bienestar por dolor y prurito vaginal
~ Temor asociado a la situacin desconocida
Limitaciones fisiolgicas
Prdida de parte corporal
CAUSAS
de la autoimagen
cmuo~ --~~====~= Prdida
DEL TRATAMIENTO - - : RADIOTERAP~
y otros problemas
MEDICO
--........ QUIMIOTERAP~(Desarrollados en otros temas)
~ \:-.... ~t~Jt>i:~~O
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA------+
____. Dficit de conocimientos para el autocuidado

DEL CICLO ____.~
.,
.
VITAL
---.__
. Alterac10n de la sexualidad
PROBLEMAS

CON PROBLEMAS GINECOLOGICOS (11)
N
N
.:..
FUNCION
INDEPENDIENTE
Otras
Mastectoma
INMEDIAT~ Histerectoma

ENFERMAS SIN INCAPACIDADES, PERO LIMITADAS POR SU SITUACION
- Autoexploracin mamaria
~
- Enfermedades de transmisin sexual
_
- Planificacin familiar
ENSENANZA Y ORIENTACION
- Otros
ENFERMAS EN FASE DE RECUPERACION DE UNA INTERVENCION

ENFERMAS CON CIERTO GRADO DE LIMITACION (Falta de conocimientos)
ENFERMAS INCAPACITADAS (Por su situacin y/o tratamiento)
Cubrir necesidades bsicas
SISTEMA DE COMPENSACION PARCIAL
Cubrir necesidades bsicas alteradas
ENFERMAS EN FASE DE POST-OPERATORIO
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA

CON PROBLEMAS GINECOLOGICOS (ID)
,.
N
N
Vl
FUNCION DEPENDIENT
OTRAS ACTIVIDADES
VIGILANCIA Y CUIDADOS DE DRENAJES, SONDAS, ETC.
REALIZACION PRUEBAS DIAGNOSTICAS~ Mamografia

~ Frotis
Otros
~Citologa
Quimioterapia
Antibioterapia
Otros frmacos
VALORACION DE LA EVOLUCION DE LA PACIENTE
VALORACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO
ADMINISTRACION TRATAMIENTO MEDIC
<
FUNCION INTERDEPENDIENTE
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERME'RIA A LA PACIENTE

CON PROBLEMAS GINECOLOGICOS (IV)
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA

A PACIENTES CON DESVIACIONES ESPECIFICAS
DEL ESTADO DE SALUD
EJERCICIO 1
l.
Explique las acciones especificas en un enfermo con traccin esqueltica.

Razone las respuestas.
2.
Razone los problemas que se pueden presentar en un enfermo con fractura

de pelvis.
3.
Describa las complicaciones ms graves de la cirrosis heptica.
4.
Describa el concepto y las manifestaciones del problema abdomen agudo.
5.
Describa los factores desencadenantes de la formacin de un trombo.
6.
Describa el problema de molestias por sensibilidad a la luz.
7.
Describa los datos que deben recogerse para valorar el problema de sobrecarga circulatoria.
8.
Explique qu baria hasta la llegada del mdico si identifica un problema de

edema agudo de pulmn. Razone la respuesta.
9.
Describa los consejos que debe dar a un enfermo con problema de la

circulacin arterial.
10.
Describa la necesidad fundamental que puede verse alterada en un enfermo

con convulsiones.
RESPUESTAS
l.
EXPLIQUE LAS ACCIONES ESPECIFICAS EN UN ENFERMO

CON TRACCION ESQUELETICA, RAZONE LAS RESPUESTAS
La traccin esqueltica consiste en hi implantacin transversal, en un hueso,

de un clavo de acero o alambre de Kirschner. Su aplicacin tiene tres objetivos
principales:
A) Restablecer la adecuada posicin de un hueso perdida por una fractura o
luxacin.
B) Inmovilizar una extremidad u otra parte del cuerpo.
C)
Vencer espasmos cuando los msculos que mueven una articulacin irritable
se contraen y se deforman.
Las acciones especficas en un paciente con traccin continua son de asistencia y de educacin.
226
A) De asistencia:
Ayudar al paciente en los autocuidados. Se debe ensear al paciente a que

aprenda estas tareas, para que sea lo ms independiente posible.
El enfermo al que se le ha colocado una traccin debe permanecer en cama
e inmovilizar la parte del cuerpo daada. Esto supone que la movilidad
habitual queda parcialmente abolida. La persona, por falta de experiencia,
desconoce los movimientos adecuados que pueden proporcionarle independencia.
Colocar un tablero debajo del colchn para proporcionar dureza a la cama.

Una cama blanda favorece movimientos inadecuados al enfermo que puede
hacer desalinear la traccin.
Mantener la posicin anatmica correcta.

Con el fin de que al producirse la cicatrizacin sea se realice de la forma
correcta y no se produzcan deformidades.
Al cambiar al paciente de posicin o movilizarlo hacerlo gradualmente.

Los movimientos bruscos producen desplazamientos de la traccin.
Limpiar diariamente con tcnica asptica la zona de alrededor del clavo.

La implantacin del clavo supone la prdida de solucin de continuidad de
la piel, por lo que puede ser un problema potencial de infeccin local.
No producir movimientos de la cama.

Las sacudidas pueden desplazar la traccin.
Mantener constantemente la alineacin de las cuerdas y poleas de la traccin.

La alin~acin correcta de ambas permite la traccin constante sobre huesos
especficos, sin que se interrumpa la posicin de cicatrizacin.
B)
De educacin:
Informar y ensear al paciente cmo puede mantener la traccin en posicin

correcta.
Ensear cmo debe hacer los ejercicios de movilizacin.
Explicar cmo pueden adaptarse las ropas a las necesidades de la situacin,

parafacilitarel vestirse con la traccin y para cubrir los instrumentos de la misma.
2.
RAZONE LOS PROBLEMAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR

EN UN ENFERMO CON FRACTURA DE PELVIS
Las fracturas plvicas pueden tener como consecuencia hemorragias producidas por desgarros de vasos (venas y arte;ias), causa de las espculas seas pro227
ducidas por la fractura. Adems, pueden presentarse roturas de rganos o desgarros de vsceras situadas en la cavidad plvica (vejiga, uretra, intestino). Estas
roturas se producen, asimismo, por los fragmentos de los huesos plvicos rotos.
3.
DESCRIBA LAS COMPLICACIONES MAS GRAVES

DE LA CIRROSIS HEPATICA
A)
Hipertensin portal: aumento en la presin de la vena porta, debido a la

obstruccin parcial del flujo de la sangre de la vena porta a travs del hgado.
Esta complicacin aparece a causa de la fibrosis del patrn de la estructura
del hgado enfermo y de la transmisin de la presin del sistema arterial en
la funcin trastornada del filtro de los vasos hepticos.
B)
El aumento de la presin en el sistema porta puede conducir a hemorragias

que producen anemia ferropnica.
C)
Varices esofgicas: ruptura brusca de las venas gastroesofgicas que se

encuentran dilatadas, produciendo hematemesis.
D)
Ascitis: lquido libre dentro de la cavidad abdominal que se desarrolla debido

a la hipertensin portal o a un descenso en el nivel de albmina en el plasma
a causa de la produccin reducida en el hgado, con el consiguiente descenso
de la presin osmtica.
4.
DESCRIBA EL CONCEPTO Y LAS MANIFESTACIONES

DEL PROBLEMA ABDOMEN AGUDO
Se denomina as al dolor abdominal que se presenta de una manera sbita,

fuerte y continua. Puede afectar a uno o ms rganos situados en la cavidad
abdominal.
Manifestaciones generales:
-
Dolor fuerte.
Nuseas y vmitos.
Palidez facial y expresin de ansiedad.
Vientre rgido y distendido (en tabla).
Hipersensibilidad a la palpacin abdominal.
Hipotensin y pulso dbil (dependiendo de los factores fisiopatolgicos

causantes del problema).
5.
DESCRIBA LOS FACTORES DESENCADENANTES

DE LA FORMACION DE UN TROMBO
Alteracin de la superficie endotelial de los vasos (arterioesclerosis, inflama-
228
ciones de la pared vascular, accin de agentes fsicos: quemaduras, traumatismos).

-
Prdida o disminucin de la velocidad de la corriente sangunea (varices,

pacientes quemados).
Alteraciones de la composicin de la sangre (aumento de plaquetas o trombocitos y hemates: trombocitopenias y policitemias).
Otras situaciones que provocan la aparicin de trombos:

Descompensaciones cardiacas. Infarto de miocardio.
Inmovilizacin de miembros. Postoperatorios. Puerperio.
Tumores malignos, etctera.
6.
DESCRIBA EL PROBLEMA DE MOLESTIAS POR SENSIBILIDAD

A LA LUZ
Es este un problema en el que la persona tiene molestias fsicas a la luz

brillante.
A)
Causas:
Enfermedades del propio rgano de la visin (conjuntivitis, lcera crnea).
Enfermedades ajenas al rgano de la visin (avitaminosis A, fiebre amarilla).
Tratamientos farmacolgicos (administracin de soluciones oculares de belladona y atropina).
B)
Caractersticas que definen el problema:

Datos objetivos: parpadeo y lagrimeo excesivo.
Datos subjetivos: sensacin de irritacin ocular, percepcin excesiva de la luz
y fotofobia.
C)
Necesidades alteradas:
Seguridad fsica disminuida.
D)
Bienestar alterado.
Actividades de enfermera:
Mantener la habitacin del paciente con poca luz.
No aplicar luces de exploracin en la cara del enfermo.
Mantener al enfermo con gafas de sol.
229
Observar el tamao de la pupila, la igualdad y la respuesta a la luz. Al hacer

esta inspeccin no aplicar la luz de exploracin directamente a la pupila.
Valoracin de la respuesta al tratamiento mdico y aJos cuidados enfermeros.
7.
DESCRIBA LOS DATOS QUE DEBEN RECOGERSE PARA VALORAR

EL PROBLEMA DE SOBRECARGA CIRCULATORIA
Datos objetivos:
A)
-
Distensin venosa .
..:._ Presin arterial y PVC elevadas.

-
Taquicardia.
Piel enrojecida.
Respiracin superficial y rpida.
Tos y estertores.
Poliuria (diuresis superior a 50 ce/hora).
Densidad de la orina disminuida
Datos subjetivos:
B)
Cefalea de tipo opresivo.
-Disnea.
-Ansiedad.
Otras fuentes de datos:
C)
Historia mdica de insuficiencia renal.
Perfusiones intravenosas.
Administracin de transfusiones de sangre.
8.
EXPLIQUE QUE HARIA HASTA LA LLEGADA DEL MEDICO

SI IDENTIFICA UN PROBLEMA DE EDEMA AGUDO DE PULMON
Administrar oxgeno: el lquido acumulado en el tejido intersticial de los

pulmones y los alveolos causa dificultad respiratoria. La ingesta de oxgeno ms
alta que el respirado por el enfermo de forma ordinaria facilita la respiracin y
proporciona bienestar.
Aplicar torniquetes rotatorios: esta medida interfiere el retomo venoso,
quedando la sangre estancada en las extremidades, reducindose as el volumen
230
de sangre que llega a los pulmones, impidiendo el drenaje excesivo de lquido en

los pulmones.
Colocar al paciente en posicin de sentado y con los miembros inferiores
colgando: esta posicin hace que el trax se expanda y el enfermo respire mejor.
Adems, hace drenar el lquido retenido en los pulmones y disminuye la circulacin de retomo.
Instaurar sueroterapia a velocidad muy lenta, para administrar medicacin.
La velocidad de la perfusin intravenosa rpida hace que el enfermo reciba ms
lquidos y se favorezca el encharcamiento pulmonar.
Obtener muestra de sangre y enviar al laboratorio para determinacin de
electrolitos, hemograma y gases arteriales.
Medicin de signos vitales, para controlar funcin cardiorrespiratoria.
Preparar medicacin:
-
Aminofilina, para mejorar la ventilacin.
Digoxina, para reforzar la funcin cardiaca.
Diurticos, para disminuir la sobrecarga de lquidos .
Morfina, para calmar la ansiedad y mejorar la funcin respiratoria.
9.
DESCRIBA LOS CONSEJOS QUE DEBE DAR A UN ENFERMO

CON PROBLEMA DE LA CIRCULACION ARTERIAL
Evitar posiciones que alteren la circulacin:
No permanecer mucho tiempo de pie.

