Revista Salud

Revista de la Facultad
ciencias de la Salud
Universidad del Cauca
Volumen 16 Nmero 1
ISSN 0124-308X
Abril 2014
COMIT EDITORIAL
COMIT CIENTFICO
Editor
Fisioterapia, Paola Vernaza

FT, Esp. Epidemiologa
Fonoaudiologa, Isabel Muoz
Flg. Esp. Epidemiologa
Enfermera, Mara del Pilar Restrepo de Paz
Enf. Magster Enf. Materno Infantil
Ciencias Fisiolgicas, Patricia Acosta
Biloga. Mag. Ciencias Biomdicas
Morfologa, Jairo Alfonso Vsquez
Magster en Ciencias Bsicas
Patologa, Harold Bolaos
MD Esp. Patologa
Medicina Social y Salud Familiar, Edgar Parra
MD, Magster Salud Pblica
Medicina Interna, Jaime Enrquez
MD. Esp. Medicina Interna, Mag. Epidemiologa
Ciencias Quirrgicas, Alexei Rojas
MD. Esp. Ciruga
Ginecologa y Obstetricia, J. Enrique Chagendo
MD. Esp. Ginecologa y Obstetricia
Anestesiologa, Nayibe Salamanca
MD. Esp. Anestesiologa.
Pediatra, Victoria Eugenia Solano
MD. Esp. Pediatra.
Jos Andrs Calvache

MD, MSc en Epidemiologa Clnica
Editor Asociado
Mario Delgado-Noguera
MD, PhD en Salud Pblica
Diseo y Diagramacin
Harold Puerto Garca
Diseo de Caratula
Lucy Alejandra Cruz Astudillo
Impresin
Taller Editorial Universidad del Cauca
Coordinacin Editorial
Direccin Revista
Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera 6 No. 14N-02 Popayn, Colombia
Telfono (928) 234118
Email: rfsalud@unicauca.edu.co, revfacsalud@gmail.com
http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/revista
Twitter @revfacsalud - Facebook Revista Facultad Ciencias de la Salud
Direccin para Canjes

Biblioteca Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera 6 No. 14N-02 Popayn, Colombia
Telfono: (928) 234118
Email: bsalud@unicauca.edu.co

Rector
JUAN DIEGO CASTRILLN ORREGO
Vicerrectora Acadmica
EDUARDO ROJAS PINEDA
Vicerrector Administrativo
LUIS CARLOS AYALA CALDAS
Vicerrector de Investigaciones
HUGO ALDEMAR COSME V.
Vicerrectora de Cultura y Bienestar
PALOMA MUOZ EZ
Secretaria General
LAURA ISMENIA CASTELLANOS VIVAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Decano
JOSE LUIS DIAGO FRANCO
Secretara General
AMALY TOBAR OROZCO
Directora de la Biblioteca de Ciencias de la Salud
ELENA RODRIGUEZ MENDEZ
JEFES DE DEPARTAMENTO
Anestesiologa, NELSON PALECHOR; Ciencias Fisiolgicas, VICTOR CAMPO; Ciencias Quirrgicas, ALEXEI ROJAS
Enfermera, MARIA DEL SOCORRO CHAVEZ; Fisioterapia, VERONICA TORRES; Fonoaudiologa, ANDREA GUEVARA
Ginecologa y Obstetricia, JOS ENRIQUE CHAGENDO Medicina Social y Salud Familiar, HOOVER MOLANO
Medicina Interna, ALONSO RUIZ; Morfologa, MARTIN ALONSO RUIZ
Patologa, HAROL BOLAOS; Pediatra, ALVARO NARVEZ
CONSEJO EDITORIAL EXTERNO

Rodrigo Muoz: MD. Professor of Psychiatry University California San Diego, U.S.A.
Ana Maria Gonzles: Associate Professor Dept. of Breast Medical Oncology Dept. of Systems Biology
The University of Texas, M. D. Anderson Cancer Center
Mauricio Arcos: Associated Investigator. National Human Genome Research Institute (NHGRI). Bethesda MD, USA
Mara Jos Martnez Zapata: MD. PhD Centro Cochrane Iberoamericano. IIB Sant Pau, Universitat Autnoma de Barcelona, CIBERESP
Espaa
Ruben Diaz MA-CCC-SLP II: Pediatric Speech & Language Pathologist Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Main & Liberty
Campus MLC 4011
REVISTA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD DEL CAUCA
ISSN 0124-308X
Indicaciones a los autores

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
La Revista de la Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad

del Cauca (RFCS) es el rgano oficial de esta Facultad encargado de publicar artculos de inters general en el campo de la
Salud y Educacin Mdica. Se reciben de manera permanente
artculos, que son sometidos a revisin por pares, previa aprobacin del Comit editorial.
Sus instrucciones y polticas se ajustan a los Requerimientos
uniformes para manuscritos sometidos a Revistas Biomdicas, publicados por el Comit internacional de editores de
revistas mdicas (1).
Los trabajos que se remitan a la RFCS deben ser inditos, es decir, ni el artculo ni parte de l pueden haber sido publicados o
estar en proceso de publicacin en otra revista. Estas restricciones no aplican a los resmenes o informes publicados con
motivo de reuniones cientficas. La publicacin posterior o la
reproduccin total o parcial de un artculo publicado en la RFCS
requerirn la autorizacin del Comit Editorial. Los editores de
la RFCS se reservan el derecho para la utilizacin de software
especializado en la bsqueda e identificacin de plagio en los
artculos recibidos (www.crossref.org/crosscheck/).
Todas las personas designadas como autores debern calificar
para ello. Se considera que cada autor debe haber participado
suficientemente en el trabajo para asumir responsabilidad pblica por su contenido. La RFCS adopta las normas del Comit
Internacional de Editores de Revistas Mdicas, segn las cuales
la autora se basa en: 1) contribuir sustancialmente a la concepcin y diseo del estudio, la recoleccin de los datos o el anlisis y la interpretacin de los mismos; 2) redactar el manuscrito
o revisarlo crticamente en aspectos de contenido intelectual; y
3) aprobar la versin final del manuscrito. Para ser considerado como tal, un autor debe cumplir las tres condiciones. La participacin limitada a la bsqueda de financiacin, recoleccin
de informacin o supervisin del grupo de investigacin no
justifica la autora. El orden de aparicin de los autores deber
ser acordado entre todos ellos. En todos los manuscritos enviados a la RFCS se deber adicionar una seccin final (justo antes
de las referencias) denominada Contribucin de los autores
en la cual se detalle el aporte individual a la investigacin y al
manuscrito de cada autor.
La RFCS no asume ninguna responsabilidad por las ideas expuestas por los autores ni se hace responsable de las indicaciones o esquemas teraputicos propuestos por los mismos.
El autor se compromete a aceptar la revisin del trabajo por
parte de los pares evaluadores, del comit editorial o comit
cientfico y a realizar las correcciones que se sugieran, las cuales se basan en las normas internacionales.
La revista se reserva el derecho de realizar modificaciones en el
texto, que no signifiquen cambio en el sentido del mismo, con
el fin de mejorar la redaccin del trabajo.
RUTA DE PUBLICACIN
El texto debe ser remitido al correo electrnico rfsalud@unicauca.edu.co o a revfacsalud@gmail.com, acompaado de una
carta firmada por cada uno de los autores, en la que se exprese

claramente que ha sido aprobado por todos y que el artculo
en cuestin no ha sido publicado total ni parcialmente en otra
revista y que no se encuentra actualmente en otro proceso
editorial. Adicionalmente, la carta de entrega debe manifestar
explcitamente que los autores revisaron en detalle, acataron
completamente las indicaciones de la RFCS y verificaron todos
las secciones de su manuscrito como se describe en estas indicaciones. Para ello, los autores deben utilizar el formato estandar
de carta de entrega de manuscritos de la RFCS que se encuentra localizado en la pagina web de la RFCS.
El editor revisa si el documento cumple con las indicaciones
de la RFCS. En caso contrario, informar a los autores, a travs
del correo electrnico, para que realicen los cambios necesarios. Si el texto cumple con las indicaciones, lo remite a dos
pares evaluadores.
Los pares evaluadores emiten un concepto de acuerdo con los
criterios establecidos por la RFCS y determinan si se trata de un
documento a) publicable, b) publicable con recomendaciones
menores, c) publicable con recomendaciones mayores o d) no
publicable/rechazado para publicacin. Para el primer caso (a),
se contina con el paso nmero 5 y para el ltimo (d), se notifica a los autores a travs de correo electrnico.
En el caso de un artculo que requiera modificaciones (b, c),
ser devuelto a los autores para que realicen los ajustes sugeridos y enven la nueva versin al editor.
El comit editorial realizar la correccin de estilo del documento y avalar su versin final para proceder a la publicacin del mismo.
Es importante sealar que la recepcin de un artculo por el
grupo editorial de la RFCS no implica obligacin para su aceptacin, ni compromiso respecto a la fecha de publicacin. Los
autores debern conservar copias de todo el material enviado.
2.
3.
4.
5.
6.
TIPOS DE ARTCULOS
La RFCS recibe para evaluacin editorial los siguientes tipos
de art culos:

Artculo original Corresponden a manuscritos que presentan, de manera detallada, los resultados originales de proyectos de investigacin terminados. Adems de los clsicos
estudios epidemiolgicos, dentro de esta categora tambin se
incluyen las revisiones sistemticas de la literatura (con o sin
meta-anlisis), las guas de prctica clnica y los estudios que
emplean tcnicas cualitativas. Para los Artculos de revisin,
se sugiere a los autores que presenten al menos 50 referencias
bibliograficas y que incluyan un apartado de metodologa que
d cuenta de las fuentes de informacin revisadas. El artculo
debe incluir las siguientes secciones en su orden: introduccin, mtodos, resultados, discusin, conclusiones, fuentes de
financiacin (si la hay), declaracin de conflicto de intereses,
contribucin de los autores, agradecimientos (opcional) y referencias bibliogrficas.

Se recomienda que al preparar el artculo original de una investigacin, los autores ajusten sus manuscritos a las actuales
recomendaciones internacionales de publicacin. Para ensayos controlados aleatorios, la Declaracin CONSORT (3, 4);
para estudios observacionales, (cohortes, casos y controles y
corte transversal), la Declaracin STROBE (5, 6); para revisiones sistemticas de la literatura, la Declaracin PRISMA (7, 8);
para estudios de pruebas diagnsticas, la Declaracin STARD
(9, 10) y para la publicacin de reportes de caso, la Declaracin
CARE (11, 12). Para el proceso de escritura de publicaciones
biomdicas, se exige a los autores utilizar las listas de chequeo
incluidas en las declaraciones mencionadas. Estas pueden consultarse en la pagina web de la red EQUATOR en ingles y espaol (Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research Network) (http://www.equator-network.org/) (http://
www.espanol.equator-network.org/). Cada vez que un articulo
sea enviado a la RFCS para iniciar el proceso de publicacin,
la carta de entrega debe certificar que los autores verificaron
cada una de las secciones de su manuscrito mediante la lista de
chequeo correspondiente.
Si el trabajo sometido a publicacin es un ensayo clnico controlado, los autores deben adjuntar el nmero de inscripcin
del protocolo en un registro de ensayos controlados (como ClinicalTrials.gov) y, si existi, la referencia precisa de su publicacin previa como protocolo.
Los artculos originales no deben superar 4000 palabras ni
tener ms de 5 tablas y/o grficas. El resumen, de no ms de
400 palabras, debe ser estructurado: objetivo, mtodos (que
incluya tipo de estudio, diseo, poblacin y medicin) resultados y conclusiones.
Todos los artculos originales, producto de investigaciones
que se realicen con seres humanos, deben referir en la seccin
de mtodos la aprobacin de un comit de tica o de investigacin en humanos y estar en acuerdo con la Declaracin de
Helsinki. Las investigaciones en animales deben incluir en el
texto la citacin de la aprobacin de un comit de investigaciones en animales.

Revisin de tema Corresponden a manuscritos que presentan
una revisin crtica de la literatura sobre un tema en particular. Tambin se aceptan actualizaciones de temas de ciencias
bsicas que apoyan a las ciencias de la salud. Son prioritarias
aquellas revisiones que abordan temas de actualidad o que son
motivo de controversias cientficas. Las Revisiones de tema deben tener un formato estructurado con las siguientes secciones:
introduccin, desarrollo temtico (que incluya subttulos para
orientar al lector), conclusiones y referencias bibliogrficas. Se
sugiere a los autores que presenten al menos 50 referencias bibliograficas en este tipo de articulos. Se sugiere tambin incluir
un apartado de metodologa que d cuenta de las fuentes de informacin revisadas. No deben superar 4000 palabras ni tener
ms de 5 tablas y/o grficas. El resumen en este caso no debe
ser estructurado ni superar las 200 palabras.
De la Academia Es una seccin donde se publican reflexiones,
no derivadas de investigacin, sobre temas de educacin mdica, polticas educativas, bioestadstica u otros de inters para la
formacin continuada en ciencias de la salud. Deben tener un
mximo de 2000 palabras y no incluir ms de 4 tablas o grficas. Se recomienda dividir el trabajo por secciones para facilitar
la lectura del manuscrito. El resumen en este caso no debe ser

estructurado ni superar las 120 palabras.

Reporte de caso (s) Son trabajos destinados a describir uno

o ms casos que el autor considere de inters especial. El caso
o los casos debern ser suficientemente relevantes como para
plantear asuntos de inters clnico, diagnstico, teraputico o
de investigacin. Deben tener un mximo de 2000 palabras y
no incluir ms de 4 tablas o grficas. El resumen, de no ms de
120 palabras, debe ser estructurado e incluir: objetivo, descripcin breve del caso y conclusiones.

Carta al Editor Son comentarios u opiniones breves, de no

ms de 400 palabras y cinco referencias, sobre algn trabajo
publicado en la RFCS o sobre un tema de inters nacional o internacional para las ciencias de la salud o educacin mdica.
NORMAS PARA TODOS LOS ARTCULOS
En la presentacin de los trabajos a la RFCS se deben seguir las

normas Vancouver. El documento debe ser enviado en: tamao
carta, con todos los mrgenes de 2.5 cm, doble espacio, sin sangras, fuente Arial 12. El artculo debe presentar la siguiente secuencia: pgina de presentacin, resumen en espaol e ingls,
descriptores o palabras claves en ingls y espaol, cuerpo del
trabajo, donde se incluyan tablas o figuras; agradecimientos y
referencias bibliogrficas.
La pgina de presentacin debe incluir el ttulo del trabajo, en espaol, e ingls, los nombres de los autores, filiacin institucional,
categora y nivel acadmico ms alto. Debe incluirse el telfono y
correo electrnico del autor responsable de la correspondencia.
Referencias bibliogrficas. Las citas bibliogrficas deben
aparecer en orden consecutivo a lo largo del cuerpo del documento. La autoreferenciacin debe ser inferior al 20%; se espera que al menos el 40% de las referencias sean de artculos publicados en los ltimos cinco aos y sean mnimas las citaciones
de trabajos de grado, documentos institucionales e informes locales. Los autores debern tener en cuenta el siguiente formato:
nmero arbigo, entre parntesis, al final del planteamiento o
concepto referenciado. Si se ubica al final de una oracin, debe
escribirse antes del punto, por ejemplo: (1). Las referencias bibliogrficas se deben escribir en hoja aparte, en estilo Vancouver, a doble espacio e ir numeradas de acuerdo con el orden de
aparicin de las referencias en el texto. Se deben citar todos los
autores cuando son seis o menos; si son siete o ms, se deben
citar los seis primeros y a continuacin escribir et al .
En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor
y sus colaboradores; ttulo completo del artculo, nombre de la
revista abreviado segn estilo del Index Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y final. Ejemplo: Bancalari R,
Daz C, Martnez-Aguayo A, Aglony M, Zamorano J, Cerda V, et
al. Prevalence of hypertension in school age children and its
association with obesity. Rev Med Chil. 2011;139(7):872-9.
En caso de libros: apellidos e iniciales de todos los autores, ttulo del libro, edicin, ciudad, casa editora, ao, pginas inicial y
final. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo:
Waters D. Estabilizacin de la Arteriosclerosis Coronaria. 3a.
ed. Madrid: Editorial Paidos; 1994. p. 56-59.
En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del captulo, ttulo del captulo, autores o editores del libro,
a.
b.
c.
d.
e.
ttulo del libro, edicin; ciudad, casa editora, ao, pginas inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin, sgase el
ejemplo: Schiller N B. Clinical decision making in Patients with
endocarditis: the role of echocardiography. En Otto C.M., 2a ed.
The practice of clinical echocardiography. Philadelphia. WB
Saunders. 1997; 389-404.
En caso de publicaciones obtenidas en la World Wide Web
(www): citar autores, ttulo del artculo y revista de origen tal
como para su publicacin en papel, indicando a continuacin
el sitio electrnico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se
hizo la consulta. Ejemplo: Nazer H J, Cifuentes O L. Congenital
malformations in Latin America in the period 1995-2008. Rev
Med Chil. 2011 Jan;139(1):72-8. Disponible en: www.pubmed.
org (Consultado el 29 de septiembre de 2013).
Documento en Internet: seguir este ejemplo: International
Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Uniform requirements for manuscripts. http://www.icmje.org/ (Consultado
el 29 de septiembre de 2013).
Las tablas y cuadros se denominan Tablas y deben llevar numeracin arbiga de acuerdo con el orden de aparicin en el
texto, por ejemplo: Tabla 1 . El ttulo debe ir en su parte superior, inmediatamente despus del nmero. Las notas, abreviaturas, smbolos y fuente (en caso de requerirse) deben referenciarse como notas al pie de tabla.
Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominan
Figuras y deben llevar numeracin arbiga de acuerdo con
el orden de aparicin en el texto. Al final de las leyendas de
microfotografas se deben indicar las tcnicas, coloraciones y
aumentos empleados. Las grficas, dibujos y esquemas deben
enviarse en blanco y negro y suficientemente ntidas para garantizar una buena impresin.
Si una figura o tabla ha sido previamente publicada, debe venir acompaada del correspondiente permiso del editor para
la reproduccin y se debe dar crdito a la publicacin original.
Cuando se publiquen fotografas de personas, estas no deben
ser identificables; en caso contrario deben venir acompaadas
del correspondiente permiso para su publicacin. El Comit
Editorial se reserva el derecho de limitar el nmero de figuras
y tablas. Las imgenes deben incluirse en el texto para evaluacin. Si se envan como documentos anexos deben ser en
formatos de archivos de imgenes bitmap (*.bmp), GIF (*.gif),
JPEG (*.jpg), TIFF (*.tif), o Portable Document Format (*.pdf),
con una resolucin mnima de 300 dpi.
No se aconseja el empleo de abreviaturas, excepto para unidades de medida. En caso de utilizar abreviaturas o siglas, la primera vez que se mencionen en el texto deben ir precedidas por
las palabras completas que las originan.
Todas las mediciones deben ser expresadas con las unidades
de medida del Sistema Internacional de Medidas. (http://www.
bipm.org/utils/common/pdf/si_brochure_8_en.pdf)
REFERENCIAS
1.
2.
International Committee of Medical Journal Editors. Uniform

requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. Disponible
en http://www.icmje.org/
Colciencias. Documento Gua Servicio Permanente de Indexacin de Revistas de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Colom-
bianas. Disponible en: http://scienti.colciencias.gov.co:8084/

publindex/docs/informacionCompleta.pdf
3. CONSORT 2010 Statement: updated guidelines for reporting
parallel group randomised trials. Disponible en http://www.
equator-network.org/. Fecha de acceso 6 de diciembre de 2013.
4. Kenneth F. Schulz, Douglas G. Altman, David Moher, CONSORT
Group; CONSORT 2010 Statement: Updated Guidelines for Reporting Parallel Group Randomized Trials. Annals of Internal
Medicine. 2010 Jun;152(11):726-732.
5. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in
Epidemiology (STROBE) Statement: guidelines for reporting
observational studies Disponible en http://www.equator-network.org/. Fecha de acceso 6 de diciembre de 2013.
6. Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gtzsche PC, Vandenbroucke JP; STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)
statement: guidelines for reporting observational studies. Lancet. 2007 Oct 20;370(9596):1453-7.
7. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. Disponible en http://www.
equator-network.org/. Fecha de acceso 6 de diciembre de 2013.
8. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group
(2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses: The PRISMA Statement. BMJ 2009;339:b2535.
9. Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy: the STARD initiative. Standards for Reporting
of Diagnostic Accuracy. Disponible en http://www.equator-network.org/. Fecha de acceso 6 de diciembre de 2013.
10. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE Gatsonis PP, Glasziou PP,
Irwig LM, Lijmer JG, et al. Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy. Toward complete and accurate reporting
of studies of diagnostic accuracy: the STARD initiative. Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy. British Medical
Journal 2003;326:41-4.
11. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting
Guideline Development. Disponible en http://www.equator-network.org/. Fecha de acceso 6 de diciembre de 2013.
12. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D;
CARE Group. The CARE guidelines: consensus-based clinical
case report guideline development. J Clin Epidemiol. 2014
Jan;67(1):46-51.
Contenido
Editorial
Editorial
EL CAMINO DE LA REVISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Jos Andrs Calvache , Mario Delgado-Noguera ........................................... 7
THE PATH OF THE REVISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Jos Andrs Calvache , Mario Delgado-Noguera ........................................... 8
Artculos Originales
Original Articles
ESPIRITUALIDAD DE LAS PERSONAS/PACIENTES ATENDIDOS

