INTRODUCCIN

Desde el surgimiento de la humanidad han existido personas que han dedicado su

vida a estudiar el cuerpo humano, sus caractersticas, sus enfermedades y ms an la
forma de curarlas y prevenirlas. Es por esto, que ao tras ao, se realizan
descubrimientos que nos aportan ms datos sobre su funcionamiento. Es por eso que
se ha tratado constantemente de incrementar y a la vez mejorar los mtodos
diagnsticos disponibles para alcanzar el mximo de resolutividad, tanto diagnstica
como teraputica, con el menor dao posible al paciente. Todo lo anterior, unido al
rpido desarrollo de la ciencia y la tcnica, es lo que ha permito contar hoy en da,
con una amplia gama de estudios, encaminados a obtener datos de diferentes
cavidades y rganos del cuerpo humano pero con el menor dao o invasin posible.

(1)

Con referencia en este grupo se destacan los estudios endoscpicos lo ms conocidos

son aquellos que se aplican al sistema digestivo, entre ellos, la endoscopa, la
panendoscopia, la colonoscopia y la rectosigmoidoscopia, las cuales estudian
diferentes porciones de dicho sistema de rganos, pero tambin se pueden aplicar a
otros, como el osteomioarticular, a travs de la realizacin de la artroscopia

. (1)

A este respecto Kenji Takagi, en la ciudad de Tokio, en 1918, utiliz por primera vez
un endoscopio para examinar la rodilla de un cadver. Posteriormente, otros
cientficos realizaron modificaciones al instrumento, como Maski Watanabe, alumno
de Takagi, que es uno de los que desarrolla la artroscopia actual y publica un libro
titulado Atlas de artroscopia. Los resultados de Watanabe llaman la atencin de
numerosos investigadores del continente americano, quienes quedan convencidos de
la efectividad del mtodo. Richard OConnor, alumno de Watanabe, desarroll y
populariz las tcnicas de menisectoma, en el ao 1972; la que debido a la
introduccin de los lentes de fibra ptica, se ha desarrollado aceleradamente. La
artroscopia, como mtodo de diagnstico endoscpico, permite visualizar las
estructuras intraarticulares, al tiempo que brinda la posibilidad del abordaje
teraputico de las afecciones que en ella se presentan, con un mximo de eficacia y

con un menor grado de agresividad para la articulacin, que la ciruga convencional.

En Cuba comenz a realizarse este proceder en el ao 1972, slo con fines
diagnsticos y en 1985 con fines teraputicos.

(2)

Desde su inicio, se destacaron las ventajas de la tcnica, entre las que sobresalen de
manera significativa el bajo nivel de agresin al paciente, la alta resolutividad y la
pronta recuperacin. Sin embargo pasara mucho tiempo hasta la popularizacin de su
invento. Pero el verdadero boom ocurri en la dcada del 90, con la aparicin de
cmaras cada vez ms pequeas, y de la fibra ptica. A finales de siglo veinte hubo
otro avance importante con la aparicin de la radiofrecuencia, un instrumental
especial que realiza cortes precisos. Entre las ventajas de este procedimiento
quirrgico se encuentra que se realiza una incisin de menor tamao, estticamente
ms aceptable y con un perodo de recuperacin menor. Sin embargo es tcnicamente
ms demandante para quien lo realiza, ya que el cirujano ve el campo operatorio a
travs de una pantalla de televisor, y no toca directamente la articulacin sino a travs
de su instrumental.

(2)

Si bien es cierto. el nombre artroscopia viene del griego Artro que significa
articulacin y del griego scopio que quiere decir, mirar lo que su significacin literal
es mirar dentro de una articulacin y se considera como un examen del interior de una
articulacin, el cual se realiza introduciendo un endoscopio especialmente diseado a
travs de una pequea incisin, es decir, es el procedimiento que se emplea sobretodo
en trastornos de la rodilla, permite obtener una biopsia del cartlago o tejido sinovial,
as como diagnosticar una torsin meniscal y, en algunos casos, extraer cuerpos libres
de la cavidad articular, ratones articulatres.
En cuanto al este procedimiento es aplicable, tericamente, a todas las articulaciones
del cuerpo humano, pero es ms factible en columna vertebral, hombros, tobillos y
rodillas, por ser las que mayor movilidad tienen y mayor peso soporta. Su aplicacin
ms comn y prioritaria es a nivel de la rodilla, por ser una gran articulacin que se
encuentra situada superficialmente, lo que facilita la exploracin, pero a la vez la

