PRESENTACIN

Ante todo
saludamos cordialmente al lector del
presente trabajo, en esta oportunidad el presente
grupo ha realizado el trabajo de El Trastorno por Dficit
de Atencin con Hiperactividad (TDAH).
El TDAH es un sndrome conductual de causa poco
clara, en la que probablemente intervienen factores
genticos y ambientales y en el que existe una
alteracin en el sistema nervioso central, que se
manifiesta mediante un aumento de la actividad,
impulsividad y falta de atencin.
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH) es una de las causas ms frecuentes de
fracaso escolar y de problemas sociales en la edad
infantil. El sndrome aparece en la infancia y puede
persistir y manifestarse en la edad adulta

OBJETIVOS
Conocer sobre la patologa del Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad y como esta es una de las
causas ms frecuentes de fracaso escolar y de
problemas sociales en la edad infantil que puede
trascurrir hasta la edad adulta.

Saber las causas de la patologa del Trastorno por

Dficit de Atencin con Hiperactividad.

Aprender los criterios de diagnstico del trastorno por

dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) establecidos
en el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales cuarta edicin (DSM-IV) [1].

Investigar sobre como puede actuar el cirujano

dentista frente a este tipo de trastorno y como el TADH
influye en la salud bucal.

TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN
CON HIPERACTIVIDAD
1. DEFINICIN.
El trastorno
por
dficit
de
atencin
con
hiperactividad (TDAH) es un sndrome conductual.
Es
un
trastorno
muy prevalente que,
segn
estimaciones, afecta entre un 5 % y un 10 % de la
poblacin infanto-juvenil, siendo unas 3 veces ms
frecuente en varones. Se han demostrado diferencias
entre diversas reas geogrficas, grupos culturales o
niveles socioeconmicos. Representa entre el 20 % y el
40 % de las consultas en los servicios de psiquiatra
infanto-juvenil.
Se
trata
de
un
trastorno
del
comportamiento5 caracterizado
por
distraccin
moderada a grave, perodos de atencin breve,
inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas
impulsivas. Tiene una respuesta muy alta al
tratamiento, aunque se acompaa de altas tasas
de comorbilidad psiquitrica.
Segn
el Manual
diagnstico
y
estadstico
de
los
trastornos
mentales (DSM-IV): Habitualmente, los sntomas
empeoran en las situaciones que exigen una atencin

o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de

atractivo o novedad intrnsecos (p. ej., escuchar al
maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer
textos largos que no son de sus gustos, o trabajar en
tareas montonas o repetitivas). Este trastorno se
identific primero en la edad infantil. Sin embargo, a
medida que mejor se comprenda, se fue reconociendo
su carcter crnico, ya que persiste y se manifiesta
hasta despus de la adolescencia (es difcil modificar
comportamientos que ya estn tan arraigados si antes
no ha habido pautas correctoras de crianza). Los
estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado
que entre el 60 % y el 75 % de los nios con TDAH
contina presentando los sntomas hasta su adultez.6
Histricamente, este trastorno ha recibido distintas
caracterizaciones e innumerables denominaciones, lo
que
dificulta
las
consultas
de
la
literatura
7
especializada (ver cuadro). Cabe agregar que
la sigla inglesa ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity
Disorder) se usa ampliamente para referirse a este
sndrome.

2. ETIOLOGA.
Se han demostrado factores de origen hereditario (es
decir, no adquiridos en el curso de la vida del
individuo) en un 80 % de los casos. Diversos estudios
demuestran que no hay una transmisin familiar del
trastorno (a travs de patrones educativos). En
contraste, cabe destacar que la contribucin estimada
de factores no hereditarios a todos los casos de TDAH
es de un 20 %.10 Para explicar esa minora de casos, se
ha propuesto la intervencin de causas multifactoriales

que suponen tambin factores genticos, aunque en

combinacin con factores ambientales. La influencia de
causas congnitas que
podran
actuar
durante
la gestacin (es
decir,
no
hereditarias;
con
participacin de factores genticos o ambientales en
proporciones variables), tales como la exposicin en
tero a lanicotina, no se consideran tan importantes
como hace unas dcadas. Es de notar que, incluso en
casos que a primera vista se atribuyen a factores
ambientales (como el recin mencionado), la
intervencin del factor netamente gentico ofrece una
explicacin plausible. En ese sentido, se ha establecido
que los ndices de tabaquismo entre mujeres con TDAH
son varias veces mayores que en la poblacin general;
y, en virtud de ello, ellas son tambin ms propensas a
fumar durante el embarazo; como corolario, la
presencia del TDAH en el nio por nacer remite
nuevamente a factores genticos.

3. CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS.
La caracterstica esencial del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad es un patrn persistente
de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad. Que
es ms
frecuente y grave
que el observado
habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo
similar.
Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad
o de desatencin
causantes de problemas
pueden haber aparecido antes de los 7 aos de
edad.

 Algn problema relacionado con los sntomas

debe producirse en dos situaciones por lo menos.
Por ejemplo .en casa y en la escuela o en el
trabajo
Debe haber pruebas claras las interferencias en la
actividad social, acadmica o laboral propia del
nivel de desarrollo
El trastorno no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno generalizado
del
desarrollo esquizofrenia u otro trastorno psictico.
Por ejem: trastorno del estado de nimo, trastorno
de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de
la personalidad.
Las deficiencias de la atencin pueden manifestarse
en situaciones acadmicas, laborales o sociales. Los
sujetos efectos de este trastorno pueden no prestar
atencin suficiente a los detalles o cometer errores
por descuidos de las tareas escolares o en otros
trabajos. El trabajo suele ser sucio y descuidado y
realizado
sin
reflexin.
Los
sujetos
suelen
experimentar dificultades para mantener la tencin en
actividades laborales o ldicas, resultndoles difcil
persistir una tarea hasta finalizarla.
A menudo parecen tener la mente en otro lugar,
como si no escucharan o no oyeran lo que se
est diciendo.
Los sujetos diagnosticados con este trastorno
pueden iniciar una tarea, pasar a otra, entonces
dedicarse a una tercera, sin llegar a completar
ninguna
de ellas. No siguen instrucciones ni
ordenes.
Pueden proceder a cambios frecuentes de una
actividad no finalizada la otra.

 La incapacidad para completar tareas solo debe

tenerse en cuenta si se debe a problemas de
atencin y no a otras posibles razones. Estos
sujetos suelen tener dificultades para organizar
tareas y actividades.
Las tareas que exigen esfuerzo mental son
experimentados
como
desagradables,
en
consecuencia
estos
sujetos
evitan
o
experimentan
un fuerte disgusto hacia
actividades que exigen una dedicacin personal
y un esfuerzo mental o que implican exigencias o
una notable concentracin. Por ejem. tareas
domesticas o tareas de papel y lpiz.
Los hbitos de trabajo salen estar desorganizados
y los materiales necesarios para realizar una
tarea acostumbran a estar dispersos, perdidos o
tratados sin cuidado y deteriorado.
Sujetos que sufren este trastorno se distraen con
facilidad e interrumpen frecuentemente las tareas
que estn realizando para atender ruidos.
Suelen ser olvidadizos en lo que concierne a
actividades cotidianas.
En situaciones sociales, el dficit de atencin puede
expresarse cambios frecuentes en la conversacin, no
en escuchar a los dems, no entender las
conversaciones y no seguir los detalles o normas de
juego o actividades.
La hiperactividad puede manifestarse por estar
inquieto o retorcindose en el asiento.
No permaneciendo sentado cuando se espera que
lo haga as.
Exceso de correr o saltar en situaciones en que
resulta inadecuado hacerlo.

 Dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente

en actividades de ocio.
Aparentando estar a menudo en marcha o
como si tuviera un motor.
Hablando
excesivamente.
La hiperactividad puede variar en funcin de la edad y
el nivel de desarrollo del sujeto: el diagnostico debe
establecerse con cautela en nios pequeos. Los nios
pequeos y preescolares con este trastorno difieren
de los nios pequeos normalmente activos por estar
constantemente en marcha y tocarlo todo:
Corren por toda la casa.
Salen de casa antes de ponerse el abrigo.
Experimentan dificultades para participar
en
actividades sedentarias de grupo en las clases
preescolares.
Los
nios
de
edad
escolar
despliegan
comportamientos similares, pero usualmente
con
menos frecuencia
que los pequeos. En los
adolescentes y adultos, los sntomas de hiperactividad
adoptan la forma de sentimientos de inquietud y
dificultades para dedicarse a actividades sedentarias
tranquilas. La impulsividad se manifiesta
por
impaciencia.
Dificultad para esperar un turno. E
interrumpir e interferir frecuentemente a otros hasta
el punto de provocar problemas
en situaciones
sociales. Los sujetos efectos de este trastorno
tpicamente hacen comentarios fuera de lugar, no
atienden las normas que se les dan. Inician
conversaciones en momentos inadecuados. Las
manifestaciones atencionales y de comportamiento
suelen producirse
en mltiples contextos, que
incluyen el hogar, la escuela, el trabajo
y las

situaciones sociales. Es muy poco frecuente que un

sujeto despliegue el mismo nivel de disfuncin en
todas partes
o permanentemente en una misma
situacin. Habitualmente, los sntomas empeoran en
las situaciones que exigen una atencin o un
esfuerzo
mental sostenido
o que carecen
de
atractivo o no edad intrnsecos. Los sntomas tienden
a producirse con ms frecuencia en situaciones de
grupo: en grupos de juegos o ambientes laborales.

4. SUBTIPOS.
Aunque la mayor, parte de los individuos
tienen
sntomas
tanto
de
desatencin
como
de
hiperactividad-impulsividad, en algunos predomina uno
u otros de estos patrones.
El subtipo apropiado (para un diagnostico actual) debe
indicarse en funcin
del patrn asintomtico
predominante durante los ltimos 6 meses.

Trastorno
por
dficit
de
hiperactividad, tipo cambiado:

atencin

con

Este subtipo debe utilizarse si han persistido por

lo menos durante 6 meses, 6 o ms sntomas de
desatencin y 6 o ms sntomas
de
hiperactividad impulsividad.
La mayor parte de los nios y adolescentes con
este trastorno se incluye en el tipo cambiado.

Trastorno
por
dficit
de
atencin
con
hiperactividad, tipo con predominio del dficit de
atencin:
o Este subtipo debe utilizarse si han persistido por
lo menos durante 6 meses, 6 o ms sntomas de
desatencin, (pero menos de 6 sntomas de
hiperactividad-impulsividad).
o En muchos de estos casos la hiperactividad
todava puede ser una caracterstica clnica
significativa mientras en otros los problemas de
atencin puros son los ms frecuentes.
Trastorno por dficit de atencin
con
hiperactividad, tipo con predominio hiperactivoimpulsivo:
Este subtipo debe utilizarse si se ha persistido por
lo menos durante 6 meses, 6 o ms sntomas de
hiperactividad impulsividad (pero menos de 6
sntomas de desatencin).

5. PROCEDIMIENTOS DE TIPIFICACION.
Algunos
sujetos que
en un primer estadio del
trastorno presentado el tipo con predomino de dficit
de atencin o de tipo con predominio hiperactivoimpulsivo puede llegar a desarrollar el tipo cambiado
o viceversa. El subtipo apropiado para el diagnstico
actual debe indicarse a partir del patrn sintomtico
predominante durante los ltimos 6 meses. Si se
mantienen
sntomas
clnicamente
significativos
apropiado es el de trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad, en remisin parcial.

