Notas 2P Gerontologa

Biogerontologa: estudia en los seres vivos los cambios moleculares en los que se basa el avance del proceso de
envejecimiento
Sndromes progeroides las caractersticas peculiares que se manifiestan en una serie de afecciones que cursan con un
envejecimiento acelerado. se caracterizan por la temprana aparicin de las manifestaciones fenotpicas del
envejecimiento
En biogerontologa los SP se denominan segmentales, pues recapitulan partes concretas (segmentos) del proceso de
envejecimiento pero nunca la totalidad del florido proceso de envejecimiento mismo.
El sndrome de Hutchinson-Gilford (SHG), tambin denominado progeria infantil, es un SP que presenta su inicio en
edades tempranas de la infancia (generalmente, antes de los 2 aos) y se caracteriza por un patrn fenotpico de
envejecimiento acelerado que determina un corto ciclo vital y la muerte del individuo en la segunda dcada de la vida
Defecto en LMNA (sntesis de la lamina A)
Se estima que el SHG afecta a 1 de cada 8 millones de recin nacidos y se caracteriza por que los nios afectados tienen
un desarrollo fetal y posnatal temprano normal, pero hacia el final del primer ao de vida comienzan a presentar las
manifestaciones del inicio de un proceso acelerado de envejecimiento. Los signos iniciales del SHG consisten en falta de
crecimiento, lipodistrofia grave, anormalidades en la osificacin, nariz aguilea y prdida completa del cabello. Los
cambios histolgicos ms importantes se localizan en los tejidos cutneos, cartilaginoso, seo y del sistema
cardiovascular, lo que hace que estas personas parezcan tener muchos ms aos que su edad real, se acompaa de una
arteriosclerosis grave que determina alteraciones vasculares (infartos) que conducen a la muerte, generalmente, antes de
finalizar la segundadcada de vida. Un importante aspecto destacable es que las personas con SHG no presentan
alteraciones neurolgicas y por esta razn su desarrollo cognitivo y emocional no se correlaciona con el envejecimiento
fenotpico
EL NCLEO CELULAR Y EL ENVEJECIMIENTO ACELERADO
El ncleo celular representa el compartimento que aloja las cadenas de ADN que contienen la informacin gentica para
la sntesis de protenas. la envoltura nuclear, que representa la estructura membranosa que separa el contenido nuclear
del citoplasmtico y desempea un papel fundamental en el mecanismo de regulacin de los intercambios moleculares
entre el ncleo y el citoplasma, tambin participa en procesos de mantenimiento de la correcta estructura del ADN. Para
mantener la integridad de la envoltura nuclear, un grupo de filamentos intermedios, las lminas, polimerizan en la vertiente
nuclear de esa envoltura formando la denominada lamina nuclear, cuya misin es mantener la correcta estructura y
morfologa del ncleo celular
Se considera que la lamina nuclear es un elemento multifuncional que acta en la transduccin de seales de tipo
mecnico al ncleo, la transcripcin, replicacin y reparacin del ADN, acciones que cobran mxima importancia durante
el proceso de envejecimiento. Las laminas A y C estn codificadas por el mismo gen (LMNA), que se localiza en el
cromosoma 1 mientras que la B se codifica en un gen (LMNB) ubicado en el cromosoma 5
Estudio en fibroblastos de personas con SHG ha puesto de manifiesto que el ncleo de esas clulas presentaba
alteraciones morfolgicas consistentes en profundas invaginaciones de la envoltura nuclear y abundante heterocromatina
perifrica. Mutaciones del gen LMNA pueden originar otras enfermedades progeroides o enfermedades variadas, entre las
que destacan; la distrofia muscular tipo IB, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, la cardiomiopata dilatada, la
lipodistrofia tipo Dunningan y la displasia acromandibular.
El SHG se origina por una mutacin de novo en el exn 11 del gen de la prelamina A (LMNA) que consiste en la
sustitucin de una citosina por una timina en la tercera base del codn 608. Esta mutacin no cambia el aminocido
codificado (G608G), pero activa un punto de corte (GTGGGC>GTGGGT) que origina la prdida de una regin en la
molcula de ARNm y se forma una protena (lamina A50) que carece de 50 aminocidos cerca de la regin
carboxiterminal. origina una protena anormal, que se denomina progerina
Se piensa que la acumulacin de progerina podra causar una reduccin en la resistencia de la envoltura nuclear a las
diferentes fuerzas de tensin que se ejercen sobre ella (estrs mecnico). Esto concordara con el hecho de que las
neuronas no sufrieran alteraciones al ser clulas fijas posmitticas, mientras que son los tejidos afectados los que
albergan las clulas que estn sometidas a cambios constantes de su morfologa (piel, fibras musculares y vasos
sanguneos). se ha demostrado que en las clulas de las personas afectadas de SHG existe un incremento en la
inestabilidad del genoma, y el consiguiente aumento en el dao del ADN, y que la maquinaria de reparacin del dplexno
funciona de una forma tan eficaz como en las clulas control. se ha observado que los fibroblastos del SHG tienen
alteraciones en los mecanismos de reparacin del ADN, con la consiguiente acumulacin de roturas en las cadenas de
ADN y la activacin de p53
Tx inhibidores de la feniltransferasa

