SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Fecha: 02/04/2014
Nombre: Dra. Beatriz Arenas Gmez

R1

Tipo de Sesin: Revisin de guas clnicas

CRITERIOS, DOSIS Y CONTROL DE INSULINA EN PACIENTES CON

DIABETES GESTACIONAL

ACOG , AGOSTO 2013

CRITERIOS
El objetivo es mantener los niveles de glucosa dentro de los lmites de la normalidad.

OBJETIVOS DE GLUCEMIA EN EMBARAZADAS

preprandial 95 mg/dl
1 hora posprandial 140 mg/dl
2 horas posprandial 120 mg/dl

El tratamiento farmacolgico deber realizarse cuando con dieta y ejercicio no

se consigan los objetivos de glucemia establecidos.
La insulina, que no atraviesa la placenta, puede lograr un control metablico
estrecho y ha sido considerada histricamente la terapia estndar para el tratamiento
farmacolgico de la diabetes gestacional.

Autor: Beatriz

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Segn la ACOG, la insulina y los hipoglucemiantes orales son equivalentes en

eficacia y pueden ser una primera lnea de tratamiento, aunque los datos actuales no
demuestran los resultados y efectos adversos a largo plazo de la terapia por va oral
durante el embarazo en la salud materna o neonatal.

DOSIS Y CONTROL
Si se utiliza la insulina, la dosis de partida es 0,7 a 1,0 unidades / kg al da,
en dosis divididas.
Se utilizarn insulinas humanas (regular y/o NPH). Los anlogos de accin rpida
(lispro y aspart), se pueden utilizar en el embarazo y no atraviesan la placenta.
Se administran insulinas rpidas cuando se objetiven hiperglucemias postprandiales y
insulina lenta cuando se observen hiperglucemias en ayunas o preprandiales.

Se deben vigilar los niveles de glucosa en sangre para asegurarse del buen
control glucmico. La recomendacin general es de cuatro controles diarios de glucosa:
en ayunas y 1 o 2 horas despus de cada comida.
En los diabticos, los controles de glucosa son preprandiales . En el embarazo, la
glucosa postprandial pueden ser ms predictivo de la macrosoma y la morbilidad fetal,
en comparacin con el ayuno o valores preprandiales.

Autor: Beatriz

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NICE , 2008
La terapia hipoglucmica se debe considerar:
-

Si la dieta y el ejercicio no logran mantener niveles deseados de glucosa en

la sangre durante un perodo de 1-2 semanas.

Circunferencia abdominal por encima del percentil 70 (sugiere macrosoma

fetal incipiente).

La insulina insulina NPH sigue siendo la primera opcin para la insulina de

accin prolongada durante embarazo. Los anlogos de insulina de accin rpida
(aspart y lispro) NO afectan negativamente al embarazo o la salud del feto o del
recin nacido beb.
Monitorizacin de la glucosa: en ayunas y 1 hora despus de cada comida.
Se debe aconsejar la medicin de antes de ir a la cama por la noche durante el
embarazo.

SEGO , 2007

Se recomienda la insulina humana, y los estudios apoyan la seguridad de los

anlogos de insulina rpida (lispro). No datos suficientes para la insulina
asprtica o de accin lenta (glargina/detemir)Utilizacin de dosis mltiples de
insulina o sistemas de infusin continua subcutnea de insulina.
Control metablico:
-

Objetivos
Glucemia basal: 70-95 mg/dl
Glucemia posprandial (1 hora): 90-140 mg/dl

Autocontrol domiciliario
Tres glucemias preprandiales diarias y tres glucemias
posprandiales diarias en das alternos, con una determinacin
nocturna segn necesidades.

Autor: Beatriz

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ARTCULO UPTODATE, 2014

La terapia farmacolgica se inicia cuando:
-

Los objetivos del nivel de glucosa se superan a pesar de la terapia

nutricional y el ejercicio.

ADA/ACOG
glucosa en ayunas 95 mg / dl
glucosa en sangre postprandial de una hora 140 mg / dL
glucosa postprandial de dos horas 120 mg / dL

Datos que sugieran hiperinsulinemia fetal ( CA > 75% a comienzos del

tercer trimestre)

La dosis de insulina vara 0,7 hasta 2 unidades por kilogramo para lograr el
control de la glucosa.
Insulina humana es la menos inmunognica de las preparaciones disponibles
comercialmente, de eleccin.
-

Los tres anlogos de insulina de accin rpida ( lispro , aspart , glulisina )

son comparables en la inmunogenicidad de la insulina regular humana ,
pero slo lispro y aspart se han investigado en el embarazo y demostrado
que tiene perfiles aceptables de seguridad, transferencia mnima a travs
de la placenta , y no hay evidencia de teratognesis.

De accin prolongada anlogos de insulina ( glargina , detemir) no se han

estudiado ampliamente en el embarazo.

Control glucmico: Cuatro veces al da (en ayunas y una o dos horas despus de
cada comida

Autor: Beatriz