Cuando los sntomas de un sujeto no cumplen

actualmente todos los criterios del trastorno y no
queda claro si tales criterios se cumplan con
anterioridad, debe diagnosticarse un trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad no especificado.
6. SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS.
Caractersticas descriptivas y trastos mentales
asociados: Las caractersticas asociadas varan en
funcin de la edad y del estado evolutivo, pudiendo
incluir baja tolerancia a la frustracin, arrebatos
emocionales, autoritarismo, testarudez, insistencia
excesiva y frecuente en que se satisfagan sus
peticiones, labilidad emocional, desmoralizacin,
disforia, rechazo por parte de compaeros y baja
autoestima. Con frecuencia el rendimiento acadmico
est visiblemente afectado y devaluado, lo que
conduce tpicamente a conflictos con la familia y el
profesorado. La inadecuada dedicacin a tareas que
requiere un esfuerzo sostenido suele interpretarse por
los dems como pereza, escaso sentimiento de
responsabilidad y comportamiento oposicionista. Las
relaciones familiares acostumbran a caracterizarse por
resentimientos y antagonismo especialmente a causa
de la variabilidad de las caractersticas sintomticas,
lo que facilita la creencia de que todo el
comportamiento anmalo es voluntario. Con frecuencia
se observa conflictos familiares e interacciones padresnio negativas, que acostumbra a disminuir con un
tratamiento satisfactorio. En general, los individuos
con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
obtienen grados escolares inferiores que sus
compaeros y alcanzan menos logros profesionales.
Asimismo, los nios con este trastorno suelen tener un
nivel intelectual varios puntos inferiores al de sus

compaeros de la misma edad. Al mismo tiempo, se

evidencia una gran variabilidad en el CI: los individuos
con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
pueden presentar una capacidad intelectual por debajo
del promedio o situarse en la franja de la supeditacin.
En su forma grave el trastorno es muy incapacitante,
afectando la adaptacin social, familiar y acadmica.
Los tres subtipos se asocian a discapacidades
significativas. Los dficit acadmicos y los problemas
relacionados con la escolaridad tienden a ser ms
pronunciados en los tipos en que predomina la falta de
atencin (tipos con predominio del dficit de atencin
y combinacin), mientras que el rechazo de los
compaeros y, en menor medida las lesiones
accidentales son ms frecuentes en los tipos
caracterizados por la hiperactividad e impulsividad
(tipos
con
predominio
hiperactivo-impulsivo
y
combinado). Los individuos que presentan el tipo con
predominio del dficit de atencin tienden a ser
socialmente pasivos y parecen ser ms bien
desestimados que rechazados por sus compaeros.
Una proposicin sustancial (aproximadamente la
mitad) de los nios con trastornos por dficit de
atencin con hiperactividad derivados a la clnica
tambin presenta un trastorno negativita desafiante o
u trastorno disocial. Las tasas de coocurrencia del
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad con
otros trastornos de comportamiento perturbados son
ms elevadas que las referidas a otros trastornos
mentales, siendo a un ms probable en el caso de los
dos subtipos caracterizados por hiperactividadimpulsividad
(tipos
hiperactivo-impulsivo
y
combinado). Otros trastornos asociados incluyen
trastornos del estado de nimo, trastorno de ansiedad,

trastorno de aprendizaje y trastorno de la

comunicacin en nios con trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad. Aunque el trastorno por
dficit de atencin por hiperactividad se presenta en
por lo menos 50% de los individuos con trastorno de la
tourette derivados a la clnica, la mayor parte de los
sujetos con trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad no sufren de trastorno de la tourette
concomitante. Cuando los dos trastornos coexisten, el
inicio de trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad acostumbra a preceder al inicio del
trastorno de la tourette.
Puede existir historia de maltrato o abandonado
infantil, acogidas familiares mltiples, exposicin a
neurotxicas (p, ejemplo: envenenamiento por plomo),
infecciones (p, ejemplo: encefalicitis), exposicin a
frmacos inutero o retraso mental. Aunque el bajo
peso en el nacimiento a veces puede estar asociado al
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad la
mayor parte de los nios con bajo peso en el
nacimiento no presentan dicho trastorno y la mayora
de los nios con trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad no tienen una historia de bajo peso en
el nacimiento.
Hallazgos de laboratorio asociados: En la
evaluacin clnica del trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad no se ha establecido pruebas de
laboratorio, evaluaciones neurolgicas o evaluaciones
de la tensin que resulte que resulte diagnosticas. Se
ha observado que en ciertas pruebas se requiere un
procesamiento mental laborioso, los resultados son
anormales en grupos de individuos con trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad comparados con
los sujetos de la misma edad, pero estas pruebas no