CAMBIOS MS RELEVANTES Y PECULIARIDADES DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO

El tejido conectivo se hace cada vez ms inflexible, lo que produce mayor rigidez en los rganos, vasos sanguneos y vas
respiratorias. Las membranas celulares cambian y, por lo tanto, los tejidos tienen ms dificultad para recibir oxgeno y los
nutrientes necesarios, al igual que para eliminar el dixido de carbono y los productos de desecho.
Los cambios ms significativos se dan en el corazn, pulmones y riones.
Existen situaciones que pueden producir un empeoramiento de la capacidad funcional orgnica del anciano:
Ciertos medicamentos.
Enfermedades.
Cambios de vida significativos.
Aumento sbito de las demandas fsicas
El tejido graso tiende a perderse en la periferia y a acumularse en el interior, hay una disminucin de la estatura de forma
progresiva, de 1cm cada 10 aos.
En cuanto al peso, se produce un incremento en los hombres hasta los 50 aos, despus comienzan a perderlo; mientras
que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 aos y posteriormente lo van perdiendo.
La disminucin de peso se debe a la reduccin del tejido muscular y del depsito de grasa subcutnea, menor masa sea
y menor cuanta de agua.
Los efectos de los cambios
Mayor delgadez y prdida de estatura.
El vientre se torna redondeado.
Las piernas y los brazos son ms frgiles.
El anciano tambin tiene una menor respuesta ante los pirgenos; as, la fiebre, como respuesta ante las infecciones,
puede estar ausente.
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser ms lenta, aumenta la presin sangunea.
La funcin pulmonar se ve afectada slo en la capacidad de reserva, frecuencias mayores a 25 rpm son patolgicas.
Cambios:
Dificultad de mantener la temperatura corporal.
Mayor sensibilidad a los golpes de calor.
Disminucin de respuesta a la reduccin de los niveles de oxgeno o al incremento de los niveles de dixido de
carbono.
Mayor incidencia de hipotensin ortosttica.
Menor tolerancia al ejercicio.
Mayor sensibilidad a digital, betabloqueantes, analgsicos y diurticos.
El soplo sistlico, que se produce por la esclerosis de la vlvula artica, es el ms comn en el anciano. ste puede no
tener repercusin hemodinmica. Los soplos diastlicos son siempre anormales. Frecuencias cardiacas de 40
latidos/minuto pueden ser normales.
Efectos:
Mayor incidencia de hipertensin arterial e hipotensin ortosttica.
Disminucin de la capacidad de reserva del corazn ante situaciones como: enfermedad, infecciones, estrs
emocional, lesiones, esfuerzo fsico extremo y ciertos medicamentos.
Incremento de problemas aterotrombticos.
Aparicin de diferentes tipos de arritmias.
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en mayores de 75
La estenosis de la vlvula artica es la enfermedad valvular ms comn en edad avanzada.
Aparicin de anemias en relacin con desnutricin, infecciones crnicas, prdida de sangre en el tracto
gastrointestinal, complicaciones o medicamentos.
Hay un leve incremento del dimetro torcico anteroposterior.
Efectos de los cambios
La funcin pulmonar mxima disminuye.
La cantidad de oxgeno que se transfiere disminuye.
La inspiracin y espiracin mxima disminuyen, lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes
alturas.
Mayor tendencia al colapso de las vas respiratorias y con ello ms riesgo de desarrollar infecciones respiratorias
u otros problemas pulmonares.
Menor respuesta a la disminucin de los niveles de oxgeno y a un aumento de los niveles de dixido de carbono.
Cambio del tono, volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartlagos y musculatura de la laringe;
sta se vuelve ms lenta, dbil y ronca.
El reflejo de la tos disminuye unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecin de IgA produce una mayor
susceptibilidad a las infecciones respiratorias.
Los principales cambios funcionales en el aparato gastrointestinal del anciano vienen determinados por: a) degeneracin
neuronal, b) cambios degenerativos en el TC, c) isquemia, d) modificaciones de la flora intestinal y e) cambios en los
hbitos y comportamientos.

Las reacciones enzimticas de fase I en el metabolismo heptico de los frmacos se reducen progresivamente, mientras
que las de fase 2 apenas se modifican.
En la boca:
Dificultad para identificar los alimentos por el sabor.
Defectos en la masticacin y, por lo tanto, reduccin de la ingesta calrica.
En el esfago:
Reflujo gastroesofgico.
Mayor incidencia de hernia hiatal.
Aumento del nmero de lesiones gstricas por frmacos.
Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos debido al retraso en el trnsito.
En el estmago:
Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas ppticas.
Debido al enlentecimiento gstrico, se produce predisposicin a la anorexia y prdida de peso al prolongarse la
distensin gstrica y al aumentar sensacin de saciedad.
En el intestino:
Desnutricin y diarrea por la proliferacin bacteriana que produce malabsorcin.
Prdida de masa sea ante la menor absorcin de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accin de la
1,25-dihidroxivitamina D.
Estreimiento.
Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad.
Mayor incidencia de colitis isqumica.
Incremento de diverticulosis y cncer de colon.
En el pncreas:
Mayor intolerancia a la glucosa.
En el hgado:
Acumulacin de los metabolitos activos de algunos frmacos.
Mayor lesin de los frmacos hepatotxicos.
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y, por tanto, un retraso en la regeneracin
heptica.
En la vescula biliar:
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambin por el aumento de la hormona colecistocinina.
En ka hipfisis hay aumento de clulas cromfogas en relacin a las eosinfilas y b) depsito de hierro y de tejido fibroso,
hay tendencia a microadenomas (sobretodo de prolactina).
TSH, ACTH y GH permanecen sin cambios.
En los hombres hay un aumento de la FSH en respuesta a una menor produccin testicular de espermatozoides.
Cuatro de cada cinco personas mayores de 65 aos pueden presentar el sndrome de secrecin inadecuada de ADH
En la tiroides hay reas de reas de atrofia y fibrosis, disminuye la respuesta a la TRH.
En la glndula suprarenal hay aumento de la fibrosis y pequeos ndulos. No existen cambios en el peso de la glndula.
Hay disminucin en la produccin de andrgenos adrenales en ambos sexos
Aumento en los niveles de noradrenalina.
La sensibilidad a la insulina se encuentra disminuida y se observa una resistencia por parte de los tejidos perifricos a la
accin de la insulina.
AFECTOS:
Variacin de los valores sricos de las hormonas:
o Disminuyen: aldosterona, T3, renina, estrgenos, andrgenos y calcitonina.
o Normal o con ligera disminucin: T4, TSH, cortisol, adrenalina, PTH.
o Aumentan: noradrenalina, ADH, insulina, FSH, LDH.
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacin y menor respuesta al ortostatismo.
Menor respuesta renal a la ADH.
Elevacin de la TSH en el 6% de los ancianos, con mayor nmero de anticuerpos antitiroideos.
La secrecin y excrecin de cortisol disminuye hasta un 30%. Menor nmero de receptores glucocorticoideos.
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecin de ACTH. Menor produccin de andrgenos adrenales.
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifricos.
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa.
Disminucin de los niveles de testosterona con la consiguiente respuesta sexual ms lenta y menos intensa.
Entre los 20 y los 90 aos se produce una disminucin de peso del encfalo entre un 5 y un 10%; ello va a producir una
atrofia cerebral, y, por lo tanto, un aumento de 3-4 veces del rea de los ventrculos cerebrales en relacin con el encfalo
Hay alteraciones en los neurotransmisores, en los circuitos neuronales y en las funciones cerebrales controladas por ellos.
Los ms son los colinrgicos, noradrenrgicos y el dopaminrgico nigroestriado.

El flujo sanguneo cerebral disminuye en torno al 20%.