EN UNA UNIDAD RENAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD
EN EL DEPARTAMENTO DEL CAUCA-COLOMBIA
Yudy Esperanza Cardoso, Isabel Cristina Castro,
Diana Cristina Burbano, Paola Vernaza Pinzn ......................................... 9
SPIRITUALITY OF PERSONS / PATIENTS TREATED IN A MEDIUM

COMPLEX RENAL UNIT IN THE DEPARTMENT
OF CAUCA-COLOMBIA
Yudy Esperanza Cardoso, Isabel Cristina Castro ,
Diana Cristina Burbano, Paola Vernaza Pinzn .........................................9
FRECUENCIA DE AGENTES ETIOLGICOS CAUSANTES DE MICOSIS

SUPERFICIALES AISLADOS EN EL LABORATORIO DE MICOLOGIA
CLINICA DE LA UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Emilse Folleco, Fabiola E. Gonzlez C. .......................................................... 17
ETIOLOGIC AGENTS OF SURFACE MYCOSES ISOLATED AT

LABORATORIO DE MIOCOLOGIA CLINICA FROM
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Emilse Folleco, Fabiola E. Gonzlez C. ............................................................ 17
Artculos de Revisin
Review Articles
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR INFANTIL
Rosalba Daz Castro, Jessica Mara Forero Delgadillo ................................. 24
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS

IN PEDIATRIC POPULATION
Rosalba Daz Castro, Jessica Mara Forero Delgadillo ................................ 24
BARRERAS Y LIMITACIONES EN LA IMPLEMENTACION DE LA LISTA

DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD QUIRURGICA
DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
Rosa Amalia Arboleda, Andrs Felipe Ausenon, Jairo Alberto Ayala,
Diana Carolina Cabezas, Lina Gissella Calvache,
Juan Pablo Caicedo, Jos Andrs Calvache ................................................ 32
BARRIERS AND LIMITATIONS during IMPLEMENTATION of

the SURGICAL SAFETY CHECKLIST OF THE
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Rosa Amalia Arboleda, Andrs Felipe Ausenon, Jairo Alberto Ayala,
Diana Carolina Cabezas, Lina Gissella Calvache,
Juan Pablo Caicedo, Jos Andrs Calvache ................................................ 32
Academia
Academy
La Inferencia causal
Richard Shoemaker ...................................................................................... 44
THE Causal Inference

Richard Shoemaker .......................................................................................44
Cartas al editor
Letters
CAUCA, SALUD Y POSACUERDO

Rodrigo O Solarte ........................................................................................ 48
CAUCA DEPARTMENT, HEALTH AND POST-CONFLICT

Rodrigo O Solarte ........................................................................................ 48
Editorial
EL CAMINO DE LA
REVISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Jos Andrs Calvache1, Mario Delgado-Noguera2
El camino de la Revista Facultad Ciencias de la Salud (RFCS)

toma rumbos novedosos. Gratamente, nos complace anunciar que en ste, el numero 1 volumen 16, nuestra publicacin ha sido nuevamente indexada por Colciencias como clasificacin Publindex C. Ha sido un esfuerzo compartido entre
el equipo editorial, los autores con sus contribuciones y las
directivas de la Facultad.
Durante el ao en curso, la RFCS va a presentar cambios que
anunciamos a todos nuestros lectores en este editorial. En primer lugar, pasaremos de ser una revista trimestral para convertirnos en cuatrimestral. Este cambio en el nmero de revistas
publicadas por volumen responde a limitaciones logsticas propias del proceso editorial, la lentitud del proceso de impresin,
as como al escaso flujo de material acadmico en las diversas
formas de produccin. Sin embargo, hemos mantenido viva
nuestras secciones De la Academia y las Cartas al editor. Hay
una mayor participacin de los estudiantes de postgrado y pregrado en las contribuciones a la revista, pero seguimos bajo el
peso de no contar con las respuestas oportunas y serias de los

evaluadores. Vislumbramos un trnsito saludable de la cultura
oral, del logos, a la escrita, en nuestra produccin acadmica.
El segundo cambio es la migracin completa de nuestra RFCS al
sistema de publicacin en lnea Open Journal System OJS. Esta
manera de publicar, que es una tendencia en el software libre que
se generaliza, reduce costos y hace ms fcil el proceso editorial,
al mismo tiempo que minimiza el uso del correo electrnico y
maximiza la accesibilidad de la publicacin. La migracin a esta
plataforma permitir a todos nuestros lectores el acceso en linea
al material de la RFCS, a nuestros autores el envio de los materiales a la revista y al equipo editorial la facilidad de la gestin del
proceso de revisin, maquetacin e impresin.
Esperamos que estos cambios nos permitan alcanzar un alto
estndar el proceso editorial, revisin por pares academicos y publicacin. De esta forma, una sostenibilidad de la
calidad en tiempo.
_________________________________
Universidad del Cauca, Profesor del Departamento de Anestesiologa, Editor Revista de la Facultad Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
Anesthesiology and Biostatistics Departments, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands.
Universidad del Cauca, Profesor del Departamento de Pediatra, Editor asociado Revista de la Facultad Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
Revista Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca

Vol 16 No. 1 Abril 2014
Editorial
THE PATH OF THE

REVISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Jos Andrs Calvache MD MSc1, Mario Delgado-Noguera MD PhD2
The future of the Revista Facultad Ciencias de la Salud (RFCS)

takes innovative paths. We are pleased to announce that on this,
the number 1 volume 16, our publication has again been indexed by Colciencias as Publindex C. It was a joint effort among
the editorial team, authors with their contributions and policies
of the Faculty.
During the year, RFCS will have changes that we announce to all
our readers in this editorial. First, we will change the number
of journals per volume to three. This change in the number of
journals published by volume responds to own logistical constraints of the editorial process, the slow printing process and reduced flow of academic material in several forms of production.
However, we have maintained our sections From the Academy
and Letters to the Editor alive. There is a greater participation
of graduate students and undergraduate contributions to the
journal, but still under the delay of responses of the evaluators.

We pursue a healthy transition from oral culture, the logos, to
written in our practice.
The second change is the complete migration of RFCS to Open
Journal System plataform OJS. This way of publishing, which is a
trend in open-access, generalizes, reduces costs and makes the editing process easier, while minimizing the use of email and maximizes the availability of the publication. The migration to this platform will allow all our readers online access to RFCS material, our
authors sending materials to the journal and the editorial team
easy management review process, layout and printing.
We hope these changes allow us to achieve a high standard
editorial process, academic peer review and publication. Thus,
sustainability of quality in time.
_________________________________
Universidad del Cauca, Profesor del Departamento de Pediatra, Editor asociado Revista de la Facultad Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.

Articulo Original
ESPIRITUALIDAD DE LAS PERSONAS/PACIENTES ATENDIDOS
EN UNA UNIDAD RENAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO
DEL CAUCA-COLOMBIA
SPIRITUALITY OF PERSONS / PATIENTS TREATED IN A MEDIUM COMPLEX
RENAL UNIT IN THE DEPARTMENT OF CAUCA-COLOMBIA
Yudy Esperanza Cardoso1 , Isabel Cristina Castro2 , Diana Cristina Burbano3
Paola Vernaza Pinzn4
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo: Realizar una caracterizacin de la espiritualidad

en las personas/pacientes asistentes a un programa de hemodilisis en el departamento del Cauca, durante el periodo
Junio-Diciembre de 2013. Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal a 86 usuarios asistentes a un programa de Hemodilisis, a los cuales se les aplic una encuesta
de caractersticas socio demogrficas y clnicas diseada por
las investigadoras y la encuesta de espiritualidad de Parsian y
Dunning validada al espaol. Resultados: El estudio reporta
que dentro de las dimensiones espirituales, el 83,7 % de la poblacin encuestada refiere un alto nivel de autoconciencia, el
94% considera importante las creencias espirituales, el 66%
se identifica con las prcticas espirituales y un 86% refiere
sentir necesidades espirituales. Conclusiones: Las personas/
pacientes perciben como importantes las creencias y necesidades espirituales, es imprescindible la intervencin integral
Objective: To characterize the spirituality of hemodialysis

outpatients and for the period June-December 2013. Methods: A descriptive cross-sectional study was performed on
86 users attending a program of hemodialysis in the department of Cauca, with users who agreed to participate in a survey study of sociodemographic and clinical characteristics
was applied spirituality Parsian Dunning test. Results: The
study reports the spirituality of the respondents 83.7 % of
the population reports a high level of self-awareness, 94%
considered important spiritual beliefs, 66 % identify with
spiritual practices and 86 % indicated that spiritual needs.
Conclusions: Patients perceive as important practical and
spiritual needs, should consider the need to provide patients
on Hemodialysis and its network of family support integral
human accompaniment to cognitive, emotional, behavioral,
social and spiritual to consolidate benefit your health level.
____________________
1
Fundacin Universitaria de Popayn, Psicloga, Popayn, Colombia.
2
3
4
Universidad del Cauca, Profesor del Departamento de Fisioterapia, Popayn, Colombia.
Autor para correspondencia: Paola Vernaza Pinzon, Departamento de Fisioterapia, Facultad Ciencias de la Salud, 2 piso, pvernaza@unicauca.edu.co

en las personas/pacientes hemodializadas a nivel cognitivo, emocional, conductual, social y espiritual, puesto que
un equipo integral de atencin, permitir un mejor afrontamiento de la enfermedad, con la finalidad de volver a vivir
una nueva faceta de vida igualmente satisfactoria.
Key words: Spirituality, Outpatients, Renal Dialysis, Renal Insufficiency Chronic, Colombia (Source MeSH, NLM).
Palabras clave: Espiritualidad, persona/pacientes ambulatorios, dilisis renal, Insuficiencia renal crnica, Colombia
(fuente: DeCS).
INTRODUCCIN
La enfermedad renal crnica (ERC) es uno de los mayores
problemas de salud pblica que afecta a ms del 10 % de la
poblacin mundial (1). Una revisin desarrollada por Rodrguez (2) report que para el ao 2009 se atendieron alrededor de 21.000 pacientes en dilisis, lo que represent una
tasa de prevalencia cercana al 2%, con un crecimiento superior al 300% durante los ltimos 10 aos. Datos del Fondo de
enfermedades de alto costo en Colombia (3) reportan que,
para el ao 2011 la prevalencia de Enfermedad Renal Crnica
estadio 5 en cada una de las ciudades de Medelln, Popayn,
Cali, Neiva y Bucaramanga se acerc al 1%. Estas cifras son
preocupantes si se tiene en cuenta que quien padece una
enfermedad renal crnica y es sometida a hemodilisis, va a
presentar un desbalance generalizado en su estado de salud,
lo cual puede producir a largo plazo una discapacidad definitiva, afectando su movilidad y participacin en todos los
mbitos del desempeo humano.
otras), puesto que no tiene sentido para l/ella prolongar su

vida y convivir cotidianamente con su enfermedad. (6) Frank
(7), consider la voluntad de tener significado o propsito
en la vida como el ingrediente de una vida sana, una persona
que se descubre y se comprende puede esforzarse por vivir su
vida en armona, sacando adelante la capacidad de superarse. Reed (8), estudi la espiritualidad como la propensin de
tener sentido en la vida, a travs de una relacin con dimensiones que trasciendan el yo, de tal forma que da poder y no
devala al individuo. Se puede decir entonces, que la espiritualidad es la parte esencial y directiva de una persona la cual
le da sentido a la vida y permite la relacin con uno mismo,
con los dems y con el mundo de una manera trascendente.
Tener desarrollado un sentido de espiritualidad ha mostrado
ser un factor positivo en el bienestar general, en la salud mental y en la adaptacin del individuo a cualquier circunstancia
de la vida, incluso si ha perdido el ptimo estado de salud (9).
Tal como lo expresan Rigden, Mehls y Gellert (4), la hemodilisis mejora la supervivencia de la persona/paciente por encima de 20 aos, pero, se considera que aunque estas prcticas son sustitutivas de la funcin renal, exigen la adaptacin
de la persona a un desconocido e indefinido estilo de vida. La
literatura describe a los pacientes renales como deprimidos,
ansiosos e irritables, con alteraciones de la esfera cognoscitiva debidas a diferentes causas orgnicas. Las condiciones
objetivas de la enfermedad y la nueva situacin social en que
sta coloca al enfermo, propician la aparicin de deficiencias
psicolgicas denominadas por Luria como Cuadro Interno
de la enfermedad, pero que en cada enfermo en particular
estar determinado por las caractersticas y el funcionamiento de su personalidad (5).
Desde finales del siglo XIX se viene estudiando permanentemente la espiritualidad y la salud desde posiciones amplias y
abiertas que respetan la autonoma individual y permiten un
vasto sincretismo filosfico y teolgico (10, 11, 12). Los estudios de espiritualidad han avanzado ms all del desarrollo
de rituales y prcticas religiosas, haciendo evidente como las
creencias afectan el estilo de vida, la dieta, el tratamiento y la
discapacidad (13). Desde los aos de 1980, se vienen trabajando diversas pruebas generales y especficas para medir creencia y afrontamiento espiritual en salud; gracias a los aportes
de Allport, Frankl, Maslow, Erickson, y Adler, se incluyeron
estudios sobre Psicologa de la religin y la Espiritualidad en
personas con alteracin en su estado de salud centrndose en
temas como: creencias, practicas, fe, participacin religiosa y
afrontamiento religioso (14).
La desesperanza ante la enfermedad renal, supone para algunas personas/pacientes la causa de su muerte anticipada, la carencia de razones para vivir, la negacin de su sentido de vida
y por ende la realizacin inadecuada de su tratamiento dialtico. Sin razones para vivir una persona/paciente renal se autolesiona y se niega a adaptar su vida a las nuevas condiciones
que la patologa le exige (Alimentacin, trabajo, empleo, acti
vidad fsica, toma de medicamentos, ingesta de lquido entre
10
Pargament, desarroll a finales de los aos de 1980, su modelo de coping religioso, que consiste en aquel tipo de
afrontamiento donde se utilizan creencias y comportamientos
religiosos para prevenir y/o aliviar las consecuencias negativas de sucesos de vida estresantes, tanto como para facilitar
la resolucin de problemas (15). Igualmente, a finales de los
ochenta la enfermera Pamela G. Reed, desarroll la teora de

la autotrascendencia como un recurso psicosocial y espiritual

importante en el desarrollo madurativo de las personas. La
autotrascendencia se refiere a la capacidad del individuo para
ampliar las fronteras personales y orientarse hacia perspectivas, actividades, y objetivos ms all de s mismo sin negarse
el valor del ser en el contexto presente (8).
Dada la importancia que han tomado los estudios en espiritualidad en salud, actualmente se conocen varios cuestionarios
que permiten medir creencias y afrontamiento espiritual en
salud: el cuestionario ROI (Allport y Ross, 1967); The spiritual
Well-Being Scale- SWBS (Paloutzian y Ellison, 1982); Las escalas desarrolladas por Reed: SPS (1986) y STS (1987); el INSPIRIT (Friedman, Laserman, Zuttermeister y Benson, 1991); el
RCI (Koening y cols, 1992); la escala DUREL (Koening, Meador
y Parkerson, 1997); la escala RCOPE (Pargament y cols, 1998);
The espirituality Scale SS (Delaney, 2005) y el Questionnaire
to measure spirituality (Parsian y Dunning, 2008), validado al
espaol (16) y escogido para la presente investigacin, ste
instrumento fue desarrollado en Australia y enfoca el concepto de espiritualidad desde la identidad interior, sentido de la
vida, y conexin de las personas consigo mismas, con una fuerza superior y con el entorno; este cuestionario cuenta con 29
tems; las sub-escalas que lo componen son: autoconciencia,
que evala 10 tems; importancia de las creencias espirituales en la vida, evala 4 tems; practicas espirituales, evala 6
tems y necesidades espirituales, evala 9 tems. La evaluacin
se realiza por medio de la escala de Likert de 4 puntos que van
desde muy en desacuerdo (1), en desacuerdo (2), en acuerdo
(3), muy de acuerdo (4).
Ahora bien, la situacin de someterse a sesiones peridicas
de hemodilisis repercute no slo en el funcionamiento fsico,
psicolgico y social del persona/paciente, sino que tambin le
obliga a plantearse cuestiones de tipo psquico y existencial,
convirtiendo la espiritualidad en una necesidad para su propio bienestar, en el que las escalas nos aproximan a un diagnstico para su consecuente intervencin.
Albaladejo y colaboradores (17), expresan que probablemente
la falta de fe o de arraigo a la vida pueden ser razones importantes por las cuales no se logran los beneficios clnicos esperados, desarrollndose en las personas/ pacientes complicaciones fsicas sicolgicas y sociales que afectan negativamente
su calidad de vida. Toda esta situacin nos llev a plantearnos
el siguiente objetivo de estudio: Caracterizar el nivel de espiritualidad en las persona/pacientes asistentes a un programa de
hemodilisis en el departamento del Cauca.
METODOLOGA
En el departamento del Cauca existen actualmente tres instituciones que prestan Tratamiento de Terapia de Reemplazo
Renal con enfoque biolgico, nuestra investigacin de tipo
descriptivo y de corte transversal, se realiz a los usuarios

que asisten al programa de Hemodilisis en la IPS BIORENAL ubicada en la ciudad de Popayn, durante el periodo
Junio-Diciembre de 2013.
Como parte del proceso investigativo se solicit a la coordinacin cientfica de la IPS, la aprobacin de la presente investigacin por parte del comit de tica, una vez se surti el trmite y dando el asentimiento para el estudio, fue suministrado
el listado de los usuarios asistentes al programa de Hemodilisis. La poblacin total estuvo constituida por 110 usuarios.
Como criterios de inclusin se tuvieron en cuenta: mayores
de edad, personas/ pacientes inscritos en las unidades renales,
personas/pacientes asistentes al programa de hemodilisis. Se
excluyeron aquellas personas/ pacientes que no diligenciaron
completamente el cuestionario de espiritualidad, personas/
pacientes que luego de conocer el objetivo del estudio no desearon participar en la investigacin y personas/pacientes que
se negaron a firmar el consentimiento informado. El total de
usuarios que cumplieron con los criterios de inclusin fueron
86 personas correspondientes al 78,18% de la poblacin total.
Con la poblacin seleccionada se aplic una encuesta directa
diseada por las investigadoras para el registro de las caractersticas socio-demogrficas y clnicas. Las variables socio
demogrficas que se midieron correspondieron a: Edad, Etnia,
zona de procedencia, Escolaridad, tipologa familiar (Familia
Tradicional, familia monoparental, familia ensamblada), Red
de apoyo (apoyo social, apoyo familiar, hogar de paso; estas
redes buscan suplir las necesidades del individuo como desplazamiento, alimentacin, hospedaje y dems gastos propios
de la supervivencia del ser humano), estado civil, Actividad
Ocupacional y Actividades de Tiempo Libre. Las caractersticas
clnicas fueron obtenidas de la Historia clnica institucional y
sus variables fueron: Tiempo de hemodilisis, peso, porcentaje de ganancia de peso, Presin arterial, Hemoglobina, Fsforo, Potasio y Albumina, en los que se tuvieron en cuenta los
valores clnicos de laboratorio ideales de adherencia al tratamiento de hemodilisis (ganancia de peso < 5%; Hb 10-12; PA <
140/90; P< 6; K < 5,5; Albmina > 4). Finalmente, se aplic a la
poblacin la encuesta de espiritualidad de Parsian y Dunning
validada al espaol y soportada en el estudio de Diaz, Muoz y
Vargas con una confiabilidad de de 0.88 y una validez de 0,90
considerado apropiado para un instrumento que se encuentra
en las primeras fases de desarrollo y en la que se mide el constructo de espiritualidad y no otro (16). Con el instrumento de
espiritualidad se evaluaron los dominios de autoconciencia,
Importancia de las creencias espirituales, practicas espirituales y necesidades espirituales.
Para el procesamiento y anlisis estadstico de la informacin
se construy una base de datos en el programa SPSS versin
19. Las variables continuas se expresaron con la media desviacin estndar, y las variables discretas se expresaron en frecuencias y proporciones, se analizaron las posibles relaciones
entre espiritualidad y caractersticas clnicas y sociodemogrficas con la r de spearman.
11
El presente estudio hizo parte del proceso de investigacin formativa contemplado en el plan de estudios del programa de
Sicologa de la Fundacin Universitaria de Popayn, proyecto
aprobado por el comit de Investigacin de la Universidad y el
comit de tica de la IPS Biorenal. Todos los procedimientos
siguieron las consideraciones ticas de la nueva declaracin
de Helsinki (18), en la que todos los participantes leyeron el
consentimiento informado y asintieron voluntariamente con
su firma a participar en el estudio, dando cumplimiento a
la Resolucin No.8430 de 1993, la presente investigacin se
consider de bajo riesgo, por emplear tcnicas y mtodos de
investigacin documental retrospectivos y no realizar ninguna intervencin o modificacin intencionada de las variables
biolgicas, fisiolgicas, psicolgicas o sociales de los individuos que participaron en el estudio.
RESULTADOS
Tabla 1. Continuacin.
Femenino
Caracterstica
Tipologa Familiar
n=44
Masculino
Total
n=42
Tradicional
27
61,3
28
66,6
55
63,9
Monoparental
15
34,2
11
26,2
26
30,2
Ensamblada
4,5
7,2
5,8
Familiar
39
88,6
36
85,9
75
87,2
Social
9,1
2,2
5,8
Hogar de Paso
2,3
11,9
6,9
Soltero
10
22,7
13
30,9
23
26,7
Casado
12
27,4
14
33,3
26
30,2
Unin Libre
13
29,5
11
26,2
24
27,9
Viudo
20,4
9,5
13
15,11
4,5
Red de Apoyo
Estado Civil
Nuestro estudio arroja que del total de sujetos participantes

(n=86), el 51,2% perteneca al sexo femenino y el 48,8% al sexo
masculino. La media de edad de los sujetos estudiados fue de
56,8 aos, con una desviacin estndar de 17,53, siendo la
edad mnima 20 aos y la mxima 88 aos. Las caractersticas
socio demogrficas de la poblacin se encuentran expresadas
en la Tabla 1.
Actividad ocupacional
Tabla 1. Las caractersticas socio demogrficas de la poblacin (n=86)

Femenino
Caracterstica
Edad
n=44
Masculino
%
n=42
Total
n
Estudiante
Trabajador activo
6,9
21,4
12
13,9
Labores domsticas
22
50
4,7
24
27,9
Oficios varios
4,5
14,3
9,3
Media
55,3
58,3
56,8
Jubilado
2,2
DS
17,7
17,4
17,5
Desempleado
15
34,1
24
57,4
39
Minimo
20
20
20
Maximo
Etnia
85
88
88
13,6
16,6
13
15,1
13,6
4,7
9,3
10
22,7
16
38,3
26
30,2
22
50
17
40,4
52
60,4
Afrocolombiano
6,9
9,5
8,1
Mestizo
31
70,4
30
71,5
61
70,9
Indgena
20,4
16,8
16
18,6
Sin Dato
2,3
2,2
2,3
Actividades de Tiempo
Libre
Deporte
Manualidades
Otras actividades
1,1
45,3
No realiza
Zona de procedencia
Urbana
13
29,5
12
28,5
25
29,1
Rural
31
70,5
30
71,5
70,9
Escolaridad
12
2,3
Sin estudios
10
22,7
14,3
16
Primaria
29
65,9
28
66,6
57
66,2
Bachillerato
9,1
11,9
10,4
Tcnico
4,7
2,3
Universitario
2,3
2,2
2,3
18,6
Respecto a las caractersticas clnicas el 86% de los persona/

pacientes que participaron en el estudio llevan entre 3 y 4
aos de tratamiento de hemodilisis; durante el periodo de estudio se observ que el promedio de sesiones de hemodilisis
realizadas fue de 12,4 con una desviacin tpica de 1,8, el
mnimo de sesiones de hemodilisis realizadas fue de 5 con un
mximo de 15. Los indicadores clnicos y de laboratorio de la
poblacin estudio, se presentan en la Tabla 2.