No permanecer mucho tiempo con las rodillas flexionadas.
No cruzar las piernas.
Evitar la presin en la parte posterior de las rodillas.
-
Cambiar frecuentemente de posicin.
No colocarse almohadas, mantas, cojines, etc., debajo de la rodillas.
No usar prendas constrictivas.
No usar medias elsticas.
Evitar exceso de peso corporal.
Andar, correr, caminar con rapidez varias veces al da.
No aplicarfuente de calor en ninguna zona del cuerpo (bolsa de agua caliente,

manta elctrica, etc.).
231
Usar calcetines de lana en invierno.
No utilizar bao caliente, sauna, etctera.
Advertir que acuda al mdico si observa:

Piel fra, azulada, plida o tumefacta.
Entumecimiento, hormigueo y dolor.
Aparicin de heridas cutneas en pies.
Ausencia de pulso en las extremidades inferiores.
10.
DESCRIBA LA NECESIDAD FUNDAMENTAL QUE PUEDE VERSE

ALTERADA EN UN ENFERMO CON CONVULSIONES
Fundamentalmente la seguridad fisica por las contracciones y relajaciones

musculares involuntarias, la inestabilidad y la prdida temporal de la conciencia,
factores que aumentan la posibilidad de cadas, golpes, etc., durante la crisis
convulsiva.
232
EJERCICIO 2
Caso en estudio:
Mujer de cincuenta y ocho aos de edad, que ingresa por el servicio de
urgencias tras haber sufrido un accidente de trfico. Al ingreso presenta:
-
Fractura abierta de tibia derecha con hemorragia.
Gran edema y pequeo hematoma en tobillo izquierdo.
Sed, ansiedad, mareos, debilidad y nuseas.
Hipotensin, taquicardia, pulso filiforme, taquipnea con respiraciones superficiales, piel hmeda y fra, palidez facial.
Ligera obnubilacin.
La enferma refiere antecedentes de nefritis aguda.
Muy preocupada, intranquila, no se concentra en las preguntas que se le hacen.
Constantemente solicita se avise a la familia, dice que sta estar muy

preocupada por su larga ausencia de casa.
Pregunta repetidas veces por lo que le van a hacen>, si presenta gravedad su

estado)) y en qu centr se encuentra)).
Se le instaura traccin esqueltica en pierna derecha, sondaje vesical permanente y va venosa para reposicin de la volemia.
Pasados tres das del ingreso, la paciente presenta fracaso renal agudo como
consecuencia de sus antecedentes renales y del shock hipovolmico. Es sometida
a tratamiento de dilisis peritoneal.
Recuperada de la insuficiencia renal aguda, emite orina escasa y de aspecto
turbio.
Se solicita urocultivo.
En el transcurso de la hospitalizacin, la paciente comunica a la enfermera que
se nota un bulto en el pecho)). Tras el correspondiente estudio es diagnosticada
de tumoracin en cuadrante superior externo de la mama derecha)). Se le practica
mastectoma.
Despus de sesenta y cinco das de hospitalizacin la paciente es dada de alta.
Cuestiones para contestar:
l.
Describa qu problemas puede presentar esta enferma al ingreso tras la

valoracin inicial.
2.
Describa los conceptos: esguince y luxacin.

233
3.
Describa, brevemente, el concepto de nefritis aguda.
4.
Enumere los problemas que se pueden presentar, una vez solucionados los
que la enferma present al ingreso.
5.
Describa la insuficiencia renal aguda.
6.
Fundamente el tratamiento de la dilisis peritoneal.
7.
Describa las acciones especficas que llevara a cabo durante el tratamiento

de dilisis peritoneal.
8.
Fundamente las precauciones y observaciones que deben hacerse en el

procedimiento de la dilisis peritoneal.
9.
Describa la finalidad del urocultivo y la tcnica de recogida de la muestra

para esta prueba en la mujer.
10.
Describa las acciones especficas de enfermera a la paciente despus de

haber sido intervenida de mastectoma.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA QUE PROBLEMAS PUEDE PRESENTAR ESTA ENFERMA

AL INGRESO TRAS LA VALORACION INICIAL
A)
Shock hipovolmico, por hemorragia.
B)
Seguridad fsica disminuida, por la hemorragia, posible infeccin de la

herida e inmovilidad.
C) Alteracin del bienestar por el dolor de la fractura.

D)
Ansiedad, por desconocimiento de la situacin.
2.
DESCRIBA LOS CONCEPTOS: ESGUINCE Y LUXACION
A)
Esguince: es una torcedura o distensin violenta de una articulacin, pudiendo llegar a la rotura de algn ligamento o fibras musculares prximas.
La articulacin ms frecuentemente afectada es la tibiotarsiana. En el esguince de esta articulacin existe:

-
Dolor, muy intenso en principio, impidiendo a la persona apoyar el pie en el

suelo, hacindolo muy despacio para no aumentar el dolor.
Inflamacin homognea, llegando a borrar los lmites del maleolo externo.
Dificultad funcional, al restringirse los movimientos de la articulacin por

temor al dolor.
234
B) Luxacin: separacin, total o parcial, de las superficies articulares entre s,

sin volver a su estado normal. En este caso los signos y sntomas son:
Dolor, muy intenso al principio que va desapareciendo segn pasan las horas,
pero se instaura al menor movimiento.
Imposibilidad de movimientos activos en un principio, pero pasados unos das

el miembro puede moverse con relativa facilidad.
Puede apreciarse deformidad, sobre todo al compararlo con el lado sano.
La inflamacin no se hace muy manifiesta.

Las luxaciones y los esguinces se producen por el mismo mecanismo:
Una accin brusca y violenta que lleva ms all del lmite los movimientos
articulares.
Por tratar de mover la articulacin en un sentido en que sta no puede hacerlo.
3.
DESCRIBA, BREVEMENTE, EL CONCEPTO DE NEFRITIS AGUDA
Enfermedad renal bilateral que, afecta difusamente a todos los glomrulos,

produciendo su inflamacin y evoluciona en pocas semanas hacia la curacin.
Aparece en relacin con una infeccin provocada, generalmente, por el
estreptococo beta-hemoltico, procedente, fundamentalmente de las vas respiratorias altas.
Las manifestaciones de esta lesin son:
-Edemas.
-
Hipertensin arterial.
Hematuria.
Retencin de productos nitrogenados (proteinuria, uremia).
4.
ENUMERE LOS PROBLEMAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR,

UNA VEZ SOLUCIONADOS LOS QUE LA ENFERMA PRESENTO
AL INGRESO
A)
Infeccin, a consecuencia de la prdida de solucin de continuidad de la piel

en la pierna y por el tratamiento de traccin esqueltica.
B)
Temor por desconocimiento del pronstico y evolucin.
C)
Posible impotencia funcional de pierna debida a la fractura.
O)
Incapacidad para el autocuidado por el tratamiento de traccin e inmovilidad.

235
E) Alteracin del bienestar, por traccin esqueltica y posicin en la cama.

F) Posible aparicin de lceras de decbito, por movilidad restringida.
5.
DESCRIBA LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Muchas enfermedades renales destruyen el tejido renal, dando lugar a una

insuficiencia renal o uremia. La afeccin se manifiesta con:
-
Malestar general, cefaleas e insomnio.
Anorexia y vmitos frecuentes.
Aumento de substancias nitrogenadas en la sangre (uremia y cetonuria).

La insuficiencia renal se debe a dos hechos principales:
A) Insuficiencia para excretar los productos de desechos del metabolismo de las

protenas. Las substancias principales que se liberan en condiciones normales son urea, potasio, sulfatos y cloruros. En la insuficiencia renal estas
substancias no se excretan, se acumulan en el organismo hasta niveles
txicos.
B) Insuficiencia de excrecin de agua. Si una persona con insuficiencia renal
bebe agua en cantidades normales es evidente que habr un exceso de
lquidos en el organismo, lo que causar insuficiencia cardiaca-circulatoria,
pudiendo llegar a la muerte por intoxicacin de agua.
El tratamiento de la insuficiencia renal (aguda o crnica) est encaminado a
prevenir estos problemas, por medio de hemodilisis, dilisis peritoneal o trasplante de rin.
6.
FUNDAMENTE EL TRATAMIENTO DE LA DIALISIS
El tratamiento por dilisis se basa en el hecho de que si dos soluciones de

distinta concentracin se separan por una membrana semipermeable, los solutos
en concentracin alta se difundirn a travs de la membrana al rea de concentracin ms baja hasta que ambas soluciones sean idnticas. Si por lo tanto, la sangre
de un enfermo que padece insuficiencia renal contiene una alta concentracin de
urea se pasa por un tubo exterior hecho de material semipermeable en un bao de
lquido en el que no hay urea, la urea se difundir de la sangre al lquido de bao.
Durante este tiempo saldr del sistema vascular del paciente el exceso de urea y
el contenido de urea en el organismo descender a valores normales. Consideraciones similares se aplican a otros productos residuales metablicos txicos.
Existen dos mtodos de dilisis: la hemodilisis y la dilisis peritoneal.
En la dilisis peritoneal se aplica el mismo principio de la difusin de solutos
que en la hemodilisis, pero en esta tcnica el peritoneo del enfermo constituye la
membrana semipermeable. El equivalente del bao salino del rin artificial se
produce por la gravedad de la cavidad peritoneal del enfermo a travs de un catter
236
de plstico pequeo insertado en la pared abdominal inferior. Se inyecta lquido

en cantidades de un litro y se le deja permanecer en la cavidad peritoneal durante
quince minutos mientras tienen lugar la difusin de solutos, despus se extrae el
lquido mediante la gravedad y se repite el mismo ciclo tantas veces como sea
necesario para devolver a la sangre del paciente una concentracin normal; por lo
general, es necesario un perodo de doce horas.
7.
DESCRIBA LAS ACCIONES ESPECIFICAS QUE LLEVARIA A CABO

DURANTE EL TRATAMIENTO DE DIALISIS PERITONEAL
Las acciones de enfermera, en este caso, van dirigidas a que la enferma tenga
cubiertas las necesidades alteradas por factores fisiopatolgicos y por el propio
tratamiento de dilisis. Estas necesidades alteradas son:
-
La de eliminacin (de los desechos de substancias nitrogenadas).
La de bienestar y comodidad (por la propia tcnica que aunque no es dolorosa

s resulta molesta).
La seguridad fsica (posibilidad de infeccin peritoneal).
La independencia (por la restriccin de movimientos que impone la dilisis).
A)
Actividades de asistencia:
Proporcionar ayuda a la enferma hasta que aprenda a autocuidarse.
Atender constantemente a la enferma (mientras dura el procedimiento).
Mantenerla en posicin supina o ligeramente incorporada.
No administrar enemas (mientras el liquido est en el peritoneo).
No mover la cama.
Cambiar el apsito con frecuencia para que permanezca seco y limpio.
Al terminar la dilisis colocar apsito estril.
B)
Vigilar frecuencia y ritmo central (especialmente si existen arritmias).
Vigilar frecuencia y ritmo respiratorio y si existe dificultad respiratoria,

drenar inmediatamente el lquido del peritoneo.
Observar apsito de alrededor del catter por si hay hemorragia.
Hacer balance de lquidos.
Vigilar la presin arterial ms frecuentemente al comenzar la dilisis.

237
Vigilar temperatura corporal.
Observar si la enferma se queja de dolor (especialmente durante el drenaje del

lquido).
Al trmino de la dilisis enviar la punta del catter al laboratorio para cultivo.
8.
FUNDAMENTE LAS PRECAUCIONES Y OBSERVACIONES QUE

DEBEN HACERSE EN EL PROCEDIMIENTO DE LA DIALISIS
PERITONEAL
A)
No debe entrar aire en el tubo de entrada de/lquido de dilisis: el flujo del

aire en la cavidad peritoneal aumenta la presin y provoca dolor.
B)
Templar el lquido de dilisis a la temperatura corporal antes de ser

introducido: el lquido fro puede producir calambres abdominales, y puede
hacer que la persona sufra hipotermia al enfriarse, por contacto, los tejidos
del interior del organismo.
C)
Comprobar que el catter de dilisis no presenta fugas ni desplazamientos:

el flujo normal de solucin hacia dentro y hacia fuera de la cavidad peritoneal
elimina las toxinas, la urea y los electrlitos desde la sangre a travs de la
membrana peritoneal.
D)
Comprobar continuamente la cantidad de solucin que se retiene en la

cavidad peritoneal y la cantidad de lquido que se drena: la prdida de una
cantidad excesiva de lquido a travs del drenaje peritoneal originar prdida
excesiva de electrolitos. Si se retienen grandes cantidades de lquido de
dilisis, quiere decir que se ha absorbido demasiado lquido, lo que podra
conducir a sobrecarga circulatoria.
E)
Observar el aspecto de/lquido de dilisis extrado: si el lquido es sanguinolento puede significar hemorragia precipitada por la heparina que se a.ade
al lquido de dilisis. El lquido turbio indica prdida de protenas.
9.
DESCRIBA LA FINALIDAD DEL UROCULTIVO Y LA TECNICA

DE RECOGIDA DE LA MUESTRA PARA ESTA PRUEBA
EN LA MUJER
El urocultivo es el anlisis bacteriolgico de la orina, por el que se determina

si existe infeccin urinaria y tipo de germen que la ocasiona.
Recogida de la muestra:
-
Lavado genital, con agua y jabn (sin antispticos), limpiando bien la vulva y
el meato urinario con compresas estriles.
Hacer que la enferma miccione y se desperdician los primeros centmetros

cbicos de orina emitida.
A continuacin, la enferma micciona directamente en el envase estril que va

a ser enviado al laboratorio.
238
Una vez la orina est en el envase se cierra este hermticamente.
Se etiqueta el envase con los datos de la enferma y se enva la muestra al

laboratorio lo antes posible (antes de los veinte minutos de la recogida; si no,
se guarda en nevera a 4 C).
Precauciones:
-
Antes del lavado genital la enfermera deber lavarse las manos.
Durante la recogida de la muestra no se debe contaminar sta.
1O.
DESCRIBA LAS ACCIONES ESPECIFICAS DE ENFERMERIA

