Behavioral Psychology / Psicologa Conductual, Vol. 21, N 2, 2013, pp.

249-269

TRATAMIENTO PSICOLGICO DE MUJERES VCTIMAS DE

AGRESIONES SEXUALES RECIENTES Y NO RECIENTES EN LA VIDA
ADULTA
Enrique Echebura1, Beln Sarasua1, Irene Zubizarreta2 y
Paz de Corral1
1

Universidad del Pas Vasco; 2Centro de Tratamiento Psicolgico para Vctimas de

Violencia de Gnero de la Diputacin Foral de lava (Espaa)

Resumen
El objetivo del estudio fue evaluar un programa individual cognitivo
conductual, de 10 sesiones, para el tratamiento de mujeres vctimas de agresiones
sexuales en la vida adulta. Participaron 138 vctimas (107 recientes y 31 norecientes), de las que 84 completaron el tratamiento. Se evalu a las participantes
con la Escala de gravedad de sntomas del TEPT, el STAI, el MFS-III, el BDI, el
HDRS, la Escala de autoestima y la Escala de inadaptacin. Se realizaron
evaluaciones independientes en el pretratamiento, en el postratamiento y en los
seguimientos. La tasa de xito en la disminucin de sntomas del TEPT fue del
100%, del 65,6% en el malestar emocional y del 60% en la evitacin sexual. Los
resultados se mantuvieron a los 12 meses. La tasa de xitos fue alta en ambos
grupos, pero inferior en el de las no-recientes en los seguimientos de los 3 y 12
meses. Hubo un nivel alto de abandonos en las vctimas no-recientes. El
tratamiento propuesto fue eficaz, pero un reto de futuro es disear estrategias
motivacionales para el tratamiento y mejorar la terapia para las vctimas no
recientes.
PALABRAS CLAVE: mujeres adultas vctimas de agresiones sexuales, vctimas recientes
y no recientes, tratamiento psicolgico, resultados a largo plazo.
Abstract
The purpose of this study was to evaluate an individual 10-session cognitivebehavioral programme for the treatment of adult female victims of sexual assault.
138 Victims (107 recent and 31 non-recent victims) participated in the study
voluntarily, and 84 completed treatment. Participants were assessed with the
PTSD Severity Scale, the STAI, the MFS-III, the BDI, the HDRS, the Self-Esteem
Scale and the Misadjustment Scale. Independent assessments were made at pretreatment, post-treatment and 1, 3, 6 and 12-month follow-up. In the treatment
completers the success rate in PTSD was of 100% and of 65.6% and 60%,
respectively, in emotional trouble and in sexual avoidance at the post-treatment
assessment. The results were maintained at 12-month follow-up. When recent

Correspondencia: Enrique Echebura, Facultad de Psicologa, Universidad del Pas Vasco, Avda. de
Tolosa, 70, 20018 San Sebastin (Espaa). E-mail: enrique.echeburua@ehu.es

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ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

and non-recent victims were compared, the success rate was high in both groups,
but slightly lower among the non-recent victims at 3- and 12-month follow-up.
However, the drop-out rate among non-recent victims was rather high. The
proposed treatment was effective, but a future challenge is to design
motivational strategies for treatment and to improve the therapy for non-recent
victims.
KEY WORDS: adult female victims of sexual assault, recent and non-recent victims,
psychological treatment, long-term outcome.

Introduccin
Si bien cualquier persona puede ser vctima de una agresin sexual, son las
mujeres quienes padecen en mayor medida esta conducta violenta. De hecho, cerca
de un 15% de la poblacin femenina sufre alguna agresin sexual a lo largo de su
vida (Campbell y Wasco, 2005; Vickerman y Margolin, 2009).
La victimizacin -el hecho de ser vctima de un suceso violento- puede causar
unas repercusiones psicolgicas muy negativas en la estabilidad emocional de las
personas afectadas, especialmente en el caso de las mujeres agredidas sexualmente
en la vida adulta o en la infancia (Corts, Cantn-Corts y Cantn, 2011; Echebura y
Guerricaechevarra, 2011; Pic-Alfonso, Echebura y Martnez, 2008). As, el
desarrollo del trastorno de estrs postraumtico (TEPT) como consecuencia de
cualquier conducta violenta lo experimenta el 25% de todas las vctimas, pero este
porcentaje puede ascender hasta el 50-60% en el caso de las mujeres agredidas
sexualmente (Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997).
El TEPT suele ser ms grave y duradero cuando el suceso sufrido es muy intenso
o cuando la vctima es vulnerable psicolgicamente y no cuenta con un apoyo familiar
y social adecuado. La intensidad de los sntomas inmediatamente tras la agresin es
un predictor del funcionamiento de las vctimas a largo plazo (Resnick, Acierno,
Amstadter, Self-Brown y Kilpatrick, 2007). Adems (o en lugar) del TEPT, las vctimas
de agresiones sexuales pueden sufrir un malestar emocional profundo (ansiedad,
depresin, sentimientos de culpa) y conductas de evitacin sexual. Sin embargo, los
estudios disponibles hasta la fecha se han centrado fundamentalmente en el
tratamiento del TEPT (Foa et al., 2005; Foa y Rothbaum, 1998; Resick et al., 2008;
Rothbaum, Astin y Marsteller, 2005), sin prestar atencin especficamente a otros
problemas existentes, como la sintomatologa ansioso-depresiva o los problemas
sexuales.
En cuanto al tratamiento, se cuenta actualmente con recursos teraputicos
eficaces para hacer frente a la psicopatologa generada por una agresin sexual,
especialmente cuando la vctima dispone de una red de apoyo familiar y social y se
controlan los problemas derivados de la victimizacin secundaria. Sin embargo, son
pocos los estudios recientes de revisin actualmente existentes que hagan una
valoracin crtica de los tratamientos utilizados hasta la fecha (Taylor y Harvey, 2009;
Vickerman y Margolin, 2009).
En general, segn el metaanlisis de Taylor y Harvey (2009), la terapia
psicolgica consigue reducir los efectos psicopatolgicos, especialmente el TEPT, en
las vctimas de agresiones sexuales. Estos efectos beneficiosos tienden a mantenerse a

