REIMPLANTE INTENCIONAL DE UN MOLAR MANDIBULAR:

REPORTE DE CASO Y 14-AOS DE SEGUIMIENTO

Este caso describe el tratamiento de endodoncia no quirrgica y reimplante

intencional de un molar mandibular y sus casi 14 aos de seguimiento. Una
mujer de 56 aos de edad, busc tratamiento con queja de molestias y
sensibilidad en la zona mandibular izquierda. El examen radiogrfico mostr
que el primer molar inferior izquierdo fue tratado endodnticamente, con el
exceso de instrumentacin de la raz distal y obturacin satisfactoria en la raz
mesial. Se observ una gran lesin periapical que rodea las races. En vista del
limitado espacio y objecin a someterse a una ciruga apical interoclusal del
paciente, reimplantacin intencional se sugiri como una alternativa. El
paciente volvi a clnica y radiogrfica de seguimiento a los 15 das, 40 das, 6
meses, 12 meses y una vez al ao a partir de entonces. En la ltima visita,
despus de 14 aos, no se inform de la sintomatologa dolorosa, la
profundidad de sondaje no fue superior a 3 mm, el rea perirradicular tena
aspecto normal y no hay evidencia de reabsorcin radicular o lesin periapical.

El tratamiento endodntico convencional puede fallar con el tiempo a pesar de

que por lo general tiene altos ndices de xito. 1-4 En caso de fallo, se pueden
considerar tratamientos alternativos, como la reimplantacin del diente,
intencional. Reimplante intencional (RI) es un concepto que se conoce desde
hace ms de mil aos5 y consiste en una tcnica en la que un diente se extrae
y vuelve a insertar en su toma inmediatamente despus del tratamiento
endodntico y reparacin apical fuera de la cavidad oral intencional. 6,7 RI es
indicado para dientes con limitaciones anatmicas, problemas de accesibilidad,
o dolor crnico persistente y para los pacientes que tienen problemas de
cooperacin o se niegan a someterse a la ciruga periapical. Muchos autores 8-11
coinciden en que esta tcnica debe reservarse como un "ltimo recurso"
despus de otros procedimientos han fracasado o cuando la ciruga
perirradicular endodntico no es una opcin. Las contraindicaciones incluyen
dientes con races curvas o acampanado, preexistente moderada a la
enfermedad periodontal severa, o fracturas verticales. 12
El xito de esta terapia se basa principalmente en el mantenimiento de las
condiciones aspticas durante la intervencin, que se consigue con una serie
de medidas, incluyendo el uso de la clorhexidina enjuague bucal, la
desinfeccin del campo operatorio, la inmersin del diente en solucin salina

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estril, y la irradiacin de los alvolos por lser. 13 La tasa de retencin de los

dientes reimplantados intencionalmente se inform en un rango de 52% a
95%.6,14-16 Aunque RI es un procedimiento relativamente simple, de bajo costo,
y consume menos tiempo, que puede estar asociada a la reabsorcin de la
raz, especficamente el reemplazo resorcin (anquilosis), lo que reduce la tasa
de supervivencia de los dientes reimplantados. 12-16 Sin embargo, esto est
directamente relacionado con la cantidad de tiempo que el diente est fuera de
la boca durante el procedimiento.5,16,17
Este caso describe el tratamiento de endodoncia no quirrgica y reimplante
intencional de un molar mandibular y sus casi 14 aos de seguimiento.

CASO CLNICO

Una mujer de 56 aos de edad, busc tratamiento con queja de molestias y

sensibilidad en la zona mandibular izquierda. Despus de que se revis su
historial mdico, una radiografa de la zona fue tomada, lo que demuestra que
el primer molar inferior izquierdo fue tratado endodnticamente, con el exceso
de instrumentacin de la raz distal y obturacin satisfactoria en la raz mesial.
Se observ una gran lesin periapical que rodeaba ambas races (Fig. 1). El
tratamiento de conducto se haba completado varios aos antes y el diente
recibido una corona totalmente metlica. A la exploracin clnica, profundidad
de sondaje periodontal no superaron el 3 mm, pero el diente era sensible a la
percusin y la palpacin. El paciente tena poco espacio interoclusal debido a la
apertura bucal limitada. En vista de esta limitacin y la negativa del paciente a
someterse a una ciruga ms invasiva apical, la tcnica de reimplantacin
intencional se indic como una alternativa. Se obtuvo un consentimiento
informado por escrito y el paciente se program para el tratamiento.