expone a gran diversidad de traumas. Adems, la amplia cpsula articular, recubierta

de membrana sinovial, la hace susceptible al asiento de un importante nmero de
afecciones sistmicas. Es de destacar la presencia de los meniscos, los que por la
funcin de movilidad y soporte que realizan, son propensos a una gran variedad de
traumas y alteraciones. Todo ello conlleva a que sea la articulacin de la rodilla en la
que mayor nmero de enfermedades pueden presentarse y por ende, en la que ms
comnmente se realiza la artroscopia en Cuba.

(2)

Aunque inicialmente se trataba de un procedimiento diagnstico, el mdico realizaba

la artroscopia para ver la articulacin por dentro pero Cada vez se utiliza menos para
diagnosticar, ya que los avances en ecografa, artrografa, escner y resonancia
magntica lo resuelven cada vez con ms frecuencia. No obstante, en casos de duda o
cuando se prev una intervencin importante en la rodilla se puede realizar antes una
artroscopia, que permitir confirmar el diagnstico, descartar otras lesiones y decidir
el mejor tratamiento posible, que en ocasiones tambin es artroscpico. As, en el
mismo acto quirrgico se diagnostica y se trata. Otra utilidad diagnstica es la de
permitir hacer una biopsia sinovial en determinadas enfermedades, sin embargo en la
actualidad se utiliza mayormente como un procedimiento teraputico ya que permite
mejorar ciertas condiciones patolgicas que limitan el movimiento, imposibilitan la
deambulacin y desmejoran la calidad de vida del paciente.

(3)

Se concluye que es una tcnica de ciruga que permite ver directamente el interior de
la articulacin de la rodilla y trabajar dentro de ella, sin necesidad de abrirla. Slo se
practican unas pequeas incisiones o cortes en la piel, de alrededor de un centmetro
cada una. Se considera la mejor tcnica posible para las lesiones meniscales,
adherencias, plicas, cuerpos libres y para el inicio de las lesiones de cartlago.

(3)

En vista de esto, es un mtodo mnimamente invasivo para diagnosticar y tratar

problemas articulares. En este procedimiento se utiliza una cmara y un instrumental
motorizado diminuto, de manera que las incisiones en la piel no pasan de 7
milmetros. El nombre artroscopia viene del griego Artro que significa articulacin y
3

del griego scopio que quiere decir, mirar lo que su significacin literal es mirar dentro
de una articulacin. El artroscopio se conoce desde 1932, cuando un japons llamado
Kenji Takagi, utiliz un cistoscopio infantil para examinar una rodilla. Sin embargo
pasara mucho tiempo hasta la popularizacin de su invento. Pero el verdadero boom
ocurri en la dcada del 90, con la aparicin de cmaras cada vez ms pequeas, y de
la fibra ptica. A finales de siglo veinte hubo otro avance importante con la aparicin
de la radiofrecuencia, un instrumental especial que realiza cortes precisos. Entre las
ventajas de este procedimiento quirrgico se encuentra que se realiza una

incisin de menor tamao, estticamente ms aceptable y con un perodo de

recuperacin menor. Sin embargo es tcnicamente ms demandante para quien lo
realiza, ya que el cirujano ve el campo operatorio a travs de una pantalla de
televisor, y no toca directamente la articulacin sino a travs de su instrumental.