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

251

los 6-12 meses del tratamiento. En cuanto al formato, hay una superioridad de la
terapia individual sobre la terapia grupal y de las terapias estructuradas y
relativamente intensivas (10-16 sesiones) sobre las terapias breves de apoyo. Respecto
a las modalidades teraputicas, segn el metaanlisis de Vickerman y Margolin
(2009), los tratamientos cognitivo conductuales son los que cuentan con un mayor
apoyo emprico. Ms especficamente, la exposicin prolongada (EP) (Foa et al., 2005)
y la terapia de procesamiento cognitivo (TPC) (Resick et al., 2008), se han mostrado
eficaces, seguidas por el entrenamiento en inoculacin de estrs (EIS) (Veronen y
Kilpatrick, 1983) y la desensibilizacin por movimiento ocular y reprocesamiento
(DMO) (Rothbaum et al., 2005; Shapiro, 1995). La EP, la TPC y la DMO implican una
exposicin a los recuerdos traumticos o a las escenas relacionadas con el trauma. En
la TPC, en la DMO y en el EIS se incluyen otros componentes, como la
reestructuracin cognitiva en la TPC, la desensibilizacin por movimientos oculares en
la DMO o la enseanza de habilidades de afrontamiento en el EIS. La EP y la EIS
incluyen tambin una exposicin a los miedos y a las situaciones evitadas que
interfieren negativamente en la vida cotidiana de las vctimas (Foa, Keane y Friedman,
2003).
Una limitacin de los estudios efectuados es que las propuestas teraputicas
presentadas son muy diversas y que, al mismo tiempo, tienen componentes que se
solapan entre s, como es el caso de la exposicin en la EP y en la DMO o el de la
reestructuracin cognitiva, en el de la TPC y el EIS. Como sealan Vickerman y
Margolin (2009), algunos problemas adicionales son que los seguimientos no son
largos y que las vctimas estudiadas son heterogneas en las diversas investigaciones.
As, algunos estudios se han centrado en las vctimas recientes de una agresin sexual
(Echebura y Corral, 2007; Echebura, Corral, Sarasua y Zubizarreta, 1996; Foa,
Zoellner y Feeny, 2006; Kilpatrick y Calhoum, 1988; Resnick et al., 2007), pero la
mayora de los estudios han tenido como objetivo a vctimas con sntomas crnicos
que han sufrido la agresin al menos tres meses antes. En otros casos se han
analizado vctimas adultas con sntomas crnicos, pero se han mezclado vctimas con
agresiones sufridas hace unos meses con vctimas que han sufrido violencia sexual en
la infancia (Echebura, Corral, Zubizarreta y Sarasua, 1997).
Por ello, el principal objetivo de este estudio es poner a prueba un programa
teraputico integrador de tipo cognitivo conductual con vctimas homogneas de
agresiones sexuales, en donde se incluyen tcnicas de exposicin, reestructuracin
cognitiva y habilidades de afrontamiento, as como valorar su eficacia con un
seguimiento a largo plazo (un ao). Un segundo objetivo es evaluar los resultados del
programa no slo en funcin del TEPT, sino tambin de otro tipo de variables
(malestar emocional y conductas de evitacin sexual). Y un tercer objetivo, dada la
escasez de informacin al respecto, es establecer la eficacia diferencial del programa
en adultos vctimas recientes y no recientes de agresiones sexuales. A efectos de
homogeneizar la muestra, se han excluido las vctimas adultas de violencia sexual en
la infancia y las de acoso sexual en el trabajo, ya abordadas en otros estudios
(Sarasua, Echebura, Zubizarreta y Corral, 1998; Sarasua, Zubizarreta, Corral y
Echebura, 2013), as como las vctimas de una agresin sexual por parte de su pareja
en el marco de una relacin de maltrato (Sarasua, Zubizarreta, Echebura y Corral,
2007) porque tienen un perfil diferenciado.

252

ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

Mtodo
Participantes
La muestra total de este estudio consta de 138 mujeres que han sufrido una
agresin sexual en la vida adulta y que han acudido en busca de un tratamiento
psicolgico al Centro de Asistencia Psicolgica para Vctimas de Violencia de
Gnero de la Diputacin Foral de lava (Pas Vasco). En dicho centro se desarrolla
un programa de tratamiento especfico para vctimas de agresiones sexuales desde
1990 y la atencin es gratuita para las pacientes.
Los criterios de seleccin han sido los siguientes: a) ser mujer mayor de 18
aos y haber sido vctima de una agresin sexual en la vida adulta; b) no haber
sufrido la agresin por parte de su pareja ni haber estado expuesta a un acoso
sexual en el trabajo; c) no sufrir actualmente un proceso de victimizacin ni un
trastorno mental grave y d) acceder voluntariamente a la participacin en el
estudio tras haber sido ampliamente informada, con la firma de una hoja de
consentimiento.
La muestra preseleccionada abarc a las 158 mujeres que haban acudido al
programa. Sin embargo, 11 fueron excluidas por haber sufrido una agresin sexual
por parte de su pareja, 6 por haber estado expuestas a un acoso sexual en el
trabajo y 3 por padecer un trastorno mental grave (depresin mayor). La muestra
seleccionada finalmente fue, por tanto, de 138 mujeres.
El conjunto de vctimas seleccionadas se dividi en dos grupos segn el
tiempo transcurrido desde la agresin, con un punto de corte de 12 semanas, a
efectos de establecer una diferencia entre las vctimas recientes (VR) (n= 107; el
77,5%) y las vctimas no recientes (VNR) (n= 31; el 22,5%). El tiempo medio tras
la agresin en las VR fue de 4,3 semanas (DT= 3,30; rango: 2-12) y el de las VNR
fue de 206,32 semanas (3,96 aos; DT= 5,2; rango: 0,5-25).
Respecto a las caractersticas demogrficas de la muestra total, las vctimas
eran mujeres jvenes, con una edad media de 27,4 aos (DT= 8,7; rango: 18-58),
no tenan pareja en una mayora de los casos (n= 85; el 61,6%), eran de
nacionalidad espaola (n=
108; el 78,3%) y pertenecan a un nivel
socioeconmico medio (n= 84; el 60,9%).
Instrumentos

Entrevista semiestructurada para vctimas de agresiones sexuales

(Echebura, Corral, Zubizarreta y Sarasua, 1995). Es un instrumento que
evala la historia de victimizacin sexual, la percepcin de amenaza a la vida y
las consecuencias jurdico-penales. Asimismo permite identificar la reaccin del
entorno familiar, los recursos de apoyo existentes, la victimizacin secundaria y
el sentimiento de culpa. Por ltimo, se reflejan las caractersticas
sociodemogrficas, los antecedentes psicopatolgicos, la existencia de sucesos
estresantes en el ltimo ao y el estado de salud de las vctimas.
Escala de gravedad de sntomas del trastorno de estrs postraumtico (EGS;
Echebura et al., 1997). Es una escala heteroaplicada que evala la gravedad e

