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RESUMEN
Esta capacitacin proporciona instrucciones prcticas para padres, cuidadores y
personal a cargo del cuidado directo para el abordaje de las reas ms frecuentes y
problemticas de la vida cotidiana para muchas personas con trastornos del espectro
autista (TEA) y otras discapacidades del desarrollo. El programa de estudios se basa
en los principios del anlisis conductual aplicado (ACA) y se focaliza en el desarrollo de
tcnicas y habilidades especficas que han funcionado satisfactoriamente en estas
reas. Este programa brinda capacitacin en el manejo de las conductas relacionadas
con el uso del bao. Los cuidadores asistirn a una serie de sesiones semanales en las
que aprendern nuevos mtodos de observacin y registro de las conductas
problemticas, cmo implementar tcnicas para modificar las conductas y cmo hacer
un seguimiento del progreso. A lo largo del programa, los padres y cuidadores que
participen debern recopilar y presentar informacin relacionada con sus experiencias
en la implementacin de tcnicas de manejo de la conducta. Al finalizar el programa,
los instructores proporcionarn consultas de seguimiento de manera individual a los
cuidadores y el personal.
Descargo de responsabilidad
Este programa de estudios incluye pautas diseadas para ofrecer un manual prctico
til con el cual abordar conductas problemticas especficas que con frecuencia
interfieren con las actividades cotidianas en las personas con TEA y otras
discapacidades del desarrollo. Este programa de capacitacin no pretende responder a
todas las necesidades especficas. Si bien se centra en el manejo de la conducta, este
programa de estudios tambin puede abordar problemas de salud y temas mdicos
relacionados que afectan a la persona a la que brinda cuidados. Tenga en cuenta que
este programa de estudios no pretende reemplazar las consultas personales sobre la
conducta ni los exmenes mdicos que puedan ser necesarios para satisfacer
apropiadamente las necesidades de la persona que manifiesta conductas
problemticas. Siempre debe consultar con un profesional cualquier duda que tenga
antes de poner en prctica el programa de estudios.
Si an no lo hizo, busque un analista conductual competente u otro profesional de la
salud conductual capacitado en estas reas para el caso de personas que manifiesten
conductas problemticas graves y crnicas (para obtener un registro de analistas
conductuales certificados por el consejo, consulte www.bacb.com). La Oficina para
Personas con Discapacidades del Desarrollo (OPWDD) expresamente descarga toda
responsabilidad por inconvenientes, prdidas o riesgos personales o de cualquier otro
tipo en los que pueda incurrirse como consecuencia del uso y la aplicacin de
cualquiera de las pautas que incluye este programa de estudios.
La informacin que recibo como resultado de esta capacitacin tiene es solo a los fines
educativos. La informacin proporcionada en ningn modo pretende servir para
diagnosticar o curar ninguna enfermedad o afeccin. Toda la orientacin y la
capacitacin recibidas deben considerarse como una recomendacin.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
Revisin
35
Discutir los resultados de las evaluaciones de las preferencias
35
Entrenamiento para el control de esfnteres al pie de la letra
36
Antes de comenzar el entrenamiento
36
Pautas del entrenamiento para usar el bao
39
Recopilacin de informacin y creacin de grficos durante el entrenamiento
para usar el bao
41
7. Procedimientos del entrenamiento para usar el bao
41
o Materiales necesarios para el entrenamiento para usar el bao
41
o Mtodo de Azrin y Foxx para el entrenamiento para usar el bao
45
8. Comunicacin funcional y entrenamiento para usar el bao
51
9. Revisin y tarea: Comenzar el programa de entrenamiento para usar el bao y
registrar la informacin
52
Sesin 4: Entrenamiento en comunicacin funcional y progreso del
entrenamiento para usar el bao
55
71
Referencias
79
Sesin 1: Introduccin
Anlisis conductual aplicado y descripcin
general del entrenamiento para usar el bao
1.
Este programa fue diseado para padres y cuidadores de personas diagnosticadas con
trastornos del espectro autista (TEA) y otras discapacidades del desarrollo. El objetivo del
programa es ofrecerle a los cuidadores un programa de estudios sobre la conducta que aborda
tres reas problemticas objetivo: el manejo de las conductas desafiantes, las conductas a la
hora de comer y el uso del bao.
El programa de estudio que aprender se basa en los principios bsicos del anlisis conductual
aplicado (ACA) y est diseado para ayudar a los cuidadores a desarrollar tcnicas y
habilidades especficas que podrn usar para manejar estas tres reas problemticas.
Este programa, de cuatro semanas de duracin, se centrar en la enseanza de una estrategia
aprobada para comprender y reducir los problemas relacionados con el control de esfnteres.
Los mtodos que aprender se basan en enfoques positivos y debidamente documentados
sobre el control de esfnteres. El instructor del curso lo ayudar a elaborar una hoja informativa
sobre el uso del bao para que registre el cronograma del control de esfnteres de la persona
que cuida y para tratar sus necesidades particulares. Por lo tanto, su esmero en la recopilacin
de la informacin relacionada con las conductas de uso del bao de la persona que cuida ser
fundamental para el xito de la intervencin. No se deje intimidar por esta necesidad de
recopilar informacin. Con la ayuda del instructor, descubrir que puede aprender a recopilar,
registrar y graficar informacin, de manera que pueda comparar la conducta relativa al uso del
bao antes y despus del entrenamiento para el control de esfnteres y, as, hacer un
seguimiento del progreso.
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Sesin 2
Sesin 3
Sesin 4
2.