(3)

Con el objeto de ver bien el interior de la articulacin el mdico, y evitar con sus
maniobras las lesiones de los tejidos, lo rellena con suero estril a presin, que hace el
efecto de inflar un globo; y a la vez permite el lavado continuo articular, eliminando
los residuos de sangre, trozos de tejido extirpado, etc. Es habitual que la rodilla
aumente mucho de volumen durante varias horas e incluso das. Este fenmeno se
debe a la persistencia de parte del suero de lavado dentro de la cavidad articular. El
paciente es colocado tumbado boca arriba. No es necesario ningn sistema que
tracciones la articulacin. Slo se necesita bloquear la posicin del muslo y el
cirujano o el ayudante movilizan la pierna, abriendo el espacio articular. Se introduce
un tubo metlico con un sistema ptico que ilumina y amplifica el interior de la
articulacin, vindose la imagen en un monitor de televisin. Una vez que se ve el
interior, se introducen por las incisiones una serie de instrumentos como palpadores,
pinzas de mano y aparatos de alisado a motor, que permitirn trabajar en la
articulacin.

(3)

Asimismo la anestesia que se emplea es de tipo raquianestesia (paciente consciente

pero dormido de espalda para abajo. Algunos cirujanos emplean la anestesia local

para los orificios por donde penetra el instrumental, pero el paciente suele estar ms
incmodo en la intervencin y puede notar dolor en las zonas no anestesiadas de la
rodilla. La anestesia general se reserva para los casos resistentes al resto de
anestesias. Se puede emplear un torniquete en el muslo para evitar el sangrado de la
rodilla durante la operacin. Aunque es un acto quirrgico y requiere las mismas
condiciones de asepsia limpieza y esterilidad para evitar infecciones que cualquier
otra operacin, la estancia en el hospital es habitualmente muy corta. En la mayora
de los casos el paciente puede ser dado de alta en el mismo da, cuando se ha pasado
el efecto anestsico. Estas operaciones se pueden por tanto encuadrar en el programa
de ciruga mayor ambulatoria del Insalud.

(4)

A un cuando la artroscopia de rodilla se realizan dos incisiones de aproximadamente

8 mm a cada lado del tendn rotuliano, uno lateral y uno medial, a 1,5 mm de la lnea
articular. El portal lateral es ligeramente ms bajo que el medial; por el portal lateral
se introduce una pequea cmara que nos muestra una imagen en un televisor. Por el
portal medial se introducen los distintos instrumentos que usamos en la artroscopia.
El mdico debe seguir un orden para explorar toda la articulacin. Generalmente se
comienza con la articulacin femoropatelar, despus la parte anterior del menisco. A
su vez el mdico debe observar el aspecto del lquido sinovial, que puede estar turbio,
contener sangre o cuerpos libres, normalmente de cartlago y se puede analizar para
determinar su composicin; tambin debe observar el aspecto de la membrana
sinovial, en determinados casos se extrae una muestra para analizarla al microscopio;
tambin se observa el cartlago que tapiza las superficies articulares del fmur, la tibia
y la rtula, se palpa con un gancho especial para ver la consistencia y se observa si
tiene lesiones; el estado y la resistencia a la palpacin de los ligamentos cruzados. No
se ven los ligamentos colaterales y la forma en que se desplaza la rtula cuando se
dobla y se estira la rodilla...

(4)

En relacin con las implicaciones la artroscopia es realizada mayormente para

reseccin parcial o reparacin de los meniscos, reconstruccin de ligamento cruzado

anterior, desbridamiento de rodilla por artrosis, extraccin de cuerpos extraos,

condromalacia rotuliana y osteocondritis disecante. Como toda ciruga puede tener
complicaciones pero son excepcionales. Entre ellas se encuentran, Infeccin de
rodilla; Hemartrosis; El sndrome compartimental en donde los msculos se
envuelven por una cubierta dura llamada fascia. Si el lquido con que irrigamos la
articulacin se trasvasa fuera de ella puede acumularse dentro de estas fascias y
comprimir msculos y nervios, adems de engrosar tanto la pierna que la piel se
destruya; El sndrome algodistrfico donde los fenmenos curativos del cuerpo se
descontrolan y producen una enfermedad tpica de dolor intenso tipo quemante, con
disminucin de la movilidad de esa articulacin, descalcificacin intensa de los
huesos de la zona y atrofia muscular importante.