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

253

intensidad de los sntomas de este trastorno segn los criterios diagnsticos

del DSM-IV-TR (APA, 2000) en vctimas de diferentes sucesos traumticos. Esta
escala est estructurada en un formato de tipo Likert, de 0 a 3, segn la
frecuencia e intensidad de los sntomas y consta de 17 tems que
corresponden a los criterios diagnsticos (5 hacen referencia a los sntomas de
reexperimentacin, 7 a los de evitacin y 5 a los de activacin). El rango oscila
de 0 a 51 en la escala global, de 0 a 15 en la subescala de reexperimentacin,
de 0 a 21 en la de evitacin y de 0 a 15 en la de activacin. Es una escala con
una eficacia diagnstica muy alta (95,45%) si se establece un punto de corte
global de 15 y unos puntos de corte parciales de 5 (con 2 puntos, al menos,
en un sntoma), 6 (con 2 puntos, al menos, en tres sntomas) y 4 (con dos
puntos, al menos, en dos sntomas) en la subescalas de reexperimentacin,
evitacin y activacin, respectivamente. Las propiedades psicomtricas son
muy satisfactorias (Echebura et al., 1997).
Inventario de ansiedad-estado (State-Trait Anxiety Inventory, STAI;
Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970), versin espaola de TEA (1982). Es un
autoinforme que consta de 20 tems relacionados con la ansiedad-rasgo y de
otros 20 relacionados con la ansiedad-estado. El rango de puntuaciones oscila
de 0 a 60 en cada escala. El punto de corte elegido para la poblacin
femenina en el STAI-Estado es de 31 (correspondiente al percentil 75). La
fiabilidad test-retest es de 0,81 en la escala de ansiedad-rasgo, bastante ms
alta, como es lgico, que en la de ansiedad-estado (r= 0,40). La consistencia
interna vara de 0,83 a 0,92. Por otra parte, la validez convergente con otras
medidas de ansiedad oscila entre 0,58 y 0,79.
Inventario de depresin de Beck (Beck Depression Inventory, BDI; Beck,
Rush, Shaw y Emery, 1979), versin espaola de Vzquez y Sanz (1997). Es un
autoinforme de 21 tems (rango: 0-63 puntos) que mide la intensidad de los
sntomas depresivos y da ms importancia a los componentes cognitivos de la
depresin que a los conductuales y somticos. El punto de corte ms utilizado
para discriminar entre poblacin sana y aquejada de sintomatologa depresiva
es de 18 (Beck, Brown y Steer, 1996). El coeficiente de fiabilidad por el
mtodo de las dos mitades es de 0,93. Desde la perspectiva de la validez
convergente, la correlacin con la evaluacin clnica de la depresin oscila
entre 0,62 y 0,66.
Escala de valoracin de la depresin (Hamilton Depression Rating Scale,
HDRS; Hamilton, 1960), versin espaola de Conde y Franch (1984). Es un
instrumento heteroaplicado que evala la sintomatologa depresiva,
especialmente en los componentes somticos y conductuales. Se suele utilizar
como medida complementaria al BDI. El punto de corte establecido es de 18
puntos. Las propiedades psicomtricas son satisfactorias -tiene una fiabilidad
entre observadores de 0,90 y el coeficiente de validez convergente es de 0,60y, adems, es muy sensible a los cambios teraputicos.
Cuestionario de miedos modificado (Modified Fears Scale, MFS-III; Veronen
y Kilpatrick, 1980). Este instrumento est basado en el Cuestionario de
miedos (Fears Scale; Wolpe y Lang, 1964) y cuenta con una subescala
especfica de 45 tems de miedos referidos a la agresin sexual, que es la que

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ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

se ha utilizado en esta investigacin y que est estructurada en un formato de

tipo Likert (de 1 a 5) en funcin del nivel de malestar que produce cada
situacin. El rango total de esta subescala es de 45 a 225. La fiabilidad testretest es de 0,60 a 0,74. La consistencia interna oscila entre 0,81 y 0,94.
Desde la perspectiva de la validez discriminante, este instrumento discrimina
adecuadamente entre las vctimas y las no vctimas durante, al menos, tres
aos despus de la agresin sexual. La versin espaola de este cuestionario se
puede encontrar en Echebura et al., 1995.
Escala de autoestima (Self-Esteem Scale, EAE; Rosenberg, 1965). Esta escala
tiene por objetivo evaluar el grado de satisfaccin que tiene una persona
consigo misma. Este autoinforme consta de 10 tems generales que puntan
de 1 a 4 en una escala de tipo Likert (rango: 10-40 puntos). El punto de corte
en la poblacin adulta es de 29, con una puntuacin tanto mayor cuanto
mayor es la autoestima. La fiabilidad test-retest es de 0,85 y el coeficiente alfa
de consistencia interna es de 0,92. La validez convergente y la validez
discriminante son asimismo satisfactorias. La versin espaola de esta escala se
puede encontrar en Echebura y Corral (1998).
Escala de inadaptacin (IG; Echebura, Corral y Fernndez-Montalvo, 2000).
Es un autoinforme que consta de 6 tems (rango: 0-30) y mide el grado en que
la situacin de maltrato afecta a diferentes reas de la vida cotidiana (trabajo,
vida social, tiempo libre, relacin de pareja o posibilidad de tenerla y relacin
familiar), as como tambin a nivel global. El punto de corte establecido es de
12 en la escala total y de 2 en cada uno de los tems, con una puntuacin
tanto mayor cuanto mayor es la inadaptacin. En esta investigacin se ha
utilizado el tem que refleja el grado de inadaptacin global a la vida cotidiana
(rango: 0-5 puntos). Las propiedades psicomtricas de fiabilidad y validez han
resultado satisfactorias y estn descritas en Echebura et al., 2000.

Procedimiento
El programa de evaluacin y tratamiento fue elaborado conjuntamente por
los cuatro firmantes del trabajo y se puso a prueba por primera vez en dos
estudios-piloto con 20 vctimas de agresiones sexuales cada uno aquejadas de un
trastorno de estrs postraumtico agudo y crnico, respectivamente (Echebura et
al., 1996; Echebura et al., 1997).
Las vctimas participantes en esta investigacin fueron evaluadas en dos
sesiones. Asimismo se les explic el contenido del programa y firmaron la hoja de
consentimiento informado. En la primera sesin se obtuvieron los datos
relacionados con las caractersticas biogrficas y las circunstancias de la agresin
sexual y del apoyo social y familiar. En la segunda se evaluaron los sntomas
psicopatolgicos. Las siguientes evaluaciones se realizaron en el postratamiento y
en los seguimientos de un mes, 3, 6 y 12 meses.
La evaluacin y el tratamiento se llevaron a cabo por un equipo de psiclogas
clnicas con formacin en violencia de gnero y con, al menos, tres aos de
experiencia clnica en terapia cognitivo conductual. Adems, se realiz una

