CNCER

A diferencia de las clulas no cancerosas, las clulas con cncer

evitan la muerte celular, llamada apoptosis.
El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo
produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o
cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales,
(invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La metstasis es
la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o
sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de
nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas
propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que
son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales
al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero
las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres
forman tumores pero algunos no (como la leucemia).
El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el
riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer
causa cerca del 13% de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad
Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron de cncer en
el mundo durante 2007.
El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las
clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes
carcingenos, como la radiacin (ionizante, ultravioleta, etc), de
productos qumicos (procedentes de la industria, del humo del tabaco y
de la contaminacin en general, etc) o de agentes infecciosos. Otras
anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la
replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen
durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se
presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una
mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas
interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo
por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la
exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica
del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo
estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su
implicacin. Las anormalidades genticas encontradas en las clulas
cancerosas pueden ser de tipo mutacin puntual, translocacin,
amplificacin, delecin, y ganancia/prdida de todo un cromosoma.
Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que

desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal,

se llaman protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman
oncogenes. Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de
factores de crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que
los receptores producidos estn permanentemente activados, o bien
codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer
que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control.
El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las
clulas cancerosas se originan. Un diagnstico definitivo requiere un
examen histolgico, aunque las primeras indicaciones de cncer pueden
ser dadas a partir de sntomas o radiografas. Muchos cnceres pueden
ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la localizacin y la
etapa o estado en el que se encuentre. Una vez detectado, se trata con
la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia.
Segn investigaciones, los tratamientos se especifican segn el tipo de
cncer y, recientemente, tambin del propio paciente. Ha habido
adems un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que
actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos
tumores y minimizan el dao a las clulas normales. El diagnstico de
cncer en pacientes est, en gran medida, influenciado por el tipo de
cncer, as como por la etapa o la extensin de la enfermedad
(frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido con otras
patologas si no se realizan los diagnsticos diferenciales adecuados). La
clasificacin histolgica y la presencia de marcadores moleculares
especficos pueden ser tambin tiles en el diagnstico, as como para
determinar tratamientos individuales.
CONCEPTOS SEMEJANTES AL CNCER
NEOPLASIA
El trmino neoplasia: significa de acuerdo a sus races etimolgicas:
"tejido de nueva formacin".
"Neoplasia" se aplica generalmente a los tumores malignos
(proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde); aunque puede
emplearse de manera genrica, donde significar simplemente "tumor".
Las enfermedades o lesiones cuyos nombres tienen el sufijo oma indican
neoplasia, como por ejemplo adenoma, osteosarcoma, leiomioma,
lipoma, melanoma, etc.
Existen, en resumen, dos tipos de neoplasias, que son las benignas o
tumores benignos y las malignas o cncer (neoplasias rebeldes).

TUMOR
Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn,
"bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso,
el concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos
cardinales de la inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor". Con el
transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de la palabra
tumor y en la actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de
neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y tumores
malignos.

CNCER
La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego
karkinos, significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer
avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones, que se
adhiere a todo lo que agarra, con la obstinacin y forma similar a la de
un cangrejo marino, y de ah deriva su nombre. Se considera a veces
sinnimo de los trminos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cncer
siempre es una neoplasia o tumor maligno.
ONCOLOGA
El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la
medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.
NOMENCLATURA DEL CNCER
Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes
bsicos en su estructura:
1. Las clulas neoplsicas proliferantes, es decir, las clulas que
forman el tumor propiamente dicho, que constituyen el
parnquima.
2. Su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos
sanguneos. Se trata de tejidos no tumorales cuya formacin ha
sido inducida por el propio tumor.
La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso.
Se usan dos criterios de clasificacin: en primer lugar su carcter
benigno o maligno, y en segundo lugar el tejido en el que se forman.
Segn el comportamiento de los tumores:

1. Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo -oma;