han demostrado su utilidad cuando se trata de

determinar si un individuo concreto sufre el trastorno.
No se conoce los dficit cognoscitivos fundamentales
responsables de tales diferencias de grupo.
Hallazgos
de
la
exploracin
fsica
y
enfermedades medicas asociadas: No existen
caractersticas fiscas especficas asociadas al trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad aunque
pueden producirse algunas anomalas fsicas menores
(p. eg:hipertelorismo, paladar ojival, implantacin baja
de los pabellones auditivos) con una frecuencia
superior a la observada en la poblacin general.
Tambin puede darse una frecuencia superior de
lecciones fiscas y accidentales.
7. SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA,
LA EDAD Y EL SEXO.
Se sabe que el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad ocurre en distintas culturas, con
variaciones en su prevalencia entre distintos pases
occidentales, probablemente a causa de que las
prcticas diagnsticas son distintas, y no a
consecuencia de diferencias en la presentacin clnica
del cuadro.
Es difcil establecer este diagnstico en nios de edad
inferior a los 4 o 5 aos, porque su comportamiento
caracterstico es mucho ms variable que el de los
nios de ms edad, pudiendo incluir caractersticas
similares a los sntomas del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad.
Ciertos sntomas de desatencin en nios pequeos no
suelen observarse con facilidad, puesto que dichos

nios habitualmente experimentan pocas exigencias

de atencin sostenida.
La atencin de los pequeos puede mantenerse con
cierta persistencia en algunas situaciones (por ejemplo
el nio promedio de 2 o 3 aos tpicamente puede
sentarse junto a un adulto y mirarlos grabados de un
libro). Por el contrario, los pequeos con trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad se mueven
excesivamente y suelen ser difciles de contener y
controlar. En el caso de un nio pequeo, para
asegurar la obtencin de un cuadro clnico completo es
til interrogar acerca de comportamientos muy
distintos.
A medida que los nios maduran, los sntomas tienden
a ser menos conspicuos. En l ltimo perodo de la
infancia y el inicio de la adolescencia son menos
frecuentes los signos de actividad motora excesiva
(por ejemplo correr y saltar en exceso, no permanecer
sentado), de modo que los sntomas de hiperactividad
pueden limitarse a inquietud motora o a un
sentimiento interno de desazn.
En nios de edad escolar, los sntomas de desatencin
afectan las tareas en clase y el rendimiento
acadmico. Los sntomas impulsivos tambin pueden
dar lugar a alteraciones de las normas familiares e
interpersonales y escolares. En la vida adulta la
inquietud motora puede dar lugar a dificultades para
participar en actividades sedentarias, as como a la
evitacin de pasatiempos y ocupaciones que permitan
pocas oportunidades para el movimiento espontneo
(por ejemplo tareas de despacho). Este trastorno es
mucho ms frecuente en varones que en mujeres, con
proporciones que oscilanentre 2:1 y 9:1 en funcin del

tipo (el tipo con predominio del dficit de Atencin

aparece menos ligado al sexo) y las circunstancias (los
nios derivados a la clnica son ms frecuentemente
del sexo masculino).
8. CURSO.
La mayor parte de los padres observan por primera
vez la actividad motora excesiva cuando sus hijos son
pequeos, coincidiendo frecuentemente con el
desarrollo de la locomocin independiente. Sin
embargo, puesto que bastantes nios pequeos muy
activos no presentaran un trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, debe presentarse una
especial atencin a diferenciar la hiperactividad normal
de la hiperactividad caracterstica del trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad
antes de
formular este diagnstico con los primeros aos de
vida. Habitualmente el trastorno se diagnostica por
primera vez durante los aos de enseanza elemental,
cuando resulta afectada la adaptacin escolar.
Algunos nios que presentan el tipo con predominio
del dficit de atencin pueden no llegar a la clnica
hasta el final de la infancia. En la mayora de los casos
visitados en los centros clnicos, el trastorno se
mantiene relativamente estable a lo largo de los
primeros aos de la adolescencia. En muchos sujetos,
los sntomas (en particular la hiperactividad motora) se
atenan a medida que avanza la adolescencia y
durante la vida adulta, aunque una minora
experimenta el cuadro sintomtico completo del
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en
plena edad adulta. Otros adultos pueden mantener
solo algunos de los sntomas, en cuyo caso debe
utilizarse el diagnostico de trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, en remisin parcial. Este