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

255

supervisin por las directoras del programa, que cuentan con una dilatada
experiencia en el tratamiento de las vctimas de agresiones sexuales.
En esta investigacin no se ha recurrido a un grupo de control sin tratamiento
o de lista de espera, al haberse llevado a cabo en un centro pblico, donde se
presta atencin psicolgica de forma inmediata a las vctimas de agresiones
sexuales que lo requieren.
MODALIDAD TERAPUTICA
La modalidad teraputica aplicada en esta investigacin ha sido un
tratamiento cognitivo conductual en formato individual que consta de 10 sesiones
de una hora de duracin, con una periodicidad semanal y que tiene una duracin
aproximada de 2,5 meses. El programa consta de dos partes. La primera se centra
en los aspectos motivacionales y la segunda est dirigida a las consecuencias
psicopatolgicas derivadas de los sucesos traumticos vividos. La intervencin
motivacional, que abarca las dos primeras sesiones, est orientada a transmitir
empata, favorecer la percepcin de seguridad y proporcionar apoyo emocional a
la vctima. La segunda parte est dedicada al establecimiento de estrategias
urgentes para hacer frente al proceso jurdico-penal y, ms especficamente, al
tratamiento de los sntomas psicopatolgicos detectados, con tres niveles de
intervencin de una, 3 y 4 sesiones cada uno. Los componentes del programa, con
la distribucin de sesiones correspondiente y su articulacin en el conjunto del
tratamiento estn descritos en Echebura et al. (1995) y se resumen en la tabla 1.
Aunque el tratamiento psicolgico tiene una estructura flexible, en funcin de
la intensidad de los sntomas psicolgicos detectados y de su adaptacin a cada
vctima, cabe destacar que, excepto el ltimo aspecto de la intervencin del tercer
nivel, se ha aplicado siempre en toda su extensin.
Anlisis de datos
Los anlisis estadsticos se realizaron con el programa SPSS (versin 15.0 para
Windows). Para describir las caractersticas de las muestras (las variables biogrficas
e historia de victimizacin y las variables psicopatolgicas) y los resultados del
tratamiento se ha llevado a cabo, por un lado, un anlisis de carcter descriptivo
(medias, desviaciones tpicas y porcentajes) y, por otro, para evaluar las diferencias
en la comparacin de los grupos, se han utilizado, como pruebas de contraste, la
chi cuadrado de Pearson para las variables cualitativas y la t de Student para las
cuantitativas. Por ltimo, para analizar los resultados del tratamiento se utiliz un
anlisis de frecuencias y de comparacin de medias y se recurri como prueba de
contraste a un anlisis de varianza de un factor con medidas repetidas (valores de F
y t).

256

ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

Tabla 1
Programa de tratamiento y diario de sesiones en mujeres vctimas de agresiones
sexuales en la vida adulta
Motivacin (1-2 sesin)
Aspectos motivacionales
Percepcin de seguridad en un marco teraputico emptico
Percepcin de supervivencia y recuperacin
Restablecimiento de la sensacin de control
Apoyo emocional
Sntomas psicopatolgicos
Primer nivel de intervencin (3 sesin)
Catarsis emocional
Segundo nivel de intervencin (4-6 sesin)
Estrategias urgentes de afrontamiento del proceso jurdico-penal
Intervencin psicoeducativa
Explicacin de las reacciones psicolgicas a corto plazo y del proceso de
aparicin y mantenimiento de los miedos
Indicacin de los aspectos positivos de su vida y de su persona
Reevaluacin cognitiva
Distorsiones cognitivas (sentimientos de culpa e indefensin)
Racionalizacin de la situacin vivida
Tercer nivel de intervencin (7-10 sesin)
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Tcnicas de distraccin cognitiva y parada de pensamiento
Relajacin muscular progresiva
Tcnicas de autoexposicin
Reanudacin de la vida cotidiana
Recuperacin de actividades gratificantes
Normalizacin de la conducta sexual

Resultados
Caractersticas de la muestra
En cuanto al perfil demogrfico, los dos grupos eran homogneos en todas
las variables estudiadas: edad (VR M= 27,1; DT= 8,7; rango: 18-58 y VNR M=
28,8; DT= 8,6; rango: 18-51) (t[136]= 0,971; ns), sin pareja (VR n= 67; 62,6% y
VNR n= 18; 58,1%) ([1]= 0,211; ns), espaolas (VR n= 83; 77,6% y VNR n= 25;
80,6%) ([1]= 0,314; ns) y con un nivel econmico medio (VR n= 65; 60,8% y
VNR n= 19; 61,3%) ([1]= 0,789; ns).
Respecto a las circunstancias de la agresin sexual, y por lo que se refiere a la
muestra total, la mitad de las vctimas sufrieron una penetracin vaginal o anal
(51,4%), perpetrada, en una mayora de los casos, por un desconocido (55,1%) y
sin la utilizacin de armas como medio coactivo (81,9%). Asimismo casi la mitad
de las vctimas se sinti en peligro de muerte (49,3%), la mayora denunciaron el
suceso (84,1%) y una de cada cuatro sufri una victimizacin secundaria (25,9%).
En relacin con las diferencias intergrupales, las VR sufrieron lesiones en una

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

257

proporcin significativamente mayor (34,6%) que las VNR (16,1%) ([1]= 3,865;
p< 0,05) y presentaron una denuncia ms frecuentemente (89,7%) que las VNR
(64,5%) ([1]= 11,394; p< 0,01) (tabla 2).
Tabla 2
Caractersticas de la agresin sexual

Variables
Tipo de agresin
Con penetracin
Sin penetracin
Agresor
Desconocido
Conocido ocasional
Conocido
Familiar
Armas
S
No
Lesiones
S
No
Amenaza a la vida
S
No
Denuncia
S
No
Victimizacin
secundaria
S
No

Muestra total
(N= 138)

Vctimas
recientes
(n= 107)
N
%

Vctimas no
recientes
(n= 31)
N
%

(gl)

71
67

51,4
48,6

52
65

48,6
51,4

19
12

61,3
38,7

1,550 (1)

76
25
29
8

55,1
18,1
21,1
5,8

62
17
23
5

57,9
15,8
21,4
4,6

14
8
6
3

45,2
25,8
19,3
9,7

3,109 (3)

25
113

18,1
81,9

19
88

17,8
82,2

6
25

19,3
80,7

0,041 (1)

42
96

30,4
69,6

37
70

34,6
65,4

5
26

16,1
83,9

3,865 (1)*

68
70

49,3
50,7

53
54

49,5
50,5

15
16

48,4
51,6

0,013 (1)

116
22

84,1
15,9

96
11

89,7
10,3

20
11

64,5
35,5

11,394
(1)**

30
86

25,9
74,1

23
73

24
76

7
13

35
65

1,052 (1)

Nota: *p< 0,05; **p< 0,01.

En cuanto a las variables ms significativas relacionadas con la vctima y con el

apoyo recibido, la gran mayora no tena otra historia de victimizacin (80,4%) ni
manifestaban problemas de consumo abusivo de alcohol u otras drogas (91,3%) ni
estuvieron expuestas a sucesos especialmente estresantes en el ltimo ao
(68,1%). Por otro lado, la mayor parte de ellas disponan de apoyo social (72,5%)
y familiar (85%), revelaron el suceso a los familiares o a las personas allegadas
(81,9%) y se sintieron credas por ellos. En relacin con las diferencias
intergrupales, las VNR sufrieron otra historia de victimizacin (32,3%) con ms
frecuencia que las VR (16%) ([1]= 4,093; p< 0,05) y estuvieron expuestas a
sucesos estresantes en el ltimo ao en una proporcin significativamente mayor

258

ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

(51,6%) que las VR (26,2%) ([1]= 7,165; p< 0,01). Asimismo las VNR disponan
de menos apoyo familiar y social en (68,25% y el 58,1%, respectivamente) que las
VR (89% y 76,6%, respectivamente) (tabla 3).
Tabla 3
Variables relacionadas con las vctimas y con el apoyo familiar y social recibido

Variables
Historia de victimizacin
S
No
Sucesos estresantes
S
No
Abuso de drogas
S
No
Contar lo ocurrido
S
No
Apoyo familiar
S
No
Apoyo social
S
No

Muestra
total
(N= 138)
%
N

Vctimas
recientes
(n= 107)
%
n

Vctimas no
recientes
(n= 31)
%
N

(1)

27
111

19,6
80,4

17
90

16
84

10
21

32,3
67,7

4,093*

44
94

31,9
68,1

28
79

26,2
73,8

16
15

51,6
48,4

7,165**

12
126

8,7
91,3

7
100

6,5
93,5

5
26

16,1
83,9

2,783

113
25

81,9
18,1

91
16

85,1
14,9

22
9

71
29

3,212

96
17

85
15

81
10

89
11

15
7

68,2
31,8

6,014*

100
38

72,5
27,5

82
25

76,6
23,4

18
13

58,1
41,9

4,154*

Nota: *p< 0,05; **p< 0,01.

Sntomas psicopatolgicos
Las variables psicopatolgicas medidas en la evaluacin pretratamiento, que
abarc a 115 vctimas de la muestra total (23 abandonaron el programa en la
primera sesin de evaluacin), son el trastorno de estrs postraumtico y el
malestar emocional (sintomatologa ansioso-depresiva, inadaptacin a la vida
cotidiana y conductas de evitacin sexual).
Las vctimas padecan un trastorno de estrs postraumtico en el 44,3% (n=
51) de los casos evaluados y, desde una perspectiva dimensional, presentaron un
alto nivel de gravedad, con una puntuacin global (M= 31,21; DT= 6,32) que
dobla el punto de corte establecido. A efectos de comprobar la fiabilidad entre
observadores del diagnstico del TEPT con la EGS, se calcul el coeficiente kappa,
que fue ms bien alto (0,89). En relacin con las diferencias intergrupales, no hubo
diferencias significativas ni en presencia del trastorno (VR n= 39; 44,3%; VNR n=
12; 44,4%) ([1]= 0,000; ns) ni en el nivel de gravedad de los sntomas (VR M=
30,54; DT= 6,57; VNR M= 33,42; DT= 5,05) (t[49]= -1,392; ns).

259

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

En cuanto al malestar emocional, el nivel de ansiedad era muy alto (STAI-E

M= 38,47; DT= 9,32), con miedos generalizados (MFS III M= 117,93; DT= 33,50),
con temores perturbadores asociados directamente al suceso vivido o a situaciones
de vulnerabilidad y con preocupaciones relacionadas con la agresin sufrida (tabla 4).
Adems, las vctimas que tenan pareja en el momento de la evaluacin
psicopatolgica (n= 44; 38,3%) evitaban mantener relaciones sexuales en el
31,8% (n= 14) de los casos.
Tabla 4
Miedos a corto y a largo plazo en las vctimas de agresiones sexuales

Variables
Estmulos asociados con la agresin sexual
Coito anal
Gritos
Acto sexual
Escenas violentas en TV o en el cine
Sensacin de no poder respirar
Estmulos indicadores de vulnerabilidad
Salir con desconocidos
Andar por una calle poco iluminada
Gente que me sigue o va detrs de m
Ruidos inesperados
Sentir que no creen lo que digo
Sueos
Borrachos
Citas con desconocidos
Sombras
Preocupaciones relacionadas con la agresin sexual
Declarar en un juicio

Vctimas
recientes
(n= 88)
%
n

Vctimas no
recientes
(n= 27)
%
n

50
40
-37
38

56,7
45
-41,7
43,3

14
12
11
---

51,9
44,4
40,7
---

44
59
66
41
35
-42
44
42

50
66,7
75
46,7
40
-48,3
50
48,3

-16
16
15
13
11
----

-59,3
59,3
55,6
48,1
40,7
----

51

58,3

--

--

Asimismo las vctimas mostraban una sintomatologa depresiva moderada

tanto en los componentes cognitivos (BDI M= 20,72; DT= 11,59) como
conductuales y psicofisiolgicos (HDRS M= 23,70; DT= 11,73), con sentimientos de
culpa presentes en ms de un tercio de los casos (n= 54; 39,1%), con una
autoestima moderada (EAE M= 28,23; DT= 6,08) y con dificultades globales de
adaptacin a la vida cotidiana (IG M= 3,5; DT= 1,11).
En cuanto a las diferencias intergrupales, no hay diferencias significativas en
relacin con las medidas de ansiedad, depresin e inadaptacin global: STAI VR
M= 38,50 (DT= 9,39); VNR M= 38,41 (DT= 9,26) (t[113]= 0,045; ns); BDI VR M=
20,18 (DT= 11,72); VNR M= 22,48 (DT= 11,28) (t[113]= -0,901; ns); HRS M=
23,62 (DT= 11,54); VNR M= 23,96 (DT= 12,52) (t[113]= -0,130; ns) e IG VR M=
3,50 (DT= 1,11); VNR M= 3,67 (DT= 1,10) (t[113]= -0,681; ns). Sin embargo, la

260

ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

autoestima era ms alta en las VR, M= 28,86 (DT= 6,12), que en las VNR, M=
26,18 (DT= 5,58) (t[113]= 2,030; p< 0,05).
Por ltimo, el 60% (n= 69) del total de vctimas presentaron un grado de
malestar clnicamente significativo, independientemente del tiempo transcurrido,
cuando se valoraba conjuntamente el nivel de ansiedad, de depresin e
inadaptacin, atendiendo a los puntos de corte de los instrumentos utilizados (24
en el STAI-E; 18 en el BDI y 3 en la IG). Los dos grupos estudiados son
homogneos en esta variable: VR (57,95%; n= 51) y VNR (66,7%; n= 18) ( [1]=
0,653; ns).
Resultados del tratamiento
Con relacin a los rechazos y abandonos, en la muestra total (n= 138) hubo
23 pacientes (16,7%) que rechazaron el tratamiento propuesto, despus de
habrselo explicado. No hubo diferencias significativas entre uno y otro grupo: 19
en el de las VR (17,8%) y 4 en el de las VNR (12,9%) ( [1]= 0,408; ns). De todas
las vctimas que iniciaron el programa de intervencin (n= 115), hubo 84 (73%)
que lo completaron (69 VR, el 78,4%, y 15 VNR, el 55,6%) y 31 (27%) que lo
abandonaron prematuramente (19 VR, el 21,6%, y 12 VNR, el 44,4%). Las VNR
abandonaron el tratamiento en un porcentaje significativamente mayor (n= 12;
44,4%) que las VR (n= 19; 21,6%) ( [1]= 5,480; p< 0,05).
Respecto al xito con el tratamiento, en este estudio se ha utilizado un
indicador mltiple de xito teraputico: desaparicin del TEPT (puntuacin <15 en
la EGS), superacin del malestar emocional clnicamente significativo (segn los
puntos de corte de las siguientes medidas: puntuacin <24 en el STAI-E, <18 en el
BDI y <3 en la IG) y normalizacin de la conducta sexual.
Tabla 5
Tasa de xitos en relacin con la desaparicin del TEPT