(4,5)

Dicho fenmeno puede durar meses o aos y el tratamiento se basa en la

administracin de calcitonina y una rehabilitacin especfica. Se desconoce la causa
que lo provoca; La trombosis venosa, que se refiere a la inmovilidad durante la
ciruga y las primeras horas mientras dura la parlisis anestsica puede estancar la
sangre en las venas de la pierna y formarse trombos, que a su vez pueden soltarse y
dirigirse al pulmn, provocando una embolia; Lesiones de los nervios, ya que alguna
rama nerviosa que lleva sensacin de la piel se puede lesionar al hacer la incisin de
la piel.

(5)

Aunado a la situacin tambin como consecuencia despus de haberse realizado este

procedimiento puede quedar dolor contante en la rodilla el cual Suele obedecer a una
lesin del cartlago que ya detect la artroscopia, o que se produce al descompensarse
la rodilla cuando falta menisco (habitualmente el externo). En una artroscopia blanca,
es decir, que no aprecia ninguna lesin interarticular, la causa del dolor estar fuera de
ella: en ligamentos colaterales, en mal apoyo, en lesiones de cadera o columna, etc.
Tambin puede obedecer a una algodistrofia.

(5)

Entre las afecciones que ms afectan a la rodilla se encuentran, la Plica sinovial, esto
son repliegues que constituyen residuos de divisiones embrionarias de la cavidad
articular y que en su involucin, en el proceso de formacin, quedan como restos al
no ser totalmente eliminados. La plica, debido a micro traumas, traumas o afecciones
degenerativas, se engrosa y se fibrosa, se interpone en el espacio intraarticular EIA e
interfiere en las superficies o carillas articulares, lo que produce dolor a la
movilizacin de la articulacin as como impotencia funcional variable. En sus
estadios iniciales puede ocasionar solamente algunas molestias que se solucionan con
la administracin de analgsicos por va oral y reposo, pero a medida que se
incrementa el tiempo de exposicin a los microtraumas, aumentan la fibrosis y el
engrosamiento, con ello se produce una mayor interposicin en el EIA y mayor dolor
e impotencia funcional del paciente. Esta enfermedad, segn su extensin, fibrosis y
engrosamiento, se clasifica en plica sinovial tipo A, B, C, el tratamiento definitivo es
su reseccin a travs de la artroscopia.

(5)

Tambin entre dichas afecciones se encuentra la osteoartrosis, esta es una enfermedad

degenerativa articular crnica que se caracteriza por la prdida o disminucin del
cartlago articular as como proliferacin o remodelacin del hueso subcondral y los
mrgenes articulares, acompaado de diferentes niveles de inflamacin local en
forma de sinovitis. sta es la enfermedad reumtica ms prevaleciente y afecta,
fundamentalmente, a la poblacin mayor de 60 aos, particularmente a las mujeres.
La osteoartrosis se produce por un desequilibrio entre el mecanismo de generacin y
regeneracin del cartlago. Como consecuencia de un grupo heterogneo de factores,
ocurre una alteracin del metabolismo del condrocito, que conlleva a un
adelgazamiento del cartlago, asociado a cambios degenerativos, que en su conjunto,
determinan las manifestaciones clnicas. La sintomatologa comienza de forma
solapada en forma de dolor que al principio se alivia con analgsicos por va oral,
pero a medida que aumentan los cambios degenerativos en la articulacin y se
deteriora an ms la superficie articular de los huesos, mayor es la sintomatologa
resultante.

(5,6)

En relacin tambin la artroscopia se puede utilizar como tratamiento con fines

teraputicos en caso de que se presente Condromalacia, que Es el reblandecimiento a
nivel del cartlago articular, que constituye el elemento fundamental de la superficie
articular de los huesos que forman la articulacin de la rodilla, fmur y rtula. Este
reblandecimiento se produce como consecuencia de los traumas y micro traumas
repetitivos, y por una deficiencia de los estabilizadores dinmicos y estticos de la
articulacin de la rodilla, entre los que sobresalen las alteraciones de la esttica del
pie y otras malformaciones de la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie, que provocan un
desequilibrio mecnico en la congruencia de las superficies articulares.