A LA PACIENTE DESPUES DE HABER SIDO INTERVENIDA
DE LA MASTECTOMIA
A)
Postoperatorio inmediato:
Colocacin de la paciente en decbito lateral sobre el lado no afecto hasta que

haya recobrado la conciencia.
Cuando la paciente est consciente se colocar en posicin de semi-Fowler,

manteniendo el brazo afecto por encima del nivel cardiaco.
-
Vigilar nivel de conciencia.
Medicin de signos vitales.
B)
Postoperatorio tardo:
Estas acciones van encaminadas a prevenir y/o resolver los problemas especficos que se pueden producir, en este caso pueden ser:
-
Impotencia funcional del miembro superior, por inmovilidad voluntaria del

brazo y hombro en prevencin de aparicin del dolor o por dolor real.
Alteracin de la percepcin de s misma, por prdida de una parte del cuerpo.
Alteracin de la sexualidad, por sentimiento de no resultar deseable.
-
Hacer ejercicios especficos del brazo para prevenir el acortamiento muscular

y conservar el tono muscular, ampliar los lmites del movimiento y favorecer
el drenaje linftico del brazo.
Establecer una relacin de confianza enferma/enfermera para que la persona

239
exprese sus sentimientos sobre la forma en que se siente o se ve a s misma y

para que la paciente haga libremente preguntas sobre su problema de salud. La
enfermera debe proporcionar una informacin fiable a la paciente.
-
Proporcionar intimidad y ambiente seguro.
Promover la interaccin social, animando y ayudndola para que acepte el

apoyo de familiares y amigos.
Evitar que la familia y amigos la superprotejan.
Apoyar a la familia en el proceso de adaptacin.
Favorecer la actividad.
-
Inspeccin de la zona intervenida (inflamacin, edema, aspecto de la herida,

etctera).
Inspeccin de brazo (linfedema).
Actividades de educacin:
-
Recomendar el uso de sujetador para soporte de la mama no intervenida.
Recomendar implantacin de prstesis mamaria adecuada (almohadillado

blando poco despus de la intervencin y colocacin profesional ms tarde).
Ensear cmo se limpia y lubrica la zona quirrgica.
Recomendar y ensear los ejercicios postmastectoma.
Explicar cmo debe hacerse la exploracin mamaria peridica.
Describir los sntomas que deben comunicarse (inflamacin, supuracin,

nuevas masas, linfedema progresivo del brazo, etctera).
240
UNIDAD V
EN ENFERMERIA*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las estudiantes habrn adquirido los
conocimientos necesarios para prestar cuidados de enfemera a pacientes en
situaciones crticas por alteracin de las funciones vitales.
OBJETIVOS INTERMEDIOS PRINCIPALES
l.
Describir las caractersticas comunes de los pacientes ingresados en unidades

de cuidados especiales.
2.
Valorar las necesidades alteradas de los pacientes en situacin crtica.
3.
Identificar los problemas comunes de los enfermos en situacin crtica.
4.
Explicar las tcnicas y procedimientos especiales utilizados en el cuidado de

estos enfermos.
5.
Planificar los cuidados para dar solucin a los problemas por orden de prioridad.
6.
Identificar las manifestaciones objetivas y subjetivas para evaluar la evolucin del estado del enfermo.
7.
Valorar la importancia de la atencin a la familia del paciente ingresado en

unidades de cuidados especiales.
l.
Ante un caso dado, en el que a la alumna se le da una serie de datos, formular

los problemas de enfermera, clasificndolos por orden de prioridad.
241
2.
Elaborar un plan de cuidado para un paciente en situacin crtica, cuyos

problemas sern dados a conocer a la alumna.
3.
En un caso dado formular los parmetros deseados para considerar que la

situacin del enfermo evoluciona favorablemente.
4.
Interpretar las alteraciones electrocardiogrficas que denotan un problema

de amenaza de vida para el paciente.
1
5.
Realizar en el maniqu de prcticas las maniobras de resucitacin cardiorrespiratoria.
6.
Preparar en sala de prcticas un respirador para conectar a un paciente.
7.
Registrar los datos que se le dan, a la alumna, en una grfica especial.
8.
Preparar y medir en la sala de prcticas la PVC.
9.
Preparar y manejar en la sala de prcticas la tcnica de dilisis peritoneal.
10.
242
Realizar en el maniqu de prcticas una desfibrilacin.
ENFERMOS SOMETIDOS A TRASPLANTES DE ORGANOS
ENFERMOS INCONSCIENTES
(Cualquiera que sea la causa de la inconsciencia)
ENFERMOS CON PROBLEMAS CORONARIOS
ENFERMOS INTERVENIDOS DE GRANDES OPERACIONES

(Por la duracin de la intervencin y/o por los rganos afectados)
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
PACIENTES QUE HAN SUFRIDO INTOXICACIONES
PROBLEMAS PRODUCIDOS POR AGENTES FISICOS

quemados y congelaciones importantes)
~
~~(Grandes
AGRUPACION DE PACIENTES:
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (1)
t'l:l
t'l:l
t'l:l
POTENCIALES
REALES /
OTROS PROBLEMAS
\AISLAMIENTO SOCIAL
po<
po<
- Separacin de la familia
- Separacin del medio habitual
- Otros
- Intubacin
- Sedacin
- Otros
- Sndrome de U.C.I.
SEGURIDAD PSIQUICA DISMINUIDA por
Los procedimientos teraputicos

Alteracin del descanso y sueflo
Posible estreflirniento
Los estmulos agresivos del medio
Otros
Los procedimientos teraputicos

Posible prdida de integridad de la piel
El ambiente de la unidad
Infecciones
Dficit neurosensorial
Prdida de tono muscular
Contracturas y deformidades
Otros
ALTERACION DEL BIENESTAR por
SEGURIDAD FISICA DISMINUIDA por
~ ALTERACION DE LA COMUNICACION
;Y
1
~
t'l:l
INCAPACIDAD TOTAL PARA EL AUTOCUIDADO por la propia situacin
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (11)
N
.:,.
VI
~
METABOLICO-ENDOCRINO~
~
SECUNDARIOS AL PROBLEMA DE SALUD PRINCIPAL
OTROS
~T~" _ ~
DEPENDEN
ALTERACION DE LA OXIGENACION-PERFUS~ION DE LA PATOLOGIA
~Y/0 INTERVENCION
ALTERACION DE LA TERMORREGULACION
~
DESEQUILffiRIO
DESEQUILffiRIO ACIDO-BASE
DESEQUILffiRIO mDROELECfRICO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA INTERDEPENDIENTES
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (ID)
~
Recuperar el equilibrio perdido
Mantener el equilibrio
Prevenir problemas
los autocuidados
Cubrir las necesidades bsicas
Mantener
__j
__j
CUIDADOS TERAPEUTICOS
CUIDADOS BASICOS
.___ _ __,. A TRAVES DEL SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL
DIRIGIDAS A
ACCIONES
~ Derivadas de la funcin propia
DE ENFERMERIA ---. Derivadas de la funcin delegada
~Los que amenazan la vida ...~~--------.

PRIORIZACION ~ Los reales que mantienen incmodo
1
DE PROBLEMAS '
al enfermo y atentan a su
~ integridad fisica y/o psicolgica
Los potenciales que pueden - - - - - - - . J
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (IV)
-.J
Dilisis peritoneal
Intubaciones
Drenajes
Otros
Monitorizacin
Registros grficos
Ventilacin mecnica
Desfibrilacin
EN RELACION ~ Aspiracin de secreciones
CON ASPECTOS ~ Cateterizaciones arteriales
TECNOLOGICOS E ' Cateterizacin vas venosas
INSTRUMENTALES
profundas
- APORTAN DATOS PARA DETECTAR PROBLEMAS

-AYUDAN AL CUIDADO TERAPEUTICO
- DERIVADOS DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO
- NO SUPLEN LOS CUIDADOS ENFERMEROS
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN EL CUIDADO DE ESTOS ENFERMOS
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (V)
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE SISTEMA DE COMPENSACION

TOTAL EN ENFERMERIA
EJERCICIO 1
De las afirmaciones que se hacen a continuacin deber decir cules son
verdaderas y cules son falsas. Deber razonar sus respuestas.
l.
Si una cnula de traqueostoma se cubre de secreciones y no puede limpiarse

correctamente estando colocada, se deben hacer las maniobras suficientes
hasta su desobstruccin y limpieza completa.
2.
Los tubos de drenajes torcicos se deben ordear en segmentos cortos y con

acciones suaves.
3.
Si al observar el sistema de drenaje torcico el lquido en la cmara de cierre

hidrulico no flucta, lo primero que deber hacerse es elevar el sistema de
drenaje por encima del nivel del trax del enfermo.
4.
El paciente sometido a tratamiento con respiracin de presin positiva

intermitente puede padecer dolor de cabeza y vrtigo.
5.
Al paciente diagnosticado de infarto agudo de miocardio se le debe mantener

en reposo absoluto.
6.
No existe ninguna postura ideal para el cuidado de los pacientes con infarto
de miocardio.
7.
A los pacientes con grandes quemaduras conviene meterlos en ambiente

fresco por padecer mucho calor.
8.
En un paciente con quemaduras graves en cara y cuello lo ms importante

en la valoracin inicial es observar si existen signos de incremento de la
presin intracraneal.
9.
Un paciente considerado gran quemado tiene mayores necesidades nutricionales.
1O.
Al determinar las prioridades de actuacin ante una intoxicacin, no se

considera el tipo de txico ingerido.
11.
En la intoxicacin por morfina est indicada la diuresis forzada.
12.
Las intoxicaciones por gases y cidos no tienen importancia.
13.
A los enfermos en coma se les debe estimular y prestar la misma atencin que
a los enfermos conscientes.
14.
Uno de los signos de aumento de la presin intracraneal es un cambio en el

nivel de conciencia del enfermo.
15.
En un paciente con aplastamiento de trax, traumatismo abdominal, posible

lesin cerebral y fracturas mltiples, los cuidados van dirigidos a llevar a
248
cabo una valoracin fisica minuciosa, controlar los signos vitales y cubrir las
heridas abiertas.
16.
A todos los pacientes intervenidos de craneotoma se les deben colocar en

posicin horizontal y con la cabecera de la cama elevada en ngulo de 30-
350.
17.
Es conveniente que durante su permanencia en la unidad de cuidados

intensivos los enfermos estn constantemente despiertos, por lo que hay que
estimularlos permanentemente para que no se duerman.
18.
No es actividad de la enfermera de unidad de cuidados intensivos dedicar

tiempo a la atencin de los familiares de los enfermos.
19.
El paciente ingresado en hi unidad de cuidados intensivos est sometido a

estrs.
RESPUESTAS
l.
Falso: en este caso se debe retirar la cnula con suavidad, mantener el

estoma abierto e insertar una cnula nueva. Las maniobras excesivas y
prolongadas daan la mucosa traqueofarngea y retrasan el mantenimiento
de la permeabilidad de las vas areas. Para el intercambio de gases es
esencial la permeabilidad completa de las vas respiratorias. Asimismo, la
higiene del estoma y de la cnula previene la infeccin del tracto respiratorio
y proporciona comodidad al paciente.
2.
Verdadero: el ordeamiento de los segmentos cortos de los tubos crea una

aspiracin suficiente para desplazar residuos y cogulos de fibrina desde las
aberturas del tubo de drenaje torcico, desprendindolas del paciente. Si la
accin es demasiado enrgica puede provocar molestias y lesiones en las
membranas pleurales y tejidos circundantes.
3.
Falso: si se eleva el sistema de drenaje por encima del nivel del trax, las
secreciones drenadas volvern hacia el espacio pleural. Si el sistema de
drenaje se interrumpe antes de cualquier otra accin se deber comprobar si
existen fugas y obstrucciones.
4.
Verdadero: la hiperventilacin produce cefaleas ligeras o vrtigos debido al

descenso en la concentracin de CO~. Esto puede ser problema de que el
enfermo entre en alcalosis respiratona.
5.
Verdadero: el infarto de miocardio consiste en la destruccin del tejido

miocrdico a causa de una interrupcin de la irrigacin sangunea normal.
Esta necrosis hstica altera de manera significativa la dinmica del corazn
y reduce el gasto cardiaco. Los mecanismos compensatorios aumentan la
demanda de oxgeno, lo que provoca mayor destruccin de los tejidos. Si el
enfermo realiza cualquier esfuerzo esta demanda aumenta. Al mantener al
enfermo en reposo se reduce considerablemente la demanda de oxgeno.
6.
Verdadero: lo mejor es permitirles que adopten la postura ms cmoda para

