CERTIFICADO DE RETENCION EN
LA FUENTE
CODIGO: GSF-FO480-002
GESTION FINANCIERA
CONTABILIDAD
VERSION: 0
AO GRAVABLE 20XX
Agente retenedor:
Nit o Cedula
Direccin
Ciudad
HOSPITAL SIMON BOLIVAR E.S.E.
800.196.433 9
Cl 165 7 06
Bogota D.C.
El valor retencin fue consignado oportunamente a al Direccin de Impuestos y Aduanas
Nacionales DIAN de Bogota D.C.
Nit/Cedula
CONCEPTO
HONORARIOS 10%
TOTAL
FIRMA RESPONSABLE
Dpto CONTABILIDAD
TIPO: Cedula
Nombre
INGRESO
RETENCION
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