REHABILITACIN VESTIBULAR PARA EL TRASTORNO VESTIBULAR

PERIFRICO UNILATERAL
Hillier SL, Hollohan V
Fecha de la modificacin ms reciente: 20 de agosto de 2007
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 22 de agosto de 2007
Esta revisin debera citarse como: ta

RESUMEN
Antecedentes
El trastorno vestibular perifrico unilateral (UPVD, por sus siglas en ingls) puede producirse como
resultado de una enfermedad, traumatismo o despus de una ciruga. El trastorno se caracteriza
por quejas de vrtigo, trastornos visuales y deficiencia del equilibrio. El tratamiento actual incluye
medicacin, maniobras fsicas y regmenes de ejercicios, el ltimo se conoce colectivamente como
rehabilitacin vestibular (RV).
Objetivos
Evaluar la efectividad de la rehabilitacin vestibular, en la poblacin adulta residente en la
comunidad de las personas con trastorno vestibular perifrico unilateral sintomtico.
Estrategia de bsqueda
La bsqueda incluy el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Odo, Nariz
y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), el Registro Cochrane Central de
Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The
Cochrane Library nmero 1, 2007, MEDLINE (1950 hasta 2007) y EMBASE (1974 hasta 2007). La
fecha de la ltima bsqueda fue marzo 2007.
Criterios de seleccin
Ensayos aleatorios sobre adultos que residen en la comunidad, con diagnstico de trastorno
vestibular perifrico unilateral sintomtico. Las comparaciones buscadas fueron:

Rehabilitacin vestibular versus control (placebo etc.)

Rehabilitacin vestibular versus otro tratamiento (rehabilitacin no vestibular p.ej.

tratamiento farmacolgico)

Rehabilitacin vestibular versus otra forma de rehabilitacin vestibular

Las medidas de resultado consideradas incluyeron: frecuencia y gravedad del vrtigo o trastorno
visual; cambios en la deficiencia del equilibrio, funcin o calidad de vida; medida/s del estado
fisiolgico con correlacin funcional conocida.
Recopilacin y anlisis de datos
Ambos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos.
Resultados principales
Se identificaron treinta y dos ensayos y once se excluyeron debido a una patologa vestibular
mixta / incierta, lo que dej veintin ensayos en la revisin. Los estudios incluidos abordaron la
efectividad de la rehabilitacin vestibular contra intervenciones control / de simulacin,
intervenciones de rehabilitacin no vestibular u otras formas de rehabilitacin vestibular, mediante

la comparacin de los sujetos de cada grupo que presentaron una resolucin significativa de los
sntomas o mejora de la funcin. Los datos individuales y agrupados mostraron un efecto
estadsticamente significativo a favor de la rehabilitacin vestibular sobre el control o ninguna
intervencin. La excepcin a este hallazgo se produjo cuando se compar la rehabilitacin
vestibular basada en movimientos con las maniobras fsicas para el vrtigo posicional paroxstico
benigno, donde se demostr la superioridad de las maniobras fsicas en la tasa de curacin a
corto plazo. No se informaron efectos adversos.
Conclusiones de los autores
Existen pruebas de moderadas a slidas de que la rehabilitacin vestibular es un tratamiento
seguro y efectivo para la trastorno vestibular perifrico unilateral, en base a algunos ensayos
controlados aleatorios de alta calidad. Existen pruebas moderadas de que la rehabilitacin
vestibular proporciona una resolucin de los sntomas a medio plazo. Sin embargo, existen
pruebas de que para el grupo con diagnstico especfico de vrtigo posicional paroxstico benigno,
las maniobras fsicas (de reposicionamiento) son ms efectivas a corto plazo que la rehabilitacin
vestibular basada en ejercicios. No existen pruebas suficientes para discriminar entre las
diferentes formas de rehabilitacin vestibular.
Esta revisin debera citarse como:
Hillier SL, Hollohan V Rehabilitacin vestibular para el trastorno vestibular perifrico unilateral
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

La rehabilitacin vestibular para la trastorno vestibular perifrico unilateral para mejorar el vrtigo,
el equilibrio y la movilidad.
Las personas con problemas vestibulares con frecuencia experimentan vrtigo y dificultades
visuales, del equilibrio o movilidad. Los trastornos vestibulares que son unilaterales y perifricos
(UPVD) son los que afectan a un lado del sistema vestibular (unilateral) y slo la porcin del
sistema que est fuera del cerebro (perifrico - parte del odo interno). Algunos ejemplos de estos
trastornos incluyen: el vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB), la neuritis vestibular, la
laberintitis, enfermedad de Mnire unilateral o vestibulopatas despus de procedimientos
quirrgicos como la laberintectoma, o la reseccin de un neuroma acstico. La rehabilitacin
vestibular (RV) para estos trastornos es cada vez ms utilizada e incluye diversos regmenes
basados en movimiento. Los componentes de la RV pueden incluir aprender a provocar los
sntomas para "desensibilizar" el sistema vestibular, aprender a coordinar los movimientos oculares
y de la cabeza, lo que mejora el equilibrio y habilidades para caminar, aprender sobre la
enfermedad y cmo hacerle frente o volverse ms activo.
Se hallaron veintin ensayos clnicos aleatorios que investigaron el uso de la RV en este grupo de
trastornos. Todos los estudios utilizaron una forma de RV e incluyeron a adultos residentes en la
comunidad con UPVD sintomtico, confirmado. Los estudios variaron dado que compararon la RV
con otras formas de tratamiento (por ejemplo medicacin, atencin habitual, maniobras pasivas),
con intervenciones control o placebo o con otras formas de RV. Otra fuente de variacin entre los
estudios fue el uso de diferentes medidas de resultado (por ejemplo informes de vrtigo, mejoras
del equilibrio, visin, marcha o capacidad para participar en la vida cotidiana). Debido a la variacin
entre los estudios, slo fue posible un agrupamiento limitado de los datos. Los tres estudios que se
pudieron combinar demostraron que la RV fue ms efectiva que el control o las intervenciones de
simulacin en la mejora de los informes subjetivos de vrtigo. Todos los otros estudios individuales

hallaron resultados a favor de la RV para las mejoras en reas como el equilibrio, la visin, la
marcha y la participacin. La excepcin a estos resultados fue para el grupo de diagnstico
especfico de personas con VPPB, donde las comparaciones de la RV versus las maniobras
mostraron que las maniobras de reposicionamiento fsico fueron ms efectivas para la reduccin de
sntomas de vrtigo, particularmente a corto plazo. No existi ningn informe de los efectos
adversos despus de cualquier RV, y en los estudios con una evaluacin de seguimiento (tres a 12
meses), se mantuvieron los efectos positivos. Existieron pruebas inadecuadas de que una forma de
RV es superior a otra.
Existe un cuerpo de pruebas creciente para apoyar el uso de la rehabilitacin vestibular en las
personas con vrtigo y prdida funcional como resultado del UVPD, y aunque los estudios fueron
en general de una calidad de moderada a alta, variaron en sus mtodos.

ANTECEDENTES
Las personas con trastorno dentro del sistema vestibular (vestibulopata) con frecuencia se quejan
de vrtigo, trastornos visuales y del equilibrio. El vrtigo solo es el responsable de casi siete
millones de consultas mdicas por ao en los EE.UU. (Gans 2002). Estas deficiencias producen
restricciones significativas en la actividad y la participacin para la persona afectada (Perez 2001).
La causa del trastorno puede ser una patologa relacionada con una enfermedad o traumatismo y
puede situarse en la porcin central (cerebro) o perifrica (odo interno) del sistema vestibular. Ms
especficamente, dado que el sistema vestibular se replica simtricamente en la periferia, muchas
vestibulopatas que se presentan con frecuencia incluyen el trastorno vestibular perifrico unilateral
(asimtrico) (UPVD). Algunos ejemplos de estos trastornos incluyen el vrtigo posicional
paroxstico benigno, la neuritis vestibular, la enfermedad de Mnire (e hidropesa endolinftica) y
la fstula perilinftica. El trastorno perifrico unilateral tambin puede presentarse despus de
intervenciones quirrgicas como la laberintectoma unilateral o neurectoma (acstica o vestibular)
(Curthoys 2000; Fetter 2000)). Esta revisin slo abordar el tratamiento de estos diagnsticos
perifricos unilaterales.
Tabla 01 contrasta la incidencia, la etiologa, la sintomatologa, el diagnstico y el tratamiento
especfico de las vestibulopatas perifricas unilaterales ms prevalentes. Aunque existen muchos
aspectos especficos para cada grupo, existen caractersticas comunes, en cuanto a la
presentacin de los sntomas, informadas como sensibles a intervenciones como la rehabilitacin
vestibular.
Tratamiento general y opciones de tratamiento
Se inform que en muchos casos de trastorno vestibular crnico, las intervenciones farmacolgicas
y quirrgicas ofrecen una mejora limitada (Smith-Wheelock 1991)). La medicacin con frecuencia
se dirige a la supresin vestibular o al control de los sntomas como las nuseas o para procesos
especficos de enfermedad como el control de la infeccin. La ciruga posee una funcin limitada
en el tratamiento de los pacientes con trastorno vestibular. Puede utilizarse como un "ltimo
recurso" en los pacientes cuyos sntomas son atribuibles a una fluctuacin episdica de la funcin
perifrica. En tales pacientes, se puede realizar un procedimiento para eliminar la funcin de una
estructura vestibular perifrica (por ejemplo mediante laberintectoma) o para interrumpir el
suministro central de seales vestibulares (mediante diseccin del nervio vestibular). La funcin
vestibular fluctuante se reemplaza de ese modo por un dficit vestibular fijo. La ciruga tambin
puede poseer una funcin en ciertas enfermedades especficas como la reparacin de una fstula
perilinftica, o la extraccin de un neuroma acstico.
Existe un mayor inters en el uso de la rehabilitacin vestibular para el tratamiento de los pacientes
con trastorno vestibular (Gans 2002;Telian 1996; Whitney 2000). La rehabilitacin vestibular es un
grupo de enfoques basados en ejercicios que comenzaron con el propsito de maximizar la

compensacin del sistema nervioso central para la patologa vestibular (Denham 1997). Los
protocolos originales de Cooksey y Cawthorne utilizaron actividades grupales en una jerarqua de
dificultad para provocar al sistema nervioso central (Cooksey 1946)). Ms recientemente, se
definieron an ms los componentes especficos en las tcnicas de rehabilitacin vestibular, cada
uno posee un fundamento fisiolgico o conductual diferente, segn se resume a continuacin:
Respuestas compensatorias (para los sntomas provocados por la posicin o el movimiento),
basadas en la plasticidad inherente del sistema nervioso central y mediante el uso del movimiento
para habituar o reducir la respuesta a estmulos repetitivos y para reequilibrar la actividad tnica
dentro del ncleo vestibular (Gans 2002)). Aunque este proceso con frecuencia se denomina
acostumbramiento, es ms probable que sea un proceso compensatorio o neuroplstico que una
respuesta sinptica fisiolgica de acostumbramiento.
Adaptacin para la interaccin visual - vestibular (estabilizacin de la mirada) y posiblemente la
coordinacin ojo / mano, mediante el uso de movimientos repetitivos y de provocacin de la cabeza
o los ojos para reducir el error y restaurar el incremento del reflejo vestbulo-ocular (RVO).
Substitucin que promueve el uso del suministro de seales sensoriales individuales o en
combinacin (como visuales o somatosensoriales) para erradicar el hbito de la seal vestibular
disfuncional o por el contrario para fortalecer el hbito e incitar la compensacin.
Ejercicios de control postural, prevencin de cadas, entrenamiento de relajacin,
actividades de (re)condicionamiento y reentrenamiento funcional / ocupacional que se basan
en los principios de aprendizaje motriz para cambiar el comportamiento de movimiento o para
promover el estado fsico de movimiento.
Adems, existen maniobras de reposicionamiento especficas que pueden incorporarse al
programa general de rehabilitacin vestibular para grupos particulares con diagnstico de trastorno
vestibular (por ejemplo vrtigo posicional paroxstico benigno) (Bronstein 2003;Hilton 2004)). Estas
maniobras (p.ej. maniobras de reposicionamiento canalicular o de Epley, Semont y liberatorias) se
realizan en el paciente (en lugar de que el paciente realice ejercicios) y se basan en un fundamento
mecnico para desplazar el fragmento vestibular. Tales tcnicas no son el foco de esta revisin.
En resumen, los sntomas y signos del trastorno vestibular de diversas etiologas son frecuentes y
en general crnicos e incapacitantes. El diagnstico diferencial entre las posibles patologas es con
frecuencia difcil; el trastorno de muchos pacientes se cataloga como "vestibulopata unilateral de
causa desconocida" (Baloh 2003)). La rehabilitacin vestibular es un mtodo cada vez ms
utilizado para reducir las deficiencias resultantes y se considera predominantemente como un
mtodo basado en el tratamiento paliativo (ya que no es "curativo"). Adems, la RV tiende a
suministrarse, e investigarse, como un conjunto y la prescripcin se basa en la presencia de
sntomas en lugar de un diagnstico especfico. Hasta la fecha, no se realiz ninguna revisin
sistemtica del nivel o la calidad de las pruebas de la rehabilitacin vestibular para el trastorno
vestibular perifrico unilateral, con la excepcin de las maniobras de reposicionamiento para el
vrtigo posicional paroxstico benigno.