ltimo diagnostico se aplica a sujetos que ya no sufren

el trastorno completo, pero que todava presentan
algunos sntomas que causan alteraciones funcionales.
9. PATRN FAMILIAR.
Se ha observado que el dficit por trastorno de
atencin con hiperactividad es ms frecuente en los
familiares biolgicos en primer grado de nios con
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
que en la poblacin general. Son numerosas las
pruebas que atestiguan la hiperactividad e inatencin
evaluados dimensionalmente. Sin embargo, las
influencias familiares, escolares y de los compaeros
tambin resultan cruciales en determinacin del grado
de discapacidades y de comorbilidad. Los estudios
realizados tambin sugieren la existencia de una
mayor prevalencia de trastornos del estado de nimo,
trastornos de ansiedad, trastornos de aprendizaje,
trastornos relacionados con sustancias y trastorno
antisocial de la personalidad en miembros de la familia
de personas con trastornos por dficit de atencin con
hiperactividad.
10.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El trmino diagnstico diferencial define a los otros

diagnsticos posibles que no son el diagnstico
establecido finalmente, aquellos en los que el mdico
puede pensar en funcin de los diferentes sntomas
que presenta el paciente. El diagnstico diferencial
tambin puede designar los diferentes mtodos
utilizados por un mdico para establecer el diagnstico
correcto. El diagnstico diferencial combina los
conocimientos tericos y prcticos adquiridos durante
los estudios mdicos, el examen clnico, los sntomas
del paciente y los exmenes complementarios,

biolgicos y radiolgicos. El mdico analiza estos

diferentes elementos para determinar la patologa
responsable y ofrecer el tratamiento adecuado al
retraso mental leve es equivalente en lneas generales
a lo que se cconsidera en la categora pedaggica
como educable. Este grupo incluye a la mayora
(alrededor del 85 %) de las personas aafectadas por el
trastorno. Consideradas en su conjunto, tales personas
suelen desarrollar habilidades ssociales y de
comunicacin durante los aos preescolares (0-5 aos
de edad), tienen insuficiencias mnimas en las reas
sensorias motoras y con frecuencia no son
distinguibles de otros nios sin retraso mental hasta
edades posteriores.
Durante los ltimos aos de su adolescencia, los
sujetos con comportamiento negativita se pueden
resistir a realizar tareas laborales o escolares que
requieren dedicacin personal a
causa de su
renuencia aceptar las exigencias de otros. Estos
sntomas deben diferenciarse de la evitacin de tareas
escolares tareas escolares observadas en sujetos con
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad el
incremento de la
actividad
motora que puede
presentarse en el trastorno dficit debe distinguirse de
la conducta motora repetitiva q caracteriza al trastorno
de movimiento estereotipados en este trastorno la
conducta puede ser delimitada por ejemplo balaceo
corporal mordiscos auto inferido .
El trastorno por dficit
no se diagnostica si los
sntomas se explican mejor por la presencia d de otro
trastorno mental
por ejemplo el trastorno por el
estado de nimo especialmente en trastorno bipolar.
Trastorno de ansiedad trastorno disociativo etc.