Usted est aqu para recibir informacin y aprender nuevas tcnicas que lo ayuden a brindar
cuidados a personas diagnosticadas con TEA y otras discapacidades del desarrollo. La
participacin en este tipo de programa exige un profundo compromiso con el proceso de
aprendizaje. Deber aprender trminos y conceptos nuevos, recopilar y registrar informacin
sobre las conductas relacionadas al uso del bao e implementar las tcnicas mostradas en
clase con la persona que cuida. Si no hace la tarea, el programa no funcionar para usted. El
instructor lo ayudar a desglosar el aprendizaje y las tareas en secciones fciles de manejar,
de manera que se sienta satisfecho a lo largo del programa de capacitacin.
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3.
Descripcin de la persona
Antes de continuar con los aspectos especficos del entrenamiento para el control de
esfnteres, tmese un tiempo para pensar en la persona a la que brinda cuidados. Registre sus
respuestas a continuacin y, si se siente cmodo, comprtalas con otros en el anlisis en
grupo.
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Describa las reas de la persona que representan un desafo (no solo las relacionadas
con el uso del bao):
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Cmo se comunica la persona? Haga una lista de todos los mtodos de comunicacin
que usa en la actualidad o describa la capacidad de la persona para expresarse.
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4.
5.
El entrenamiento para usar el bao es un rito de iniciacin que los padres, cuidadores y nios
normalmente atraviesan entre los 18 meses y los 3 aos y medio de edad. Incluso para las
personas que no padecen trastornos del espectro autista (TEA) u otras discapacidades del
desarrollo (DD), el entrenamiento para el control de esfnteres puede presentar obstculos para
el xito inmediato tanto para el cuidador como para el nio. Sin embargo, a la mayora de los
nios que no padecen TEA ni otras DD se les ensea a controlar sus esfnteres
satisfactoriamente. Las personas con TEA y otras DD pueden encontrarse ante obstculos
mayores para controlar esfnteres en comparacin con quienes no padecen dichas afecciones.
Esto puede obedecer en parte a problemas que la persona tenga para la comunicacin, la
interaccin social, la sensibilidad sensorial o para hacer cambios. Adems, los expertos
sugieren que la incapacidad para controlar esfnteres tambin puede deberse a un
entrenamiento incompleto y un refuerzo involuntario de parte de los cuidadores que prestan
demasiada atencin a la persona como reaccin ante la incontinencia.
Dentro de la comunidad de personas con TEA y otras DD, el control de esfnteres es un
problema que los cuidadores analizan con frecuencia. El manejo de usar el bao se dificulta
con la edad de la persona. Cuanto ms se demore el entrenamiento para usar el bao, ms se
tardar en lograr la continencia y ms prolongado ser el tiempo que la persona depender de
los cuidadores para sus necesidades de evacuacin. Ms an, en personas de ms edad, los
fracasos anteriores respecto del control de esfnteres pueden prolongar el tiempo que les lleva
dominar nuevas habilidades para dicho control.
Manual del cuidador: Uso del bao
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La mayora de los cuidadores tendr un alto grado de estrs asociado con la atencin de las
necesidades de evacuacin de la persona con incontinencia. Dicho estrs puede aumentar a
medida que la persona crece. De hecho, la incapacidad de lograr el control de la vejiga y los
intestinos es una de las razones ms frecuentemente citadas en relacin con el maltrato o la
violencia infantil intencional, superada solo por el llanto. Dado el acento social del control de
esfnteres, es importante que los cuidadores y clnicos aprendan procedimientos adecuados y
eficaces para tratar la incontinencia y enseen a los adolescentes y adultos jvenes que
padecen TEA y otras DD habilidades tiles para evitar la incontinencia.
Para prepararse para entrenar a la persona que cuida, tmese un momento para pensar en las
actuales habilidades para el uso del bao que dicha persona tiene y cualquier experiencia
previa que haya tenido en entrenamiento para el control de esfnteres. Registre las respuestas
para las siguientes preguntas.
Describa la conducta actual que la persona tiene para evacuar.
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Describa cualquier experiencia que haya tenido con el entrenamiento para el control de
esfnteres de la persona que cuida. Incluya aspectos positivos y negativos:
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En la actualidad, la persona tiene alguna rutina relacionada con el uso del bao? Si es
as, descrbala.
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Ha entrenado el control de esfnteres con una persona que no padezca TEA o DD? Si
es as, describa las diferencias o similitudes de esta experiencia en comparacin con su
experiencia con la persona que padece TEA/DD; describa tambin qu cree que puede
haber contribuido con estas diferencias (por ejemplo, dificultades comunicativas,
dificultades sensoriales, etc.).
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Qu significado tendr para usted y para la persona que cuida un control de uso del
bao exitoso?
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Adems de reducir el estrs del cuidador, el logro del control de esfnteres implica otros
beneficios para la persona que cuida. Estos son algunos de los beneficios:
Este programa tiene como objetivo ayudarlo a aprender a observar y registrar conductas de
control de esfnteres y a ensearle a la persona que cuidan habilidades para una evacuacin
correcta.
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6.
Fijar objetivos nos permite medir objetivamente el progreso hacia un resultado deseado ya
identificado. Adems, permite que los cuidadores y los padres se pregunten Qu mejoras en
el control de usar el bao marcaran una diferencia importante en nuestras vidas? Les permite
identificar qu es lo que realmente importa. Por ejemplo, al principio, es posible que sea ms
importante centrar la atencin en reducir los accidentes de incontinencia de 5 a 2 por da, en
lugar de centrarse en eliminar todos los accidentes.