249
ellos. No obstante, hay algunas indicaciones especficas para posiciones

especiales en la cama; un paciente con fallo del ventrculo izquierdo siempre
preferir sentarse, mientras que la hipotensin puede corregirse mediante la
elevacin de los pies de la cama.
7.
Falso: los enfermos quemados suelen padecer fro, pues las quemaduras
cutneas no permiten que los vasos perifricos se contraigan, por lo que no
se retiene el calor corporal por prdida de la integridad de la piel y por
prdida de lquidos.
8.
Falso: lo primordial es observar si presenta cambios en la circunferencia del

cuello. Esto puede significar que existe edema. Valorar parmetros respiratorios por posible inhalacin de humos. Al no existir lesin en la cabeza no
es un problema potencial la presin intracraneal.
9.
Verdadero: el paciente quemado tiene aumentado el metabolismo basal, lo

que conlleva a un incremento de la demanda nutritiva del organismo. Son
signos indicativos de alimentacin insuficiente el edema que aparece tras la
fase de reanimacin y la disminucin de la concentracin srica de protenas. Asimiso, la cicatrizacin retardada de las heridas puede ser signo de
nutricin insuficiente.
1O.
Verdadero: cualquier tipo de intoxicacin puede poner en peligro la vida del

enfermo por alteracin importante de las funciones vitales. Las acciones,
inicialmente, van dirigidas a mantener o restablecer la funcin respiratoria
y circulatoria, el equilibrio cido-base e hidroelectroltico y la funcin renal.
Posteriormente se considerar el tipo de txico ingerido.
11.
Verdadero: en el90 por 100 de los casos la morfina se elimina por va renal,
por lo que est indicada la estimulacin de la eliminacin urinaria.
12. Falso: estas intoxicaciones son graves, pues pueden producir estados de
shock. Se pueden producir, adems, perforaciones gstricas y esofgicas,
peritonitis o mediastinitis y edema larngeo.
13.
Verdadero: estos enfermos deben recibir los estmulos del medio adecuados,
por lo que se les deber de hablar cuando se les atiende, explicarles los
procedimientos que se les estn practicando; durante el da mantener las
ventanas de la habitacin abiertas para que entre la claridad y la iluminacin
adecuada; conviene mantener la radio en marcha, etc. Estas acciones
favorecen la estimulacin sensorial de los enfermos en cama.
14.
Verdadero: esta alteracin suele ser debida a una disminucin de aporte de

oxgeno al tronco cerebral, donde se localizan los centros de vigilia y de la
funcin mental.
15. Falso: en caso de politraumatismo es prioritario la valoracin de los signos

vitales, el control de las hemorragias externas y determinar si existen
lesiones crticas. La valoracin fsica completa y minuciosa es demasiado
extensa para realizarla en primera instancia. Asimismo, las heridas abiertas
pueden curarse ms tarde.
16. Falso: la posicin en que se debe mantener a estos enfermos, depende del
250
tipo de craneotoma practicada. La posicin del enfermo se ajustar al tipo

de intervencin, tipo de lesin y objetivos a conseguir (asegurar el drenaje
del lquido cefalorraqudeo, evitar el edema, favorecer el drenaje venoso,
etctera).
17. Falso: mantener constantemente despierto a los enfermos cuando ms
necesitan el descanso y sueo, para resistir el estrs fisiolgico postquirrgico o el de una enfermedad grave hace que aparezca deprivacin del sueo.
Si un enfermo ingresado en la unidad de cuidados intensivos no duerme un
ciclo completo de sueo, comenzar a sentir los efectos, tanto fsicos como
mentales. Probablemente esto har que su proceso de recuperacin sea ms
lento.
18. Falso: los familiares de los pacientes ingresados en unidades de cuidados
especiales pueden sentirse abandonados, preocupados, solos, con sensacin
de no estar haciendo algo til por el paciente y otras sensaciones que hacen
que se sientan incmodos. Por todo esto se les debe mantener informados,
darles oportunidad y animarlos a que hagan preguntas, etc. De cualquier
manera la enfermera debe tener presente que en la sala de espera se
encuentran unos familiares que pasan por momentos crticos.
19.
Verdadero: el estrs est ocasionado por un conjunto de factores, entre los

que se destacan el ambiente impersonal y poco familiar para el paciente de
la unidad; los ruidos, las luces, cuidados continuos, etc., que hacen que el
enfermo no descanse lo necesario; las molestias que producen los tratamientos; el temor ante la situacin que est viviendo; la separacin de la familia
y la escasa comunicacin con los seres queridos.
251

TOTAL EN ENFERMERIA
EJERCICIO 2
l.
Enumere las normas de actuacin de enfermera para evitar el aumento de la

presin intracraneal.
2.
Explique a qu son debidas las arritmias en los enfermos con afecciones

respiratorias crnicas.
3.
Enumere los grupos susceptibles de sufrir un problema de embolia grasa.
4.
Describa el signo caracterstico de la embolia grasa.
5.
Describa los datos para valorar el estado de conciencia de un enfermo.
RESPUESTAS
l.
ENUMERE LAS NORMAS DE ACTUACION DE ENFERMERIA PARA

EVITAR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL
A)
Mantener constantemente la permeabilidad de las vas areas.
B)
Mantener una adecuada ventilacin.
C)
Facilitar el retomo venoso al corazn.
D)
Evitar la maniobra de Vasalva.
E)
Restringir los lquidos.
F)
Mantener la temperatura corporal en lmites normales.
G)
Controlar los lquidos corporales y electrolitos.
H)
Mantener al paciente en reposo absoluto: posicin de semisentado 30,

manteniendo cabeza y cuello alineados y evitando ejercicios isomtricos
musculares).
2.
EXPLIQUE A QUE SON DEBIDAS LAS ARRITMIAS EN LOS

ENFERMOS CON AFECCIONES RESPIRATORIAS CRONICAS
La retencin de COz y el consiguiente descenso de 02 abocan al corazn a una

hipoxia constante que tavorece el desarrollo de arritmias.
3.
ENUMERE LOS GRUPOS DE ENFERMOS SUSCEPTIBLES DE

SUFRIR UN PROBLEMA DE EMBOLIA GRASA
Politraumatizados y enfermos con fracturas de huesos largos.
52
Intoxicados y quemados.
Pacientes intervenidos de by-pass cardiopulmonar.
Pacientes sometidos a ciruga ortopdica.
Pacientes sometidos a trasplantes de rganos.
4.
DESCRIBA EL SIGNO CARACTERISTICO DE LA EMBOLIA

GRASA
El signo ms significativo de este problema son las petequias (se presentan en

ms del 50 por lOO de los casos). El resultado de la trombosis intravascular
provocada por la disminucin de oxgeno es la aparicin de manchas rojas,
pequeas, planas, que no palidecen con la presin y duran, solamente, de unas
cuatro a seis horas. Aparecen con frecuencia en las axilas, pero tambin pueden
aparecer en la conjuntiva de los prpados inferiores o en el paladar blando.
5.
DESCRIBA LOS DATOS PARA VALORAR EL ESTADO DE

CONCIENCIA DE UN ENFERMO
La valoracin se basa en el resultado obtenido segn el tipo de respuesta del

enfermo a determinados estmulos.
A) Paciente alerta: responde de forma inmediata, completa y apropiada a
estmulos visuales, auditivos y tctiles. Nivel de conciencia normal.
B) Pa(:iente letrgico: indica cierto nivel de conciencia. Duerme la mayor parte
del tiempo, pero se despierta fcilmente y responde de forma adecuada.
C) Paciente obnubilado: indica cierto nivel de conciencia. Puede despertarse y
responder, pero est confuso y vuelve a dormirse tan pronto como deja de ser
estimulado.
D) Paciente estuporoso: no responde a estmulos visuales, auditivos ni tctiles.
Responde a estmulos dolorosos rehuyndolos, pero no recobra la conciencia.
E)
Paciente semicomatoso: no responde a estmulos visuales, auditivos ni

tctiles. Responde de forma inapropiada mediante uno o dos reflejos motores
no intencionados. Se mantiene en postura de decorticacin o de descerebracin.
F) Paciente comatoso: no responde en absoluto a estmulos incluidos los

dolorosos. Permanece totalmente arreflxico. Parece que duerme.
253

TOTAL EN ENFERMERIA
EJERCICIOJ
l.
Describa los cuidados sistematizados a un paciente inconsciente.
2.
Describa los cuidados de enfermera especficos a un paciente intervenido de

pancreatectoma.
3.
Describa las actividades de enfermera dirigidas a evitar problemas en un

paciente con convulsiones.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA LOS CUIDADOS SISTEMATIZADOS A UN PACIENTE

INCONSCIENTE
Los cuidados de enfermera van dirigidos a que el paciente mantenga cubiertas

sus necesidades bsicas, de forma que no presente problemas derivados de su
situacin.
Facilitar la adecuada funcin respiratoria y circulatoria:
A)
-
Medicin peridica de los signos vitales (frecuencia respiratoria y tipo de

respiracin, pulso radial y apical, presin arterial y temperatura).
Auscultacin peridica de sonidos pulmonares para determinar necesidad de

aspiracin endotraqueal.
Realizar peridicamente anlisis de gases sanguneos.
Medir densidad de la orina.
Cambios posturales y masajes frecuentemente.
Ejercicios de movilizacin pasiva cada cuatro horas.
B)
Proteger al enfermo:
Mantener la cabecera de la cama elevada en ngulo de 30 y el cuello en

posicin adecuada.
Si el paciente est en decbito lateral, mantener la cabeza de lado para evitar

que la lengua obstruya las vas respiratorias y permitir la salida de secreciones.
Mantener las barandillas de la cama levantadas y colocar almohadillas por si

se producen convulsiones.
Si el enfermo tiene colocadas sondas y/o drenajes del lado que est acostado
vigilar que no estn acodadas ni causen molestias al enfermo.
254
C)
Vigilar peridicamente el correcto funcionamiento de los equipos de aspiracin,

oxgeno, etctera.
Mantener la higiene:
Bao completo diario.
Cuidado de los ojos.
Limpieza de las cavidades nasal y bucal.
D)
Mantener al enfermo en posicin adecuada para:
Prevenir la aspiracin y oclusin de las vas respiratorias.
Evitar las lceras por decbito.
Prevenir el aumento de la presin intracraneal.
Prevenir deformidades de miembros.
E)
Mantener una nutricin adecuada:
Los preparados para administrar por sonda nasogstrica debern estar a

temperatura ambiente.
Administrar el alimento segn pauta mdica.
Mantenimiento adecuado de la sonda nasogstrica.
Prevenir problemas de alimentacin por sonda nasogstrica.
F)
Mantenimiento de la necesidad de eliminacin:
En la fase crtica colocacin de sonda vesical.
A medida que la situacin se estabiliza se puede recurrir a opciones alternativas.
Para simular al mximo una funcin vesical normal se debe pinzar la sonda a
intervalos regulares.
Realizar ejercicios que faciliten la funcin intestinal.
Anotar diuresis y deposiciones para controlar eliminacin.
G)
Estimular la funcin sensorial:
Hablar al enfermo siempre que se le estn prestando cuidados.
Conviene mantener la habitacin durante el da iluminada, con msica, de

forma que el ambiente sea el mismo que el de cualquier otro enfermo.
2.
A)
-
DESCRIBA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA ESPECIFICOS

A UN PACIENTE INTERVENIDO DE PANCREATECTOMIA
Problemas potenciales o posibles:

Fstula pancretica ..
255
Extravasacin anastomtica.
Hemorragias.
Absceso pancretico, intraabdominal con peritonitis o ambos.
B)
Mantenimiento del volumen sanguneo y del equilibrio hidroelectroltico.
Mantenimiento del estado de nutricin (generalmente nutricin parenteral

total, una vez que el paciente est estabilizado).
C)
Vigilar el estado hemodinmico y la funcin respiratoria.
Medir lquidos aspirados por sondas y drenajes.
Vigilar herida y apsito.
Vigilar niveles de glucemia.
Vigilar gases arteriales.
3.
DESCRIBA LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DIRIGIDAS

A EVITAR PROBLEMAS EN UN PACIENTE CON CONVULSIONES
Las actividades de enfermera, en este caso, van dirigidas a controlar la crisis

convulsiva, mejorar el control del ataque y evitar posibles lesiones.
Controlar la crisis convulsiva:
A)
Observar el ataque y registrar las observaciones:

Tomar nota de la hora y de los signos de un ataque inminente.
Observar las partes corporales afectadas, el orden de participacin y las
caractersticas de los movimientos.
Ver si hay desviacin de los ojos o nistagmo y los cambios de tamao pupilar.
Tomar nota de las fases tnica y clnica.
Valorar el patrn respiratorio.
Despus de la crisis:
Asegurar una va area adecuada y verificar si hay lesiones manifiestas.
Valorar el estado neurolgico del enfermo, en especial debilidad motora y
lenguaje.
256
B)
Prevencin de lesiones durante el ataque:
No introducir nunca a la fuerza algn objeto en la boca.
No tratar de restringir los movimientos del enfermo.
Retirar los objetos cercanos que pueden causar lesin.
Proteger la cabeza de posibles lesiones.
Retirar la ropa que oprima al enfermo.
C)
-
Mejorar el control de los ataques:

Eliminar los factores desencadenantes:
Falta de cumplimiento del tratamiento farmacolgico.
Abuso del alcohol.
Estrs emocional.
Falta de nutricin apropiada.
Falta de descanso y suefio apropiados.
257
ENFERMERIA MATERNAL
UNIDAD 1
GENERALIDADES SOBRE LA REPRODUCCION*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las alumnas habrn adquirido los conocimientos
necesarios para conocer las distintas fases de la reproduccin y ciclo sexual de la
mujer.
l.
Explicar el ciclo genital femenino.
2.
Definir y diferenciar las formas de reproduccin.
3.
Describir los cambios sexuales que se producen en el ciclo vital de la mujer.
4.
Describir las funciones de la enfermera en el campo de la Enfermera

