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Recibido 10-10-01
Aceptado 11-12-01
Resumen
Abstract
To examine the relationship between psychological action and knowledge three main
issues are considered, i.e., the mutual implication of action and knowledge, the need to take
into account the context where the action
occurs, and the advisability of planning psychological action as social or psychosocial intervention. The strategic role of need and program
evaluation is stressed.
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Un ejemplo concreto:
Los determinantes
del cumplimiento teraputico
Un estudio detallado de los problemas de
salud que ms frecuentemente se manifiestan
en el cuidado hospitalario y ambulatorio lleva a
DiMatteo (1995, p. 212) a concluir que la tecnificacin de la medicina ha realizado avances
sustanciales en los ltimos cincuenta aos sin
que, desafortunadamente, la atencin al paciente haya progresado en la misma medida.
En la aproximacin de esta autora se subraya de manera especial la distincin entre aspectos tcnicos y aspectos funcionales del cuidado
de la salud. Hacer descender los valores de la
presin sangunea o acelerar el proceso de curacin de una infeccin son aspectos tcnicos. Su
trascendencia est fuera de toda duda. Pero los
aspectos funcionales no son menos importantes. Aunque el personal sanitario tienda a pasarlos por alto y a desentenderse de ellos, su elevado inters para los pacientes exige que se tengan
en cuenta. Ejemplo de estos resultados funcio-
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prendan los beneficios a obtener del tratamiento prescrito porque sus mdicos no lo haban
explicado suficientemente. A ello se une el que
los mdicos no intentaban comprobar si los
pacientes podan seguir el tratamiento que se
les impona.
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Conceptos
Para George Miller (1969) el potencial transformador de la Psicologa no consiste tanto en
su aplicacin prctica por los expertos (tecnologa), como en sembrar concepciones sobre lo
que es humanamente posible y deseable. Ejemplos de su propuesta seran el psicoanlisis, la
teora Y de McGregor o la Psicologa Comunitaria. El psiclogo debe, para ello, regalar los
conocimientos psicolgicos a la gente. El conocimiento psiocosocial tendra, as, una funcin
iluminadora o ilustradora. Hornstein (1975)
describe tres formas de intervencin psicosocial: investigacin bsica y orientada hacia los
problemas; orientacin, en que se difunde conocimiento para que otros puedan actuar; y tecnologa social que crea instrumentos tcnicos de
cambio como terapia, consulta, mediacin o
ingeniera social. Street y Weinstein (1975) describen tres variantes de prctica social: ingeniera social, activismo e ilustracin. En nuestro
pas, Morales (1982) ha resumido la literatura
aplicada en tres puntos de vista (que juzga insuficientes): extensin de la teora, extensin de la
metodologa (del rigor metodolgico) y tecnologa social. Snchez Vidal (1993b) ha propuesto
cuatro funciones para la difusin de programas
de accin social: testimonial, mostrando las realizaciones prcticas de un rea de actuacin;
diseminadora de informacin prctica; modlica, para los practicantes de un campo; y reflexiva para extraer conclusiones tericas y prcticas aplicables a otros casos y situaciones.
mas bsicas. Estara, en primer lugar, la Tecnologa social, la variante ms tcnica y autnoma respecto del conocimiento: prima la habilidad prctica (el saber hacer) sobre el saber terico, til slo en la medida que genere tcnicas
prcticas. El aplicador es aqu un tcnico que
integra y utiliza materiales tericos creados por
otros.
En segundo lugar, la Ilustracin y orientacin, formas intermedias, indirectas de utilizar
conocimiento. En vez de ser usado directamente por quien lo genera, las teoras o los mtodos
estn aqu al servicio de otro (tcnico, poltico),
que es el verdadero actor social (orientacin) o
bien iluminan la vida de la gente ayudndole
en sus tareas y dificultades diarias (ilustracin).
En tercer lugar, el Activismo socio-poltico, cuando prima el aspecto valorativo sobre el
cognitivo; el compromiso social sobre la asepsia
experta. Al poner el conocimiento al servicio de
un grupo, unos intereses o un ideal tico, el
practicante pasa de experto neutral a activista
social o poltico.
