Introduccin

La diabetes sacarina es un trastorno metablico que tiene causas diversas; se

caracteriza por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de los
carbohidratos, las grasas y las protenas como consecuencia de anomalas de
la secrecin o del efecto de la insulina. Con el tiempo, la enfermedad puede
causar daos, disfuncin e insuficiencia de diversos rganos (OMS, 1999).
Se conocen dos tipos de diabetes sacarina:
La diabetes de tipo 1 generalmente se presenta en la niez o la adolescencia y
los pacientes necesitan inyecciones de insulina durante toda la vida.
La diabetes de tipo 2 aparece por lo general en la vida adulta y est relacionada
con la obesidad, la inactividad fsica y la alimentacin malsana. Es la forma ms
comn de diabetes (alrededor del 90% de los casos en el mundo) y el
tratamiento puede consistir en cambios del modo de vida y baja de peso,
medicamentos orales o incluso inyecciones de insulina.
Otras formas de la diabetes
Otras formas de esta enfermedad son la diabetes del embarazo (hiperglucemia
que aparece durante este) y cuadros con causas ms raras como sndromes
genticos, pancreatitis, fibrosis qustica, exposicin a ciertos medicamentos o
virus, y causas desconocidas.
Tambin se han definido ciertos estados intermedios de hiperglucemia
(trastorno de la glucosa en ayunas o trastorno de la tolerancia a la glucosa).
Son importantes porque pueden progresar y convertirse en diabetes franca,
pero pueden prevenirse o diferirse mediante la baja de peso y los cambios en el
modo de vida.
A corto plazo, la hiperglucemia causa sed intensa, aumento de la frecuencia
urinaria, hambre intensa y baja de peso. A la larga, produce lesiones oculares
(que ocasionan ceguera), renales (que desembocan en insuficiencia renal) y
nerviosas (que llevan a la impotencia sexual y a trastornos de los pies que en
ocasiones obligan a amputar).
Por otra parte, aumenta el riesgo de sufrir cardiopatas, accidentes
cerebrovasculares e insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores.
Muchos estudios han demostrado que un buen control metablico previene o
difiere la aparicin de estas complicaciones.
Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento es reducir a lmites normales
las concentraciones elevadas de azcar en la sangre con miras a mejorar los
sntomas diabticos y prevenir o demorar las complicaciones. El cumplimiento
de este objetivo exige de parte del sistema de asistencia sanitaria un enfoque
completo, coordinado y centrado en las necesidades del paciente.

TIPOS DE DIABETES
Diabetes de tipo 1
La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema
de defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina del pncreas.
Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razn
por la que esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a
personas de cualquier edad, pero suele aparecer en nios o jvenes adultos. Las
personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario
con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona
con diabetes tipo 1 morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran presentarse
sntomas como:

sed anormal y sequedad de boca

miccin frecuente
cansancio extremo/falta de energa
apetito constante
prdida de peso repentina
lentitud en la curacin de heridas
infecciones recurrentes
visin borrosa

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable
mediante una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha monitorizacin,
dieta sana y ejercicio fsico habitual.
El nmero de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada ao. Las
razones para que esto suceda siguen sin estar claras, pero podra deberse a los
cambios de los factores de riesgo medioambiental, a circunstancias durante el
desarrollo en el tero, a la alimentacin durante las primeras etapas de la vida o a
infecciones virales.
Etiologa
Por lo comn, aunque no siempre, es consecuencia de la destruccin de las
clulas beta del pncreas por un fenmeno autoinmunitario que se acompaa
de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre. Es un trastorno complejo
causado por mutaciones de varios genes, y tambin por factores ambientales.

