Urteres

Los urteres son estructuras retroperitoneales, cuya mitad superior se encuentra en

el abdomen y cuya mitad inferior radica en la pelvis. Sigue una direccin posteroinferior
en las paredes laterales de la pelvis, delante de las arterias ilacas internas. Luego toma
una curva anteromedial, superior al msculo elevador del ano para entrar a la vejiga. El
extremo inferior de cada urter est rodeado por el plexo venoso vesical. Cada urter
tiene una longitud de 27 a 30 centmetros (el izquierdo es algo ms largo que el derecho
por 10 a 15 mm). No es un tubo de calibre uniforme; comienza en la pelvis renal por un
embudo de 4 a 9 cm. de longitud y de 8 a 10 mm de calibre y le sigue el cuello del
urter. De aqu un largo uso lumbar, o huso principal de Schwalbe, se hincha
progresivamente de 9 a 15 mm de dimetro y alcanza una longitud de 8 a 9 cm., luego
disminuye progresivamente de volumen hasta los vasos ilacos. Hay un segundo
ensanchamiento, el huso plvico, que encamina el urter hasta la pared vesical, se abre
por el meato uretral. Presenta curvas en los planos:
Sagital: origen, regin sacroilaca, pelvis menor.
Frontal: yuxtarrenal (convexa hacia dentro), plvica (cncava hacia dentro)
A nivel de la regin sacroilaca el cambio de direccin es ms acentuado, es la
flexura marginalis, angulacin ms marcada en la mujer y ms a la derecha.
Proyeccin: El extremo superior de l urter, corresponde a la altura de una lnea
horizontal que pasa por el extremo libre de la duodcima costilla, un punto situado
aproximadamente a 4 o 4.5 cm. por fuera de la lnea media. La direccin general del
urter est indicada por una lnea vertical que comienza con el arco crural, en la unin
del tercio interno, con los tercios externos y sube verticalmente. El punto ms fijo del
urter es el codo ilaco, situado en la lnea horizontal denominada basilaca, que une las
dos espinas ilacas anterior y superior.
Arterias: Abdominal, uretrales superiores (vienen de la renal), uretrales inferiores (viene
de la ilaca interna), vasos de las arterias espermticas o uterovricas.
Venas: forman una va anastomtica tendida entre las ramas de origen de la vena cava
inferior, es decir, el sistema hipogstrico y las venas renales.
Vasos linfticos:
a) Por arriba: linfticos del rin (Ganglios yuxtaarticos, desde el abdomen)
b) Por abajo: linfticos de la vejiga (Ganglios hipogstricos, desde la pelvis)
Nervios: provienen de los nervios del rin y del plexo hipogstrico. Nervio principal
superior, nervio principal inferior y nervios de la porcin terminal del urter.
El urter se compone de tres tnicas, que son de fuera a dentro:
1-. Tnica conjuntiva: est alrededor del urter hasta su terminacin, por aqu discurren
los vasos y nervios uretricos.
2-. Tnica muscular: formada por fibras lisas (longitudinales y circulares).
3-. Tnica Mucosa: delgada, resistente, coloracin griscea, lisa y uniforme.
Al contraerse rtmicamente la musculatura del urter, determina la ondulacin
peristltica que se extiende progresivamente de la pelvis renal a la vejiga. El sentido de
esta ondulacin, la longitud del conducto, la estrechez del meato uretrico y la accin de
las fibras circulares impiden el reflujo de la orina hacia los riones.
Las fibras (dolorosas) aferentes, acompaan por va retrgrada a las fibras
simpticas hasta los ganglios espinales y los segmentos medulares T1 a L1 o L2. El
dolor en los urteres se debe la mayora de las veces, a una obstruccin aguda por
clculos uretrales grandes que impiden el paso normal de la orina hacia la vejiga.

Vejiga
La vejiga es un receptculo msculo-membranoso destinado a recoger la orina a
medida que desciende por el urter y conservarla hasta el instante que, sintindose la
necesidad de orinar, sus paredes se contraen para expeler este lquido al conducto de
la uretra y de ste al exterior. Est situada en la excavacin plvica, inmediatamente por
detrs del pubis. En el plano medio en la regin del hipogastrio. En la mujer est situada
algo ms baja que en el hombre y ms anterior. Se encuentra entre el peritoneo y el
suelo plvico, est mantenida en su posicin normal por conexiones directas e
indirectas con el suelo plvico y fijada en esta situacin por el peritoneo.
Vejiga vaca: tiene forma de tetraedro. Tiene:
a) Vrtice: extremo anterior, apunta hacia el borde superior de la snfisis del
pubis.
b) Cuerpo: situada entre el vrtice y el fondo.
c) Fondo: base, formada por la pared posterior, algo convexa.
d) Cuello: se renen el fondo y las superficies inferolaterales.
e) vula: ligera proyeccin del trgono de la vejiga.
Vejiga llena: se eleva y se redondea en forma de cpula y se extiende.
La vejiga est bastante libre dentro del tejido graso subcutneo extraperitoneal,
salvo por el cuello, donde se sujeta con fuerza por los ligamentos postrticos de los
varones y los ligamentos pubovesicales en las mujeres. Est envuelta por tejido
conjuntivo laxo, que es la fascia vesical. La pared se compone, sobre todo del msculo
deprusor. Las fibras musculares crean el esfnter interno involuntario. Algunas se
disponen en forma radial y contribuyen a abrir el orificio uretral interno.
El trgono vesical, es una pequea zona triangular que est en la pared
posterior de la vejiga y en su vrtice inferior se encuentra la desembocadura de la vejiga
hacia la uretra posterior, mientras que los dos urteres penetran en la vejiga por los
ngulos superiores. La mucosa del trgono es lisa y la de la vejiga est plegada y forma
arrugas.
Irrigacin: provienen de las arterias ilacas internas:
1-. A. vesicales superiores (irrigan las porciones anterosuperiores)
2-. A. vesicales inferiores (en los varones, llegan al cuello y fondo vesicales)
3-. A. vaginales (en la mujer, emite ramificaciones a las porciones posteroinferiores)
4-. A. obturatriz
5-. A. gltea inferior
Venas: son afluentes de las venas ilacas internas; vesical superior, vesical inferior
(varones), vaginal (mujer). En el varn el plexo venoso vesical se une al plexo venoso
prosttico y recibe sangre de la vena dorsal del pene. En la mujer, el plexo vesical se
comunica con el plexo venoso vaginal y envuelven la porcin plvica de la uretra y el
cuello de la vejiga y reciben sangre de la vena dorsal del cltoris.
Vasos linfticos: Ganglios linfticos ilacos externos e internos. Algunos vasos del cuello
o de la vejiga drenan de los ganglios sacros o ilacos comunes.
Inervacin: Nervios esplcnicos de la pelvis: ejercen un efecto motor sobre el msculo
detrusor e inhibitorio sobre el esfnter interno. Fibras simpticas que provienen de los
nervios T11 a L2. Los nervios que llegan forman el plexo venoso vesical.
Se le llama capacidad vesical a la cantidad de lquido que se puede introducir,
sin provocar la necesidad de orinar, pues la vejiga es sensible a la distensin y a sta
capacidad vesical en vivos, se le llama capacidad fisiolgica.