Ser realista desde el principio es fundamental porque as se puede ayudar a los padres y a los
cuidadores a valorar que estn haciendo cambios positivos en sus vidas y en la vida de la
persona que cuidan. Asegurarse de que los objetivos de una intervencin son realistas significa
garantizar que pueden alcanzarse. Ser realista mantiene la situacin positiva, ya que de este
modo se centra la atencin en el progreso y no en la perfeccin.
7.
Antes de comenzar con el control de esfnteres, debe tomarse un momento para comprender
todas las conductas relacionadas con el uso del bao que tiene la persona, adems de sus
patrones de evacuacin, por ejemplo, la comunicacin acerca del control de esfnteres,
desvestirse y vestirse para ir al bao, sentarse en el inodoro, limpiarse y tirar la cadena. Quizs
algunos cuidadores vean que la persona que cuidan domina la evacuacin en el inodoro sin
demasiados problemas. En este caso, quizs prefieran avanzar hacia el logro de una mayor
independencia en cuanto al uso del bao; para ello, pueden crear una conexin entre el uso
que la persona hace del bao y otros objetivos conductuales. Para otras personas, la
evacuacin constante en el inodoro puede ser un desafo y, por ejemplo, ensearle a la
persona a tirar la cadena ser un objetivo conductual mucho menos importante en comparacin
con ayudarlo a ser ms constante a la hora de evacuar en el inodoro.
Por este motivo, es posible que algunos de sus objetivos conductuales sean objetivos a corto
plazo y otros formen parte de un proceso mucho ms prolongado. En un principio, deber
centrar toda la atencin en lograr habilidades de evacuacin o, en otras palabras, en ayudar a
la persona a aprender a llegar hasta el inodoro y usarlo. Una vez que domine este punto, estar
en condiciones de trabajar con habilidades adicionales que ayudarn a la persona a alcanzar
un mayor nivel de independencia en trminos de control de esfnteres. A continuacin hay una
lista de tareas comnmente asociadas con el uso independiente del bao con las que quiz
deba trabajar durante el proceso de entrenamiento para el uso del bao:
1. Entrar en el bao
2. Quitarse la prenda/bajarse el pantaln
a. Permitir que el cuidador baje el pantaln o la ropa interior
b. Bajarse el pantaln o la ropa interior desde las pantorrillas
c. Bajarse el pantaln o la ropa interior desde las rodillas
Manual del cuidador: Uso del bao
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3. Sentarse en el inodoro
4. Obtener papel higinico
5. Limpiarse con papel
6. Pararse
7. Desechar el papel
8. Volver a ponerse correctamente la ropa (puede dividirse en pasos progresivos
similares a los utilizados para bajarse el pantaln o la ropa interior)
9. Tirar la cadena
10.
Objetivo conductual
1.
2.
3.
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8.
b. Una vez que haya recopilado los datos, utilice el grfico del entrenamiento para usar el
bao (pg. 18) para graficar la cantidad de accidentes por da (por ejemplo, seleccionar
mojado, sucio o ambas).
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c. Para determinar la frecuencia y las veces que una persona normalmente vaca su vejiga
o intestinos, debe hacer lo siguiente:
1. Controle el paal cada media hora y registre en la hoja informativa de datos iniciales
sobre el uso del bao si el paal estaba seco, mojado o sucio. Haga un plan de
trabajo de da completo con la persona, por ejemplo, de 7 a. m. a 7 p. m. Utilice el
factor fatiga tanto de la persona como del cuidador a modo de gua para
determinar si es el momento de dejar de revisar el paal por ese da.
2. Con total naturalidad, dgale a la persona lo que encuentran de la siguiente manera:
Te felicito por mantenerte seco o Te mojaste/ensuciaste. Al cabo de unos das o
una semana de revisin (o antes si se manifiesta un patrn regular), debera
presentarse un patrn de evacuacin regular. Si la persona no manifiesta un patrn
regular, es posible que no est lista, o bien puede tener otros problemas de salud.
Evale hablar con un mdico.
Tiene alguna pregunta sobre cmo usar la hoja informativa de datos iniciales sobre el uso del
bao para recopilar informacin sobre la frecuencia de la miccin y de los movimientos
intestinales? Y sobre cmo graficar la frecuencia de accidentes en el grfico del
entrenamiento para el control de esfnteres? Si es as, consulte al instructor ahora.
Privacidad y confidencialidad
La confidencialidad de sus datos es importante y la protegeremos. Su hoja de datos iniciales y
todas las dems hojas informativas se codificarn para resumir los resultados de este programa
de capacitacin. Su nombre o los nombres de las personas a su cuidado no sern revelados de
ningn modo. Se le asignar un cdigo alfabtico que se mantendr en secreto y que solo
conocer el instructor. Los datos recopilados se codificarn de la siguiente forma:
Nombre del DDSO u organismo voluntario Iniciales del instructor Cdigo del participante
Edad de la
persona
Ejemplo:
Staten Island - HY - A 17
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FECH
A
HOR
A
SUCIO
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INICIATIV
A
PROPIA
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NOTAS
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Da del mes
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31
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9.
Revisin y tarea:
Notas:
Identific claramente cada conducta objetivo sobre el uso del bao y estableci un objetivo
realista para cada una?
Se siente preparado para recopilar los datos iniciales mediante la hoja informativa de datos
iniciales sobre el uso del bao y el grfico del entrenamiento para el control de esfnteres? De
no ser as, cules son sus inquietudes? Converse sobre sus inquietudes con el instructor.
Tarea
Recopilar los datos iniciales sobre las conductas objetivo mediante la hoja de
datos iniciales y el grfico del entrenamiento para el control de esfnteres y traerlos a
la prxima sesin.