Cuadro clnico
Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre
(polifagia) y baja de peso inexplicable.
Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies,
fatiga y visin borrosa.
Infecciones recurrentes o graves.
Prdida de la conciencia o nuseas y vmitos intensos (causantes de
cetoacidosis) o estado de coma. La cetoacidosis es ms comn en la
diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.
Diagnstico
Se establece por la presencia de los signos clsicos de hiperglucemia y
una prueba sangunea anormal: una concentracin plasmtica de
glucosa 126 mg/dL o 200 mg/dL 2 horas despus de haber bebido una
solucin con 75 g de glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se
puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en
dos das distintos. Aunque no siempre se puede efectuar en los pases
de pocos recursos, la prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se
practica para conocer aproximadamente el control metablico del azcar
sanguneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las
decisiones de tratamiento.
Tratamiento
El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones
sanguneas de glucosa a los lmites normales para aliviar los signos y
sntomas y prevenir o posponer la aparicin de complicaciones.
Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes
combinaciones: insulina de accin breve y de accin prolongada;
tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones antes de las
comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al da; bomba de
insulina. El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en
muchos pases pobres esta hormona no se consigue o es muy cara.
Glucmetro para que el enfermo vigile la glucosa sangunea. Deteccin
temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a intervalos
recomendados por las directrices nacionales e internacionales: examen
de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisin con el
especialista cuando sea necesario.

Educacin del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y

sntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores,
sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia.
Educacin del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los
pies.
Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e
implicacin de la comunidad.

Diabetes de tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en adultos,
pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2,
el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo
no responde a sus efectos, provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de su
enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o en
reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al
exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan slo
cuando las complicaciones diabticas se hacen patentes (ver Complicaciones
diabticas).
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen, hay varios
factores de riesgo importantes. stos son:

obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en desarrollo

En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes tienen
diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin
embargo, para controlar la afeccin se podra recetar insulina unida a una
medicacin oral, una dieta sana y el aumento de la actividad fsica. El nmero de
personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo el mundo. Este
aumento va asociado al desarrollo econmico, al envejecimiento de la poblacin,

al incremento de la urbanizacin, a los cambios de dieta, a la disminucin de la

actividad fsica y al cambio de otros patrones de estilo de vida.
Etiologa

Est asociada con la obesidad, la poca actividad fsica y la alimentacin

malsana; adems, casi siempre incluye resistencia a la insulina.
Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensin
arterial, dislipidemia (colesterol sanguneo anormal) y obesidad de la
parte media del cuerpo; incluye un componente de sndrome
metablico.
Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno
complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin por
factores ambientales.
Cuadro clnico
Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clnicas o estas
son mnimas durante varios aos antes del diagnstico.
Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed
(polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
Tambin pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores
(disestesias) de los pies y visin borrosa.
Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
A veces la enfermedad se manifiesta por prdida de la conciencia o
coma; pero esto es menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.
Diagnstico
Se establece mediante la presencia de los signos clsicos de
hiperglucemia y una prueba sangunea anormal: una concentracin
plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien 11,1 mmol/L (o
200 mg/dL) 2 horas despus de beber una solucin con 75 g de glucosa.
Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se
puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en
dos das diferentes.
Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos recursos,
la prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para
conocer aproximadamente el control metablico del azcar sanguneo
en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de
tratamiento. Esta prueba se puede usar tambin para diagnosticar la
diabetes de tipo 2.
En algunos pacientes asintomticos el diagnstico se establece
mediante el tamizaje oportunista de grupos de riesgo elevado; es

decir, en una visita ordinaria al mdico, este puede reconocer que el

paciente tiene un riesgo elevado de contraer la diabetes y recomendar
que se le haga una prueba de tamizaje.

