DIAGNOSTICO

El diagnstico del TCE es clnico y se basa en gran medida en la historia obtenida del
paciente y de cualquier testigo. Todos los pacientes que solicitan atencin mdica con un
TCE deben ser evaluados dentro de los primeros 15 minutos de llegada al nivel de atencin.
El pronstico y tratamiento del TEC dependen de la extensin y del tipo patolgico de
lesin enceflica. La exploracin clnica debe delimitar la causa, el tipo, la localizacin y la
extensin de la lesin.
Se debe seguir un orden protocolizado para el abordaje y diagnstico de todo paciente con
TCE, de la siguiente manera:
ANAMNESIS
Lo primero es asegurarse de que ha existido TEC y que la violencia del mismo justifica la
clnica del enfermo y la realizacin de otros estudios.
Se ha de registrar siempre:

Interrogar a los testigos sobre el tipo de golpe, la hora, que permitir conocer
la evolucin del enfermo, "cmo", estado del enfermo inmediatamente tras el golpe.

Si existi/existe inconsciencia: Desde cundo, duracin.

La presencia o no de crisis convulsivas.

El estado actual del enfermo. Se comparar con el inmediato tras el TCE y servir
de orientacin para evidenciar empeoramientos. Para ello se utilizar la Escala de
Coma de Glasgow.

La ingestin o no de alcohol, drogas, etc.

Los antecedentes neurolgicos del enfermo.

Ingestin de alcohol:

Aguda: aspectos legales, alteracin del nivel de conciencia.

Crnica: Atencin a cuadros de privacin si el paciente ingresa. Mayor frecuencia

de hematomas subdurales, que, dada la retraccin cortical de estos enfermos, ms el
mal estado general que suelen presentar, pueden pasar desapercibidos, por lo que en
caso de duda se realizar una TAC.
EXPLORACIN INICIAL
Se valorarn:

La presencia de heridas en scalp

Scalp: herida incisa con varias trayectorias que deja una porcin libre del cuero
cabelludo

Constantes vitales.
Presencia de hematomas peri orbitarios/retro auriculares.
Estado de consciencia (para ello se utilizar la GCS). Se anotar con ella la hora de
toma de datos.
Exploracin neurolgica completa: pares craneales, con especial atencin a las
pupilas (tamao, forma, reactividad, simetra); extremidades (fuerza, tono y reflejos
osteotendinosos).
Exploracin general: descartar otras causas de alteracin del nivel de consciencia:
metablicas, hemodinmicas, ingestin de drogas o alcohol.
Independientemente de otras valoraciones, un individuo padece una lesin
craneoenceflica grave si presenta cualquiera de los siguientes signos:
Anisocoria.
Dficit motor lateralizado.
Lesin abierta de crneo.
Dficit neurolgico.
Fractura deprimida de la bveda craneal.

HISTORIA CLNICA
En la confeccin de la historia clnica los datos son tiles en forma general, aprovechar la
presencia de testigos que recogieron o trasladaron al accidentado para conocer la hora o las
circunstancias del accidente. Se debe de preguntar si el paciente pudo hablar en algn
momento. Se debe anotar la hora en que ocurri el accidente, y tiempo transcurrido al
momento de llegar a la emergencia. Se debe averiguar si recibi atencin mdica previa,
los datos de esta atencin, los procedimientos y la medicacin recibida, si es posible
ponerse en contacto con el mdico encargado de la atencin inicia
VALORACIN NEUROLGICA:
Se inspecciona la cabeza en busca de desgarros del cuero cabelludo, fracturas compuestas
de crneo o signos de fractura de base de crneo (signo del mapache, equimosis
periorbitaria , en sospecha de fractura de la fraccin petrosa del temporal cuando se
encuentra sangre o LCR por detrs de la membrana del tmpano o aparece el signo de
Battle, con equimosis de la apfisis mastoides), tambin se sospecha en fractura de la base
craneal cuando se identifica un nivel hidroareo en la radiografa lateral, en los senos
frontal, esfenoidal o mastoide.
DETERMINACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
La evaluacin del estado mental seguido a trauma cerrado de crneo est dentro del rango
de confusin leve a coma. La severidad de lesin cerebral puede establecerse prontamente

