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Luis Carlos Villalobos

Luis Alberto Castruita


Alexis Gonsalez

INTRODUCCIN
La presente investigacin trata sobre la presencia del bruxismo en los alumnos de
la facultad de Odontologa de Chihuahua, el cual se llevara a cabo mediante
utilizacin de parmetros para su diagnstico certero.
De acuerdo a la organizacin de Bruxismo en los Estados Unidos este es un
hbito que afecta al 10.8 % de la poblacin y se presenta tanto en nios como en
adultos1. Este hbito frecuentemente puede darse de manera inconsciente
aunque en ocasiones el paciente, estando despierto, puede efectuar el
rechinamiento dental y aunque la mayora de las personas en algn momento de
su vida llegan a rechinar los dientes, en otros se convierte ms que en un hbito
en una patologa pues desencadena graves trastornos faciales a largo plazo si no
se trata a tiempo. Suele ser de etiologa muy variada y est asociada a diversos
factores del sueo, pero cada vez son ms las personas que lo padecen y
lamentablemente los profesionales de la salud no estn exentos de presentarlo.
Por lo anterior, el propsito del presente estudio es conocer la presencia del
bruxismo en los estudiantes de Odontologa, adems de conocer en qu gnero
suele predominar este hbito y la edad en la que suele presentarse de manera
ms constante.
JUSTIFICACIN
El presente trabajo permite realizar un diagnstico ms preciso que ayuda a
tomar medidas de prevencin en los estudiantes de la Facultad de Odontologa, ya
que el bruxismo es un hbito que puede evitarse desde sus inicios clnicos;
adems contribuye a realizar un control para aquellos con una evolucin de este
hbito y expone los tratamientos ms eficaces y disponibles para corregir los
problemas que genera esta parafuncin.
Dado el ritmo de vida tan acelerado que se vive en este siglo 21, cada vez ms se
incrementan los pacientes bruxistas, vindose afectada la vida de nios,
adolescentes y adultos con la costumbre de rechinar y apretar los dientes.
La importancia de este trabajo reside en que cuando se conocen los sntomas que
genera el bruxismo no slo se facilita el diagnstico sino que tambin se puede
ayudar al paciente y a quienes viven con l, ya que es importante conocer hasta
qu grado puede afectar la vida de quien lo padece en cuanto a problemas
funcionales y articulares. Adems, estticamente puede repercutir de manera
importante en la calidad de vida de quienes lo padecen, ya que hay casos muy
avanzados en los que los pacientes afectados conservan solo el tercio cervical de
la corona de los dientes, lo que puede afectarles en su autoestima pues les causa
problemas fonticos, funcionales y sociales.

OBJETIVOS:

General:

Determinar la existencia y el grado del bruxismo en los estudiantes Facultad


de Odontologa.

Especficos:

Establecer el gnero con mayor prevalencia del bruxismo.


Conocer la edad donde se presenta la mayor prevalencia de bruxismo en
los alumnos

Hiptesis:

El bruxismo es altamente encontrado en los alumnos de la Facultad de


Odontologa de Chihuahua.

Variables:

Dependiente: presencia de Bruxismo


Independiente: edad, sexo

Indicadores de Bruxismo:

Dolor muscular
Desgaste oclusal
Maseteros ms desarrollados
Dolor de cabeza

MARCO TERICO
Antecedentes Histricos
La historia registra que desde tiempos bblicos se hace alusin al hbito conocido
en nuestros tiempos como bruxismo para denotar la furia o angustia: Y hace
rechinar los dientes (Marcos 9:18) lo que revela que este padecimiento no es
nuevo.
Pero fue hasta 1901 cuando Karolyi, pionero en la investigacin en este campo
dijo que todos los seres humanos en algn perodo de su vida ejercan fuerzas
anormales en su sistema masticatorio, sin emplear el trmino por el cual hoy se le
conoce, sino ms bien, llamndolo como: Neuralgia traumtica; incluso estudi la
relacin que existe entre el bruxismo y la enfermedad periodontal. En 1907 Marie y
Ptiekievicz mediante una publicacin francesa dan a conocer por vez primera el
trmino de bruxomana. En 1928 Tischler calific al bruxismo como un hbito
oclusal neurtico. Y Frohman en 1931 acuo el trmino bruxismo siendo este el
trmino aceptado por la literatura anglosajona.3
Sin embargo los autores germanos prefieren referirse al bruxismo como una
parafuncin o hbito parafuncional el cual fue acuado por Drum en 1967.
De hecho entre algunos de los personajes famosos de la historia de los que se
cree tenan el hbito de rechinar los dientes est la Lisa Gherardini o La Gioconda
ya que en el cuadro pintado por Leonardo da Vinci J.EBorkowski comenta que
elrictus bucal de la mona Lisa es como el de las personas que han perdido sus
incisivos o que padecen bruxismo.
Pero no ha sido el nico personaje histrico del que se ha dicho que tena este
hbito, se dice que Galileo Galilei rechinaba los dientes cuando dorma, de
acuerdo al estudio realizado a un diente premolar superior de los restos
exhumados del famoso genio renacentista, investigacin realizada por el
quirrgico-dentista Cesare Paoleschi. El desgaste de la superficie indica una
tendencia al bruxismo; es decir, que mientras dorma, a Galileo le rechinaban los
dientes, explic Paoleschi. Adems, el diente debera dolerle bastante ya que se
aprecia una prdida en la fijacin sea. Y a su vez este hbito ha servido para la
descripcin de personajes ficticios de la literatura clsica.
Conceptos y definiciones
La palabra bruxismo se deriva de la palabra griega brugmos que significa
rechinar de los dientes. El bruxismo se caracteriza por apretar la mandbula o
rechinar los dientes durante el sueo.
El bruxismo es una molestia que tiene serias consecuencias para algunos
individuos desde modificaciones sustanciales como: movilidad y destruccin hasta
alteraciones significativas como alteracin de la capacidad de memorizar la