Tratamiento
El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones
sanguneas de glucosa a los valores normales para aliviar los signos y
sntomas y prevenir o posponer la aparicin de complicaciones.
Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o aadiendo algn
antidiabtico oral; con una combinacin de medicamentos orales e
insulina; o con insulina nicamente.
Glucmetros para la vigilancia de la glucosa sangunea por el propio
enfermo (con una frecuencia menor que en la diabetes de tipo 1.
Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones, a
intervalos recomendados por las directrices nacionales e
internacionales:
Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisin con
el especialista cuando sea necesario;
Educacin del paciente en materia de vigilancia para reconocer los
signos y sntomas de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones,
temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la hiperglucemia;
Educacin del paciente en materia de alimentacin, ejercicio y cuidado
de los pies.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le
diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer
desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa
avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la
suficiente insulina necesaria para la gestacin.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la
gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el
beb es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo
2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG tambin deben
controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el beb. Esto
normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque tambin podra ser
necesario utilizar insulina o medicacin oral.

La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo,

las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebs nacidos de madres con DMG tambin
corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad
adulta.
Etiologa
No se conoce bien el mecanismo, pero al parecer las hormonas del embarazo
alteran el efecto de la insulina.
Cuadro clnico
La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se
observan a menudo, aunque puede haber otras manifestaciones.
Como el embarazo por s mismo causa aumento de la frecuencia
urinaria, es difcil determinar cundo es anormal.
El desarrollo de una criatura ms grande de lo normal (que se detecta en
un examen prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas de
tamizaje para descartar la diabetes del embarazo.
Diagnstico
Entre las semanas 24 y 28 de la gestacin se practica la prueba de
tolerancia oral a la glucosa tras un ayuno nocturno (se determina la
glucosa plasmtica en ayunas y luego dos horas despus de ingerir una
solucin con 75 g de glucosa).
Una concentracin 140 mg/dL establece el diagnstico de diabetes del
embarazo.
Si las concentraciones sanguneas de sangre en ayunas y en la fase
postprandial aparecen elevadas en el primer trimestre del embarazo, ello
puede indicar que la diabetes sacarina ya estaba presente antes de
este, lo que se considera un trastorno distinto con diferentes
implicaciones.
Tratamiento
Control metablico estricto de la glucosa sangunea para disminuir los
riesgos obsttricos.
Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces
se agregan antidiabticos orales o insulina.
Glucmetros para que la paciente vigile la glucosa sangunea.
Educacin de la paciente en materia de dieta y ejercicio.
Educacin de la paciente para que despus del parto adelgace y haga
ejercicio con el fin de evitar la diabetes en el futuro.
Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente estar
en la categora de alto riesgo.

COMPLICACIONES DIABTICAS
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de
problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia
pueden causar graves enfermedades, que afectarn al corazn y los vasos
sanguneos, los ojos, los riones y los nervios. Adems, las personas con diabetes
tambin corren un mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los
pases de ingresos altos, la diabetes es una de las principales causas de
enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal y amputacin de
extremidades inferiores. Mantener los niveles de glucemia, de tensin arterial y de
colesterol cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las
complicaciones diabticas. Las personas con diabetes necesitan hacerse
revisiones con regularidad para detectar posibles complicaciones.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y discapacidad
entre las personas con diabetes. Los tipos de enfermedad cardiovascular que
acompaan a la diabetes son angina de pecho, infarto de miocardio (ataque al
corazn), derrame cerebral, enfermedad arterial perifrica e insuficiencia cardaca
congestiva. En personas con diabetes, la hipertensin, la hipercolesterolemia, la
hiperglucemia y dems factores de riesgo contribuyen a que aumente el riesgo de
complicaciones cardiovasculares.
ENFERMEDAD RENAL
La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms frecuente en personas con
diabetes que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las principales
causas de enfermedad renal crnica. Esta enfermedad est causada por un
deterioro de los pequeos vasos sanguneos, que puede hacer que los riones
sean menos eficientes, o que lleguen a fallar por completo. Mantener los niveles
de glucemia y tensin arterial dentro de lo normal puede reducir enormemente el
riesgo de nefropata.
ENFERMEDAD OCULAR
La mayora de las personas con diabetes desarrollar alguna forma de
enfermedad ocular (retinopata), que puede daar la vista o causar ceguera. Los
niveles permanentemente altos de glucemia, unidos a la hipertensin y la
hipercolesterolemia, son la principal causa de retinopata. En la retinopata, la red
de vasos sanguneos que riega la retina se puede bloquear y daar, causando una

