Desde el nacimiento y a lo largo de las diferentes etapas vitales (niez,
adolescencia, juventud, madurez y senectud) las personas experimentan un sinfn de situaciones, actividades y acontecimientos vitales que producen sentimientos positivos, satisfaccin y bienestar junto a otros que producen sentimientos negativos, tensin, estrs y malestar. Se denominan transiciones o crisis psicosociales (embarazo, maternidad/paternidad, prdida del trabajo o jubilacin, duelo, enfermedad o incapacidad en miembros prximos de la familia, etc.) al conjunto de acontecimientos vitales que requieren, por parte de la persona, elaboracin emocional, cambios significativos de su forma de vida e incluso de su propia identidad, adaptacin a un nuevo perodo o fase de su ciclo vital, etc. Dependiendo de muy diversos factores personales y sociales, cada persona los afronta de distintas maneras. Estas transiciones o crisis psicosociales pueden producir reacciones y trastornos emocionales. Manifestaciones de tipo fsico (cefalea, dorsalgia...) o psicolgico (depresin, ansiedad...), se acompaan de un aumento del riesgo de trastorno mental y son causa y motivo muy frecuente de consulta en el centro de salud. La Educacin para la Salud constituye una herramienta fundamental en la atencin a estos perodos de crisis, centrndose por una parte en la preparacin anticipada, es decir, en capacitar previamente a las personas para abordar los cambios y por otra durante la transicin, en la elaboracin y manejo de la propia situacin as como en la capacitacin en autocuidados fsicos y emocionales. La falta de preparacin previa dificulta la elaboracin de las consecuencias. METODOLOGA DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD INDIVIDUAL Y GRUPAL La Organizacin Mundial de la Salud define la EpS como "una actividad educativa diseada para ampliar el conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y desarrollar los valores y habilidades personales que promuevan salud". Dado que los patrones de morbimortalidad actuales en las sociedades industrializadas se relacionan estrechamente con los comportamientos y estilos de vida de las personas, la EpS es una poderosa herramienta para el quehacer profesional en Atencin Primaria de Salud, que dentro de los servicios de salud es quien ocupa el lugar ms cercano a la ciudadana, as como en otros servicios sociosanitarios y educativos. Se trata de un instrumento que sirve tanto a la cura y la rehabilitacin, como a la prevencin y promocin de la salud. La EpS requiere para su manejo, tanto nivel terico como operativo, de las aportaciones de varias disciplinas, sobre todo de la pedagoga, la psicologa, la antropologa, la sociologa y, por supuesto, de la salud pblica. 1
Se describen aqu, muy sucintamente, las claves del modelo terico y
operativo, multidisciplinar, que est detrs y sustenta las experiencias en EpS realizadas en Navarra en el perodo 1986-1999. Se trata tambin del modelo trabajado con las y los profesionales en los cursos de formacin de EpS que se han llevado a cabo, as como en las asesoras a proyectos y en los materiales de apoyo realizados, modelo profundizado y enriquecido durante estos aos con las aportaciones y experiencia de las y los profesionales implicados en el trabajo educativo. EDUCAR MS QUE INFORMAR Suele entenderse por educacin el proceso intencional por el cual las personas son ms conscientes de su realidad y del entorno que les rodea, ampliando los conocimientos, valores y habilidades que les permitan desarrollar capacidades para adecuar, segn stas, sus comportamientos a la realidad. En la educacin sobre temas de salud los contenidos son los factores relacionados con los comportamientos humanos en salud, que son de tres tipos: a) factores del entorno social (condiciones de vida, recursos y servicios disponibles, modelos y valores socioculturales dominantes...) b) factores del entorno prximo (apoyo del grupo familiar o domstico, redes sociales...) y c) factores personales, del rea cognitiva (conocimientos, habilidades de anlisis y valoracin de situaciones...), del rea emocional (creencias, valores, actitudes, autoestima, locus de control,...) y del rea de las habilidades (psicomotoras, como el ejercicio o la relajacin, personales, como el afrontamiento de problemas o el manejo del tiempo, y sociales, como la escucha y la comunicacin, el manejo de conflictos y la negociacin). Informar es proporcionar informaciones. Con la informacin o consejo se aporta pues una parte del rea cognitiva, los conocimientos, lo que evidentemente es til a la educacin. Pero no lo es todo, porque slo las personas que disponen de mayores recursos personales en el rea emocional y en el de habilidades podrn desarrollar las capacidades y comportamientos propuestos. Educar no es informar y tampoco persuadir. Su finalidad no es que se lleven a cabo comportamientos definidos y prescritos por el "experto", sino facilitar que las personas desarrollen capacidades que les permitan tomar decisiones conscientes y autnomas sobre su propia salud. LA SITUACIN DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD Y LA PROMOCIN DE SALUD Pretendemos, pues, favorecer la reflexin colectiva sobre el pasado, y, con la participacin de todos y todas, abrir vas para clarificar las necesidades, establecer orientaciones y criterios, desarrollar consensos tcnicos y caminar hacia la oferta continuada y generalizada de servicios de EpS/PS de calidad a los usuarios y usuarias con este tipo de necesidades en salud. El ltimo aspecto de esta introduccin es aclarar algunos trminos que utilizamos y, para ello, dar una pincelada al modelo terico de referencia 2
utilizado en el trabajo educativo y en PS, entendiendo que la prctica ha sido
muy variada y que este modelo se ha desarrollado de muy distintas maneras. Algunas claves de este modelo son: La informacin/consejo como informacin personalizada sobre cualquier tema de salud. La educacin como un paso ms all: se trata de educar, y no slo de informar. No se aborda en ella slo el rea cognitiva de la persona sino tambin el rea emocional y la de habilidades, que permitan generar capacidades para afrontar las situaciones relacionadas con la salud/enfermedad. Los contenidos a trabajar son biopsicosociales, desde un modelo holstico de salud. Se pretenden aprendizajes significativos, eficaces y estables. Para ello se requiere un proceso educativo que dura cierto tiempo. Se requieren en general varias sesiones educativas, individuales o grupales, con tcnicas y recursos educativos de pedagoga activa. El rol de quien educa es un rol de facilitacin, de ayuda y apoyo distinto del rol diagnstico-prescriptor de tratamiento. Es un trabajo sistemtico y programado ms que incidental y espontneo, tanto en EpS individual como grupal. Es un trabajo intencional y no improvisado. La PS se entiende tanto como un enfoque, cuanto como un conjunto de actuaciones, con un abanico de estrategias dirigidas tanto a la persona como a su entorno: educacin, informacin y uso de los medios de comunicacin social, accin social y medidas polticas saludables. El ms poderoso instrumento para valorar la "poltica saludable" de un Centro de Salud es su cartera de servicios: el equilibrio en ella de servicios dirigidos a la salud y a la enfermedad, a la asistencia y a la prevencin, a las personas y a su entorno, a los problemas de salud y a sus causas.