FIN DE LA SESIN 1
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Sesin 2:
Evaluacin de las preferencias
1.
Revisin
Notas:
2.
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c. Advirti algn nuevo patrn de control de esfnteres que guarde relacin con las
conductas objetivo adicionales que identific durante la ltima sesin (adems de la
evacuacin en el inodoro)?
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____________________________________________________________________________
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d. Si de hecho observ patrones de control de esfnteres que guardan relacin con las
conductas objetivo adicionales, siguen siendo adecuados los objetivos conductuales
que estableci? Si no lo son, tmese unos minutos para volver atrs y hacer los ajustes
necesarios.
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3.
En ocasiones, las personas con autismo y otras discapacidades del desarrollo no pueden
expresar qu cosas les agradan o desagradan. Los analistas conductuales han desarrollado
evaluaciones de las preferencias para contribuir a identificar las preferencias de las personas,
de modo que las cosas que les agradan puedan usarse para aumentar o reforzar conductas
apropiadas. Los tres tipos ms comunes de evaluacin de las preferencias son los que utilizan
un solo elemento, dos opciones o un grupo de elementos. Esta capacitacin solo se centrar
en la Evaluacin de las preferencias con pares de opciones. Aprender a realizar una
evaluacin de las preferencias con pares de opciones; para ello, usar una variedad de
elementos tangibles (juguetes, tiempo libre y actividades favoritas) y alimentos (conocida como
evaluacin de las preferencias con dos opciones comestibles) que le gusten mucho a la
persona que cuida.
En la intervencin en la conducta, es importante que la persona no tenga libre acceso a los
elementos que se usarn como reforzadores (por ejemplo, si la msica es un reforzador y la
persona tiene msica a su disposicin todo el da, es menos probable que trabaje para
conseguirla y as perdera su valor de reforzador). Los elementos que funcionan como
Manual del cuidador: Uso del bao
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reforzadores para la conducta de la persona tambin variarn con el tiempo. Debido a esto, es
importante rotar los reforzadores de manera que la persona no se canse.
Trminos clave
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Par de elementos
IzquierdaDerecha
Elem. 1 y elem. 2
Elem. 2 y elem. 3
Elem. 3 y elem. 4
Elem. 4 y elem. 5
Elem. 5 y elem. 6
Elem. 1 y elem. 3
Elem. 4 y elem. 2
Elem. 3 y elem. 5
Elem. 6 y elem. 4
Elem. 1 y elem. 4
Elem. 5 y elem. 2
Elem. 3 y elem. 6
Elem. 5 y elem. 1
Elem. 2 y elem. 6
Elem. 6 y elem. 1
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Prue
ba
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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15
Par de alimentos
IzquierdaDerec
ha
Elem. 1 y elem. 2
Elem. 2 y elem. 3
Elem. 3 y elem. 4
Elem. 4 y elem. 5
Elem. 5 y elem. 6
Elem. 1 y elem. 3
Elem. 4 y elem. 2
Elem. 3 y elem. 5
Elem. 6 y elem. 4
Elem. 1 y elem. 4
Elem. 5 y elem. 2
Elem. 3 y elem. 6
Elem. 5 y elem. 1
Elem. 2 y elem. 6
Elem. 6 y elem. 1
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10. Los alimentos que se seleccionan por lo menos el 80 % de las veces se consideran
posibles reforzadores. Si los alimentos se seleccionaron menos del 80 % de las veces,
utilice los dos ms preferidos. Registre los resultados en el espacio siguiente.
Alimentos de mxima preferencia (seleccionados en por lo menos el 80 % de los casos):
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______________________________________
______________________________________
Es probable que estos alimentos sirvan como reforzadores comestibles. Quizs desee
usarlos durante el entrenamiento para control de esfnteres.
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4.
Si bien es mucho ms fcil para usted hacer las cosas por la persona (especialmente si est
apurado), a la larga, slo har que la persona que cuida se vuelva ms dependiente de usted.
El cumplimiento guiado de tres pasos es una estrategia de orientacin que le ensea a la
persona qu es lo que usted desea que haga ofrecindole un modelo y gua fsica si se niega a
hacer lo que se le solicita. Si usa este procedimiento en forma constante, ver que, con el
tiempo, la persona requerir menos ayuda para realizar las tareas.
Esta estrategia de cumplimiento guiado resultar de utilidad para implementar las habilidades
de entrenamiento para el control de esfnteres que se presentarn en este programa.
Procedimiento general
1) Diga el nombre de la persona.
2) DGALE qu desea que haga. Exprese la solicitud con claridad, de modo que la persona
sepa exactamente qu se supone que debe hacer. Su solicitud debe ser tan breve y
especfica como sea posible.
a. Espere entre 5 y 10 segundos para que la lleve a cabo. No repita la solicitud.
3) Si la persona responde, elgiela y ofrzcale un reforzador. Mencione exactamente qu
es lo que la persona hizo que a usted le agrad.
4) Si la persona no responde, repita la solicitud con una demostracin (MUESTRE).
a. Espere entre 5 y 10 segundos para que la lleve a cabo. No repita la solicitud.
5) Si la persona responde, elgiela brevemente (por ejemplo, Muy bien!) u ofrzcale un
pequeo reforzador.
6) Si la persona no responde, guela fsicamente (HAGA) para que ejecute la solicitud. No
la elogie ni brinde reforzadores.
7) Use siempre la menor cantidad posible de contacto fsico necesario para realizar lo
solicitado.