11.
RELACIN
CON
CRITERIOS
DIAGNSTICOS DE INVESTIGACIN DE LA
CIE-10.
Los criterios del DSM-IV para el diagnostico de este
trastorno son casi idnticos a los Criterios de
Investigacin de la CIE-10, pero no as los cdigos
diagnsticos, ya que la CIE-10 define unas categoras
ms estrictas. Mientras que el diagnostico del DSM-IV
requiere seis sntomas de inatencin o bien seis de
hiperactividad/impulsividad, los Criterios Diagnsticos
de Investigacin de la CIE-10 requieren al menos seis
sntomas
de
inatencin,
al
menos
tres
de
hiperactividad y por lo menos uno de impulsividad. En
vez de subtipificar el trastorno sobre la base del tipo
predominante, al CIE-10 subespecfica esta entidad en
funcin del posible cumplimiento de los criterios
diagnsticos de un trastorno disocial. En la CIE-10, este
trastorno se denomina trastorno de la actividad y la
atencin, y viene recogido dentro del grupo de
trastornos hipercinticos.

12.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICOS DE
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD.

I. Si presenta A o B
A) Seis o ms de los siguientes sntomas de
inatencin que hayan estado presentes en la
persona por lo menos durante 6 meses al punto
de que sean inadecuados para el nivel de
desarrollo:

Inatencin
a) A menudo no presta la debida atencin a los
detalles o, por descuido, comete errores en las
tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades.
b)A menudo tiene problemas para concentrarse en
las tareas o en los juegos.
c) A menudo parece que no escucha cuando se le
habla directamente.
d)A menudo no sigue las instrucciones y no termina
las tareas de la escuela, los quehaceres o
cualquier otra responsabilidad en el trabajo (no
por conducta oposicional ni por no entender las
instrucciones)..
e) A menudo le cuesta organizar actividades.
f) A menudo evita, rechaza o se niega a hacer cosas
que requieren mucho esfuerzo mental por un
periodo
largo
(como
tareas
escolares
o
quehaceres de la casa).
g)A menudo pierde las cosas que necesita para
hacer ciertas tareas o actividades (p. ej. juguetes,
trabajos escolares, lpices, libros, o herramientas).
h) A menudo se distrae fcilmente.
i) Tiende a ser olvidadizo en sus actividades
cotidianas.
B) Seis o ms de los siguientes sntomas de
hiperactividad con impulsividad que hayan
estado presentes en la persona al menos
durante 6 meses, al punto de que sean
inadecuados y tengan un efecto perturbador
para el nivel de desarrollo:
Hiperactividad

a) A menudo juguetea con las manos y los pies o se

retuerce cuando est sentado.
b)A menudo se levanta de la silla cuando debe
permanecer sentado.
c) Con frecuencia corre o trepa en lugares y en
momentos inoportunos (es posible que los
adolescentes y los adultos se sientan muy
inquietos).
d)A menudo se le dificulta jugar o disfrutar
tranquilamente de las actividades recreativas.
e) A menudo est en constante movimiento o
parece que le hubieran dado cuerda.
f) A menudo habla demasiado.
Impulsividad

g)A menudo suelta una respuesta sin haber odo

toda la pregunta.
h) A menudo le cuesta esperar su turno.
i) A menudo interrumpe al que est hablando o se
entromete con los dems (p. ej., irrumpe
bruscamente en las conversaciones o los juegos).
A. Algunos de los sntomas que causan alteraciones
se presentaron desde antes de los 7 aos de edad.
B. Algunas alteraciones producidas por los sntomas
ocurren en dos o ms entornos (p. ej., escuela o
trabajo y casa).
C. Debe haber clara evidencia de una alteracin
clnicamente considerable en el funcionamiento
social, escolar o laboral.
D.Los sntomas no se presentan nicamente cuando
la persona sufre de trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico.
Los sntomas no se atribuyen mejor a la presencia