(6)

Esta afeccin, aunque aparece en cualquier edad, es ms frecuente en personas de

edad avanzada con deformidades podlicas no tratadas o mal tratadas. No se ha
reportado predominio por sexo. La sintomatologa fundamental es la presencia de
dolor que aumenta progresivamente hasta causar un grado importante de impotencia
funcional. Se describen cuatro grados de extensin de la misma, los que van desde un
ligero abombamiento del cartlago articular Grado I, hasta la prdida del mismo con
exposicin del hueso subcondral Grado IV. La enfermedad afecta tanto la rtula,
como los cndilos femorales internos y externos y la meseta tibial. El legrado
quirrgico mediante artroscopia, es la tcnica ms apropiada hoy en da para su
tratamiento.

(6,7)

En consecuencia este procedimiento quirrgico se realiza en caso de lesiones de

Meniscos. Estos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de medialuna, que se
sitan entre las cavidades glenoideas de la tibia y los cndilos femorales. Su funcin
ms importante es la de aportar soporte y sostn a la articulacin de la rodilla, as
como aumentar su superficie articular. Debido a esto son muy frecuentes sus lesiones,
las que pueden ser transversales, longitudinales o en Asa de Cubo. A su vez, pueden
ser lesiones parciales o totales de los meniscos tanto internos como externos. Dichas

lesiones se producen, principalmente, por estiramientos bruscos de los ligamentos que

cubren la articulacin con su consecuente ruptura y la exposicin del menisco, lo que
lo hace vulnerable a los traumas y provoca la lesin. En la mayora de las ocasiones
est acompaada de lesin de ligamentos. Esto es ms frecuente en personas que, por
su actividad fundamental, ejercen gran carga fsica sobre la articulacin de la rodilla,
entre los que sobresalen deportistas, bailarines y estibadores. Aunque es una
enfermedad que se observa fundamentalmente en personas jvenes, es muy frecuente
encontrar a adultos mayores con lesiones antiguas de meniscos, que no fueron
diagnosticadas oportunamente y por ende mal tratadas Su principal sintomatologa es
el dolor y la impotencia funcional. El tratamiento de esta afeccin es a travs de la
artroscopia, donde se realiza la regulacin del afecto, para mejorar la superficie
articular

. (6,7)

Por otro lado en la articulacin de la rodilla existen varios ligamentos, que tienen
como funcin fundamental la de brindar mayor fortaleza a la misma. Ellos son los
ligamentos laterales, el ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior, y
el ligamento rotuliano, pero los que ms frecuentemente se afectan son los ligamentos
cruzados y los laterales. Su mecanismo de lesin va a ser principalmente por una
sobre extensin, lo que provoca la ruptura de sus fibras, que son las responsables
fundamentales de la sintomatologa, entre la que se encuentra, de manera
significativa, la presencia de dolor e impotencia funcional que provoca, en mayor o
menor medida, una inestabilidad de la articulacin al no cumplir con su funcin de
aportar soporte y estabilidad. Es otra de las afecciones ms frecuentes de la rodilla,
que aunque se puede presentar como lesin nica, la mayora de las veces est
acompaada de lesiones de meniscos de mayor o menor envergadura. En los servicios
de fisioterapia y rehabilitacin es muy frecuente encontrar una gran afluencia de
pacientes que acuden por presentar dolor e inflamacin de una o las dos rodillas.
Estos tratamientos son muy efectivos en los primeros estadios de las afecciones, pero
a medida que avanza la enfermedad su efecto va disminuyendo y slo se circunscribe

al alivio del dolor y no influyen en el estado degenerativo o en la lesin propiamente

dicha.

(7)

No obstante todas estas enfermedades mencionadas son perfectamente tratadas con

artroscopia, la cual nos brinda un tiempo de evolucin postquirrgico que oscila entre
las 6 y las 9 semanas, para la recuperacin total e incorporacin a las actividades
cotidianas, adems de ser el mtodo diagnstico y teraputico menos invasivo con
que se cuenta en la actualidad, para tratar estas afecciones de rodilla.