8) Nunca se rinda ni responda usted a la solicitud.
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5.
Revisin y tarea
Notas:
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Se siente preparado para realizar una evaluacin de las preferencias? De no ser as, cules
son sus inquietudes? Converse sobre sus inquietudes con el instructor.
Se siente preparado para utilizar la estrategia de cumplimiento guiado de tres pasos DECIRMOSTRAR-HACER? De no ser as, cules son sus inquietudes? Converse sobre sus
inquietudes con el instructor.
Tarea
o
o
o
FIN DE LA SESIN 2
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Sesin 3:
Pautas y tcnicas del entrenamiento para usar
el bao
1.
Revisin
Notas:
2.
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b.
3.
4.
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2.
Idioma:
Desarrollo fisiolgico:
3.
Habilidades motrices:
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proporcionar reforzadores por las conductas correctas del uso del bao;
Tienen alguna pregunta sobre los pasos previos al entrenamiento? Si es as, consulte
al instructor ahora.
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5.
Las siguientes pautas han demostrado ser tiles para la promocin de un programa de
entrenamiento para usar el bao exitoso.
1.
Trate de disponer de un fin de semana entero para el entrenamiento del uso del
bao, a partir de un sbado por la maana. Si tiene la posibilidad de tomarse
unos das del trabajo, comience un viernes por la maana o extienda la
capacitacin hasta el lunes para permitir un entrenamiento ms intensivo.
2.
3.
4.
5.
Los cuidadores deben usar sus propias palabras para referirse al control de
esfnteres (o PECS) para describir el proceso de control de esfnteres y
evacuacin (por ejemplo, pelela, inodoro, pop, caca, pis, bao, seco, mojado,
tienes-ganas-de-hacer, etc.). Recuerden que las personas con TEA y otras DD
comnmente tienen problemas para comprender o para expresarse a travs del
lenguaje. Deber asegurarse de que la persona comprenda las palabras que usa
para comunicar las instrucciones y los conceptos referidos al uso del bao.
Haga una lista con las palabras que utiliza o planea utilizar para describir el
proceso de control de esfnteres.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6.
7.
8.
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9.
10.
11.
El castigo no tiene lugar dentro del proceso de entrenamiento para usar el bao.
No ensea y los efectos secundarios negativos resultantes pueden crear conflictos
innecesarios entre el cuidador y la persona.
12.
En cambio, emplee los elogios ante el correcto uso del bao. Estos ayudarn a
motivar a la persona (por ejemplo, Muy bien cmo hiciste caca, Te felicito por
hacer pis, etc.).
13.
Arregle el bao con los reforzadores para que quede lo ms agradable posible
(por ejemplo, los elementos de premio que identific en las evaluaciones de las
preferencias) para que la persona sienta que estar en el bao es ms placentero
que estar en cualquier otro sitio de la casa.
Piensa que podr cumplir con estas pautas para crear una experiencia ptima de
entrenamiento para el control de esfnteres? De no ser as, describa cules son los
obstculos que encuentra (por ejemplo, falta de atencin a otros nios de la casa,
agenda laboral del cuidador recargada).
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______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________
Piensa que puede obtener ayuda para tratar los obstculos que se describen arriba?
Si as fuera, qu pasos dar para mejorar su situacin a fin de poder iniciar el
programa de entrenamiento para el control de esfnteres?
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______________________________________________________________________
______________________________________________
Tiene alguna otra inquietud que desee analizar con el instructor en este momento? Si
es as, infrmeselo al instructor ahora.
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6.
Durante el entrenamiento para orinar y defecar, debe registrar datos mediante las hojas
informativas sobre el uso del bao proporcionadas (consulte la pgina siguiente) y graficar los
accidentes en el grfico del entrenamiento para el control de esfnteres (consulte la pgina 76).
El uso de las hojas informativas y los grficos durante de entrenamiento para el control de
esfnteres le permitir evaluar el progreso de la persona mediante la comparacin de los
resultados del entrenamiento con los datos iniciales que recopil. Tambin puede usar las
hojas informativas completadas durante el entrenamiento para el control de esfnteres para
detectar patrones de uso del bao y evaluar problemas que puedan surgir durante el proceso
de entrenamiento.
7.
Destacados clnicos del campo del anlisis conductual aplicado (ACA) han desarrollado
procedimientos especficos para el entrenamiento para el control de esfnteres destinados a
personas con TEA y otras DD. El procedimiento que aqu se presenta se conoce como Mtodo
de Azrin y Foxx de entrenamiento para el control de esfnteres, y debe su nombre a los dos
clnicos que desarrollaron dicho mtodo. Este mtodo ha demostrado ser muy efectivo.
Materiales necesarios para el entrenamiento para usar el bao
Antes de comenzar con el entrenamiento para el control de esfnteres, deber obtener
los siguientes materiales:
(A continuacin encontrar una lista de verificacin de materiales. Utilcela cuando se
prepare en su casa para el entrenamiento para el control de esfnteres).
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Hora
Evacuacin
exitosa en el
inodoro
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Consumo de lquido
Vaso lleno
No
9:30 a. m.
10:00 a. m. (comienzo del entrenamiento)
vaso
vaso
No
5 a 10 minutos
10:30 a. m.
vaso
5 a 10 minutos
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10:05 a. m.
10:10 a. m.
10:15 a. m.
10:20 a. m.
10:25 a. m.
10:30 a. m.