En cuarto lugar, el Uso cientfico-tcnico
del conocimiento en la accin social planificada en forma de evaluacin (de problemas y
programas) y diseo de acciones. Son las formas de ms frecuentes de utilizacin de conocimiento de orientacin marcadamente metodolgica a medio camino entre la ilustracin (ms
terica) y la tecnologa social (ms tcnica) y sin
la dimensin poltica del activismo social.
Variantes bsicas
Cabe resumir las formas citadas de utilizacin de conocimiento psicosocial en cuatro for-
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to y la informacin (sobre todo en Latinoamerica: Fals Borda, 1992; Irizarray y Serrano Garca, 1979) ligadas al uso saber popular y a la
devolucin, debidamente elaborada, a la gente de la informacin recogida. Adems de obtener informacin sobre los sujetos afectados,
ambas estrategias buscan promover el desarrollo personal y el cambio social haciendo a la
comunidad partcipe de su propia transformacin. Los supuestos subyacentes son que el
comn de la gente tiene un conocimiento valioso, y distinto, del saber profesional y que la
comunidad es propietaria (al menos co-propietaria) de la informacin que genera y que recoge
el psiclogo. En Estados Unidos, Chavis y otros
(1983) difundieron los hallazgos de un proyecto
investigador sobre sentimiento de comunidad y
participacin realizado en un barrio. Para ello
distribuyeron resmenes de los resultados entre
los porteros sociales (gatekeepers: lderes,
polticos locales y similares) e involucraron activamente a una asociacin vecinal tanto en
determinar los contenidos que deberan ser
incluidos en los informes y el formato de las
sesiones de devolucin como en la propia presentacin de los hallazgos y, al final del proceso,
en la direccin de las discusiones sobre los
temas planteados y las medidas a adoptar en el
barrio.
Las conclusiones de la experiencia son que
ciudadanos y cientficos son inter-dependientes
de forma que una interaccin honesta entre
ellos y la propia experiencia de difusin de
informacin debe reportar beneficios mutuos,
sin tampoco ignorar los problemas y costes
que comporta ese proceso; muchos psiclogos
poseen informacin y conocimientos metodolgicos potencialmente tiles para la comunidad;
la dicotoma investigacin bsica-investigacin
aplicada no tiene sentido en este tipo de acciones; la forma en que se comunica la informacin, es importante y debe ser preparada y llevada a cabo con gran cuidado.
Difusin de programas. La evidencia del
escaso impacto prctico que las formas tradicionales de difusin de intervenciones (presentacin en congresos y la publicacin en revistas
especializadas) llev a Fairweather y sus colegas
(1974, 1977 y 1986) a desarrollar alternativas
ms efectivas que incluyen, adems de la pre-
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cin; decisin de probar la innovacin; y decisin sobre su adopcin o rechazo. Rogers examina con ejemplos la evidencia disponible
sobre los diversos aspectos del proceso como
atributos percibidos de la innovacin, categoras
socio-demogrficas de quienes adoptan novedades, opiniones de los lderes y flujo de ideas,
caractersticas del agente de cambio o consecuencias de las innovaciones.
un mayor uso de reglas y sanciones; la conveniencia de preparar al personal para una redefinicin de roles y para las consecuencias del
aumento de la comunicacin escrita; el fortalecimiento de los canales de relacin informales
existentes y la creacin de otros nuevos para
contrarrestar las previsibles consecuencias
negativas del proceso.
Definicin y componentes
de la intervencin social
En primer lugar, generalizaciones deducibles del acuerdo de los datos empricos aportados por el conjunto de documentos sobre un
tema, como la tendencia de los profesionales
sociales a asumir (o evitar) los papeles de gran
contenido poltico.
En segundo lugar, base documental, es decir,
los documentos que contienen informacin
sobre el tema en cuestin.
En tercer lugar, fuerza con que la literatura
apoya la generalizacin en una escala variable
(de uno a cuatro puntos) y que avalara su aptitud para orientar la prctica.