de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del

humor,
trastorno
de
ansiedad,
trastorno
disociativo o trastorno de la personalidad).
Con base en estos criterios, se identifican tres
tipos de TDAH:
1) TDAH tipo combinado: si en los ltimos 6 meses se
ha cumplido el criterio 1A y el 1B
2) TDAH tipo predominantemente inatento: si en los
ltimos seis meses se ha cumplido el criterio 1A pero
no el 1B
3) TDAH tipo predominantemente hiperactivoimpulsivo: si en los ltimos seis meses se ha cumplido
el criterio 1B pero no el 1A.
13.
EL MEDICO CIRUJANO FRENTE A UN CASO
DE TDAH.
Consideraciones odontolgicas.
Este tipo de alteracin no viene acompaada de
manifestaciones bucales particulares, sin embargo la
experiencia en la prctica ha sugerido que los nios
con TDAH tienden a tener un ndice mayor de dientes
cariados, perdidos y obturados (CPOD) que los nios
sin esta condicin. Esto debido a la pobre habilidad y
motivacin para realizar una buena higiene bucal,
adems los padres de estos nios gustan premiar las
conductas positivas con regalos cariognicos como
las golosinas, lo que hace que esta poblacin de nios
sea un grupo de mayor riesgo a poseer caries dental
Como debe actuar el cirujano dentista frente a
un caso de TADAH.

Al igual que todos pacientes nios la primera cita suele

ser la ms importante, ya que preparar el campo para
las citas futuras. Se debe disponer de tiempo suficiente
como para hablar con los padres y el paciente antes de
iniciar cualquier atencin denta. Los siguientes
procedimientos han sido efectivos para establecer la
relacin odontlogo-paciente y reducir la ansiedad en
la atencin odontolgica:
Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar
el tratamiento para que el paciente se familiarice
con el diseo y mobiliario, as reducir el temor a lo
desconocido.
Hablar lentamente y con trminos sencillos.
Asegurarse de que las explicaciones sean
entendidas por el paciente.
Dar solo una instruccin a la vez. Felicitar al
paciente luego de haber finalizado exitosamente
una accin. Mantener sesiones cortas. Progresar
gradualmente a procedimientos ms difciles,
luego que el paciente se haya familiarizado con el
ambiente odontolgico.
Citar a los pacientes a primeras horas del da,
cuando tanto el odontlogo como el paciente se
encuentran menos fatigados, tanto fsica como
mentalmente.
En los nios con TDAH, la conducta que presentan
suele verse reforzada cuanta ms atencin se le
presta por lo tanto las conductas normales quedan
desatendidas completamente; una tcnica muy
aceptada es cambiar estas preferencias, ignorar la
mala conducta y reforzar los comportamientos
adecuados. El incremento a las conductas
deseables
se
establecen
por
medio
de:
recompensas
sociales
(atencin,
alabanzas,

afecto, privilegios) y recompensas materiales por

la emisin de la conducta deseada; utilizacin de
puntos-fichas
canjeables
por
determinados
reforzadores, si se produce la conducta-objetivo;
tomar a los compaeros de clase, amigos,
miembros de la familia como modelos para imitar
conductas positivas

CONCLUSIONES

El TDAH es un cuadro sintom- tico heterogneo

desde el punto de vista clnico y pronstico. Se
caracteriza bsicamente por una atencin lbil y
dispersa, impulsividad e inquietud motriz
exagerada para la edad del nio.
El TDAH puede ser que influya adversamente en la
salud bucal, debido a la pobre habilidad y
motivacin para realizarse una buena higiene
bucal y a los medicamentos ingeridos.
El TDAH puede aumentar el riesgo de caries dental
de un nio, por lo que se debera aumentar las
medidas preventivas: tales como el fluoruro
tpico, y monitoreo de los padres de las prcticas
de higiene oral.
Una de las estrategias bsicas en el manejo
conductual para el tratamiento odontolgico en
nios con TDAH que hay que tener en cuenta es la
relajacin, atencin y concentracin.

 Hay diversas tcnicas de manejo de conducta que

pueden permitir al odontopediatra lograr la
colaboracin del nio con TDAH en el tratamiento
dental, lo importante es aplicar esto
correctamente teniendo en cuenta el
comportamiento y personalidad de cada nio en
particular.

BIBLIOGRAFA

DSM-4 Manual Diagnstico y Estadstico de

los Trastornos Mentales pag.97 107
http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2007/v
ol17_n1/vol17_n1_07_art8.pdf