Consumo de
lquido
Vaso lleno
vaso
vaso
Dar bebida
Dar bebida. Sentar a la persona en el
inodoro durante 5 a 10 minutos
(si permanece seca, comenzar a revisar
la ropa interior cada 5 minutos)
Control de ropa interior
Control de ropa interior
Control de ropa interior
Control de ropa interior
Control de ropa interior
Dar bebida. Sentar a la persona en el
inodoro durante 5 a 10 minutos
(si permanece seca, comenzar a revisar
la ropa interior cada 5 minutos)
No
vaso
10:35 a. m.
Dar bebida
10. Si la persona no orina durante 30 minutos, siga ofrecindole medio vaso de agua y
sentndola en el inodoro cada 30 minutos (consulte el punto n. 5). La situacin ptima
sera que pueda trabajar con la persona en el transcurso de todo el da (por ejemplo, de
7 a. m. a 7 p. m.). Utilice el factor fatiga tanto de la persona como del cuidador a modo
de gua para determinar si es el momento de suspender el entrenamiento por ese da.
11. Si la persona orin o defec con la ropa puesta:
a. Diga No ropa interior mojada/sucia con un tono de voz neutro.
b. Hgale colocar las prendas sucias en el cesto de la ropa o en el lavarropas.
c. Hgale limpiar el rea sucia, limpiarse con una toalla hmeda (o darse una ducha) y
ponerse ropa limpia. Utilice el cumplimiento guiado de tres pasos decir-mostrarhacer (pg. 31) segn sea necesario.
d. Luego, lleve a la persona al inodoro y fsicamente guela para que:
1. se baje la ropa interior,
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Tiene alguna pregunta sobre cmo ensearle a la persona a evacuar por medio del mtodo
Azrin y Foxx? Si es as, consulte al instructor ahora.
Tiene alguna inquietud sobre su capacidad para ensearle a la persona a evacuar por medio
del mtodo Azrin y Foxx? Si es as, cules son esas inquietudes? Converse sobre sus
inquietudes con el instructor ahora.
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No evacu en el inodoro
Evacu en el inodoro
Brindar reforzadores
moderadamente
Pgina 49 de
Entrenamiento intestinal
La evacuacin intestinal rara vez se produce sin la miccin. Es por eso que, por lo
general, no es necesario un entrenamiento de intestinos por separado luego de un
entrenamiento para la miccin exitoso. No obstante, si el entrenamiento intestinal no se
logr solo con el entrenamiento para la miccin, puede seguir trabajando con la persona
en un plan centrado en lograr el control de intestinos y la defecacin dentro del inodoro.
Para hacerlo, deber seguir un protocolo de entrenamiento similar al que realiz en el
entrenamiento para la miccin.
Para promover condiciones de salud e intestinales ptimas, asegrese de aumentar
gradualmente el consumo de alimentos con alto contenido de fibra (por ejemplo,
vegetales, frutas) y lquidos (por ejemplo, agua, jugo de ciruela) a lo largo del da.
Disminuya el consumo de lcteos (por ejemplo, queso, leche). Permita que la persona
juegue activamente o pase ms tiempo al aire libre, para promover el ejercicio.
Antes de comenzar un entrenamiento intestinal por separado, debe hacerse una
consulta con un mdico para que practique un examen. Esto obedece a que la falta de
control intestinal a menudo tiene como origen la acumulacin de material fecal y la
constipacin. Cuando esto sucede, la persona comienza a tener deposiciones grandes,
duras o dolorosas, lo que puede dar lugar a ciclos de retencin del movimiento intestinal
con el fin de evitar dicho dolor. Los posteriores movimientos intestinales se tornan an
ms difciles debido a las heces retenidas. Las heces acumuladas aumentan el tamao
del colon y el esfnter pierde el tono muscular lo que, en ltima instancia, da lugar a la
prdida de materia fecal.
1. Si se presenta constipacin, consulte a un mdico acerca del posible uso de
supositorios y enemas para aliviar la condicin.
2. Registre cada vez que la persona defeque, durante una o dos semanas; para ello,
use la hoja informativa de datos iniciales sobre el uso del bao (pg. 17). Ya debe
haber recopilado esta informacin luego de la Sesin 1. Si no lo hizo, siga los pasos
que se resumen a continuacin. Estos datos le permitirn comprender la rutina de
evacuacin de la persona; y esto le puede ayudar a comparar el progreso que haya
tenido lugar antes, durante y despus del entrenamiento.
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Elogie a la persona por sentarse en el inodoro durante este perodo. Haga una
gran fiesta si defeca. Brinde reforzadores con los elementos preferidos que se
identificaron en la evaluacin de las preferencias (pg. 27 y pg. 30). Registre
los resultados en la hoja informativa sobre el uso del bao y en el grfico del
entrenamiento para el control de esfnteres.
Si tiene un accidente con la ropa puesta entre una y otra vez que se sent en el
inodoro, siga el paso 11 del mtodo de Foxx y Azrin.
Tiene alguna pregunta sobre cmo ensearle a la persona a controlar los intestinos y
defecar? Si es as, consulte al instructor ahora.
Tiene alguna inquietud sobre su capacidad para ensearle a la persona a controlar los
intestinos y defecar? Si es as, consulte al instructor ahora.
8.
Tmese unos minutos para pensar en la persona que cuida. Puede la persona comunicarle
sus necesidades de uso del bao?
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Si es as, qu medios utiliza la persona para comunicarse (por ejemplo, idioma hablado,
gestos, dispositivo de comunicacin)?