OBJETIVOS
Evaluar la efectividad de la rehabilitacin vestibular, en la poblacin adulta residente en la
comunidad, de las personas con trastorno vestibular perifrico unilateral sintomtico.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN

Tipos de estudios

Ensayos controlados aleatorios.

Tipos de participantes
Adultos residentes en la comunidad con trastorno vestibular de origen perifrico unilateral, que
experimentaron una combinacin de sntomas que puede incluir uno o todos de los siguientes
sntomas: mareo, vrtigo, dficit del equilibrio (desequilibrio), trastornos visuales.
Participantes con un diagnstico de trastorno vestibular perifrico unilateral sintomtico,
denominado como: hipofuncionamiento vestibular perifrico, neuritis vestibular, neuroma /
schwannoma acstico, fstula perilinftica, enfermedad de Mnire, vrtigo posicional paroxstico
benigno o una combinacin de estos trastornos. En el caso de un diagnstico de enfermedad de
Mnire los participantes estn en el estadio tardo con un dficit vestibular fijo (no fluctuante).
Tipos de intervencin
Intervenciones descritas como "rehabilitacin vestibular" basadas predominantemente en ejercicios
y movimientos, con la exclusin de las maniobras de reposicionamiento especfico (intervencin
pasiva).
La rehabilitacin vestibular no incluye tratamiento mdico, electrofisiolgico o farmacolgico.
Las posibles intervenciones de comparacin de la bibliografa incluyen:

Rehabilitacin vestibular versus control (placebo, simulacin o atencin habitual)

Rehabilitacin vestibular versus otro tratamiento (p.ej. farmacolgico o quirrgico)

Rehabilitacin vestibular de un tipo versus otra forma de rehabilitacin vestibular

Tipos de medidas de resultado

Medida de resultado primaria
Medida (s) de cambio en la sintomatologa especfica (por ejemplo proporcin con vrtigo resuelto)
o cambios en la funcin o calidad de vida. Las calificaciones de la sintomatologa deben informarse
y registrarse antes y despus del ensayo.
Medida de resultado secundaria
Medida (s) del estado fisiolgico con una reproducibilidad confirmada y demostradas como
pertinentes o relacionadas con el estado de salud (por ejemplo la posturografa).

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Ver: estrategia de bsqueda Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Los ensayos se identificaron en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de

Odo, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL)
en The Cochrane Library (nmero 1, 2007), MEDLINE (1950 hasta marzo 2007), EMBASE (1974
hasta marzo 2007), CINAHL, mRCT (metaRegister of Clinical Trials), NRR (National Research
Register), LILACS, KoreaMed, IndMed, PakMediNet, CSA (Cambridge Scientific Abstracts), ZETOC
e ISI Proceedings.

Los trminos de bsqueda utilizados para la bsqueda en MEDLINE y EMBASE se presentan

en Tabla 02 y Tabla 03 respectivamente. Los trminos de bsqueda se combinaron con el filtro
diseado por la Colaboracin Cochrane (Cochrane Collaboration) para identificar ensayos
controlados aleatorios y ensayos clnicos controlados. La fecha de la ltima bsqueda fue el 29 de
marzo th 2007.
Se hicieron bsquedas en CENTRAL utilizando los trminos:
#1 VESTIBULAR DISEASES [rh] explode all trees (MeSH)
#2 VESTIBULAR DISEASES [nu] explode all trees (MeSH)
#3 VERTIGO [rh] single term (MeSH)
#4 VERTIGO [nu] single term (MeSH)
#5 DIZZINESS [rh] single term (MeSH)
#6 DIZZINESS [nu] single term (MeSH)
#7 VESTIBULAR NEAR REHABILITATION OR VESTIBULAR NEAR ADAPTACIN OR
VESTIBULAR NEAR HABITUATION
#8 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7
#9 LABYRINTH-DISEASES explode all trees (MeSH)
#10 VESTIBULOCOCHLEAR-NERVE-DISEASES explode all trees (MeSH)
#11 PERILYMPH single term (MeSH)
#12 FISTULA single term (MeSH)
#13 #11 and #12
#14 VERTIGO OR VESTIBULOPATH* OR DIZZINESS
#15 (VESTIBULAR NEAR DISORDER*) OR (VESTIBULAR NEAR HYPOFUNCTION*) OR
(VESTIBULAR NEAR DYSFUNCTION*) OR (VESTIBULAR NEAR IMPAIR*) OR (VESTIBULAR
NEAR DISABILIT*) OR (VESTIBULAR NEAR PATHOLOG*) OR (VESTIBULAR NEAR
DISTURBANCE*)
#16 (BALANCE NEAR DISORDER*) OR (BALANCE NEAR HYPOFUNCTION*) OR (BALANCE
NEAR DYSFUNCTION*) OR (BALANCE NEAR IMPAIR*) OR (BALANCE NEAR
DISABILIT*) OR (BALANCE NEAR PATHOLOG*) OR (BALANCE NEAR DISTURBANCE*)
#17 NEUROLABYRINTHITIDES OR NEUROLABYRINTHITIS OR VESTIBULAR NEAR NEURITIS
OR VESTIBULAR NEAR NEURONITIS OR VESTIBULAR NEAR NEURITIDES
#18 VESTIBULAR NERVE NEAR INFLAMMATION OR VESTIBULAR NERVE NEAR
COMPRESSION
#19 ACOUSTIC NEUROMA* OR ACOUSTIC NEURINOMA* OR ACOUSTIC NEURILEMOMA* OR
ACOUSTIC NEURILEMMOMA*
#20 VESTIBULAR SCHWANNOMA* OR ACOUSTIC SCHWANNOMA*
#21 MOTION SENSITIVITY OR VESTIBULAR NEAR PERIPHERAL OR PERILYMPHATIC NEAR
FISTULA*
#22 MENIERE* OR ENDOLYMPHATIC ADJ HYDROPS
#23 (LABYRINTH* NEAR HYDROPS) OR (LABYRINTH* NEAR SYNDROME)
#24 BPV OR BPPV OR ANTBPPV
#25 #9 OR #10 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 OR #22
OR #23 OR #24
#26 OCCUPATIONAL THERAPY single term (MeSH)
#27 PHYSICAL THERAPY TECHNIQUES single term (MeSH)
#28 EXERCISE THERAPY explode all trees (MeSH)
#29 EXERCISE single term (MeSH)
#30 HEAD-MOVEMENTS single term (MeSH)
#31 VESTIBULAR FUNCTION TESTS explode all trees (MeSH)
#32 REHABILITAT* OR PHYSIOTHERAP* OR (PHYSICAL NEAR THERAP*) OR EXERCIS* OR
HABITUAT*
#33 EPLEY OR CANALITH OR SEMONT OR MANOEUVRE* OR MANEUVER* OR
(RECONDITIONING NEXT ACTIVIT*)
#34 POSTUROGRAPHY OR POSTURAL ADJ CONTROL OR PFPP
#35 (SENSORY NEAR RELEARN*) OR (SENSORY NEAR RETRAIN*) OR (POSTURAL NEAR

RELEARN*) OR (POSTURAL NEAR RETRAIN*)

#36 (POSITION* NEAR PROCEDURE*) OR (REPOSITION* NEAR PROCEDURE*) OR
(REPOSITION* NEAR PARTICLE*)
#37 (VISUAL NEAR VESTIBULAR) OR (FUNCTIONAL NEAR RETRAIN*) OR (OCCUPATIONAL
NEAR RETRAIN*) OR (OCCUPATIONAL NEXT ADAPTACIN)
#38 COOKSEY AND CAWTHORNE
#39 #26 OR #27 OR #28 OR #29 OR #30 OR #31 OR #32 OR #33 OR #34 OR #35 OR #36 OR
#37 OR #38
#40 #25 AND #39
#41 #8 OR #40
Se realizaron bsquedas en las listas de referencias de los artculos de revista identificados, libros
de texto y tesis no publicadas (Dissertation Abstracts International). Se estableci contacto con los
autores de los ensayos publicados y con otros expertos en el rea. No se observaron restricciones
de idioma, ao de publicacin o estado de publicacin en las bsquedas.

MTODOS DE LA REVISIN
Seleccin de los estudios
Los documentos se recuperaron de las listas identificadas en base al ttulo y resumen por el primer
autor. Posteriormente, los dos autores evaluaron de forma exhaustiva estos documentos contra los
criterios establecidos y confirmaron la elegibilidad para la consideracin. Cuando existi
desacuerdo entre los autores sobre los criterios de inclusin / exclusin, se consult a un tercer
experto y se logr una decisin por consenso.
Extraccin de los datos
Los dos autores extrajeron los datos de los estudios incluidos de forma independiente mediante
formularios de extraccin de datos estandarizados.
Evaluacin de la calidad
Dos autores realizaron la evaluacin de la calidad de los ensayos incluidos de forma
independiente. Los criterios para la evaluacin de la calidad se basaron en las recomendaciones
del Manual Cochrane del Revisor, versin 4.2.6, Seccin 6 (actualizado en septiembre de 2006).
Se evalu la calidad de los estudios seleccionados para determinar las siguientes caractersticas:
Sesgo de seleccin
A - Asignacin al azar adecuada (p.ej. oculta del asignador, generada por computadora o de forma
centralizada etc.)
B - Incierta (p.ej., ocultacin aparentemente adecuada pero sin otra informacin en el ensayo)
C - Inadecuada (p.ej., alteraciones en el mtodo o toda asignacin que sea potencialmente
transparente)
Sesgo de desercin
A - Adecuado (tasa de abandono menor que 20% en todos los grupos)
B - Incierto (ensayos con una tasa de abandono mayor que 20% o ms en los que se observ
heterogeneidad importante en la tasa de abandono entre los grupos)
C - Inadecuado (falta de informacin sobre la tasa de abandono)
Sesgo de deteccin
A - Adecuado (ensayos con un cegamiento adecuado de los investigadores que evaluaron los
resultados)
B - Incierto (ensayos en los que el cegamiento de los investigadores no se describi de forma

adecuada)
C - Inadecuado (ensayos en los que claramente no se realiz el cegamiento de los investigadores)
El sesgo de realizacin no se incluy como un criterio de calidad dado que se supuso que (por
ejemplo) ningn estudio podra ocultar de forma adecuada la asignacin de las intervenciones de
los participantes.
Los estudios se calificaron A, B o C para su calidad metodolgica general a partir de las
puntuaciones anteriores, donde "A" indica alta calidad / bajo riesgo de sesgo (todos los criterios
cumplidos), "B" calidad moderada / riesgo de sesgo moderado (uno o ms criterios cumplidos de
forma parcial) y "C" indica baja calidad / alto riesgo de sesgo (uno o ms criterios no cumplidos)
(Manual Cochrane, versin 4.2.6, seccin 6.7.1).
Anlisis de los datos
Los datos se extrajeron y analizaron para calcular los odds ratios (efectos fijos), los intervalos de
confianza del 95% y los tamaos del efecto individuales y generales. Este procedimiento requiri la
identificacin del nmero de participantes de cada grupo en cada ensayo y el nmero total (para
los datos dicotmicos) y el nmero de participantes ms la media y las desviaciones estndar para
cada grupo (para los datos continuos de resultado).

