Traducion tema

Operative Dentistry, 2007, 32-6, 549-555

En Vivo estudio de
Dos geles de perxido de carbamida con diferentes
Agentes desensibilizante
Matis BA MA Cochran GJ Eckert JI Matis

Relevancia clnica
Bajo las condiciones de este estudio, 15% de perxido de carbamida con
nitrato depotasio y fluoruro exhibieron mayor potencial blanqueo pero n
o exhibi ningunadiferencia en la sensibilidad en
comparacin con el 16% de perxido de carbamidacon fosfato de calcio
amorfo.

RESUMEN
Este estudio evalu el blanqueamiento dental y sensi Sensitivity ocurrido
s durante ydespus de 14 das de blanqueamiento nocturno con gel al 1
5% carbamida perox-idecon nitrato de potasio y flor (Opalescence 15%
PF, OP) y 16% de perxido decarbamida con fosfato de calcio amorfo (Nit
e White 16%, NW). Treinta y dos temas

*
Bruce A Matis, DDS, MSD, profesor y director de la seccin de investigaci
n clnica,Indiana University School of Dentistry, Indianapolis, IN, Estado
s Unidos
Michael A
Cochran, DDS, MSD, profesor y director del posgrado programa operativ
o,Indiana University School of Dentistry, Indianapolis, IN, Estados Unidos
George J
Eckert, MAS, Divisin de Bioestadstica, Indiana University School ofMedi
cine, Indianapolis, IN, Estados Unidos

Jeremy I Matis, BA, estudiante dental, Indiana University School of Dentis

try,Indianapolis, IN, Estados Unidos
* Peticin reimpresin: 1121 West Michigan Street, Indianapolis, IN 4620
2, USA; correo electrnico: bmatis@iupui.edu
DOI: 10.2341/07-10
blanquea sus dientes usando bandejas personalizadas. El sub-jects tuvo
unaevaluacin basal y regres despus de 7, 14, 21, 35 y 90 das para la
s
evaluacionessubjetivas y objetivas del color. Los sujetos tambin registra
ron diente diaria y lasensibilidad gingival. Los tratamientos se compararo
n las diferencias en la media L *, a *, b
* sombra gua y orden al inicio y despus
de eso, cada cita con medidas repetidasanlisis de varianza (ANOVA). OP
y NW mostraron significativas blanqueamientos.Temas utilizando OP era
n significativamente ms ligeros en b * y E
* que aquellos queutilizan NW, mientras
que no exhibe ninguna diferencia en el diente o sensibilidadgingival gen
eral o durante cualquier evaluacin.
INTRODUCCIN
Dientes blancos se creen para ser asociado a la salud y la belleza; encen
dedor coloresdientes han vuelto desir - capaz. Vital diente que
blanquea, el convite-cin msconservadora para los
dientes descolorados, puede realizarse con una alta tasa dexito y meno
r costo para el paciente que tratamientos restaurativos, tales
comocarillas de porcelana, coronas o bonding.1 compuesto

Blanqueamiento de dientes vitales en el hogar se ha convertido

en lugar comn endentistry.2-5 los principales tipos de blanqueamiento
actualmente agentes utilizadosson el perxido de hidrgeno y carbamid
a y se utilizan en una variedad deconcentraciones. Dental tis
- sue sensibilidad durante el blanqueamiento es un ladocomn effect6-8
y vara de paciente a paciente. Generalmente, la sensibilidad esreversibl
e y se resuelve con el tiempo o con la ayuda de un agent.9 desensibiliza
nte
Como ha aumentado la popularidad de blanqueamiento de dientes, se hi
cieronmejoras para blanquear productos. En
la actualidad, se han aadido muchoscompuestos diferentes al diente ge
les de blanqueamiento para mejorarlos. De estosnuevos agentes, nitrate
10 de potasio y fosfato de cal-cium amorfo (ACP)