prdida de visin permanente. La retinopata se puede controlar mediante

revisiones oftalmolgicas regulares y manteniendo los niveles de glucemia
cercanos a lo normal.
LESIONES NERVIOSAS
Cuando la glucemia y la tensin arterial son demasiado altas, la diabetes puede
daar los nervios de todo el organismo (neuropata). El resultado podra ser
problemas de digestin y de continencia urinaria, impotencia y alteracin de
muchas otras funciones, pero las reas afectadas con ms frecuencia son las
extremidades y, especialmente, los pies. Las lesiones nerviosas en estas reas se
llaman neuropata perifrica y pueden generar dolor, hormigueo y prdida de
sensacin. La prdida de sensibilidad es especialmente importante debido a que
puede hacer que las lesiones pasen desapercibidas, provocando graves
infecciones, pie diabtico y amputaciones.
PIE DIABTICO
Las personas con diabetes podran desarrollar una serie de distintos problemas
del pie como resultado de las lesiones de los nervios y los vasos sanguneos.
Estos problemas pueden provocar fcilmente infecciones y lceras que aumentan
el riesgo de una persona de amputacin. Las personas con diabetes corren un
riesgo de amputacin que podra llegar a ser ms de 25 veces mayor que el de
una persona sin diabetes. Sin embargo, mediante un control integral, se podra
prevenir un gran porcentaje de amputaciones de origen diabtico. Incluso cuando
se produce una amputacin, se puede salvar la pierna restante y la vida de la
persona mediante una buena atencin y un buen seguimiento por parte de un
equipo multidisciplinar del pie. Las personas con diabetes deben examinarse los
pies con regularidad.
Complicaciones durante el embarazo
Las mujeres con cualquier tipo de diabetes corren el riesgo de desarrollar durante
el embarazo distintas complicaciones si no monitorizan y controlan estrechamente
su afeccin. Las mujeres con diabetes tipo 1 necesitan ms planificacin y
monitorizacin antes y durante el embarazo a fin de minimizar el riesgo de
complicaciones. La hiperglucemia durante el embarazo puede provocar cambios
en el feto que harn que aumente de peso (macrosomia) y que sobreproduzca
insulina. Esto puede generar problemas durante el parto, lesiones para el nio y la
madre y un descenso brusco de la glucemia (hipoglucemia) en el nio tras el
nacimiento. Los nios que estn expuestos durante un perodo prolongado a la

hiperglucemia en el tero corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el

futuro.
OTRAS COMPLICACIONES
SALUD BUCODENTAL
Aunque tradicionalmente no se ha venido considerando como una complicacin, la
diabetes puede suponer una amenaza para la salud bucodental, por ejemplo,
aumentando el riesgo de gingivitis (inflamacin de las encas) en personas con un
mal control glucmico. La gingivitis, a su vez, es causa principal de prdida de
dientes, y tambin podra aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
APNEA DEL SUEO
Investigaciones recientes demuestran la probabilidad de que exista una relacin
entre la diabetes tipo 2 y la apnea obstructiva del sueo (AOS), la forma ms
frecuente de trastorno respiratorio durante el sueo. Los clculos sugieren que
hasta un 40% de las personas con AOS tiene diabetes, pero la incidencia de
nuevos casos de diabetes en personas con AOS se desconoce. 5 La AOS podra
influir sobre el control glucmico de las personas con diabetes tipo 2.

LA DIABETES

ADRIANA VARGAS HERNANDEZ

DOCENTE: GLORIA MORELO

CESCOR
AUXILIAR DE ENFERMERA
SEMESTRE II
MONTERA CRDOBA
2015