Maternal.
261
EXTERNOS~
VAGINA
MAMAS
TROMPAS FALOPIO
OVARIOS
LIGAMENTOS
-+ Interna o mucosa (endometrio)

11 Muscular o media (miometrio)
=+ Externa o serosa
CONDUCTO GALACTOFORO
LOBULOS MAMARIOS
ALVEOLOS
AREOLA Y GLANDULAS DE MONTGOMERY

~P=N
SENOS GALACTOFOROS
GENITALES
-+Cuello
~ Cuerpo
~Istmo
PARTES::::..___
~
~~ ~ UTERO ~ CAPAS=
GENITALES
MONTE PUBICO O DE VENUS

LABIOS MAYORES Y MENORES
CLITORIS
MEATO URETRAL Y GLANDULAS PARAURETRALES
~ Orificio vaginal
Glndulas vulvc
Himen
Fosa navicular
NUCLEO FIBROSO
CENTRAL DEL PERINEO
EL APARATO GENITAL FEMENINO
GENERALIDADES SOBRE LA REPRODUCCION (1)
N
0\
FASE MENSTRUAL (Das 1 a 5)
O VARICAS______.
-------.. ESTROGENOS ----.... Estrona
B-Estradiol
PROGESTERONA
Estrio1
FASE ISQUEMICA (Das 27 a 28)
~FASE SECRETORA (Das 15 a 16)
~ FASE PROLIFERATIVA (Das 6 a 14)
HIPOFISARIAS---,.
CICLO UTERINO
---+ FASE LUTEINICA (Das 15 a 28)
CICLO OVARICO~ FASE FOLICULAR (Dias 1 a 14)
EL CICLO GENITAL FEMENINO
GENERALIDADES SOBRE LA REPRODUCCION (ll)
:::::
FACTORES
FEt\hNINA
FORMAS DE
REPRODUCCION ~
--+
Organos sexuales
y gametos
Anfigonia (Fecundacin)
Partenogenesis
SPERMATOGENESIS
OVOGENESIS
[J
FACTORES
ESTE:a-ID-AD---------MA-s<h.-+INA
DIFICULTADES DE LA REPRODUCCION HUMANA
ALTERNANTE
TIPOS _
REPRODUCCION SEXUAL
ASEXUAL, AGAMICA O VEGETATIVA
Telo fase
MEIOSIS~~~~~===~~=~~: Metafase
Anafase
-+ Profase
-----. Telofase
---------: Metafase
DMSION INDIRECTA O MITOSIS~.____. Anafase
CONCEPTO DE REPRODUCCION Y CRECIMIENTO

___. Biparticin
FORMAS DE MULTIPLICACION CELULAR'-_ Gemacin
~ Divisin mltiple
DMSION DIRECTA O AMITOSIS
____.-. Profase
LA REPRODUCCION
GENERALIDADES SOBRE LA REPRODUCCION (DI)
GENERALIDADES
SOBRE LA REPRODUCCION (IV)
LA VIDA SEXUAL DE LA MUJER
Se inicia al madurar el complejo
FISIOLOGIA ___.hipotlamo hipofisario
y estimularse el S.N.C.
PUBERTAD\
. / Desarrollo vello pubiano y axilar

Aumento de las mamas
CAMBIOS ::=:::------+ Incremento del tejido adiposo
FISICOS ~ Ensanch~ento de las caderas
~ Menarqwa
Otros cambios
~
1 S.N.C. 1
NEUROTRANSMISOR
1 HIPOTALAMO 1
FACTOR LIBERADOR
., 1ADENOHIPOFISIS 1
LH-RH
FSH-RH
"Y
GONADOTROPINAS
.--~
FSH
LH
lovuosJ
ESTROGENOS
PROGESTERONA
--1 HIPOTALAMO +----------.

1
HORMONAS DE LIBERACION
~~
ADENOHIPOFISIS
41 GLANDULA BLANCO
SEAL
~~
l___j
1
SISTEMA DE FEED-BACK
265
N
0\
0\
.<
NCION DEL MALEST
REVE
PREVENCION DE LA DISPAREUNIA
ALIVIO DEL PRURITO VAGINAL
ACTIVIDADES DE APOYO,
ALIVIO DE LAS REACCIONES VASOMOTORA +EDUCACION Y ORIENTACION
OTROS
EJERCICIO FISICO
CONTROL DIETETICO
PROMOCION DE LA SAL~ ACTIVIDADES QUE ESTIMULEN LA AUTOESTIMA
OTROS
~
~
~ Disminucin en anchura y longitud

VAGINAE::: Estrechamiento del introito vaginal
Disminucin y alcalinizacin de las secreciones vaginales
UTERO
Disminucin del tamafl.o
OVARIOS--+ Atrofia y disminucin del tamafl.o
CESE DE LA FUNCION OVARICA Y DE LA MENSTRUACION

CAMBIOS EN LA CAPACIDAD REPRODUCTORA
CONSERVACION DE LA CAPACIDAD SEXUAL
OTROS CAMBIOS
presentan en la mujer de mediana edad, a causa del descenso de las

concentraciones de hormonas sexuales. Los ovarios dejan de producir
vulos y estrgenos, con lo que las menstruaciones se vuelven escasas,
irregulares y espaciadas hasta desaparecer por completo
---+ La menopausia es consecuencia de una serie de cambios fisiolgicos que se
MODmCACIONES FISIOLOGICA
FISIOLOG
CONCEPTO
EL CLIMATERIO
GENERALIDADES SOBRE LA REPRODUCCION (V)
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE GENERALIDADES

DE LA REPRODUCCION
EJERCICIO 1
l.
Describa el concepto de reproduccin.
2.
Describa, esquemticamente, el ciclo sexual femenino.
3.
Enumere las causas de esterilidad femenina y masculina.
4.
Describa el concepto de ovulacin.
5.
Describa el principal inconvenient~que presenta el diafragma como m.todo

anticonceptivo.
6.
Describa el efecto de los anticonceptivos de espuma en aerosol.
7.
Describa la valoracin de la dispareunia funcional.
8.
Describa los cambios que se producen en la pubertad masculina.
9.
Describa las modificaciones del climaterio femenino.
1O.
Describa qu signos, de los que se dan a continuacin, son normales en la

mucosa vaginal de la mujer menopusica: mucosa seca y atrfica; mucosa
congestionada y de color azulado; mucosa hipermica e hipertrfica.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA EL CONCEPTO DE REPRODUCCION
La reproduccin es la funcin por la cual los seres vivos originan una progenie
que presenta los caracteres fundamentales del generador o generadores. La
reproduccin es un atributo fundamental, tpica de todos los seres vivos.
La posibilidad de reproducirse se desarrolla a diversos niveles y con modalidades
diferentes. En definitiva, es un presupuesto fundamental para la misma la capacidad
de replicacin (duplicacin) del material gentico, as como la de autorreproduccin
del ncleo celular.
2.
DESCRIBA ESQUEMATICAMENTE EL CICLO GENITAL FEMENINO
La mujer se caracteriza porque en la edad adulta presenta cclicamente la

menstruacin, que consiste en la descamacin de una parte del tero (el endometrio)
acompafiado de hemorragia. La primera menstruacin es la menarqua, e indica el
comienzo de la pubertad y la capacidad reproductora, cuyo final es la menopausia. En
la mujer el ciclo genital dura aproximadamente veintiocho das, y hacia el da decimocuarto (pero no siempre es as) se produce la ovulacin, que es la liberacin del
vulo o clula germinal, que puede ser fecundado en las trompas de Falopio o no.
267
En el ciclo genital hay una serie de partes, que son: fase folicular, en la que
en el ovario se desarrolla y madura un folculo, simultneamente en el tero se
produce la fase proliferativa que consiste en la regeneracin del endometrio, que
se ha perdido con la menstruacin. Al final de la fase folicular se produce la
ovulacin, y a continuacin, en el ovario, se forma el cuerpo lteo, estafase ltea
se corresponde en el tero con la fase secretora, caracterizada por desarrollo y
produccin de glucgeno en las glndulas del endometrio. Posteriormente, y al
cabo de siete-ocho das, se produce en el ovario la degeneracin del cuerpo lteo,
y en el tero la menstruacin.
3.
ENUMERE LAS CAUSAS DE ESTERILIDAD FEMENINA Y

MASCULINA
'
Esterilidad femenina: puede ser a consecuencia de:
A)
-
Malformaciones congnitas de la vulva y de la vagina.
Estenosis del cuello del tero.
Posiciones viciosas o malformaciones de tero.
Alteraciones del endometrio.
Obstrucciones de las trompas (caso ms frecuente).
Alteraciones de la ovulacin y de la funcin endocrina ovrica.
Alteraciones de la hipfisis, del tiroides y de las suprarrenales.
Esterilidad masculina: los factores pueden ser:
B)
-
Alteraciones en la produccin de espermatozoides (criptorquidea, hipogonadismo).
Lesiones en las vas seminales (consecuencia de procesos inflamatorios,

tumores, traumatismos y anomalas congnitas).
4.
DESCRIBA EL CONCEPTO DE OVULACION
Es el fenmeno por el cual se produce la liberacin de un vulo (por el ovario)

tras la dehiscencia de un folculo maduro.
Durante el perodo fecundo de la mujer la ovulacin se produce, por lo general,
entre el dcimosegundo y dcimosexto da del comienzo de la menstruacin. Es
un fenmeno indispensable para que el gameto femenino (vulo) se una al
masculino (espermatozoide) y pueda producirse la fecundacin.
El mecanismo ntimo de la ovulacin constituye la ovognesis.
Son muchos los factores hormonales que intervienen en la ovulacin, que en
substancia est regulada por la correlacin entre la accin de la hipfisis y de
268
los ovarios, con el concurso de las respectivas hormonas. La produccin de

hormonas hipofisarias est vinculada, a su vez, a la influencia del sistema nervioso
central y, sobre todo, a la zona del diencfalo (hipotlamo). Segn la concepcin
clsica, a partir del comienzo del flujo menstrual por la accin estimulante de la
gonadotropina hipofisaria denominada FHS, se elaboran en el ovario cantidades
crecientes de estrgenos. Estas hormonas, a su vez, por medio del hipotlamo
frenan en proporcin a su progresivo aumento la increcin de FSH, de modo
que cuando la tasa de esta hormona ha descendido por debajo de un nivel crtico
se introduce otra gonadotropina hipofisaria, la LH que provoca la ovulacin.
Actualmente este esquema clsico se discute en parte, ya que se admite que la
secrecin de LH est presente, aunque en cantidad menor durante todo el ciclo
menstrual.
5.
DESCRIBA EL PRINCIPAL INCONVENIENTE QUE PRESENTA

EL DIAFRAGMA COMO METODO ANTICONCEPTIVO
La manipulacin vaginal y cervical que requiere la insercin del diafragma no

les gusta a muchas mujeres. Existe mayor probabilidad de que la colocacin sea
incorrecta.
6.
DESCRIBA EL EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS DE ESPUMA

EN AEROSOL
Los aerosoles de espuma anticonceptiva alcanzan su efecto por inmovilizacin

qumica y destruccin de los espermatozoides.
7.
DESCRIBA LA VALORACION DE LA DISPAREUNIA FUNCIONAL
A) Definicin: dolor durante el coito producido por causas psicolgicas.

B)
Factores desencadenantes:
Amenaza de prdida de las relaciones.
Intento de controlar, sexualmente, a la pareja.
Expresin indirecta de ansiedad, ira o rechazo.
Prdida de intimidad.
Miedo al embarazo.
Conflicto no resuelto por violacin anterior.
C)
Manifestaciones:
No existen datos objetivos.
Datos subjetivos: La mujer manifiesta:

Dolor genital persistente durante el coito.
269
Molestias en el introito y canal genital.

Dificultades de pareja.
8.
DESCRIBA LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA PUBERTAD

MASCULINA
Desarrollo de los caracteres secundarios:
A)
-
Aparicin de vello pbico, axilar y facial.
Crecimiento rpido.
Eyaculacin.
Acentuacin de la nuez.
Cambio del tono de voz.
Disminucin de la frecuencia del pulso.
Aparicin del acn.
Aumento de las tensiones biolgicas.
Comportamiento:
B)
Siente cada vez ms inters por el sexo opuesto.
Toma conciencia de su propia identidad.
Experimenta deseos contradictorios de independencia e identificacin con el

grupo de amigos.
Irritabilidad.
Dificultad para los ajustes emocionales.
9.
DESCRIBA LAS MODIFICACIONES DEL CLIMATERIO FEMENINO
Cambios fisiolgicos:
A)
-
En principio, menstruaciones escasas, ms tarde faltas ocasionales de perodos,

y por ltimo, cese completo de la menstruacin.
Disminucin de la produccin de estrgenos que puede ocasionar:

Crisis de sofocos, sudoracin y escalofros.
Excitabilidad, irritabilidad y depresin.
Disnea, vrtigos, cefaleas y palpitaciones con opresin torcica.
270
Cansancio y dolores articulares.