11 han sidoidentificados como agentes que disminuyen la sensibilidad. S

e cree que el nitrato depotasio reduce la sensibilidad dental por la dismi
nucin de la capacidad de las
fibrasnerviosas en la pulpa dental para volver a
polarizar tras una despolarizacin inicialdebido a la sensacin de dolor.
El fluoruro se agrega nitrato de potasio, porque secree que el fluoruro ay
uda en la reduccin de la sensibilidad mediante el bloqueo delos tbulos
dentinarios, reduciendo as el flujo de fluido a la chamber.10 de
la pulpatambin se cree que ACP reduce la sensibilidad mediante el bloq
ueo de los tbulos ydefectos de superficie con hidroxiapatita cryspitales eso forma de la interaccin delos pases ACP y carbonoate.11 hay pocos estudios que
compararon cmo o si laadicin de estos agentes afecta el diente que
blanquea el potencial deblanqueamiento geles.
Este estudio evalu la cantidad de blanqueamiento dental y la sensibilid
ad queocurrieron durante y despus de 14 das de blanqueamiento noct
urno con gel deperxido de carbamida de 15% con nitrato de potasio y fl
or y 16% auto-bamide gelde perxido con fosfato de calcio amorfophate. Tambin se midi la cantidad derebote que ocurri hasta tres mes
es despus del blanqueo. Este estudio utiliz undiseo de boca
dividida, la efectividad de los cuales se ha descrito en otras studies.1218 que
las hiptesis nulas estn que no habr ninguna diferencia entre cualquie
rproducto blanqueador con respecto
a 1) aligeramiento de los dientes, color 2) reboteo 3) diente/gingival sen
sitiv-dad.
MATERIALES Y MTODOS
Operative Dentistry, 2007, 32-6, 549-555

En Vivo estudio de
Dos geles de perxido de carbamida con diferentes
Agentes desensibilizante
Matis BA MA Cochran GJ Eckert JI Matis

Relevancia clnica
Bajo las condiciones de este estudio, 15% de perxido de carbamida con
nitrato depotasio y fluoruro exhibieron mayor potencial blanqueo pero n
o exhibi ningunadiferencia en la sensibilidad en

comparacin con el 16% de perxido de carbamidacon fosfato de calcio

amorfo.

RESUMEN
Este estudio evalu el blanqueamiento dental y sensi Sensitivity ocurrido
s durante ydespus de 14 das de blanqueamiento nocturno con gel al 1
5% carbamida perox-idecon nitrato de potasio y flor (Opalescence 15%
PF, OP) y 16% de perxido decarbamida con fosfato de calcio amorfo (Nit
e White 16%, NW). Treinta y dos temas

*
Bruce A Matis, DDS, MSD, profesor y director de la seccin de investigaci
n clnica,Indiana University School of Dentistry, Indianapolis, IN, Estado
s Unidos
Michael A
Cochran, DDS, MSD, profesor y director del posgrado programa operativ
o,Indiana University School of Dentistry, Indianapolis, IN, Estados Unidos
George J
Eckert, MAS, Divisin de Bioestadstica, Indiana University School ofMedi
cine, Indianapolis, IN, Estados Unidos
Jeremy I Matis, BA, estudiante dental, Indiana University School of Dentis
try,Indianapolis, IN, Estados Unidos
* Peticin reimpresin: 1121 West Michigan Street, Indianapolis, IN 4620
2, USA; correo electrnico: bmatis@iupui.edu
DOI: 10.2341/07-10
blanquea sus dientes usando bandejas personalizadas. El sub-jects tuvo
unaevaluacin basal y regres despus de 7, 14, 21, 35 y 90 das para la
s
evaluacionessubjetivas y objetivas del color. Los sujetos tambin registra
ron diente diaria y lasensibilidad gingival. Los tratamientos se compararo
n las diferencias en la media L *, a *, b
* sombra gua y orden al inicio y despus
de eso, cada cita con medidas repetidasanlisis de varianza (ANOVA). OP
y NW mostraron significativas blanqueamientos.Temas utilizando OP era
n significativamente ms ligeros en b * y E
* que aquellos queutilizan NW, mientras
que no exhibe ninguna diferencia en el diente o sensibilidadgingival gen
eral o durante cualquier evaluacin.