En cuarto lugar, principios de actuacin
derivados utilizables tambin como hiptesis
prcticas o tericas a validar en futuros estudios. Por ejemplo, la generalizacin sobre el
contexto institucional de la accin social, seala que el aumento de tamao organizacional
conlleva un aumento de la regulacin formal e
impersonal frente al control informal y personalizado y recibe un apoyo emprico y documental moderado. De ella se derivan como
principios prcticos: la necesidad de anticipar
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Funciones
Se han propuesto varias tipologas de IS, con
frecuencia asociadas a la funcin bsica de cada
tipo de intervencin. Snchez Vidal (1996) contempla cinco funciones, complementarias y no
estrictamente excluyentes, de la accin social.
En primer lugar, prestacin de servicios
(como salud, educacin, servicios sociales) a las
Componentes
La IS consta de tres partes relacionadas
entre s, que deben ser tenidas en cuenta a la
hora de disear, realizar y evaluar las acciones
sociales.
La primera es la tcnica. Aqu se ubican la
metodologa y procedimientos tcnicos (por
ejemplo, el diseo de programas, la ejecucin
de acciones, la evaluacin de necesidades y
resultados) usados para conseguir los objetivos
marcados. La tcnica es instrumental: un medio
para producir efectos buscados.
La segunda es la estrategia, es decir, la
manera de llevar a la realidad concreta las soluciones tcnicas racionalmente diseadas:
obtencin de medios, motivacin social, abordaje de problemas o metas positivas y similares.
Conecta la racionalidad tcnica (y los ideales
reflejados en los objetivos de los programas)
con la realidad social especfica asegurando la
viabilidad de las intervenciones.
La tercera est compuesta por los aspectos
valorativos, esas dimensiones ticas y polticas
involucradas en la propuesta de objetivos, diseo, realizacin y evaluacin de la IS. Incluye
cuestiones como: valores que guan la accin,
destinatario, papel asumido por cada parte, criterios de valoracin de resultados y similares.
Presupuestos
La IS plantea una serie de cuestiones previas
(Snchez Vidal, 1999) como: eventual contradiccin entre medios (accin externa) y fines de
incremento de la autonoma personal; legitimidad de interferir en la vida de la gente y en sus
relaciones sociales y riesgos (pinsese, a modo
de ejemplo, en la dependencia) del intervencionismo profesional; intencionalidad del psiclo-
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Proceso
Proceso y mtodos interventivos son instrumentales: dependen del nivel social, tema y contexto en que se acta y, tambin, de la estrategia
usada. Sintetizamos pasos tpicos del proceso
interventivo subrayando temas y tareas importantes en cada paso.
El primer paso es la Identificacin y definicin del problema a resolver o tema positivo a
desarrollar. Adems de delinear el marco terico usado y su conexin con la intervencin, se
justifica la intervencin, su necesidad y pertinencia en la situacin especfica y se describe el
contexto social y poltico-institucional en que se
desenvuelve.
El segundo es la Evaluacin o prospeccin
inicial centrada en el tema objeto de la accin y
razn, u origen, concreto por la que se inicia el
programa: encargo recibido, demanda poblacional expresada, iniciativa de los profesionales,
entre otros. Segn ese origen, la intervencin
tendr unas ventajas y unos inconvenientes: el
encargo desde arriba suele garantizar los
medios pero no la motivacin de la gente; al
contrario, la demanda suele garantizar la motivacin pero no los medios. En general habr
que aclarar y, en su caso, negociar o redefinir el
encargo o demanda segn las habilidades y
medios de que el equipo interventor disponga.
El tercero es el Diseo, programacin y planificacin de la intervencin con inclusin (realista, precisa y jerarquizada, si es posible) de los
objetivos planteados, contenidos del programa
(acciones a realizar para alcanzar los objetivos)
y medios (financieros, de personal y materiales)
precisos.