figura 1. Radiografa periapical que

muestra el inferior izquierdo primer
molar con terapia endodntica
insatisfactoria. Tenga en cuenta la
sobre-instrumentacin y la gran
periodontitis apical.

figura 2. Radiografa expuesta

inmediatamente despus de la
extraccin de el primer molar
inferior
izquierdo
para
el
tratamiento de endodoncia.

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En el retorno del paciente, la antisepsia se llev a cabo con 0,12% de

gluconato de clorhexidina, se administra un bloqueo mandibular con anestsico
local, y el diente se extrajo cuidadosamente con frceps sin complicaciones
intraoperatorias (Fig. 2). El diente se llev a cabo en una esponja de gasa
estril y los pices fueron biselados con una fresa. Con el diente, se realiza la
preparacin de acceso lo cual se realiza a travs de la corona, el viejo
tratamiento radicular fue eliminado, y los conductos radiculares fueron
preparados biomecnicamente y obturados. Se prepararon cavidades con una
fresa de cono invertido al extremo de la raz y fueron llenados de amalgama. El
diente se enjuag en soluciones salinas estriles y reimplantadas en su alveolo
30 minutos despus de la extraccin (Fig. 3). Un embalaje periodontal suave se
coloca como una frula funcional. La oclusin se ajust y se les dio
instrucciones postoperatorias.

figura 3. Mandibular
primer
molar
izquierda
inmediatamente
despus intencional
reimplantacin.

El paciente regres para seguimiento clnico y radiogrfico a los 15 das

(momento en el cual se retir la frula), 40 das, 6 meses, 12 meses y una vez
al ao a partir de entonces. El postoperatorio transcurri sin incidencias.
Superficie radicular y el ligamento periodontal apareci intacto y el diente
reimplantado era asintomtica. Cinco aos despus del tratamiento, no hubo
reas de perirradicular la resorcin sea y la lesin periapical se cur
completamente (Fig. 4).

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Figura 4. Cinco aos de

seguimiento
radiogrfico.

Al final del seguimiento, despus de 14 aos, el paciente inform que no hubo

la sintomatologa dolorosa, sondeando la profundidad no era mayor que 3 mm,
y la percusin fue negativo. Radiogrficamente, la zona perirradicular tena
aspecto normal y no se observ evidencia de resorcin de la raz o lesin
periapical (fig. 5).

figura
5.
Diente
reimplantado
14
aos
despus
de
la
reimplantacin intencional.
La diente presenta una
apariencia
perirradicular
normal, ausencia de races
resorcin,
superficie
radicular intacto, y el
ligamento
periodontal

DISCUSIN
La reimplantacin intencional tiene algunas ventajas sobre la ciruga apical, que
incluyen ser un ahorro de tiempo, y menos costosa; el procedimiento es ms
fcil, menos invasiva. Adems, la terapia de conducto radicular se realiza mejor
fuera de la boca. 12-18 Por otro lado, la mayor desventaja de la reimplantacin
intencional, lo que lleva a la mayora de los dentistas a considerar esta tcnica
como un ltimo recurso para salvar un diente, es que la reabsorcin de
reemplazo o anquilosis pueden ocurrir. Sin embargo, recientes estudios a largo
plazo4,6,12,18,19 han demostrado que las tasas de xito de la reimplantacin
intencional son similares a los de la ciruga apical. En el caso descrito en este
artculo, despus de 14 aos de seguimiento, no hubo evidencia de anquilosis
del diente reimplantado mostrado apariencia normal-ligamento periodontal
alrededor de las races, y el paciente no tena ninguna queja dolorosa.

