FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO

ENFERMERIA EN
SALUD MENTAL Y
INTEGRANTES:
PSIQUIATRIA
ELIZABETH MERCEDES QUISPE SARMIENTO
GIULIANAEDITH SUCAPUCA QUISPE
AMY QUISPE HUACALLO
AURORA PNTO CHAVEZ
LIZETH ROJAS RIVERA
KATHIA POLA HUAMANI

DOCENTE
Dra. NINFA MEZA DE PERALTA

SEMESTRE
VIII-I

AREQUIPA-2014

PSICOEMOCIONAL DE LA NIEZ
El desarrollo de la mayora de los seres humanos sigue un patrn ms o menos
uniforme, siguiendo patrones mdicos.
Varios factores influyen sobre el desarrollo del
ser humano. Las condiciones ambientales, los
estmulos afectivos y sensoriales.
Cuando esas condiciones son favorables, y no
existen daos provocados por traumas fsicos
o enfermedades que afectan al organismo, principalmente al sistema nervioso
central.

Los Trastornos del espectro emocional, tradicionalmente, siempre se han

asociado ms a poblacin adulta que a poblacin infanto-juvenil. Hoy en da
asistimos a un aumento de estas patologas en poblacin infantil. La
importancia de detectarlas y tratarlas a tiempo es de vital importancia. Las
emociones (positivas y negativas) y la forma en que el nio las procesa va a
ser uno de los pilares de su personalidad en el futuro.
En esta seccin se tratan las principales manifestaciones de estos trastornos.
Determinantes de psicologa infantil:
a) Factores etiolgicos:
-

Biolgicos

Genticos

Congnitos prenatales, hormonales, infecciosos, toxico: Trastornos de

personalidad y dependencia a drogas en los padres.

La depresin post-parto.

.
-

Postnatales: txicos, infecciosos, traumticos, ambientales.

Embarazo precoz y trastornos de conducta.

Violencia intrafamiliar.

Separacin o divorcio

Determinantes de psicologa infantil

Psicosociales:
Ambiente psicosocial inmediato ncleo familiar primario y/o extenso
Medio social y cultural general: barrio, escuela, grupos, deportes,
religin, seguridad, organizacin, exigencia, valores

Deber incluir una descripcin del motivo de consulta, funcionamiento del nio
en el pasado y en el presente.
Datos de identificacin:
Paciente y nombres de la familia
Origen de la demanda

 Informantes
Historia:
Motivo de la consulta
Historia de la enfermedad
Historia psiquitrica
Historia socio incluida de las vacunaciones
Historia socio familiar
Historia de su educcin
Historia interrelacin
Funcionamiento familiar
Historia familiar psiquitrica
Examen fsico
Examen del estado mental
Examen neuropsiquitrico
Recomendaciones y plan de trabajo

TRSTORNOS DEL DESARROLLO

Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) son una serie de Trastornos que afectan a
la Infancia y que tienen en comn en que TODAS las reas del Desarrollo estn alteradas,
fundamentalmente centradas en tres reas principales:

Interaccin Social.
Comunicacin.
Conducta.
Existe una multiplicidad de manifestaciones de los TGD, podramos decir, un Espectro, de tal
forma que se hace necesario diferenciar, en cada caso, los distintos grados de afeccin del
mismo, diferenciacin que no realizaremos aqu ya que nos referiremos a este abanico de
comportamientos abarcando las manifestaciones ms profundas y las ms leves.

CLASIFICACIN
Los TGD estn configurados como un grupo de trastornos donde todas las reas del desarrollo
estn alteradas. Existen 4 tipos especficos de TGD y uno considerado de tipo Residual . Esta
clasificacin es la que corresponde al Manual de Diagnstico y Estadsticas Mdicas de la
Asociacin de Psiquiatra Americana que es el manual en donde debemos basarnos para
establecer un Diagnstico adecuado.
Los TGD son:

Trastorno Autista

Sndrome de Rett

Trastorno Desintegrativo Infantil

Sndrome de Asperger

Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado

Describiremos el Trastorno Autista que es el ms representativo de los TGD, mencionando solo
al S. de Rett ya que es un Trastorno de tipo gentico con las siguientes caractersticas
diferenciales de los otros TGD:
Criterios Diagnsticos.

SNDROME DE RETT
Todas las caractersticas siguientes:
1. desarrollo
prenatal
y
perinatal
aparentemente
normal.
2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del
nacimiento.
3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.
Despus del Desarrollo normal, aparicin de las siguientes caractersticas.
1. Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
2. Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30
meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej.,
escribir
o
lavarse
las
manos).
3. Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin
social
se
desarrolla
posteriormente).
4. Mala
coordinacin
de
la
marcha
o
de
los
movimientos
del
tronco.
5. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor
grave.

TRASTORNO AUTISTA:
El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por un grave dficit del desarrollo,
permanente y profundo. Afecta la socializacin, la comunicacin, la imaginacin, la planificacin
y la reciprocidad emocional, y se evidencia mediante conductas repetitivas o inusuales. Los
sntomas son la falta de interaccin social (muestran dificultad para relacionarse con otros
nios de la misma edad, poco o nulo contacto visual, evitan el contacto fsico, no responden al
ser llamados por su nombre, no tienen lenguaje y si lo tienen presenta alteraciones), las
estereotipias (movimientos repetitivos), poca tolerancia a la frustracin, risas o llantos sin
motivo aparente, presentan hiperactividad o son muy pasivos, no hay juego simblico, carecen
de juego creativo. La mayora de estos sntomas pueden aparecer al ao y medio de edad,
comenzando con retrocesos en el desarrollo del nio.

Presenta Alteraciones en tres reas del Desarrollo

1.