Los resultados concernientes a la espiritualidad, entendida desde la identidad

interior, sentido de vida, conexin de las
personas consigo mismas, con una fuerza superior y con el entorno, se expresan en los cuatro niveles definidos por el
cuestionario de Parsian y dunning: Auto-conciencia, Importancia de las creencias espirituales, prcticas espirituales
y necesidades espirituales; nuestro
estudio reporta que dentro de las dimensiones espirituales, el 83,7 % de la
poblacin encuestada refiere un alto nivel de autoconciencia, el 94% considera

importante las creencias espirituales, el
66% se identifica con las prcticas espirituales y un 86% refiere sentir necesidades espirituales.
Tabla 2.Indicadores Clnicos de los persona/pacientes atendidos en Hemodilisis en Biorenal, Agosto-Diciembre 2013.
Indicadores Clnicos
Cumple
No Cumple
Ganancia de peso no mayor al 5%
35 (40,6 %)
51 (59,4%)
Hemoglobina (10-12g/dL)
34 (39,5%)
52 (60,5%)
Fosforo (< 6mg/dL)
55 (64%)
31 (36%)
Potasio (5,5 mEq/l)
55 (64%)
31 (36%)
Albumina (>4g/dL)
62 (72%)
24 (28 %)
Presin Arterial (<o= 140/90)
14 (16,3%)
72 (83,7%)
En la tabla 3, se describen las caractersticas de espiritualidad observadas en la poblacin estudiada para cada uno de los niveles.
Tabla 3. Caractersticas espirituales en los persona/pacientes atendidos en Hemodilisis en Biorenal, Agosto-Diciembre 2013.
Nivel
Autoconciencia
Muy en desacuerdo
En desacuerdo
De acuerdo
Muy de acuerdo
Creo que soy una persona valiosa
1,2
1,2
38
44,2
46
53,5
Creo que soy igual a otras personas
4,7
27
31,4
33
38,4
22
25,6
Siento que tengo muchas cualidades
1,2
7,0
49
57,0
30
34,9
Tengo una actitud positiva hacia m mismo
4,7
46
53,5
36
41,9
5,8
42
48,8
39
45,3
En un todo, me siento satisfecho con la persona que soy

Siento que soy una persona compasiva y amable
2,3
34
39,5
50
58,1
En general, soy una persona con auto-confianza
7,0
40
46,5
40
46,5
2,3
27
31,4
57
66,3
Soy capaz de encontrar significado en situaciones difciles
14
16,3
39
45,3
33
38,4
Pienso acerca de cosas positivas cuando evalo mi vida
1,2
9,3
42
48,8
35
40,7
Mi espiritualidad me ayuda a definir las metas que establezco en mi vida
3,5
38
44,2
45
52,3
Mi espiritualidad me ayuda a decidir quin soy
5,8
43
50
38
44,2
Mi espiritualidad es una parte de mi enfoque general hacia la vida
2,3
43
50
41
47,7
Mi espiritualidad est integrada en mi vida
1,2
33
38,4
52
60,5
48,8
Mi vida es significativa para mi mismo
Importancia de las creencias espirituales
TOTAL
Prcticas espirituales
Medito para alcanzar la paz interior
5,8
39
45,3
42
Leo libros acerca de la espiritualidad
15
17,4
29
33,7
23
26,7
19
22,1
Empleo el silencio para ponerme en contacto con mi yo interior
1,2
7,0
40
46,5
39
45,3
58,1
Trato de vivir en armona con la naturaleza
2,3
34
39,5
50
A menudo me involucro en programas para cuidar el medio ambiente
9,3
25
29,1
36
41,9
17
19,8
Trato de encontrar cualquier oportunidad para ampliar mi espiritualidad
5,8
47
54,7
34
39,5
Necesidades espirituales
Busco la belleza de la vida
4,7
38
44,2
44
51,2
Trato de encontrar respuestas a los misterios de la vida
2,3
20
23,3
41
47,7
23
26,7
Trato de alcanzar paz interior y armona
1,2
42
48,8
43
50
Realmente disfruto escuchar msica
4,7
13
15,1
28
32,6
41
47,7
4,7
33
38,4
49
57
9,3
44
51,2
34
39,5
Estoy buscando un propsito en la vida

Mi vida es un proceso de conversin y est en constante evolucin
Necesito tener una conexin emocional fuerte con las personas
que me rodean
1,2
37
43,0
48
55,8
Mantener y nutrir las relacin es con los dems es importante para m
1,2
1,2
30
34,9
54
62,8
Estoy desarrollando una filosofa significativa de la vida
10
11,6
57
66,3
19
22,1

13
En nuestro estudio se analizaron las

posibles co-relaciones entre espiritualidad y caractersticas sociodemogrficas
referidas al sexo y caractersticas clnicas observadas en el cumplimiento de
ganacia de peso, hemoglobina, presin
arterial, potasio, fosforo y albmina.

La covarianza se analiz con la r spearman. Estos son datos se pueden apreciar en la tabla 4.
Tabla 4. Relacin entre las Caractersticas espirituales, sociodemograficas y clnicas en los persona/pacientes atendidos en Hemodilisis en Biorenal, Agosto-Diciembre 2013.
Nivel
Autoconciencia
Sexo
Ganancia
de peso
Hb
PA
Albumina
Creo que soy una persona valiosa
0,309
0,768
0,218
0,662
0,502
0,69
0,184
Creo que soy igual a otras personas
0,614
0,216
0,908
0,978
0,545
0,526
0,936
Siento que tengo muchas cualidades
0,371
0,456
0,592
0,979
0,088
0,550
0,888
Tengo una actitud positiva hacia m

mismo
0,309
0,768
0,422
0,022
0,502
0,585
0,184
En un todo, me siento satisfecho con la

persona que soy
0,651
0,540
0,541
0,883
0,314
0,732
0,672
En general, soy una persona con auto-confianza
0,289
0,548
0,141
0,633
0,170
0,199
0,06
Mi vida es significativa para mi mismo
0,562
0,863
0,482
0,798
0,695
0,299
0,448
Soy capaz de encontrar significado en

situaciones difciles
0,784
0,734
0,754
0,166
0,896
0,939
0,584
Pienso acerca de cosas positivas cuando

evalo mi vida
0,946
0,641
0,383
0,489
0,231
0,904
0,500
Mi espiritualidad me ayuda a definir las

metas que establezco en mi vida
0,535
0,605
0,826
0,443
0,238
0,678
0,922
Mi espiritualidad me ayuda a decidir

quin soy
0,612
0,323
0,341
0,819
0,016
0,367
0,852
Mi espiritualidad es una parte de mi

enfoque general hacia la vida
0,535
0,107
0,334
0,421
0,184
0,071
0,922
Mi espiritualidad est integrada

en mi vida
0,332
0,01
0,218
0,662
0,140
0,069
0,456
Medito para alcanzar la paz interior
0,154
0,499
0,983
0,819
0,674
0,367
0,256
Leo libros acerca de la espiritualidad
0,520
0,651
0,864
0,025
0,142
0,373
0,409
Empleo el silencio para ponerme en

contacto con mi yo interior
0,42
0,540
0,853
0,883
0,501
0,563
0,699
Trato de vivir en armona

con la naturaleza
0,974
0,675
0,763
0,534
0,572
0,437
0,288
A menudo me involucro en programas

para cuidar el medio ambiente
0,771
0,238
0,603
0,500
0,495
0,033
0,136
Trato de encontrar cualquier oportunidad para ampliar mi espiritualidad
0,18
0,499
0,341
0,819
0,159
0,367
0,035
Busco la belleza de la vida
0,590
0,107
0,334
0,421
0,942
0,678
0,922
Trato de encontrar respuestas a los

misterios de la vida
0,534
0,793
0,389
0,697
0,828
0,268
0,825
Trato de alcanzar paz interior y armona
0,332
0,001
0,218
0,662
0,140
0,069
0,456
Realmente disfruto escuchar msica
0,320
0,191
0,706
0,233
0,243
0,857
0,895
Estoy buscando un propsito en la vida
0,535
0,605
0,334
0,443
0,184
0,678
0,922
Mi vida es un proceso de conversin y

est en constante evolucin
0,331
0,734
0,754
0,166
0,536
0,939
0,367
Mantener y nutrir las relacin es con los

dems es importante para m
0,166
0,675
0,763
0,196
0,572
0,437
0,288
Estoy desarrollando una filosofa significativa de la vida
0,557
0,822
0,517
0,573
0,921
0,798
0,266
14
DISCUSIN
En las personas/pacientes que padecen
enfermedad renal crnica se manifiesta
en mayor o menor grado una resistencia
emocional con la que empiezan a elaborar o re-elaborar el sentido de la vida con
un efecto meditico que los conlleva en
muchos casos a replantearse formas de
vida, aspiraciones, sueos y proyectos
en los que se implica ver la vida con una
mirada ms holstica aferrndose con
frecuencia a su red de apoyo (pareja,
familia, amigos, colegas etc), durante el
proceso de integracin social. Es entonces como, la condicin de salud constituye un elemento clave que se relaciona
con la actitud que la persona/paciente
asume ante la enfermedad y los estados
afectivos, volitivos y cognitivos que se
van integrando en la forma de responder
ante el tratamiento de hemodilisis; de
ah que cada individuo hombre y mujer,
empiezan a descubrir su propio sentido
de vida, sus ganas de vivir a pesar de las
limitaciones de su condicin, puesto que
un fuerte sentido/propsito de vida da
lugar a un mayor bienestar emocional.
Cuando la vida adquiere un sentido para
quien padece una enfermedad crnica no
transmisible, esta le da un orden y una
razn a su existencia humana y se produce el encuentro consigo mismo, con la
naturaleza y entiende que las relaciones
con los dems deben mejorar.
En nuestro estudio la proporcin de
hombres y mujeres que participaron
fue similar, conforme a lo reportado
por Contreras y cols (19) en el estudio
sobre estilos de afrontamiento y calidad
de vida en persona/pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en tratamiento de
hemodilisis.
Respecto a la edad, el promedio de edad
estuvo en los 56,8 aos, datos similares
a los reportados por Saad y Col, quienes
expresan que los rangos promedio de
edades oscilan entre los 48,5 y 60 aos
(20), para este estudio, es preocupante
contar con poblacin de 20 aos lo cual
nos indica que la Insuficiencia renal crnica est presente desde edades tempranas; adicionalmente la poblacin repor-

ta bajos niveles de escolaridad, situacin

que se convierte en un factor social negativo, puesto que la poblacin que padece
una situacin de salud crnica necesita
hacerse una correcta representacin de
su enfermedad y su tratamiento, como
tambin crecer en aspectos formativos
de las prcticas espirituales.
Como investigadoras destacamos la
presencia de la red de apoyo familiar, situacin que puede influir positivamente
en el mejoramiento de la condicin espiritual, coadyuvados igualmente para la
asistencia a las sesiones de Hemodilisis,
toma de medicamentos y cumplimiento
de la dieta. Los estudios de Vinaccia y
colaboradores (21), encontraron caractersticas similares referidas al apoyo
emocional e interaccin social de una
red de apoyo en momentos de crisis
como facilitador en el logro de la salud y
el bienestar psicolgico.
Respecto a los indicadores clnicos de
cumplimiento de las personas/pacientes
hemodializados, se puede apreciar que
un porcentaje importante no cumple los
criterios clnicos de ganancia de peso y
presin arterial en torno a su patologa
y tratamiento; esta situacin es preocupante puesto que, uno de los principales
problemas en el ajuste del volumen de
lquido de las persona/pacientes en hemodilisis consiste en la obtencin del
peso ideal, y la hipertensin arterial por
fuera de los rangos clnicos esperados en
hemodilisis es un factor de riesgo relevante en el desarrollo de complicaciones
cardiovaculares, las que constituyen la
primera causa mortalidad de estas personas/persona/pacientes. (22)
En el estudio sobre Bienestar Espiritual en las personas/pacientes renales
en tratamiento de hemodilisis (6), la
espiritualidad se asocia positiva y significativamente con el grado de bienestar
de tipo religioso: a mayor grado de espiritualidad, la persona/paciente estima
un mayor grado de religiosidad y otorga
ms credibilidad a una vida despus de
la muerte. Las personas que se declaran
ms religiosas perciben una mayor sensacin de bienestar espiritual global, con

lo que declaran ms beneficios asociados a la espiritualidad en la superacin

de las consecuencias de su problemtica
de salud, refieren ms propsito vital y
una menor falta de significado. William
James introdujo un nexo entre la religin
y la experiencia humana, donde incluy
tanto el nivel de la cognicin como el de
la afectividad y el de la conducta humana (23), entre tanto Marsden y cols (24),
expresan que la inclusin de la espiritualidad/religiosidad puede estimular
la motivacin de las personas/pacientes,
siendo el ejercicio espiritual de utilidad
en la recuperacin de los estados de salud y, a su vez, el equilibrio espiritual es
simultneo con los cambios psicolgicos
positivos. En ste estudio, la mayora de
las personas/pacientes sienten que tienen muchas cualidades, que son compasivos y amables, que la espiritualidad le
ayuda a definir las metas de vida, que la
espiritualidad hace parte de la vida, que
se vive en armona con la naturaleza, que
buscan ampliar la espiritualidad, la belleza de la vida, tienen claro que la vida
es un proceso de conversin y est en
constante evolucin, que adems necesitan mantener una conexin emocional
fuerte con las personas que los rodean y
estn encontrando significado a su vida.
Tal como lo expresa Reig y colaboradores
(6), para la persona/paciente crnico, encontrar un significado y mantener la fe o
la esperanza, atenan los efectos adversos del estrs sobre su salud mental y la
de sus cuidadores y fortalecen a las profesiones que prestan asistencia contra
la desesperanza. Como lo afirma Elaine
(25), cada persona tiene un umbral de
intimidad diferente y compartir la espiritualidad es un aspecto muy personal
tanto para las personas/pacientes como
para los profesionales de la salud, es por
ello que la espiritualidad tanto como la
religiosidad no deben ser impuestas necesariamente en el marco clnico, el simple hecho de encontrar sentido y esperanza en el proceso de enfermedad es ya
por s misma una tarea espiritual.
Nuestro estudio no reporto diferencias
significativas en las variables socio demogrficas y las caractersticas espiritua-
les, pero si se pudo observar que tanto en

hombres como en mujeres se encontr
una fuerte relacin respecto a pensamientos positivos y vivir en armona con
la naturaleza; Respecto a los indicadores
clnicos de cumplimiento, se observ una
relacin directa entre ganancia de peso
y el nivel de autoconciencia; con los valores clnicos hemoglobina, se encontr
una fuerte relacin con la creencia de
sentirse igual a otras personas, las relaciones estadsticas ms fuertes en torno
al cumplimiento de los valores de Presin arterial se observaron en el nivel
de Autoconciencia, las relaciones ms
fuertes entre espiritualidad y valores de
Potasio y Fosforo se dieron en capacidad
de encontrar significado en situaciones
difciles, con respecto a la albumina
quienes cumplieron con los indicadores
clnicos tienen una fuerte relacin directa con la espiritualidad, la belleza y el
propsito de vida. Dentro de las relaciones se pudo observar en conjunto, una
fuerte relacin entre los indicadores clnicos de cumplimiento y la capacidad de
encontrar significado en situaciones difciles; estas situaciones hacen parte de la
resiliencia espiritual que Dugal (26) defini como la capacidad para responder
a factores estresantes, a la adversidad y
a los eventos traumticos, sin presentar
sntomas patolgicos crnicos o verse
disminuidas las capacidades vitales del
espritu como son: el poder amar, comprender, perdonar o servir generosamente a los dems ; las capacidades de la
mente como el poder de pesar de forma
racional, objetiva y equilibrada; y finalmente las capacidades del cuerpo que se
refieren a un funcionamiento saludable.
Este estudio nos denota, que las persona/
pacientes perciben como importantes las
creencias y necesidades espirituales, y se
hace imprescindible la intervencin integral en las persona/pacientes hemodializados a nivel cognitivo, emocional, conductual, social y espiritual, puesto que
un equipo de salud integral sumado al
apoyo familiar permitir al individuo un
mejor afrontamiento de la enfermedad,
con la finalidad de volver a vivir una
nueva faceta de vida igualmente satisfactoria, esta premisa supone la realizacin
15
de nuevos estudios que aborden el componente psicolgico trascendiendo hacia

el nivel explicativo para que se puedan
establecer relaciones entre espiritualidad y adherencia a fin de consolidar un
vnculo emocional fuerte que les permita
obtener beneficios para la salud de aquellas personas que padecen enfermedades
crnicas no transmisibles.
Agradecimientos:
A todos las personas/pacientes de BIORENAL que aceptaron participar en el
estudio, a las directivas de BIORENAL, al
Programa de Psicologa de la Fundacin
Universitaria de Popayn y a la Universidad del Cauca.
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Artculo Original
FRECUENCIA DE AGENTES ETIOLGICOS CAUSANTES DE MICOSIS
SUPERFICIALES AISLADOS EN EL LABORATORIO DE MICOLOGIA CLINICA
DE LA UNIVERSIDAD DEL CAUCA
ETIOLOGIC AGENTS OF SURFACE MYCOSES ISOLATED AT LABORATORIO
DE MIOCOLOGIA CLINICA FROM UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Emilse Folleco1 Fabiola E. Gonzlez C.2
RESUMEN
ABSTRACT
Introduccin: Las micosis superficiales afectan 20% a 25%

de la poblacin del mundo, y su incidencia est en aumento; son causadas por hongos endgenos y exgenos ante
una alteracin de los mecanismos de proteccin de la piel.
Objetivos: Determinar los agentes etiolgicos ms frecuentes, caracterizar sociodemogrficamente, describir el tipo
de lesiones y determinar los factores de riesgo asociado a
las micosis superficiales en una poblacin seleccionada
de la ciudad de Popayn. Mtodos: Estudio prospectivo
descriptivo realizado entre enero de 2008 y diciembre de
2010; se tomaron muestras a 136 pacientes que cumplieron los criterios de inclusin definidos, se recolectaron
muestras de lesiones cutneas y de uas para KOH y cultivo para hongos y se aplic una encuesta estructurada para
conocer el estado clnico y factores de riesgo asociado. Resultados: Los cultivos y KOH fueron positivos en un 41,9%
de las muestras; los hongos ms frecuentemente aislados
fueron Trichophyton interdigitale (12,5%), Trichophyton
rubrum (8,8%) y Candida albicans (7,4%). El 61% fueron
mujeres y el 39% hombres. El mayor porcentaje en edades
estuvieron comprendidas entre los 21 a 30 aos (20,6%),
con variadas ocupaciones como estudiantes(35,3%), amas
de casa (16,9%), comerciantes (14,7%), anatmicamente
siendo afectados los pies en un 35,2% y la ua del dedo hallux en un 22,7%. Los factores relacionados con significancia estadstica fueron el uso previo de antimicticos, uso
de corticoesteroides y compartir objetos como chanclas.
Introduction: Superficial fungal infections affect 20 % to 25

