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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Uno de los problemas ms frecuentes en patologa intestinal (no en nuestro
medio) es la enfermedad inflamatoria del intestino, este es un grupo de
enfermedades en la cual se tiene un elemento fisiopatolgico comn, el
elemento fisiopatolgico comn es que se trata de un proceso inflamatorio ,
este proceso inflamatorio es de tipo autoinmune y generalmente hay la
predisposicin gentica , que hace que los pacientes con predisposicin
gentica frente a un desencadenante ambiental que puede ser una infeccin,
un alimento o el estrs, cualquiera de estas condiciones en un paciente
genticamente predispuesto desencadena la reaccin autoinmune que genera
la enfermedad inflamatoria intestinal.
Clasificacin: Estas enfermedades son las siguientes:

Enfermedad de Crohn
La colitis ulcerativa crnica inespecfica o idioptica (cuci) .
Enfermedad inflamatoria indeterminada
Colitis microscpica

Las dos ms importantes son: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa

crnica inespecfica o idioptica (cuci) .
A estas dos que son los ms importantes del grupo se le debe sumar dos ms,
el tercero se conoce como enfermedad inflamatoria indeterminada esta tiene
relacin a que tiene rasgo de las dos anteriores una mezcla y el cuarto se
conoce como colitis microscpica, en esta el proceso inflamatorio se detecta
solamente a partir de una biopsia o de un examen histolgico y dentro de
colitis microscpica hay variantes como: colitis linfoctica si hay predominancia
de linfocitos, colitis eosinofilicas si hay predominancia de clulas tipo
eosinofilos, colitis colagenosa si es que en la biopsia se detecta una banda de
tejido colgeno a nivel de la mucosa del colon. Entonces hay cuatro.
COLITIS ULCERATIVA
Es la ms comn la que tenemos frecuentemente en nuestro medio, esta
enfermedad al igual que la enfermedad de Crohn, son dos enfermedades que
tiene ciertas similitudes y otras diferencias, es como yo les denomino las
enfermedades siameses por que comparten ciertas caractersticas.
Caractersticas
epidemiolgicas : Por ejemplo en esta que es la
epidemiologia que es muy similar, donde es ms prevalente la enfermedad en
el hemisferio norte EEUU Canad y Europa, en Sudamrica en especfico
hablando la zona donde ms se encontr esta enfermedad es en Argentina
Uruguay y el sur de Brasil, debido a la gran migracin (en argentina son hijos

de migrantes italianos y el sur de Brasil son hijos de migrantes alemanes) en

Per hay pero no es mucho, el Per 1/100000 habitantes lo ms importante es
que se presenta en personas jvenes 20, 30, 40 aos y debe haber historia
familiar positiva.
Fisiopatologa: Otra cosa que se comparte entre ambas enfermedades es la
fisiopatologa es decir tienen un mecanismo comn de produccin, hay una
reaccin inflamatoria a nivel del intestino en el cual a travs de una alteracin
inmunolgica (enfermedad autoinmune) en la presencia de una susceptibilidad
gentica (cromosoma 12 y 16) y un agente ambiental se desencadena la
enfermedad, factor ambiental que puede ser aspecto diettico, estrs,
medicamento el tabaco, tabaco ms para la enfermedad de chron aqu hay una
diferencia, en la de chron el tabaco se considera un elemento deletreo no til,
en la colitis ulcerativa el tabaco es un elemento protector es una de las pocas
enfermedades donde el tabaco se considera un elemento protector, de tal
manera que frente a todas estas condiciones hay una activacin de los
linfocitos T, estos van a liberar una serie de mediadores de la inflamacin sobre
todo el TNF (sobre todo es el principal) no es el nico, hay otros IL12, IL1, IL2,
IL6 todo esto hace que haya un dao final de la mucosa del intestino y se
produzca la enfermedad inflamatoria del intestino, entonces se recuerda que
tanto la epidemiologia y la fisiopatologa es comn en ambas patologas,
excepto uno de los elementos que se considera disparador ambiental que es
diferente segn se trate de la enfermedad de chron o colitis ulcerativa quien es
? El tabaco.
Anatoma patolgica : Ahora vayamos a algunas diferencias de la anatoma
patolgica cuando hablamos de patologa
estamos hablando de la extensin de la
enfermedad entonces ese diagrama nos
ensea que la colitis ulcerativa afecta solo
el colon (intestino grueso) mientras que la
enfermedad de Crohn puede afectar todo
el tubo digestivo desde la boca al ano,
veamos algunas diferencias importantes el
compromiso que alcanza en la pared del
intestino en la colitis ulcerativa el dao
predominantemente es de mucosa y
submucosa,
entonces
cuando
uds
encuentran inflamacin en el intestino en pacientes con clicos el proceso
inflamatorio est localizado en la mucosa y mximo submucosa, por lo tanto se
puede perforar una colitis?? De poder se puede, pero es muy raro porque no
compromete toda la pared, en cambio la enfermedad de chron es transmural
es decir afecta toda la pared del intestino por lo tanto una enfermedad de
chron se puede perforar?? Siii y con ms facilidad.