Alteracin del uso de la Comunicacin no verbal, como lo es el contacto ocular, la expresin

facial, posturas corporales y gestos.
Alteracin del uso de la comunicacin no verbal, como lo es el contacto ocular, la expresin
facial, posturas corporales y gestos
Dificultad o incapacidad para desarrollar relaciones adecuadas con compaeros acorde al
nivel de desarrollo.
Ausencia de la tendencia espontnea para compartir, disfrutar, tener intereses y objetivos
en comn (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters).
Falta de reciprocidad social o emocional.
2.-

TRASTORNOS EN LACOMUNICACIN

Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos
para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o
mmica).
En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o
mantener una conversacin con otros.
Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de
desarrollo.
3.-

TRASTORNOS EN LA INTERACCIN SOCIAL

TRASTORNOS EN LA CONDUCTA

Tendencia absorbente por realizar actividades estereotipadas y restrictivas de inters que

resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.
Adhesin inflexible a comportamientos rutinarios o ritualisticos especficos, que no tienen una
funcionalidad social conocida ( no lo hacen para comunicarse ni interaccionar con los otros).
Actividades motoras estereotipadas y repetitivas (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo).
Fijacin a determinados estmulos visuales y/o auditivos.
Si bien se sostiene que no se a establecido la causa de estos Trastornos, investigaciones
recientes han establecido una relacin causal en un grupo especfico de casos entre las
Disfunciones cerebrales y alteraciones neurometablicas que a su vez, permiten diferenciar
estos casos de aquellos en los que existe algn tipo de lesin especfica. Lo particular y
especfico de estas alteraciones es que se presentan desde la primera infancia y afectan
fundamentalmente al sistema Sensoperceptivo.

SINDROME DE ASPERGER:
El sndrome de Asperger o trastorno de Asperger es un conjunto de problemas mentales y
conductuales que forma parte de los trastornos del espectro autista. Se encuadra dentro de
los trastornos generalizados del desarrollo La persona afectada muestra dificultades en la
interaccin social y en la comunicacin de gravedad variable, as como actividades e intereses
en reas que suelen ser muy restringidas y en muchos casos estereotpicas.
Se diferencia del autismo infantil temprano descrito por Kanner y de otras formas menos
especficas en que en el trastorno de Asperger no se observa retraso en el desarrollo del
lenguaje, y no existe una perturbacin clnicamente significativa en su adquisicin. No hay

retardo, por ejemplo en la edad en que aparecen las primeras palabras y frases, aunque
pueden existir particularidades cualitativas (por ejemplo gramaticales) que llamen la atencin,
as como una preservacin generalizada de la inteligencia. Aunque la edad de aparicin y
deteccin ms frecuente se sita en la infancia temprana, muchas de las caractersticas del
trastorno se hacen notorias en fases ms tardas del desarrollo, cuando las habilidades de
contacto social comienzan a desempear un papel ms central en la vida de la persona.
El sndrome de Asperger es un trastorno generalizado del desarrollo, por lo que se caracteriza
por la presencia de un conjunto de sntomas relacionados, ms que por la de un nico sntoma
aislado. Entre sus caractersticas habituales se encuentra la presencia de un deterioro
cualitativo en la interaccin social, as como de patrones estereotipados y restringidos de
comportamientos, actividades e intereses. No se observa un retraso clnicamente significativo
en el desarrollo cognitivo, y tampoco se producen retrasos en la adquisicin del
lenguaje.42 Tambin resulta habitual la presencia de preocupaciones intensas acerca de algn
tema concreto, verbosidad unidireccional, una restriccin de la prosodia o cierto grado de
torpeza fsica, pero estos sntomas no son requisitos indispensables para que pueda realizarse
el diagnstico.43
El sndrome de Asperger se manifiesta de diferente forma en cada individuo pero todos tienen
en comn las dificultades para la interaccin social, alteraciones de los patrones de
comunicacin

verbal

no-verbal,

intereses

restringidos,

inflexibilidad

cognitiva

comportamental, dificultades para la abstraccin de conceptos, coherencia central dbil en

beneficio del procesamiento de los detalles, interpretacin literal del lenguaje, dificultades en
las funciones ejecutivas y de planificacin, la interpretacin de los sentimientos y emociones
ajenos y propios.
Principales caractersticas:

Interaccin social y afectividad:

Egocentrismo inusual, con muy poca preocupacin por los dems y falta la
conciencia del punto de vista de los otros.

Falta de empata y poca sensibilidad hacia los dems.

No sabe demostrar cundo le interesa una persona.

Relaciones sociales muy limitadas, en los nios o adolescentes torpe

interaccin con sus compaeros.

Intereses restringidos y repetitivos:

Intereses e inquietudes muy acotados o circunscriptos que persigue

obsesivamente pero en soledad, como por ejemplo, la recoleccin de datos o cifras
obsesivamente sin ningn valor prctico o social.

El individuo con SA se convierte en un excntrico cuya vida se caracteriza por

una rutina rgida, sistemtica y cuyo mundo se podra reducir, por ejemplo, a los
horarios de los trenes o la coleccin de sellos.

Lenguaje y discurso:

Lenguaje formal, pomposo o pedante, con dificultades para captar un

significado que no sea literal.

Problemas de comunicacin con los dems, poca preocupacin por la

respuesta del otro,

Falta de comunicacin no verbal, impasividad, evitar mirar a los ojos del

interlocutor.

Hablar con una voz extraa, montona o de volumen no usual.

Falta de conocimiento de los lmites y de las normas sociales.

Actos ritualizados:

Rutinas y rituales muy poco usuales que no soportan el menor cambio pues
esto genera inmediatamente una ansiedad insoportable.

Cualquier desarrollo de un inters, a diferencia del resto de la poblacin, se disfruta

exclusivamente en soledad. El sndrome puede llegar a distorsionar de tal manera las
relaciones sociales de la persona con SA y sus compaeros o familia que stos pueden
sentirse enfurecidos por estar frente a una persona insensible, centrada en s misma y con una
rigidez inflexible.

TRASTORNO O SNDROME DESINTEGRATIVO

El trastorno o sndrome desintegrativo de la infancia, tambin conocido como sndrome de
Heller o psicosis desintegrativa, es una enfermedad rara caracterizada por una aparicin tarda
(>2 aos de edad) de retrasos en el desarrollo del lenguaje, la funcin social y las habilidades
motrices. Los investigadores no han tenido xito al encontrar una causa para este desorden.