% of the worlds population with an increase on its incidence. They are caused by endogenous and exogenous fungi in
presence of an alteration of the protective mechanisms of the
skin. Objectives: To determine the most common etiologic
agents, characterize the patients, describe the type of injury
and determine the risk factors associated with superficial
mycoses. Methods: Prospective cross-sectional study conducted between January 2008 and December 2010; samples
were taken from 136 patients who met the inclusion criteria
defined samples of skin lesions and nail for KOH and fungal culture were collected and a structured survey for clinical and associated risk factors was applied. Results: Cultures and KOH were positive in 41.9% of samples; the most
frequently isolated fungi were Trichophyton interdigitale
12.5%), Trichophyton rubrum (8.8%) and Candida albicans
(7.4%). Regarding patients, 61% of patients were female and
39 % male, the largest percentage were aged between 21 to 30
years (20.6%), with varied occupations as students (35.3%),
housewives (16.9%), traders (14.7%), being affected the feet
(35.2 %) and hallux toenail (22.7 %). Risk factors were statistically significant prior use of antifungal, corticosteroid
use and share objects like slippers. Conclusion: This study
found that superficial mycoses are mainly due to fungi of
the normal flora of the skin. Sharing personal care items
facilitates dispersion of the infective forms of this group
fungus as interpersonal. A high percentage of patients used
____________________
1
Universidad del Cauca, Mdico General, Colombia.
2
Universidad del Cauca, Profesor titular Departamento de Medicina Interna, Facultad Ciencias de la Salud.
Grupo de Investigacin Centro de estudios en Microbiologa y Parasitologa CEMPA.
Correspondencia: Fabiola Gonzlez, Carrera 6 No. 13N-50, Facultad Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
Email: fegonza@unicauca.edu.co

17
Conclusin: Este trabajo encontr que los hongos causantes de micosis cutneas hacen parte de la flora normal de
la piel y que el compartir objetos de aseo personal facilita la
dispersin de las formas infectantes. Un alto porcentaje de
pacientes utilizaron tratamientos empricos sin diagnstico micolgico previo, lo que puede facilitar la resistencia de
los hongos a los antimicticos de uso comn. El conocimiento de los factores de riesgo es importante para la prevencin
de las infecciones micticas y los estudios micolgicos son
bsicos para un tratamiento efectivo.
empirical treatments without mycological diagnosis, which

may facilitate fungal resistance to commonly used antifungal. Knowledge of risk factors is important for the prevention
of fungal infections and mycological studies are essential for
effective treatment.
Keywords: Superficialmycoses, dermatophytosis, dermatophytes, tineas, onychomycosis, risk factor.
Palabras claves: Micosis superficiales, dermatofitosis, dermatofitos, tineas, onicomicosis; factores de riesgo.
INTRODUCCIN
Las micosis superficiales son infecciones producidas por hongos que afectan los tejidos queratinizados, como la capa crnea de piel, pelos y uas, as como las mucosas, pueden ser
endgenos o exgenos, ante cualquier alteracin de los mecanismos de proteccin, pueden causar una serie de manifestaciones clnicas como prurito, eritema, descamacin, y alopecia
en cuero cabelludo (1, 2). La predominancia de la respuesta
inmune celular o humoral determinan la susceptibilidad y pronstico de la infeccin mictica llevndola a la curacin o a la
cronicidad (3).
Las micosis superficiales afectan del 20% a 25% de la poblacin mundial, y la incidencia va en aumento (4, 5), debido
tanto al aumento de la poblacin susceptible como los adultos
mayores y la presencia de inmunodeficiencias (6), como de
los factores epidemiolgicos asociados como uso de piscinas,
compartir instrumentos de manicura y usar calzado cerrado
(4, 7, 8). Un estudio realizado en Colombia con dos poblaciones indgenas mostr una baja prevalencia de tinea pedis en
esta poblacin, lo que se atribuy a que caminan descalzos, lo
que les permite la aireacin de los pies (9).
Los hongos productores de estas afecciones son oportunistas;
por tanto, aparecen con una mayor frecuencia en diabticos,
pacientes con sida, cncer o cualquier otra afeccin debilitante
y crnica (2, 10). Los antibiticos de uso comn y esteroides
son tambin factores de riesgo para las micosis, ya que la primera permite la disminucin de la flora bacteriana colonizante y la segunda causa alteracin de la respuesta inmune, que es
aprovechada por los hongos endgenos (10). En pacientes con
VIH las infecciones fngicas superficiales se presentan conexacerbaciones y modificaciones frecuentes en su curso y su severidad aumenta a medida que declina la funcin inmune (11).
18
Las dermatofitosis tambin denominadas tineas son las ms

reportadas, seguidas por la pitiriasis versicolor, la candidiasis superficial, la piedra blanca, la piedra negra, la tia negra
y las dermatomicosis causadas por mohos ambientales termotolerantes (2).
Las micosis superficiales cutneas son causadas principalmente por hongos filamentosos dermatofitos, pertenecientes a
los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton
(5, 12); tambin, por hongos filamentosos no dermatofitos
(Neoscytalidium dimidiatum, Fusarium oxysporum, Aspergillus spp) (13, 14). Las especies del complex Malassezia
se describen asociadas principalmente a pitiriasis versicolor,
dermatitis seborreica y foliculitis (15-17).
Actualmente se reportan micosis cutneas causadas por especies inusuales o exticas de hongos, como por ejemplo
Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium spp, Onychocola
canadiensis, Scedosporium spp, Curvularia spp, Alternaria
spp, mohos oportunistas altamente invasivos por su termotolerancia y resistencia a los antimicticos (18).
En Colombia hay pocas investigaciones publicadas en las que
se haya estudiado la frecuencia de las dermatofitosis. En estos
estudios se han encontrado frecuencias que varan del 52 al
65%, con un predominio de lesiones en los pies y en el sexo
masculino; en cuanto a los agentes etiolgicos se han encontrado con mayor frecuencia dermatofitos tipo T. interdigitale,
T. rubrum y E. floccosum (19).
En lo que respecta a Latinoamerica los 5 dermatofitos ms frecuentes son T. rubrum (70%), T. interdigitale (10%), T. tonsurans (3%), M. canis (13%) y E. floccosum (1%)(13). El estudio

de Pelegrini et al. en Brasil mostr mayor prevalencia de levaduras en la etiologa de dermatomicosis (7), adems son la
segunda causa mundial de infecciones micoticas ungueales(8).
Las tias ms frecuentes en orden descendente son en pies, uas,
cuerpo, ingle y cabeza (13). Algunas infecciones micticas como
la tia capitis favosa ha disminuido su frecuencia encontrndose
prevalencias inferiores del 1% en la poblacin (19); actualmente
es endmica en pases como China, Iran y Nigeria (20).
La prevalencia mundial de onicomicosis es del 250% (8, 21),
en Europa es del 29,6% (22), mientras que en Mxico la onicomicosis causa el 24% de las consultas dermatolgicas.
La onicomicosis es considerada una infeccin relacionada con
la edad con el aumento de la prevalencia en los grupos de mayor edad (23). Gupta et al. reporta una prevalencia mundial de
onicomicosis en nios menores de 16 aos entre 0.2% y 2.6%
mientras que en adultos es del 3-8% (24), otros autores la estiman entre el 9 al 12% (25).
En Cali Colombia, se encontr que los agentes etiolgicos de
onicomicosis ms frecuentes son las levaduras tipo Candida
albicans, seguido por dermatofitos como Trichophyton interdigitale y T. rubrum (26-28).
El objetivo de este estudio fue determinar los agentes etiolgicos ms frecuentes de las micosis superficiales en la poblacin
estudiada y describir las caractersticas de los pacientes, caracterizar clnicamente las lesiones presentadas y definir los factores
de riesgo asociado al desarrollo de las micosis superficiales.
MetOdOlOGia
Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo entre enero de
2008 y diciembre de 2010 en la ciudad de Popayn.

Poblacin y muestra: La poblacin fueron los pacientes atendidos en el laboratorio de Micologa clnica de la Universidad
del Cauca, de los cuales se estudiaron los pacientes que aceptaron ser incluidos en este estudio y que en los 6 meses previos
a la recoleccin de la muestra no hubieran recibido ningn
tratamiento antimictico.
Se atendieron un total de 177 pacientes; 136 cumplieron los
criterios de inclusin para el estudio; se les dio las instrucciones de limpieza de la lesin como fue lavarse con solucin
salina 3 veces al da, 3 das previos a la toma de la muestra,
retirarse el esmalte en caso de uas pintadas, no aplicarse cremas ni talcos; una vez cumplidos los requisitos a cada paciente
se le recolecto la muestra de escamas de la lesin observada
en el sitio anatmico afectado, se realiz KOH y cultivo para
hongos; se solicit consentimiento informado y se aplic una
encuesta estructurada para conocer factores de riesgo asociados. Anlisis estadstico: Se elabor una base de datos con las
variables utilizadas, y se analizaron mediante la prueba de chi
cuadrado para variables categricas. Se estableci como significativa una p< 0.05. Para el anlisis de las variables se utilizo
el paquete estadstico SPSS, versin 18.
ResultadOs
agentes etiolgicos ms frecuentes
cultivos positivos: De las 136 muestras analizadas, el 41,9%
tuvieron un cultivo micolgico positivo. El agente etiolgico
ms frecuentemente aislado fue: Trichophyton interdigitale
(12,5%). (Figura 1).
De igual manera el porcentaje de positividad para KOH fue de
41.9%. Se encontr que existe relacin directa entre lo observado en el KOH y lo aislado en el cultivo con una p= 0.000.
Figura 1. Frecuencia de agentes etiolgicos aislados en cultivo.
19
Caractersticas sociodemogrficas
La mayora de pacientes mostraron lesiones descamativas asociadas a prurito o a eritema (Tabla 3).
La mayora de pacientes fueron mujeres (61%). En cuanto a

edad, el mayor porcentaje poblacional estuvo en edades comprendidas entre 21 a 30 aos (20,6%), seguido de los de 11 a
20 aos (19,1%). Promedio de edad: 36 aos. El 89,7% provenan de zona urbana. En cuanto a la ocupacin, el mayor porcentaje fueron estudiantes (35,2%). El 32,3% se dedicaban a
otras ocupaciones como obreros de la construccin, profesionales de la salud o la conduccin de vehculos. El 16.9% eran
amas de casa y por ltimo el 0.74% se dedicaban a la agricultura (Tabla 1).
Tabla 3. Caractersticas de las lesiones encontradas en estudio (n=136).

Variables
Descamacin + prurito
35
25,7
Descamacin + eritema + prurito
28
20,5
Ua con hiperqueratosis,
deformidad, onicolisis
21
15,4
Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas de los pacientes (n=136).
Descamacin
17
12,5
Variables
Pigmentacin de la ua
16
11,7
Genero
Masculino
Femenino
53
83
39
61
Descamacin + eritema
6,6
Mculas hipopigmentadas
5,8
Rangos de edad
1 a 10 aos
11 a 20 aos
21 a 30 aos
31 a 40 aos
41 a 50 aos
51 a 60 aos
61 a 70 aos
71 a 80 aos
rea de alopecia
0,7
7
26
28
17
26
19
7
6
5,2
19,1
20,6
12,5
19,1
13,9
5,2
4,4
Lesin papulosa
0,7
Ocupacin
Ama de casa
Agricultor
Estudiantes
Otras
23
1
48
44
16,9
0,74
35,2
32,3
Factores de riesgo asociados a micosis superficiales

Los factores de riesgo estadsticamente significativos (p <
0.05) encontrados en los pacientes fueron: Tratamiento con
antimicticos antes de los seis meses (35,3%), compartir las
chanclas o pantuflas (17,5%) y tratamiento previo con corticoesteroides (8,8%) (Tabla 4).
Tabla 4. Factores de riesgo asociados a la presentacin de micosis superficiales (n=136).
Caractersticas clnicas
Las plantas de los pies y espacios interdigitales fueron los sitios anatmicos ms afectados en la poblacin (Tabla 2).
Tabla 2. Sitios anatmicos de mayor afectacin (n=136).
Variables
Tratamiento previo con antimicticos
48
35,3*
Comparte chanclas o pantuflas
24
17,5*
Tratamiento previo con corticoesteroides
12
8,8*
Comparte la ducha
136
100
Usa el mismo calzado por ms de 8 horas
114
84,2
Comparte cortaas
64
47,3
No secan sus pies a nivel interdigital con una toalla
60
43,8
Utilizan servicio de arreglo de uas
31
22,8
Comparten toalla
24
17,5
Variables
Planta del pie e interdigital
48
35,2
Ua dedo hallux
31
22,7
Miembro superior
19
13,9
* p < 0,05
Tronco
6,6
DISCUSIN
Cuero cabelludo
5,88
Regin Inguinocrural
5,14
Cara
2,94
20
En los pacientes del estudio, las micosis superficiales cutneas

fueron causadas en mayor frecuencia por dermatofitos antropofilicos T. interdigitale 12,5% y T. rubrum 8,8%, seguidos de
la hongos no dermatofitos y en ltimo lugar Candida spp y
contrasta con otros en los cuales se observa una tendencia al

incremento en el aislamiento de hongos

filamentosos no dermatofitos (14, 2931). En estudios realizado con soldados
en Medelln (32) y en Cali con estudiantes universitarios (33), el dermatofito
ms aislado fue el T. interdigitale, resultado tambin congruente con el estudio
de Nweze en Nigeria (34); sin embargo
en otros estudios como los realizados en
Mxico (35, 36), Argentina (37), Chile
(5), Per (6), Italia (38) en es mayor la
presencia de T. rubrum; tambin existen
estudios en Colombia (39, 40) que reportan mayor presencia de T. rubrum en
comparacin con T. interdigitale. En un
estudio realizado en Bolivia los hongos
levaduriformes fueron los ms prevalentes como causantes de micosis superficiales cutneas (41).
Con respecto al gnero de los pacientes, se observ ms frecuente este tipo
de micosis en mujeres obteniendo un
porcentaje de positividad de cultivos de
66,6%, lo cual puede ser debido a la mayor proporcin de mujeres que hombres
en este estudio y por lo tanto difiere de
los estudios de Arenas en Mxico (35) y
Flores en Per (6) donde se han reportado predominio de dermatofitosis en el
gnero masculino (64%).
Los sitios anatmicos ms afectados fueron la planta de pie, interdigital y ua
del dedo hallux; la localizacin de las
lesiones coincide con la gran mayora
de artculos encontrados en la literatura
(6, 7, 37, 39). Se demostr que la tinea
unguium y tinea pedis son infecciones
micoticas altamente prevalentes en la
poblacin general, como lo menciona
tambin Perea en su artculo (43).
La tia de la cabeza se mostr en porcentajes similares a los dados en Mxico
(4 a 10%) (35).
De las 136 muestras analizadas, 41,9% tuvieron un cultivo micolgico positivo, lo
que permiti definir el agente etiolgico
para que el clnico pudiera formular el tratamiento antimictico correspondiente.
El cultivo tiene una sensibilidad de ms
del 90% cuando se cumplen las condi-

ciones para una buena recoleccin de la

muestra, en el estudio podemos indicar
que muchos cuadros clnicos sugestivos
de una micosis no corresponden, ya
que, por ejemplo, existen enfermedades
como la psoriasis en la cual las uas presentan cambios morfolgicos que pueden confundirse con onicomicosis, o las
alergias en las cuales el paciente refiere
prurito y se observa eritema de lo que
se desprende la importancia de realizar
diagnstico diferencial y excluir la presencia de la infeccin micotica (44, 45).
Muchas especies de Aspergillus son
causantes de onicomicosis (42); en el
presente estudio no se aisl este hongo
a pesar de que las uas de los pies fueron el segundo sitio ms frecuentemente
afectado por micosis.
hacer un estudio con diferentes tipos de

poblacin en humanos y sus mascotas lo
que permitir tener una mejor aproximacin epidemiolgica de este tipo de
micosis en esta regin, para plantear y
realizar jornadas educativas sobre la prevencin de este tipo de micosis.
Contribucin de autores
Emilse Folleco se encarg del anlisis de
datos, la bsqueda bibliogrfica, revisin de la literatura cientfica y la redaccin del manuscrito.
Fabiola Gonzlez diseo del estudio,
procesamiento de muestras, anlisis de
datos, asesor la revisin, sugiri modificaciones de estilo, corrigi el manuscrito
y suministr ideas para la discusin
No se aisl Microsporum canis, dermatofito zoofilico, a pesar de que un 37,5% de

los pacientes conviva con algn tipo de
animales domsticos como perros y gatos.
** Este trabajo fue presentado en modalidad de poster en el XV Congreso

Colombiano de Parasitologa y Medicina
Tropical, 2011.
Llama la atencin el hecho de que no se

confirm ningn caso de pitiriasis versicolor a pesar de que 5.88% de la poblacin estudiada tena como lesin caracterstica mculas hipopigmentadas.
REFERENCIAS
Los factores de riesgo para el desarrollo de

micosis que tuvieron significancia estadstica fueron el uso previo de antimicoticos,
corticoesteroides y compartir objetos como
zapatos tipo chanclas; la prctica comn de
la automedicacin puede indicar que seguramente los tratamientos empricos favorecen la mutacin de las cepas de hongos y
hacen resistencia a los antimicticos; y los
tratamientos con corticoesteroides afectan
la respuesta inmune del huesped. Por otra
parte los propagulos infectantes de estos
hongos principalmente los dermatofitos se
diseminan a travs de fmites, en el estudio
de Flores (6) el tener una mascota, el uso de
los baos pblicos, y el uso de zapatillas de
deporte, fueron identificados como factores de riesgo importantes para el desarrollo de micosis superficiales.
No existen datos previos sobre frecuencia de micosis superficiales en la ciudad
de Popayn y por lo tanto se recomienda
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23
Articulo de revisin
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR INFANTIL
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY
TUBERCULOSIS IN PEDIATRIC POPULATION
Rosalba Daz Castro1, Jessica Mara Forero Delgadillo2
RESUMEN
ABSTRACT
La Tuberculosis (TB) Pulmonar es una enfermedad grave,

que representa la segunda causa de mortalidad por un
agente infeccioso despus del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS). La incidencia en Colombia en 2008 fue
de 5.4 casos por 100.000 en menores de 15 aos; por otro
lado en estadsticas mundiales la TB global afecta al 10%
de la poblacin peditrica; en el 2010 el departamento del
Cauca notific un total de 298 casos nuevos. El control de la
TB infantil no ha sido una prioridad para los programas nacionales de control de la enfermedad y los casos peditricos
contribuyen a perpetuar la cadena de transmisin. Es necesario incrementar la bsqueda de casos de enfermedad activa y de infeccin latente TB, basada en los factores de riesgo y con un alto grado de sospecha de la enfermedad, para
establecer quimioprofilaxis o tratamiento potencialmente
curable y as disminuir su morbimortalidad. Teniendo en
Pulmonary Tuberculosis (TB) is a serious disease and the

second cause of death from an infectious agent after the
Acquired Immunodeficiency Syndrome according to the
World Health Organization. Incidence in Colombia for
2008 was 5.47 cases per 100,000 in children under 15 years.
However, global statistics suggests that the TB affects 10%
of the pediatric population worldwide; in 2010 Caucas government reported a total of 298 new cases. The prevention
of TB in children has not been a priority talking about governmental policies and pediatric cases help to perpetuate
the chain of transmission. Hence, is necessary to increase
the research of active cases and latent TB infection by the
identification of risky factors and high degree of suspicion
of the disease in order to establish chemoprophylaxis or
potential curable treatment, and thus, to achieve control
and the reduction of morbidity, and mortality. Bearing in
mind that the disease has a major negative impact on the
____________________
1
Universidad del Cauca, Profesor asociado Departamento de Pediatra, Facultad Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
2
Universidad del Cauca, Mdico Residente Departamento de Pediatra, Facultad de Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
Correspondencia: Rosalba Daz Castro, Departamento de Pediatra, Hospital Universitario San Jos,
Carrera 6 N 10N -142, Popayn-Colombia; rosalbadiaz@unicauca.edu.co
24

cuenta que la enfermedad tiene un

impacto negativo en la poblacin infantil, se realiz una actualizacin en
mtodos de diagnstico y tratamiento
de la TB pulmonar, para ayudar a los
profesionales de la salud en la toma de
decisiones eficientes y seguras en esta
enfermedad.
population this review is conducted to

gather updated information related to
the diagnosis and treatment of pulmonary TB in children.
Keywords: Tuberculosis, diadnosis,
treatment and children.
Palabras claves: Tuberculosis, diagnstico, tratamiento, nios.
ANTECEDENTES
De acuerdo a datos de la OMS, la tuberculosis (TB) es la segunda causa de
mortalidad por un agente infeccioso
despus del SIDA; la asociacin de TB
- VIH/SIDA, explica en parte la re-emergencia de la enfermedad en los ltimos
25 aos; ms del 95% de las muertes por
TB ocurren en pases de ingresos bajos
y medios (1,2). La TB prevalece principalmente en poblaciones pobres, con
malas condiciones econmicas, hacinamiento, alimentacin deficiente y mal
acceso a los servicios de salud (3). En
la dcada del 90 se not un reemergencia y aumento de la enfermedad a nivel
mundial, con aparicin de cepas multidrogoresistentes (MDR) y de resistencia
extendida (XDRTB), debido principalmente al abandono del tratamiento por
los enfermos, por administracin no
supervisadas de medicamentos anti TB,
polticas de salud pblica ineficientes y
por falta de recursos para sostener los
programas de control de la enfermedad,
lo que oblig a establecer mayor vigilancia y nuevos esquemas de diagnstico y
tratamiento para estos casos(4).
El diagnstico en la poblacin infantil
es difcil y se basa en otros criterios diferentes al bacteriolgico pues la confirmacin microbiolgica solo se hace
en un pequeo porcentaje de muestras,
debido a la dificultad en la recoleccin
de muestras de esputo en menores de 5
aos y por el carcter paucibacilar de la
enfermedad.