INTRODUCCIN
Dientes blancos se creen para ser asociado a la salud y la belleza; encen
dedor coloresdientes han vuelto desir - capaz. Vital diente que
blanquea, el convite-cin msconservadora para los
dientes descolorados, puede realizarse con una alta tasa dexito y meno
r costo para el paciente que tratamientos restaurativos, tales
comocarillas de porcelana, coronas o bonding.1 compuesto

Blanqueamiento de dientes vitales en el hogar se ha convertido

en lugar comn endentistry.2-5 los principales tipos de blanqueamiento
actualmente agentes utilizadosson el perxido de hidrgeno y carbamid
a y se utilizan en una variedad deconcentraciones. Dental tis
- sue sensibilidad durante el blanqueamiento es un ladocomn effect6-8
y vara de paciente a paciente. Generalmente, la sensibilidad esreversibl
e y se resuelve con el tiempo o con la ayuda de un agent.9 desensibiliza
nte
Como ha aumentado la popularidad de blanqueamiento de dientes, se hi
cieronmejoras para blanquear productos. En
la actualidad, se han aadido muchoscompuestos diferentes al diente ge
les de blanqueamiento para mejorarlos. De estosnuevos agentes, nitrate
10 de potasio y fosfato de cal-cium amorfo (ACP)
11 han sidoidentificados como agentes que disminuyen la sensibilidad. S
e cree que el nitrato depotasio reduce la sensibilidad dental por la dismi
nucin de la capacidad de las
fibrasnerviosas en la pulpa dental para volver a
polarizar tras una despolarizacin inicialdebido
a la sensacin de dolor. El fluoruro se agrega nitrato de potasio, porque s
ecree que el fluoruro ayuda en la reduccin de la sensibilidad mediante
el bloqueo delos tbulos dentinarios, reduciendo as el flujo de fluido a la
chamber.10 de
la pulpatambin se cree que ACP reduce la sensibilidad mediante el bloq
ueo de los tbulos ydefectos de superficie con hidroxiapatita cryspitales eso forma de la interaccin delos pases ACP y carbonoate.11 hay pocos estudios que
compararon cmo o si laadicin de estos agentes afecta el diente que
blanquea el potencial deblanqueamiento geles.
Este estudio evalu la cantidad de blanqueamiento dental y la sensibilid
ad queocurrieron durante y despus de 14 das de blanqueamiento noct
urno con gel deperxido de carbamida de 15% con nitrato de potasio y fl
or y 16% auto-bamide gelde perxido con fosfato de calcio amorfo-

phate. Tambin se midi la cantidad derebote que ocurri hasta tres mes
es despus del blanqueo. Este estudio utiliz undiseo de boca
dividida, la efectividad de los cuales se ha descrito en otras studies.1218 que
las hiptesis nulas estn que no habr ninguna diferencia entre cualquie
rproducto blanqueador con respecto
a 1) aligeramiento de los dientes, color 2) reboteo 3) diente/gingival sen
sitiv-dad.
MATERIALES Y MTODOS
Los materiales utilizados en este estudio fueron gel de perxido de carba
mida 15%Opalescence con nitrato de potasio y gripe-oride (OP) (Ultrade
nt Products, Inc, SouthJordan, UT, USA) y Nite White 16% de perxido de
carbamida con fosfato de calcioamorfo (NW) (Discus Dental Inc, Culver C
ity, CA, USA).
Este estudio recibida la aprobacin de la Indiana University Purdue Unive
rsityIndianapolis

MATERIALES Y MTODOS
Los materiales utilizados en este estudio fueron gel de perxido de carba
mida 15%Opalescence con nitrato de potasio y gripe-oride (OP) (Ultrade
nt Products, Inc, SouthJordan, UT, USA) y Nite White 16% de perxido de
carbamida con fosfato de calcioamorfo (NW) (Discus Dental Inc, Culver C
ity, CA, USA).
Este estudio recibida la aprobacin de la Indiana University Purdue Unive
rsityIndianapolis Junta de revisin institucional. Treinta y
dos temas, 16 mujeres y 16hombres con una edad promedio de 57 aos,
fueron reclutados a travs de anuncios y cumplieron
con los criterios de inclusin/exclusin.
La inclusin de criterios requieren que el paciente tiene los seis dientes a
nterioresmaxilares, no los maxilares previantes con ms de 1/6 de la sup
erficie labial de los
dientes naturales cubiertos con una restauracin, ser voluntad-ing a firm
ar unformulario de consentimiento, por lo
menos 18 aos de edad, ser capaz de volver paraexmenes peridicos,
estar dispuesto a abstenerse del uso de productos de tabacodurante el p
eriodo de estudio y tienen dientes anteriores maxilares que son sombraB
54 o ms
oscuro en la Trubyte Bioform Color orden gua (Dentsply/Trubyte, York,P
A, USA).
Los criterios de exclusin fueron antecedentes de cualquier medicina
- icalenfermedad que pueda interferir con el estudio o requieren consider
acionesespeciales, cualquier uso de tabaco, usan de productos en los lti