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Si la persona no puede comunicar sus necesidades de uso del bao, ser beneficioso para ella
aprender maneras alternativas para comunicarse con usted. Este mtodo alternativo tambin
se denomina comunicacin funcional. Si le interesa obtener ms informacin sobre la
comunicacin funcional, al principio de la prxima sesin se ofrecer capacitacin sobre este
tema. Si no necesita aprender sobre la comunicacin funcional, su instructor le dir a qu hora
llegar a la prxima sesin de capacitacin (es decir, vendr a la Sesin 4 una vez finalizado el
segmento sobre capacitacin en comunicacin funcional).
Tiene alguna pregunta sobre la asistencia a la seccin de capacitacin en comunicacin
funcional? Si es as, consulte al instructor ahora.
9.
Revisin y tarea
Notas:
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Tiene alguna pregunta sobre el entrenamiento para la miccin y movimiento intestinal por
medio del mtodo Azrin y Foxx? Si es as, consulte al instructor ahora.
Se siente preparado para usar la hoja informativa sobre el uso del bao y el grfico del
entrenamiento para el control de esfnteres? Si no es as, converse sobre sus inquietudes con
el instructor.
TAREA
o
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Sesin 4:
Entrenamiento en comunicacin funcional
(FCT) y progreso del entrenamiento para usar
el bao
1.
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Verbal (hablado).
Lenguaje de seas.
Gestual (puede ser exclusivo para la persona, en contraposicin con el uso del
lenguaje de seas).
Otra comunicacin aumentativa: otro medio que una persona utilice para
mejorar su capacidad de comunicar sus necesidades. (enumere)
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Tiene alguna pregunta sobre cmo ensear la comunicacin funcional? Si es as, consulte al
instructor ahora.
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2.
Revisin
Notas:
Consulte la hoja informativa sobre el uso del bao y el grfico del entrenamiento para el control
de esfnteres mientras responde las siguientes preguntas.
Cmo le fue con el programa de entrenamiento para usar el bao? Qu le pareci difcil?
Qu le pareci fcil?
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____________________________________________________
Pudo cumplir con las pautas y los procedimientos? De no ser as, por qu?
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Qu le facilitara la implementacin de los procedimientos de entrenamiento para usar el
bao?
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Describa cualquier progreso que haya hecho la persona en cuanto el uso del bao durante
entrenamiento la semana pasada. Cmo respondi la persona al programa?
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Qu cambios puede hacer para que el programa resulte ms exitoso para la persona a la que
cuida? Escriba las respuestas y compromtase a hacer dichos cambios.
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____________________________________________________
En una parte anterior del programa, complet una tabla (pg. 14) en la que identific reas
problemticas o conductas objetivo, en las que deseaba trabajar con la persona. Lea lo que
escribi. Esas conductas objetivo para el uso del bao y los correspondientes objetivos,
siguen siendo apropiados? Continan siendo realistas? Quiere revisar las conductas
objetivo y los objetivos que enumer? Si lo desea, hgalo ahora.
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3.
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Observe el control de vejiga voluntario como un fuerte signo de que est en condiciones de
abordar nuevos objetivos conductuales que apunten a aumentar la independencia en cuanto al
control de esfnteres.
Una persona ha logrado el control de la vejiga voluntario si:
a. no tiene accidentes;
b. evacua inmediatamente despus de sentarse en el inodoro; y
c. trata de evacuar mientras se encuentra sentada en el inodoro (un indicador
habitual es la tensin facial o corporal).
A continuacin se presentan las pautas que le ayudarn a ensear ms habilidades del uso del
bao. Es posible que algunas personas necesiten estas habilidades bsicas antes de que usted
aborde el entrenamiento para el control de esfnteres.
Rechazo a sentarse en el inodoro
Para comenzar, siente a la persona por un momento. Brinde reforzadores cada vez que se
siente, independientemente de cunto tiempo lo haga. Aumente gradualmente el tiempo en que
la persona permanece sentada.
Si la persona parece incmoda o tiene miedo de caerse dentro del inodoro, en un principio,
cubra el inodoro con un cartn, colocndolo debajo del asiento del inodoro. Haga que la
persona se siente en el inodoro. Una vez que la persona logre sentarse debida y regularmente
con el cartn colocado debajo del asiento, corte una pequea parte de cartn (preferentemente
en el medio). Aumente gradualmente el tamao del agujero del cartn. Quizs prefiera usar un
adaptador de asientos de inodoro, que se ofrece en la mayora de las tiendas y farmacias.
Rechazo a quitarse la ropa antes de sentarse en el inodoro
Una vez que la persona logre sentarse regularmente, puede tambin iniciar el entrenamiento
para que se quite la ropa; para ello, comience con la persona completamente vestida y luego,
vaya quitndole gradualmente las prendas cuando la persona se siente regularmente.
Quite una prenda a la vez, por ejemplo, las medias. Practique sentar a la persona
regularmente habindole quitado solo las medias.
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4.
Despus de haber sido entrenadas en el control de esfnteres, es posible que algunas personas
atraviesen perodos en los que vuelvan a orinarse o defecar con la ropa puesta. En primer
lugar, a la persona se le debe realizar un examen mdico para descartar afecciones fsicas,
como infecciones del tracto urinario o problemas gastrointestinales, que podran causar dichos
accidentes.
Cuando encuentre que la persona tiene el pantaln mojado o sucio, emplee una prctica
positiva, como hizo durante el entrenamiento.
1. Dgale a la persona: Te mojaste el pantaln. Deberas haber ido en el inodoro.
a. No debe prestarse ms atencin en lo que respecta a los accidentes.
2. Al igual que en el entrenamiento, la persona es responsable con su ayuda, de la
limpieza. Para ello use el cumplimiento guiado de tres pasos: decir-mostrar-hacer
(pg. 31).