posicin mandibular (Daz 1987), disfunciones de la unin mandibular (Trenouth


1939), fatiga y dolor de los msculos masticadores.
Julio Barrancos Mooney define el bruxismo como una actividad parafuncional que
consiste en el apretamiento y frotamiento excesivo delos dientes entre s en forma
rtmica y que conduce al desgaste de una o ms piezas dentarias.
Otros autores la definen como una condicin en la que se rechinan o aprietan los
dientes de manera consciente o de manera inconsciente. O tambin como el crujir
involuntario, molienda, o apretar los dientes. Por lo general, si se trata de una
actividad inconsciente, sea que el individuo est despierto o dormido, a menudo se
le ha asociada con la fatiga, la ansiedad, el estrs emocional, o el miedo, y con
frecuencia es provocada por las irregularidades oclusales, que por lo general
resulta en los patrones de desgaste anormal de los dientes, enfermedad
periodontal, y la articulacin o problemas neuromusculares.
Otros autores definen al bruxismo como una como hipertonicidad muscular no
funcional que se traduce clnicamente como la relacin de contacto compresivo y/o
deslizamiento de forma repetida, constante e intermitente y que se manifiesta
como el apretamiento o rechinamiento fuera de los actos fisiolgicos de la
masticacin y la deglucin.
Tambin es definido como el rechinamiento, apretamiento o crujir de los dientes
que puede producirse estando despierto o por las noches durante el sueo.
Ahora bien, la terminologa utilizada para describir el bruxismo difiere un poco en
la odontologa y la medicina. En odontologa, el bruxismo, si ocurre durante el
sueo o al despertar, se ha considerado tradicionalmente como una forma de
actividad parafuncional, a diferencia de la actividad funcional normal de los dientes
y las mandbulas, como masticar, hablar o tragar.
Sin embargo, desde una perspectiva mdica, el bruxismo se produce durante el
sueo, y se separa del bruxismo diurno clasificndose como un trastorno del
sueo. En la primera edicin de la clasificacin internacional de los trastornos del
sueo, bruxismo del sueo fue clasificado como parasomnias, el cual es un
movimiento no deseado que ocurre durante el sueo.
Y en la Psiquiatra se le define como el acto compulsivo de rechinar o apretar los
dientes, que se produce inconscientemente mientras se est despierto o durante
la segunda etapa del sueo. Puede ser secundaria a la ansiedad, tensin o
problemas dentales.
Como es de notarse todos los conceptos o definiciones coinciden en que el
bruxismo es un hbito de rechinar o apretar los dientes.