La TB infantil es un evento centinela

que refleja transmisin reciente del bacilo tuberculoso por parte de un enfermo contagioso y bajo nivel de control
de la enfermedad en la comunidad, la
OMS estima que alrededor del 10 % de
la TB global ocurre en los nios, predominando las formas severas y diseminadas (1), pero la prevalencia de la
enfermedad en los nios, est determinada por los diferentes criterios y
mtodos diagnsticos utilizados por los
mdicos tratantes, por la eficacia de los
programas de control y la confiabilidad
en la notificacin (3).
Para el ao 2008, Colombia registr
una incidencia global de 25,6 casos por
100.000 habitantes de tuberculosis en
todas sus formas (Pulmonar y extra pulmonar) y una incidencia de 5,47 casos
por 100.000 en menores de 15 aos; la
tasa de mortalidad para el mismo ao
fue 2,4 muertes por 100.000 habitantes,
la cual fue mayor en la coinfeccin TB/
VIH Sida (4). Para el departamento del
Cauca se reportaron 289 casos nuevos
de todas las formas de TB, con una tasa
de 21.91/100.000 habitantes (5).
El control de la TB infantil no ha sido una
prioridad para los programas nacionales
y los casos peditricos contribuyen a perpetuar la cadena de transmisin. Es necesario incrementar la bsqueda de casos
de enfermedad activa y de infeccin latente TB, basada en los factores de riesgo
y un alto grado de sospecha de la enfermedad, para establecer quimioprofilaxis

o tratamiento potencialmente curable y
as lograr su control y disminuir su morbimortalidad.
El objetivo de esta actualizacin, es ayudar a la toma de decisiones eficientes y
seguras por parte de los profesionales
de la salud en el diagnstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar peditrica, basados en recomendaciones
de guas de la OMS y otras publicadas en
MEDLINE, algunas de ellas con la evaluacin del sistema GRADE. Esta revisin
excluye la TB extra pulmonar y la asociacin TB/HIV que por su extensin, son
materia de otra revisin.
DIAGNSTICO
Hasta hace algunos aos el diagnstico
de la TB infantil contaba con criterios
muy limitados, actualmente se cuenta
con medios de cultivos lquidos ms rpidos y tcnicas genotpicas que han facilitado el aislamiento del mycobacterium y
la confirmacin microbiolgica.
El diagnstico en los nios es difcil, su
confiabilidad se aumenta si se cuenta
con la evidencia de una historia cuidadosa de exposicin, presencia de factores
de riesgo, un buen examen clnico e investigaciones relevantes.
Dentro de los factores de riesgo para TB
en nios se encuentran:
Dentro de los factores de riesgo para TB
en nios se encuentran:
Contacto domstico u otro contacto
estrecho con un caso de TB pulmonar, especialmente con esputo o cultivo positivo para TB pulmonar.
Edad menor de 5 aos.
Infeccin por VIH.
Malnutricin severa.
Los lactantes tienen una probabilidad
de 40% de pasar de infeccin a enfermedad; otras poblaciones de riesgo inclu-
25
yen los indgenas, afro descendientes y

desplazados.
La TB infantil tiene un espectro desde
una infeccin primaria asintomtica,
hasta TB primaria progresiva. La TB pulmonar es la presentacin ms frecuente,
las formas asintomticas son frecuentes
en nios escolares y las formas extra pulmonares representan cerca de un 25%.
En Pediatra se tienen en cuenta tres estados clnicos:
1. Exposicin: nio asintomtico, con
tuberculina (PPD) negativa, radiografa normal y expuesto a un caso
ndice de TB (contacto positivo).
2.
Infeccin
tuberculosa
latente
(ITBL): paciente con contacto positivo, tuberculina positiva, radiografa
normal y asintomtica.
3. Enfermedad: se sospecha en un nio
con contacto positivoy manifestaciones clnicas, puede tener PPD positiva y alteraciones radiogrficas.
Las guas de la OMS del 2006, sugieren
que la TB en nios debe clasificarse en
TB pulmonar con tincin positiva, con
tincin negativa y TB extra pulmonar,
si coexisten la pulmonar con una forma
extrapulmonar, se clasifica como pulmonar debido a la naturaleza contagiosa de
esta. Con esta aproximacin la mayora
de nios caeran en la categora de enfermedad pulmonar con esputo negativo y
tratamiento exitoso cura (1,6).
Para el diagnstico de TB pulmonar en
nios, se tienen en cuenta los siguientes
criterios (7):
1. HISTORIA COMPLETA (incluyendo contacto y sntomas sugestivos).
La historia de contacto estrecho, incluye compartir la vivienda o sitio de trabajo con un caso ndice (enfermo) que
tenga esputo positivo; generalmente es
un contacto reciente porque los nios
usualmente desarrollan la TB dentro del
26
primer ao siguiente a la exposicin o

infeccin. Se debe hacer nfasis en sospechar contacto con TB resistente ante
un paciente con recada o abandono del
tratamiento. Los nios se consideran
contagiosos si tienen esputo positivo o
si tienen imgenes cavitarias en la radiografas de trax.
Investigacin de contactos y priorizacin:
es un proceso sistemtico que se debe seguir al identificar el caso ndice de TB; se
hace screening de contactos obteniendo
el nombre, la edad y evaluando el riesgo
que tienen cada uno de ellos para tener o
desarrollar la TB y la priorizacin se refiere a realizarles una evaluacin clnica
cuando est indicada, para descartar infeccin latente o enfermedad.
Las siguientes circunstancias son de importancia para evaluar TB en nios:
Nios menores de 4 aos (sin tener
en cuenta los sntomas) y los mayores de 5 aos con sntomas y contacto estrecho con un caso de TB.
Nios HIV positivos de todas las edades, que vivan en contacto estrecho
con un caso de TB.
Cuando se diagnostica TB infantil,
se debe ubicar el caso origen (si no
se ha diagnosticado) y otros contagiados en casa.
Si un nio se diagnstica como infeccin latente, otros nios contacto de
su casa deben evaluarse.
Clnica: la mayora de los nios desarrollan sntomas que no se mejoran despus
del tratamiento para otros potenciales
diagnsticos (antibiticos para neumona, anti-malricos para fiebre y soporte
nutricional para falla de crecimiento).
Los sntomas ms comunes son:
Prdida o no ganancia adecuada de

peso en los 3 meses previos, evidenciado en el 51% de nios.
Inapetencia y disminucin de la actividad. Tambin se ha descrito disnea, hemoptisis, dolor pleurtico, sudoracin
nocturna, hiporexia, diarrea, emesis,
crpitos, sibilancias y hepato-esplenomegalia (6, 7).
Sntomas como tos persistente por ms
de 3 semanas, prdida de peso objetiva
en los 3 meses previos y fatiga han sido
documentados como una alternativa de
diagnstico clnico con una sensibilidad
del 81% en nios mayores de 3 aos, en
pases con recursos limitados (8). Los
nios menores de 3 aos, desnutridos o
con inmunodeficiencias son un reto para
el diagnstico.
La clnica en inmunocomprometidoses
inespecfica y difcil de diferenciar de
otros grmenes oportunistas; en HIV la
presentacin pulmonar se da en menos
del 50%, el resto tienen TB extra pulmonar sola o mixta (9).
La TB pulmonar debe sospecharse en
todo paciente con sntomas respiratorios
que lleven ms de 3 semanas (Recomendacin fuerte) (10).
2. EXAMEN CLNICO (Incluyendo
evaluacin de crecimiento)

Se debe sospechar TB pulmonar si

encontramos un paciente con tos
crnica, fiebre, falla en el crecimiento o desnutricin y puede tener signos de neumona o sibilancias persistentes o recurrentes.
3. HALLAZGOS RADIOGRFICOS
Tos por ms de 21 das, observado en

un 70% de nios.
La radiografa simple de trax es un examen esencial en el diagnstico de TB

pulmonar, puede tener signos altamente
sugestivos y algunas veces tiene patrones
atpicos.
Fiebre > a 38C por 14 das, excluyendo otras causas, reportado en el 59%
de los casos.
Se puede encontrar desde una radiografa

de trax normal (10%), hasta hallazgos
tipo linfadenopatas hilio-mediastinales,

seguida de opacidades pulmonares y compromiso intersticial, patrn micronodular,

atelectasias con signos de hiperinsuflacin y derrames pleurales; en pacientes
VIH/SIDA los hallazgos son ms inespecficos y requieren la interpretacin de
expertos (8, 11, 12).En algunas series, la
linfadenopata mediastnica representa
el 90% de los casos, seguida de afectacin
pulmonar en un 83%, masas en un 59% y
lesiones cavitarias en 29% (13).
siempre en muestras representativas

y utilizando las facilidades de laboratorios disponibles como microscopia y
cultivos; la baciloscopia en los nios se
obtiene mediante al menos 3 muestras
de esputo inducido o por aspirado gstrico. (Revisar tcnica en el anexo 4 de la
gua de la OMS).
La TB un diagnstico diferencial de
anomalas radiogrficas raras (Recomendacin fuerte, calidad de la evidencia moderada).
Sospecha de TB resistente
4. PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD)

La PPD por el mtodo de Manteaux, debe
aplicarse por personal calificado, hace
diagnsticode infeccin tuberculosa latente (ITBL), se debe leer e interpretar a las 72
horas despus de la aplicacin, su reporte
puede ser positivo en dos circunstancias:
1. Dimetro mayor de 5 mm en nios
menores de 5 aos, que tengan historia de contacto reciente con enfermos
de TB confirmada o sospechada (2
aos previos), en pacientes con cambios fibrticos en la radiografa, VHI
positivo, inmunosuprimidos, trasplantados y los que reciban tratamiento
por ms de un mes con prednisona.
2. Dimetro mayor 10 mm para el resto
de la poblacin.
La PPD tiene una sensibilidad alrededor
del 80%; hay que tener en cuenta la causa
de falsos negativosy de falsos positivos (1,
7,14). Una PPD superior a 15mm se asoci
a infeccin tuberculosa ms que a vacuna.
(Revisar aplicacin de PPD en anexo 3 de
gua OMS) (7), esta prueba puede ser una
herramienta til para evaluar el nio con
sospecha de TB, especialmente cuando no
hay historia de contacto positivo.
5. CONFIRMACIN BACTERIOLGICA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
La confirmacin microbiolgica es difcil
en nios, pero se recomienda realizarla

La confirmacin bacteriolgica es importante en las siguientes situaciones:
Infeccin por HIV

Casos severos o complicados de TB
Diagnsticos inciertos
Nios previamente tratados
(Recomendacin fuerte, calidad de
la evidencia muy baja) (7).
La TB en nios grandes y adolescentes es
muy similar a la de tipo adulto y en ellos
el esputo se obtiene fcilmente (13).
EL ASPIRADO GSTRICO (AG): es una tcnica invasiva que requiere hospitalizacin.
Un estudio de 536 muestras de AG en nios Haitianos, encontr que la sensibilidad, especificidad y valores predictivos
al microscopio de fluorescencia de lavados gstricos, comparados con el cultivo
fueron de 58%, 95% y 81% respectivamente, la positividad se correlacion con
la severidad de la enfermedad, en casos
severos un 82% con respecto al 32% en
los menos severos (15).
EL ESPUTO INDUCIDO: es la tcnica recomendada actualmente, es ambulatoria,
consume menos tiempo y es menos invasiva, recomendada en todas las edades, requiere 2-3 horas de ayuno, debe realizarse
por personal entrenado (1, 7, 13, 16).
Zar y col, realizaron un estudio en lactantes con sospecha de TB en Sur frica, comparando esputo inducido con
lavado gstrico, con 3 pruebas tomadas
en 3 das diferentes. Los autores encon-
traron un rendimiento del 87% vs 65%,

el rendimiento de 1 muestra de esputo
inducido fue similar a la de las 3 muestras de lavado gstrico y no encontraron
diferencias entre los infectados y no infectados por HIV (17).
La identificacin del bacilo se puede realizar con el uso de la tincin tradicional
de Ziehl-Neelsen, otras poco usadas como
Kinyoun o Giemsa y ms recientemente la
tincin auramina. La especificidad de la baciloscopia es alta, sin embargo la sensibilidad es baja, un 25% en la poblacin general y 15% en la poblacin peditrica (12).
El patrn de oro para el diagnstico es el
cultivo; se debe realizar a todas las muestras obtenidas en poblaciones de riesgo y
cuando hay fracaso de tratamiento; su positividad oscila entre 25-75%.(7, 12, 14).
Para el estudio de TB pulmonar, todos
los pacientes deben tener al menos 3
muestras consecutivas, de secreciones
respiratorias en das diferentes y enviarse para Zielh-Neelsen o auramina, y cultivo en medios slidos y medio lquido
automatizado (Recomendacin fuerte,
calidad de la evidencia moderada).
El antibiograma debe ser realizado para
drogas de primera lnea en laboratorios
especializados, en todos los extractos de
M tuberculosis; cualquier resistencia detectadadebe confirmarse y estudiar sensibilidad con drogas de segunda lnea
(Calidad de la evidencia fuerte y calidad
de la evidencia moderada).
Actualmente se cuenta con los sistemas automatizados slidos o lquidos (BACTEC
450, MGIT TM960, etc.) y medios lquidos
(midllebrooks 7H9) acortan el tiempo,
pero son ms costosos y requieren mayor
infraestructura (18). En Colombia se dispone de cultivos en medio lquido (MGIT)
y el beneficio en cuanto a tiempo y rendimiento de la prueba justifican su uso.
6. INVESTIGACIONES RELEVANTES
PARA TB PULMONAR
Las investigaciones mencionan que la
tomografa axial computarizada (TAC),
27
debe reservarse cuando hay sospecha clnica pero la radiografa y los laboratorios
no definen el diagnstico y la broncoscopia no se debe realizar de rutina.
La TAC muestra mejor las lesiones parenquimatosas complicadas y las linfadenopatas (Recomendacin fuerte, calidad
de la evidencia baja) (7, 11,12).
La OMS no da una recomendacin sobre
el uso de sistemas de puntajes para el
diagnstico de TB.
7. PRUEBA DE VIH
Las pruebas para HIV deben ofrecerse a
todo paciente con sospecha o diagnstico de TB y a todos los contactos de personas con TB. (Recomendacin fuerte,
calidad de la evidencia muy baja)
8. OTRAS PRUEBAS INMUNOLGICAS
Dentro de las pruebas para diagnstico
de ITBL, se describen el test interfern
gama (IGRAS), es una prueba de inmunidad celular que mide la produccin
de interferon gama, producido por las
clulas T previamente sensibilizadas por
antgenos del M. tuberculosis; existen 2
pruebas comerciales, el QunatiFERON TB
y T-SPOT TB. Los IGRAS tienen una elevada especificidad para ITBL, especialmente en personas vacunadas con BCG. Debe
procesar en laboratorios acreditados.
SERODIAGNSTICO: ninguna prueba
serolgica comercial ha sido aprobada
como pilar diagnstico para tuberculosis; su investigacin en nios es pobre,
con sensibilidad variable entre 75 y 90%
y de alto costo. (7, 19, 20, 21,22, 23). (Recomendacin fuerte, calidad de la evidencia muy baja)
Ni los IGRAS, ni la tuberculina pueden
predecir el riesgo de que una persona infectada desarrolle TB activa y no deben
usarse para el diagnstico de TB activa
porque tienen pobre especificidad en
pases de alta prevalencia de infeccin
TB latente. La OMS recomienda que los
IGRAS no deban reemplazar a la tuberculina en pases de bajos y medianos
28
ingresos (7,23). (Recomendacin fuerte,

calidad de la evidencia baja).
Las tcnicas de amplificacin gentica
(reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) son complementarias, deben solo
usarse en casos de sospecha moderada/
alta para evitar resultados falsos positivos (7, 24,25). (Recomendacin fuerte,
calidad de la evidencia muy baja).
XPERT MTB/RIF:se aplica a todas las
muestras procesadas o no, es un mtodo
automatizado que ha revolucionado el
diagnstico de la TB basado en la determinacin de DNA en tiempo real, detecta
la TB y la resistencia a la rifampicina en
menos de 2 horas. Si se cuenta con los
recursos, el Xpert MTB/RIF debe usarse
como prueba inicial en nios severamente enfermos, cuando el diagnstico
es crucial y en caso de sospechar TB resistente o asociada a VIH; un Xpert negativo no descarta la TB(7, 24,25, 26).
(Recomendacin muy fuerte, calidad de
la evidencia muy baja)
Definicin de caso
1. Caso confirmado bacteriolgicamente: cuando
las muestras biolgicas son positivas a la microscopa, cultivo o diagnsticos rpidos aprobados por
la OMS, como el XpertMTB/RIF. Todos estos casos
deben notificarse sin tener en cuenta el inicio o no
de tratamiento.
2. Caso de TB diagnosticado clnicamente: quien
no cumple criterios de confirmacin bacteriolgica, pero se ha diagnosticado como TB activa por un
clnico, quien ha decidido dar tratamiento completo anti-TB. Esta definicin incluye casos diagnosticados con base en anormalidades radiogrficas o
histologa sugestiva y casos extra pulmonares sin
confirmacin de laboratorio. Los casos diagnosticados clnicamente quienes posteriormente tengan
bacteriologa positiva, deben reclasificarse.
Tomado de definicin de OMS 2013 (7, 27)
Los casos tambin se diagnostican de

acuerdo al sitio anatmico de la enfermedad, ha si ha recibido tratamiento
previo, si tiene resistencia a drogas y al
estado de VIH.
TRATAMIENTO
El manejo de la tuberculosis en Colombia
est planteado desde la estrategia Colombia libre de tuberculosis 2006- 2015
para la expansin y fortalecimiento de
la estrategia DOTS-TAS (Directamente

observado - Tratamiento acortado supervisado), cuyo objetivo es la prevencin
y el control de la enfermedad como parte
de una de las 10 prioridades de salud pblica del pas (4).

PRINCIPIOS PARA TRATAMIENTO

EN NIOS
Desde los programas de salud pblica,

los objetivos del tratamiento son:
1. Curar al paciente.
2. Prevenir la muerte y las secuelas.
3. Prevenir la recada por TB.
4. Prevenir el desarrollo y transmisin
de TB resistente.
5. Reducir la transmisin de TB a otras
personas.
6. Alcanzar todo lo anterior con mnima toxicidad.
El objetivo final del tratamiento es eliminar la replicacin del M. tuberculosis,
utilizando la combinacin de diferentes
frmacos con diversos mecanismos de
accin y con un mnimo de toxicidad.
La isoniazida (H) y rifampicina (R) son
frmacos bactericidas de primera lnea,
la rifampicina (R) y pirazinamida (Z)
son esterilizadores y el etambutol (E)
y la estreptomicina (S) protegen contra
la aparicin de microorganismos resistentes; la S no hace parte de los medicamentos de primera lnea por no tener
presentacin oral y por su toxicidad, su
uso se reserva en casos de sospecha de
resistencia (1, 7, 24).
Con el fin de lograr los niveles adecuados y disminuir el riesgo de hepatotoxicidad la OMS recomend las siguientes
dosis de medicamentos (tabla1). (Recomendacin fuerte, calidad de la evidencia moderada).
El protocolo de tratamiento para enfermedad activa tiene una primera fase intensiva de lunes a sabado por 2 meses con

HRZE, seguido de una fase de continuacin de 4 meses con HR,

administrados tres veces por semana (tabla 1) con las dosis establecidas para todas las edades; debe administrarse por per
sonal de salud mediante el DOTS para garantizar adherencia, curacin y disminuir riesgo de resistencia a medicamentos (Tabla 2) (2). En nios con TB pulmonar con-
firmada, VIH negativo o que habitan en lugares con

baja resistencia a H se puede considerar rgimen de
HRZ por 2 meses, seguido de HR por 4 meses de acuerdo a recomendaciones de la OMS (1, 7, 25,26); para Colombia la MDR global es del 11%, y la asociacin HIV/
TB es del 10%. (25).
Tabla 1. Dosis de medicamentos de primera lnea recomendados por la OMS para el tratamiento de TB en nios.
Medicamento
Dosis recomendada en mg/kg
Dosis mxima Recomendada
Isoniazida
10 (7- 15)
300 mg
Rifampicina
15 (10-20)
600 mg
Pirazinamida
35 (30-40)
Etambutol
20 (15-25)
Tomado de Treatment of paediatric TB: revised WHO guidelines. (7).
Tabla2. Esquemas de tratamientos recomendados para casos nuevos de TB en nios.

Categora Dx de TB
Fase Intensiva de tto(meses-drogas)
Fase de Continuacin
Baja prevalencia de HIV( y nio HIV negativo) y lugares de baja resistencia a la H

TB pulmonar con esputo negativo.
TB ganglionar intratorcica
2HRZ
4HR
2HRZE
4HR
Linfadenitis TB perif
Enfermedad pulmonar extensa
TB pulmonar BK positiva
Formas severas de TB extrapulmonar
Alta prevalencia de HIV, alta resistencia a H o ambas
TB pulmonar con esputo positivo
TB pulmonar con esputo negativo, con o sin compromiso extenso del parnquima.
2HRZE
4HR
TB Extra pulmonar, excepto la meningitis y la osteoarticular.