Otra diferencia es el mismo infiltrado inflamatorio generalmente en la colitis

ulcerativa lo que se encuentra como marcador de inflamacin es el micro
absceso en criptas, cuando un patlogo les indique cuando Uds. tomen su
biopsia y les digan micro absceso en criptas uds que sospecharan ? colitis
ulcerativa, en cambio en la enfermedad de Crohn all hay un granuloma a
diferencia de la TBC es un granuloma no caseificante, entonces se considera a
la enfermedad de Crohn como una enfermedad granulomatosa, de all que
tiene otros nombres, algunos le llaman enteritis granulomatoso pero que
resulta inadecuado porque muchas veces el granuloma no se presenta como
tal, por eso es mejor llamarlo enfermedad de Crohn.
Cuadro clnico
Esta es otra diferencia a medias, si nosotros sabemos que la colitis ulcerativa
afecta predominantemente el colon cul ser su cuadro clnico caracterstico;
al igual que las inflamaciones intestinales por otras causas por ejemplo
shigella, diarrea de tipo inflamatoria(muco y sangre, tenesmo, urgencia
defecatoria)

Dolor abdominal (clico),

Vmitos, Anorexia, Nuseas,
Motilidad del colon alterada,
Anemia crnica,
fiebre
malestar general

La diferencia es que es crnico por lo tanto cuanto es la duracin 4 meses,

otra cosa que puede ser algo que nos puede orientar que es una enfermedad
inflamatoria cronica es que habitualmente hay anemia crnica, entonces
cuando uds copien en su cuaderno cuadro clnico igual a una infeccin con la
diferencia que es crnica mas anemia cronica sin embargo esta es la
manifestacin tipica de la enfermedad y que pasa cuando es su primer brote,
por ejemplo empez con eso uds que pensarian que es una infeccin le dan su
tratamiento, otra vez a los 10 o 15 dias, otra vez lo mismo que piensan uds
debe ser una infeccin resistente a ese antibitico, aparentemente mejora a las
3 o 4 semanas y otra vez lo mismo lo que piensan es que el parasito es muy
resistente le dan otro antibiotico ms potente meropenen etc, y luego otra vez

, porque no sabes cuidarte a cada rato te estas infectando todava le enojan,

eso puede pasar una vez pero dos o tres ya no, que le dicen ? Que puede
tener una enfermedad inflamatoria intestinal y que hacen? le mandan al
gastroenterlogo. Lamentablemente hay formas que son atpicas, una es la
forma fulminante el paciente se puede morir por eso, de tal manera que
genera megacolon toxico que es una especie de obstruccin intestinal y porque
se genera megacolon toxico? Cuando al paciente con enfermedad inflamatoria
le prescriben antiespasmdicos, por eso es peligroso el antiespasmdico si no
tienen un diagnostico bien claro o preciso, hay que tener bastante cuidado.
Las otras formas atpicas estn relacionados a las manifestaciones
extraintestinales de tal manera que en esta manifestacin extraintestinal se
puede encontrar una serie de sntomas derivados de compromiso inflamatorio
de tipo inmunologico en otros rganos u otros tejidos, en el ojo, en el hgado,
en los riones, las articulaciones sobre todo all, uds vern por ejemplo que una
de las manifestaciones habituales es:
sacroileitis, entonces cuando uds hacen reumatologa y encuentran un
paciente con sacroileitis plantearan la posibilidad de enfermedad
inflamatoria del intestino, es posible existe esa posibilidad, de tal
manera que uds dirn.. Doctor porque no le hace una colenoscopia a ese
paciente, l les dir pero si no tiene nada del intestino, all uds le diran
las manifestaciones extraintestinales de la inflamacin intestinal crnica
incluye la sacroileitis y podra tratarse de una enfermedad inflamatoria
cronica. No estoy diciendo que todas las sacroileitis pueden ser esto pero
algunos sern.
Lo que fallaron en el examen pioderma gangrenoso no es una
manifestacin paraneoplasica del cncer de estmago, es una
manifestacin atpica de la enfermedad inflamatoria del intestino, y
vean hay otras manifestaciones por ejemplo:
lo que es el ojo (epiescleritis, uvetis, iriditis)
Eritema nodoso pero ojo con las manifestaciones articulares
son
predominantes en este tipo de enfermedades, entonces como se darn
cuenta de que una artritis pueda ser manifestacin de una enfermedad
crnica del intestino bajo estos criterios:
1. Primero Es seronegativas, tienen todos los anlisis anticuerpos habidos y
por haber para buscar enfermedad reumtica y no sale nada, puede ser
esta patologa.
2. Segundo es monoarticular, se afecta una sola articulacin generalmente
y esta es de las grandes articulaciones, rodilla hombro, columna.
3. No hay destruccin de la sinovia como si ocurre en la artritis reumatoide
por ejemplo, y eso como se detecta con radiografa, luego resonancia
etc.