simplemente, y segn el origen del tejido del que procedan los
tumores benignos, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso),
mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma
(tejido cartilaginoso), osteoma (tejido seo), hemangioma (vasos
sanguneos),
linfangioma
(vasos
linfticos),
meningioma
(meninges), tumor glmico (tejido nervioso de sostn), leiomioma
(tejido muscular liso), rabdomioma (tejido muscular estriado),
papiloma (tejido epitelial formando papilas), adenoma (tejido
glandular), teratoma (clulas totipotenciales), nevus (melanocitos)
Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial
terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de
origen forma glndulas, si bien tenemos que tener en cuenta que
existen mltiples excepciones a las normas de nomenclatura
tumoral. Por ejemplo: El tumor benigno de melanocitos se
denomina Nevus o nevo, y su forma maligna, Melanoma.
2. Tumores malignos o cncer:
o Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o
mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos,
"carnoso"); por ejemplo: fibrosarcoma, mixosarcoma,
liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma,
lifangiosarcoma,
sinoviosarcoma,
leiomiosarcoma,
rabdomiosarcoma.
o Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de
cualquiera de las tres capas germinales del embrin, se
denominan carcinomas; por ejemplo: carcinoma epidermoide
o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma,
cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene.
o Los tumores que proceden del tejido nervioso son los
gliomas (realmente no se trata de un tumor derivado de
clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares
encargados de su sostn, las clulas gliales, el tejido
"conectivo" del cerebro, por as decir).
o Los cnceres hematolgicos son los linfomas y las
leucemias, siempre malignos (derivados del tejido linfoide y
el mieloide respectivamente).
o Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores y
acaban en -oma, son: el melanoma, el hepatoma, el
seminoma. Tambin estn los mesoteliomas, que se originan

en las membranas serosas (pleura, pericardio, peritoneo), y

que pueden tener componente epitelial o mesenquimatoso.
EPIDEMIOLOGA DEL CNCER

Frecuencia: El cncer es la segunda causa principal de muerte,

detrs de las enfermedades cardacas. Sin embargo, las muertes
por enfermedades cardiovasculares estn disminuyendo, mientras
que las muertes por cncer estn aumentando. Se estima que a lo
largo del siglo XXI, el cncer ser la principal causa de muerte en
los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un
aumento en la supervivencia de los pacientes con cncer.

Causa del cncer: Es desconocida, pero se conocen muchos

factores de riesgo que lo precipitan. El principal factor de riesgo es
la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos
los cnceres ocurren a cualquier edad. El segundo factor de riesgo
es el tabaquismo, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la
exposicin solar y otros estilos de vida. Sea como fuere, no
podemos pensar en el cncer como una enfermedad de causa
nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin de
mltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los
hbitos dietticos, la herencia gentica, etc. En la actualidad se
realizan infinidad de estudios epidemiolgicos que tratan de
buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As, por ejemplo,
para discernir entre gentica y ambiente, existen estudios que
comparan la incidencia de distintos cnceres en una poblacin de
origen con la incidencia de los mismos cnceres en una poblacin
emigrante en otro ambiente (cncer de estmago en Japn con
cncer de estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes
japoneses en Estados Unidos).

MORFOLOGA DEL CNCER

Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la
diferenciacin y de la anaplasia.

La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las

clulas cancerosas se asemejan a las clulas normales de las que
proceden, tanto morfolgica como funcionalmente. Las clulas
normales que

constituyen el organismo estn muy diferenciadas, lo que les

permite realizar funciones especficas. Generalmente, los tumores
benignos son bien diferenciados y los cnceres varan desde bien

diferenciados a indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo

indica que las clulas tumorales son muy diferentes a lo que
deberan ser para desarrollar funciones habituales en el
organismo.

La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una

falta de especializacin o de funcin celular y, generalmente,
cuanto ms indiferenciado sea un cncer, ms alta es su velocidad
de crecimiento. En general, lo que diferencia un cncer maligno de
otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de lograr una
trasvasacin exitosa (o metstatizar), que se define como la
capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente
sanguneo (o linftico), mediante la ruptura de molculas de
adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal,
con posterior destruccin de esta ltima. Esta caracterstica que se
adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material gentico
celular, donde es comn observar cromosomas fragmentados,
prdida de genes supresores de tumores (como el p53 o el bcl3),
receptores de seales mutados autoinductivos (etapa avanzada de
diferenciacin), es la que origina el proceso de metstasis; es
decir, la invasin y destruccin de tejidos. Dicho proceso de
trasvasacin posee una escasa eficiencia, que es del orden de 1 en
10.000 casos. La baja eficiencia se debe principalmente a la
actividad del sistema inmunitario.