Est incluido dentro del trastorno del espectro autista junto con el autimo,autismo classico,
sindrome de asperger y autismo atipico pero se suele observar un periodo aparente de
desarrollo bastante normal antes de aparecer una regresin (o serie de regresiones) en las
habilidades. Muchos nios ya se encuentran con algo de retraso cuando la enfermedad se
hace patente, pero estas demoras no son siempre obvias en los nios ms pequeos.
La edad en la cual sobreviene esta regresin vara, y puede ocurrir entre los 2 y los 10 aos.
La regresin puede ser muy repentina, y el nio puede expresar incluso su preocupacin sobre
lo que est sucediendo, para sorpresa de los padres. Algunos nios describen o parecen estar
reaccionando ante alucinaciones, pero el sntoma ms obvio es que las habilidades adquiridas
aparentemente se pierden. Muchos escritores la han definido como una enfermedad
devastadora, que afecta tanto a la familia como al futuro del individuo. Como es el caso de
todas las categoras de trastornos generalizados del desarrollo, existe una controversia
considerable acerca del tratamiento correcto para este sndrome.
Fue descrito por el educador austraco Theodore Heller en 1908, 35 aos antes de que Leo
Kanner describiera el autismo, pero no se ha reconocido oficialmente hasta hace poco. Heller
utilizaba la denominacin de dementia infantilis para este sndrome

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Proceso a travs del cual nuestra conducta vara y se modifica a lo largo del
tiempoyincorporan nuevos conocimientos, nuevas conductas y formas de reaccionar al
ambiente

SE MANIFIESTA:

se refiere a una alteracin en una o ms de los procesos psicolgicos bsicos

para la comprensin o en el uso de lenguaje escrito u oral
falta de habilidad para escuchar, pensar, leer, escribir, deletrear o desempear
clculos matemticos.

EPIDEMIOLOGA

Con frecuencia los trastornos de aprendizaje se repiten dentro de la familia

1 de cada 8 estudiantes tiene algn tipo de T. Aprendizaje
80 % de estudiantes con trastornos de aprendizaje presentan problemas de
lectura
Son ms frecuente en varones

El

trastorno de aprendizaje ms comn es la dislexia

Miedos y Fobias infantiles

La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea
real o imaginaria la amenaza. Es una respuesta normal y adaptativa que prepara al
cuerpo para reaccionar ante una situacin de peligro.
Los tres tipos de temores ms frecuentes en los nios son:
-miedo a los animales
-miedo a los daos fsicos
-miedo a la separacin de su madre
Estos miedos son normales y forman parte del
desarrollo emocianal del nio.

Miedos evolutivos normales:

Edades

Miedos

0 a 1ao

Llanto ante estmulos desconocidos

2 a 4 aos

Temor a los animales

4 a 6 aos

Temor a la oscuridad a las catstrofes, y a los

seres imaginarios (monstruos y fantasmas)

6 a 9 aos

Temor al dao fsico o al ridculo por la ausencia

de habilidades escolares y deportivas
Miedo a los incendios, accidentes, a contraer

9 a 12 aos

enfermedades

graves.

Aparecen

temor

conflictos graves entre los padres o al mal

rendimiento escolar.
Temores relacionados con la autoestima personal

12 a 18 aos

(capacidad intelectual, aspecto fsico, temor al

fracaso) y con las relaciones sociales.

Los miedos infantiles expuestos son frecuentes y pueden afectar hasta el 40-45% de
los nios. Son normales, aparecen sin razones aparentes, estn sujetos a un ciclo
evolutivo desaparecen en el transcurso del tiempo, a excepcin del miedo a los
extraos que puede subsistir en la vida adulta como timidez.

Las fobias
El miedo es un primitivo sistema de alarma que ayuda al nio a evitar situaciones
potencialmente peligrosas. El miedo a la separacin es la primera lnea de defensa; si
se rompe esta entran en accin el miedo a los animales y a los daos fsicos.
Cuando los miedos infantiles dejan de ser transitorios hablamos de fobias. Las fobias
son una forma especial de miedo con las siguientes caractersticas:
*El miedo es desproporcionado con respecto a la situacin que lo desencadena.
*El nio no deja de sentir miedo a pesar de las explicaciones.
*El
miedo
no
es
especfico
de
una
edad
determinada.
*El
miedo
es
de
larga
duracin.
*El
nio
no
puede
controlar
a
voluntad
el
miedo.
*Interfiere considerablemente en la vida cotidiana del nio en funcin de las
respuestas de evitacin.
Las fobias infantiles aparecen con ms frecuencia entre los 4 y 8 aos.
Trastornos de ansiedad en la infancia:
Trastornos fbicos

Fobias especficas: interfieren en la vida cotidiana del nio. Su pronstico es que

tienden a remitir espontneamente con el tiempo en perodos que van de 1 a 4 aos.
Ej.: -fobia a la oscuridad: puede producir una fuerte ansiedad por la noche en el
momento de ir a la cama, as como rabietas y negativas a dormir fuera de casa.
-fobia a los perros: pueden negarse a visitar a un amigo que tenga perro en su
casa.
-fobia a los mdicos: puede impedir los controles preventivos, y dificultar la
administracin de tratamientos.
Fobia escolar: se refiere al rechazo prolongado que un nio experimenta a acudir a
la escuela por algn tipo de miedo relacionado con la situacin escolar. Es poco
frecuente y tiende a darse entre 3-4 aos o bien 11-12 aos. Afecta a un mayor
nmero de nios que de nias. Su comienzo en nios es repentino, mientras que en
adolescentes es ms gradual, de carcter ms intenso y grave y con peor pronstico.
La fobia a la escuela viene precedida o acompaada de sntomas fsicos de ansiedad
(taquicardia, trastornos del sueo, prdida de apetito, palidez, nuseas, vmitos, dolor
de cabeza) y de una anticipacin cognitiva de consecuencias negativas asociadas a la
escuela as como de una relacin muy dependiente con la madre. El resultado es la
conducta de evitacin. La fobia escolar est asociada a la depresin y a una baja
autoestima.
En el origen de los trastornos de ansiedad infantiles hay que tener en cuenta el
temperamento del nio, que refleja su predisposicin hereditaria, y el estilo
educativo de los padres.
Trastorno de pnico
El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad. Causa ataques de pnico, que
son sensaciones repentinas de terror sin un motivo aparente. Tambin pueden
presentarse sntomas fsicos, tales como:
Taquicardia
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Mareos

Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, en cualquier lugar y sin
previo aviso. Usted puede tener miedo de otra crisis y evitar los lugares en los que
sufri una crisis anteriormente. En algunos casos, el miedo domina la vida de las
personas y no pueden abandonar sus casas.

El trastorno de pnico es ms comn entre las mujeres que entre los hombres. Suele
comenzar entre los adultos jvenes. Algunas veces comienza cuando una persona se
encuentra sometida a mucho estrs. La mayora de las personas mejora con el
tratamiento. La terapia puede demostrarle cmo identificar y cambiar los patrones de
pensamiento antes de que lo conduzcan al pnico. Las medicinas tambin pueden
serle de ayuda

Trastorno de la personalidad por evitacin

Es una afeccin psiquitrica en la cual una persona tiene un patrn vitalicio de sentirse
muy tmida, inadecuada y sensible al rechazo.
Causas
La causa de trastorno de la personalidad por evitacin se desconoce. Los genes o
una enfermedad fsica que cambi la apariencia de la persona pueden jugar un
papel. Aproximadamente el 1% de la poblacin padece este trastorno.
Sntomas
Las personas con trastornos de la personalidad por evitacin no pueden dejar de
pensar en sus propias limitaciones y establecen relaciones interpersonales con otras
personas slo si creen que no sern rechazadas. La prdida y el rechazo son tan
dolorosos que estas personas prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de
conectarse con otros.
Una persona con el trastorno de la personalidad por evitacin puede:

Ser fcilmente lastimada cuando la gente la critica o la desaprueba.

Refrenarse demasiado en las relaciones ntimas.

Ser renuente a involucrarse con la gente.

Evitar actividades o trabajos que impliquen contacto con los dems.

Ser tmida en situaciones sociales por miedo de hacer algo mal.

Hacer que las dificultades potenciales parezcan peores de lo que son.

Mantener el punto de vista de que no son buenas socialmente, no tan buenas

como los dems, o que son poco atractivas.

Pruebas y exmenes
El trastorno de la personalidad por evitacin se diagnostica con base en la valoracin
psicolgica que evala los antecedentes y la gravedad de los sntomas.
Tratamiento
La psicoterapia se considera el tratamiento ms efectivo para esta afeccin. Le ayuda
a las personas con este trastorno o ser menos sensibles al rechazo. Los
antidepresivos se pueden utilizar como complemento.
Expectativas (pronstico)
Las personas con este trastorno pueden desarrollar alguna habilidad para relacionarse
con los dems. Esto se puede mejorar con tratamiento.
Posibles complicaciones
Sin tratamiento, una persona con este trastorno puede llevar una vida de casi o total
aislamiento. Estas personas pueden pasar a desarrollar un segundo trastorno
psiquitrico, como la drogadiccin, o un trastorno del estado de nimo como la
depresin.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico o con un profesional en salud mental si la timidez o el miedo al
rechazo trastornan su capacidad para desenvolverse en la vida y tener relaciones
interpersonales.

Miedos y Fobias infantiles

La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea
real o imaginaria la amenaza. Es una respuesta normal y adaptativa que prepara al
cuerpo para reaccionar ante una situacin de peligro.
Los tres tipos de temores ms frecuentes en los nios son:
-miedo a los animales
-miedo a los daos fsicos
-miedo a la separacin de su madre
Estos miedos son normales y forman parte del desarrollo emocianal del nio.

Miedos evolutivos normales:

Edades

Miedos

0 a 1ao

Llanto ante estmulos desconocidos

2 a 4 aos

Temor a los animales

4 a 6 aos

6 a 9 aos

Temor a la oscuridad a las catstrofes, y a los

seres imaginarios (monstruos y fantasmas)
Temor al dao fsico o al ridculo por la ausencia
de habilidades escolares y deportivas
Miedo a los incendios, accidentes, a contraer

9 a 12 aos

enfermedades

graves.

Aparecen

temor

conflictos graves entre los padres o al mal

rendimiento escolar.
Temores relacionados con la autoestima personal

12 a 18 aos

(capacidad intelectual, aspecto fsico, temor al

fracaso) y con las relaciones sociales.

Los miedos infantiles expuestos son frecuentes y pueden afectar hasta el 40-45% de
los nios. Son normales, aparecen sin razones aparentes, estn sujetos a un ciclo
evolutivo desaparecen en el transcurso del tiempo, a excepcin del miedo a los
extraos que puede subsistir en la vida adulta como timidez.

Las fobias
El miedo es un primitivo sistema de alarma que ayuda al nio a evitar situaciones
potencialmente peligrosas. El miedo a la separacin es la primera lnea de defensa; si
se rompe esta entran en accin el miedo a los animales y a los daos fsicos.
Cuando los miedos infantiles dejan de ser transitorios hablamos de fobias. Las fobias
son una forma especial de miedo con las siguientes caractersticas:
*El miedo es desproporcionado con respecto a la situacin que lo desencadena.
*El nio no deja de sentir miedo a pesar de las explicaciones.
*El
miedo
no
es
especfico
de
una
edad
determinada.
*El
miedo
es
de
larga
duracin.
*El
nio
no
puede
controlar
a
voluntad
el
miedo.
*Interfiere considerablemente en la vida cotidiana del nio en funcin de las
respuestas de evitacin.

Las fobias infantiles aparecen con ms frecuencia entre los 4 y 8 aos.

Trastornos de ansiedad en la infancia:
Trastornos fbicos
Fobias especficas: interfieren en la vida cotidiana del nio. Su pronstico es que
tienden a remitir espontneamente con el tiempo en perodos que van de 1 a 4 aos.
Ej.: -fobia a la oscuridad: puede producir una fuerte ansiedad por la noche en el
momento de ir a la cama, as como rabietas y negativas a dormir fuera de casa.
-fobia a los perros: pueden negarse a visitar a un amigo que tenga perro en su
casa.
-fobia a los mdicos: puede impedir los controles preventivos, y dificultar la
administracin de tratamientos.
Fobia escolar: se refiere al rechazo prolongado que un nio experimenta a acudir a
la escuela por algn tipo de miedo relacionado con la situacin escolar. Es poco
frecuente y tiende a darse entre 3-4 aos o bien 11-12 aos. Afecta a un mayor
nmero de nios que de nias. Su comienzo en nios es repentino, mientras que en
adolescentes es ms gradual, de carcter ms intenso y grave y con peor pronstico.
La fobia a la escuela viene precedida o acompaada de sntomas fsicos de ansiedad
(taquicardia, trastornos del sueo, prdida de apetito, palidez, nuseas, vmitos, dolor
de cabeza) y de una anticipacin cognitiva de consecuencias negativas asociadas a la
escuela as como de una relacin muy dependiente con la madre. El resultado es la
conducta de evitacin. La fobia escolar est asociada a la depresin y a una baja
autoestima.
En el origen de los trastornos de ansiedad infantiles hay que tener en cuenta el
temperamento del nio, que refleja su predisposicin hereditaria, y el estilo
educativo de los padres.
Trastorno de pnico
El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad. Causa ataques de pnico, que
son sensaciones repentinas de terror sin un motivo aparente. Tambin pueden
presentarse sntomas fsicos, tales como:
Taquicardia
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Mareos

Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, en cualquier lugar y sin
previo aviso. Usted puede tener miedo de otra crisis y evitar los lugares en los que
sufri una crisis anteriormente. En algunos casos, el miedo domina la vida de las
personas y no pueden abandonar sus casas.
El trastorno de pnico es ms comn entre las mujeres que entre los hombres. Suele
comenzar entre los adultos jvenes. Algunas veces comienza cuando una persona se
encuentra sometida a mucho estrs. La mayora de las personas mejora con el
tratamiento. La terapia puede demostrarle cmo identificar y cambiar los patrones de
pensamiento antes de que lo conduzcan al pnico. Las medicinas tambin pueden
serle de ayuda

Trastorno de la personalidad por evitacin

Es una afeccin psiquitrica en la cual una persona tiene un patrn vitalicio de sentirse
muy tmida, inadecuada y sensible al rechazo.
Causas
La causa de trastorno de la personalidad por evitacin se desconoce. Los genes o
una enfermedad fsica que cambi la apariencia de la persona pueden jugar un
papel. Aproximadamente el 1% de la poblacin padece este trastorno.
Sntomas
Las personas con trastornos de la personalidad por evitacin no pueden dejar de
pensar en sus propias limitaciones y establecen relaciones interpersonales con otras
personas slo si creen que no sern rechazadas. La prdida y el rechazo son tan

dolorosos que estas personas prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de
conectarse con otros.
Una persona con el trastorno de la personalidad por evitacin puede:

Ser fcilmente lastimada cuando la gente la critica o la desaprueba.

Refrenarse demasiado en las relaciones ntimas.

Ser renuente a involucrarse con la gente.

Evitar actividades o trabajos que impliquen contacto con los dems.

Ser tmida en situaciones sociales por miedo de hacer algo mal.

Hacer que las dificultades potenciales parezcan peores de lo que son.

Mantener el punto de vista de que no son buenas socialmente, no tan buenas

como los dems, o que son poco atractivas.

Pruebas y exmenes
El trastorno de la personalidad por evitacin se diagnostica con base en la valoracin
psicolgica que evala los antecedentes y la gravedad de los sntomas.
Tratamiento
La psicoterapia se considera el tratamiento ms efectivo para esta afeccin. Le ayuda
a las personas con este trastorno o ser menos sensibles al rechazo. Los
antidepresivos se pueden utilizar como complemento.
Expectativas (pronstico)
Las personas con este trastorno pueden desarrollar alguna habilidad para relacionarse
con los dems. Esto se puede mejorar con tratamiento.
Posibles complicaciones
Sin tratamiento, una persona con este trastorno puede llevar una vida de casi o total
aislamiento. Estas personas pueden pasar a desarrollar un segundo trastorno
psiquitrico, como la drogadiccin, o un trastorno del estado de nimo como la
depresin.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico o con un profesional en salud mental si la timidez o el miedo al
rechazo trastornan su capacidad para desenvolverse en la vida y tener relaciones
interpersonales.

I.- DEFINICIN DE RETARDO MENTAL

La AAMR (Asociacin Americana para el Retardo Mental) decidi mantener

ladenominacin de Retraso Mental, por el momento, porque internacionalmente se
acuerda con el significado de la misma, a pesar de sus limitaciones. Cambiarla
implicara volver a construir acuerdos sobre sus caractersticas.
En su ltimo Manual estableci la siguiente definicin que debe estar
siempre - ligada a las cinco premisas que se detallan.
DEFINICIN
El retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el
desenvolvimiento corriente .Se caracteriza por un funcionamiento intelectual
inferior a la media que tiene lugar junto a limitaciones asociadas en dos o ms
de las siguientes reas de habilidades adaptativas posibles: comunicacin,
cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la
comunidad,

autogobierno,

salud

seguridad,

habilidades

acadmicas

funcionales, ocio y trabajo. El retraso mental se manifiesta antes de los

dieciocho aos.(AAMR. Op. Cit., p.17)

PREMISAS PARA PODER APLICAR LA DEFINICIN

1. Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y
lingstica, as como las diferencias en los modos de comunicacin y en
factores comportamentales.
2. Las limitaciones en habilidades adaptativas se manifiestan en entornos
comunitarios tpicos para los iguales en edad y reflejan la necesidad de
apoyos individualizados.