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Se recuper un total de 232 documentos y se los examin contra los criterios de inclusin; 32
documentos se aceptaron para la inclusin inicial y la evaluacin de la calidad. Despus de la
evaluacin de la calidad y de una consideracin exhaustiva, se excluyeron 11 documentos
adicionales por motivos como la inclusin de sujetos con una etiologa mixta (p.ej. trastorno
vestibular unilateral y bilateral, inclusin de vestibulopata de origen central o de etiologa
desconocida), falta de una intervencin clara o falta de asignacin al azar (ver Tabla
"Caractersticas de los estudios excluidos"). Se incluyeron varios estudios que investigaron a
pacientes con vrtigo proveniente de una variedad de etiologas (trastorno vestibular unilateral y
bilateral) dado que se diferenci entre los dos grupos en los anlisis (Krebs 2003; Pavlou
2004; Scott 1994; Szturm 1994). Este hecho permiti el anlisis de los pacientes con UPVD por
separado. Yardley 1998 yYardley 2004 tambin incluyeron a sujetos con vrtigo de origen
vestibular con una etiologa mixta pero estipularon la exclusin de una patologa central. Tambin
se decidi que debido a que estos autores confirmaron que el vrtigo fue el sntoma primario, esta
situacin confirmara efectivamente una patologa asimtrica.
Adems, se observ que varios documentos informaron el mismo ensayo pero con medidas de
resultado diferentes, en particular Cohen 2003 y McGibbon 2004, aunque los dos informes del
ltimo estudio se excluyeron posteriormente debido a una etiologa mixta.
Diseo
Aunque todos los estudios informaron la asignacin al azar, la descripcin del mtodo de
asignacin fue incierta en ocho estudios.
Las comparaciones variaron; diez investigaron la rehabilitacin vestibular versus placebo o
intervenciones de simulacin. Seis estudios compararon la rehabilitacin vestibular con una
intervencin de rehabilitacin no vestibular. Once estudios compararon una forma de rehabilitacin
vestibular con otra o ms formas de rehabilitacin vestibular.
Tamaos de las muestras
Un total de 1383 sujetos particip en los 21 estudios, con un tamao medio de la muestra de 70,7 y
un rango de 14 a 360. Rara vez se informaron los clculos del tamao de la muestra y esta falta

(con probable poder estadstico deficiente) en los estudios ms pequeos fue un defecto
metodolgico frecuente.
mbito
Tres estudios investigaron la rehabilitacin vestibular en un mbito hospitalario para enfermedades
agudas; los restantes se realizaron en ambientes comunitarios o consultorios externos. Algunos
estudios requirieron que la intervencin de rehabilitacin vestibular se realizara en el consultorio
externo, otros establecieron que los programas se realizaran en el domicilio o con mayor
frecuencia se administr una combinacin de los dos mbitos.
Participantes
Los participantes fueron todos adultos, residentes en la comunidad en circunstancias normales.
Los tres estudios que investigaron la rehabilitacin vestibular en el mbito hospitalario reclutaron a
participantes que fueron residentes de la comunidad antes y despus de la ciruga. Aunque los
pacientes hospitalizados del hospital para enfermedades agudas eran en ltimo trmino residentes
de la comunidad, se los separ en la discusin final. El rango de edad vari, la mayora de los
estudios inform un mayor reclutamiento de personas dentro del rango de 65 aos o ms, lo que
reflej la mayor incidencia del vrtigo con el transcurso de los aos.
Cuatro estudios investigaron el vrtigo posicional paroxstico benigno, tres investigaron a los
pacientes posoperatorios (ya sea reseccin de un neuroma acstico u ciruga vestibular ablativa),
tres examinaron la prdida vestibular unilateral aguda, dos investigaron especficamente la
enfermedad de Mnire (fase no aguda) y el resto inform su muestra de varias maneras como
pacientes con debilidad vestibular unilateral crnica, hipofuncionamiento, trastorno o vrtigo de
origen vestibular (con inclusin de laberintitis, neuronitis y otras patologas mixtas o idiopticas del
trastorno vestibular perifrico unilateral).
Intervenciones
Como se esper, la mayora de los estudios incluyeron una mezcla de los diversos componentes
de la rehabilitacin vestibular, la combinacin ms comn fue el acostumbramiento (provocacin de
movimiento) con estabilizacin de la visin (adaptacin), equilibrio y entrenamiento de la marcha /
actividad (11). Otros agregados a este tipo de programa incluyeron la educacin (tres),
intervenciones basadas en folletos (dos), sustitucin sensorial (tres) y relajacin (dos). Cinco
estudios describieron una rehabilitacin vestibular de componente nico: los mismos
incluyeron Varela 2001 que investig los ejercicios de Brandt Daroff (una forma de
acostumbramiento),Cohen 2003 que investig movimientos de la cabeza lentos versus rpidos
(acostumbramiento) y Scott 1994 que investig la relajacin. Dos estudios compararon la
rehabilitacin vestibular individualizada con un programa genrico de rehabilitacin vestibular
(Szturm 1994;Zimbelman 1999)).
Las intervenciones control o placebo incluyeron la atencin habitual o alguna forma de ejercicios de
simulacin no dirigida a los procesos compensatorios o de adaptacin (p.ej. maniobras de
simulacin, amplitud de movimiento, condicionamiento general o entrenamiento de la fuerza).
Los estudios que compararon la rehabilitacin vestibular con intervenciones de rehabilitacin no
vestibular tambin fueron diferentes.Cohen 2005, Toledo 2000 y Varela 2001 compararon la
rehabilitacin vestibular basada en ejercicios con las maniobras de reposicionamiento, Horak
1992 compar la rehabilitacin vestibular con medicacin, Scott 1994 compar la rehabilitacin
vestibular (relajacin) con estimulacin elctrica. Barozzi 2006 compar ejercicios oculomotores
(RV de adaptacin) con estimulacin elctrica.
Medidas de resultado
Existi una variacin significativa en las medidas de resultado utilizadas. Se consideraron las
medidas relacionadas con la sintomatologa (vrtigo, desequilibrio o trastorno visual) o con el
estado funcional (marcha, actividades cotidianas - AC). Tambin se consideraron las medidas de
resultado secundarias previamente demostradas como relacionadas con la funcin, como la

agudeza visual o la posturografa (tambin descrita como posturografa dinmica computarizada o

Equi-test). No se consideraron otras medidas fisiolgicas informadas - como la
electronistagmografa (ENG) y las pruebas para el reflejo vestbulo ocular (RVO) y la torsin ocular,
pruebas subjetivas visuales verticales o biomecnicas de parmetros cinemticos y cinticos dado que no se relacionaron directamente con el estado de salud o funcional.
Las medidas de resultado incluidas en los anlisis fueron:
Medidas de resultado primarias
Medidas subjetivas de cambio en los sntomas (deficiencias):

Tasa de curacin del vrtigo - "curacin" definida como la desaparicin de la sensacin de

vrtigo (Varela 2001)): datos dicotmicos de la proporcin curada

Mejora subjetiva del vrtigo - se pidi a los sujetos que designaran una mejora (mejor) o
ningn cambio / empeoramiento de la experiencia subjetiva del vrtigo (dicotmico) (Horak,
1992; Yardley 1998; Yardley 2004; Yardley 2006; Zimbelman 1999))

Vertigo symptom scale (VSS) (Escala del sntoma de vrtigo) - versin corta (14 tems),
que mide la frecuencia del vrtigo / mareo, desequilibrio y los sntomas autonmicos
relacionados durante el mes anterior, la puntuacin ms alta indica mayores sntomas
(rango de puntuacin de 0 a 60) (Pavlou 2004; Yardley 1998; Yardley 2006)). Componente
relacionado con el vrtigo informado (VSS-V), segundo componente relacionado con la
ansiedad autonmica / somtica (VSS-A)

Vertigo visual analogue scale (VAS) (Escala analgica visual de vrtigo) - calificacin
subjetiva del vrtigo en una VAS cerrada que vari de 0 mm (ningn sntoma) a 100 mm
(los peores sntomas posibles) (Kammerlind 2005))

Vertigo intensity (VI) (Intensidad del vrtigo) - calificacin subjetiva de la intensidad del
vrtigo en una escala cualitativa de cinco puntos de 1 (sin vrtigo) a 5 (grave) (Cohen
2002; Cohen 2003))

Vertigo frequency (VF) (Frecuencia del vrtigo)- clasificacin subjetiva de la frecuencia de

las experiencias de vrtigo en una escala de cuatro puntos de 0 (ningn episodio por da) a
3 (> 10 episodios por da o de forma constante) (Cohen 2002; Cohen 2003))

Medidas de resultado secundarias

Medidas objetivas de cambio en la deficiencia, la actividad o la participacin:

Actividad de movimiento repetitivo de la cabeza - medida de movimientos estndar de la

cabeza y provocacin resultante (o no) de los sntomas, calificada como el tiempo para
realizar la tarea y la intensidad del vrtigo provocado. Una reduccin en las puntuaciones
de tiempo e intensidad indica una mejora (puntuaciones de intensidad no analizadas)
(Cohen 2003))

Agudeza visual dinmica - pruebas para la agudeza visual durante los movimientos de la
cabeza ya sea en condiciones predecibles (el paciente mueve su cabeza) o impredecibles
(cabeza movida por evaluador), relacionadas con la oscilopsia y calificadas como el
nmero de errores durante las pruebas (Herdman 2003))

Prueba de Romberg - una medida de equilibrio en bipedestacin, como datos dicotmicos,

calificada como el nmero de puntuaciones de fracaso o xito (Herdman 1995). Adems, la
(sharpened) Romberg test (puntuaciones) - pruebas de equilibrio en bipedestacin esttica,
cronometradas en segundos, donde la puntuacin ms elevada indica un mejor (ms
prolongado) equilibrio (Kammerlind 2005; Yardley 1998))

Sway path - medida de equilibrio en bipedestacin, que registra la duracin del camino del
centro de fuerza (en dos planos) durante un tiempo determinado y potencialmente bajo
condiciones posturales diferentes, lo que proporciona un camino de balanceo total medido
en metros por minuto donde el camino ms pequeo indica una mayor habilidad de
equilibrio (Strupp 1998). Tambin la posturografa - (posturografa dinmica computarizada)
una batera de pruebas de equilibrio en bipedestacin bajo condiciones variables prescritas
(prueba de organizacin sensorial), que puede calificarse como puntuaciones compuestas
y porcentajes sensoriales (en comparacin con los datos normativos, otras variables
disponibles) (Pavlou 2004, Cohen 2002, Cohen 2003))

Ataxia de la marcha - datos dicotmicos, calificada como la presencia o ausencia de

coordinacin anormal durante la caminata (Herdman 1995) o como datos continuos de las
desviaciones a lo largo de una actividad de caminata en lnea (Cohen 2003))

Tandem walk - prueba de equilibrio dinmico y habilidad de la marcha donde los sujetos
caminan 15 pasos hacia adelante, luego hacia atrs a lo largo de una lnea, calificada
como el nmero de pasos correctos (realizado de taln a dedos del pie y en lnea); una
puntuacin mayor que indicaba una mayor habilidad (Kammerlind 2005)).

Vestibular dysfunction in activities of daily living (VD-ADL) (Trastorno vestibular en las

actividades cotidianas) - cuestionario para calificar el impacto del vrtigo o trastorno
vestibular en las actividades primarias de la vida cotidiana, ana puntuacin mayor indica
una mayor prdida funcional (Cohen 2003; Yardley 1998))

Vertigo handicap questionnaire (VHQ) (Cuestionario de incapacidad por vrtigo) - versin

corta (14 tems) que mide la restriccin de la actividad causada por el vrtigo y los efectos
sociales de esta restriccin de actividades (rango de puntuacin de 0 a 56) Vertigo
handicap questionnaire (VHQ) (Cuestionario de incapacidad por vrtigo) - versin corta (14
tems) que mide la restriccin de la actividad causada por el vrtigo y los efectos sociales
de esta restriccin de actividades (rango de puntuacin de 0 a 56)Cohen 2003; Yardley
1998)

Dizziness handicap inventory (DHI) (Inventario de incapacidad por vrtigo) - mide la

percepcin del paciente de la incapacidad relacionada con el vrtigo (una indicacin del
efecto del sntoma en la participacin o calidad de vida), donde una puntuacin mayor
indica un mayor trastorno (Barozzi 2006; Yardley 2006; Zimbelman 1999))

La evaluacin de seguimiento vari de ningn seguimiento (ocho estudios) a entre tres, seis y doce
meses para los estudios restantes.

CALIDAD METODOLGICA
La puntuacin total de calidad (A, B o C) se registra para cada ensayo en la tabla "Caractersticas
de los estudios incluidos". Las reas donde el estudio obtuvo una calificacin menor a A tambin se
observan en esta tabla.

RESULTADOS
Dado que la mayora de los estudios midi ms de un aspecto (sintomatologa o funcin), algunos
participantes aparecen en ms de una seccin. Cinco estudios no proporcionaron los datos
necesarios para permitir los anlisis adicionales y por consiguiente aparecen en los estudios
incluidos pero no en los metanlisis. Actualmente, se les est pidiendo a estos autores que
proporcionen estos datos. La mayora de todos los anlisis contiene datos de slo un estudio cada
uno, debido a la heterogeneidad de las medidas de resultado dentro de cada comparacin. Tres
estudios aparecen potencialmente en ms de una comparacin dado que tuvieron comparaciones
de grupos de tres vas (o ms) (Cohen 2005; Horak 1992; Yardley 2006)).
Comparacin 1: Rehabilitacin vestibular versus control (placebo, simulacin, atencin
habitual o ninguna intervencin)
Se analizaron diez ensayos en esta comparacin (Cohen 2002; Cohen 2005; Herdman
1995; Herdman 2003; Horak 1992; Resende 2003;Strupp 1998; Yardley 1998; Yardley
2004; Yardley 2006). Otro estudio realiz esta comparacin (Krebs 2003) sin embargo no pudo
suministrar datos para permitir el metanlisis. En esta comparacin cada anlisis proviene de los
datos de slo un ensayo, excepto por las medidas de resultado de "mejora subjetiva del vrtigo"
que agrupa los datos de cuatro estudios (Horak 1992; Yardley 1998; Yardley 2004; Yardley 2006) y
la escala del sntoma de vrtigo que agrupa dos estudios (Yardley 1998 y Yardley 2004)).
Se hallaron diferencias estadsticamente significativas entre la rehabilitacin vestibular y las
intervenciones control / placebo a favor de la rehabilitacin vestibular para:
Medida de resultado primaria
Mejora subjetiva del vrtigo (OR efectos fijos 2,67; IC del 95%: 1,85 a 3,86; p < 0,0001 [Grfico
01:03]) (Horak 1992; Yardley 1998;Yardley 2004; Yardley 2006)).
Medidas de resultado secundarias

Ataxia de la marcha (OR efectos fijos 0,04; IC del 95%: 0,00 a 0,77; p = 0,03 [Grfico
01.02]) (Herdman 1995));

Vestibular disorders activities of daily living (VD-ADL) (DME efectos fijos, -2,71; IC del 95%:
-4,17 a -1,25; p = 0,0003 [Grfico 01.04]) (Resende 2003));

Sway path (datos de posturografa) (DME efectos fijos -2,94; IC del 95%: -3,87 a -2,01; p <
0,00001 [Grfico 01.05]) (Strupp 1998));

Agudeza visual dinmica (OR efectos fijos, 84,00; IC del 95%: 4,51 a 1564,26; p = 0,003
[Grfico 01.06]) (Herdman 2003));

Vertigo symptom scale (VSS), DME efectos fijos -0,20; IC del 95%: -0,40 a 0,00; p = 0,05
[Grfico 01.07]) (Yardley 1998; Yardley 2006));

Vertigo handicap questionnaire (VHQ) DME efectos fijos -0,33; IC del 95%: -0,66 a 0,00; p
= 0,05 [Grfico 01.08]) (Yardley 1998); y

Sharpened Romberg scores (equilibrio) DME efectos fijos 0,35; IC del 95%: 0,02 a 0,68; p
= 0,04 [Grfico 01.09]) (Yardley 1998)).

Las diferencias no fueron significativas para las otras cinco medidas: Rombergs test, intensidad del
vrtigo (dos comparaciones separadas), posturografa y el dizziness handicap inventory.
El estudio que no pudo ser incluido en el metanlisis (Krebs 2003) apoy los hallazgos positivos de
que la rehabilitacin vestibular mejora la marcha en comparacin con un grupo control. Los detalles
de los resultados de este estudio se presentan en la tabla "Caractersticas de los estudios
incluidos".
Comparacin 2: Rehabilitacin vestibular versus otro tratamiento (rehabilitacin no
vestibular)
Existieron cinco estudios dentro de esta comparacin (Barozzi 2006; Cohen 2002; Cohen
2005; Horak 1992; Varela 2001) con un adicional de dos estudios con datos inadecuados (Scott
1994; Toledo 2000)).
Se hallaron diferencias estadsticamente significativas entre la rehabilitacin vestibular y otras
intervenciones (maniobras) a favor de "otras" (donde "otras" fueron maniobras fsicas para el
VPPB) para:
Medida de resultado primaria
Tasa de curacin del vrtigo (OR efectos fijos 0,13; IC del 95%: 0,03 a 0,51; p = 0,004 [Grfico
02.02]) (Varela 2001)).
Las diferencias fueron no significativas para todas las otras medidas (cuatro): mejora subjetiva del
vrtigo, intensidad del vrtigo (dos) y el dizziness handicap inventory.
Un estudio no incluido en el metanlisis (Scott 1994) compar la relajacin con estimulacin
elctrica y no hall ninguna diferencia significativa. El segundo estudio no incluido en el metanlisis
(Toledo 2000) compar slo la maniobra de Semont con la combinacin de maniobras y RV para
las personas con VPPB. Se hall que la maniobra fue superior para la tasa de curacin a corto
plazo (15 das) pero el enfoque combinado fue superior a largo plazo (tres meses). Los detalles de
los resultados de estos estudios se presentan en la tabla "Caractersticas de los estudios
incluidos".
Comparacin 3: Rehabilitacin vestibular versus otra forma de rehabilitacin vestibular
Se incluyeron cinco estudios en estos anlisis (Cohen 2003; Kammerlind 2005; Pavlou
2004; Yardley 2006; Zimbelman 1999). Otros dos estudios tambin realizaron esta comparacin
pero no proporcionaron datos apropiados (Mruzek 1995; Szturm 1994)).
Se hallaron diferencias estadsticamente significativas entre una forma de rehabilitacin vestibular y
otra forma de rehabilitacin vestibular a favor de la inclusin de actividades de simulacin para:
Medida de resultado primaria
Vertigo symptom scale (VSS-V) DME efectos fijos 1,12; IC del 95%: 0,45; 1,80; p = 0,001 [Grfico
03.06]) (Pavlou 2004)).
Las diferencias fueron no significativas para todas las otras medidas (16) en estas comparaciones
entre las diferentes formas de rehabilitacin vestibular: actividad de movimiento repetitivo de la
cabeza, VAS de vrtigo, tandem walk, posturografa (dos), VSS (dos), DHI (dos), mejora subjetiva
del vrtigo, VI, VF, VHQ, ataxia, VD-ADL y la salud subjetiva.
De los dos estudios no incluidos en el metanlisis, uno inform resultados similares cuando la
rehabilitacin vestibular se realiz con o sin apoyo social (Mruzek 1995) y el otro inform que un
programa de rehabilitacin vestibular formal fue ms efectivo en mejorar el equilibrio / reducir las
cadas que un programa Cooksey Cawthorne realizado en el domicilio (Szturm 1994)). Los detalles
de los resultados de estos estudios se presentan en la tabla "Caractersticas de los estudios
incluidos".

DISCUSIN
Si slo se considera la pregunta clnica,"Es la rehabilitacin vestibular efectiva en mejorar los
sntomas del trastorno vestibular perifrico unilateral"?, entonces las pruebas de la revisin son
suficientes para responder s, dado el nmero de estudios de calidad de moderada a alta que
informaron resultados a favor de la intervencin de rehabilitacin vestibular. Sin embargo, la
heterogeneidad de los 21 estudios puede dificultar tal conclusin slida. La variabilidad de los
estudios reside en tres dominios: los diferentes comparadores y la naturaleza de la intervencin de
rehabilitacin vestibular, las caractersticas de la muestra (por ejemplo, las subcategoras del
trastorno vestibular perifrico unilateral, o agudo versus crnico) y las medidas de resultado. En la
siguiente seccin se discuten los estudios mediante su agrupacin en estos tres dominios, para
responder a las preguntas complementarias de, "Es la rehabilitacin vestibular mejor que ninguna
intervencin u otras intervenciones y qu forma de rehabilitacin vestibular es ms efectiva, existen
diferencias en la respuesta de las diferentes categoras del trastorno vestibular perifrico unilateral
y qu signos / sntomas se ven afectados"? A menos que se indique lo contrario, slo se discutirn
los estudios con datos extrables.
Comparaciones
Tomados al nivel ms estricto de las pruebas aportadas por el metanlisis, los estudios de alta
calidad de Horak 1992, Yardley 1998,Yardley 2004 y Yardley 2004 apoyan el uso de la
rehabilitacin vestibular para mejorar las medidas subjetivas de vrtigo en las personas con
vestibulopata perifrica crnica, en comparacin con los ejercicios de simulacin o ninguna
rehabilitacin vestibular/ atencin habitual. De forma individual, los estudios de Herdman
1995, Herdman 2003, Resende 2003 y Strupp 1998 tambin ofrecen pruebas de la efectividad para
la mejora de las medidas de equilibrio, marcha, actividades cotidianas y visin en comparacin con
ninguna intervencin o intervencin de simulacin. Por lo tanto, estos estudios, como un cuerpo de
pruebas, ofrecen apoyo slido a la efectividad de la rehabilitacin vestibular en el trastorno
vestibular perifrico unilateral en comparacin con placebo, intervencin de simulacin o ninguna
intervencin.
Los estudios que compararon la rehabilitacin vestibular con otras formas de tratamiento del
trastorno vestibular perifrico unilateral (rehabilitacin no vestibular) incluyen Barozzi
2006 (estimulacin elctrica) Horak 1992 (medicacin), Toledo 2000 (maniobra de Semont)
y Varela 2001 (maniobras de Semont y de Epley). Horak 1992 hall que la rehabilitacin vestibular
fue superior a la medicacin en cuanto a mejorar los informes subjetivos de vrtigo en las personas
con trastorno vestibular perifrico unilateral, sin embargo, los hallazgos deToledo 2000 y Varela
2001 favorecieron las maniobras. La diferencia en los resultados puede explicarse mediante la
consideracin de los diferentes grupos de sujetos - Horak reclut un grupo de personas con TVP
general mientras que Varela investig slo los diagnsticos confirmados de VPPB. Este tema
especfico del VPPB se tratar ms adelante. Los estudios de Cohen 2002 y Cohen 2005 no
lograron alcanzar un tamao del efecto suficiente a pesar de la significacin estadstica en el
documento original de 2005. Barozzi 2006 no inform ninguna diferencia en el tamao del efecto
entre los grupos de RV y estimulacin elctrica.
Al considerar la efectividad relativa de las diferentes formas de rehabilitacin vestibular, slo un
estudio alcanz significacin estadstica en esta revisin. Pavlou 2004 compar los ejercicios
personalizados de rehabilitacin vestibular en el domicilio con el mismo programa ms una
simulacin visual y estimulacin del automovimiento, y hall un resultado a favor del programa
complementado. Por lo tanto, existen algunas pruebas para apoyar el agregado de las actividades
de simulacin en un enfoque de rehabilitacin vestibular. Debido a la ausencia de homogeneidad
no es posible establecer conclusiones firmes sobre los otros estudios que compararon las
diferentes versiones de rehabilitacin vestibular. Sin embargo, si se compara ampliamente los tipos
de enfoque de rehabilitacin vestibular entre los estudios en el metanlisis, las pruebas ms