Hay un enlentecimiento del procesamiento intelectual y verbal, disminuye la memoria sensorial y de fijacin.
Hay una prdida progresiva del nmero de unidades motoras funcionantes, que se compensa con un crecimiento de las
restantes.
Del OJO: La agudeza visual y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad, as como las clulas de la conjuntiva
que producen mucina
En el OIDO hay degeneracin del nervio auditivo y engrosamiento del tmpano.
Efectos de los cambios
Aparicin de mecanismos compensadores como la plasticidad de la clula nerviosa, para generar nuevas dendritas y
sinapsis por las neuronas remanentes, manteniendo as la eficacia de los circuitos neuronales.
Disminucin de la percepcin, de la memoria y del pensamiento.
En el OJO se produce la presbicia, y la disminucin de la mucina y de la secrecin lagrimal produce la queratinitis
seca.
En el odo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen.
Alteracin de la movilidad y seguridad por disminucin o prdida de reflejos.
La aparicin de reflejos primarios (succin y prensin) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un
trastorno neurolgico.
Enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales, con compresin de la mdula y de las
races nerviosas.
Disminucin del tacto, de la sensibilidad trmica y dolorosa profunda.
RENAL
El flujo sanguneo renal disminuye de forma progresiva, disminuye la masa renal, sobretodo en la corteza
Disminucin de la tasa de filtrado glomerular disminuye el aclaramiento de creatinina.
Menores niveles de renina con reduccin del nivel plasmtico de aldosterona.
La musculatura lisa voluntaria pierde el tono esfnteres.
Hay disminucin de la elasticidad de la vejiga una dificultad en el vaciado completo con la miccin.
Efectos de los cambios
Disminucin de la funcin renal en situaciones de sobrecarga
La dificultad en la capacidad de concentracin de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacin, sobre
todo hipernatrmica, debido a la prdida de la sensacin de sed en respuesta a la osmolaridad.
La disminucin de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia. Reforzada por la
acidosis, ya que el rin del anciano corrige de forma lenta los aumentos de la carga cida.
Riesgo de insuficiencia renal aguda y crnica.
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en las mucosas.
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccin en la uretra.
Mayor tendencia a la incontinencia por prdida de tono de la musculatura vesical y alteracin en la inervacin
autnoma.
Mayor incidencia de cnceres urinarios: prstata y vejiga.
La actividad osteoclstica se encuentra aumentada y disminuida la osteoblstica.
En el cartlago articular se observa: a)disminucin de la elasticidad; b cambio de color; c) la superficie es ms fina y
friable; d)aumento de la fragilidad para los desgarros y e)disminucin de la resistencia al sobrepeso. El lquido sinovial
disminuye la viscosidad y se produce fibrosis en la membrana sinovial.
Sarcopenia disminucin de las fibras musculares tipo II, de contraccin ms rpida.
Efectos de los cambios
Disminucin de estatura por prdida de lquido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las vrtebras.
Aparicin de espolones seos en las vrtebras. Los huesos se vuelven ms porosos y con mayor incidencia de
osteoporosis fracturas.
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades.
El movimiento es ms lento y limitado.
La marcha puede volverse inestable, hay fatiga.
La fuerza y resistencia cambian. Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza, pero la resistencia puede verse
aumentada debido a los cambios en las fibras musculares.
Habr peculiaridades en la expresin de las enfermedades manifestacin diferente de signos y sntomas. Evolucin
diferente y prolongada de las enfermedades

La disminucin de la reserva funcional en los rganos y sistemas, sus cambios al envejecer y la falta de capacidad de
adaptacin condicionan que en muchos casos la expresin de los signos y sntomas de la enfermedad en el anciano sea
diferente a la del adulto ms joven.}
--Presentacin atpica de la enfermedad en el anciano:
Sntomas inespecficos
Manifestaciones oligosintomticas o ausencia de las mismas (sntomas sean poco expresivos, muy atenuados o no
aparezcan.
Algunos sntomas generales pueden presentar cambios.
o Fiebre: menos intensa o ausente
o Dolor: los ancianos son menos sensibles al dolor
o Taquicardia: frecuente y a veces la nica expresin de una enfermedad grave.
o Taquipnea: expresin de una enfermedad relacionada o no con el sistema respiratorio
o Estreimiento: sobretodo el pacientes inmovilizados. Descartar cncer de colon
o Confusin mental o delirium: es muy frecuente y engloba la posible presentacin de muchsimas
patologas
Otros factores relacionados con la enfermedad:
o Pluripatologa: La mezcla de sntomas complica el diagnstico
o Polifarmcia: numerosos medicamentos, puede haber interaccines medicamentosas
o Equilibrio inestable y situacin de la enfermedad: la enfermedad en el viejo, donde la frontera entre el
envejecimiento biolgico de la patologa es a difcil de delimitar.
Las patologas estn influidas por el entorno fsico, familiar, social y asistencial
o Evolucin de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional: la resolucin de los procesos suele ser
ms lenta, son ms frecuentes las complicaciones y la descompensacin. Siempre hay deterioro
funcional.
o Entorno y dependencia: El entorno puede jugar un papel favorable, anticipndose, previniendo o
rehabilitando el deterioro funcional; o desfavorable, convirtiendo la consecuencia en irreversible.
Parte de la incapacidad puede ser prevenida y la dependencia puede reducirse al mnimo.
DETERIORO COGNITIVO LEVE
Ha habido un continuo incremento en la incidencia como en la prevalencia del deterioro congnitivo, secundariamente al
aumento de la longevidad en la poblacin.
Los cambios a nivel cognitivo pueden ser atribuidos a mltiples factores,
pueden considerarse extrnsecos como enfermedades edad-dependientes
o por factores intrnsecos del individuo como la reserva funcional y
estructural cerebral, la dotacin gentica, etc.
El anciano sano presenta un decremento cognitivo, primero de las
habilidades visuoespaciales, de clculo y aprendizaje, y se conservan las
habilidades verbales y conocimientos generales.
Deterioro cognitivo leve Olvido benigno del anciano
Hay tres subtipos de DCL, segn afecte exclusivamente a la memoria (el
ms frecuente), a mltiples reas cognitivas, o a una sola, distinta de la
memoria.
Distintas etiologas: degenerativa, vascular, alteraciones metablicas y
enfermedades psiquitricas, etc.
El deterioro cognitivo leve se asocia con una significativa morbimortalidad,
duplicando el riesgo de fallecimiento respecto al de la poblacin sin deterioro y triplicando el riesgo de institucionalizacin.
Factores de riesgo: apolipoprotena E psilon 4, reduccin de volumen hipocmpico o atrofia de corteza entorrinal el
aumento de la protena tau.
Las modificaciones carentes de patologa en el individuo sano son:
Memoria: se afecta la memoria de trabajo, episdica y de recuerdo libre, mientras que se preserva la memoria a
corto plazo, el reconocimiento, recuerdo facilitado, semntica, implcita y prospectiva
Lenguaje: se deteriora la denominacin y disminuye la fluidez verbal, se conserva sintaxis y lxico.
El razonamiento, la capacidad de resolver problemas y la velocidad de procesado de la informacin declinan con
la edad. Se preserva la atencin.
Diagnstico HC:
Dificultad en aprender y retener la informacin nueva.
Dificultad con tareas complejas especialmente de planificacin.
Capacidad de razonamiento (ser resolutivo en problemas imprevistos).
Orientacin.
Lenguaje (disnomias, anomias, parafrasias).
Comportamiento.