En todas las regiones
Meningitis tuberculosa y TB osteoarticular.
TBMDR
La OMS ha creado combinaciones fijas 2:1 de R/H, permitiendo llegar de una mejor forma a la dosis ptima. En Colombia
para la poblacin peditrica hay disponibilidad de combinacin de HRZ 30 mg + 60 mg + 150 mg, HRZE 75 mg + 150 mg +
400 mg + 275 mg y combinacin de HR de 60 mg + 60 mg o 150
mg + 150 mg respectivamente (24,25).
El tratamiento profilctico de la Tuberculosis latentes con H
a 10 mg/kg/da (7-10mg/k) por va oral durante 6 meses en
inmunocompetentes y 9meses en inmunocomprometidos,
adems se debe hacer controles cada 3 meses por 2 aos. Para
el expuesto, se da laH a 10 mg/kg/da por 3 meses, se repite
la PPD y de acuerdo a su resultado definir la suspensin del
medicamento o continuar profilaxis (7, 28, 29, 30,31). (Recomendacin fuerte, calidad de la evidencia alta)
Por lo general, los nios toleran bien los medicamentos, sin
embargo, dentro de las reacciones adversas descritas esta la

2HRZE
Tratamientos
10HR
individualizados
hepatotoxicidadcon HRZ y raramente neuritis ptica con el

E. La toxicidad heptica aumenta con factores ayudadores,
como uso de anticonvulsivantes o presencia de afectacin
heptica previa (7,32).
El seguimiento clnico en nios con bacteriologa negativa, se
hace c/15 das durante la fase intensiva y luego c/ 2 meses, al
terminar se evala con una radiografa de trax; en el resto de
la poblacin se realiza seguimiento mdico y microbiolgico
mensualmente durante el tratamiento y posteriormente cada
tres meses por 2 aos, se solicita radiografa de trax al finalizar el tratamiento (29,32).
Las personas diagnosticadas con TB pulmonar, deben ser tratadas y controladas por facultativos y personal sanitario con
suficiente experiencia en el manejo de esta patologa. Se recomiendan ciertas estrategias para aumentar la adherencia al
tratamiento como cartas de recordatorio, llamadas telefnicas,
29
intervenciones educativas y visitas domiciliarias. (Recomendacin fuerte) (10).

Para el manejo de la asociacin VIH/TB
y de la TB resistente, se recomienda revisar las guas de la OMS (34, 35).
PREVENCIN
VACUNA: La OMS recomienda administrar la vacuna de la BCG a todos los nios
que viven en reas endmicas para TB
o en lugares con baja endemicidad pero
donde los nios tienen un riesgo particular de exposicin a la TB. La vacuna est
contraindicada en nios con inmunodeficiencia o HIV positivos.
SCREENING Y MANEJO DE CONTACTOS: se realizaevaluacin clnica de contactos cercanos y estrechos al caso de TB
activa, con base en el riesgo que tienen
de desarrollar TB activa y sus consecuencias potenciales, debe darse prioridad a:
Nios con sntomas sugestivos de TB
Nios menores de 5 aos
Nios con inmunosupresin sospechosa o conocida (especialmente HIV)
Nios contacto con caso ndice de TBMDR o XDRTB.
(Recomendacin muy fuerte, calidad de
la evidencia muy baja).
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA A LOS NIOS MAYORES DE 1
AO HIV POSITIVOSSIN CONTACTO
POSITIVO: se aplica por 6 meses. (Recomendacin fuerte, calidad de la evidencia moderada).
AISLAMIENTO RESPIRATORIO: para toda
persona con TB pulmonar y larngea,
mientras se sospeche la capacidad contagiante. (Recomendacin fuerte).
Todo nio tratado para tuberculosis
debe ser registrado y reportado al Programa Nacional de Tuberculosis en uno
de los 2 rangos de edad (0-4 aos y de
5-15 aos) (7).
30
CONCLUSIONES
La prevencin de la TB en la poblacin
peditrica, se inicia con el reconocimiento de los contactos sintomticos que puedan suponer un riesgo de transmisin;
los programas con DOTS garantizan la
adherencia al tratamiento intensivo y/o
preventivo, pero existen muchos retos y
metas para la prevencin de la transmisin de la enfermedad, en el diagnstico
y tratamiento adecuados.
La implementacin de los nuevos mtodos de diagnstico como Xpert MTB/RIF,
cultivos en medios lquidos y los nuevos
esquemas de tratamiento tetraconjugados con DOTS, por parte del Programa
Nacional de TB podran mejoraran el
pronstico de la TB infantil.
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http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501583_eng.
31
Articulo de revisin
BARRERAS Y LIMITACIONES EN LA IMPLEMENTACION DE LA LISTA
DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD QUIRURGICA
DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
BARRIERS AND LIMITATIONS during IMPLEMENTATION of
the SURGICAL SAFETY CHECKLIST OF THE
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Rosa Amalia Arboleda1, Andrs Felipe Ausenon1, Jairo Alberto Ayala1,
Diana Carolina Cabezas1, Lina Gissella Calvache1,
Juan Pablo Caicedo2, Jos Andrs Calvache2, 3
RESUMEN
ABSTRACT
Introduccin: La lista de verificacin de la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) es un instrumento que revisa de
forma ordenada el cumplimiento de procedimientos en el quirfano. A pesar de su demostrada efectividad presenta mltiples limitaciones y barreras en su implementacin. Objetivo:
Presentar la evidencia actual relacionada con las limitaciones y barreras para la implementacin adecuada en instituciones de salud de la lista de verificacin de seguridad para la
ciruga de la OMS. Metodologa: Revisin narrativa en la que
se dise una bsqueda sistemtica en Pubmed/MEDLINE.
Se seleccionaron artculos que describieran o presentaran
como objetivos primarios o secundarios el describir barreras
o limitaciones en la implementacin de la lista de verificacin de la OMS. Se incluyeron artculos observacionales o experimentales y publicados a partir de la fecha de lanzamiento oficial de la lista OMS. Se dise una tabla de presentacin
de resultados detallados y seorganizaron de forma cualitativa extrayendo los dominios ms prevalentes. Resultados:
17 estudios fueron incluidos en el proceso final de revisin.
Los principales hallazgos fueron: 1) Se identific un gran
nmero de limitaciones reportadas en la literatura que difi-
Introduction: The surgical safety checklist of the World Health

Organization (WHO) is a tool that checks and evaluates each
procedure in the operating room. Despite its demonstrated
effectiveness, it has many limitations and barriers to its implementation. The aim of this article was to present the current
evidence regarding limitations and barriers to achieve a successful implementation of the surgical safety WHO checklist.
Methods: A narrative review was designed. We performed a
systematic literature search in PubMed/MEDLINE. Articles
that describe or present as primary or secondary endpoints
barriers or limitations during the implementation of the checklist WHO were selected. Observational or experimental articles were included from the date of the official launch of the
WHO list. To describe the data a summary table was designed.
Detailed results were organized qualitatively extracting the
most prevalent limitations. Results: 17 studies were included
in the final review process. The main findings were: 1) a large
number of constraints reported in the literature that hinder
the implementation process, 2) limitations were grouped into
9 categories according to their similarities and 3) the most frequently reported category was knowledge.
____________________
1
Universidad del Cauca, Estudiantes programa de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
2
Universidad del Cauca, Profesor del Departamento de Anestesiologa, Popayn, Colombia.
3
Autor para correspondencia: Jos Andrs Calvache. Cra 6 10N-142, Departamento de Anestesiologia,
Hospital Universitario San Jose, tercer piso. E-mail jacalvache@gmail.com
32

cultan el proceso de implementacin de una lista de verificacin pre quirrgico en un escenario real, 2) Se agruparonen 9 categoras las limitaciones de acuerdo a sus similitudes y 3) Se document que la categora de conocimiento
es la ms frecuentemente reportada. Discusin: Existen
diversos factores que limitan la apropiada implementacin
de la lista de verificacin quirurgica de la OMS. Entre ellos
factores culturales, de conocimiento, indiferencia y/o relevancia, comunicacin, cumplimiento en su diligenciamiento, entre otros. Solo con la adopcin de estrategias efectivas
de implementacin y contextualizacin se alcanzara su
correcta adopcin en los diferentes centros hospitalarios.
Discussion: There are several factors that limit the proper implementation of the surgical safety checklist WHO.
Among these, cultural factors, knowledge, indifference
and / or relevance, communication, filling completeness,
among others. Effective implementation strategies would
reach its successful implementation.
Keywords: Surgical safety checklist, barriers, limitations,
effective implementation.
Palabras clave: Lista de verificacin quirrgica, barreras,

limitaciones, implementacin efectiva.
INTRODUCCIN
La lista de chequeo quirrgico de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) es un instrumento que revisa en forma ordenada y programada el cumplimiento de los procedimientos que
se llevan a cabo en el quirfano. Es un instrumento mediante
el cual se constata el cumplimiento de un conjunto de controladores de seguridad en tres diferentes momentos: 1) Antes de
la induccin anestsica, 2) Antes de la incisin quirrgica y 3)
Antes del egreso del paciente del quirfano.
La lista de chequeo hace parte de la iniciativa de la OMS: Ciruga segura salva vidas enfocada en mejorar la seguridad
intraoperatoria. Desde su implementacin en el ao 2008, ha
demostrado su efectividad ampliamente y su utilizacin juiciosa se ha asociado desde entonces a una significativa reduccin
en las tasas de morbimortalidad perioperatoria (1).
De todos los efectos adversos que se presentan en los pacientes quirrgicos, al menos la mitad se consideran prevenibles
y, en este escenario, el uso e implementacin de la lista de
chequeo quirrgico es crucial en los procesos de mejoramiento de la atencin.
Esta lista de chequeo ha sido adoptada en ms de 3900 hospitales en 122 pases (2). En el mbito local, un estudio desarrollado en el Hospital General de Medelln entre febrero y marzo
del 2011 (3), verific la aplicacin de la lista de chequeo en todos los pacientes sometidos a ciruga mayor y adems, describi el comportamiento de los eventos adversos en el servicio
de ciruga antes y despus de su implementacin.
La puesta en marcha -en los hospitales universitarios- de una
lista de verificacin quirrgica representa un desafo en la
cultura organizacional intraoperatoria y exige un cambio de
actitudes y prcticas de los miembros de dichas unidades. As,

a pesar de la demostrada efectividad de la lista de chequeo,

la implementacin de la misma en un escenario real presenta
mltiples limitaciones y barreras, no solo durante la primera
vez sino tambin durante el seguimiento de la implementacin y uso diario.
El objetivo de esta revisin narrativa es presentar la evidencia
actual relacionada con las limitaciones y barreras para la implementacin adecuada en las instituciones de salud de la lista
de verificacin de seguridad para la ciruga de la OMS.
METODOLOGA
Para la realizacin de esta revisin narrativa y la seleccin de
la evidencia a presentar, se dise una bsqueda sistemtica
en Pubmed/MEDLINE utilizando como palabras clave: who
surgical checklist, surgical safety checklist, safety, surgical
checklist, who surgical safety checklist, implementation, implementation barriers, implementation problems, limitations,
compliance y barriers [trminos libres].
Se seleccionaron los artculos que describieran, presentaran
o tuvieran como objetivos primarios o secundarios el describir barreras o limitaciones en el proceso de implementacin
de la lista de verificacin de seguridad para la ciruga de la
OMS. Otros criterios para la inclusin contemplaron artculos observacionales o experimentales y publicados a partir
de Junio 25 de 2008 (fecha de lanzamiento oficial de la lista
OMS a nivel mundial). Esta bsqueda fue realizada el 17 de
septiembre de 2013. La bsqueda fue limitada a resultados de
estudios en humanos.
Tras la seleccin de estudios se dise una tabla de presentacin de resultados que muestre cada estudio individual en tr-
33
minos de autor, ao de publicacin, lugar de estudio, tipo de

estudio y limitaciones encontradas o descritas por los autores
para la implementacin.
Dicha informacin se evalu de forma cualitativa. Se calcularon las frecuencias absolutas y se extrajeron los dominios ms
prevalentes para presentarlos en discusin.
final 17 artculos en el proceso de revisin. La Figura 1 muestra el flujograma de seleccin de informacin.

Figura 1. Flujograma de seleccin de informacin.
Artculos identificados en la
bsqueda en MEDLINE
110
Artculos excluidos,
en la evaluacin de resmenes 90
Artculos seleccionados para

evaluacin en texto completo 20
Artculos publicados en idiomas

diferentes a espaol o ingls
1
excluidos tras revisin completa 2
RESULTADOS
La bsqueda arroj 141 resultados iniciales y tras limitarlos a estudios en humanos un total de 110. Se revisaron los
abstracts y resmenes de estos 110 artculos para realizar
una seleccin ms especfica de los que reportaban o tenan
como objetivo explorar las limitaciones durante la implementacin de la lista de verificacin quirrgica. Se incluyeron al
Artculos incluidos en la
revisin
17
Tabla 1. Resumen de los estudios relacionados a limitaciones y barreras en la implementacin de la lista de verificacin
quirrgica (n=17).
AUTOR/ AO
LUGAR DE ESTUDIO
TIPO DE ESTUDIO
De Vries A (4)
Holanda.
Ensayo controlado
Centro Mdico Acadmico de

msterdam,
Amphia Hospital Breda,
Hospital Jeroen Bosch,
Maastricht University Medical
Center,
OnzeLieveVrouweGasthuis,
Hospital de Rijnland
Hospitales de control:
Hospital Deventer,
Hospital de Gelre,
Leiden University Medical
Center,
Reinier de Graaf, Hospital
Tergooi.
multicntrico
2010
Kasatpibal N (5)
Tailandia.
2009
Hospital Universitario de
Tailandia.
Lee A (6)
Nueva Zelanda.
Tres principales hospitales

en Christchurch,
Nueva Zelanda.
34
LIMITACIONES ENCONTRADAS
DATOS ADICIONALES
La lista de control puede conducir a mejores resultados mediante la mejora del trabajo en
equipo, la comunicacin y las
actitudes hacia la calidad y la
seguridad.
Una lista de verificacin integral
se asocia con reducciones en las
complicaciones y la mortalidad
entre los adultos sometidos a
ciruga general.
Se compararon resultados de las tasas

de complicaciones antes y despus de la
implementacin de las listas de control.
Estudio observacional El estudio examin el cumplimiento de Los patrones de trabajo y

la lista de la OMS en un hospital univerlas diferencias culturales
sitario de Tailandia. Se aplic en 4.340
(religin, el no tocar la
pacientes sometidos a ciruga en nueve
cabeza, la depilacin) no
departamentos.
permite obtener datos para
realizar completamente la
lista de verificacin.
Mediante la recopilacin de los datos de
las historias clnicas y extraccin en for No cooperacin por parte
mularios.
de los pacientes (porque
su informacin personal
se solicit en repetidas
ocasiones).
Se requiere aumentar la sensibilizacin general al proceso,

proporcionando conocimientos
y herramientas educativas.
El objetivo de este estudio fue analizar los Las barreras culturales

resultados de una lista de verificacin.
entre los profesionales de
Compar los resultados iniciales de la
la ciruga, enfermera y
aplicacin y 4 aos ms tarde.
anestesia puede obstaculizar
la recepcin correcta de las
listas de chequeo.
Todos los miembros que participaron
eran grabados, al igual que los detalles
de las discrepancias encontradas durante Cada profesin acostumbra a
la lista.
trabajar independientemente
con sus prioridades en el quirfano esto explica porque el
Los resultados del anlisis prospectivo
diligenciamiento de lista de
inicial entre septiembre de 2004 hasta
verificacin se iniciaba en auabril de 2005 (Fase 1, 10.330 procedisencia de los cirujanos.
mientos) se compararon con un estudio
prospectivo de 4 aos ms tarde desde
octubre de 2008 hasta septiembre de
2009 (Fase 2, 25.086 procedimientos).
Las listas quirrgicas son una

herramienta til en la identificacin y prevencin de errores
es el sitio quirrgico.
Estudio
observacional
2012
BREVE DESCRIPCIN DEL ESTUDIO
Este estudio evalu el efecto del uso de La integracin de lista no era

la lista de chequeo en los resultados del
ptima despus de 9 meses,
paciente en ciruga general. Participaron
debido a la cultura existente.
todos los adultos que se sometieron a ciruga general incluidos los dados de alta Los proveedores de salud no
en 24 horas.
cumplen plenamente con
la lista de verificacin por
La lista de chequeo se llev a cabo en 6
subestimacin de los efectos
hospitales de intervencin y 5 hospitales
de la lista de chequeo.
de control, todos con altos estndares de
atencin.

Tabla 1. Resumen de los estudios relacionados a limitaciones y barreras en la implementacin de la lista de verificacin quirrgica (n=17).
AUTOR/
AO
Mahajan
R (7)
LUGAR DE ESTUDIO
TIPO DE ESTUDIO
Nottingham,
Artculo de
revisin
La lista de chequeo quirrgica de la OMS

es el primer esfuerzo internacional en
incorporar el uso de las listas de chequeo
en la prctica diaria. Ayuda a estandarizar los procesos de la prctica clnica, y
rene a los miembros del equipo quirrgico durante momentos crticos en la ciruga. Adems, provee una oportunidad
para que el equipo exprese los elementos
de sus preocupaciones por el paciente
como asunto de rutina, y sobre la base de
lo que se debe hacer.
Ansiedad por el
desconocimiento del equipo
quirrgico (constituyendo un
reto cultural para el mismo)
Este articulo lista limitaciones del proceso de introduccin de una lista de verificacin quirrgica.
Relevancia de la lista de
chequeo
Para una implementacin exitosa se

requieren tres elementos:
Mal uso, debido a divisiones

culturales
Expertos locales
Liderazgo organizacional
Entrenamiento
Reino Unido.
2011
Anaesthesia and
Intensive Care,
University of Nottingham, UK.
Nugent
E (8)
Irlanda.
Estudio
observacional
2013
Paugam-Burtz
Departamentos de
Ciruga de 61 hospitales en Irlanda.
Beaujon, Francia.
El objetivo del estudio fue determinar si

la lista de chequeo est siendo implementada, si promueve un ambiente quirrgico ms seguro y si identifican problemas
asociados con su uso.
observacional
C (9)
Hospital Universitario Beaujon, Francia.
2011
Este estudio se realiz durante el ao

2010 y para cumplir su objetivo se realizaron 3 modalidades de evaluacin: Una
cuantitativa cuyo objetivo era determinar indicadores de prctica: porcentaje
de utilizacin (nmero de listas de
chequeo llenos completamente con respecto a nmero de intervenciones realizadas) y porcentaje informacin (tems
informados).
La evaluacin cualitativa: El objetivo era
probar la realidad del intercambio de
informacin entre los diferentes actores.
La implicacin de cada actor en el seno
del quirfano era evaluada en una escala
de 1 a 10.
Los retos reales para la implementacin de la lista de chequeo son primariamente culturales.
Jerarqua del personal

Logstica y sincronizacin
La lista de chequeo, para ser efectiva,

debe ser ms que una mera lista para
diligenciar.
Duplicacin, creando
redundancia en el proceso
Pobre nivel de comunicacin

interdisciplinar.
Estandarizacin de los procesos
y seguridad quirrgica.
Se realiz mediante la aplicacin de una

encuesta online, con una tasa de respuesta de 67%.
Estudio
DATOS ADICIONALES
Para impactar sobre los resultados, la

lista de chequeo debe ser implementada efectivamente por los hospitales
que la adoptan.
La introduccin de la lista de chequeo
report una mejora en la comunicacin en el equipo, un cambio positivo
en la conducta del mismo, incremento
en la consistencia de la seguridad del
paciente y una cultura positiva de seguridad en el quirfano.
Intercambio de informacin
y la comunicacin son muy
limitadas.
Es fundamental que todos los actores

puedan encontrarle sentido al proceso
de verificacin.
Ausencia de comprensin del

buen fundamento del proceso.
Nuevas sesiones de informacin y de

formacin posiblemente debern ser
organizadas por juegos de roles.
La indiferencia quirrgica y de
los equipos mdicos.
Una sistematizacin limitada y
rudimentaria.
Nivel de percepcin de los actores frente

a la lista de chequeo: Se elabor conjuntamente con un anestesilogo-reanimador
y el encargado del quirfano, un cuestionario cuyo objetivo era apreciar el nivel
de percepcin de los diferentes actores.

35
AUTOR/
AO
Robinson
LD (10)
2010
LUGAR DE ESTUDIO
TIPO DE ESTUDIO
Estados Unidos.
Estudio prospectivo
El objetivo fue analizar cuales factores operacionales presentes durante

la fase de preparacin y planificacin
del programa de entrenamiento del
equipo mdico, fueron predictivos
de implementacin exitosa de las sesiones informativas preoperatorias
y del interrogatorio posoperatorio.
Veterans Health
Administration
National Center for
Patient Safety, Ann
Arbor, MI and White
River Junction, VT.
EE.UU.