slidas surgen de los estudios Yardley que investigaron una versin simplista de la rehabilitacin
vestibular que consta de educacin, demostracin y seguimiento con un folleto de ejercicios, o slo
un folleto que proporcion los ejercicios bsicos de rehabilitacin vestibular. Kammerlind
2005 tampoco hall ninguna diferencia entre los grupos que recibieron rehabilitacin vestibular
domiciliaria ms fisioterapia extra o rehabilitacin vestibular domiciliaria sola. Este hecho indica que
la intervencin puede administrarse de una manera muy minimalista y an ser efectiva. Cohen
2003 tampoco inform una diferencia entre la RV realizada de forma rpida (con o sin atencin
extra) comparada con una RV realizada de forma ms lenta. Se necesitan estudios adicionales con
un tamao de la muestra ms amplio para aclarar las preguntas de qu ejercicios, en qu
ambiente, quin los administra y por cunto tiempo o intensidad (dosificacin).
Subdiagnsticos de trastorno vestibular perifrico unilateral
La mayora de los estudios investig el vrtigo crnico originado por un trastorno vestibular
perifrico unilateral general. Aparte de los estudios en el metanlisis, Herdman 1995 consider la
rehabilitacin vestibular en el estadio agudo inmediatamente despus de la ciruga para la
reseccin del neuroma acstico. Estos autores hallaron un panorama variable que compar la
rehabilitacin vestibular dirigida a la ganancia vestibular versus movimientos oculares que no
influyeron en la ganancia. Esta revisin hall que las pruebas de equilibrio y marcha fueron
superiores en el grupo de rehabilitacin vestibular al sexto da despus de la ciruga. Otros dos
estudios tambin investigaron a los pacientes posquirrgicos: Cohen 2002 no hall ninguna
diferencia entre la rehabilitacin vestibular y las intervenciones de simulacin al sexto da,
aunque Mruzek 1995 (no fue posible incluirlo en el metanlisis) hall que la rehabilitacin vestibular
(con o sin refuerzo social) present mejores efectos que un ejercicio de simulacin para varios
cocientes de vrtigo y sensibilidad a largo plazo (siete semanas despus de la ciruga).
Kammerlind 2005 investig la prdida vestibular unilateral aguda, mediante la comparacin de dos
formas de rehabilitacin vestibular, y las hall igualmente efectivas.
Un tercer grupo especfico investigado fueron los sujetos con VPPB confirmado. Resende
2003 investig a pacientes ancianos con VPPB mediante la comparacin de la rehabilitacin
vestibular (ejercicios del tipo de Cooksey Cawthorne) con ninguna intervencin -ambos grupos
recibieron previamente Ginkgo biloba. El grupo de rehabilitacin vestibular obtuvo puntuaciones de
las actividades cotidianas significativamente mejores despus de la intervencin. Por el contrario,
el estudio de Varela 2001 tambin investig a los sujetos con VPPB confirmado y hall que las
maniobras (de Epley o Semont) fueron ms efectivas en producir una resolucin que los ejercicios
de acostumbramiento (Brandt-Daroff). Concluyeron que se debe ofrecer una jerarqua de
intervenciones a las personas con VPPB, comenzando con una maniobra de reposicionamiento
canalicular. Esta sugerencia recibi apoyo en la prctica clnica actual y es respaldada por el
estudio similar de Cohen 2005 (aunque no en el metanlisis) cuyos hallazgos tambin favorecieron
las maniobras (maniobra de reposicionamiento canalicular y liberatoria modificada) en comparacin
con dos versiones de ejercicios de rehabilitacin vestibular de acostumbramiento, y observ que
los ejercicios fueron tambin superiores a una maniobra de simulacin. De igual manera,Toledo
2000 hall que la maniobra de Semont fue superior a la RV sola a los 15 das, sin embargo, a los
tres meses una combinacin de Semont y RV fue superior a cualquiera de las dos intervenciones
solas. El grupo de slo maniobra de Semont present una tasa de recurrencia del 30% para ese
entonces, lo que llev a los autores a sugerir que la RV posee una funcin preventiva. Las pruebas
para la efectividad de las maniobras para el VPPB son el tema de una revisin Cochrane anterior
(Hilton 2004)).
La neuritis vestibular fue investigada exclusivamente por Strupp 1998 quin hall que las
medidas de control postural mejoraron ms en un grupo de pacientes con neuritis vestibular que
realiz la rehabilitacin vestibular (fisioterapia y realizada en el domicilio) en comparacin con
ninguna intervencin especfica (con excepcin del estmulo para moverse). Scott 1994 investig a
las personas exclusivamente con la enfermedad de Mnire pero no hall ninguna diferencia
entre el entrenamiento de relajacin aplicado versus la estimulacin nerviosa transcutnea en las
puntuaciones de vrtigo (no se pudo incluir en el metanlisis). Yardley 2006 tambin investig a las

personas en una fase no aguda de la enfermedad de Mnire mediante el uso de folletos sobre la
RV o el tratamiento de los sntomas e inform efectos significativos para la mejora subjetiva del
vrtigo en comparacin con el control.
Medidas de resultado
Quince medidas diferentes se incluyeron en los resultados de esta revisin como se resume en la
seccin de resultados. Cubrieron las deficiencias (vrtigo y trastornos visuales), las restricciones en
las actividades (parmetros de equilibrio y marcha, actividades cotidianas) y las restricciones en la
participacin (calidad de vida y funciones sociales). Segn se inform, la nica medida de resultado
comn disponible para el agrupamiento fueron las puntuaciones de reduccin del vrtigo que
pudieron transformarse en resultados dicotmicos. Los estudios futuros deben considerar la
evaluacin de estos tres niveles y deben, cuando sea posible, utilizar las escalas vestibulares
especficas.
Consideraciones adicionales
El seguimiento se realiz en la mayora de los estudios y confirm que todo efecto positivo ganado
dur por un perodo de tres, seis o 12 meses. Este hecho apoya de forma adicional las
conclusiones a favor del uso de la rehabilitacin vestibular para la trastorno vestibular perifrico
unilateral como lo hace la ausencia de eventos adversos informados. Los estudios tambin
informaron tasas de abandono y prdidas durante el seguimiento nulas o de bajas a moderadas,
aunque existieron algunas sugerencias de que el cumplimiento puede ser un tema en algunos
grupos. Yardley 2006 inform una fuerte correlacin entre el cumplimiento y los resultados positivos
mediante el uso de la RV basada en folletos. Estos temas merecen investigacin adicional tanto
dentro de los ensayos controlados aleatorios futuros como con una metodologa cualitativa para
establecer las experiencias individuales con respecto a la aceptabilidad de los pacientes de las
intervenciones de rehabilitacin vestibular.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica
Existen pruebas de moderadas a slidas de que la rehabilitacin vestibular (movimiento, en base a
ejercicios) es un enfoque seguro y efectivo para los trastornos vestibulares perifricos unilaterales.
Esta conclusin se basa en (al menos) nueve estudios de calidad de moderada a alta que
compararon la rehabilitacin vestibular con el placebo, intervenciones de simulacin o
intervenciones de rehabilitacin no vestibular. Las mejoras se informan a travs de un rango de
resultados con inclusin de la reduccin del sntoma (vrtigo), las deficiencias visuales, el
equilibrio, la marcha, las AC y los dominios de calidad de vida, aunque el nmero de estudios que
apoyan estas ltimas medidas de resultado individuales es pequeo.
Hay tambin pruebas moderadas de que existe un mantenimiento de las mejoras durante los
meses siguientes a la intervencin.
Las pruebas para la dosificacin (frecuencia, intensidad, momento) y los tems especficos de la
rehabilitacin vestibular (p.ej. compensatoria, de adaptacin, sustitucin, o tarea especfica) no
estn claros a partir de los estudios en gran parte heterogneos. Sin embargo, parece que incluso
un enfoque minimalista de educacin, demostracin y ejercicios domiciliarios puede ser efectivo.
Existen pruebas mixtas para la efectividad de la rehabilitacin vestibular basada en ejercicios
comparada con las maniobras de reposicionamiento para el diagnstico especfico de VPPB. En
conclusin, existen ms pruebas para el uso de las maniobras de reposicionamiento en primera
instancia, si el VPPB se confirma, con una sugerencia de que se incorpore la RV a largo plazo
como una medida preventiva.

Existen algunas pruebas de que la rehabilitacin vestibular es efectiva en mejorar la funcin de los
pacientes posquirrgicos (reseccin de neuroma acstico), los pacientes con neuritis vestibular o
con trastorno vestibular perifrico unilateral agudo.
Existen algunas pruebas para el uso de la rehabilitacin vestibular en los pacientes con la
enfermedad de Mnire para reducir el vrtigo.
Implicaciones para la investigacin
La investigacin adicional en esta rea debe considerar:
1. El diagnstico del paciente - en general los investigadores siguen la prctica clnica y agrupan a
todos los pacientes con trastorno vestibular perifrico unilateral juntos. Tambin puede ser til
considerar los subdiagnsticos, sin embargo, es muy difcil diagnosticar de forma diferencial la
mayora de las presentaciones del trastorno vestibular perifrico unilateral. Varios estudios se
rechazaron dado que incluyeron el trastorno vestibular perifrico bilateral.
2. El poder estadstico - el escaso nmero de sujetos reduce la solidez de las pruebas. Este tema
es una cuestin para la investigacin vestibular donde el nmero de pacientes en categoras de
diagnstico especficas puede ser escaso. Se recomienda firmemente que los ensayos
multicntricos aumenten el poder estadstico para permitir la estratificacin de los subdiagnsticos.
3. En general, la metodologa de los estudios fue buena (dada la incapacidad de cegar a los
sujetos en estos ensayos clnicos) sin embargo, el informe deficiente de las medias bsicas y las
desviaciones estndar impidieron un agrupamiento de los datos ms integral.
4. El uso consistente de medidas vlidas y confiables, medidas de resultado vestibulares
especficas que cubren los niveles de deficiencia (subjetiva y objetiva), las restricciones en las
actividades y la participacin. El consenso internacional podra confirmar una adopcin ms
consistente de tales escalas.
5. La evaluacin adicional cuantitativa y cualitativa del cumplimiento de los pacientes y los eventos
adversos.
6. Las comparaciones de diferentes componentes de la rehabilitacin vestibular para aclarar las
preguntas sobre el proceso, la dosificacin y la entrega. Aunque estos estudios se estn
realizando, requieren una metodologa ms apropiada como se observ con anterioridad para
permitir la realizacin del metanlisis.