Se debe incidir en el inicio de los sntomas cognitivos, progresin, empeoramientos, historia y presencia de sntomas
psiquitricos acompaantes, frmacos y sustancias txicas, cambios en la personalidad, repercusin en ABVD y AIVD,
que ha dejado de hacer e historia familiar de demencia.
EXPLORACIN FSICA: Examen CV,
Exploracin neurolgica: Nivel de atencin, orientacin, colaboracin; evaluacin de los sentidos; Tono muscular o
temblor; reflejos: de liberacin, reflejo cutneo plantar; anormalidad de la marcha o de postura (patologa cerebrovascular
o parkinsonismo); equilibrio; Hallazgos en neuronas motoras superiores.
VALORACIN FUNCIONAL. Parte del diagnstico, se emplean las distintas escalas de actividades bsicas,
instrumentales o avanzadas.
DIAGNOSTICO
Se recominda lo siguiente: recuento y frmula sanguneos, glucosa, funcin renal y heptica, funcin tiroidea y vitamina
B12
Academia Americana de Neurologa recomienda imgenes neurolgicas TAC o RM en evaluacin inicial para identificar
patologas como hematomas subdurales, neoplasias cerebrales o hidrocefalia normotensiva.
Hacer diagnstico diferencial con Delirium (puede haber enfermedades mdicas subyacentes) y con Depresin.
La valoracin de las funciones cognitivas debe incluir examen de la atencin, orientacin, lenguaje, memoria, habilidades
constructivas, clculo, razonamiento y capacidad de abstraccin.
Algunos de los test que evalan el deterioro cognitivo son:
Mini Mental State Examination (MMSE): el ms empleado, examina la orientacin, atencin, clculo, memoria
inmediata y diferida, capacidad visuoespacial, lenguaje y habilidad constructiva.
Memory Impairment Screen (MIS): es un test breve que explora la memoria, con cuatro tems de recuerdo libre y
facilitado.
Test de los siete minutos: explora test de recuerdo facilitado, fluidez por categoras, test de orientacin temporal y
dibujo de un reloj.
Si la HC sugiere deterioro cognitivo pero la exploracin neuropsicolgica no, puede deberse a un nivel educativo alto,
depresin o deterioro cognitivo leve. Una puntuacin baja sin datos en la historia de deterioro puede indicar un bajo nivel
cultural
Demencia
La demencia es un sndrome que ha de entenderse como un declinar de las funciones superiores, entre ellas la memoria,
en relacin con el nivel previo de los pacientes. El sndrome demencial debe cumplir las siguientes caractersticas:
presentar un nivel de conciencia normal, ser adquirido y persistente en el tiempo, afectar a diferentes funciones y ser de
suficiente intensidad como para tener repercusin en el funcionamiento personal, laboral o social
Epidemiologa
Se define la prevalencia de una enfermedad como el nmero total de afectados en un momento puntual la foto de la
enfermedad VS incidencia, que es el nmero de nuevos casos en un perodo de tiempo determinado la pelcula de la
enfermedad. Los estudios de prevalencia podemos establecer:
1. Todos los estudios encuentran tasas de prevalencia que se incrementan con la edad.
2. Los estudios metodolgicamente similares obtienen resultados de prevalencia similares.

La
incidencia anual
de demencia se ha establecido entre 0,1-0,8% en la poblacin mayor de 60 aos, incrementndose con la edad, con
ligera tendencia a disminucin en las ltimas dcadas. En el estudio Girona, la incidencia se estableci en 2,3% en la
poblacin mayor de 75 aos (2,6 en mujeres y 1,9 en hombres), aumentando con la edad, siendo de 1,2% en el grupo de
75-79, 2,6% en el de 80-84 y 4% para el grupo de mayores de 85 aos.
Como conclusiones de los estudios de incidencia podemos establecer:
1. Las diferencias entre tasas de incidencia se relacionan con el grado de la demencia que se valora.
2. La tasa de incidencia aumenta con la edad, aunque existen pocos datos para las edades ms extremas.
Mortalidad es el numero de fallecimiento de un inrvalo de tiempo
Clasificacin

La demencia es un sndrome que puede ser causado por mltiples etiologas que, a veces, ms an en el paciente
anciano, se interrelacionan. La causa ms frecuente de demencia en el sujeto anciano occidental es la enfermedad de
Alzheimer
Dx y clasificacin de demencia por medio de:
DSM-IV, gua elaborada por la Asociacin Americana de Psiquiatra
a) Desarrollo de dficit cognoscitivos mltiples que se manifiestan por:
1. Alteracin de la memoria: alteracin en la capacidad de aprender nueva informacin o recordar informacin
previamente aprendida.
2. Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) Afasia.
b) Apraxia.
c) Agnosia.
d) Alteracin de la funcin ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y para planificar, iniciar, secuenciar,
monitorizar y detener un comportamiento complejo).
b) Los defectos cognoscitivos de los criterios A1 y A2 han de ser de la suficiente intensidad como para provocar un
deterioro significativo de la actividad social o laboral.
la CIE-10, de la Organizacin Mundial de la Salud,
Clasificacin de las demencias
Predominio cortical:
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia frontotemporal: enfermedad de Pick
Predominio subcortical:
Demencias por cuerpos difusos de Lewy.
Enfermedad de Parkinson-Demencia.
Enfermedad de Huntington
Demencias vaculares
Demencia multiinfarto.
Demencia por infarto nico en rea estratgica.
Enfermedad de pequeos vasos:
Estado lacunar.
Enfermedad de Binswanger.
Angiopata cerebral amiloidea.
Enfermedad colgeno vascular con demencia.
CADASIL.
Demencia por hipoperfusin (isquemia-hipoxia).
Demencia hemorrgica:
Hemorragia traumtica subdural.
Hematoma cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
Otros mecanismos vasculares.
Enfermedad de Alzheimer
Es una enfermedad degenerativa primaria de origen desconocido, caracterizada por la prdida de memoria de
instauracin gradual y continua, con afectacin global del resto de las funciones superiores. La patogenia no se conoce,
aunque se ha demostrado una reduccin del grado de inervacin colinrgica en reas neocorticales e hipocmpicas, y
una prdida de neuronas de los ncleos colinrgicos del prosencfalo basa.
Se han descrito cuatro genes que contribuyen a conferir vulnerabilidad en el desarrollo de EA:
1. Apolipoprotena E alelo 4 localizado en cromosoma 19. La presencia de ApoE4 incrementa el depsito de protena
beta-amiloide en su variedad agregada y se asocia con una mayor frecuencia de desarrollar placas neurticas y marcado
dficit colinrgico.
2. Gen del receptor de lipoprotena de baja densidad localizado en cromosoma 12.
3. El alelo A2 del antgeno de histocompatibilidad HLA, que se codifica en el cromosoma.
4. La hidrolasa de bleomicina, que se codifica en elcromosoma 17
En forma precoz, poco frecuente (< 5%), afecta a personas entre 30-60 aos mutaciones en la protena precursora
amiloidea, presenilina 1 y 2 (cromosomas 1, 14 y 21).