mos 30 das,cualquier actuales o anteriores de profesionalmente aplicad

a o prescrito "en
ejercicio"o "domicilio", agentes de blanqueo bruto patologa en el sexo
oral cavidad(excluyendo caries), una puntuacin del ndice gingival supe
rior a 1.0 , los dientestetracy-clinemanchadas ni mujeres embarazadas o lactantes.
Cada participante recibi, Lee y firma un formulario de consentimiento.A
dicionalmente, los sujetos recibieron una profilaxis oral completa con un
a pasta deprofilaxis dental que
contenga fluoruro, que fue utilizado para quitar manchasextrnsecas de l
os dientes en un perodo no mayor de dos meses pero no menos dedos s
emanas antes del inicio del estudio. Una impresin arco maxilar fue tom
ada conJeltrate Plus (Dentsply LD Caulk divisin, Milford, DE, Estados
Unidos) desde donde sehizo un modelo de estudio de Microstone (Whip
Mix Corp, Louisville, KY, Estados Unidos).
Antes de las evaluaciones basales y bandeja manufac-ture, los productos
se asignaron al azar a diferentes mitades del arco maxilar del
sujeto. Esto era accom-plished antesde la evaluacin basal, porque las in
strucciones del
fabricante del estado queembalses son necesarios para la operacin per
o no son necesarios para NW. Losproductos fueron utilizados en las
bandejas personalizadas, que fueron recortadas casilos mrgenes gingiv
ales.
En la cita de referencia, los tejidos circundantes fueron examinados visu
almente parasalud gingival mediante la Loe-Silness Gingival Index.19 las
evaluaciones de colorfueron realizadas por tono subjetivo gua coinciden
tes de los dientes anterioresmaxilares utilizando la Trubyte Bioform Color
orden gua (Dentsply/Trubyte) arreglpor orden del valor y utilizando un
colormetro (Chroma Meter CR-321, Minolta,Osaka, Japn). Fotografas cl
nicas tambin fueron tomadas con una cmara digital(Nikon S2Pro, Tokio
, Japn). Los sujetos deban regresar en 7, 14, 21, 35 y 90 dasdespus d
e la referencia para evaluacinnes de color subjetiva y objetiva. Los mismosprocedimientos se repitiero
n en cada cita sub-siguiente. Las evaluaciones se realizaronen la misma
ubicacin geogrfica y bajo iluminacin cenital de color cor-rected, con e
lmismo examinador de las evaluaciones de desempeo. El evaluador era
ciego en cuanto a los productos.
El colormetro utiliza un sistema de color que fue definido por la Comisi
nInternacional de iluminacin en 1967 y se le conoce como CIELAB.20 el
sistema decolor se basa en los siguientes valores: L
*, que representa el valor (luminosidad o laoscuridad); un
*, que representa la medicin a lo largo del eje rojo-verde y b
*, querepresenta la medicin en el eje amarillo-azul. Las
diferencias de color total odistancias entre dos colores (E

*) se calcularon mediante la frmula: E * = [(L*) 2 +(a *) 2 + (b *)