Problemas con el trabajo

en equipo entre los
miembros.
Mala comunicacin entre

los miembros del equipo
DATOS ADICIONALES
El uso de reuniones informativas preoperatorias guiadas por una lista de control
se han asociado con la mejora de trabajo
en equipo, comunicacin, disminucin de
errores y la mejora de morbimortalidad.
El programa de entrenamiento del

equipo mdico consisti en tres
fases, una fase de preparacin y planificacin, una de sesin de aprendizaje y una del seguimiento de las
entrevistas de entrenamiento.
El estudio incluyo 102 locaciones, las
cuales fueron sometidas al programa
de entrenamiento entre noviembre
de 2006 y abril 2009, en el que la
preparacin completa y registros de
planificacin estaban disponibles
para su revisin.
Rodrigo-Rincn
MI (11)
2011
Navarra, Espaa.
Estudio
observacional
Complejo Hospitalario de Navarra,

Pamplona, Navarra,
Espaa.
El objetivo fue conocer la percepcin

de los profesionales sobre el grado
de utilizacin y la utilidad del listado
de verificacin quirrgica tras su implantacin en un hospital terciario.
Se dise un cuestionario auto administrado de 10 tems (5 de utilizacin
y 5 de utilidad), al que se aadieron
4 preguntas de control y una pregunta abierta para que el profesional
expresara su opinin de forma libre.
No siempre es posible la
realizacin conjunta de la
lista de verificacin ya que
hay tems en los que los
profesionales no estn en el
mismo espacio fsico.
No es fcil determinar quin
es la persona que debe
responsabilizarse de hacer la
verificacin conjunta.
La lista de chequeo mejora la comunicacin y ayuda a prevenir errores en el

quirfano.
La utilidad del listado de verificacin depende del perfil profesional, siendo los
cirujanos y las enfermeras de quirfano
los que otorgan una mayor utilidad.
En el colectivo de los anestesilogos la
utilizacin de listas de chequeo es ms
familiar.
La poblacin objetivo: cirujanos,

anestesilogos, enfermeras de planta del quirfano del hospital.
Rydenfalt C
(12)
Suecia.
Estudio
observacional
2012
Department of Design Sciences, Lund

University Helsingborg Hospital.
El propsito principal de este estudio

fue investigar las desviaciones del
tiempo de espera de la Lista de Seguridad Quirrgica de la OMS, desde
un punto de vista prctico y observar
las actividades del equipo durante el
procedimiento de tiempo de espera
para explicar las desviaciones e identificar posibles mejoras.
Hay variaciones en la
percepcin de la importancia
de los tems de la lista.
La comprensin de riesgo entre los que

realizan el tiempo de espera puede ser
importante a la implementacin.
Diferencias en la percepcin de
la necesidad del intercambio
de informacin entre los
miembros del equipo.
El propsito de la presentacin, es asegurar que todo el personal involucrado se

conozca entre s, se sientan incluidos y
libres de hablar acerca de los problemas
durante el tiempo de espera y el siguiente
procedimiento quirrgico.
Hay puntos de la lista que

podran ser percibidos como
relevantes, slo para ciertos
profesionales que intervienen
en el procedimiento.
Se pone mayor atencin a los
elementos que necesitan del
intercambio de informacin
entre cirujanos y el equipo de
anestesia.
36
Es fundamental hacer las presentaciones

primero. Si se posponen, no se pueden
producir sus efectos positivos en el tiempo de espera.

AUTOR/
AO
Sheena Y
(13)
LUGAR DE ESTUDIO
TIPO DE ESTUDIO
DATOS ADICIONALES
Reino Unido.
Estudio
Estudio cuyo objetivo es evaluar la

conformidad con el uso de la lista de
chequeo en los quirfanos del departamento de otorrinolaringologa.
Falta de conocimiento de
la eficacia de una lista de
chequeo de la OMS cuando es
usada apropiadamente
Se recomienda una mejor

formacin del personal y la
identificacin de los jubilados locales para remediar las
barreras encontradas.
Se dise un preformato para evaluar

la conformidad con la lista de chequeo,
seguido de una intervencin educacional y 12 meses despus se realiz otra
intervencin usando el mismo mtodo.
Pobre cultura de seguridad

entre el personal del hospital.
observacional
2012
Department of Otolaryngology, Wexham Park Hospital,

UK.
Para minimizar sesgos, el equipo de quirfano no fue informado ni concientizado de que estaban siendo intervenidos.
Soria-Aledo
V (14)
Murcia, Espaa.
Estudio
9 hospitales pblicos de la
regin de Murcia, Espaa.
observacional
El objetivo fue comprobar si el listado

de verificacin quirrgica se estaba aplicando en los hospitales pblicos de la
regin de Murcia.
Las deficiencias en el
cumplimiento
no
son
homogneas en todos los
apartados del listado.
Tambin valor qu factores estructurales (tamao del hospital, turno de trabajo, tipo de anestesia, edad y sexo del paciente) se asocian al nivel de utilizacin.
Los tems correspondientes

a la entrada y a la pausa se
cumplen mejor que los de
salida.
El objetivo de este estudio fue determinar la calidad actual al administrarla

lista de verificacin de la seguridad
quirrgica de la OMS.
Cuando se omiten los

componentes de la seal de
salida y la preocupacin por
el traspaso del paciente se
altera la comunicacin.
2012
Vogts N (15)
Nueva Zelanda.
2011
Auckland City Hospital, New

Zealand.
Estudio
observacional
Las causas que pueden originar este comportamiento

diferenciado no son obvias y
habra que profundizar en su
comprensin.
Cansancio de los profesionales despus de la intervencin quirrgica.
Se administr en 3 dominios:

A la llegada del paciente en la

sala de operacin (sign in).
Antes de la incisin de ciruga

(time out).
Antes de que el paciente deje

la sala de operacin (signout).
Hay
indiferencia
y
administracin incompleta
de la lista de verificacin por
el carcter sistemtico que se
le da a la lista.
Los mltiples protocolos
que hay en el quirfano
provocan Fatiga con lista de
verificacin.
La presin por el tiempo
da lugar a revisiones de
seguridad superficiales o
apresuradas.
Las listas de verificacin
pueden evocar que
los
profesionales de la salud
consideren amenazado su
juicio clnico o que el uso de
una lista de control implica
una habilidad inadecuada.
No todos los elementos
de la lista de verificacin
se realizan con la misma
frecuencia.

37
AUTOR/
AO
Bhmer AB
(16)
LUGAR DE ESTUDIO
TIPO DE ESTUDIO
DATOS ADICIONALES
Colonia, Alemania.
Estudio observacional
El objetivo del presente estudio fue

evaluar los estndares de seguridad
perioperatoria y la calidad de la cooperacin interprofesional antes y despus de la introduccin de una lista de
chequeo.
Los cambios en el equipo

(personal) son muy frecuentes
lo que implica una baja
comunicacin.
Una de las razones para una mejor

comunicacin entre los miembros del
equipo podra ser la reduccin de las
barreras de jerarqua y familiarizacin
con la lista de verificacin.
Departamentos de
Traumatologa,
2012
Fourcade A
(17)
2011
Anestesiologa, UCI y
el Instituto de Investigacin en Medicina
Operativa de la
Universidad de Witten
/ Herdecke, Colonia,
Alemania.
Francia.
Evalu la actitud de los empleados

con respecto a los aspectos relevantes en el perodo perioperatorio, los
procesos de trabajo y la calidad de la
cooperacin interprofesional. Se encuestaron antes y 3 meses despus de
introducir un formato adaptado mediante un cuestionario de 19 tems.
18 centros de cncer
en Francia.
Estados Unidos.
2012
Center for Surgical

Trials and Evidence-based Practice,
Departments of
Pediatric Surgery and
Surgery at the University of Texas Medical
School at Houston,
and The Childrens
Memorial Hermann
Hospital, Houston X.
38
Se presentaron mayores
dificultades durante el tiempo
de seguimiento.
La revisin peridica de la lista de verificacin es necesaria. Permite asegurar

que se cumple con las demandas actuales y establece una cultura en la que los
usuarios puedan entender la pertinencia de su retroalimentacin.
El objetivo de este estudio fue identificar barreras para la implementacin efectiva de una lista de chequeo
quirrgica y desarrollar una mejor
estrategia para su uso.
La duplicacin de los controles

existentes.
Dos razones principales que podran

explicar las barreras identificadas.
Comunicacin pobre entre

cirujanos y anestesilogos.
La primera se refiere a la
organizacin del trabajo.
Los autores evaluaron primero el cumplimiento y tasas de exhaustividad de

la lista de verificacin quirrgica en
una muestra aleatoria de 80 procedimientos quirrgicos realizados bajo
anestesia general o anestesia loco-regional en cada uno de los 18 centros.
Consumo de tiempo elevado.
La segunda razn tiene que ver

con las relaciones profesionales
y hbitos culturales en la
prctica clnica.
Despus se desarroll una tipologa

de las barreras organizacionales y
culturales para una implementacin
efectiva de la lista de chequeo y definieron cada contenido usando datos
provenientes de entrevistas colectivas
e individuales.
Levy S (18)
La falta de familiaridad con la

lista de verificacin.
Durante un perodo de 7 semanas, un

estudio prospectivo fue llevado a cabo
para evaluar la terminacin de todos
los componentes preincisin de la lista de comprobacin quirrgica.
Adems, se utiliz una encuesta post
estudio para evaluar la percepcin y
comprensin de los proceso de lista
de chequeo.
Se observ un total de 142 cirugas
peditricas.
Ambigedad.
Riesgos no contabilizados.
Jerarqua consagrada.
Dificultad en la
identificacin de funciones
y responsabilidades de cada
miembro.
Actitud de los pacientes frente a
las preguntas.
La falta de comprensin de
los puestos de control y su
sincronizacin.
Confusin de los roles entre los
miembros del equipo, as como
la relevancia de los tems en la
lista de chequeo.
La lista de chequeo no fue diseada

para ser memorizada. Sin embargo, leer
los tems sin comprender apropiadamente su ejecucin puede conducir a la
terminacin rutinaria de la tarea.
Esto tambin puede explicar la infrecuente terminacin de todos los tems
de la lista de chequeo.
La efectividad de las listas de chequeo
podra atribuirse a una mejora en la
comunicacin entre los miembros del
equipo, a un cambio en la cultura de
seguridad, o a una reduccin en la distraccin en el quirfano.

AUTOR/
AO
Delgado J
(19)
LUGAR DE ESTUDIO
TIPO DE ESTUDIO
DATOS ADICIONALES
Guatemala.
Se implement un cuestionario que

explor caractersticas generales de
los encuestados (edad, gnero, profesin), conocimiento de la lista de
chequeo de la OMS, aceptacin de su
implementacin y uso actual.
Las enfermeras saban del uso de la

lista de chequeo en los 3 momentos,
ms que los residentes de ciruga y
anestesiologa.
La aceptacin y el conocimiento son algunos de los

factores que pueden determinar la conformidad en el
uso de la lista de chequeo.
3 Hospitales de la
2011
Ciudad de Guatemala.
El cuestionario annimo autoadministrado se distribuy al personal

quirrgico durante las reuniones o las
actividades acadmicas.
Desconocimiento del proceso de

verificacin quirrgica.
Los resultados sugieren
que hay una brecha en el
conocimiento sobre cundo debe usarse la lista de
chequeo, as como una
consistencia diferente del
uso de la lista de chequeo
entre hospitales pblicos y
privados.
La primera parte explor el conocimiento sobre la existencia de la lista

de chequeo; luego, a las personas que
la conocan se les pregunt sobre los
objetivos, correcto uso, su implementacin y uso actual. La encuesta fue administrada a 149 personas del equipo
quirrgico.
Healy MJ
(20)
Australia.
Australian
2011
National
University, Canberra.

El objetivo del estudio fue analizar las

estrategias utilizadas por los lderes
del hospital para mejorar la conformidad con el protocolo del paciente correcto, sitio correcto y procedimiento
correcto.
Este estudio explor estrategias de
implementacin utilizados por los
lderes de los 20 hospitales pblicos
de Australia. Se realizaron entrevistas
semiestructuradas con 72 informantes para analizar cmo los lderes de
primera lnea mejoran el cumplimiento del protocolo de ciruga segura en
sus hospitales.
Tratar de mejorar el cumplimiento

del protocolo general a partir de la
persuasin.
Los cirujanos no tienen claros
algunos puntos de la lista de
chequeo de verificacin.
Adoptar prcticas de seguridad del paciente y promover el cumplimiento de la

lista mediante sanciones al
no realizarlo.
39
La tabla 2 resume las limitaciones encontradas en los artculos en revisin organizadas por categoras en orden
de frecuencia: Conocimiento, cultural, indiferencia y/o
relevancia, comunicacin, cumplimiento en el diligenciamiento, logstica, tiempo, jerarqua, relacionadas con el

paciente y otras.
Tabla 2. Categorias de limitaciones y barreras en el proceso de implementacin de una lista de verificacin quirrgica.
Categoria
Barreras Y Limitaciones Encontradas

No es fcil determinar quin es la persona que debe responsabilizarse de hacer la verificacin conjunta por la dificultad en la
identificacin de funciones de cada miembro
Conocimiento
Falta de conocimiento de la eficacia de una lista de chequeo de la OMS cuando es usada apropiadamente.
Falta de familiaridad con la lista de verificacin y ausencia de comprensin del buen fundamento del proceso
Conocimiento diferencial. Las enfermeras saban del uso de la lista de chequeo en los 3 momentos, ms que los residentes de ciruga
y anestesiologa.
Los cirujanos no tienen claros algunos puntos de la lista de chequeo.
La integracin de lista no era ptima despus de 9 meses, debido a la cultura existente.
Las barreras culturales entre los profesionales de la ciruga, enfermera y anestesia puede obstaculizar la recepcin correcta de las
listas de chequeo.
Cultural
Indiferencia Y/O Relevancia
Ansiedad por el desconocimiento del equipo quirrgico (constituyendo un reto cultural para el mismo).
Pobre cultura de seguridad entre el personal del hospital.
Los proveedores de salud no cumplen plenamente con la lista de verificacin por subestimacin de los efectos de la lista de chequeo.
Indiferencia del equipo mdico quirrgico.
Diferencias en la percepcin de la necesidad del intercambio de informacin entre los miembros del equipo.
Existen puntos de la lista que podran ser percibidos como relevantes, slo para ciertos profesionales que intervienen en el
procedimiento.
Intercambio de informacin y comunicacin limitadas.
Cuando se omiten los componentes de la seal de salida y la preocupacin por el traspaso del paciente se altera la comunicacin.
Los cambios en el equipo (personal) son muy frecuentes lo que implica una baja comunicacin interdisciplinar.
Comunicacin pobre entre cirujanos y anestesilogos.
Los mltiples protocolos que hay en el quirfano provocan Fatiga con lista de verificacin.
La presin por el tiempo da lugar a revisiones de seguridad superficiales o apresuradas.
Dificultades durante el tiempo de seguimiento.
Comunicacion
Tiempo
Consumo de tiempo elevado durante el diligenciamiento.
Las deficiencias en el cumplimiento no son homogneas en todos los apartados del listado.
Los tems correspondientes a la entrada y a la pausa se cumplen mejor que los de salida.
Tratar de mejorar el cumplimiento del protocolo general a partir de la persuasin.
Administracin incompleta de la lista de verificacin por el carcter sistemtico que se le da a la misma.
Cumplimiento En El Diligenciamiento
40

Tabla2. Continuacin.
Categoria
Logistica
Jerarquia
Relacionadas Con El Paciente
Barreras Y Limitaciones Encontradas

Duplicacin, creando redundancia en el proceso y de los controles existentes.
Estandarizacin de los procesos y seguridad quirrgica.
Sistematizacin limitada y rudimentaria.
Falta de comprensin de los puestos de control y su sincronizacin.
No siempre es posible, la realizacin conjunta de la lista de verificacin ya que hay tems en los que los profesionales no estn en el
mismo espacio fsico.
Jerarqua del personal consagrada.
Se pone mayor atencin a los elementos que necesitan del intercambio de informacin entre cirujanos y el equipo de anestesia.
Cada profesin acostumbra a trabajar independientemente con sus prioridades en el quirfano; esto explica porque el diligenciamiento
de lista de verificacin se iniciaba en ausencia de los cirujanos.
No cooperacin por parte de los pacientes (porque su informacin personal se solicit en repetidas ocasiones).
Actitud de los pacientes frente a las preguntas.
Diferencias culturales (religin, el no tocar la cabeza, la depilacin) no permite obtener datos para realizar completamente la lista de
verificacin.
No todos los elementos de la lista de verificacin se realizan con la misma frecuencia.
Las listas de verificacin pueden evocar que los profesionales de la salud consideren amenazado su juicio clnico o que el uso de una lista
de control implica una habilidad inadecuada.
Ambigedad.
Riesgos no contabilizados.
Otras
DISCUSIN
Los principales hallazgos de esta revisin narrativa son: 1)
Identific un gran numero de limitaciones reportadas en la
literatura que dificultan el proceso de implementacin de una
lista de verificacin pre quirrgica en un escenario real, 2)
Agrupa en 9 categoras las limitaciones de acuerdo a sus similitudes y 3) Documenta que la categora de conocimiento es la
ms frecuentemente reportada.
Cabe resaltar que dentro de la categora conocimiento existen subgrupos de mayor frecuencia tales como: el desconocimiento sobre quin es la persona responsable del diligenciamiento y verificacin de la lista yel desconocimiento acerca
de la eficacia y el buen fundamento de la misma. Es difcil discriminar esta categora con otras como indiferencia ya que es
posible se encuentren relacionadas. En la categora indiferencia y/o relevancia, se observa que hay subestimacin y apata
tanto para la importancia de la lista de chequeo como para la
necesidad del intercambio de informacin entre los miembros
del equipo; as mismo, los diferentes profesionales consideran
relevantes solo algunos tems de la lista segn su especialidad.
Los frecuentes cambios en el personal de atencin, la necesidad de cumplir con otros protocolos adicionales (diferentes
a la lista de chequeo dentro del quirfano) y la inversin de
tiempo implican una limitada comunicacin entre los miem
bros del equipo. En trminos logsticos, el aplicar la lista por

diferentes profesionales en el mismo momento crea redundancia en el proceso y los controles, de igual manera la sistematizacin limitada y rudimentaria de la lista no facilita su
implementacin.
Fourcade y colaboradores, estudiaron en 18 centros de cncer
franceses las barreras para la implementacin efectiva de una
lista de chequeo quirrgica. Ellos encontraron que la falta de
comunicacin entre el anestesilogo y cirujano, la carencia de
liderazgo, la programacin inadecuada para la verificacin de
un elemento, el tiempo tomado para la finalizacin de la lista
de verificacin y la dificultad en la identificacin de la funcin
y responsabilidad de cada miembro del personal fueron determinantes al momento de la implementacin (17).
Dos barreras se plantean como principales dominios de estas
limitaciones: en primer lugar la organizacin del trabajo intraoperatorio y en segundo las relaciones y hbitos culturales
en la prctica clnica. A pesar de que este estudio represent
una seccin de nuestra revisin narrativa como uno de los incluidos, sus hallazgos guardan similitudes con el gran consolidado de nuestra revisin, en su orden: conocimiento, cultural,
comunicacin, tiempo y jerarqua.
Antes de cualquier intencin de implementacin de una lista de
verificacin quirrgica deberan tenerse en consideracin los
41
resultados de esta revisin narrativa -al menos en nuestro mdio-. Aun generalizando datos de otras latitudes (en vista de que
nicamente un estudio es latinoamericano) debera tenerse en
cuenta principalmente aspectos como la difusin de la informacin a todo el personal involucrado en el ambiente quirrgico.
Esto se puede lograr mediante estrategias educativas continuadas (reuniones, encuentros, material audiovisual) que generen
conciencia del problema y tambin para sensibilizar a los diferentes actores en pro de la seguridad en el paciente.
Jose Andrs Calvache es responsable de la concepcin, planeacin, diseo metodolgico, revisin de artculos de investigacin, anlisis e interpretacin de los resultados del estudio.
Otro elemento importante a trabajar es el componente cultural que ciertamente crea una barrera para una correcta
ejecucin de una lista de chequeo. Las diferencias en la percepcin cultural, social y espiritual del paciente y del proceso
de atencin quirrgica deben clarificarse de tal forma que permitan establecer objetivos claros desde el inicio, conformar un
verdadero liderazgo, tener un real significado de trabajar en
equipo, comprender en el momento de ejecutar el protocolo
existente en la institucin de salud y un seguimiento estricto
de las condiciones presentes del paciente.
Al Departamento de Anestesiologa, Universidad del Cauca,

por la participacin en el proceso de investigacin.
La captura de la informacin para la realizacin de este estudio

se bas en una estrategia en Pubmed/MEDLINE. As, una de sus
limitaciones principales es no haber explorado la literatura que
no se encuentra indexada en esta base de datos. Si bien la captura y extraccin de la informacin se hizo de forma transparente
no se realiz evaluacin de los mtodos utilizados para el reporte de las limitaciones por cada estudio en particular ni del riesgo
de sesgo de cada uno. Para muchos estudios originales al respecto, el reporte de las limitaciones encontradas en la implementacin se constituye en un objetivo secundario en estudio lo cual
pudo haber reducido la captura de informacin. Sin embargo, a
nuestro conocimiento, este es el primer estudio que explora de
forma consciente la literatura actual relacionada directamente a
las limitaciones del proceso de implementacin. Los resultados
de esta revisin, si bien posiblemente no ajenos a los esperado,
reportan de forma organizada y jerrquica las limitaciones y sus
categoras principales.
La lista de verificacin quirrgica de la OMS es un instrumento
cuya eficacia y efectividad estn ampliamente demostradas. Sin
embargo, no est exenta de presentar barreras o limitaciones en
el momento de su implementacin sea por factores culturales,
de conocimiento, indiferencia y/o relevancia, comunicacin,
cumplimiento en su diligenciamiento, entre otros. Solo con la
adopcin de estrategias efectivas de implementacin y contextualizacin se alcanzara su correcta adopcin en los diferentes
centros hospitalarios locales, nacionales o internacionales.
CONTRIBUCIN DE LOS AUTORES
Rosa Arboleda, Andrs Felipe Ausenn, Jairo Ayala, Diana Cabezas y Lina Calvache son responsables de la revisin de los
artculos de investigacin, anlisis e interpretacin de los resultados del estudio.
42
Juan Pablo Caicedo es responsable de la organizacin, tutoras

durante el desarrollo del trabajo y anlisis e interpretacin de
los resultados del estudio.
AGRADECIMIENTO
REFERENCIAS
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protocol in Australian hospitals. International Journal
for Quality in Health Care. 2012; 24 (1): 8894.