mediante la evaluacin del nivel de conciencia, funcin pupilar y dficit motor de

extremidades a travs de la escala de coma de Glasgow. De acuerdo a esta escala los
traumatismos craneanos pueden ser clasificados en:
a. Leve: Glasgow entre 14 a 15
b. Moderado: Glasgow entre 9 a 13
c. Severo: Glasgow entre 3 a 8.
EVALUACIN PUPILAR
Se evala simetra, calidad y respuesta al estmulo luminoso. Cualquier asimetra mayor de
1 mm ser atribuida a lesin intracraneal. La falta de respuesta pupilar unilateral o bilateral
es generalmente un signo de pronstico desfavorable en adultos con lesin cerebral severa.
EXMENES AUXILIARES
Radiografas: Columna cervical (debe ser obtenida en todos los pacientes con trauma
craneal severo). Observar: Trazo de fractura, ensanchamiento del espacio de retrofaringe.
Cambios de la densidad sea. Estrechamiento o ensanchamiento del espacio de discos
intervertebrales.
Radiografas de crneo: Contribuyen a mostrar lesiones seas, lineales o deprimidas.
TAC de crneo: Es el examen no invasivo de eleccin que aporta informacin ms
especfica sobre las lesiones intracraneales que ocupan espacio. Se indica en pacientes con:
Lesin craneal con alteracin del estado de conciencia. Estado de conciencia deteriorado.
Dficit focal neurolgico. Convulsin postraumtica. Presencia de fractura craneal con
trazo deprimido. Es el estndar de oro para el manejo del TCE, ya que permite clasificar el
tipo de lesin y de acuerdo al grado de la misma poder implementar el manejo.
La resonancia magntica nuclear (RMN): Es ms sensible en lesiones subagudas o
crnicas mayores de 72 horas postraumticas.
Angiografa cerebral: Era el mtodo de eleccin para descubrir lesiones intracraneales
por medio de desplazamiento de los vasos cerebrales, antes de la aparicin de la TAC.
Ventriculografa con aire: Se utiliza en pacientes inestables hemodinmicamente, se
realiza despus de drenar 5-10 mL de LCR y que se ha sustituido por aire, se toma una
placa AP port- til de crneo para valorar el desplazamiento de la lnea media; un
desplazamiento de 5 mm o ms, sugiere una lesin que produce efecto de masa.
Exmenes hematolgicos: Hemoglobina, hematcrito, tiempo de coagulacin, tiempo de
sangra y grupo sanguneo. Electrlitos, glucosa, urea, creatinina y gasometra arterial.
Usualmente se encuentran: Hematcrito disminuido en relacin al sangrado o coleccin

sangunea en algn compartimiento. El sodio puede estar disminuido en presencia de

secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, o incrementada en relacin a diabetes
inspida secundaria a lesin hipotalmica.
TRATAMIENTO
Sin contar los primeros auxilios, el tratamiento que recibe un paciente con TCE se ha
estudiado en tres niveles, el tratamiento prehospitalario, el tratamiento intrahospitalario y el
tratamiento regenerativo.
Etapa prehospitalaria:
La identificacin precoz de lesin cerebral traumtica severa en la escena del accidente, con
una evaluacin adecuada, tratamiento y destino del transporte puede reducir el riesgo de
una lesin secundaria.
Debe aplicarse el ABC de la reanimacin cardiopulmonar con inmovilizacin cervical,
evitando la hipoxemia y la hipotensin.
Las reglas de oro de la resucitacin del paciente con TEC son: oxigenacin y ventilacin,
normalizacin del volumen circulante y presin sangunea.
Tratamiento hospitalario
La observacin del paciente debe realizarse y anotarse cada media hora hasta que se
alcance un puntaje de 15 en la escala de coma de Glasgow.6 Una vez que se alcance, deber
registrarse como mnimo cada hora.
La prioridad de todo paciente en el departamento de urgencias es la realizacin del ABC:
estabilizacin de la va Area, ventilacin (del ingls Breath) y circulacin antes de otras
lesiones. Las lesiones extraneurolgicas que comprometen la vida como lo son:
Neumotrax a tensin, tamponamiento cardiaco, lesiones vasculares que lleven al choque
hipovolmico y similares tienen prioridad de resolucin sobre el dao neurolgico.
La primera medida del tratamiento ser asegurar la va area y el estado hemodinmico. Se
reevaluara neurolgicamente, mediante la escala de Glasgow, patrn respiratorio, tamao
de las pupilas y su reaccin a la luz.
Se comienza por realizar hemograma, coagulacin, electrolitos en suero, gasometra y
pruebas cruzadas. Se practicara Rx de trax y pelvis en AP con un aparato porttil a lka
cabecera del paciente. Solo cuando se consiga estabilidad hemodinmica y respiratoria, una
correcta inmovilizacin del cuello y con canalizacin de va venosa adecuada ( una central
o dos perifricas), se trasladar al servicio de Rx para proseguir los estudios.

Debe colocarse un sistema de medicin de presin intracarneal PIC, despus de evacuar el

hematoma. En caso de que no tenga lesiones de ciruga debe trasladarse a la UCI, y colocar
un sistema de PIC, por el elevado riesgo de hipertensin intracraneal.

Criterios de alta hospitalaria

Entre los criterios de alta hospitalaria se encuentran:
-

La ausencia de signos de alerta durante un periodo de observacin de al menos 24

horas.
TAC sin lesiones aparentes
Posibilidad de que el paciente sea vigilado por un familiar y pueda trasladarlo al
hospital en caso de que sea necesario.

REFERENCIAS:
1. Dr. Bentez L, Dr. Ramrez J. Estrategias de diagnstico y tratamiento para el
manejo del traumatismo craneoenceflico en adultos. Vol. 10. No.2. Artculo de
revisin.
2007.
Documento
en
lnea.
Disponible
en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2007/tm072e.pdf
2. Wikipedia.
La
enciclopedia
libre.
https://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef
%C3%A1lico#Diagn.C3.B3stico.

Disponible

en: