OSTEOMA

El

osteoma

es

una

lesin

osteoblstica benigna de crecimiento

limitado que induce a la formacin de
hueso reactivo de forma extensa.
Generalmente

descrito

como

un

tumor benigno muy doloroso y de

pequeo tamao (menor de 1,5 cm),
el

osteoma

est

compuesto

principalmente de tejido fibroso donde

podemos

encontrar

cantidades

de

distintas
pequeas

formaciones de hueso especular.

Este tumor se encuentra principalmente en nios, adolescentes y adultos jvenes,

el 90% de los pacientes son menores de 25 aos siendo dos veces ms frecuente
en hombres que en mujeres. Cualquier hueso puede sufrir esta afeccin pero,
como podemos observar en la Figura 2, especialmente aparece en el fmur
proximal, y en la difisis de huesos largos (sobre todo tibia proximal). Otros
lugares comunes son la tibia, el peron, huesos pequeos de manos y las
vrtebras e incluso puede encontrarse, con mucha menor frecuencia, en el crneo.
Es un tumor con potencial de crecimiento limitado, y sin riesgo de transformacin
maligna. Representa el 11% de los tumores seos benignos, y el 5% de todos los
tumores seos. El tratamiento quirrgico puede ser dificultoso ya sea por el
tamao del tumor o por la localizacin y por el hecho de encontrarnos ante una
lesin de naturaleza benigna que impone al cirujano realizar un acto quirrgico con
mnima morbilidad.
La primera descripcin del osteoma osteoide se acredita a Bergstrand en 1930,
pero fue Jaffe H.L. en 1935 quien lo identific por primera vez como una entidad

clnica especfica (tumor osteoblstico benigno), distinguindolo as de otras

lesiones como las osteomielitis, debido a su apariencia de lesin inflamatoria.
El principal sntoma de esta lesin es un dolor agudo y localizado, empeorando
con la noche y con la actividad fsica. En la mayora de los casos este dolor es lo
suficientemente intenso como para interferir en el correcto descanso del paciente
durante las noches y a medida que el tumor avanza sin ningn tratamiento. Otros
sntomas muy comunes son la limitacin de movimiento, la aparicin de una
respuesta inflamatoria intensa y crnica en los tejidos circundantes que est
mediada por prostaglandinas (liberadas por el tumor) provocando una zona de
formacin sea reactiva, que incluye nueva formacin sea peristica y esclerosis
endostal.
En ocasiones, se acompaa de un edema variable de mdula sea y partes
blandas.
En algunos casos, el osteoma osteoide puede llegar a originar atrofia muscular,
llegando a provocar la cojera del paciente cuando las extremidades inferiores se
encuentran involucradas. Debido a que el osteoma osteoide es un tumor vascular,
substancias que causan vasodilatacin, como el alcohol, pueden precipitar una
crisis de dolor agudo.
Es caracterstico de este tipo de tumores la aparicin de una pequea rea de
forma ovalada de osteolisis denominada nidus. Dicho nidus est formado por un
tejido celular muy vascularizado que contiene osteoide, y puede ser totalmente
radiotransparente o tener un centro esclertico. A pesar de que el nidus se
encuentra rodeado de hueso denso reactivo, puede ser bastante difcil de
diferenciar en las radiografas. El nidus es casi siempre radiolucente, oval y de un
dimetro caracterstico que suele variar entre los 3 y 5 mm. Se encuentra rodeado
por una zona reactiva desproporcionadamente grande y densa. El tejido real del
tumor es el nidus, y se deben identificar para poder clasificar la lesin con el
diagnstico de osteoma osteoide.

Aunque normalmente se localiza en la regin cortical, los nidus pueden aparecer

en la zona subperistica y endostal.
Existen tres variedades diferenciables de osteoma osteoide. El osteoma osteoide
cortical, el esponjoso y el subperistico.
- Osteoma osteoide cortical. Es el ms comn de los tres. Su principal
caracterstica es que el nidus se encuentra dentro del crtex. Presenta un rea
radiolucente en el centro de la osteosclerosis.
- Osteoma osteoide esponjoso. Se caracteriza por ser intramedular. Muy comn en
casos de osteoma osteoide intra-articular, su disposicin dificulta y retrasa mucho
un diagnostico correcto. Sus localizaciones ms comunes son los juxta/interarticulares en el cuello femoral, en la vrtebra posterior y en los huesos pequeos
de manos y pies.
- Osteoma osteoide subperistico. Comparado con el resto de osteomas osteoide
es muy poco comn. Frecuentemente aparece juxta/inter-articularmente en el
cuello femoral, manos y pies. Se caracteriza por la erosin masiva del crtex con
casi ausencia de esclerosis reactiva.
Discusin:
El osteoma es un tumor benigno raro de hueso, que parece tener
un origen peristico o yuxtacortical.
Se da ms a menudo en adolescentes y adultos, y tiene preferencia por el sexo
masculino.
Tipos:
clsico o convencional (huesos de osificacin embranosa), paratesol (exostosis o
hiperostosis postraumtica), Medular (islas seas) y Sndrome de Gardner
(osteomas,

poliposis

colnica,

De transmisin autosmica dominante).

tumores

de

tejidos

blandos.

El osteoma clsico se da en el crneo, senos paranasales y la mandbula. El

parosteal en los huesos largos y el medular en y el tercio medio de la tibia y el
fmur.
Generalmente, su sitio de implantacin es la cortical y se desarrolla como una
masa peristica.
Clnica:
Los osteomas suelen ser de crecimiento lento,
indoloros

salvo

cuando

ejercen

mecnica

sobre estructuras

accin

vecinas,

pero

producirn una gran masa sea visible y

palpable. En ocasiones debuta con una
sinusitis o una masa que deforma las paredes
de la rbita, o una protucin en la mucosa
bucal.

Rayos X:
Masa sea

lobulada pegada a la superficie de la

cortical, con aspecto radiogrfico de hueso

maduro cuya densidad puede variar desde un
hueso de apariencia esponjosa a un hueso de
apariencia

haversiana .

La

densidad

es

uniforme y de contornos ntidos. Su tamao

suele ser menor de 3 cm de dimetro.

La lesin es circunscrita de extraordinaria densidad, redondeada y generalmente

menor de 2 cm, aunque pueden alcanzar dimensiones enormes.

- diagnstico de diferencial:
Osteocondroma
Osteosarcoma yuxtacortical: proliferacin de fibroblastos en los espacios
intravecular
Osificaciones peristicas metatraumticas (miositis osificante circunscrita):
lesin que aparece rpidamente, se transforma en madura y disminuye de
volumen. Por contra el osteoma es una formacin madura desde el comienzo y
crece muy lentamente.
TAC:
Puede necesitarse para dibujar los mrgenes del tumor y cualquier extensin en
el canal medular.

Histologa:
Capa fibrosa exterior contigua con el periostio. De bajo de la capa fibrosa hay una
zona

de

proliferacin

de

osteoblastos

osteoclastos

que produce

una activa osificacin intramembranosa de hueso inmaduro que posteriormente

evoluciona para formar los sistemas haversianos. Esto forma una apretada red de
gruesas trabculas seas relativamente maduras y laminares

Tratamiento:
Los osteomas asintomticos no requieren tratamiento.
El tratamiento activo debe consistir en escisin en bloque con un margen de
seguridad.

Los tumores recnditos pueden quitarse fragmentados.