Por otro lado, cabe destacar que la caracterstica que hace mortales a
los cnceres malignos, comparativamente con los benignos (no
mortales), es la mencionada capacidad de invasin de tejidos, en donde
las clulas tumorales, generalmente cuando se alojan en el parnquima
de un rgano, destruyen la arquitectura del mismo, siendo, a su vez, sus
residuos metablicos txicos para las clulas sanas adyacentes,
causando la eliminacin de este tipo celular. Una capacidad interesante
propia de clulas cancerosas invasivas es la produccin de vasos
sanguneos (angiognesis) para nutrirse, los cuales son los responsables
de la densa red vascular que poseen los tumores (los tumores secretan
hormonas responsables de la formacin de extensas redes de capilares y
vasos sanguneos nuevos). Esta caracterstica le permite al parnquima
tumoral tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer
su crecimiento y proliferacin a mayor velocidad y distancia. Esta
capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas,
no generando tpicamente estos factores angiognicos y en las que
adems sus clulas no poseen la capacidad de trasvasarse, por lo cual
es de esperar que crezcan hasta un determinado tamao compatible con
la cantidad de nutrientes de que disponen.

En conclusin, segn recientes trabajos de investigacin, en general,

una nica mutacin en el material gentico celular no es la responsable
de transformar a una clula sana en cancerosa; por el contrario, se
requieren mltiples mutaciones (que a la postre suelen degenerar en
aberraciones cromosmicas), las cuales son generadas ya sea por
sucesivos ciclos replicativos o por factores externos inductores de la
carcinognesis (qumicos, fsicos y/o biolgicos); en donde exista algn
dao especficamente en la secuencia de exones de protooncogenes y
de genes supresores de tumores, que son los encargados de regular el
ciclo
celular
y
la
muerte
celular
programada
(apoptosis)
respectivamente en un lenguaje menos acadmico la apoptosis es
comparable a un suicidio, con el fin de preservar la integridad celular del
tejido conservando en el mismo solo clulas sanas]. Cualquier otra
mutacin desencadenar en la transcripcin de genes p53, p21 y p16
responsables, entre otros, de la apoptosis. De esta manera, es posible
entonces establecer una relacin entre envejecimiento y cncer por las
causas mencionadas, dado a que la mayor parte de los pacientes que
padecen cncer tienen edades avanzadas, aunque existen patologas
cancerosas tpicamente puerperiles, juveniles o del adulto joven. En
etapas tempranas, donde existe una bajo nivel de diferenciacin de
estas clulas, se observa que la frecuencia de replicacin es ligeramente
mayor a la esperada; pero, an en estas condiciones, las clulas siguen
cumpliendo con las funciones normales propias del tejido. Luego, en
estados ms avanzados, es posible detectar cambios en la bioqumica
celular, donde aparecen enzimas y protenas que no son propias del tipo
celular, como nuevas protenas canal (usualmente son las responsables
de evacuar selectivamente altas concentraciones de quimioterpicos, y
por ende de generar resistencia a los mismos), presencia de telomerasa,
gradiente continuo (patolgico) de segundos mensajeros intracelulares
que participan en la transduccin de seales, secuencias promotoras del
ADN daadas, etc.
CRECIMIENTO TUMORAL
El crecimiento tumoral tiene las siguientes caractersticas:

Acelerado por un aumento de la divisin celular que hace que las

clulas tumorales se encuentran en continuo ciclo celular con un
exceso de proliferacin celular.

Descontrolado, debido a que no se deja influir por los factores de

crecimiento ni otros estmulos externos.

Un estudio espaol (Antonio Br) sugiere que el crecimiento tumoral se

puede controlar con factores externos.

INVASIN LOCAL
La invasin es la capacidad que tienen las clulas tumorales de infiltrar o
penetrar en los tejidos normales y en los vasos sanguneos, y de ah
empezar la metstasis. La invasin es debida a:

Angiognesis o neovascularizacin: Es la capacidad de formar

nuevos vasos sanguneos por medio de la secrecin de factores de
crecimiento, como el factor de crecimiento del endotelio vascular
(VEGF). Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin de
las clulas tumorales y de las metstasis.

Adherencia celular: Es el anclaje de la clula tumoral por medio

de la adquisicin de receptores especficos a la membrana basal y
a la matriz extracelular. Estos receptores son para integrinas, MAC
y caderinas.

Proteolisis: Es la destruccin de la membrana basal y de la

matriz celular mediante la secrecin de enzimas, como las
colagenasas, que destruyen el colgeno, y as poder abrirse
camino entre estas estructuras.

Movilidad: Es la migracin o locomocin de las clulas malignas a

travs de la matriz celular para llegar a un vaso sanguneo o
linftico, intravasarse, ser transportadas por la corriente
sangunea hasta lechos capilares distantes, extravasarse, y migrar
una cierta distancia para iniciar la formacin de una nueva colonia
(metstasis, es decir, implantes tumorales malignos con las
mismas caractersticas).