3.

Junto con

limitaciones

adaptativas

especficas

existen

a menudo

capacidades en otras habilidades adaptativas u otras capacidades personales;

4. El propsito de describir las limitaciones adaptativas reside en desarrollar el
perfil de apoyos necesarios
5. Si se ofrecen los apoyos apropiados durante un perodo prolongado, el
funcionamiento en la vida de la persona con retraso mental mejorar
generalmente. (AAMR.Op. Cit., p.17)
I.1.- COMPONENTES DE LA DEFINICIN
Las limitaciones sustanciales en el desarrollo se refieren a la dificultad para el
aprendizaje y ejecucin de algunas habilidades de la vida diaria y a la
existencia de limitaciones sustanciales en estas tres reas de capacidades
personales: -

inteligencia conceptual

inteligencia prctica o la capacidad para mantenerse a uno mismo como

persona independiente en actividades de la vida diaria.

-

inteligencia social o la capacidad para entender las expectativas y

conductas de los dems , as como para comportarse adecuadamente en

situaciones sociales.
La persona con retardo mental puede tener limitaciones sustanciales en su
habilidad para mostrar perspicacia social sobre las caractersticas y
motivaciones de los dems, para mostrar un adecuado juicio tico en sus
comportamientos interpersonales, para comunicar sus propios pensamientos y
sentimientos y/o para resolver problemas .
El funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media hace
referencia a una puntuacin de CI de aproximadamente 70-75 o menor basada
en una evaluacin que comprenda la administracin de uno o ms tests de
inteligencia aplicados individualmente y especialmente diseados para evaluar
el funcionamiento intelectual. Estos datos deben ser revisados por un equipo
multidisciplinar y validados con las puntuaciones obtenidas en otros tests o con
otro tipo de informacin evaluativa. (op. Cit,.,p.22).sto, slo, no es suficiente
para definir retardo mental. Se cuestiona la validez de un test
evaluamos

personas

con

notables

diferencias

cuando

culturales, sociales,

lingsticas, familiares y educativas con respecto a la poblacin en la que fue

estandarizado.

Existe asociado a limitaciones en habilidades adaptativas pues stas estn

estrechamente

relacionadas

con

limitacin

intelectual,

ms

que

concondiciones culturales o sensoriales. Su impacto en la vida de la persona

debe ser amplio como para incidir en dos o ms reas. El funcionamiento
intelectual por si solo es insuficiente para diagnosticar retardo .
Su manifestacin inicial es anterior a los dieciocho aos porque se
produce durante el perodo de desarrollo. Vara de acuerdo con los aspectos
evaluados .Para Piaget el desarrollo culmina con las operaciones formales que
se logran en la adolescencia. Implica la entrada en la adultez que para la
sociedad americana es a esa edad.
La definicin 2002 se refiere a " una discapacidad caracterizada por
limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta
adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prcticas, sociales y
conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los18 aos"

I.2.- ASPECTOS CONTEMPLADOS EN LAS PREMISAS ESENCIALES PARA

APLICAR LA DEFINICIN.
Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica
Para no invalidarla es imprescindible tener en cuenta factores como la cultura,
el lenguaje, la comunicacin y la conducta de una persona. La validez de un
diagnstico requiere adems un riguroso dictamen profesional y la utilizacin
de un equipo multidisciplinar adecuado para el individuo y/o para sus
necesidades y circunstanias concretas

Las limitaciones en habilidades adaptativas se manifiestan en entornos

comunitarios tpicos para los iguales en edad Hace referencia a hogares,
comunidades, entornos , vecindarios, barrios, escuelas y otros mbitos en los que
las personas de similar edad interactan, viven, aprenden, trabajan. Considera a
los individuos que tienen la misma experiencia cultural y lingstica para establecer
si las habilidades de la persona evaluada discrepan con las comunes en ese
medio.
Junto

con

limitaciones

adaptativas

especficas

existen

menudo

capacidades en otras habilidades adaptativas significa que pueden poseer

habilidades fsicas o sociales con independencia de las limitaciones relacionadas
con el retardo mental o capacidades en algunos aspectos de dichas habilidades
.Por eso podemos decir que las limitaciones son relativas no absolutas.
Un propsito importante al describir las limitaciones consiste en desarrollar el
perfil de apoyos necesarios.
Los apoyos apropiados durante un perodo prolongado mejorarn- generalmentela vida de la persona con retardo mental. Los apoyos se refieren a una serie de
servicios, individuos y lugares que pueden dar respuesta a las necesidades de la
persona. Pueden ser necesarios toda la vida o en forma intermitente. Cuando no
hay mejora debemos replantearnos la adecuacin de las ayudas.

I.3.- BASES TERICAS DE LA DEFINICIN

Podemos afirmar que el retardo mental:Q NO ES :
- Un rasgo que se posee como el color de ojos
- Un Trastorno mdico
- Un trastorno mental
- Una etiologa
- Un modelo mdico ni psicopatolgico.
Q ES:
- Un estado concreto de funcionamiento deficiente que comienza en la
Infancia y en el que la limitacin intelectual coexiste con limitaciones en
las
Habilidades adaptativas.
No lo consideraremos como un rasgo sino como estado de funcionamiento,
puesto que este ltimo describe el ajuste entre las capacidades del individuo y
la estructura y expectativas de su entorno cultural y social. Es un modelo
funcional que modifica el nfasis puesto en la medicin de los rasgos para
atender al funcionamiento real de una persona en la vida diaria.
El INSTITUTO DE MEDICINA

de Estados Unidos (1991) diferenci

entre:
- Limitacin funcional que comprende el efecto de deficiencias
especficas en el desempeo o capacidad de ejecucin.
- Discapacidad como expresin de tal limitacin en un contexto social.
Este concepto refleja la interaccin entre la limitacin de capacidades
intelectuales, habilidades adaptativas y las demandas del entorno.
En este marco podemos afirmar que el retardo mental constituye una
discapacidad slo como resultado de dicha interaccin Idntica limitacin
funcional posee distintas

caractersticas si se manifiesta en un entorno

carenciado en varios aspectos o en otro de alto nivel econmico, cultural, con

un buen clima afectivo.