(8)

Sin embargo, pese a todos los beneficios que genera este procedimiento quirrgico,
como toda ciruga puede tener complicaciones pero son excepcionales. Entre ellas se
encuentran, Infeccin de rodilla, Hemartrosis, El sndrome compartimental, El
sndrome algodistrfico donde los fenmenos curativos del cuerpo se descontrolan y
producen una enfermedad tpica de dolor intenso tipo quemante, con disminucin de
la movilidad de esa articulacin, descalcificacin intensa de los huesos de la zona y
atrofia muscular importante, La trombosis venosa, que se refiere a la inmovilidad
durante la ciruga y las primeras horas mientras dura la parlisis anestsica puede
estancar la sangre en las venas de la pierna y formarse trombos, que a su vez pueden
soltarse y dirigirse al pulmn, provocando una embolia y las Lesiones de los nervios,
ya que alguna rama nerviosa que lleva sensacin de la piel se puede lesionar al hacer
la incisin de la piel. (9)
Se realiz en el 2010 un estudio llamado ciruga artroscpica de rodilla, Con el
objetivo de describir los resultados de esta intervencin en un grupo de pacientes de
60 aos y ms, atendidos en el Servicio Nacional de Reumatologa, entre enero y
mayo de 2008, se realiz un estudio descriptivo, prospectivo, que incluy 65 casos
que fueron valorados en consulta externa, para la indicacin de la artroscopia. Se
recogi informacin sobre, edad, sexo, diagnstico, tiempo entre trauma e
intervencin, fisioterapia previa y tipo, tiempo de evolucin postquirrgico, entre
otras variables. El 46.2% de los pacientes tena 70 aos o ms y el 63.1% era del sexo

10

femenino. La plica sinovial (27.7%) y las lesiones mltiples u osteoartritis (21.5%)

fueron las afecciones ms frecuentes en el total de pacientes y entre las mujeres;
mientras que en el sexo masculino predominaron las lesiones de meniscos. En el
grupo de 70 aos y ms, predominaron las lesiones mltiples u osteoartritis. En el
41,5% del total de casos, el tiempo entre el trauma y la intervencin fue ms de cinco
aos y el tiempo de evolucin postquirrgico fue mayor en este grupo. Sobre esa
base, tuvimos como consideraciones finales, que mientras menor fue el tiempo
transcurrido entre el trauma y la realizacin del proceder quirrgico, menor fue el
tiempo de evolucin postquirrgica. En la medida que en que la hipotrofia del
cudriceps femoral fue ms severa, se increment el tiempo requerido para el alta.

(10)

Otro estudio de referencia en Texas retomo nuevamente el estudio de hace ms de 10

aos, en el 2002. El estudio involucr a 180 participantes asignados al azar ya fuera a
una operacin real o una simulada, en las cuales los cirujanos slo hicieron cortes en
sus rodillas. La ciruga real result no tener ningn beneficio extra en comparacin
con el procedimiento simulado. Esta fue una prueba controlada de doble ciego en
mltiples centros (incluyendo Harvard) que demostr claramente que la ciruga era un
desperdicio de $3 billones de dlares.

(11)

En el 2008, un estudio canadiense compar los beneficios de la terapia fsica y

mdica con la ciruga artroscpica para la osteoartritis de la rodilla. Los
investigadores concluyeron que la terapia fsica y mdica brindaron los mismos
beneficios que la ciruga. Mientras que en el 2013, los investigadores compararon los
resultados funcionales de la terapia fsica con la artroscopia en pacientes con
desgarres meniscales. Encontraron que la artroscopia seguida de una terapia fsica
posoperatoria no tuvo ningn beneficio extra en comparacin con la terapia fsica sin
ciruga.

(12,13)

Ahora bien en vista de esto se concluye que a pesar de los beneficios que genera
realizarse este procedimiento con fin teraputico y diagnostico tambin genera ciertas
consecuencias, que pueden oscilar en la afectacin de la deambulacin el dolor
constante, limitacin de la sedestacin, afectacin en la estabilidad y que esto se

11

puede extender aos despus de haberse realizado dicho procedimiento e inclusive

puede no haber mejora alguna en cuanto a la patologa presentada antes de la
intervencin quirrgica como se explic anteriormente. Es por esto que se hace
necesario un abordaje fisioteraputico a paciente femenina de 60 aos de edad pos
artroscopia de rodilla izquierda para mejorar las consecuencias generadas por dicha
intervencin adems los signos y sntomas

12