El diagnstico de presuncin es clnico, establecindose unos criterios de probabilidad diagnstica (NINCDS-ADRDA),

obtenindose el definitivo mediante el estudio anatomopatolgico. Esta entidad se caracteriza por el hallazgo de atrofia
cortical con ensanchamiento de los surcos cerebrales y dilatacin ventricular compensadora, ms acentuada en los
lbulos frontales, parietales y temporales; microscpicamente por los ovillos neurofibrilares, placas seniles (neurticas) y
angiopata amiloidea (depsito de protena beta-amiloide)
Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer
Criterios para el diagnstico clnico de enfermedad de Alzheimer probable:
Demencia.
Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas.
Comienzo entre los 40 y los 90 aos, con mayor frecuencia despus de los 65 aos.
Ausencia de alteraciones sistmicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran producir el deterioro progresivo
observado de la memoria y de las otras funciones cognitivas.
Apoyan el diagnstico de enfermedad de Alzheimer probable:
Deterioro progresivo de alguna funcin cognitiva especfica (afasia, apraxia, agnosia).
Alteraciones conductuales y en la realizacin de las actividades diarias habituales.
Antecedentes familiares de trastorno similar, especialmente si obtuvo confirmacin anatomopatolgica.
Pruebas complementarias: TAC craneal atrofia cerebral, lquido cefalorraqudeo y electroencefalograma normal.
Aspectos clnicos compatibles con el diagnstico de enfermedad de Alzheimer probable:
Mesetas en la progresin de la enfermedad.
Otras alteraciones neurolgicas, especialmente en fases avanzadas, hipertona, mioclonas, alteracin de la marcha y
convulsiones.
Sntomas asociados de depresin, insomnio, incontinencia, ideas delirantes, ilusiones, alucinaciones, accesos
emocionales, fsicos o verbales, alteraciones de la conducta sexual, prdida de peso.
TAC cerebral normal para la edad del paciente.
Demencias frontotemporales
Se caracterizan por declive de las funciones superiores de inicio insidioso y progresin lenta, acompaado de alteraciones
conductuales, sociales, de las funciones ejecutivas y lenguaje desproporcionado en relacin con el defecto de memoria
Demencias subcorticales
La denominacin de demencia subcortical se ha aplicado a las alteraciones cognitivas que aparecen en los pacientes con
corea de Huntington, con parlisis supranuclear progresiva o con enfermedad de Parkinson. Es habitual encontrar
alteracin de la marcha, rigidez, bradicinesia, movimientos anormales o afectacin de las vas largas
La demencia por cuerpos de Lewy, se caracteriza por un deterioro cognitivo progresivo asociado a cognicin y alerta
fluctuante, alucinaciones visuales (alucinaciones no visuales o delirios sistematizados) y parkinsonismo, con mayor
frecuencia de episodios de prdida transitoria de conciencia y sncopes y tendencia a cadas frecuentes. La rigidez y la
bradicinesia son los signos ms comunes; temblor de reposo infrecuente.
La demencia es comn en la enfermedad de Parkinson idioptica, con una frecuencia entre 20-50%.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollo de la misma son la edad mayor de 70 aos, depresin, confusin o
psicosis con levodopa y apolipoproten El sustrato patolgico de este solapamiento clnico es variable.
Criterios diagnsticos de demencia por cuerpos de Lewy
1. Demencia progresiva. La alteracin de la memoria puede no ser evidente en las fases iniciales. En general, destacan
las alteraciones de la atencin y de las funciones frontosubcorticales y visuoespaciales.
2. Dos o tres de los siguientes aspectos permiten el diagnstico de probable. Un aspecto define a la forma posible:
Fluctuaciones de las funciones cognitivas, con variaciones notables en el nivel de conciencia y el grado de atencin.
Alucinaciones visuales recurrentes, bien estructuradas, que se perciben con gran detalle.
Signos motores espontneos de parkinsonismo.
3. Apoyan el diagnstico:
Cadas repetidas.
Sncopes.
Prdida de conciencia transitoria.

Hipersensibilidad a neurolpticos.
Delirios sistematizados.
Alucinaciones no visuales.

4. Hacen menos probable el diagnstico:

Enfermedad cerebrovascular evidente a travs de signos neurolgicos focales o lesiones vasculares en pruebas de
neuroimagen.

 Evidencia en la exploracin fsica o en las pruebas complementarias de otra enfermedad neurolgica o sistmica que
pueda ser causa del cuadro clnico.
Demencias vasculares
Se define como toda demencia secundaria a muerte neuronal derivada de procesos isqumicos o hemorrgicos.
Presenta mayor incidencia en varones, pacientes con hipertensin arterial, cardiopata y diabetes. Series patolgicas, las
cuales estn basadas en poblacin hospitalizada, sugieren que el 20% de los ancianos tienen evidencia neuropatolgica
de demencia vascular en la autopsia.
La presentacin clnica vara en funcin de la localizacin y magnitud de los infartos. comienzo ms brusco, deterioro ms
escalonado, curso fluctuante y signos neurolgicos focales. Las causas pueden ser infartos mltiples, infarto nico en
rea estratgica, enfermedad de pequeos vasos, hemorragias e hipoperfusin
Criterios diagnsticos de demencia vascular NINDSAIREN
Demencia.
Enfermedad cerebrovascular demostrada a travs de signos focales congruentes con ictus previo, con o sin relato de ictus
previo, y evidencia de lesiones vasculares en la neuroimagen.
Relacin entre la demencia y enfermedad cerebrovascular a partir de una o ms de las siguientes circunstancias:
Asociacin temporal: inicio de la demencia en los tres meses siguientes a un ictus.
Deterioro brusco de funciones cognitivas.
Progresin fluctuante o escalonada de las alteraciones cognitivas.
Aspectos compatibles con una demencia vascular probable:
Alteracin de la marcha en fase temprana.
Antecedente de inestabilidad y cadas frecuentes.
Aparicin precoz de sntomas urinarios.
Parlisis pseudobulbar.
Alteraciones en la personalidad o el estado de nimo.
Demencias secundarias
conjunto de procesos que pueden producir deterioro cognitivo. hay que destacar cualquier enfermedad del sistema
nervioso central (infecciones, tumores, hematomas subdurales, hidrocefalia a presin normal), sistmicos o metablicos
(enfermedades tiroideas, dficit vitamnico B12, etc.) y polifarmacia. Se estima que el 5% de los pacientes de edad
avanzada con demencia presentan algunas alteraciones metablica o medicamentosa responsable o coadyuvante.
Diagnstico
El diagnstico de la demencia es fundamentalmente clnico, el cual se basa en la historia clnica, la exploracin fsica y la
evaluacin neuropsicolgica y funcional. La historia clnica constituye el elemento bsico en el acercamiento diagnstico
de la demencia. En ella se deben constatar los antecedentes personales (factores de riesgo cardiovascular, abuso de
alcohol o sustancias, antecedentes de exposicin a txicos, traumticos, psiquitricos, neurolgicos), sociales (nivel
educativo y escolarizacin) y familiares (demencia o sndrome de Down
Dx de demencia
Historia clnica:
Antecedentes personales
Antecedentes sociales

Enfermedad actual.
Exploracin fsica y neurolgica

Exploracin neuropsicolgica y funcional:

Escalas breves cognitivas.
Bateras neuropsicolgicas.
Pruebas complementarias:
Hemograma y velocidad globular de
sedimentacin
Bioqumica: glucosa, electrolitos (calcio),
prueba de funcin renal, heptica y tiroidea

Escalas de actividades de la vida diaria.

Serologa sfilis.