xito
Prdida

N
36
--

%
100
--

Vctimas
recientes
(n= 30)
n
%
30
100
---

xito
Prdida
xito
Prdida
xito
Prdida
xito
Prdida

33
3
32
1
32
-32
--

91,7
8,3
88,9
2,8
88,9
-88,9
--

27
3
27
-27
-27
--

Evaluacin
Postratamiento
Seguimiento
Un mes
Tres meses
Seis meses
12 meses

Muestra total
(N= 36)

90
10
90
-90
-90
--

--

Vctimas no
recientes
(n= 6)
n
%
6
100
--6
-5
1
5
-5

100
-83,3
16,7
83,3
-83,3
--

(1)
3,280

0,655
4,641*
3,033
3,033

Notas: *p< 0,05. La muestra inicial de vctimas con TEPT fue de 51 mujeres (nrecientes=39 y nno recientes=12).
Sin embargo, 15 de ellas (29,4%) (recientes= 9 y no recientes= 6) no completaron el tratamiento.

261

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

La tasa de xitos en la evaluacin postratamiento en relacin con el TEPT en la

muestra total de vctimas que finalizaron el programa (36 de las 51 que
manifestaban este cuadro clnico al comienzo de la terapia) es del 100%. Si bien
hay una prdida total de 4 sujetos (11,1% sobre el total de los casos tratados con
TEPT) en los diversos controles de seguimiento, la tasa de xitos es alta, se
mantiene constante en los diferentes momentos de la evaluacin y llega hasta un
88,9% (n= 32) en el ltimo seguimiento de los 12 meses. No hay diferencias entre
ambos grupos, excepto en el seguimiento de los 3 meses, en donde el grupo de
las VNR obtiene resultados algo inferiores (tabla 5).
A su vez, la tasa de xitos de la muestra total en la evaluacin postratamiento
respecto al malestar emocional es del 65,6% (es decir, de las 48 vctimas que
sufran malestar clnico al comienzo de la terapia 31 lo superaron) y el 35,4% (n=
17) mantenan algn tipo de sintomatologa. La tasa de xitos aumenta de forma
progresiva en los distintos controles de seguimiento hasta llegar al 87,5% a los 12
meses, a pesar de las prdidas habidas (n= 6; el 12,5% del total) en los
seguimientos. Hay algunas diferencias entre ambos grupos en los seguimientos de
los 3 y 12 meses, en donde el grupo de las VNR obtiene resultados inferiores (tabla
6).
Tabla 6
Tasa de xitos en relacin con la desaparicin del malestar emocional

xito
Fracaso

N
31
17

%
65,6
35,4

Vctimas
recientes
(n= 38)
%
n
25
65,8
13
34,2

xito
Fracaso
Prdida
xito
Fracaso
Prdida
xito
Fracaso
Prdida
xito
Fracaso
Prdida

34
11
3
38
5
2
41
2
-42
-1

70,8
22,9
6,3
79,2
10,4
4,2
85,4
4,2
-87,5
-2,1

28
7
3
31
4
-34
1
-35
---

Evaluacin
Postratamiento

Muestra total
(N= 48)

Vctimas no
recientes
(n= 10)
%
n
6
60
4
40
6
4
-7
1
2
7
1
-7
-1

(2)
0,116

Seguimiento
Un mes

Tres meses

Seis meses

12 meses

73,7
18,4
7,9
81,6
10,5
-89,5
2,6
-92,1
---

60
40
-70
10
20
70
10
-70
-10

2,607

7,332*

1,365

4,479*

Notas: *p< 0,05. La muestra inicial de vctimas con malestar emocional fue de 69 mujeres (nrecientes=51 y
nno recientes=18). Sin embargo, 21 de ellas (recientes= 13 y no recientes= 8) no completaron el
tratamiento.

Por ltimo, en cuanto a la normalizacin de la conducta sexual en la muestra

total, la tasa de xitos ha sido relativamente alta en las pacientes que han
completado el tratamiento (60%). La tasa de xitos aumenta de forma progresiva

262

ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

hasta un 90% a partir del seguimiento de los 3 meses. El tamao de la muestra en

esta variable ha sido reducido (n= 10) porque muchas de las vctimas o no tenan
pareja (n= 72; 62,8%) o no presentaban este problema en la evaluacin
pretratamiento (n= 30; 69,8%). Por ello, no se presentan los resultados
atendiendo a la comparacin de los dos grupos por carecer de relevancia en el
anlisis estadstico (tabla 7).
Tabla 7
Tasa de xitos en relacin con la normalizacin de la conducta sexual en la
muestra total (N= 10)*
xitos

Evaluacin
Postratamiento
Seguimiento
Un mes
Tres meses
Seis meses
12 meses

n
6

%
60

Fracasos
%
N
4
40

Prdidas
%
n
---

7
9
9
9

70
90
90
90

2
----

1
1
---

20
----

10
10
---

Nota: *La muestra inicial de vctimas que evitaban las relaciones sexuales fue de 14, de las que 4
(28,8%) no completaron el tratamiento. Dado el pequeo nmero de vctimas que compone cada
grupo (vctimas recientes= 8 y vctimas no recientes= 2) solo se presentan, a modo de tendencia, los
datos de la muestra total.

Tabla 8
Medias y desviaciones tpicas de las variables psicopatolgicas en las evaluaciones
de las vctimas recientes y de las vctimas no recientes

Variables
Intensidad del TEPT (EGS) (051)
Pretratamiento
Postratamiento
Un mes
3 meses
6 meses
12 meses
Ansiedad (STAI-E) (0-60)
Pretratamiento
Postratamiento
Un mes
3 meses
6 meses
12 meses

Vctimas
recientes
(n= 88)
M
DT

Vctimas no
recientes
(n= 27)
M
DT

gl

20,78
8,19
6,06
5,00
4,12
3,62

(10,58)
(4,42)
(3,73)
(3,69)
(3,32)
(2,96)

22,81
7,20
5,07
3,91
3,64
3,60

(11,16)
(3,98)
(3,15)
(2,53)
(2,16)
(2,06)

-0,861
0,798
0,923
0,974
0,470
0,125

113
82
78
76
73
71

38,50
17,92
15,93
13,47
12,47
11,52

(9,39)
(7,27)
(6,89)
(6,20)
(5,63)
(5,32)