Las capacidades del individuo se describen en la teora de la competencia

general como aquellos atributos que posibilitan a las personas para funcionar
en
la sociedad. Algunos atributos hacen referencia a las capacidades
innatas y otros a las capacidades para funcionar en un contexto social. La

capacidad personal ms relevante para la definicin de retardo mental es la

inteligencia conceptual que abarca la cognicin y el aprendizaje. Los aspectos
ms importantes de competencia social son los intelectuales que comprenden
tanto la inteligencia prctica como social.
La AAMR considera al retardo mental como la interaccin entre las
capacidades individuales y las demandas y restricciones de entornos
especficos. Al hablar de ambiente se refiere a lugares concretos en los que la
persona vive, aprende y se socializa, propios de sus iguales en edad y
adecuados a su experiencia sociocultural. Los entornos positivos promueven el
crecimiento y desarrollo, incrementando la calidad de vida.
Otro componente es el funcionamiento .El retardo mental est presente
cuando aparecen limitaciones intelectuales especficas que afectan la
habilidad de las personas para dar respuesta a los desafos que comnmente
plantea la vida diaria en la comunidad. Si no producen efecto sobre el
funcionamiento no lo podemos considerar retardo mental

comprender ideas complejas, aprender con rapidez y aprender de la experiencia

(Luckasson y cols. 2002). Este planteamiento tiene relacin con el estado actual de
la

investigacin

que

nos

dice

que

la

mejor

manera

de

explicar

el

funcionamiento intelectual es por un factor general de la inteligencia. Y ese factor

va mas all del rendimiento acadmico o la respuesta a los tests para referirse a
una amplia y profunda capacidad para comprender nuestro entorno.
El techo para diagnosticar un funcionamiento intelectual inferior al promedio es de
70 -75 porque se reconoce la importancia de un posible error de medida. ste es
de tres a cinco puntos para instrumentos adecuadamente estandarizados que
pueden deberse a:
-

variaciones pequeas del rendimiento en un test,

la conducta del examinador,

factores indeterminados (variaciones que pueden no suponer

cambios en
el rendimiento real o verdadero de la persona) ,
-

diferencias

en

el

contenido

de

los

tests

en

sus

diferentes escalas (Verbal y de Ejecucin del Weschler) o dentro de la misma

escala en diferentes grupos de edad.
Es necesario, la posterior evaluacin y juicio profesional para establecer si es o
no es vlida una puntuacin de CI. Generalmente, las puntuaciones obtenidas
en los tests que no concuerden con el funcionamiento en el contexto de sus
iguales en edad, situacin y ambiente, pueden ser consideradas insuficientes
para diagnosticar un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la
media" (AAMR., op. cit., p.57)

De acuerdo con la distribucin normal de la inteligencia, se encuentra

comprendida dentro de los CI considerados retardo mental, entre un 3 y un 5
% de la poblacin.

Comunicacin
Incluye habilidades como la capacidad de comprender y expresar
informacin a travs de:

- conductas simblicas:

. Palabra hablada,

. Palabra escrita/ ortogrfica,

. Smbolos grficos,
. Lenguaje signado,
. Sistema dactilolgico.
- conductas no simblicas:. Expresin facial
. Movimiento corporal
. Gestos
Abarca

desde la capacidad de comprender y/o aceptar una peticin o

emocin hasta escribir un mensaje que est relacionado con las habilidades
acadmicas funcionales.
Cuidado personal
Comprende las habilidades relacionadas con el aseo, comida, vestido,
higiene y apariencia personal.
Vida en el hogar
Comprende las habilidades relacionadas con el funcionamiento dentro
del hogar (cuidado de ropa, tareas del hogar, mantenimiento, preparacin y
coccin de comidas, planificacin y presupuesto de la compra, seguridad en el
hogar y planificacin diaria) y las asociadas con las mismas (orientacin y
conducta en el hogar y en el vecindario, comunicacin de preferencias y
necesidaDES

necesidades,

interaccin

social

aplicacin

de

habilidades

acadmicas

funcionales en el hogar ).
Habilidades sociales
Son las relacionadas con los intercambios sociales con otras personas.
-

Iniciar, mantener y finalizar una interaccin con otros.

Comprender

responder

los

indicios

situacionales

pertinentes
-

Reconocer sentimientos y proporcionar realimentacin positiva y

negativa.
-

Regular la propia conducta

Ser consciente de los iguales y de la aceptacin de stos.

Calibrar la cantidad y el tipo de interaccin a mantener con los otros.

Ayudar a otros

Hacer y mantener amistades y amor.

Responder a las demandas de los dems

Elegir

Compartir

Entender el significado de la honestidad y de la imparcialidad

Controlar los impulsos

Adecuar la conducta a las leyes

Violar normas y leyes

Mostrar un comportamiento socio sexual adecuado

Utilizacin de la comunidad
Incluye a todas las habilidades relacionadas con la utilizacin adecuada
de todos los recursos de la comunidad, que abarcan:
-

Manejarse con el transporte pblico.

Comprar en tiendas y supermercados.

Comprar u obtener servicios de la comunidad ( estaciones de

servicios, talleres de reparacin, consultas mdicas, etc.)

-

Concurrir a instituciones de la comunidad (iglesias, sinagogas,

clubes, etc.)
Autorregulacin
Abarca habilidades relacionadas con:
-

Aprender y seguir un horario

Iniciar

actividades

adecuadas

la

situacin,

condiciones,

horarios e intereses personales.