El cuarto es la Ejecucin de la intervencin
y estrategia prevista: acceso a la poblacin o
contexto diana; obtencin de recursos; forma
de implicar a personas y colectivos; mantenimiento del programa y su personal; sistemas de
seguimiento y deteccin de desviaciones (evaluacin de proceso).
El quinto es la Evaluacin de resultados del
programa: cumplimiento de objetivos plantea-
Potencial y lmites de la
Intervencin psicosocial
El mayor potencial de la accin supraindividual frente a la accin clnica individual deriva
de su mayor aplicabilidad en las situaciones
problemticas actuales, cada vez ms globales e
interconectadas, y de su eficacia, tambin
mayor en funcin de una adecuacin ms ajustada al tipo de problemas afrontados, que son
cada vez ms psicosociales. Hay que sealar, al
mismo tiempo, que la mayor profundidad y
previsiblemente mayor duracin de los efectos
del cambio psicosocial o social frente al individual es otro factor a tener en cuenta. Por ltimo, conviene referirse a la mayor cobertura
poblacional y, en consecuencia, la mayor eficiencia comparativa del cambio conseguido.
Ahora bien, la superior ambicin y potencial
de IPS e IS encierra mayores dificultades y limitaciones (Snchez Vidal, 1993a). Est, en primer lugar, el distinto nivel, y carcter, de causas
y efectos: la IPS ofrece soluciones en los niveles
relacional o grupal a fenmenos sociales globa-
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recogida de informacin. La evaluacin se realiza principalmente en dos momentos del proceso interventivo: a) evaluacin inicial o de necesidades (EN), que precede a la intervencin y
sirve para disearla; b) evaluacin de programas (EP), tras la intervencin, que valora los
resultados de esta, los cambios producidos en la
situacin inicial en relacin con el asunto de
inters o con los objetivos planteados.
En la evaluacin de necesidades se debe
calibrar, adems de los problemas o necesidades presentes, sus races y conexiones con factores psicolgicos y sociales que mantienen los
problemas e impiden su solucin, estableciendo
as una hiptesis causal que permita actuar
sobre esos determinantes. La informacin recogida en la EN permite: marcar los objetivos de
la intervencin y evaluar sus resultados comparando la situacin inicial con la posterior a la
intervencin. Adems de los problemas o necesidades la EN ha de incluir los recursos o capacidades personales y sociales tiles para intervenir (nivel cultural y econmico, asociaciones
sectoriales y redes de servicios, solidaridad,
entre otros) y la actitud y motivacin de los
colectivos sociales afectados, un factor estratgico clave para la realizacin de cualquier tipo
de accin.
A la evaluacin de programas corresponde
valorar los cambios producidos por la intervencin en la situacin y el asunto de inters, comparando el estado final con la evaluacin inicial
o estableciendo el grado en que se han cumplido los objetivos marcados. Debe incluir la evaluacin de proceso que permita observar si el
programa progresa, o no, en la direccin deseada, a fin de poder introducir correcciones y
ajustes, as como el seguimiento posterior (con
una o dos mediciones adicionales tras la terminacin del programa) para ver si los efectos
generados se mantienen o no. Para evaluar
apropiadamente los cambios producidos, la EP
debe incluir tres tipos contenidos o indicadores
complementarios. En primer lugar, la eficacia,
es decir, en qu medida ha cambiado la variable
de inters o se han alcanzado los objetivos propuestos. Este es un criterio bsicamente tcnico, definido por el experto. En segundo lugar, la
satisfaccin o bienestar de aquellos que son
atendidos en la intervencin. Aqu se trata de
Conclusin
Existe una mutua implicacin entre el conocimiento generado por la psicologa y la accin
psicolgica que la disciplina realiza en medio
del contexto social. Conocimiento y accin psicolgica no seran comprensibles el uno sin la
otra. El psiclogo har bien en ser proactivo y
no esperar a que surja, como por ensalmo, una
conjuncin de conocimiento y accin. Dispone
en la actualidad de mltiples formas de producir la convergencia de ambos y su cometido se
ver facilitado en gran medida por la planificacin cuidadosa que le permiten la intervencin
social y psicosocial.
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