BIOLOGA MOLECULAR DEL CNCER

La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la
adquisicin progresiva de una serie de cambios genticos especficos
que actan desobedeciendo los fuertes mecanismos antitumorales que
existen en todas las clulas normales. Estos mecanismos incluyen:

La regulacin de la transduccin de seales.

La diferenciacin celular.

La apoptosis.

La reparacin del ADN.

La progresin del ciclo celular.

La angiognesis.

La adhesin celular.

CARCINOGNESIS
La carcinognesis es la formacin del cncer por medio de los
carcingenos o de enfermedades genticas.

GENTICA DEL CNCER

El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin de
determinados genes en una clula determinada, que adquiere las
caractersticas del cncer. Estos genes son de tres tipos:

Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros llamados

protooncogenes, encargados de la regulacin del crecimiento
celular. Su herencia sigue un patrn autosmico dominante.

Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la

divisin celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos
genes la clula se divide sin control.

Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es

defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o heredada,
la tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a
medida que se producen divisiones celulares. Segn el grado en
que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores
tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias
malignas.

NATURALEZA CLONAL DEL CNCER (TEORA MONOCLONAL)

Los cnceres se originan a partir de una clula nica, tras la suma de
mltiples mutaciones (de cinco a diez) en el genotipo para que se
transforme en un fenotipo maligno en el transcurso de varios aos,
dando lugar a un clon de clulas, que es el tumor.

Actualmente se acepta la teora de Sell y Pierce, que promueve que la

mutacin, iniciacin y la transformacin maligna ocurre en la clula
progenitora o "stem cell", debido a un bloqueo de su maduracin. Las
mutaciones en clulas somticas no resultaran en cncer, ya que son
clulas maduras con vida corta y que normalmente van a la apoptosis
antes que nuevas mutaciones puedan desdiferenciarlas.
La agresividad y poder metastsico del tumor va a depender de la etapa
de maduracin celular en que se produce la mutacin. Los tumores
derivados de una clula madre en maduracin precoz metastizarn
rpidamente y tendrn un fenotipo ms heterogneo. Aquellos derivados
de una clula madre en etapa ms tarda sern menos metastizantes y
de fenotipo ms homogneo.
DIAGNSTICO DEL CNCER
BIOPSIA
El diagnstico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio
histolgico, con grado de diferenciacin y de invasin, y para un estudio
molecular que determine sus marcadores biolgicos y genticos.

ESTADIFICACIN DEL CNCER

Determina la extensin de la enfermedad basada en que el cncer se
extiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. Existen
dos tipos de estadificacin:

La estadificacin clnica basada en la exploracin fsica, las

radiografas, el TAC, la RMN, la gammagrafa y otras tcnicas de
imagen.

La estadificacin anatomopatolgica o quirrgica que consiste en

el anlisis histolgico de todos los tejidos extirpados durante la
ciruga, durante la extirpacin definitiva del tumor primitivo, o
como un procedimiento aparte de estadiaje.

GRADACIN Y ESTADIFICACIN
La gradacin se usa para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a su
diferencia de las clulas normales cuando se ven al microscopio y a la
rapidez probable de diseminacin del tumor. El grado histolgico,
tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que tengan las
clulas del tumor con las clulas normales del mismo tipo de tejido.

GRADO:

GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).

G1 Bien diferenciado (Grado bajo).

G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).

G3 Mal diferenciado (Grado alto).

G4 Indiferenciado (Grado alto).

El sistema de estadiaje ms empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo,

ganglio) y Metstasis) que valora la enfermedad local (tamao tumoral),
regional (nmero de ganglios afectados) y diseminacin a distancia
(presencia de metstasis). El TNM fue codificado por la Unin
International Contra el Cancer y la American Joint Committee on Cancer.
Tamao del Tumor

TX El tumor primario no puede ser evaluado.

T0 No hay evidencia de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a

tejidos vecinos)

T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.

Ganglios Linfaticos Regionales

NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales

N0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se

encontr cncer en los ganglios linfticos).

N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero

y/o extensin de diseminacin).

Metstasis Diseminante

MX No es posible evaluar una metstasis distante.

M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a

otras partes del cuerpo).

M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes

distantes del cuerpo).

Elementos comunes de los Sistemas de Estadificacin

Sitio del tumor primario.

Tamao y nmero de tumores.

Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los

ganglios linfticos).

Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas
cancerosas al tejido normal).

Presencia o ausencia de metstasis.