Cada del pelo de cabeza y pubis, crecimiento del vello en el labio superior
y mentn.
Prdida de elasticidad e hidratacin de la piel; aparicin o aumento de las
arrugas; flacidez de la mamas y fragilidad de las u.as.
Frialdad, entumecimiento y hormigueo de manos y pies.
Prurito perineal, descarga vaginal, dispareunia.
Aumento de peso, fundamentalmente en mujeres con hbitos de vida
sedentarios.
B)
Cambios psicolgicos:
Inestabilidad emocional.
Tendencia al llanto, la melancola y las preocupaciones.
-Insomnio.
-
Autodepreciacin y disminucin del inters por el aspecto externo.
Sentimiento de inutilidad (la menopausia coincide con la independencia de los

hijos).
Es frecuente que la mujer disfrute ms con las relaciones sexuales al desaparecer

el riesgo de embarazo.
lO.
DESCRIBA QUE SIGNOS DE LOS QUE SE DAN A CONTINUACION

SON NORMALES EN LA MUCOSA VAGINAL DE LA MUJER MENOPAUSICA: MUCOSA SECA Y ATROFICA, MUCOSA CONGESTIONADA Y
DE COLOR AZULADA, MUCOSA HIPEREMICA E HIPERTROFICA
Con la edad, la mucosa vaginal se deseca y atrofia, como otros tejidos del
organismo. El tinte azulado indica signo de embarazo. La hiperemia se produce
en la infeccin o irritacin vaginal.
271
UNIDAD 11
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE*
OBJETIVO GENERAL

conocimientos bsicos que las capacitan para atender a la mujer gestante en sus
necesidades bsicas modificadas por su estado, as como identificar y valorar las
posibles alteraciones y aplicar los cuidados de enfermera en situaciones concretas.
l.
Describir esquemticamente las fases del desarrollo embrionario.
2.
Enunciar las funciones de la placenta y el lquido amnitico.
3.
Identificar los cambios fisiolgicos y psicolgicos que se producen en la

mujer embarazada.
4.
Identificar las modificaciones de las necesidades fundamentales en la mujer

embarazada.
5.
Describir las recomendaciones que se deben dar a la mujer embarazada para

fomentar su capacidad de autocuidados y prevenir los problemas.
6.
Describir los problemas matemos ms frecuentes que hacen peligrar el

desarrollo de la gestacin.
7.
Explicar las alteraciones que se pueden producir en el transcurso del

embarazo y ponen en peligro las vidas de la madre y el feto.
8.
Identificar las manifestaciones de los problemas en la mujer gestante.
9.
Delimitar las acciones especficas de enfermera en el cuidado de la mujer

gestante con problemas.
1O.
Definir el concepto de aborto, embarazo ectpico y mola, as como las

causas que con ms frecuencia los producen.
273
11.
Identificar los signos y sntomas de la interrupcin del embarazo.
12.
Valorar la importancia de la atencin psicolgica a la mujer cuyo embarazo

ha sido interrumpido.
13. Describir los problemas fisiolgicos derivados de la interrupcin del embarazo.

14.
Explicar las acciones sistemticas en el cuidado postaborto.
15.
Enumerar los mtodos de determinacin de embarazo.
274
VI
N
....:
~~
~
Periodo fetal
OTROS DATOS------_.
SUBJETIVAS
Nuseas y vmitos
Cambios en las mamas
Otras
Sonidos cardiacos fetales

Perfil del feto
Otras
OBJETIVAS
/~H~~.
,... En sistemas orgnicos
QUE SE PRODUCEN ~ Fisiolgicos

"'-.._ Psicolgicos
MANIFESTACIONES
NORMAL~ CAMBIOS
DESARROLLO
Periodo pre-embrionario
~ FISIOLOGIA DEL EMBARAZO ~ Periodo embrionario
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (1)
-....J
0'1
EN RELACION CON LA FALTA DE CONOCIMIENTOS
' - - - - GESTANTE SIN PROBLEMAS
Alimentacin
Eliminacin
Descanso y sueil.o
Actividad
Otros
ENSE1'1AR A LA MUJER LAS MODJICACIONES DE LOS AUTOCUIDADOS

DERIVADOS DEL CICLO VITAL
__j
ATENCION DE ENFERMERIA----+ SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO ----+ ACCIONES DIRIGIDAS A
PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE ENFERMER!k---+ DEFICIT DE AUTOCUIDADO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (ll)
N
-.l
-.l
DUALES
DEFICIT POTENCIAL DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS
relacionado con hemorragia vaginal
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS por retencin
OTROS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MAS COMUNES
ALTERACION DEL BIENESTAR por dolor

SEGURIDAD FISICA DISMINUIDA por la situacin
ALTERACION EN LA ELIMINACION INTESTINAL
OTROS
~ Di~tes
_,.ANTERIORES
,
AL EMBARAZO--: Cardiopata
Otras
Dolor de espalda
Otros
~ Pruebas de laboratorio
OTRAS FUENTES ~ Antecedentes obsttrico-ginecolgicos
----.Otros
SINTOMAS
PREDOMINANTES
'
IDENTIFICACION~
DADOS~
ENFERMEDADES
'
~
Y/0
SITUACIONES _______.._ DEL PROPIO~ EPlcaclamenptasia .

DE RIESGO ____,... EMBARAZO .-- . Jlo Abrupcio prevta
placenta
Otros
_____.....,. Estado de la piel
SIGNOS~ N_ivel de_ conciencia
-----------...... S1gnos vttales
Otros
~ Temor/ansiedad
Mareos
PROBLEMAS__. VIENEN
INTERRUPCION - - ~ TIPOS
-CAUSAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (ID)
-..)
00
~.
E-<

SISTEMA DE COMPENSACION PARCIAL
PROCEDIMIENTOS MEDICOS REALIZADOS POR LAS ENFERMERAS

(Dependiendo de la enfermedad)
- - . VALORACION CONJUNTA DEL ESTADO Y EVOLUCION DE LA MUJER
SEGUN ESTADO DE INCAPACIDAD Y/0 LIMITACION
ffi --+ FUNCION DEPENDIENTE
ACCIONES DE ENFERMERIA A REALIZAR SEGUN

LAS CAUSAS QUE ORIGINAN LOS PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTE ___. VALORACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
FUNCION INDEPENDIENTE
~ --+ FUNCION
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (IV)
N
.....
\0
Constitucin hipoplsica
Insuficiencia funcional
de uno o ms rganos
Hbitos inadecuados de alimentacin
Condiciones ambientales desfavorables
Enfermedades que padece la mujer
Otros
__.-+ Eclampsia
+- Desprendimiento de la placenta
....___ _ _ _+FACTORES PREDISPONENTE
PROBLEMAS POTENCIALES
DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZ
Aumento de peso
Albuminuria
Edemas
Hipertensin arterial
Otras enfermedades
--+ DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO--+ Hiperemesis gravidica
TARDIAS
PRECOCES
GESTOSIS - -.. ENFERMEDADES DERIVADAS DEL EMBARAZO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (V)
N
00
*
COMPLICACION POTENCIAL DEL EMBARAZO
Mantenimiento de las necesidades bsicas

Prevencin de los problemas potenciales
Especficas, segn factores causales
DE EDUCACION
_____. Aconsejar
Enseflar
- - - - . Explicar
__.-.Especficas en el primer contacto

. DE OBSERVACION ----.,. De seguimiento
ACTIVIDADES /
DE EMFERMERIA ~
lll
~
DE ASISTENCIA ----
BIENESTAR
NECESIDADES ALTERADAS=::::::::' SEGURIDAD FISICA
- - - . APRENDIZAJE
e===:::=::::
MANIFESTACIONES DE EMBARAZO COMPLICADO

OBJETIVOS DE ENFERME~-+ PRESERVAR A LA MUJER Y AL FETO DE .LOS RIESGOS
QUE SUPONE UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO
ENSEAR A LA MUJER LOS AUTOCUIDADOS EN ESTA SITUACION
~EVITAR
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (VI)
N
00
r-
VALORACION~ AUMENTO DEL VOLUMEN DEL UTERO, PERO MENOS

DE LO QUE CORRESPONDE A UN EMBARAZO NORMAL
ANEMIA Y LEUCOCITOSIS
OTRAS EXPLORACIONES DIAGNOSTICAS
A mvel ovrico
~ En el abdomen
~ En los ngulos tubricos
En el cuello uterino
DOLOR PELVIANO QUE SE IRRADIA A REGION LUMBAR Y MUSLOS

PEQUEAS PERDIDAS DE SANGRE
FUERA DEL UTERO
---+ EMBARAZO QUE SE DESARROLL
~En ~as trompas (el 95 % de los casos)
RESOLUCION
Cuidados especficos
Cuidados de enfermeria derivados

de un postoperatorio abdominal
INTERVENCION QUIRURGICA
PROBLEMA POTENCIAL-+ SHOCK--+ Si se produce inundacin hemtica en el peritoneo
o
u
CONCEPTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (VII)
00
ABORTO
=:::::::::: Espontneo
---+ ATENCION DE ENFERMERIA
Provocado
A.:;
~OBSERVAR
QUIRURGICO~
REPOSO ABSOLUTO
NUMERO DE COMPRESAS MANCHADAS
CUIDADOS DE ENFERMERT
MEDICION FRECUENTE DE PRESION ARTERIAL Y PULSO RADIAL
--~OBSERVAR SIGNOS DE SHOCK
~
Preparacin fisica
EN TRATAMIENTOS
Preparacin psquica
~ Cuidados post-quirrgicos
CAUSAS=:::-
~
~
FETO ANORMAL... (ENFERMEDAD DEL OVULO FERTILIZADO)

CUERPO E~O EN EL UTERO (FIBROMA... )
ANOMALIAS CONGENITAS (UTERO POCO DESARROLLADO... )
ENFERMEDADES DE LA MUJER
11 MOLA
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (VID)
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA

EN EL EMBARAZO
EJERCICIO 1
l.
Describa cmo se diagnostica el embarazo.
2.
Explique cmo se determina la fecha probable del parto.
3.
Describa los cambios que se producen en el aparato genital de la mujer

embarazada.
4.
Describa las funciones de la placenta.
5.
Explique las diferencias entre embrin y feto.
6.
Describa las modificaciones en la necesidad de alimentacin de la mujer

embarazada.
7.
Explique el concepto de mola.
8.
Describa la atencin que requiere la mujer con problema de eclampsia.
9.
Describa las manifestaciones y los riesgos de placenta previa.
10.
Describa las manifestaciones que indican amenaza de aborto y aborto

inminente.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA COMO SE DIAGNOSTICA EL EMBARAZO
Signos subjetivos (los que manifiesta la mujer).
Signos objetivos (a travs del examen fsico).
Pruebas de diagnsticos (laboratorio, ecografa).
Los signos y sntomas, se clasifican en tres grupos:
Signos ciertos pueden aparecer despus del cuarto mes.
Signos probables suelen ser apreciados mucho antes.
Sntomas de presuncin suelen ser subjetivos y se aprecian en perodos

diversos.
Pruebas de laboratorio:
Prueba srica, fiable tan pronto como falta la primera menstruacin.
Prueba de orina, fiable en el 95 por 100 de los casos, unos das despus de la
primera falta.
283
Examen radiolgico:
Se visualiza el esqueleto fetal.
Mtodo aplicable a partir del tercer mes, cuando el esqueleto comienza a

calcificarse.
Mtodo al que se recurre slo en ciertos casos (diagnstico diferencial).
Ecografia:
A la sexta semana se aprecia la vescula embrionaria.
2.
EXPLIQUE COMO SE DETERMINA LA FECHA PROBABLE

DEL PARTO
La duracin media del embarazo es de doscientos ochenta das (cuarenta

semanas) si la cuenta se inicia el primer da del flujo menstrual. Como el intervalo
entre el primer da de la menstruacin (en que la mujer no puede quedar
embarazada) es de unos doce das, la duracin verdadera del embarazo es de unos
doscientos sesenta y siete das. Por lo tanto, la fecha terica del parto se calcula
restando tres meses del primer da del ltimo flujo menstrual y afl.adiendo luego
siete das. Debido a que el intervalo entre la ovulacin y el flujo menstrual
siguiente es ms constante que la fase preovulatoria del ciclo, la duracin del
embarazo (calculada a partir del primer da del ltimo flujo) est relacionada con
la duracin del ciclo. O sea, que una mujer con un ciclo largo tendr la ovulacin ms tarde y, si queda embarazada, la gestacin comenzar despus del
da decimosegundo, terminando en consecuencia despus de doscientos ochenta
das.
La regla de Nagele consiste en sumar a la fecha de la ltima regla siete das
y restarle tres meses. Es ms imperfecta por la variacin das/mes.
3.
DESCRIBA LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN EL APARATO