38,41
20,40
18,64
15,00
12,91
11,30

(9,26)
(8,50)
(9,01)
(5,88)
(4,74)
(4,85)

0,045
-1,158
-1,261
-0,793
-0,244
0,125

113
82
78
76
73
71

263

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

Variables
Depresin (BDI) (0-63)
Pretratamiento
Postratamiento
Un mes
3 meses
6 meses
12 meses
Depresin (HDRS) (0-62)
Pretratamiento
Postratamiento
Un mes
3 meses
6 meses
12 meses
Miedos (MFS-III) (45-225)
Pretratamiento
Postratamiento
Un mes
3 meses
6 meses
12 meses
Autoestima (10-40)
Pretratamiento
Postratamiento
Un mes
3 meses
6 meses
12 meses
Inadaptacin global (IG) (0-5)
Pretratamiento
Postratamiento
Un mes
3 meses
6 meses
12 meses

Vctimas
recientes
(n= 88)
M
DT

Vctimas no
recientes
(n= 27)
M
DT

gl

20,18
7,94
6,38
5,79
5,12
4,44

(11,72)
(6,37)
(4,50)
(3,78)
(3,73)
(3,38)

22,48
11,86
7,92
7,25
6,82
5,20

(11,18)
(9,62)
(6,63)
(5,58)
(4,51)
(2,90)

-0,901
-1,959
-1,069
-1,140
-1,350
-0,667

113
82
78
76
73
71

23,62
11,90
9,65
7,90
6,72
6,00

(11,54)
(6,71)
(5,21)
(4,35)
(4,04)
(3,80)

23,96
14,00
12,71
9,67
8,82
7,80

(12,52)
(7,47)
(7,79)
(6,32)
(4,64)
(4,51)

-0,130
-1,078
-1,818
-1,193
-1,559
-1,353

113
82
78
76
73
71

119,78
88,60
82,49
76,86
77,53
77,43

(33,59)
(23,72)
(22,87)
(25,38)
(22,43)
(21,83)

111,92 (33,13)
89,60 (24,07)
84,00 (24,64)
84,41 (21,41)
83,27 (22,36)
82,20 (22,58)

1,065
-0,146
-0,222
-0,969
-0,785
-0,639

113
82
78
76
73
71

28,86
32,30
34,71
34,10
34,36
34,75

(6,12)
(4,73)
(12,94)
(4,40)
(4,31)
(4,22)

26,18
31,00
30,57
32,41
33,18
34,10

(5,58)
(5,59)
(9,44)
(5,24)
(4,60)
(4,75)

2,030*
0,935
1,132
1,186
0,830
0,442

113
82
78
76
73
71

3,50
2,02
2,13
1,45
1,23
1,13

(1,11)
(0,90)
(4,80)
(0,80)
(0,83)
(0,79)

3,67
2,33
2,14
1,67
1,45
1,30

(1,10)
(1,04)
(0,87)
(0,99)
(0,82)
(0,95)

-0,681
-1,146
-0,005
-0,809
-0,813
-0,624

113
82
78
76
73
71

Nota: *p< 0,05.

Desde una perspectiva dimensional, en las tablas 8 y 9 se muestran las medias

y las desviaciones tpicas de todas las medidas utilizadas en las diversas
evaluaciones y los resultados de la comparacin de los dos grupos, as como los
valores de F y t en el Anova de medidas repetidas de cada grupo. En ambos grupos
y en todas las variables estudiadas se pone de manifiesto una mejora entre las
evaluaciones pre y postratamiento, que se mantiene constante e incluso aumenta
hasta el seguimiento de los 12 meses.

264

ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

Tabla 9
Valores de F y t en el anlisis de varianza de medidas repetidas en las vctimas
recientes y en las vctimas no recientes
Variables
Intensidad del TEPT (EGS)
(0-51)
Pre - Pos
Pre - 12 meses
Pos - 12 meses
Ansiedad (STAI-E) (0-60)
Pre - Pos
Pre - 12 meses
Pos - 12 meses
Depresin (BDI) (0-63)
Pre - Pos
Pre - 12 meses
Pos - 12 meses
Depresin (HDRS) (0-62)
Pre - Pos
Pre - 12 meses
Pos - 12 meses
Miedos (MFS-III) (45-225)
Pre - Pos
Pre - 12 meses
Pos - 12 meses
Autoestima (10-40)
Pre - Pos
Pre - 12 meses
Pos - 12 meses
Inadaptacin global (IG)
(0-5)
Pre - Pos
Pre - 12 meses
Pos - 12 meses

Vctimas recientes
(n= 69)
F
t

gl

413,0777***

Vctimas no recientes
(n= 15)
F
t
gl
49,158***

12,323*** 68
9,654*** 62
14,619*** 62
639,192***

5,276***
4,644*
5,188*

14
9
9

118,978***
18,742*** 68
21,515*** 62
8,008*** 62

220,994***

6,463*** 14
3,501*
9
11,004*** 9
46,382***

12,006*** 68
11,838*** 62
5,156*** 62
364,776***

4,222**
2,505*
5,083**

14
9
9

3,252*
3,172*
4,437**

14
9
9

3,425*
2,505*
4,984**

14
9
9

-3,442**
-2,766*
-5,215**

14
9
9

4,750***
2,882*
5,041**

14
9
9

64,245***
12,010*** 68
7,597*** 62
12,409*** 62

975,524***

152,207***
8,504*** 68
27,313*** 62
31,536*** 62

3828,666***

436,536***
-6,434***
-7,371***
-9,750***

68
62
62

256,271***

66,805***
11,835*** 68
10,077*** 62
16,304*** 62

Notas: A efectos de simplificacin de la tabla, se exponen slo tres de los seis momentos evaluados
(pre, pos y 12 meses). *p< 0,05; **p< 0,01; ***p< 0,001.

Discusin
En esta investigacin se ha estudiado a 138 mujeres vctimas de agresiones
sexuales en la vida adulta en tratamiento. Se trata, por tanto, de una muestra
amplia y representativa de mujeres jvenes (en torno a 25-30 aos), de nivel
econmico medio, que buscaban ayuda teraputica porque mostraban un
malestar emocional intenso que desbordaba sus recursos psicolgicos de
afrontamiento y que interfera negativamente en su vida cotidiana. Adems, la
victimizacin secundaria era relativamente frecuente.