2] 1/2.18 para un color ms
oscuro del diente que no estaba presenteen la gua de Trubyte, pestaa
color B90 fue grabado cuando era ms
oscuro que laficha de sombra ms
oscura, B85 el color del diente. Hubo slo dos caninos que eranms
oscuros que la ficha de sombra disponible oscuro-est.
Los tratamientos se compararon las diferencias en la media L *, a *, b
* y sombra guaorden de rango en condiciones
basales y en cada vuelta visitar, con medidas repetidasanlisis de varian
za (ANOVA). Trminos de la varianza fueron tratamiento, tipo dediente y l
a interaccin del tipo de tratamiento-por-diente. El efecto repetido tema
fueutilizado para modelar las correlaciones entre los
dientes. Cambio en las medicionesde colormetro y gua evaluarments se computaron restando las mediciones inicialesde las medidas d
e seguimiento de la cortina. Los tratamientos se compararon las
diferencias en la media L *, a *, b *, E
* y shade gua orden utilizandorepetidas medidas ANOVA. Trminos
se incluyeron para tratamiento, tipo de diente, tiempo y todas las
interacciones entrelos tres factores. Mediciones iniciales fueron incluidas
como covariables. El efectorepeticin-ed tema fue utilizado para modelar
cor-las relaciones entre los dientes y las correlaciones con el tiempo.
Los sujetos se les pidi a cepillarse los dientes por lo menos dos
veces al da con unapasta
dental sin blanquear (cresta cavidad proteccin, Procter & Gamble, Cinci
nnati,OH, USA) para estandarizar la higiene bucal. Tambin se les dio un
a hoja en el que seregistran diariamente cualquier diente o sensibilidad
de
las encas de su lado derechoo izquierdo utilizando una escala de cinco
puntos donde: 1
= none, 2 = suave, 3 = moderado, 4 = con-efectuadas y 5 = severo. Se
pidieronsujetos que experiment ms de un grado moderado de sensibili
dad a ambos ladosde la boca para volver a la escuela dental para recibir
el nitrato de potasio geldesensibilizante. Las hojas que
contienen las grabaciones diarias fueron devueltos alexaminador en la e
valuacin de dos semanas.
Los tratamientos se compararon las diferencias en la goma
de mascar diaria yevaluaciones de sensibilidad dental utilizando ANOVA,
con trminos para tratamiento,da y la interaccin tratamiento
por da y efectos aleatorios tema para correlacionar losvalores de sensibi
lidad dentro y entre los das.
RESULTADOS
Cambios de color
Las mediciones iniciales promedio para el grupo OP fueron: L * =
49.19, un * =-. 053, b * = valor de 4.18 y sombra gua =

20. Las mediciones iniciales promedio para el grupoNW fueron: L * =

49.08, un * =-0.55, b * = valor Gua 4.14 y sombra =
20. No hubodiferencian-Cas significativas entre los dos grupos para ning
una de las medicionesiniciales.
Los datos para L *, a *, b *, E
* y shade guan de valor media y desviacinestndar en todo moment
o meas-urements se muestran en las
tablas 1 a 5 y serepresenta grficamente en las figuras 1 a 5.
OP tena una significativamente mayor L
* que NW 7, 14, 21 y 35 das y fueligeramente mayor a los 90 das. OP te
na una significativamente mayor a
* que NW7, 14 y 21 das y fue ligeramente mayor en la semana 35. OP t
ena un signifi -cativamente superior b
* que NW 7, 14, 21, 35 y 90 das. OP tena unasignificativamente mayor
E
* que NW 7, 14, 21, 35 y 90 das. OP tena un valorsignificativamente ma
yor shade gua NW 7, 14 y 21 das. Cambio del colorsignificativo an o
curra entre los das 35 y 90

para ambos productos. Ambos grupos tenan cambios significativos signi

fica desde lalnea de fondo a los 14 das post blanqueo para L *, a
*, b *, E * y shadevalores orientativos.
Sensibilidad
Diente sensibilidad comparaciones slo fueron posibles por da 17 debid
o
a la falta desensibilidad significativa despus del da 17. OP y NW no fue
ron significativamentediferentes-ent en general (p =
0.9773) o en cualquier da
(Figura 6). Adems, las comparaciones gingival sensiSensitivity slo fueron posiblespor da 14 debido
a la falta de sensibilidad signifi-cativos despus del da 14. OP y NWno fu
eron significativamente diferentes en general (p =
0.3321) o en cualquier dadeterminado (cuadro 6, figura 6).
DISCUSIN
Blanqueamiento dental se ha vuelto popular porque es una forma fcil y
barata paramejorar la sonrisa del
paciente. Muchos productos de blanqueamiento effec-tivepueden encont
rarse en el mercado actual. Sin
embargo, como uno de los efectossecundarios de blanqueo es psquicaty, fabricantes han comenzado a aadir agentesdesensibilizante para bla
nquear productos, dos de los cuales incluyen el nitrato depotasio y fosfat
o de calcio amorfo-phate (ACP). Hay poca investigacin previa que