GENITAL DE LA MUJER EMBARAZADA
El primer y ms importante signo del comienzo de un embarazo es la falta de

aparicin del flujo menstrual (cuando se produce) en mujeres sanas y en edad
fecunda y hasta entonces con ciclos menstruales perfectamente regulares.
En los primeros meses del embarazo la mucosa vaginal y el cuello del tero
se hacen particularmente blandos y adquieren una coloracin ciantica; el tero
aumenta progresivamente de volumen, tomando una forma globulosa y una
consistencia pastosa tendiendo a contraerse a la palpacin.
Las mamas se hacen turgentes y se recubren de una fina red venosa; la areola
mamaria se ensancha hasta formar una areola secundaria, se vuelve ms oscura y
se forman unas pequefl.as prominencias denominadas tubrculos de Montgomery,
debidas a una hipertrofia de las glndulas sebceas.
284
4.
DESCRIBA LAS FUNCIONES DE LA PLACENTA
La placenta es el rgano que durante el embarazo permite los intercambios

nutritivos entre la madre y el feto y desarrolla una importante actividad endocrina.
Funcin de intercambio
Los intercambios materno-fetales son mltiples: intercambios gaseosos, que
afectan al oxgeno (respiracin fetal) y al anhdrido carbnico; intercambios con
respecto a las substancias necesarias para la nutricin del embrin, como las sales
minerales, los prtidos, los glcidos, los lpidos, las vitaminas, las hormonas y
finalmente, la funcin excretora, con el paso de la sangre fetal a la materna de
todos los productos catablicos del metabolismo del feto.
Funcion endocrina
La gonadotropina corinica, segregada por el estrato de Langhans, aparece
bastante pronto y permite las reacciones biolgicas del embarazo.
Las hormonas sexuales (estrgenos y progesterona), en los primeros tres
meses de embarazo, estn formadas por el cuerpo lteo gravdico del ovario
materno; en los dos ltimos trimestres lo estn por la placenta, que sustituye al
ovario. Estas hormonas aumentan progresivamente durante el curso de la gestacin
y su eliminacin por la orina representa una constante biolgica que permite
controlar la evolucin del embarazo.
5.
EXPLIQUE LAS DIFERENCIAS ENTRE EMBRION Y FETO
Embrin: nombre del futuro ser humano, a partir del estado de blastocito hasta
que alcanza el estado de feto; es decir, hasta los tres meses aproximadamente. El
embrin se origina a expensas del botn embrionario y a partir del octavo da de
la fecundacin.
Feto: nombre del producto de la concepcin a partir del tercer mes de
embarazo y hasta el final de la vida intrauterina. El estado del feto sigue al del
embrin. A partir de este tiempo y hasta el final del embarazo el feto va
adquiriendo paulatinamente la forma humana.
6.
DESCRIBA LAS MODIFICACIONES EN LA NECESIDAD

DE ALIMENTACION DE LA MUJER EMBARAZADA
En el embarazo normal el organismo materno, por un mecanismo de regulacin

hormonal, se pohe en condiciones de utilizar de la mejor forma posible los
alimentos aportados por la dieta habitual. El aumento del aporte calrico necesario
para la mujer grvida vara entre 200 y 400 caloras al da (no es exacta, por tanto,
la creencia popular segn la cual la mujer embarazada debe de comer por dos).
El rgimen alimenticio debe ser variado y equilibrado; de los tres elementos
285
energticos de una dieta equilibrada, los prtidos han de constituir el 15-20 por
100, los lpidos el 25-30 por 100 y los glcidos el55-60 por 1OO. Es necesaria una
alimentacin adecuada a base de fruta y de verdura frescas; es decir, ricas en
vitaminas, cuya carencia puede determinar la aparicin de diversos procesos
morbosos.
La mujer embarazada, a pesar de que a menudo tiene sed, deber evitar una
excesiva ingestin de agua y limitar la de sal, sobre todo en los ltimos meses de
embarazo. El aumento de peso ha de ser de 1 kg. al mes, aproximadamente; si se
observa tendencia a un aumento de peso excesivo ser conveniente establecer una
dieta hipocalrica.
7.
EXPLIQUE EL CONCEPTO DE MOLA
Es una degeneracin qustica de las vellosidades placentarias con formacin

de un conglomerado de vesculas translcidas. Es una afeccin benigna que se
suele dar cada 2.500 embarazos. No obstante, si no se vigila puede evolucionar en
un corioepitelioma maligno.
La mola evoluciona espontneamente hacia el aborto en los primeros meses
del embarazo.
8.
DESCRIBA LA ATENCION QUE REQUIERE LA MUJER

CON PROBLEMA DE ECLAMPSIA
Objetivos de la actividad:
-
Prevenir los ataques.
Evitar la repeticin de los ataques.
Prevenir complicaciones durante el ataque.
Acciones de asistencia:
-
Mantener a la paciente tranquila y no molestarla.
Evitar estmulos (ruidos, luces, tacto, etc.).
La atencin se har con manipulaciones y movimientos suaves.
Acciones de observacin:
-
Medicin peridica de la presin arterial, frecuencia cardiaca, respiraciones

y temperatura.
Controlar el balance hdrico.
Comprobar albuminuria, dos veces al da.
Actividades derivadas de la funcin dependiente:

-
Administracin de antiespsticos, desintoxicantes y sedantes.
286
Actividades durante el ataque:

-
Se llevarn a cabo las acciones comunes a cualquier paciente con crisis

convulsivas.
9.
DESCRIBA LAS MANIFESTACIONES Y LOS RIESGOS

DE PLACENTA PREVIA
Manifestaciones:
-
Fundamentalmente la hemorragia, que aparece en los ltimos 3 meses de

embarazo.
La hemorragia no se acompaa de dolor y aparece espontneamente.
Riesgos:
-
Sobre la madre:
Shock hipovolmico por la prdida masiva de sangre.
Sobre el feto:
Anoxia consiguiente a la hemorragia.
Sufrimiento fetal si la placenta se ve desgarrada y por la anemia de la madre.
10.
DESCRIBA LAS MANIFESTACIONES QUE INDICAN AMENAZA

DE ABORTO Y ABORTO INMINENTE
Amenaza de aborto:
-
Prdida de sangre, generalmente en pequefias cantidades, antes de las veinte

primeras semanas desde el comienzo de la ltima menstruacin.
La sangre es de color rojo vivo u oscuro.
Pueden presentarse clicos ligeros y dolores difusos en regin lumbar.
Aborto inminente:
-
Prdidas de sangre.
Contracciones repetidas.
Aumento de la frecuencia e intensidad de los dolores.
Expulsin, al exterior, de la materia ovular.
287
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA

EN EL EMBARAZO
EJERCICIO 2
Caso en estudio
-
Mujer de veintiocho ailos de edad, embarazada, que ingresa en la unidad de

obstetricia, procedente de consulta, para control de diabetes me//itus.
Tratamiento mdico: insulina novo lenta, 15 UI antes del desayuno; dieta de

1.500 caloras (para diabticos).
Datos obtenidos por la enfermera al ingreso

-
Signos vitales: temperatura, 36,2 C; presin arterial, 130/80 mmHg; pulso

radial, 82/m, y respiraciones, 18/m.
Gestacin de treinta y dos semanas. Primpara.
Orientada en tiempo y espacio.
Buen aspecto higinico.
Ha visitado peridicamente al obstetra.
Diabtica. Insulinodependiente. Se sabe administrar la dosis.
Aumento de peso de 11 kg. durante la gestacin.
Edemas en tobillos(+++).
Actividad normal para el autocuidado.
Manifiesta preocupacin por la evolucin de la diabetes, por el momento del

parto y por el tiempo de permanencia en el hospital.
Cuestiones para contestar

En relacin con el caso descrito deber:
l.
Describir los problemas de la enferma, enunciados en forma de diagnsticos

de enfermera.
2.
Formular los objetivos del plan de cuidado.
3.
Describir las acciones de enfermera dentro del plan de cuidados.
288
RESPUESTAS
Problemas:
l.
Exceso de peso en relacin con la edad gestacional.
2.
Retencin de lquidos.
3.
Temor por desconocimiento de la situacin.
4.
Potencial desequilibrio metablico en relacin con la glucemia.
Objetivos:
-
Mantendr el mismo peso hasta el final del embarazo.
Antes del parto disminuir los lquidos corporales.
Antes del parto manifestar sentirse ms tranquila y segura.
Mantendr los niveles de glucosa dentro de los lmites normales.
Acciones de enfermera:
-
Pesar diariamente antes del desayuno.
Controlar y vigilar la dieta prescrita.
Restringir lquidos orales a 1.000 ce/da.
Recomendar y vigilar que no permanezca de pie ms de dos horas seguidas.
Recomendar y vigilar que cuando permanezca en cama o sentada, mantenga

los pies en alto.
Ensear ejercicios circulatorios de miembros inferiores y que los realice tres

veces al da.
Mantener informada de las pruebas, tratamiento y evolucin.
Hacer anlisis rpido de glucosuria-glucemia antes de cada comida.
Control de signos vitales cada seis/ocho horas.
Administrar insulina segn prescripcin.
10
289
UNIDAD 111
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PARTO
Y PUERPERIO*
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de esta unidad, las alumnas habrn adquirido los
conocimientos tericos necesarios que las capacitan para atender a la mujer en el
parto y en el puerperio, dirigiendo sus acciones para que la mujer alcance al
mximo su nivel de autocuidado en esta etapa de la vida.
l.
Enumerar las observaciones que deben hacerse para identificar problemas

reales y/o potenciales en la mujer purpera .
2.
Describir las acciones de enfermera para resolver los problemas identificados

en el puerp.erio.
3.
Describir las normas generales de actuacin para el cuidado general de las

purperas.
4.
Explicar las acciones para promover una actitud positiva en la purpera para
el autocuidado de ella y el de su hijo.
5.
Valorar la importancia de la incorporacin y participacin del padre en las

diferentes etapas del puerperio.
Tema que se describe: Cuidados de Enfermera a la mujer en el puerperio.
291
N
1.0
N
/
ADAPTACIONES"
<
PSICOLOGICAS
FISICAS
ACTITUD CON EL R.N.
ACTITUD GENERAL
OTROS
SIGNOS VITALES
VALORES SANGUINEOS
MAMAS
PERINE
::os
g
DATOS QUE DENOTAN
NORMALIDAD
CONCEPTO DE PUERPERIO--+ PERIODO INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL PARTO Y HASTA EL MOMENTO

.
EN QUE TERMINA LA INVOLUCION (APROXIMADAMENTE SEIS SEMANAS)
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO (1)
N
1.0
~t
'
~
FACTO
RES
OTROS
=--::::::::::::
. a
Educacin samtan
Otros
Alteracto
otwol
:teg!os sentidos
Primiparidad.
Edod
Culturales
Otros
~ Factores socio-econimcos
BIOLOGICOS~~~ Capaci~nd
~DEFECTOS FISICOS
iuTOCUIDADO
INCAPACIDAD PARA ~ ENFERMEDADES

EL AUTOCUIDADO ~ LESIONES
DEFipfi!
ONOCIMIENTOS
FACTORES SOCIALES
.......... OTROS
BIENESTAR~
::::::::::--+
ALTERACION DEL
POR DOLOR
l
EPISIOTOMIA
HEMORROIDES
ENTUERTOS
INGURGITACION MAMARIA
PROBLEMAS --+ ASOCIADOS A LA SITUACION
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO (ll)
.::..
N
1.0
00
;il
p
FAVORECER RELACION MADRE-IllJO
MANTENIMIENTO - - - - '1 DEL BIENESTAR
--+Acciones a emprender
Acciones especficas
(problemas concretos)
(a todas las puerparas)
_____-. Normas generales de actuacin
QUE LAS MUJERES INGRESADAS, DURANTE SU ESTANCIA EN LA MATERNIDAD

Y EN EL PUERPERIO COMPLETO, NO PRESENTEN PROBLEMAS DERIVADOS
DE LA HOSPITALIZACION, DEL ESTADO FISICO Y/0 ANIMICO Y DEL
PROPIO PARTO
Acc10nes
a emprender
Cuidados generales
MANTENIMIENTO
DE LAS NECESIDADES BASICAS
Informacin
MANTENIMIENTO
DE
LA SEGURIDAD
INTERVENCIONE~~ FAVORECER EL AUTOCUIDADO ~ ::s:::n
DIRIGIDAS A:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO (ID)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN EL PUERPERIO (IV)
PROBLEMA - - + DEPRESION PUERPERAL
CAUSAS
Sndrome de debilidad emocional hiperestsico

Reaccin .~mala a las n~evas
responsabilidades y lactancia
Otros
..:::::::! Obnubilacin, estupor

IDENTIFICACION-+OBSERVACIONES ~ Ansiedad, tristeza
Llanto, otros
PROBLEMA QUE DEBE SER TRATADO POR EL ESPECIALISTA
PROBLEMA - - + COMPORTAMIENTOS INHIBIDORES
PADRES
NEONATO
VISUALES:
No intenta obtener
la atencin del R.N.
Tiene los ojos cerrados

y duerme la mayor parte
del tien1po
TACTILES:
Proporcionan poca estimulacin, se separan de

el al hacer contacto
Se resiste a ser abrazado

llora y/o pone el cuerpo
rgido
VOCALES:
No hablan, no vocalizan
ni cantan al R.N.
Llora frecuentemente
y por largo tienipo
ALIMENTACION:
Sujeta al R.N. en posicin

incmoda durante
la alimentacin. No lo
hace eruptar
Rechaza el alimento.
Succiona ineficazmente.
Inquieto despus
de comer
PRESION:
No muestran inters en
el reflejo de presin ni
otros movimientos de
acercamiento por parte
del R.N.
No responde a la
estimulacin
CONSOLACION:
Encuentran dificil de consolar al R.N. cuando llora
No responde a las acciones

de los padres (tacto ... )
ACCIONES DE LA ENFERMERA
A VECES SE REQUIERE INTERVENCION DEL ESPECIALISTA
'
295
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN EL PARTO Y PUERPERIO
EJERCICIO 1
De las afirmaciones que se hacen debern determinar si son correctas o
incorrectas razonando las respuestas.
A)
Carmen Lpez; embarazada de nueve meses es ingresada con discreta

hemorragia y diagnosticada de placenta previa. Se toman muestras de
sangre, se inicia fluidoterapia intravenosa y administracin de oxgeno por
mascarilla. La paciente presenta ansiedad, inquietud y pregunta constantemente
qu le est pasando.
l.
La respuesta que la enfermera debe darle es que no se preocupe, que todo est
bajo control y que se har todo para que no haya problemas.
2.
En el caso de Carmen Lpez, usted incluira en el plan de cuidado:

La observacin constante de signos y sntomas de hemorragia.
3.
Carmen va a ser sometida a un examen vaginal, por lo que la enfermera:

Debe estar preparada para una cesrea inmediata.
4.
Carmen ha dado a luz un nio por cesrea. El nifto pesa 2,800 kg. de peso:
La ingesta adecuada para este beb es de 750 ce. de lquidos y 450 caloras/
da.
5.
En la unidad de cuidados al recin nacido la enfermera advierte que la piel del

nio de Carmen se pone amarilla.
Lo primero que hace la enfermera es colocarle la luz ultravioleta.
B)
En la trigsimo sptima semana de embarazo ingresa Luisa Snchez en fase

de parto latente. En la decimosegunda semana de embarazo fue sometida a
un cerclaje uterino.
6.
El cerclaje disminuye las contracciones uterinas.
7.
A las tres horas del ingreso la Sra. Snchez presenta rotura de membranas. El
lquido aminitico es de color amarillo verdoso.
Lo ms apropiado en este caso es inhibir el parto y controlar los signos vitales.
C)
Enriqueta Castro ingresa por contracciones de parto cada quince minutos. El

cuello del tero est moderadamente borrado y dilatado 4 cm.
8.
Durante el perodo de dilatacin la frecuencia del feto es de 152latidos/min.,

lo que indica una bradicardia seria.
9.
El parto de Enriqueta progresa normalmente. La enfermera la coloca en la

mesa para partos con las dos piernas en los estribos al mismo tiempo:
296
Esta accin va dirigida a evitar el estasis venoso en las piernas.

1O.
Enriqueta ha decidido dar lactancia materna a su hijo. La enfermera al

informarla al respecto:
Le aconseja que no se lave las mamas con jabn antes de dar la toma.
RESPUESTAS
l.
Incorrecta: con esta respuesta podra estarse violando los derechos de la

paciente. Todo enfermo tiene derecho a una explicacin completa y exacta
del tratamiento a que es sometido.
2.
Correcta: el control de la hemorragia es importante a fm de evitar complicaciones

maternas y fetales. En la madre existe problema potencial de shock hipovolmico,
y en el feto problema de sufrimiento.
3.
Correcta: un examen vaginal puede precipitar una hemorragia importante,

que pondr en peligro la vida de la madre y el feto; por consiguiente, la
enfermera debe estar preparada para una intervencin de cesrea a la
paciente.
4.
Incorrecta: un R.N. debe recibir aproximadamente 200 ce. de lquidos y 135

caloras por kg. de peso y da.
5.
Incorrecta: lo primero que se debe hacer es determinar la edad del R.N. La

ictericia que aparece antes de las cuarenta y ocho horas despus del parto
puede indicar una discrania sangunea y necesita atencin mdica inmediata.
La ictericia que aparece entre las cuarenta y ocho-setenta y dos horas
despus del nacimiento es producto de la rotura de los hemates fetales y de
la inmadurez heptica, siendo un proceso fisiolgico normal.
6.
Incorrecta: el cerclaje evita la dilatacin del crvix y la expulsin de un feto

prematuro. El procedimiento no afecta las contracciones uterinas.
7.
Incorrecta: la presencia de meconio en el lquido amnitico es indicativo de

sufrimiento fetal. El feto debe ser expulsado lo antes posible. Por tanto, el
paso ms apropiado es la eliminacin del anillo de cerclaje para la preparacin
al parto.
8.
Incorrecta: una frecuencia de 100 a 120 latidos/minuto indica bradicardia

moderada y una de 100 latidos/minuto bradicardia importante.
9.
Incorrecta: al ascender el tero dentro de la cavidad abdominal se produce

una elongacin e hipertrofia de los ligamentos uterinos. Al levantar ambas
piernas al mismo tiempo, se reduce la tensin localizada en los ligamentos.
1O.
Correcta: el jabn irrita, agrieta y seca las mamas y los pezones, por lo que
la lactancia natural puede resultar molesta para la madre.
297
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN EL PARTO Y PUERPERIO
EJERCICIO 2
l.
Describa las caractersticas que definen un puerperio normal.
2.
Describa los problemas ms comunes en el puerperio.
3.
Describa los cuidados de enfermera en el puerperio normal.
4.
Describa brevemente la atencin inmediata al recin nacido.
5.
Describa el test de Apgar.
RESPUESTAS
l.
DESCRIBA LAS CARACTERISTICAS QUE DEFINEN EL PUERPERIO

NORMAL
Datos subjetivos: la mujer puede manifestar cansancio y cambios de humor.

Datos objetivos:
Las mamas estn llenas de leche.
La parte superior del fondo uterino pu\!e palparse como una masa firme
redondeada y la altura del fondo disminuye cada da.
La vejiga puede estar llena.
Presencia de loquios de color rojo brillante, que pasan de forma progresiva a

rosa y sin olor.
La temperatura puede elevarse ligeramente despus del parto, pero se normaliza

antes de las veinticuatro horas.
La frecuencia del pulso puede ser normal o lenta.
La presin arterial es estable.
No existen signos de tromboflebitis.
Normalizacin gradual del recuento de leucocitos, hemoglobina, hematcrito

y el recuento de hemates.
Sin signos de infeccin ni inflamacin de la episiotoma.
2.
DESCRIBA LOS PROBLEMAS MAS COMUNES EN EL PUERPERIO

Insomnio y trastornos emocionales: la mujer despus del parto tiende a tener
298
algunos trastornos emocionales. Ha pasado por un esfuerzo fisico agotador y ha

experimentado miedo y ansiedad, y probablemente ha sufrido prdida de suefl.o.
Una gran parte del parto dependa de ella. En este momento cualquier cosa, por
pequefl.a que sea, incluso irrazonable, puede afectarla.
Sepsis puerperal: grave afeccin de naturaleza septicmica, provocada por
una infeccin producida en el momento del parto. El principal agente causal de la
infeccin puerperal es el estreptococo. Esta complicacin hoy es muy rara.
Pielonefritis: puede haber ocurrido durante la gestacin o reaparecer durante
el puerperio. Puede existir retencin de orina residual.
Mastitis: inflamacin aguda de las glndulas mamarias. Se presenta durante
las primeras semanas de la lactancia o en el perodo del destete. Las manifestaciones
son: aumento de volumen y consistencia de las mamas, dolor, presencia de pus
mezclado con la leche, elevacin de la temperatura corporal, malestar general y
cefaleas.
Involucin uterina inadecuada: puede ser debida a una distensin de la vejiga,
sobrecarga intestinal o retencin de membranas.
Trombosis venosa: si se da, puede ser de poca importancia o de carcter grave.
La causa puede ser una infeccin o aparecer como resultado de un descenso de
sangre en las venas por la inmovilidad.
Depresin puerperal: puede presentarse en mujeres que son muy lbiles
emocionalmente o que tienen una historia familiar de trastornos mentales.
3.
DESCRIBA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO

NORMAL
-
Proporcionar y estimular el reposo adecuado.
Cubrir con mantas las primeras horas despus del parto.
Administrar lquidos templados.
Proporcionar tranquilidad.
Aplicar masajes al fondo uterino si se muestra relajado.
Despus de las seis-ocho horas del parto, estimular el ejercicio fisico moderado.
-
Observar prdidas de sangre.
Observar transpiracin anormal (profusa).
Anotar diuresis y fundamentalmente primera miccin despus del parto.

299
Controlar signos vitales cada seis-ocho durante horas las primeras veinticuatro
horas.
Observar episiotoma en busca de signos de inflamacin o infeccin.
Palpar tero cada treinta minutos durante las primeras doce horas. Despus se
pueden espaciar las palpaciones.
Actividades de educacin:
Informar a la mujer de los sntomas que deben comunicarse (hemorragia,

dolor ... ).
Ensear los ejercicios postparto.
Ensear los autocuidados que debe seguir en el puerperio.
Ensear cmo debe cuidar al nio (alimentacin, vestido, bao, etctera).
4.
DESCRIBA BREVEMENTE LA ATENCION INMEDIATA AL RECIEN

NACIDO
Ligar y curar el cordn umbilical.
Desobstruir las vas areas de moco y eventual lquido aspirado.
Lavado de los ojos e instilacin de colirio antisptico.
Examen fisico para investigar si existen anomalas.
Bao con agua caliente, sin eliminar totalmente el vrmix caseoso)) que
reviste la piel y tiene una funcin protectora. Secado cuidadoso especialmente
en los pliegues cutneos.
Pesar, tallar y medir permetros.
Una vez vestido, colocar al nio en la cuna de lado o en decbito prono para
prevenir aspiracin.
La cuna y la habitacin deber tener una temperatura clida.
5.
DESCRIBA EL TEST DE APGAR
Es una prueba breve para determinar el estado general del recin nacido
basada en las normas de Apgar. Los parmetros de esta prueba se basan en la
valoracin numrica de los siguientes signos:
300
TEST DE APGAR
PUNTUACION
SIGNO
Fr. cardiaca
Respiracin
Tono muscular
Ausente
Ausente
Hipotonia
Reflejos
Sin respuesta
Color
Azul
1
< 100 Lpm
Lenta (irregular)
Cierta flexin
activo
extremidades
Cierto movimiento
(muecas)
Tronco rosado y
extr. cianticas
> 100 Lpm

Llanto energico
Movimiento
Tos, estornudos
Totalmente rosado
La puntuacin de 7 a 10 en este test indica que el R.N. no

especiales.
precisa~\lidados
La puntuacin de 4 a 6 en este test indica que el R. N. se encuentra moderadamente

deprimido.
La puntuacin de Oa 3 en este test indica que el R. N. se encuentra severamente

deprimido.
301

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ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA

Temas que se describen:

TEMA: EL SINDROME HEMORRAGICO

Describir el concepto de hemorragia, las causas y clasificacin de las mismas,

Describir las manifestaciones comunes que presentan los enfermos con un

Identificar los problemas del enfermo derivados de esta alteracin.

Determinar las acciones de enfermera ms adecuadas para solucionar los

Describir los criterios de normalidad y/o adaptacin que denotan la mejora

Colapso circulatorio por prdida de sangre que determina

Salida de sangre de los conductos o vasos,

EL SINDROME HEMORRAGICO (1)

ENFERMEDADES (hemofilia, leucemia, etc.)

EL SINDROME HEMORRAGICO (ll)

+PRESION HIDROSTATICA CAPILAR

PASO DE LIQUIDO INTERSTICIAL AL INTERIOR

-4- RETORNO VENOSO

EL SINDROME HEMORRAGICO (lli)

ALTERACIONES A NIVEL HISTICO

LESION ENDOTELIO VASCULAR

EL SINDROME HEMORRAGICO (IV)

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

EL SINDROME HEMORRAGICO (V)

EL SINDROME HEMORRAGICO (VI)

T .A. sistlica superior a 100

Equivalente a una donacin

T .A. mxima menor de 7

___.. VALORACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

------DEPENDIENDO DEL TIPO, LA INTENSIDAD DE LA HEMORRAGIA

Obtencin muestras de sangre

INTERDEPENDIENTE---. VALORACION CONJUNTA DEL ESTADO DEL ENFERMO

__... Observaciones constantes

EL SINDROME HEMORRAGICO (VII)

A travs de la comunicacin con el enfermo

/ / El enfermo responde adecuadamente a estmulos verbales

EL SINDROME HEMORRAGICO (VIII)

TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO

Describir las causas que alteran las necesidades fundamentales en el paciente

Describir los problemas derivados de los tratamientos antineoplsicos.

Identificar las caractersticas que definen los problemas de estos enfermos.

Explicar las acciones de enfermera encaminadas a prevenir, mejorar y

Describir las precauciones y normas generales que hay que seguir en la

Efectos locales: dependen de su localizacin

~ Segn tejido donde se desarrollan

MANIFESTACIO\ SUBJETIVAS~ ~ha, d"""in del probloma ..

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (1)

~ V~o':af facto~es .ca~sales

ALTERACION DE LA ELIMINACION INTESTINAL (DIARREAS, ESTREIMIENTO)

~ Ide~ti~car lo.s f~t~res que contribuyen a un estado

ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO

DESCANSO____. ALTERACION DEL PATRON DESCANSO-SUEO DERIVADO DEL PROPIO PROCESO

Identificar y reducir factores que agravan

BIENESTAR ---+ ALTERACION DEL BIENESTAR POR DOLOR

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (11)

una ptima salud sexual

- - - - - - - . Ayudar al individuo a alcanzar

____..,.. Identificar los factores que comprometen

PROBLEMAS DERIVADOS DEL PROCESO DE DESARROLLO HUMANO

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (111)

Tipos, preparacin (comn a otras cirugas)

~ Problemas comunes a otras cirugas

Problema especifico de la ciruga radical:

Bases fisicas y biolgicas

- Concepto, bases fisicas y biolgcas