3. Permita que la persona haga una prctica positiva.
a. Dgale a la persona: Te mojaste/ensuciaste el pantaln. Practica ir al bao.
b. La persona camina hacia el inodoro.
c. La persona se baja rpidamente el pantaln y se sienta en el inodoro.
d. Despus de sentarse durante 2 segundos (no permita la miccin), la persona
rpidamente se sube el pantaln.
e. La persona va hacia el lugar donde tuvo el accidente y repite 5 veces los
pasos antes mencionados.
f.
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5.
Manipulacin fecal
La manipulacin fecal es una conducta desafiante que genera una gran preocupacin en los
cuidadores de personas con TEA y otras DD. En el campo del anlisis conductual aplicado, se
considera que las conductas desafiantes se aprenden y mantienen a partir de lo que sucede
inmediatamente antes e inmediatamente despus de la conducta problemtica. As, podemos
comenzar a pensar en la manipulacin fecal como una conducta problemtica aprendida que
puede modificarse al manipular o cambiar situaciones en el entorno de la persona,
especialmente los eventos que ocurren antes y despus de la manipulacin fecal. En la
mayora de los casos, la manipulacin fecal se considera una forma de solicitar o comunicar un
resultado preferido (por ejemplo, acceder a juguetes, alimentos o interaccin social, o dejar de
desarrollar una actividad no placentera). Es posible que a la persona le agrade algn aspecto
de las heces (en relacin con las caractersticas sensoriales tales como tacto, olfato, etc.). El
objetivo consiste en reemplazar la solicitud inapropiada por una comunicacin ms adaptativa
(apropiada y eficaz) o formas ms adecuadas de obtener estmulos sensoriales similares (por
ejemplo, masa para modelar, pelota kush de goma blanda, pintura para aplicar con los dedos,
etc.).
Comunquele al instructor si la persona que cuida tiene la conducta de manipulacin fecal. El
instructor trabajar con usted en forma individual para ayudarle a analizar la funcin de esta
conducta e implementar los cambios necesarios para detenerla.
Tiene alguna pregunta sobre temas especiales del entrenamiento para el control de
esfnteres? Si es as, consulte al instructor ahora.
6.
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Tipo de contacto
Nombre:
Correo electrnico:
Telfono:
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Tipo de contacto
Nombre:
Correo electrnico:
Telfono:
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7.
Revisin
En la siguiente tabla, encontrar una revisin de los materiales que se trataron en las cuatro sesiones a
las que asisti:
Sesin 1
Sesin 2
Sesin 3
Sesin 4
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8.
Resumen
Ahora posee los conocimientos necesarios para implementar un programa confiable de entrenamiento
para el control de esfnteres con la persona a la que cuida. Una vez que haya logrado los aspectos
bsicos, en cada viaje al bao observe las reas que an necesitan mejoras y practique, practique,
PRACTIQUE!
Cntrese en hacerlo correctamente y en incentivar las habilidades necesarias para que la persona que
cuida logre controlar los esfnteres de la manera ms independiente posible, por ejemplo, comunicar las
necesidades de ir al bao, quitarse la ropa y volver a vestirse, sentarse en el inodoro, limpiarse, tirar la
cadena, etc.
Observe atentamente las reas en las que la persona se desempea satisfactoriamente y trate de aislar
y dividir las reas problemticas en partes o tareas pequeas. Cntrese en ensear esos pasos y
reforzar incluso una pequea mejora hasta tanto le ensee a la persona la manera correcta de hacerlo.
Tenga paciencia, utilice el humor y sea positivo. Estas estrategias lo ayudarn tanto a usted como a la
persona a la que cuida a dominar el entrenamiento para el control de esfnteres.
9.
Volver a consultar el manual segn sea necesario para refrescar su comprensin de los
pasos fundamentales del entrenamiento para el control de esfnteres.
Practicar los conceptos bsicos y continuar con conductas ms avanzadas a medida que
la persona adquiera competencia en cmo llegar hasta el inodoro y utilizarlo
correctamente.
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Instructor: _________________
5) Definitivamente
7. Siento que los mtodos aplicados en la
capacitacin contaban con un fundamento tico.
1) Totalmente en desacuerdo
2) Un tanto en desacuerdo
3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4) Un tanto de acuerdo
5) Totalmente de acuerdo
8. El instructor se mostr flexible y abierto a
sugerencias o inquietudes.
1) Totalmente en desacuerdo
2) Un tanto en desacuerdo
3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4) Un tanto de acuerdo
5) Totalmente de acuerdo
9. El instructor tena conocimientos slidos,
estaba perfectamente capacitado y era fcil
trabajar con l.
1) Totalmente en desacuerdo
2) Un tanto en desacuerdo
3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4) Un tanto de acuerdo
5) Totalmente de acuerdo
10. Exprese sugerencias (si las tiene) que
pudieran ayudarnos a hacer que nuestro
programa de capacitacin resulte ms eficaz.
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Enve el formulario completo a: J Helen Yoo * IBR Dept of Psychology * 1050 Forest Hill Road * Staten Island
NY 10314
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Formularios
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HOR
A
EVACU
EN EL
INODORO
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INICIATIV
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NOTAS
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Hora
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en el
inodoro
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Iniciativa
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Notas u observaciones
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Da del mes
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Referencias
Azrin, N. H., & Foxx, R. M. (1971). A rapid method of toilet training the institutionalized
retarded. Journal of Applied Behavior Analysis, 4(2), 89-99.
Azrin, N.H., & Foxx, R.M. (1974). Toilet Training in Less Than a Day. New York: Simon
& Schuster.
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