43
Academia
La Inferencia causal
THE Causal Inference
Richard Shoemaker1
RESUMEN
ABSTRACT
Establecer la causalidad ha sido un problema a los largo de la

historia de la filosofa de la ciencia. Este artculo comenta la
filosofa de la inferencia causal a lo largo de los diferentes pensamientos y mtodos: Racionalismo, Empirismo, mtodo inductivo, mtodo hipottico deductivo con sus pros y sus contras
partiendo del problema de Hume. Tambin se acerca a las posturas de Russell, Carnap, Popper y Kuhn para poder entender
mejor la interpretacin moderna y las implicaciones que tiene
la inferencia causal para la investigacin epidemiolgica.
Establishing causality has been a problem throughout history

of philosophy of science. This paper discusses the philosophy
of causal inference along the different school of thoughts and
methods: Rationalism, Empiricism, Inductive method, Hypothetical deductive method with pros and cons. The article it
starting from the Problem of Hume, also close to the positions
of Russell, Carnap, Popper and Kuhn to better understand the
modern interpretation and implications of causal inference
in epidemiological research.
Palabras clave: Causalidad, Problema de Hume, Epidemiologa.
Key words: Causality, Problem of Induction, Epidemiology.
____________________
1
Servicio de estadstica Walter Reed Army Medical Center, MD, MPH, Especialista en Medicina Interna, Epidemilogo, Washington DC. U.S.A.
Correspondencia: Richard Shoemaker, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Carrera 6 No. 14N-02, Popayn, Colombia. Correo
electrnico: rickgshoes@hotmail.com
44

La sospecha de que el hombre, por fin, ha resuelto sus problemas ms recalcitrantes...proporciona menguado solaz
al gustador de la filosofa: pues lo que no puede dejar de temer es que sta nunca llegue lo suficientemente lejos como
para proponer un autentico problema. M. Schlick (1930)
Por mi parte, sostengo la opinin exactamente opuesta y
afirmo que siempre que una disputa se ha desencadenado
durante cierto tiempo, especialmente en filosofa, en el
fondo no se trataba nunca de un mero problema acerca de
palabras, sino de un autentico problema acerca de cosas.
I. Kant (1786)
Cada nio es un pequeo cientfico ocupado con la tarea prioritaria de construir una estructura lgica para los extraos eventos y objetos que constituyen su mundo. Nadie nace con un concepto innato de causa y efecto. Durante su niez cada persona,
dentro del marco de su patrn cultural, desarrolla un inventario
propio de explicaciones causales. Estas explicaciones le brindan un sentido a los eventos que percibe en su alrededor y le
conducir a una mayor posibilidad de poder controlarlos. Los
padres son testigos del gusto con que su nio forma sus hiptesis causales y despus, meticulosamente, las ponen a la prueba
con repeticiones exasperantes, motivados por el deseo de la
confirmacin cientfica. A cierta edad, al entrar a un cuarto, el
nio buscar el switch y al encontrarlo se dedicar a prender y
apagar la luz sucesiva y repetitivamente con la sola intencin de
confirmar su descubrimiento ms all de toda duda.
Tambin desarrollan experimentos para poner a la prueba los
efectos de la gravedad sobre lquidos y slidos en cada libre
o en arcos y proyectiles y por lo general, ejecutan sus experimentos con atencin cuidadosa, variando las condiciones
sutilmente y reduciendo las influencias extraas al llevar a
cabo los experimentos en la ausencia de la interferencia de sus
padres, cuando sea posible (1).
El producto de estas labores cientficas es un sistema de creencias causales que permiten a los nios navegar en nuestro
mundo complejo. Aunque el mtodo de idear, proponer y poner a la prueba una teora causal se maneja intuitivamente en
cada nio, el proceso inferencial ha sido un tema de debate a
travs de la historia del desarrollo del pensamiento cientfico.
Vale la pena considerar brevemente la historia de la inferencia
causal, para poder entender mejor la interpretacin moderna
y las implicaciones que tiene la inferencia causal para la investigacin epidemiolgica.
Filosofa de la inferencia causal
No hay nada ms necesario para el hombre de ciencia que
la historia de sta y la lgica de la investigacin... La forma
de descubrir los errores, el uso de hiptesis y de la imaginacin, el modo de someter a contraste. Lord Acton

El racionalismo dominaba el escenario histrico desde el

nacimiento del pensamiento cientfico griego hasta el siglo
XVII. Segn esta doctrina, el hombre descubre y acumula conocimiento cientfico por medio del razonamiento puro y la
intuicin en vez de la experiencia y la observacin emprica.
Los escpticos del racionalismo crean que las observaciones y
percepciones de los fenmenos de la naturaleza son las fuentes del conocimiento verdadero y desarrollaron una doctrina
alternativa competitiva: el empirismo. Enfatizaron la observacin y opinaron que la lgica no juega casi ningn papel en
el desarrollo del conocimiento. Los primeros empiristas modernos, Francis Bacon (1561-1626), John Locke (1632-1704) y
David Hume (1711-1776), conformaron la escuela inglesa.
Bacon not que los empiristas griegos clsicos, aunque pugnaron por una ciencia emprica, enfatizaron la observacin a la exclusin casi total de la lgica con respecto al acumulo del conocimiento. Bacon, con metforas que tipifican de su estilo general
de escribir, compar los racionalistas con las araas, fabricando
sus telaraas con sus propias sustancias, y a los empiristas clsicos los compar con hormigas, recolectando materiales sin
poder ordenarlos. Predijo Bacon un nuevo tipo de empirista,
a quien compar con las abejas que recolectan materiales, los
digieren y aaden ingredientes de su propia sustancia y al final
han creado un producto de mayor calidad (2).
Segn Bacon, la razn introduce relaciones abstractas de
orden al conocimiento logrado por la observacin. Con su
famoso dicho el conocimiento es poder quera decir que
las relaciones abstractas implican la posibilidad de hacer predicciones. Por lo tanto decir que el fuego es caliente no es
simplemente descriptivo del fuego observado porque tambin
predice la naturaleza de los fuegos todava no observados (2).
Se obtiene esa prediccin por medio de un proceso que se llama la inferencia inductiva o la lgica inductiva. A diferencia
de la lgica deductiva, la inferencia inductiva no esta autocontenida y por lo tanto esta abierta al error. Por otra parte, la
lgica deductiva al ser autocontenida, no puede establecer
sola una teora de prediccin, porque no tiene una conexin
directa con el mundo natural (3).
Bacon formaliz el proceso del mtodo inductivo, demostrando como la lgica deductiva nunca puede hacer predicciones
sin los frutos de la inferencia inductiva. Luego John Locke
populariz los mtodos inductivos, que Bacon haba formalizado, y el empirismo se estableci como la doctrina prevaleciente y dominante en la filosofa de la ciencia y por medio
de la aplicacin del mtodo inductivo se construy la nueva
ciencia de la mecnica.
En el siglo XVIII el filsofo ingles David Hume seal que la inferencia inductiva no tiene una necesidad lgica, o sea, la inferencia inductiva no tiene la fuerza lgica que caracteriza el argumento deductivo. Hume demostr que es un argumento circular
declarar que la induccin es un proceso valido simplemente por-
45
que funciona bien y que ningn acumulo

de experiencia podra justificar lgicamente su validez. Se hizo evidente que la
lgica inductiva no podra establecer una
conexin fundamental entre la causa y el
efecto. Ningn nmero de repeticiones
de una secuencia particular de eventos,
como prender y apagar la luz, podra establecer una conexin causal entre el switch
y la luz. Nunca se puede descartar la posibilidad de una coincidencia. Esta falla de
la lgica inductiva se llama el Problema
de Hume (4).
Se han hecho muchos intentos para tratar de rectificar este problema. En el
siglo XX la escuela del positivismo lgico, del Circulo de Viena (6), incorpor
la lgica simblica de Bertrand Russell
(1872-1970) y Alfred North Whitehead
(1861-1947) y propuso que el significado de una proposicin dependiera
de su verificacin emprica segn los
principios lgicos, pero qued inadecuada esta propuesta porque, como haba indicado Hume, ninguna cantidad
de evidencia emprica podra verificar
concluyentemente una proposicin
universal y el problema de Hume qued sin solucin por medio de ese planteamiento (3).
Tras resignarse a la imposibilidad de lograr una verificacin conclusiva, algunos
filsofos de la ciencia propusieron un
sistema graduado de verificacin, que
aplica la lgica de probabilidades desarrollado por Rudolph Carnap. Con este
sistema se evalan las proposiciones con
una escala de probabilidades. Despus
de una prueba emprica, se declaran que
las hiptesis sean ms probables o menos probables segn el resultado de la
prueba. El principio de incertidumbre
de la mecnica cuntica comparte este
punto de vista probabilista de la confirmacin cientfica. Abandonaron la bsqueda para la causalidad los filsofos de
la ciencia, debido a la fuerte influencia
de la fsica contempornea.
La imagen del mtodo cientfico dibujado por la filosofa moderna es muy
distinta a los conceptos tradicionales.
Ha desaparecido el ideal del cientfico
46
quien sabe la verdad absoluta. Los

eventos de la naturaleza se parecen
ms al juego de dados que a las estrellas que giran; estn controlados por
leyes de probabilidad, no por causalidad, y el cientfico semeja ms al jugador que al profeta. Reichenbach (5).
Sin embargo, tampoco qued enraizado
en la ciencia esta nocin de la verificacin por la lgica probabilista. Karl Popper revel los aspectos inadecuados de
esta filosofa cuando demostr que las
declaraciones de confirmacin probabilista, no siendo ni axiomas ni observaciones, son declaraciones cientficas que
requieran juicios probabilistas. Resulta
entonces una regresin infinita que
tampoco resuelve la critica del proceso
inductivo que hizo Hume. Propuso Popper mismo una solucin ms convincente al problema de Hume (6).
Popper acept que nunca ocurriera una
confirmacin de una relacin causa-efecto
o verificacin de una hiptesis. Adems,
propuso que el conocimiento se acumula
solamente por medio de la falsacion (6).
Segn Popper, nunca se comprueban las
hiptesis acerca del mundo emprico utilizando la induccin lgica (de hecho, no
hay ninguna manera de comprobar una
hiptesis emprica en el sentido de que se
comprueba algo por el mtodo deductivo
o matemtico), pero s se puede demostrar que son falsas. Segn este planteamiento el poner a prueba una hiptesis
ocurre al intentar falsarla.
La estrategia de este mtodo cientfico (el
mtodo hipottico-deductivo) consiste
en formular una hiptesis, utilizar la lgica deductiva para proponer predicciones
basadas en la hiptesis (especficamente,
predicciones que prohben lo que pueda
ocurrir) y, finalmente, comparar las observaciones con las predicciones deducidas. Las hiptesis, que han sido puestas a
la prueba y no resultan falsadas, quedan
confirmadas solamente en el sentido de
que permanezcan vigentes, como explicaciones razonables de los fenmenos
naturales, hasta que se falseen o se reemplacen por otras hiptesis que mejor
expliquen las observaciones.
El contenido emprico de una hiptesis

es una medida de que tan falsable sea. La
hiptesis Dios cre el mundo no tiene
contenido emprico porque no se puede
falsear mediante ninguna observacin.
Las hiptesis que permitan deducir muchas prohibiciones sobre lo que pueda
ocurrir son ms falsables y por lo tanto
tienen ms contenido emprico, mientras
las hiptesis que permitan deducir pocas
prohibiciones tienen poco contenido emprico. La ausencia de contenido emprico no es equivalente a no tener validez;
una declaracin sin contenido emprico
pertenece a un dominio fuera de los limites o intereses de la ciencia emprica.
Popper tambin rechaz el abandono de la causalidad y argumentaba en
contra una filosofa indeterminista en
la ciencia que solamente podra tener
consecuencias negativas para el crecimiento del cuerpo de conocimientos y
que el principio de incertidumbre de
Heisenberg no impone limites a las posibilidades de descubrimiento cientfico.
Para Popper, la creencia en la causalidad es compatible con incertidumbre
porque las proposiciones cientficas
nunca se comprueban: son explicaciones tentativas que eventualmente se
reemplacen por otras mejores cuando
las observaciones las falsifiquen. Vale la
pena mencionar que al menos un fsico
prominente estuvo de acuerdo con Popper y tampoco quera abandonar una
creencia en la causalidad:
...no me gustara estar obligado a
abandonar una causalidad estricta
sin defenderla ms decididamente
que hasta el momento lo he hecho.
Considero intolerable la idea de que
un electrn expuesto a la radiacin
pudiera escoger por su propia voluntad, no solamente su momento de
saltar, sino tambin su direccin. Si
es el caso prefiero ser un zapatero
o an un empleado de una casa de
juegos de azar que un fsico. Albert
Einstein (7)
Desarrollos en las dcadas 70 y 80 en la
fsica terica parecen haber vindicado la
fe de Einstein en la causalidad (8).

La filosofa de la ciencia desarrollada por

Popper tiene muchos seguidores pero
en las ltimas dcadas se ha visto un rechazo de una falsacin estricta como la
propuesta por l. Los tres crticas ms
importantes de este proceso de falsificacin son (9):
1) La refutacin de una hiptesis no es
un proceso cierto porque depende
de observaciones que tambin pueden ser errneas.
2) La deduccin puede proveer predicciones pero no existe ninguna estructura lgica por medio de la cual se
puede comparar las predicciones con
las observaciones.
3) Es falseable, tambin la infraestructura de leyes cientficas en las cuales
estn incorporadas las nuevas hiptesis; por consiguiente un proceso
de refutacin es simplemente una
decisin de escoger entre la refutacin de la hiptesis o la refutacin
de la infraestructura de donde salen
las predicciones.
La ltima crtica representa el punto
de vista de filsofos quienes proponen
que la aceptacin o refutacin de una
hiptesis cientfica es el resultado de un
consenso de la comunidad cientfica (9)
y que el punto de vista cientfico prevaleciente, que Kuhn llama la ciencia normal,
ocasionalmente padece cambios grandes
que se consideran revoluciones cientficas y cambios de paradigma (10, 11, 12).
Estas revoluciones sealan la decisin
por la comunidad cientfica de descartar
la infraestructura en vez de rechazar o falisificar una hiptesis nueva que no cabe
fcilmente dentro del cuerpo terico de
la nueva infraestructura.
4. Geymonat, L., Historia de la filosofa y de la ciencia. Barcelona; Grijalbo Mondadori, 1998

5. Reichenbach, H., The Rise of Scientific Philosoph. Berkely: University of
California Press, 1951.
6. Popper, K., La Lgica de la Investigacin Cientfica. Mxico: Red Internacional Iberoamericana, 1991.
(Titulo original en la traduccion
inglesa: The Logic of Scientific Discovery, 1934.
7. Einstein, A., Letter to Max Born.
1924. Cited en A. P. French (ed.),
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Brown, 1985.

47
Cartas al editor
CAUCA, SALUD Y POSACUERDO

CAUCA DEPARTMENT, HEALTH AND POST-CONFLICT
Rodrigo O. Solarte1
Estimado Editor,
La concepcin integral del proceso salud-enfermedad, individual y colectiva, preventiva, teraputica y rehabilitacional,
como paradigma en la formacin del talento humano en Ciencias de la Salud, se abre paso, lenta y con gran oportunidad contextual en la realidad histrica, cultural, epidemiolgica, social,
econmica y poltica del Cauca y Colombia.
En la investigacin, este holstico enunciado lleva implcito la
necesidad universitaria de desarrollar todas y cada una de las
disciplinas del conocimiento, desde la unidisciplinar, bsica y
clnica por ejemplo, hasta la transdisciplinar aplicable a la construccin de la paz (acuerdos para superar estructuralmente
ms de medio siglo de violencias), pasando por la multi e interdisciplinar para dinamizar los procesos con eje en las familias,
enfoques bio y ecosociales, cuyo comienzo formal o intentos de
cambio de los paradigmas hegemnicos, ameritan mayor comprensin, claridad y compromiso consecuente, tanto institucional como de la comunidad universitaria.
Como participante desde la Pediatra, iniciamos en 1999 un
proceso participativo solidario con la niez, amplio y diverso
que todava se mantiene con profesores, estudiantes, madres
comunitarias y padres de familia de los estratos 1 y 2 princi-
palmente, sujetos y objeto de programas del ICBF Instituto colombiano de bienestar familiar en Popayn y otros municipios
del Departamento del Cauca.
Manteniendo principios fundamentales de participacin, solidaridad con la niez y sus familias, de todas las etnias, culturas y estratos, tanto en la ciudad como el campo, con nfasis
mayor en lo cualitativo, la creatividad y resiliencia del mismo proceso para transformarse con las dificultades, la RICO
BUEN TRATO A LA NIEZ, bien podra, con el decidido apoyo
de directivas, ampliarse y cualificarse, para que este significativo aporte del Departamento de Pediatra de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad del Cauca, contine el
crecimiento y desarrollo captado por sus pioneros, tanto comunitarios como institucionales.
Su pertinencia, sin lugar a dudas se visualizar ms, cuando gobierno, alzados en armas y sociedad colombiana, decidan acoger la batalla civilizada de ideas y acciones, participativamente
planeadas, financiadas y ejecutadas, para construir esa paz tan
necesaria y anhelada.
Todos debemos tener ideas y propuestas para comprometernos, organizada y responsablemente con las actuales y futuras
generaciones de caucanos y colombianos.
____________________
Universidad del Cauca, Profesor jubilado del Departamento de Pediatra, Facultad Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
Correspondencia: Departamento de Pediatra, Hospital Universitario San Jos, Carrera 6 No 10N -142, Popayn-Colombia.
1
48


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Jos Andrs Calvache

Facultad de Ciencias de la Salud

Direccin para Canjes

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REVISTA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Indicaciones a los autores

La Revista de la Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad

carta firmada por cada uno de los autores, en la que se exprese

contribucin de los autores, agradecimientos (opcional) y referencias bibliogrficas.

la lectura del manuscrito. El resumen en este caso no debe ser

Reporte de caso (s) Son trabajos destinados a describir uno

Carta al Editor Son comentarios u opiniones breves, de no

NORMAS PARA TODOS LOS ARTCULOS

En la presentacin de los trabajos a la RFCS se deben seguir las

International Committee of Medical Journal Editors. Uniform

bianas. Disponible en: http://scienti.colciencias.gov.co:8084/

EL CAMINO DE LA REVISTA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

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ESPIRITUALIDAD DE LAS PERSONAS/PACIENTES ATENDIDOS

SPIRITUALITY OF PERSONS / PATIENTS TREATED IN A MEDIUM

FRECUENCIA DE AGENTES ETIOLGICOS CAUSANTES DE MICOSIS

ETIOLOGIC AGENTS OF SURFACE MYCOSES ISOLATED AT

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS

BARRERAS Y LIMITACIONES EN LA IMPLEMENTACION DE LA LISTA

BARRIERS AND LIMITATIONS during IMPLEMENTATION of

THE Causal Inference

CAUCA, SALUD Y POSACUERDO

CAUCA DEPARTMENT, HEALTH AND POST-CONFLICT

Jos Andrs Calvache1, Mario Delgado-Noguera2

El camino de la Revista Facultad Ciencias de la Salud (RFCS)

peso de no contar con las respuestas oportunas y serias de los

Revista Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca

THE PATH OF THE

Jos Andrs Calvache MD MSc1, Mario Delgado-Noguera MD PhD2

The future of the Revista Facultad Ciencias de la Salud (RFCS)

journal, but still under the delay of responses of the evaluators.

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Objetivo: Realizar una caracterizacin de la espiritualidad

Objective: To characterize the spirituality of hemodialysis

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otras), puesto que no tiene sentido para l/ella prolongar su

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la autotrascendencia como un recurso psicosocial y espiritual

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Nuestro estudio arroja que del total de sujetos participantes

Tabla 1. Las caractersticas socio demogrficas de la poblacin (n=86)

Respecto a las caractersticas clnicas el 86% de los persona/

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Los resultados concernientes a la espiritualidad, entendida desde la identidad

poblacin encuestada refiere un alto nivel de autoconciencia, el 94% considera

Ganancia de peso no mayor al 5%

Fosforo (< 6mg/dL)

Potasio (5,5 mEq/l)

Presin Arterial (<o= 140/90)

Creo que soy una persona valiosa

Creo que soy igual a otras personas

Siento que tengo muchas cualidades

Tengo una actitud positiva hacia m mismo

En un todo, me siento satisfecho con la persona que soy