AGRADECIMIENTOS
Al personal del Centre for Allied Health Evidence (Collaborating Centre of the Joanna Briggs
Institute) por su rpida respuesta a las consultas.
Personal del Grupo Cochrane de Enfermedades de Odo, Nariz y Garganta - Jenny Bellorini,
Carolyn Doree por su asistencia paciente y eficiente en las bsquedas, la edicin y las
traducciones.
Malcolm Hilton por su asistencia con la propuesta inicial.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

Ninguno conocido.

TABLAS

Characteristics of included studies

Study

Barozzi 2006

Methods

Randomised controlled trial

Overall quality score: C
Randomisation unclear, drop-outs not reported, blinded assessment not clear.

Participants

n = 28
Acute unilateral peripheral vestibular deficit

Intervencins

Group 1: Oculomotor rehabilitacin (adaptacin)

Group 2: Vestibular electrical stimulation
RV versus non-RV

Outcomes

DHI
PosturoGrficoy

Notes

No signifcant differences between groups

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Cohen 2002

Methods

Randomised controlled trial

Overall quality score: A

Participants

n = 31
Acoustic neuroma resection - post operative (one week - acute)
Diagnosed by history, audiometry, MRI.

Intervencins

Group 1: RV (head exercises)

Group 2: control (attention only)
RV versus control (nil)

Outcomes

RVO
PosturoGrficoy
VI and VF
WOL

Notes

No significant difference between all groups.

Allocation
concealment

A - Adequate

Study

Cohen 2003

Methods

Randomised controlled trial

Overall quality score: A

Participants

n = 53
Chronic vestibulopata (labyrinthitis or neuronitis of more than 2 months).
Diagnosed by physician using posturoGrficoy, calorics and oculomotor test

BBS = Berg balance scale

B-D = Brandt-Daroff
VPPB = benign paroxysmal positional vertigo
C-C = Cooksey-Cawthorne
CDP = computerised dynamic posturoGrficoy
CMSSQ = Childhood motion sickness short form questionnaire
CRM = canalith reposicionamiento manoeuvre
DBS = dizziness belief scale
D-H = Dix-Hallpike test
DHI = dizziness handicap inventory
DVA = dynamic visual acuity
ENG = electronystagmoGrficoy
HADS = hospital anxiety and depression scale
LM = liberatory manoeuvre
MPD = motion provoked dizziness
MRI = magnetic resonance imaging
MSQ = motion sensitivity quotient
OKN = optokinetic reflex
OT = ocular tilt
PC = postural control
PEI = patient enablement instrument
PT = physical therapy
SC = symptom control eg stress reduction techniques aspects of CBT approach
SCQ = situational characteristics questionnaire
SOLEC = stand on one leg, eyes closed
SP = sway path
SR = social reinforcement
STAI = Spielberger state trait anxiety inventory
SVV = subjective visual vertical
TNS = transcutaneous nerve stimulation
VAS = visual analogue scale
VD-ADL = vestibular disorders activities of daily living scale
VF = vertigo frequency
VHQ = vestibular handicap questionnaire
VI = Vertigo Intensity
RVO = vestibular ocular reflex
VSS = vestibular symptom scale
VSS-A = anxiety component
VSS-V = vestibular component
WOL = walk on line

Characteristics of excluded studies

Study
Andersson 2006

Reason for exclusion

ALLOCATION
Randomised
PARTICIPANTS
Mixed aetiology, no separate analyses

Angeli 2003

ALLOCATION
Study 2 (with RV intervencin) not randomised

Ellialtioglu 2003

ALLOCATION
Randomised but unclear
(overall quality score C)
INTERVENCIN
Comparison predominantly one for manoeuvres

Hansson 2004

ALLOCATION
#Randomised??? Check with author [JB]#
PARTICIPANTS

Study

Reason for exclusion

Dizziness of central or age-related origin

Johansson 2001

ALLOCATION
Randomised
PARTICIPANTS
Mixed aetiology of dizziness

Lillet-Leclercq 1989

ALLOCATION
Not adequately randomised (year of birth)

McGibbon 2004

ALLOCATION
Randomised
PARTICIPANTS
Mixed unilateral and bilateral vestibular dysfunction - no separate analysis

Meli 2006

ALLOCATION
Non-randomised

Orendorz 2002

ALLOCATION
Unclear randomisation
PARTICIPANTS
Unclear aetiology
INTERVENCIN
Investigating use of adjunct pharmacology with RV

Viirre 2002

ALLOCATION
Control group selected not randomised

Yardley 2001

ALLOCATION
Randomised
PARTICIPANTS
Symptomatic dizziness
INTERVENCINS
No intervencin analysed

TABLAS ADICIONALES

Table 01 Unilateral peripheral vestibulopatas

Vestibulopata Incidence
Benign
paroxysmal
positional
vertigo (VPPB)
(idiopathic)

All age
groups
Peak 4060 years

Aetiology
Various:
Canalithiasis
(free floating
debris in SSC)

Symptoms
Episodic
vertigo after
rapid head
motion, lasting
seconds to 1
min; +/-

Diagnosis

Treatment

Dix-Hallpike
1.
test (Post) (Dix Reposicionamiento
1952)
manoeuvre/s
relative to SSC
Lateral head- (Epley 1992,
trunk tilt
Semont 1988)

Vestibulopata Incidence
(Hilton 2004)

11-64 per
100,000
pa

Aetiology

Symptoms

Diagnosis

Cupulolithiasis
(debris
attached to
cupula)

nausea; some
balance
deficits;
nystagmus
(latency,
fatigue,
rotatory &
beating)

(Brandt 1999)
etc.

Females
> males

Treatment
2. RV

Use of ENG to 3. Vestibular

record
suppressant
nystagmus
medication for
symptom relief
4. Vestibular
Neurectomy or
post SSC
obliteration

Vestibular
neuritis (Gans
2002) /
neuronitis and
labyrinthitis
(Strupp 1998)

Mnire's
disease
(Scott 1994)

Unknown

Unknown

Unclear

Acute onset

Viral, autoimmune or
vascular
mechanisms

Distressing
tonal
imbalance
producing

Viral or
bacterial
infection of
labyrinthine
fluids
(labyrinthitis) or
CN VIII
(neuritis)

Rotatory
vertigo;
spontaneous
nystagmus
(horizontal);
falls to the
affected side;
nausea.

Unclear

Acute:
unpredictable
Equal
Endolymphatic and episodic
males and hydrops
females
Hearing loss,
tinnitus &
Greatest
vertigo, +/in 3rd and
nausea,
4th
vomiting,
decades
visual
disturbance,
anxiety,
motion
sensitivity

From history
and
presentation.

Symptomatic
medication
(vestibular
suppressants);

ENG and
caloric
Bacterial/viral
irrigation show management;
reduced or no
response in
RV
horiz SSC; ?
ocular tilt
reaction.

History and
presentation
Audiogram
ENG with
calorics

Acute:
Medication (antihistamines,
suppressants)
Diet; low salt;
diuretics.
Chronic:
RV, psychological
support, surgery
(see next row)

Chronic:
UPVD or
Bilateral PVD
Postoperative:
Unknown
Labyrinthectomy
Neurectomy
Intra-tympanic
injection of

For
management
of intractable
UVPD, tumour
removal,
Mnire's

UVPD, i.e.
spontaneous
nystagmus,
vertigo,
disequilibrium,
? RVO gain,
postural

RV
Symptomatic
medication
(Dowdal Osborn
2002)

Vestibulopata Incidence

Aetiology

Symptoms

gentamycin
Perilymphatic
fistula (Baloh
2003)

Diagnosis

Treatment

instability
Unknown

History of head
trauma,
barotraumas or
sudden strain;
may be
associated with
chronic otitis or
cholesteatoma;
perforation of
tympanic
membrane

Unilateral
hearing loss,
vertigo,
nystagmus

Induce
symptoms by
pressure in
external ear
canal

Symptomatic
medication
? surgical packing

Positive head
thrust
ENG
AudioGrficoy

Table 02 MEDLINE search strategy

MEDLINE
1. VESTIBULAR-DISEASES-RH#.DE. OR VESTIBULAR-DISEASES-NU#.DE. OR VERTIGORH.DE. OR VERTIGO-NU.DE. OR DIZZINESS-RH.DE. OR DIZZINESS-NU.DE.
2. (VESTIBULAR NEAR REHABILITACIN OR VESTIBULAR NEAR ADAPTACIN OR
VESTIBULAR NEAR HABITUATION).TI,AB.
3. 1 OR 2
4. LABYRINTH-DISEASES#.DE.
5. VESTIBULOCOCHLEAR-NERVE-DISEASES#.DE.
6. PERILYMPH.DE. AND FISTULA.DE.
7. VERTIGO.TI,AB. OR VESTIBULOPATH$3.TI,AB. OR DIZZINESS.TI,AB.
8. (VESTIBULAR NEAR DISORDER$2 OR VESTIBULAR NEAR HYPOFUNCTION$2 OR
VESTIBULAR NEAR DYSFUNCTION$2 OR VESTIBULAR NEAR IMPAIR$4 OR
VESTIBULAR NEAR DISABILIT$3 OR VESTIBULAR NEAR PATHOLOG$3 OR VESTIBULAR
NEAR DISTURBANCE$1).TI,AB.
9. (BALANCE NEAR DISORDER$2 OR BALANCE NEAR HYPOFUNCTION$2 OR BALANCE
NEAR DYSFUNCTION$2 OR BALANCE NEAR IMPAIR$4 OR BALANCE NEAR
DISABILIT$3 OR BALANCE NEAR PATHOLOG$3 OR BALANCE NEAR
DISTURBANCE$1).TI,AB.
10. (NEUROLABYRINTHITIDES OR NEUROLABYRINTHITIS OR VESTIBULAR NEAR
NEURITIS OR VESTIBULAR NEAR NEURONITIS OR VESTIBULAR NEAR NEURITIDES).TI,AB.
11. (VESTIBULAR ADJ NERVE NEAR INFLAMMATION OR VESTIBULAR ADJ NERVE NEAR
COMPRESSION).TI,AB.
12. (ACOUSTIC ADJ NEUROMA OR ACOUSTIC ADJ NEURINOMA OR ACOUSTIC ADJ
NEURILEMOMA OR ACOUSTIC ADJ NEURILEMMOMA).TI,AB.
13. (VESTIBULAR ADJ SCHWANNOMA OR ACOUSTIC ADJ SCHWANNOMA).TI,AB.
14. (MOTION ADJ SENSITIVITY OR VESTIBULAR NEAR PERIPHERAL OR PERILYMPHATIC
NEAR FISTULA).TI,AB.
15. (MENIERE$2 OR ENDOLYMPHATIC ADJ HYDROPS).TI,AB.
16. (LABYRINTH$3 NEAR HYDROPS OR LABYRINTH$3 NEAR SYNDROME).TI,AB.
17. BPV.TI,AB. OR VPPB.TI,AB. OR ANTVPPB.TI,AB.
18. 4 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11 OR 12 OR 13 OR 14 OR 15 OR 16 OR 17
19. OCCUPATIONAL-THERAPY.DE.
20. PHYSICAL-THERAPY-TECHNIQUES.DE.
21. EXERCISE-THERAPY#.DE. OR EXERCISE.DE.
22. HEAD-MOVEMENTS.DE.