comparan la eficacia de blanqueamiento y la reduccin de sensitiv-dad e

ntre losproductos con agentes desensibilizante. Sin
embargo, se han realizado otrascomparaciones que son clnicamente rel
evantes.
Tam21
Tam21 compararon 10% carbamida por xido (CP) y 10% CP con nitrato
de potasio yflor (PF). Se utiliz un diseo de estudio de boca
dividida en 21 temas paradeterminar la capacidad de blanqueamiento y
la sensibilidad de los dos agentes. Tamno concluy que la adicin de PF
ninguna diferencia en la capacidad deblanqueamiento de CP pero seal
que redujo significativamente la cantidad desensitivity.21 A estudio reali
zado por Giniger y others22 en
comparacin a lasdiferencias entre un producto CP 16% y un 16% CP pro
ducto con ACP agreg el 10%.Disuadir a estos autores - minadas que cau
s la adicin de ACP
un estadsticamente signifi-cativos disminucin de sensi Sensitivity y un
aumentosignificativo de la estadstica-ly de blanqueamiento ability.22
Adems de blanquear la capacidad y sensibilidad, agentes de blanqueo
puede sertambin

Figura 1: El cambio en las puntuaciones promedios de L

*. Figura 2: Cambio en mediode un * partituras.

Figura 3: Cambio en las puntuaciones promedio b

*. Figura 4: Cambio en las puntuaciones promedios de E *.

Figura 5: Cambio en los

valores gua de media sombra. Figura 6: Cambio en mediodiente y gingiv
al.
en
comparacin con la microdureza del esmalte. Aunque no se midi dureza
en esteestudio, este mtodo de evaluacin puede utilizarse para determi
nar la similitud delos productos. En un reciente estudio, se determin qu
e el uso del 20% CP con PFocho horas al da durante 42 das aumentaron
la microdureza del esmalte en comparacin con base values.23 Cimilli y

Pameijer no encontr diferencias significativas en los valores de durodad de los

dientes tratados seis horas al da durante cinco das con 15% y 16% CP s
in ningnagents.24 desensibilizante
El colormetro mide color basado en los
valores CIELAB. Se ha determinado que elblanqueamiento dental exitosa
inducir un cambio positivo en L * (un

aumento en el valor o la "ligereza"), un cambio negativo en un

* (una disminucin decroma o la "intensidad" de color
rojo) y un cambio negativo en b
* (una disminucinde croma o la "intensidad" de amarillo).6 el actual est
udio encontr resultados quecumplieron estos color turnos (figuras 1 a 3
). Evaluacin del color tambin ocurri conla Trubyte Bioform Color orden
gua (Dentsply/Trubyte). Esta gua est organizadacon pestaas (encen
dedor) de mayor valor en el extremo inferior de la escala y menorvalor p
estaas (ms oscuras) en el extremo superior de la escala.
El estudio actual frente al 15% de CP y PF (OP) 16% CP con ACP (NW), qu
e no habasido realizado previamente. Este estudio demostr que la redu
ccin de la sensibilidadfue similar entre OP y NW. Sin
embargo, se demostr que OP tuvieron una mejoraestadsticamente sig
nificativa en algunas zonas aligeradas en NW. Debe sealarse queeste e
studio no tom en cuenta las otras diferencias en la composicin de los a
gentesde blanqueo, que podra haber tenido un efecto. Adems, la adici
n de flor en el OPno fue abordada. Se ha teorizado que el fluoruro mej
ora el efecto blanqueador yeficacia de blanqueamiento agents.23 otras i
nvestigaciones debe llevarse a cabo paradeterminar si este mismo efect
o se exhibe con diferentes con-centrations de CP o sihay una diferencia s
i el agente blanqueador-ing utilizado es el perxido de hidrgeno.
CONCLUSIONES
OP tanto NW demostr blanqueamientos significativos al final de 14 d
as deblanqueo y al final del estudio de tres meses.
Sujetos usando OP fueron significativamente ms
ligeros en el diente que blanqueaque quienes utilizan NW en b * E
* general y en cada visita.
Temas utilizando OP eran significativamente ms
ligeros en el diente que blanqueaque quienes utilizan NW en L *, a
* y gua de la cortina en general en algnseguimiento vis - su.
OP y NW no fueron diferentes en la sensibilidad del diente o gingival general o encualquier visita.
Agradecimientos
Este estudio fue patrocinado por Ultradent Products, Inc.

(Recibido 12 de enero de 2007)

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