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

265

Las principales aportaciones de este estudio son que se analizan

comparativamente por vez primera las vctimas recientes y no recientes de
agresiones sexuales en la vida adulta a nivel demogrfico, psicopatolgico y de
tratamiento, que se presenta la eficacia de un programa cognitivo conductual
integrador con una muestra amplia (138 vctimas) y con un seguimiento a largo
plazo (un ao) y que se evalan medidas mltiples de xito relacionadas con el
TEPT, el malestar emocional y las conductas de evitacin sexual.
Aun siendo similar el perfil demogrfico entre las vctimas recientes y las
vctimas no recientes (estas ltimas menos numerosas en el estudio al haber sido
excluidas las vctimas adultas de violencia sexual en la infancia), hay algunas
diferencias entre ellas. As, las vctimas recientes han tenido ms lesiones y,
probablemente por ello, han presentado denuncias con ms frecuencia que las
vctimas del otro grupo (Echebura, Fernndez-Montalvo, Corral y Lpez-Goi,
2009). A su vez, las vctimas no recientes tenan ms frecuentemente una historia
de victimizacin, haban estado expuestas a sucesos estresantes recientes y
contaban con un menor apoyo familiar y social.
Por lo que se refiere a las caractersticas psicopatolgicas de la muestra total,
las vctimas presentaban cuadros clnicos diversos porque la agresin sexual es un
suceso traumtico, no un diagnstico clnico (Echebura, Corral y Amor, 2002).
Los trastornos ms frecuentes, sin diferencias entre los grupos (excepto en el nivel
de autoestima, que era ms bajo en las VNR), eran el malestar emocional (un 60%
del total), el trastorno de estrs postraumtico (un 44,3% del total) y las conductas
de evitacin sexual (un 31,8% del total), como tambin aparecen en otros estudios
(Campbell y Wasco, 2005; Foa y Rothbaum, 1998). Un aspecto de inters era la
presencia de preocupaciones y temores perturbadores asociados directamente con
la agresin sufrida o con situaciones de vulnerabilidad (estar sola, salir de noche,
viajar, etctera), que es tambin congruente con estudios previos (Veronen y
Kilpatrick, 1983). Los cuadros clnicos podan ser atribuidos a los efectos de la
agresin sexual porque ms del 80% de las mujeres no presentaba otra va de
victimizacin ni las vctimas eran consumidoras abusivas de alcohol o drogas. En las
vctimas haba dos factores de agravamiento de los sntomas: ms de la mitad de
ellas sufrieron una penetracin vaginal o anal y tambin casi la mitad se sintieron
en peligro de muerte (Sarasua, Zubizarreta, Corral y Echebura, 2012).
En cuanto al tratamiento, la intervencin propuesta, de 10 sesiones, ha sido
estructurada en diversos mdulos (aspectos motivacionales y de empata,
psicoeducacin, reevaluacin cognitiva y habilidades de afrontamiento), se ha
aplicado en un formato individual a una muestra ms bien grande (115 mujeres) y
se ha llevado a cabo un seguimiento suficientemente amplio (un ao, con
controles peridicos). El programa diseado en esta investigacin es coherente,
tanto en el enfoque terico como en el formato y la duracin propuestos, con las
recientes revisiones metaanalticas de Taylor y Harvey (2009) y de Vickerman y
Margolin (2009).
A diferencia de otros estudios previos centrados exclusivamente en el
trastorno de estrs postraumtico (Echebura et al., 1996, 1997; Foa et al., 2005;
Resick et al., 2008; Rothbaum, Astin y Marsteller, 2005), el objetivo de esta
investigacin ha sido la mejora teraputica de las vctimas en un espectro de

266

ECHEBURA, SARASUA, ZUBIZARRETA Y CORRAL

conductas ms amplio (trastorno de estrs postraumtico, malestar emocional y

conductas de evitacin sexual), tal como se ha manifestado tambin en otros
estudios (David, Simpson y Cotton, 2006; Resick, Nishith, Weaver, Astin y Feuer,
2002).
En relacin con el balance de la terapia, cabe sealar, en primer lugar, que ha
habido una tasa de rechazos (16,7%) y de abandonos (27%) del programa
relativamente alta. No ha habido diferencias en los grupos en la tasa de rechazos,
pero s en la de abandonos, que ha sido mayor en el grupo de las VNR. Al margen
de ciertas variables coyunturales, como enfermedades o cambios de residencia, o
por la propia percepcin de mejora, una circunstancia explicativa de este hecho
puede ser la dureza de una terapia que obliga a la vctima a confrontar
cogniciones y emociones negativas (vergenza, culpa, odio o repugnancia) que
estn relacionadas con aspectos de su pudor e intimidad (Foa et al., 2003).
En las vctimas que han completado el tratamiento (73%) los resultados
obtenidos han sido muy positivos, si bien diversas en los distintos objetivos
teraputicos. Es decir, en el postratamiento ha habido una desaparicin del
trastorno de estrs postraumtico en el 100% de los casos, pero la reduccin del
malestar emocional (65,6%) y de las conductas de evitacin sexual (60%) ha sido
algo ms reducida, quiz porque estas ltimas variables son ms resistentes a la
mejora y el cambio requiere de un mayor tiempo para su visualizacin. Un aspecto
destacable es que las tasas de xito teraputico se mantienen relativamente
constantes (e incluso aumentan en el caso del malestar emocional) hasta el
seguimiento de los 12 meses. La mejora de las VNR es algo inferior a la de las VR,
especialmente en los seguimientos de los 3 y 12 meses. Esta respuesta favorable al
tratamiento ha aparecido tambin en las revisiones de Taylor y Harvey (2009) y de
Vickerman y Margolin (2009).
Los resultados encontrados en este estudio son muy positivos si se tiene en
cuenta que las vctimas presentaban un cuadro clnico grave, que el programa de
tratamiento ofertado fue breve (10 sesiones con una periodicidad semanal) y que
el xito teraputico obtenido se mantuvo en el seguimiento de un ao. Este ltimo
dato es meritorio porque en la mayor parte de los estudios realizados no se han
controlado los efectos del tratamiento ms all de los 6 meses. Se trata, por tanto,
de un estudio que ha mostrado la existencia de un tratamiento efectivo, pero
tambin eficiente porque se puede implementar en la prctica habitual de los
Centros de Atencin a la Vctima sin necesidad de grandes inversiones econmicas
o en recursos humanos (Echebura y Corral, 2007; James, 2008).
Algunas limitaciones de este estudio son que, al tratarse de un programa con
muchos componentes, resulta difcil establecer el peso especfico de cada uno de
ellos. Adems de depurar el contenido del tratamiento, como ya se ha empezado a
hacer en algunos estudios (Resick et al., 2008), resultara de inters en el futuro
conocer el perfil de las vctimas que completan el programa en relacin con el de
las que no lo hacen o lo rechazan, as como poner a prueba distintos formatos de
tratamiento (individual/grupal) (Echebura, 2010). Por ltimo, un reto de futuro es
disear estrategias motivacionales para el tratamiento, a efectos de reducir la tasa
de rechazos y abandonos y redisear el programa para las vctimas no recientes,
que cuentan con variables biogrficas ms complejas (historia de victimizacin,

Tratamiento psicolgico de mujeres agredidas sexualmente

267

sucesos estresantes, menor apoyo) y con una respuesta a la terapia ms dbil, as

como adaptar el contenido del tratamiento a las necesidades especficas de cada
vctima.
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RECIBIDO: 16 de febrero de 2012
ACEPTADO: 16 de abril de 2012