Y el chron cmo es?? El chron se parece pero ojo el chron afecta a gran parte
del intestino de la boca al ano y su cuadro clnico como va ser, dependiendo de
dnde se localice la lesin, si hay una lesin en el esfago el chron esofgico
seria disfagia, en el estmago seria como una ulcera o parecido, si hay un
chron en el intestino delgado yeyuno como una malabsorcin y si se localiza en
el colon ser como colitis ulcerosa. Entonces es una enfermedad simuladora se
parece a la tuberculosis va depender de donde est localizada la lesin,
entonces estamos hablando cual es la localizacin ms comn en la
enfermedad de chron, esa regin ileocecal que estamos hablando 40-50% de la
lesin de chron se localiza en la regin ileocecal muy parecida a la tuberculosis,
solo en el intestino grueso 20% de lo que llamamos colitis Crohn en este caso
la manifestacin clnica ser parecida a lo que hablamos de colitis ulcerosa,
solo en el intestino delgado 30-35% entonces ese porcentaje de pacientes se
presentara como sndrome de malabsorcin, y un porcentaje muy pequeito en
esfago estomago etc. Entonces yo les digo cual es la localizacin ms comn
en la enfermedad de crohn, la regin ileocecal por lo tanto las caractersticas
de la enfermedad de Crohn en la localizacin ileocecal se parecen bastante a la
de una TBC y como son las tuberculosis de tal manera que se considera que es
una enfermedad que esta simulando a la TBC o al revs la TBC est simulando
a la enfermedad de Crohn, sin embargo algunas cosas que suelen pasar en la
enfermedad de Crohn, que son propias de la enfermedad de Crohn y no se
presentan en otras enfermedades, esta es la presencia de fistulas, fistulas
perianales,
enterocutaneas,
fistulas
enteroentericas
o
fistulas
enterovesciculares, es una cosa que si uds la encuentran sobre todo en la
regin perianal asociado a los sntomas caractersticos de la localizacin del
Crohn, uds dirn esto puede ser un Crohn y entonces una de estas son las
fistulas perianales por lo tanto es obligatorio hacer el examen anorectal en
todo paciente sospechoso de enfermedad de Crohn porque esta es una
caracterstica distintiva al resto de enfermedades, esto no se presenta en TBC
en colitis ulcerativa, es propio del Crohn es como su fotocheck, y otra pero ya
no es tan particular del Crohn, pero no se presenta por ejemplo en la TBC si se
presenta en la colitis ulcerativa, son las manifestaciones extraintestinales (las
mismas de colitis ulcerativa).
Diagnstico: Es otra cosa en donde nosotros podemos diferenciarlas, en la
colitis ulcerativa la colenoscopia y la biopsia son de vital importancia porque
nos permitirn rpidamente demostrar la enfermedad como uds estn viendo.
En la enfermedad de Crohn tambin la colenoscopia ser de utilidad en
aquellos que tienen afectacin colonica, nos podr servir para localizacin de
intestino delgado o de estmago ? No, en estos casos echamos mano de la
videocapsula endoscpica (tmb sirve para la HD de origen intermedio),
marcadores serolgicos es posible pero no estn presentes en todos los casos,
en la enfermedad de Crohn se utiliza el marcador ASCA y para la colitis
ulcerativa se llama el P-ANCA solo en el 60 a 70% de la enfermedad es positiva

quiere decir que puede haber un 30 a 40% de pacientes con enfermedad

inflamatoria intestinal que el P ANCA y el ASCA son negativos.
Complicaciones: Tanto la colitis y la enfermedad de Crohn tiene
complicaciones all si son parecidas, pero me gustara enfatizar en el riesgo que
tiene de desarrollar cncer de colon o de intestino cuando la localizacin es
otra, de tal manera que cuando pasa el tiempo de evolucin del paciente la
probabilidad de desarrollar cncer de colon es alta, este tiempo es mayor de 10
aos, mayor a 10 aos mayor probabilidad de causar cncer de colon.
Tratamiento: Debemos utilizar antiinflamatorios locales o sistmicos de
preferencia locales, los derivados del 5-ASA muy til en la colitis ulcerativa (no
tanto para Crohn), cuyo mecanismo de accin es actuar bsicamente en el
proceso inflamatorio del intestino, los derivados del 5 ASA son los siguientes
sulfalazina, olsalazina, mesalazina son de eleccin en colitis ulcerativa
(mesalazina), si no consigo controlar la enfermedad o esta tiene
manifestaciones sistmicas que voy a utilizar?? Antiinflamatorios sistmicos..
prednisona,
o
podemos
utilizar
otros
antiinflamatorios
de
tipo
inmunosupresores como aziatropina, ciclosporina, metotrexate ya para la
enfermedad ms severa. Y si la enfermedad ya no responde y es mucho ms
agresiva puedo usar la terapia biolgica a base de antagonistas del factor de
TNF.