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Las indicaciones para la reimplantacin intencional incluyen la falta de

tratamientos de conducto radicular, limitaciones anatmicas, perforaciones en
zonas inaccesibles a la ciruga, dolor crnico persistente, o el tratamiento del
paciente.12,20 En el caso que describimos, el paciente lleg a la clnica que
presenta un tratamiento endodntico satisfactorio, el dolor crnico, y la
sensibilidad a la percusin y la palpacin. Reimplantacin intencional fue
elegido como la opcin de tratamiento sobre la base de la indicacin clnica y la
negativa del paciente a someterse a una ciruga periapical. A largo plazo de
seguimiento confirm el xito de la gestin del caso.
La inmovilizacin del diente fue necesaria despus de la reimplantacin para
reducir la movilidad de los dientes y ayudar a la cicatrizacin periodontal inicial.
Sin embargo, los dientes reimplantados deben ser ferulizados slo por un corto
perodo de tiempo (1 a 2 semanas). 4,12 En este caso, se utiliz una frula
semirgida debido a una cierta cantidad de la movilidad debe ser permitido para
la curacin periodontal. Entablillado se retir 2 semanas despus de la
reimplantacin.
En conclusin, con la seleccin de casos adecuado, reimplantacin intencional
puede proporcionar los resultados a largo plazo, similares a los de la ciruga
apical y se debe ms a menudo considerado como una opcin de tratamiento
viable para preservar la denticin natural, en situaciones en que otros
procedimientos probablemente fracasarn.

Referencias
1. Kirkevang LL, Orstavik D, Hrsted-Bindslev P, Wenzel A. Periapical status
and quality of root fillings and coronal restorations in a Danish population. Int
Endod J 2000;33:509-15.
2. Marques MD, Moreira B, Eriksen HM. Prevalence of apical periodontitis and
results of endodontic treatment in an adult Portuguese population. Int Endod J
1998;31:161-5.
3. Orstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of
chronic apical periodontitis in man. Int Endod J 1996;29:150-5.
4. Shintani S, Tsuji M, Toyosawa S, Ooshima T. Intentional replantationof an
immature permanent lower incisor because of a refratory periapical lesion: case
report and 5-year follow-up. Int J Ped Dent 2004;14:218-22.
5. Weinberger B. Introduction to the history of dentistry. St. Louis: CV Mosby,
1948. p. 105.

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6. Bender IB, Rossman LE. Intentional replantation of endodontically treated

teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76:623-30.
7. Grossman L. Endodontic practice. 11th ed. Philadelphia: Lea & Febiger,
1988. p. 33442.
8. Cohen S, Burns R. Pathways of the pulp. 4th ed. St. Louis: CV Mosby, 1987.
p. 607
9. Deeb E, Prietto P, McKensa R. Replantation of luxated teeth in humans. J
South Calif Dent Assoc 1965;33:194-206.
10. Grossman L, Ship I. Survival rate of replanted teeth. Oral Surg 1970;29:899906.
11. Weine F. The case against intentional replantation. J Am Dent Assoc
1980;100:66412. Peer M. Intentional replantationa last resort treatment or a conventional
treatment procedure? Nine case reports. Dent Traumatol 2004;20:48-55.
13. Nuzzolese E, Cirulli N, Lepore MM, DAmore A. Intentional replantation: a
case report. J Cont Dent Proct 2004;5:121-30.
14. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Adreasen FM. Replantation of 400
avulsed permanent incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing.
Endod Dent Traumatol 1995;11: 76-83.
15. Madison S. Intentional replantation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1986;62:707
16. Messkoub M. Intentional replantation: a successful alternative for hopeless
teeth. Oral Surg 1991;71:743-7.
17. Andreasen JO, Hjorting H. Replantation of teeth. Part II. Histological study
of 22 replanted anterior teeth in humans. Acta Odont Scand 1966;24:287-306.
18. Kratchman S. Intentional replantation. Dent Clin North Am 1997;41:603-17.
19. Benenati FW. Intentional replantation of a mandibular second molar with
long-term follow-up: report of a case. Dent Traumatol 2003;19:233-6.
20. Dumsha TC, Gutman JC. Clinical guidelines for intentional replantation.
Compend Contin Educ Dent 1985;6:604-8.