MEDLINE
23. VESTIBULAR-FUNCTION-TESTS#.DE.
24. (REHABILITACIN OR PHYSIOTHERAP$3 OR PHYSICAL NEAR THERAP$3 OR
EXERCIS$3 OR HABITUAT$3).TI,AB.
25. (EPLEY OR CANALITH OR SEMONT OR MANOEUVRE$1 OR MANEUVER$1 OR
RECONDITIONING ADJ ACTIVIT$3).TI,AB.
26. (POSTUROGrficoY OR POSTURAL ADJ CONTROL OR PFPP).TI,AB.
27. (SENSORY NEAR RELEARN$3 OR SENSORY NEAR RETRAIN$3 OR POSTURAL NEAR
RELEARN$3 OR POSTURAL NEAR RETRAIN$3).TI,AB.
28. (POSITION$3 NEAR PROCEDURE$1 OR REPOSITION$3 NEAR PROCEDURE$1 OR
REPOSITION$3 NEAR PARTICLE$1).TI,AB.
29. (VISUAL NEAR VESTIBULAR OR FUNCTIONAL NEAR RETRAIN$3 OR OCCUPATIONAL
NEAR RETRAIN$3 OR OCCUPATIONAL ADJ ADAPTACIN).TI,AB.
30. COOKSEY.TI,AB. AND CAWTHORNE.TI,AB.
31. 19 OR 20 OR 21 OR 22 OR 23 OR 24 OR 25 OR 26 OR 27 OR 28 OR 29 OR 30
32. 18 AND 31
33. 3 OR 32

Table 03 EMBASE search strategy

EMBASE
1. VESTIBULAR-DISORDER-RH#.DE. OR VESTIBULAR-DISORDER-NU#.DE. OR DIZZINESSRH.DE. OR DIZZINESS-NU.DE.
2. (VESTIBULAR NEAR REHABILITACIN OR VESTIBULAR NEAR ADAPTACIN OR
VESTIBULAR NEAR HABITUATION).TI,AB.
3. 1 OR 2
4. INNER-EAR-DISEASE#.DE.
5. PERILYMPH.DE. AND FISTULA.DE.
6. VERTIGO.TI,AB. OR VESTIBULOPATH$3.TI,AB. OR DIZZINESS.TI,AB.
7. (VESTIBULAR NEAR DISORDER$2 OR VESTIBULAR NEAR HYPOFUNCTION$2 OR
VESTIBULAR NEAR DYSFUNCTION$2 OR VESTIBULAR NEAR IMPAIR$4 OR VESTIBULAR
NEAR DISABILIT$3 OR VESTIBULAR NEAR PATHOLOG$3 OR VESTIBULAR NEAR
DISTURBANCE$1).TI,AB.
8. (BALANCE NEAR DISORDER$2 OR BALANCE NEAR HYPOFUNCTION$2 OR BALANCE
NEAR DYSFUNCTION$2 OR BALANCE NEAR IMPAIR$4 OR BALANCE NEAR DISABILIT$3
OR BALANCE NEAR PATHOLOG$3 OR BALANCE NEAR DISTURBANCE$1).TI,AB.
9. (NEUROLABYRINTHITIDES OR NEUROLABYRINTHITIS OR VESTIBULAR NEAR
NEURITIS OR VESTIBULAR NEAR NEURONITIS OR VESTIBULAR NEAR NEURITIDES).TI,AB.
10. VESTIBULAR ADJ NERVE NEAR INFLAMMATION OR VESTIBULAR ADJ NERVE NEAR
COMPRESSION).TI,AB.
11. (ACOUSTIC ADJ NEUROMA OR ACOUSTIC ADJ NEURINOMA OR ACOUSTIC ADJ
NEURILEMOMA OR ACOUSTIC ADJ NEURILEMMOMA).TI,AB.
12. (VESTIBULAR ADJ SCHWANNOMA OR ACOUSTIC ADJ SCHWANNOMA).TI,AB.
13. (MOTION ADJ SENSITIVITY OR VESTIBULAR NEAR PERIPHERAL OR PERILYMPHATIC
NEAR FISTULA).TI,AB.
14. (MENIERE$2 OR ENDOLYMPHATIC ADJ HYDROPS).TI,AB.
15. (LABYRINTH$3 NEAR HYDROPS OR LABYRINTH$3 NEAR SYNDROME).TI,AB.
16. BPV.TI,AB. OR VPPB.TI,AB. OR ANTVPPB.TI,AB.
17. 4 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11 OR 12 OR 13 OR 14 OR 15 OR 16
18. VOCATIONAL-REHABILITACIN.DE.
19. KINESIOTHERAPY#.DE.
20. EXERCISE#.DE.
21. HEAD-MOVEMENT#.DE.

EMBASE
22. (REHABILITACIN OR PHYSIOTHERAP$3 OR PHYSICAL NEAR THERAP$3 OR
EXERCIS$3 OR HABITUAT$3).TI,AB.
23. (EPLEY OR CANALITH OR SEMONT OR MANOEUVRE$1 OR MANEUVER$1 OR
RECONDITIONING ADJ ACTIVIT$3).TI,AB.
24. (POSTUROGrficoY OR POSTURAL ADJ CONTROL OR PFPP).TI,AB.
25. (SENSORY NEAR RELEARN$3 OR SENSORY NEAR RETRAIN$3 OR POSTURAL NEAR
RELEARN$3 OR POSTURAL NEAR RETRAIN$3).TI,AB.
26. (POSITION$3 NEAR PROCEDURE$1 OR REPOSITION$3 NEAR PROCEDURE$1 OR
REPOSITION$3 NEAR PARTICLE$1).TI,AB.
27. (VISUAL NEAR VESTIBULAR OR FUNCTIONAL NEAR RETRAIN$3 OR OCCUPATIONAL
NEAR RETRAIN$3 OR OCCUPATIONAL ADJ ADAPTACIN).TI,AB.
28. COOKSEY.TI,AB. AND CAWTHORNE.TI,AB.
29. 18 OR 19 OR 20 OR 21 OR 22 OR 23 OR 24 OR 25 OR 26 OR 27 OR 28
30. 17 AND 29
31. 3 OR 30

REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin
Barozzi 2006{Solo datos publicados}
Barozzi S, Berardino F, Arisi E, Cesarini A. A comparison between oculomotor rehabilitacin and vestibular electrical
stimulation in unilateral peripheral vestibular deficit. International Tinnitus Journal 2006;12:45-9.
Cohen 2002{Solo datos publicados}
Cohen HS, Kimball KT, Jenkins HA. Factors affecting recovery after acoustic neuroma resection. Acta
Otolaryngologica 2002;122:841-50.
Cohen 2003{Solo datos publicados}
Cohen HS, Kimball KT. Changes in a repetitive head movement task after vestibular rehabilitacin. Clinical
Rehabilitacin 2004;18:125-31.
Cohen HS, Kimball KT. Decreased ataxia and improved balance after vestibular rehabilitacin. Otolaryngology - Head
and Neck Surgery 2004;130:418-25.
*Cohen HS, Kimball KT. Increased independence and decreased vertigo after vestibular
rehabilitacin. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2003;128:60-70.
Cohen 2005{Solo datos publicados}
Cohen HS, Kimball KT. Effectiveness of treatments for benign paroxysmal positional vertigo of the posterior
canal. Otology and Neurology 2005;26:1034-40.
Herdman 1995{Solo datos publicados}
Herdman SJ, Clendaniel RA, Mattox DE, Holliday MJ, Niparko JK. Vestibular adpatation exercises and recovery:
Acute stage after acoustic neuroma resection. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 1995;113:77-87.
Herdman 2003{Solo datos publicados}
Herdman SJ, Schubert MC, Das VE, Tusa RJ. Recovery of dynamic visual acuity in unilateral vestibular
hypofunction. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 2003;129:819-24.
Horak 1992{Solo datos publicados}
Horak FB, Jones-Rycewicz C, Black FO, Shumway-Cook A. Effects of vestibular rehabilitacin on dizziness and
imbalance. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 1992;106(2):175-80.
Kammerlind 2005{Solo datos publicados}
Kammerlind AC, Ledin TEA, Odkvist LM, Skargren EIB. Effects of home training and additional physical therapy on
recovery after acute unilateral vestibular loss - a randomized study. Clinical Rehabilitacin 2005;19:54-62.

Krebs 2003{Solo datos publicados}

Krebs DE, Gill-Body KM, Parker SW, Ramirez JV, Wernick-Robinson M. Vestibular rehabilitacin: Useful but not
universally so. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2003;128:240-50.
Mruzek 1995{Solo datos publicados}
Mruzek M, Barin K, Nichols DS, Burnett CN, Welling DB. Effects of vestibular rehabilitacin and social reinforcement
on recovery following ablative vestibular surgery. Laryngoscope 1995;105:686-92.
Pavlou 2004{Solo datos publicados}
Pavlou M, Lingeswaran A, Davies RA, Gresty MA, Bronstein AM. Simulator based rehabilitacin in refractory
dizziness. Journal of Neurology 2004;251:983-95.
Resende 2003{Solo datos publicados}
Resende CR, Taguchi CK, de Almeida JG, Fujita RR. Vestibular rehabilitacin in elderly patients with benign
paroxysmal positional vertigo. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 2003;69:online.
Scott 1994{Solo datos publicados}
Scott B, Larsen H-C, Lyttkens L, Melin L. An experimental evaluation of the effects of transcutaneous nerve
stimulation and applied relaxation on hearing ability, tinnitus and dizziness in patients with Menieres disease. British
Journal of Audiology 1994;28:131-40.
Strupp 1998{Solo datos publicados}
Strupp M, Arbusow V, Maag KP, Gall C, Brandt T. Vestibular exercises improve central vestibulospinal compensation
after vestibular neuritis. Neurology 1998;51:838-44.
Szturm 1994{Solo datos publicados}
Szturm T, Ireland DJ, Lessing-Turner M. Comparison of different exercise programs in the rehabilitacin of patients
with chronic peripheral vestibular dysfunction. Journal of Vestibular Research 1994;4:461-79.
Toledo 2000{Solo datos publicados}
Toledo H, Corts ML, Pane C, Trujillo V. Semont maneuver and vestibular rehabilitacin exercises in the treatment of
benign paroxysmal postural vertigo. A comparative study. Neurologia 2000;15(4):152-7.
Varela 2001{Solo datos publicados}
Soto Varela A, Bartual Magro J, Santos Perez S, Velez Regueiro M, Lechuga Garcia R, Perez-Carro Rios A, Caballero
T. Benign paroxysmal vertigo: a comparative prospective study of the efficacy of Brandt and Daroff exercises,
Semont and Epley manoevre. Rev Laryngol Otol Rhinol 2001;122:179-83.
Yardley 1998{Solo datos publicados}
Yardley L, Beech S, Zander L, Evans T, Weinman J. A randomised controlled trial of exercise therapy for diziness and
vertigo in primary care. British Journal of General Practice 1998;48:1136-40.
Yardley 2004{Solo datos publicados}
Yardley L, Donovan-Hall M, Smith HE, Walsh BM, Mullee M, Bronstein AM. Effectiveness of primary care-based
vestibular rehabilitacin for chronic dizziness. Annals of Internal Medicine 2004;141:598-605.
Yardley 2006{Solo datos publicados}
Yardley L, Kirby S. Evaluation of booklet-based self management of symptoms in Meniere Disease: a randomised
controlled trial. Psychosomatic Medicine 2006;68:762-9.
Zimbelman 1999{Solo datos publicados}
Zimbelman JE, Stoecker J, Haberkamp TJ. Outcomes in vestibular rehabilitacin. Physcial Therapy Case
Reports 1999;2:232-40.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisin
Andersson 2006
Andersson G, Asmundson G, Denev J, Nilsson J, Larsen HC. A controlled trial of cognitive-behaviour therapy
combined with vestibular rehabilitacin in the treatment of dizziness. Behaviour Research and
Therapy 2006;44:1265-73.
Angeli 2003
Angeli S, Hawley R, Gomez O. Systematic approach to benign paroxysmal positional vertigo in the
elderly. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2003;128(5):719-25.
Ellialtioglu 2003