Prueba de imagen: TAC/RMN.

Pruebas complementarias optativas:

Serologa VIH.
Sedimento de orina

Puncin lumbar
Estudio toxicolgico.

Estudios genticos.

Electroencefalograma.

Antecedentes familiares.
Historia farmacolgica.

Vitamina B12.

Estudio inmunolgico
Neuroimagen funcional:
SPECT/PET.

Frmacos asociados a deterioro cognitivo

Cardiotnicos: digoxina.
Antiarrtmicos: disopiramida, quinidina.
Hipotensores: propanolol, metoprolol, atenolol, verapamilo, nifedipino, prazosn.
Antibiticos: cefalosporinas, ciprofloxacino, metronidazol.
Anticolinrgicos: escopolamina.
Antihistamnicos.
Benzodiacepinas y barbitricos: alprazolam, diazepam, lorazepam, fenobarbital.
Relajantes musculares: baclofen.
Antiinflamatorios: aspirina, ibuprofeno, naproxeno, indometacina.
Analgsicos narcticos: codena.
Antidepresivos: imipramina, desipramina, amitriptilina, fluoxetina.
Anticonvulsivantes: carbamacepina, valproico, fenitona.
Antimaniacos: litio.
Antiparkinsoniano: levodopa, pergolida, bromocriptina.
Antiemticos: metoclopramida.
Antisecretores: ranitidina, cimetidina.
Antineoplsicos: citarabina, clorambucil.
Inmunosupresores: interfern, ciclosporina.
Corticosteroides: hidrocortisona y prednisona
La evaluacin neuropsicolgica puede alcanzar diferentes niveles de extensin y detalle segn complejidad de los
instrumentos que apliquen:
a) Escalas breves cognitivas. Los instrumentos de screening son pruebas cortas, accesibles, de aplicacin rpida y sin
necesidad de grandes normas de utilizacin, que aportan una informacin inicial y valiosa. Entre estos instrumentos
est el Mini Mental State Examination de Folstein el Mental Status Questionnaire de Khan, el test del reloj de
Shulmman (11), el Short Portable Status Questionnaire (12) y el Cognitive Capacity Screening Examination. Informant
Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE). Los resultados muestran escasa influencia de variables,
como la edad, el nivel educativo y la inteligencia previa del sujeto. La validez diagnstica de este test para la
demencia leve es incluso superior al MMSE.
b) Escalas de evaluacin funcional. Para establecer el impacto del deterioro cognitivo sobre la conducta cotidiana
se requieren instrumentos de evaluacin funcional, esenciales para el adecuado manejo clnico del paciente. La
versin modificada del ndice de Blessed o el Functional Assessment Questionnaire
En pacientes que no presenten importante deterioro funcional se aconseja utilizar una escala de actividades
instrumentales-avanzadas de la vida diaria como el ndice de Lawton o el Nottingham Extended LDL.
c) Bateras neuropsicolgicas. Las bateras breves son, en realidad, escalas cognitivas extensas que sistematizan una
evaluacin general del estado mental. El CAMDEX contiene un extenso instrumento (CAMCOG) para la evaluacin
cognitiva (14). Otra ampliamente utilizada es la Alzheimers Diseases Assessment Scale (ADAS) en su forma
cognitiva y no cognitiva.
Entre las bateras ms amplias y extensas se encuentran el Protocole dExamen Neuropsychologique Optimal
(PENO) y el programa integrado de exploracin neuropsicolgica test de
Barcelona.
d) Valoracin evolutiva. Para el estadiaje de dficit se han usado diferentes instrumentos, la mayora de stos
derivados del estudio evolutivo de la enfermedad de Alzheimer. A pesar de este origen, en general, pueden utilizarse
tambin para otras formas de demencia. La utilidad de estatificar las distintas fases de la demencia es evidente, ya
que ayuda al diseo teraputico y a la planificacin de los cuidados.
Entre los instrumentos de estadificacin global de uso clnico se encuentran el Clinical Dementia Rating (CDR) (15), el
Functional Assessment Stating (FAST) y el Global Deterioration Scale
(GDS). Entre los instrumentos utilizados en ensayos clnicos se encuentran el Clinical Global Impression of Change
(CGIC) y el Clinician Interview-based Impression of Change
(CIBIC)
e) Valoracin conductual. La mayora de las escalas se basan en la observacin emprica de los pacientes con
demencia o en la informacin obtenida de los cuidadores.
Algunas escalas valoran de forma genrica los sntomas no cognitivos como pueden ser la Neuropsychiatric Inventory de
Cummings (NPI) o la Behavioural Pathology in Alzheimers Disease Rating Scale (BEHAVE-AD). Otras escalas valoran
sintomatologa especfica, como depresin a travs de la Cornell Scale for Depresion in Dementia (18), los sntomas
psicticos mediante la Columbia University Scale for Psychopathology in Azheimers disease y la agitacin con la CohenMansfield Agitation Inventory

f)

Pruebas complementarias Pruebas de laboratorio recomendadas por distintas guas clnicas son: el hemograma,
electrolitos, calcio, glucosa, perfil heptico, renal y tiroideo y vitamina B12. El despistajede les debe realizarse
nicamente si existe alta sospecha. Se han cuestionado desde un punto de vista costoefectivo debido a la baja
rentabilidad de detectar demencias con potencial

Neuroimagen Dx
Las pruebas de imagen, tienden a ser recomendadas como pruebas complementarias de rutina en pacientes con
demencia, con el objetivo de establecer un diagnstico diferencial con posibles lesiones estructurales tratables. TAC) tiene
una sensibilidad y especificidad moderada alta en el diagnstico de lesiones estructurales potencialmente reversibles,
como por ejemplo tumores, hematomas subdurales e hidrocefalia, aunque la probabilidad de encontrar lesiones
corregibles quirrgicamente es baja (5-15%). La resonancia magntica (RM) es ms sensible para el diagnstico de
pequeos infartos, lesiones periventriculares y profundas de sustancia blanca, siendo menos especfica para identificar
enfermedad cerebrovascular significativa.
Su indicacin fundamental es la cuantificacin de la atrofia, en especial entorrinal e hipocmpica, y tambin, es
recomendada cuando los datos clnicos sugieren lesin estructural y la TAC no presenta alteraciones significativas
Neuroimagen funcional
La tomografa computerizada por emisin de fotones simples (SPECT) y tomografa por emisin de positrones (PET) son
herramientas de ayuda en el diagnstico diferencial principalmente entre la demencia EA y otros tipos de cmo la
demencia frontotemporal y demencia con cuerpos difusos de Lewy.
A pesar de que existen actualmente pocos estudios comparativos entre ambas tcnicas, probablemente la PET sea ms
sensible ya que tiene mejor resolucin Espacial
Estudios genticos
la ApoE puede que est involucrada en procesos neurodegenerativos asociados al envejecimiento, ms que ser un
marcador especfico de EA, y, por tanto, de poca utilidad en lo que respecta al diagnstico diferencial
Marcadores de LCR
En la EA se ha documentado un descenso de A42 en el LCR de un alto porcentaje de pacientes. La sensibilidad
diagnstica de la A42 es del 78-92% con una especificidad del 81-83%. Estos niveles de sensibilidad y especificidad van
a depender del momento evolutivo.
Algoritmo de dx
hay que confirmar el diagnstico de demencia mediante la exclusin de otras entidades.
En segundo lugar, una vez diagnosticada la demencia, identificar las causas potencialmente tratables o reversibles y en
caso de irreversibilidad, organizar un plan de cuidados. En resumen, debemos poner nombre y apellidos
Sd confusional o delirium
Sndrome cerebral transitorio, de comienzo agudo y caracterizado por trastornos coincidentes del conocimiento, la
atencin, reduccin del nivel de conciencia, alteracin del ciclo del sueo y de la conducta psicomotora.
Cursa con inicio agudo, nivel de conciencia fluctuante, evolucin transitoria y carcter reversible.
El origen es multifactorial, bien enfermedad mdica, abuso o abstinencia de sustancias, deprivacin o sobrestimulacin
sensorial, siendo el tratamiento el etiolgico
Depresin
Se caracteriza por la falta de motivacin y lentitud en el procesamiento mental. Se manifiesta con inicio agudo o subagudo
y sntomas caractersticos, como alteracin del sueo y apetito, tristeza, llanto, sntomas conductuales e ideas de suicidio,
abundantes quejas cognitivas y mejora con tratamiento antidepresivo. Es difcil distinguir la depresin de sntomas
asociados, como apata y pasividad que son frecuentes en la enfermedad de Alzheimer o labilidad emocional que es
frecuente en la demencia vascular. Del 30 al 50% de los pacientes con demencia desarrollan un cuadro de depresin en
algn momento de la enfermedad.
Deterioro cognitivo leve
Se ha identificado esta entidad con multitud de terminologas olvido senil benigno, deterioro cognitivo asociado al
envejecimiento. Es el estado transitorio entre el anciano normal y la demencia leve. Se define como trastorno adquirido
prolongado de una o varias funciones cognitivas que no corresponde con un sndrome focal y no cumple criterios de
demencia (DSM-IV). Se identifica mediante test neuropsicolgicos e interfiere de forma mnima con las actividades de la
vida diaria. El deterioro cognitivo leve se ha identificado como factor de riesgo de demencia, con una evolucin a
demencia variable;
Depresin y ansiedad

La depresin es el trastorno afectivo ms frecuente en el anciano y una de las principales consultas mdicas, su
presencia puede pasar desapercibida; el nimo triste no forma parte del envejecimiento normal y no es un
acompaamiento natural e inevitable del declive de la actitud social. La depresin disminuye de forma sustancial la
calidad de vida del anciano y puede abocar en discapacidad.
Las definiciones ms aceptadas hoy en da son las descritas por la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10): episodio depresivo, trastorno depresivo recurrente y distimia;
y El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV): episodio depresivo mayor, trastorno
depresivo mayor episodio nico y recidivante, trastorno distmico y trastorno no especificado
Se indican una alta prevalencia en determinados subgrupos de poblacin geritrica: los hospitalizados (11%-45%),
institucionalizados (30%- 75%), los enfermos tratados ambulatoriamente tras el alta hospitalaria, los pacientes
discapacitados y los prodecentes de estratos socioeconmico desfavorecidos.
La depresin en geriatra, a diferencia del adulto, muestra grado de asociacin con el sexo masculino, asociacin con
estado civil de divorcio o separacin conyugal, nivel socioeconmico bajo, escaso apoyo social, presencia de
acontecimientos vitales recientes adversos e inesperados y problemas de salud que dan lugar a incapacidad (patologas
neuronales, endocrinas, respiratoria, cardiaca, tumoral, etc.).
Los sntomas y signos pueden resultar de una variedad de enfermedades fsicas tratables
Muchos sntomas fsicos pueden ser causa de una depresin: fatiga, anorexia, insomnio, palpitaciones, dolor torcico,
dolor abdominal, estreimiento, dolor msculo-esqueltico difuso, cefalea, parestesias,
Los sntomas, como la tristeza o inutilidad, pueden ser somatizados de manera caracterstica por el paciente anciano. La
principal causa de prdida de peso en la vejez es la depresin (se ha asociado a prdida de masa sea y es un factor de
riesgo para un pobre estado de salud).
Tambin se asocia a una alteracin funcional debido quizs a una alteracin emocional, declive en la funcin cognitiva y
fsica. Afecta a la incapacidad y dependencia, siendo a su vez la incapacidad un claro factor de riesgo para la propia
depresin, sin olvidar que no es inevitable el declive funcional en el curso de esta patologa y su reversibilidad, al menos
en parte.
Se pueden resaltar algunas caractersticas especiales de la depresin en el anciano:
Acentuacin patolgica de los rasgos premrbidos.
Escasa expresividad de la tristeza.
Tendencia al retraimiento y aislamiento.
Dificultad para reconocer los sntomas depresivos.
Deterioro cognitivo frecuentemente asociado.
Expresin en formas de quejas somticas.
Mayor frecuencia de sntomas psicticos. Delirio.
Posibles trastornos de conducta. Irritabilidad.
Presencia de comorbilidad. Pluripatologa.
Enfermedad cerebrovascular frecuente.
Presencia de polifarmacia.
La deprivacin neurosensorial frecuente en la senectud puede predisponer a la depresin.
La depresin vascular, asociada a accidentes isqumicos cerebrales, requiere inexcusablemente para su diagnstico el
evidenciar clnicamente enfermedad vascular o factores de riesgo cardiovascular, detectar lesiones isqumicas por
neuroimagen, el inicio de la depresin en una edad tarda o presentar concomitantemente (o con clara relacin causaefecto) un agravamiento de un trastorno depresivo ya diagnosticado presentacin clnica puede ser diferente:
enlentecimiento psicomotor, ideacin depresiva, baja conciencia de enfermedad, ausencia de historia familiar de
trastornos depresivos, minusvala fsica, asociacin con deterioro cognitivo (disminucin de la fluencia verbal, alteracin
en la nominacin, menor iniciativa y perseveracin), disminucin de inters por las actividades, mayor anhedonia, riesgo
aumentado de desarrollar sndrome confusional agudo.
La depresin es un factor de riesgo para padecer enfermedad de Alzheimer a los cinco aos. Se puede caracterizar por
los siguientes sntomas: nimo deprimido, anhedonia, aislamiento social, disminucin del apetito, insomnio, alteracin
psicomotora, fatiga o falta de energa, sentimiento de inutilidad y pueden estar presentes ideas de suicidio
El suicidio se encuentra entre las diez primeras causas de muerte en los pases desarrollados, incrementndose con la
edad, sobre todo a partir de los 65 aos, duplicndose la tasa de suicidio en este grupo de edad.
Escalas para evaluar la depresin
Escala de Hamilton para la Depresin, Escala Autoaplicada de Zung, Escala de Depresin de Montgomeri-Asberg y la
Escala Geritrica de Depresin de Yesavage (2). En ancianos con demencia es destacable la escala de Cornell,
diseada especficamente para depresin en demencia.
Son factores de riesgo de suicidio identificados en el anciano:
Sntomas depresivos: altos niveles de desesperanza.
Dficit visual.

 Peor autopercepcin de su estado de salud.

Mala calidad de sueo.
Limitacin funcional.
Soledad y carencia de apoyo social.
Sexo varn, raza blanca. Viudedad.
Enfermedades neurolgicas incapacitantes.
Enfermedades oncolgicas.
Intentos de suicidios previos.
Signos para detectar depresin en pacientes con demencia
Apariencia triste.
Baja reactividad ambiental.
Agitacin diurna.
Ansiedad afectiva (llanto...).
Lentitud del lenguaje.
Demanda excesiva de atencin.
Retraso psicomotor.
Autoagresiones.
Prdida de apetito.
Gritos con contenido depresivo.
Despertar temprano.
Variacin diurna del humor.

Tratamiento
La eleccin del tratamiento depende de mltiples factores como la causa de la depresin, la severidad de los sntomas
prioritarios o las contraindicaciones para un tratamiento especfico. Los frmacos antidepresivos resuelven episodios
agudos, previenen recadas y aumentan la calidad de vida
Los Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS) son los frmacos de primera eleccin en el tratamiento de la
depresin en el anciano, dada su menor cardiotoxicidad, mayor seguridad en la sobredosis y menor toxicidad cognitiva.
Todos los ISRS son de metabolizacin heptica y excretados por el rin. Los principales efectos adversos incluyen:
sntomas gastrointestinales, agitacin, disminucin de peso, disfuncin sexual, efectos parkinsonianos
Los tricclicos han abandonado su papel de primera eleccin en favor de los ISRS, por su marcado cortejo de efectos
secundarios, principalmente anticolinrgicos y cardiovasculares, as como toxicidad cognitiva.
Debe de mantenerse el tratamiento hasta 18 meses despus de desaparecer la sintomatologa en un primer episodio y
mantenerlo de por vida si existiese recada
Ansiedad
Factores de vulnerabilidad (sexo femenino, bajo nivel educativo, vivir en soledad, enfermedad crnica concomitante y
limitacin funciona formas clnicas
Trastorno de ansiedad generalizada. Se caracteriza por ansiedad anticipatoria, hipervigilancia, tensin emocional y
temores excesivos. Se asocia al menos con seis de los siguientes sntomas: temblor, desasosiego, tensin muscular,
fatiga (tensin motora) disnea, taquicardia, sudoracin, sequedad de boca, mareos, tiritona, disfagia (hiperactividad
autonmica) insomnio, dificultad de concentracin, irritabilidad (hipervigilancia).
Suele debutar muchos aos antes, siendo considerado como un rasgo de personalidad, pero el propio envejecimiento o
circunstancias relacionadas con l pueden exacerbarlo hasta hacerlo claramente patolgico. La aparicin tarda obliga a
descartar patologa orgnica concomitante o desencadenante psicgeno o social.
Trastorno fbico. Consiste en un temor persistente hacia un objeto, situacin o actividad.

Quizs la ms destacable y frecuente en el anciano sea la agarofobia, pero ya se suele presentar en edades previas y
simplemente se agudiza. La fobia social es persistente en el anciano por causas fsicas (adenticia, temblor, etc.) o
psquicas, con maniobras de evitacin (demencias). Por tanto, a veces son la nica expresin de una patologa de base
que hay que investigar.
Trastorno obsesivo compulsivo. Se describe como obsesiones recurrentes, de entidad suficiente como para interferir la
rutina o las relaciones laborales o sociales del individuo. La sobsesiones pueden consistir en ideas, impulsos o incluso
imgenes recurrentes que se experimentan de forma inapropiada; es decir, no son simples preocupaciones; lo realmente
patolgico es la propia vivencia de esas sensaciones. Quizs la ideacin obsesiva religiosa sea la ms frecuente en
ancianos.
Trastorno de estrs post-traumtico. Es idntico al de otras edades, y existen muy pocos datos en edades avanzadas.
Trastorno de ansiedad en relacin con enfermedad mdica. la ansiedad puede ser el sntoma nico de enfermedad
mdica o carencia nutricional.
Trastorno de ansiedad inducido por frmacos. Es importante destacar que dosis incluso teraputicas en el anciano
pueden inducir ansiedad. Adems, la interaccin de frmacos puede alterar el metabolismo, con efectos paradjicos como
la propia ansiedad
dx diferencial
Con la ansiedad transitoria: que es de adaptacin a una situacin de estrs, pero a priori desproporcionadas.
Suelen ser ms leves en el anciano y tienen menor repercusin en la actividad global.
Con las enfermedades somticas. Debemos sospechar causa mdica si existe una relacin temporal con la introduccin
de un nuevo frmaco o con el diagnstico reciente de una enfermedad, si apreciamos manifestaciones atpicas de la
enfermedad, como crisis de angustia de aparicin tarda o si existe resistencia al tratamiento con los frmacos ansiolticos
convencionales a dosis adecuadas.
Con el deterioro cognitivo. Est muy descrito que el deterioro mnsico puro cursa con trastorno de ansiedad en los
pacientes en los que les preocupa mucho su deterioro, pero quizs es en las fases ms evolucionadas de la enfermedad
cuando son ms frecuentes las alteraciones de conducta que cursan con ansiedad importante.
Con el delirium. Sobre todo la situacin vivencial que acompaa a las alucinaciones visuales.
Con la depresin. Frecuentemente son enfermedades concomitantes,

Tratamiento
Tradicionalmente han sido utilizados benzodiacepinas, antidepresivos tricclicos, IMAO, anticomiciales e incluso
antihistamnicos, pero la irrupcin de los nuevos antidepresivos como los ISRS, ya referidos previamente, y los inhibidores
de recaptacin de serotonina y noradrenalina (ISRSN), de accin dual, los sita como de primera eleccin en el trastorno
de ansiedad en el anciano.
En cuanto al tratamiento psicolgico, cabe comentar que las terapias psicoanalticas y la psicodinamia la terapia cognitivaconductual conjunta, con tcnicas de relajacin, de reestructuracin cognitiva y de exposicin ha revelado importantes
beneficios.
Las opciones de primera lnea de tratamiento conjunto se pueden resumir en:
Ansiedad generalizada:
Escitalopram.
Venlafaxina ms terapias conductuales de relajacin.
Paroxetina.
Angustia y pnico:
Escitalopram u otro ISRS-ISRSN asociado a una benzodiacepina las dos o tres primeras semanas.
Terapia de exposicin.
Otras fobias:
Terapia de exposicin y si no basta ISRS o ISRSN.
Estrspostraumatico:
Mirtazapina u otro ISRS-ISRSN
No utilizar benzodiacepinas
Trastorno obsesivo:

 Escitalopram u otro ISRS-ISRSN durante al menos. Doce semanas, asociado a terapia conductual de exposicin y
prevencin de la respuesta