-

Acabar las tareas necesarias y exigidas.

Buscar ayuda cuando lo necesite.

Resolver problemas en situaciones familiares y novedosas.

Demostrar

asertividad

adecuadas

Habilidades

de

autodefensa.
Salud y seguridad
La AAMR establece que comprende tomando como referencia el
contexto cultural de la persona a evaluar- las habilidades relacionadas con :
-

Mantener su salud, en trminos de comer.

Reconocer cundo se est enfermo, tratamiento y prevencin

Primeros auxilios

Sexualidad

Estado fsico

Consideraciones

bsicas

sobre

seguridad

(Seguir

normas,

reglas, leyes; utilizar cinturn de seguridad; cruzar adecuadamente las calles;

interactuar con desconocidos; pedir ayuda).
-

Chequeos mdicos y dentales regulares.

Hbitos de cuidado personal

Protegerse de conductas criminales.

Utilizar una conducta adecuada en la comunidaD

Comunicar preferencias y necesidades

Participar

en

interacciones

sociales

y aplicar

habilidades

acadmicas funcionales.
Habilidades acadmicas funcionales
Comprende habilidades no medibles en trminos de aprendizajes
acadmicos sino en el sentido de que le sirvan a la persona para su vida
independiente. Abarca las cognitivas y las relacionadas con aprendizajes
escolares que tienen una aplicacin directa en la vida diaria personal:

Escritura.

Lectura.

Utilizacin prctica de los conceptos matemticos bsicos.

Conceptos bsicos de ciencia en la medida que se relacionan con el

conocimiento del entorno fsico, de la propia salud y sexualidad.

-

Conceptos de geografa y estudios sociales en la medida de su

utilidad para su vida diaria.

Ocio
Hace referencia al desarrollo de intereses variados de ocio y
recreativos (entretenimiento individual y con otros) que reflejen las preferencias

y elecciones personales y, si la actividad se realiza en pblico, la adaptacin a

las normas relacionadas con la edad y la cultura.(AAMR, op. cit.; p.62)
Incluye habilidades relacionadas con:
-

Elegir y seguir los intereses propios

Utilizar y disfrutar las posibilidades de ocio en el hogar y la

comunidad solo y con otros.

-

Jugar socialmente con otros, respetar el turno.

Finalizar o rechazar actividades de ocio o recreativas

Ampliar la duracin de la participacin

Aumentar

el

repertorio

de

intereses,

conocimientos

habilidades.
-

Comportarse adecuadamente en lugares de ocio y tiempo libre.

Comunicar preferencias y necesidades

Participar de la interaccin social

Aplicar habilidades funcionales acadmicas

Mostrar habilidades de movilidad.

Trabajo
Incluye habilidades relacionadas con tener trabajo o trabajos a
tiempo completo o parcial en la comunidad, en el sentido de mostrar
habilidades laborales especficas, conducta social apropiada

y habilidades

relacionadas con el trabajo. (AAMR, op. cit. ; p.62)

-

Finalizar tareas

Conocer los horarios

Buscar ayuda

Recibir crticas y mejorar destrezas

Manejar el dinero

Localizar recursos financieros

Aplicar habilidades acadmicas funcionales

Ir y regresar del trabajo

Prepararse para trabajar

Mostrar control personal mientras se est en el trabajo

Interactuar con los compaeros.

Al igual que lo establecido para la evaluacin del funcionamiento

intelectual, se deben tener en cuenta las habilidades caractersticas del entorno

cultural al que pertenece una persona, para que no sean derivados a la

educacin especial, sujetos normales en su comunidad cultural que viven una
situacin desventajos

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

PSIQUIATRA INFANTIL
Psicoterapia individual:
Posibilidad de comprender e interpretar sentimientos
reprimidos, temores, resistencia y deseos a travs de su
relacin con el psiquiatra
El nio se siente capaz de expresar pensamientos y
emociones, los cuales modula
alrededor de u psicoterapeuta
Los nios pequeos no diferencian sus sentimientos
de sus acciones, por lo tanto se deber el juego:
dibujos, historias, fantasas

Terapia comportamental:
Basada en la teora del aprendizaje. Esta
tcnica emplea recompensas especificas en
la correccin de la conducta
Ensea al nio a remplazar sus conductas
mal adaptativas por otras aceptables y sanas
, mejorara la actitud del nio frente a su
entorno
Terapia cognitiva:
La terapia cognitiva surge como una aproximacin caracterizada por sesiones
estructuradas, con lmite de tiempo, enfocada a la resolucin de problemas y
orientada a metas.
Para lograr los cambios deseados la terapia cognitiva plantea la importancia
de: objetivos acordados, estrategia y tcnicas para
alcanzarlos.
Terapeuta
y
paciente
participan
activamente como equipo de trabajo pero con roles
distintos. Es habitual que el paciente tenga tareas
entre una sesin y otra, como parte del marco del
trabajo psicoteraputico.

PSICOFARMACOLOGA
Psicoestimulantes: Es una droga que aumenta los niveles de actividad motriz y
cognitiva, refuerza la vigilia, el estado de alerta y la atencin.
Antidepresivos: Es un medicamento psicotrpico utilizado para
tratar los trastornos depresivos mayores, que pueden aparecer en
forma de uno o ms episodios a lo largo de la vida, diversos
trastornos de ansiedad, ciertos desrdenes de la conducta
alimentaria y alteraciones del control de los impulsos.
Los ansiolticos, tambin llamados tranquilizantes menores,
son principios activos que son recetados principalmente para
evitar convulsiones y para mitigar los sntomas de la ansiedad y angustia
Anticonvulsivantes son medicamentos indicados para el tratamiento de diversos
tipos de convulsiones asociadas con trastornos como la epilepsia
Los betabloqueantes producen un bloqueo de los receptores beta del sistema
adrenrgico, inhibiendo tanto la actividad simptica a este nivel como la respuesta a
los agonistas beta-adrenrgicos.