Ellialtioglu A, Karan A, Erdamar B, Aksoy C. The beneficial effect of habituation exercises added on particule
reposicionamiento manoeuvre on life quality of patients with VPPB. Turkiye Fiziksel Tip Ve Rehabilitasyon
Dergisi 2003;49:36-41.
Hansson 2004
Hansson EE, Mansson N-O, Hakansson A. Effects of specific rehabilitacin for dizziness among patients inprimary
health care: a randomised controlled trial. Clinical Rehabilitacin 2004;18:558-65.
Johansson 2001
Johansson M, Akerlund D, Larsen HC, Andersson G. Randomized controlled trial of vestibular rehabilitacin
combined with cognitive-behavioral therapy for dizziness in older people. Otolaryngology - Head and Neck
Surgery 2001;125(3):151-6.
Lillet-Leclercq 1989
Lillet-Leclercq C, Lillet M, Demanez JP. Benign paroxysmal vertigo: comparison of 2 rehabilitacin methods. Acta
Oto-Laryngologica Belgica 1989;43:351-60.
McGibbon 2004
McGibbon CA, Krebs DE, Parker SW, Scarborough DM, Wayne PM, Wolf SL. Tai Chi and vestibular rehabilitacin
improve vestibulopathic gait via different neuromuscular mechanisms: Preliminary report. BMC
Neurology 2005;5(1):3.
*McGibbon CA, Krebs DE, Wolf SL, Wayne PM, Scarborough DM, Parker SW. Tai chi and vestibular rehabilitacin
effects on gaze and whole-body stability. Journal of Vestibular Research 2004;14:467-78.
Meli 2006
Meli A, Zimatore G, Badaracco C, De Angelis E, Tufarelli D. Vestibular rehabilitacin and 6-month follow-up using
objective and subjective measures. Acta Oto-Laryngologica 2006;126:259-66.
Orendorz 2002
Orendorz-Fraczkowska K, Pospiech L, Gawron W. Associated treatment of vestibular receptor impairment by means
of physical therapy and Gingko biloba extract. Otolaryngologia Polska 2002;1:83-9.
Viirre 2002
Viirre E, Sitarz R. Vestibular rehabilitacin using visual displays: Preliminary study. Laryngoscope 2002;112:500-3.
Yardley 2001
Yardley L, Beech S, Weinman J. Influence of beliefs about the consequences of dizziness on handicap in people with
dizziness, and the effect of therapy on beliefs. Journal of Psychosomatic Research 2001;50:1-6.
Referencias adicionales
Baloh 2003
Baloh RW. Vestibular neuritis. The New England Journal of Medicine 2003;348:1027-32.
Brandt 1999
Brandt T. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Vestibular Dysfunction and its Therapy. Basel: Karger, 1999:169-94.
Bronstein 2003
Bronstein AM. Benign paroxysmal positional vertigo: some recent advances. Current Opinion in
Neurology 2003;16:1-3.
Cooksey 1946
Cooksey FS. Rehabilitacin and vestibular injuries. Proceedings of the Royal Society of Medicine. ; Vol. 391946:273.
Curthoys 2000
Curthoys IS, Halmagyi GM. Clinical changes in vestibular function with time after unilateral vestibular loss. In:
Herdman SJ, editor(s). Vestibular Rehabilitacin. Second Edition. Philadelphia: FA Davis Company, 2000.
Denham 1997
Denham T, McKinnon Wolf A. Vestibular rehabilitacin. Rehabilitacin Management 1997;10:93-4, 144.
Dix 1952
Dix R, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular
system. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology 1952;6:987-1016.

Dowdal-Osborn 2002
Dowdal-Osborn M. Early vestibular rehabilitacin inpatients with Mnire's Disease. Otolaryngologic Clinics of North
America 2002;35:683-90.
Epley 1992
Epley JM. The canalith reposicionamiento procedure: for treatment of VPPB. Otolaryngology - Head and Neck
Surgery 1992;107:399-404.
Fetter 2000
Fetter M. Vestibular system disorders. In: Herdman SJ, editor(s). Vestibular Rehabilitacin. Second
Edition. Philadelphia: FA Davis Company, 2000.
Gans 2002
Gans RE. Vestibular rehabilitacin: Critical decision analysis. Seminars in Hearing 2002;23:149-59.
Hilton 2004
Hilton M, Pinder D. The Epley (canalith reposicionamiento) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo
(Cochrane Review). In: Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, 2004. 10.1002/14651858.CD003162.pub2.
Perez 2001
Perez N, Garmendia I, Garcia-Granero M, Martin E, Garcia-Tapia R. Factor analysis and correlation between dizziness
handicap inventory and dizziness characteristics and impact on quality of life scales. Acta
Otolaryngologica 2001;545:145-54.
Semont 1988
Semont A, Freyss G, Vitte E. Curing the VPPB with the liberatory maneuver. Advances in Oto-rhinolaryngology 1988;42:290-3.
Smith-Wheelock 1991
Smith-Wheelock M, Shepard NT, Telian SA. Physical therapy program for vestibular rehabilitacin. The American
Journal of Otology 1991;12:218-25.
Telian 1996
Telian SA, Shepard NT. Update on vestibular rehabilitacin therapy. Otolaryngologic Clinics of North
America 1996;29:359-71.
Whitney 2000
Whitney SL, Metzinger Rossi M. Efficacy of vestibular rehabilitacin. Otolaryngologic Clinics of North
America 2000;33:659-72.
* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

GRFICOS
Para visualizar un grfico o una tabla, haga clic en la medida de resultado que aparece en la tabla
de abajo.
Para visualizar los grficos mediante el Metaview, haga clic en "Visualizar Metaview" en el
encabezado del grfico.

01 Rehabilitacin vestibular versus control / placebo

Medida de resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Prueba de Romberg

19

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

2.70 [0.33,
21.98]

02 Ataxia de la marcha

19

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

0.04 [0.00,
0.77]

03 Mejora subjetiva del

vrtigo

565

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

2.67 [1.85,
3.86]

04 VD-AVD (fsico)

16

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-2.71 [4.17, -1.25]

05 Sway path

39

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-2.94 [3.87, -2.01]

06 Agudeza visual
dinmica

21

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

84.00
[4.51,
1564.26]

07 Vestibular symptom
scale

383

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.20 [0.40, 0.00]

08 Vestibular handicap
questionnaire

143

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.33 [0.66, 0.00]

09 Sharpened
Romberg test
(puntuaciones)

143

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.35 [0.02,
0.68]

10 Intensidad del
vrtigo

31

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.06 [0.76, 0.64]

11 Posturografa

31

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.09 [-0.61,
0.80]

12 Intensidad del
vrtigo (B-D versus
simulacin)

50

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.43 [0.99, 0.13]

13 Dizziness Handicap
Inventory

240

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.05 [0.30, 0.20]

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

02 Rehabilitacin vestibular versus otra

Medida de resultado

N de
estudios

N de
participantes

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

01 Rehabilitacin vestibular versus control / placebo

Medida de resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Prueba de Romberg

19

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

2.70 [0.33,
21.98]

01 Mejora subjetiva del

vrtigo

21

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

4.00 [0.30,
53.47]

02 Tasa de curacin del

vrtigo

71

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

0.13 [0.03,
0.51]

03 intensidad del
vrtigo (BD versus
MRC)

49

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.10 [0.66, 0.47]

04 intensidad del
vrtigo (ejercicios
versus MRC)

49

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.29 [0.85, 0.28]

05 Dizziness Handicap
Inventory

28

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.00 [-0.74,
0.74]

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

03 Rehabilitacin vestibular versus otra forma de rehabilitacin vestibular

N de
estudios

N de
participantes

01 Tarea de movimiento
repetitivo de la cabeza

51

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.45 [-0.19,
1.09]

02 VAS de vrtigo

54

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.22 [-0.32,
0.75]

03 Romberg test (ce)

54

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.45 [0.99, 0.09]

04 Tandem walk

54

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.25 [-0.29,
0.79]

05 Posturografa

40

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.06 [-0.56,
0.68]

06 Vertigo symptom
scale (V)

40

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

1.12 [0.45,
1.80]

07 Dizziness Handicap
Inventory

14

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.62 [1.72, 0.47]

Medida de resultado

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

01 Rehabilitacin vestibular versus control / placebo

Medida de resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Prueba de Romberg

19

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

2.70 [0.33,
21.98]

08 Mejora subjetiva del

vrtigo

14

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

8.27 [0.35,
197.61]

09 Intensidad del
vrtigo

35

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.34 [1.03, 0.35]

10 Frecuencia del
vrtigo

35

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.08 [0.77, 0.61]

11 Vertigo handicap
questionnaire

35

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.40 [-0.29,
1.09]

12 Ataxia

35

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.38 [1.07, 0.31]

13 Trastornos
vestibulares - activities
of daily living scale

35

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

-0.22 [0.90, 0.47]

14 Posturografa (EQT
compuesta)

35

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.07 [-0.61,
0.76]

15 Vertigo Symptom
Scale (SF)

240

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.04 [-0.21,
0.30]

16 Salud subjetiva

230

Odds ratio (efectos

fijos) IC del 95%

1.00 [0.58,
1.71]

17 Dizziness Handicap
Inventory

240

Diferencia de medias
estandarizada (efectos
fijos) IC del 95%

0.08 [-0.18,
0.33]

CARTULA

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

Titulo

Rehabilitacin vestibular para el trastorno vestibular

perifrico unilateral

Autor(es)

Hillier SL, Hollohan V

Contribucin de los autores

Susan Hillier: autora principal, desarrollo del protocolo,

diseo de la estrategia de bsqueda, evaluacin de la
calidad, extraccin de datos y anlisis.
Vanessa Hollohan: bsqueda y recuperacin,
evaluacin de la calidad, extraccin y anlisis de los
datos.

Nmero de protocolo
publicado inicialmente

2005/3

Nmero de revisin publicada

inicialmente

La informacin no est disponible

Fecha de la modificacin ms
reciente

20 agosto 2007

Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms reciente

22 agosto 2007

Cambios ms recientes

El autor no facilit la informacin

Fecha de bsqueda de nuevos

estudios no localizados

El autor no facilit la informacin

Fecha de localizacin de
nuevos estudios an no
incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

Fecha de localizacin de
nuevos estudios
incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los
autores

El autor no facilit la informacin

Direccin de contacto

Dr Susan Hillier
Lecturer - Biomechanics and Neuroscience, First Year

Physiotherapy Coordinator
School of Health Sciences
University of South Australia
City East Campus
North Terrace
Adelaide
5081
AUSTRALIA
tel: +61 8 8302 2544
Susan.Hillier@unisa.edu.au
fax: +61 8 8302 2766
Nmero de la Cochrane
Library

CD005397

Grupo editorial

Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Cdigo del grupo editorial

HM-ENT

FUENTES DE FINANCIACIN
Recursos externos

No se suministraron las fuentes de financiacin

Recursos internos

Centre for Allied Health Evidence AUSTRALIA

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.