TRATAMIENTO DEL CNCER

El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga,
quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia
biolgica que incluira la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas
dianas teraputicas no citotxicas. El tratamiento del cncer es
multidisciplinar donde la cooperacin entre los distintos profesionales
que
intervienen
(cirujanos,
onclogos
mdicos
y
onclogos
radioterpicos), es de mxima importancia para la planificacin del
mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. En todo
momento, el apoyo emocional es fundamental y la bsqueda de los
posibles detonantes psicoemocionales o psicobiolgicos.
A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de
cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible
renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que
proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una
muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia
primordial.
En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o
paliativa.
La respuesta al tratamiento puede ser:

Completa: Si se ha producido la desaparicin de todos los signos

y sntomas de la enfermedad.

Parcial: Si existe una disminucin mayor del 50% en la suma de

los productos de los dimetros perpendiculares de todas las
lesiones mensurables.

Objetiva: Es la respuesta completa o parcial.

Progresin: Si aparece cualquier lesin nueva o existe un

aumento mayor del 25% en la suma de los productos de los
dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables.

Estable: Si existe crecimiento o reduccin del tumor que no

cumple ninguno de los criterios anteriores.

Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores

tumorales son tiles para valorar la respuesta al tratamiento.
ASPECTOS EMOCIONALES
La bsqueda de los aspectos psicoemocionales o psicobiolgicos que
han podido generar la alteracin cerebral que origino la formacin del
cncer, es prioritario. Si se desconoce esto, lamentablemente, es
frecuente que cuando diagnostican a una persona con cncer, puede
sufrir tensin y otras reacciones por su efecto nocivo, que van a agravar
el cuadro clnico, debilitando su sistema inmunitario, y generando
efectos iatrognicos (debido al mdico y a su tratamiento). Estas
sensaciones pueden hacer que resulte difcil que el paciente piense en
todo lo que desea preguntar a su profesional de salud. A menudo, el
hacer una lista de preguntas de antemano ayuda en esta tarea.
Tambin, ayuda recordar lo que dice el especialista, los pacientes
pueden tomar notas o preguntar si pueden utilizar una grabadora. Hay
personas que tienen un familiar o un amigo con ellos cuando hablan con
el especialista. Los pacientes no deben sentir la necesidad de hacer
todas sus preguntas o de recordar todas las respuestas en una sola vez.
Tendrn otras ocasiones de pedir que su profesional de salud explique
cosas y consiga ms informacin.
El impacto del diagnstico y tratamiento del cncer provoca una serie de
respuestas psiconeuroinmunolgicas, psicobiolgicas y psicosociales que
afectan a la calidad de vida del paciente. El trabajo Diferencias en la
calidad de vida: Un estudio longitudinal de pacientes de cncer
recibiendo tratamiento de quimioterapia. de Terol, Lpez-Roig,
Rodrguez-Marn, Pastor, Mora, Martn-Aragn, Ignacio Leyda, Neipp y

Lizon, fue evaluar y comparar la calidad de vida y el Estado emocional,

(ansiedad y depresin) de 21 pacientes oncolgicos entrevistados en dos
momentos de su enfermedad, al inicio y en sus ltimos ciclos de
quimioterapia. Los resultados mostraron que la calidad de vida global y
la condicin fsica percibida se asociaron entre s y con la depresin. Slo
la Condicin Fsica se diferenciaba significativamente entre las fases de
estudio. En ambas fases, los Sntomas de Enfermedad, y el Impacto
Econmico se asociaron, bien con la ansiedad o con la depresin. El
Impacto Social se relacion con la depresin y la ansiedad en la primera
fase, y la Discapacidad funcional con la Calidad de vida global, en la
segunda.
Al hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede preguntar para
participar en un estudio o investigacin. Tales estudios, llamados
ensayos clnicos, se disean para mejorar el tratamiento del cncer.
El tratamiento de los pacientes se escoge entre el paciente (cada
paciente es distinto) y la eficacia de ese tratamiento. Es importante
recordar, sin embargo, que la estadstica son promedios basados en una
gran cantidad de pacientes. Los pacientes pueden desear hablar con el
doctor sobre la recuperacin (pronstico). Cuando los doctores hablan de
cncer el hecho de sobrevivir puede ser el objetivo ms que la curacin
del paciente.
Conseguir una segunda opinin. Las decisiones del tratamiento son
complejas. A veces es bueno que los pacientes tengan una segunda
opinin sobre la diagnosis y el plan de tratamiento (algunas compaas
de seguros requieren una segunda opinin; otras pueden pagar una
segunda opinin si el paciente la solicita). Hay varias maneras de
encontrar otro doctor a consultar:
El doctor del paciente puede poder sugerir un especialista. Los
especialistas que tratan esta enfermedad incluyen a psiclogos,
gastroenterologistas, cirujanos, mdicos oncologistas y a oncologistas de
la radiacin.1
PRONSTICO DEL CNCER
Ningn mdico puede estar completamente seguro de que el paciente
que atiende se vaya a curar. Las posibilidades de una persona dependen
primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la
enfermedad, pero tambin del tipo de cncer, pues algunos son ms
agresivos que otros. Otro factor que interviene es la condicin fsica del
paciente; es muy importante que su forma fsica sea buena, y la
disposicin hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su
estado de nimo a curarla.

A partir de la dcada de 1990 y con las tcnicas teraputicas

disponibles, el cncer es curable en aproximadamente el 50% de los
pacientes diagnosticados. El pronstico del cncer depende sobre todo
de:

La localizacin del tumor primario.

El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus

caractersticas biolgicas y citogenticas.

El estado del cncer o extensin de la enfermedad.

La edad del paciente.

El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.

Recientemente, estudios en psiconeuroimnunologa apuntan igualmente

a la influencia de los factores emocionales en el curso de la enfermedad.

PREVENCIN DEL CNCER

Aunque la causa del cncer es desconocida en muchos casos y
multifactorial en otros, se conocen unos factores de riesgo, que
aumentan la probabilidad de padecer cncer y que deberan evitarse,
como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima
que hasta un 50% de los cnceres podran ser evitables.
Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cncer de cuello de
tero. La comercializacin de esta vacuna fue aprobada en varios pases
y se estudia la aprobacin de otras vacunas contra el cncer de piel y el
cncer de prstata[cita requerida].
PREVENCIN PRIMARIA
Es la deteccin del cncer en individuos asintomticos, con el objetivo
de disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Educacin y hbitos saludables:

1. Dejar de fumar: salva y prolonga la vida ms que cualquier

actividad de Salud Pblica. Adems del tabaco con su nicotina,
prcticamente todo humo que se inhala frecuentemente posee

elementos carcingenos (por ejemplo: el alquitrn es un

carcingeno que se encuentra en diversas sustancias fumables).
2. Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con
la suficiente cantidad de nutrientes (en especial vitaminas y
elementos como los fitoesteroles, azufre, selenio y cidos grasos
esenciales como el Omega 3 y nunca el omega 6 por ser pro
inflamatorio y por tanto favorecedor del desarrollo tumoral), por
este motivo se recomienda el consumo de alimentos orgnicos en
particular repollos o coles, coliflores, brecoles o brocolis; frutas
ricas en vitamina C, granada, tomate, almendra, los ctricos ( por
ejemplo la cscara de mandarina posee salvesterol Q40
compuesto con propiedades anticrcinogenas) y los alimentos
ricos en fibra como el pan integral facilitan el trnsito
intestinal y as la eliminacin de toxinas, lo mismo hace el
consumo de ms de un litro de agua potable por da (el agua
potable debe estar libre o poseer solo nfimas cantidades de
arsnico).
A dia de hoy sabemos que el omega 3 es aniinflamatorio y que el omega
6 es proinflamaorio, y que ingerimos una cantidad desproporcionada de
omega 6, principalmente por un cambio de alimentacin del ganado que
pasa a toda la cadena alimentaria, y por el abuso de grasas y aceites
vegetales en alimentos industriales. La soja y el maz con el que se
alimenta al ganado es una de las causas por las que la incidencia de
cncer se ha disparado. Sin duda la alimentacin es uno de los pilares
fundamentales, ya que la incidencia de cncer en pases altamente
contaminados como India es mucho menor que en los pases
occidentales. Tambin sabemos que los asiticos que emigran a Estados
Unidos, en cuestin de 1 o 2 generaciones tienen proporciones de
cncer similares a la de los americanos y no a la de los asiticos (mucho
ms baja en numerosos tipos de cncer) La explicacin slo puede estar
en la cadena alimentaria principalmente, y en otras causas como
radiaciones ionizantes. Es aconsejable tomar proporciones de 4:1 entre
omega 3 y omega 6. Sin embargo los occidentales tomamos
proporciones de 20:1 o 30:1 a favor de omega 6. Hay que resear que
los cidos grasos omega 6 interfieren en la absorcin con los omega 3, y
las nicas fuentes de omega 3 que no contengan altas proporciones de
omega 6 son los pescados y nunca, pese a la publicidad, los vegetales
como la soja. Es de resear que la pirmide alimenticia solo recomienda
tomar pescado 2 veces por semana por la contaminacin de los mares
con mercurio, metal altamente txico, por lo que no es recomendable
abusar del pescado ya que los efectos beneficiosos del omega 3 se
veran sobrepasados por los perjuicios del mercurio. En este sentido
pueden ser interesantes los suplementos de aceite de pescado o aceite
de krill, molecularmente destilados para desechar los metales pesados.

El t verde ha demostrado ser especialmente eficaz en el tratamiento

antitumoral, por lo que se debera incorporar a la alimentacin cotidiana,
junto a otras especias como el curry con alta concentracin en crcuma,
y N-acetyl-cisteina, que demuestra elevar los niveles de uno de los
antioxidantes ms potentes conocidos, sintetizado por nuestro cuerpo: el
glutatin.
Tambin otro cambio de alimentacin importante, adems del citado con
los cidos grasos, ocurre con el azcar, y los monosacaridos en general
aadidos a la alimentacin industrial y refrescos. La entrada de azcar
en sangre provoca la accin de la insulina y el IGF1. Niveles elevados de
insulina e IGF1 incrementan la incidencia de cncer. Por eso son
aconsejables los carbohidratos complejos y ricos en fibra, y se ha de
evitar el pan blanco, refrescos, hamburgesas, etc, que adems de
cncer predisponen a diabetes mellitus y obesidad y las comorbilidades
asociadas. En general, debemos cambiar el modelo de alimentacin por
completo, y de preferencia alimentarse de agricultura ecolgica libre de
pesticidas y de ganado alimentado con exceso de omega 6. Es tambin
reseable la falta de formacin de onclogos en alimentacin para
minimizar en lo posible la inflamacin y estimular el sistema inmune, por
lo que sera deseable la entrada de nutricionistas especializados en
oncologa en la sanidad espaola.
Se consideran muy nocivas las fast foods en especial las que poseen
ciclamato de sodio o sacarina como "endulzantes", as como las
abundantes en nitratos (tal como ocurre con los hot dogs), tampoco
resulta conveniente el demasiado consumo de azcar, del mismo modo
resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por
ejemplo aflatoxinas). Se recomienda mucho el consumo del aceite de
oliva virgen y extravirgen pero se desaconseja el "aceite de oliva" de
tercer refinado; son nocivas las grasas hidrogenadas y las grasas trans.
Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito y el comer
frecuentemente los alimentos parcial o totalmente quemados. Tambin
tienen compuestos carcingenos de efectos nocivos, si el consumo es
crnico, los alimentos ahumados. Se desaconseja el consumo asiduo de
bebidas alcohlicas: existe una cierta tolerancia del cuerpo humano a
dosis moderadas de bebidas alcohlicas fermentadas como el vino, la
cerveza o la sidra pero resultan muy predispositivas a diversas formas
de cncer las bebidas alcohlicas destiladas (vodka, whisky, ginebra
etc.).

El exceso de consumo de grasas animales parece proclivizador

para cnceres de seno.

En cuanto al consumo de carnes, estudios del ao 2007 desaconsejan

consumir ms de 500 g de carne roja por semana, en cambio, se

considera positivo el consumo de pescado, en particular de los llamados

pescados azules (como el atn) pero la contaminacin de las aguas hace
que los grandes peces puedan acumular en sus tejidos productos
nocivos que los hara txicos a largo plazo. Por ltimo, se aconseja estar
sanamente delgado.

El escaso consumo de fibras vegetales ralentiza la actividad del

tracto digestivo lo cual provoca que se acumulen toxinas en los
intestinos, de modo que conviene una dieta con fibras naturales
comestibles (la celulosa de los gajos de los ctricos, la celulosa
presente en los panes y harinas integrales, los preparados con
arroz integral granos de arroz con su cascarilla- etc, son casi
siempre benficos.).

Evitar la exposicin prolongada al Sol (o a otras fuentes de

radiaciones UV), es casi obvio que se deben evitar todo lo posible
las exposiciones a otras radiaciones ionizantes como lo son los
rayos x y elementos radiactivos, tambin se ha observado un
riesgo en las microondas as como en las altas frecuencias
electromagnticas que se producen cerca de cables de alta
tensin o de poderosas antenas emisoras de radio. Para una
persona de tez clara en latitudes subtropicales (como ocurre en
gran parte de Argentina, Australia, Espaa, Grecia, Italia, Mxico,
sur de Estados Unidos etc.) al nivel del mar el tiempo de
exposicin directo diario recomendable sera de 30 minutos, luego
de este plazo se hace necesario el uso de protectores contra la
radiacin ultravioleta. Las personas de tez clara pueden tolerar
mayor asoleamiento en zonas ubicadas entre los paralelos 40
(Sur y Norte) hasta las latitudes polares...si no existen agujeros de
ozono, tngase en cuenta que la radiacin solar tambin se hace
muy intensa si se superan los 1000 msnm o se potencia por reflejo
en zonas cubiertas de arena, nieve, e incluso agua. Las
poblaciones de tez ms pigmentadas tienen mayor resistencia al
efecto de la radiaciones ultravioletas pero aun as conviene
siempre evitar el exceso de exposicin a la radiacin solar o toda
fuente de UV.

1. Evitar la exposicin prolongada a aparatos que causen efectos de

radiacin (esto vale por ejemplo para la luz fluorescente y la
llamada luz negra sin el adecuado filtrado).

El sedentarismo (principalmente la falta de actividad fsica) y en

particular el sobrepeso es proclivizador de los cnceres.

Atender las enfermedades gastrointestinales comunes, la bacteria

(Helicobacter pylori) que provoca la lcera gstrica o lcera
pptica produce toxinas carcingenas.

Observar el desarrollo de lunares en especial los nevos de colores:

lunares de gran tamao o asimtricos requieren especial
precaucin y se sugiere su exceresis o extirpacin, en cuanto a
queratosis y verrugas siempre es aconsejable la consulta al
mdico, las verrugas raramente se malignizan aunque conviene la
precaucin en especial si afectan zonas genitales o zonas de
frecuente rozamiento.

Quimioprevencin: Es la utilizacin de determinados agentes

qumicos, naturales o sintticos, para revertir, suprimir o impedir
la carcinognesis antes del desarrollo de una neoplasia maligna.

1. Quimioevitacin: Es la evitacin de determinados agentes

qumicos cancergenos o de los que no se tiene la seguridad de
que no provocan cncer.
2. Coherente con el punto anterior, el ambiente donde se vive o se
trabaja debe estar en todo lo posible libre de elementos
carcingenos como el smog, las dioxinas, aerosoles de alquitrn,
plomo, PCB, amianto exceso de ozono, o aguas contaminadas con
mercurio o arsnico.

Las prcticas sexuales deben ser seguras, muchas enfermedades

de transmisin sexual pueden degenerar en cnceres (por ejemplo
la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital o el VIHSIDA).

La vida emotiva incide en factores anticancergenos o, por lo

contrario, cancergenos. Anticancergeno cuando el estado anmico
del individuo es alegre o de felicidad (muchas veces facilitado por
las actividades fsicas, las distracciones y diversiones o, incluso
por el buen dormir o por la simple posibilidad de poder ver luz del
da -siempre y cuando no exista un exceso en la exposicin solar y
menos an en los ojos- ); o los cancergenos cuando el estado
emotivo (generalmente por angustia) bajan la capacidad del
sistema
inmune,
entre
los
cuales
podemos
encontrar
principalmente a la depresin (en especial la derivada de los
duelos) y el estrs, pero ante todo, el miedo a la muerte
(tanatofobia) o con tendencia a la hipocondra.

Vacunacin: Las vacunas para determinados virus, pueden

prevenir determinados tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin
universal contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de
hepatoma.

Se ha observado que un dficit crnico de vitamina D predispone

al ser humano a ser afectado por diversos tipos de cncer.

RELACIONADOS CON EL CNCER

Tumor

Metstasis

Clula madre cancerosa

Oncogn

Virus oncognico

Carcingeno

LUCHA CONTRA EL CNCER

Quimioterapia

Radioterapia

Inmunoterapia

Anticuerpos monoclonales

Antineoplsico

Antineoplaston

Antiangiognico

Citosttico

Clula madre

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Escalera analgsica de la OMS

Analgsico

TENS Electroestimulacin cutanea

DETECCIN DEL CNCER

Marcador tumoral

ALGUNOS TIPOS DE CNCER

Cncer colorrectal

Cncer de colon

Cncer de esfago

Cncer de estmago

Cncer de hgado

Cncer de laringe

Cncer de lengua

Cncer de mama

Cncer de ovario

Cncer epitelial del ovario

Cncer de pncreas

Cncer de piel

Cncer de prstata

Cncer de pulmn

Cncer de rin

Cncer de testculo

Cncer de tiroides

Cncer de tero

Cncer de cuello de tero (o cncer del cervix)

Cncer de vejiga

Cncer de vescula

Cncer seo

Cncer rinofarngeo

Carcinoma microctico pulmonar

Cancer Muscular

Leucemia

Linfoma

Mieloma mltiple

Tumor cerebral

Cncer de corazn