Causas y Etiologa

El bruxismo es multifactorial, realmente no se ha podido establecer el factor


desencadenante que predispone a este hbito.
Desde los primeros hallazgos se le asociaba a disturbios del sistema nervioso
central tales como: lesiones de la corteza cerebral, hemiplejas de la infancia en la
mdula y parlisis espstica infantil. Sin embargo los estudios actuales relevan
que los pacientes bruxistas no necesitan tener lesiones del sistema nervioso
central para padecer estas actividades parafuncionales siempre y cuando existan
factores psquicos, factores externos y factores internos o que en conjunto den
lugar a este tipo de hbito pernicioso.
Durante muchos aos se asoci al bruxismo en forma directa con las
interferencias oclusales. Tambin se le asocio con los mecanismos perifricos.
Pero el avance de la tecnologa y el cada vez mayor nmero de pacientes
bruxpatas a llevado a buscar mtodos diagnsticos que permitan visualizar de
manera ms clara y objetiva las causas, tales como la electromiografa que
permiti en estudios llevados a cabo encontrar la relacin directa con la
hiperactividad muscular aumentada durante un perodo de estrs, que
posteriormente se manifiesta con dolor muscular.
El bruxismo tambin se le ha atribuido, como en prrafos anteriores se comentaba
a las interferencias oclusales, de hecho durante muchos aos se crey que este
era la causa principal del rechinamiento dental, pero posteriormente se pudo
observar que hay pacientes que aunque tengan cspides elevadas o
restauraciones deficientes con sintomatologa muscular dolorosa no es garanta de
que se desarrolle el bruxismo.
Tambin se le ha asociado ntimamente con los estados emocionales, sobre todo
cuando la carga de trabajo o preocupacin suele ser excesiva. Los msculos
masetero y temporal estn relacionados con los momentos estresantes del da
mientras que el msculo pterigoideo externo con los momentos de tensin
nocturna.
La causa del bruxismo no est completamente definida, pero el estrs diario
puede ser el detonante para la mayora de los pacientes bruxistas. Algunas
personas probablemente aprietan sus dientes sin reportar sntomas. Algunos de
los factores asociados como desencadenantes del bruxismo esta la patologa
oclusal, neurofisiolgica y psicolgica.
Aunque la causa principal a la que se asocia el bruxismo es la psicolgica. El
bruxismo parece ser modulada por varios neurotransmisores en el sistema
nervioso central. Ms especficamente, las alteraciones en el sistema
dopaminrgico central se han relacionado con el bruxismo. Adems, factores
como el fumar, el alcohol, las drogas, las enfermedades y los traumatismos
pueden estar implicados en la etiologa de bruxismo. Los factores psicolgicos
como el estrs y la personalidad se mencionan con frecuencia en relacin con el

bruxismo tambin, pero las investigaciones muestran resultados controvertidos.


Tomados en conjunto todas las pruebas, el bruxismo parece estar principalmente
regulados de manera central, no perifrica. Se ha expresado al bruxismo como la
expresin inconsciente y fsica de emociones que no se reconocen o expresan
libremente, como ansiedad, frustracin o ira.
Sin embargo dada la complejidad de los factores desencadenantes se han
simplificado en dos tipos de factores:
1.- Factores predisponentes de tipo oclusal: interferencias oclusales (contactos
anmalos entre dientes de arcadas opuestas)
2.- Factores desencadenantes: Estrs, Personalidad, Tipo de dentadura y posicin
durante el sueo.
Respecto a los factores psquicos fue Tischler tal vez quien por vez primera
llamar la atencin sobre este aspecto en el bruxismo usando el trmino de
Hbito oral neurtico.
En cuanto al estrs al bruxismo se le ha sugerido que es la expresin consciente
y fsica de emociones que no se reconocen o no pueden expresarse con total
libertad, pacientes reprimidos, ansiosos o colricos. Por mencionar un ejemplo
puede tratarse de nios que comienzan a proferir sus primeras palabras pero no
pueden expresar sus sentimientos totalmente.
En un estudio realizado por la Universidad de Helsinki se vio que el bruxismo
estaba asociado con un intenso estrs. Y un estudio realizado por el departamento
de psicologa de la Universidad de Loyola, en Chicago, sugiere que la
combinacin de estrs y personalidad tipo A (persona competitiva y agresiva que
concede gran importancia al logro) se asocia con el bruxismo en mayor medida.
Otros autores han concedido mucha importancia a la ansiedad como otro factor
que puede conllevar al bruxismo. Consideran al bruxismo como una respuesta
reductora de ansiedad producida por estmulos determinados por el estrs.
En otras palabras se podra decir que le bruxismo se convierte en un escape o
canalizacin, pues de alguna manera este hbito reduce o elimina la ansiedad
producida por situaciones que tienen una gran repercusin emocional.
El bruxismo en los nios se le ha asociado con la edad y el desarrollo; las causas
de bruxismo infantil tambin es multifactorial; se le asocia a:
1.- Maloclusiones
2.- Alergias
3.- Odontalgia
4.- Dolor de odos

5.- Ansiedad y estrs


Es muy comn que en nios sanos entre los 5 y 6 aos de edad suela presentarse
el bruxismo pero tambin en nios con Sndrome de Down y retraso mental
infantil; en la mayora de los casos los infantes suelen superar este hbito poco
antes de tener su denticin permanente.
La etiologa del bruxismo durante el sueo es probablemente diferente de la
actividad parafuncional de los msculos de la mandbula mientras se est
despierto. De hecho los trastornos de apretar y rechinar los dientes se pueden
separar por diferentes etiologas.
Tambin se ha establecido al bruxismo como primario o idioptico, o secundario el
cual puede deberse a otras condiciones mdicas, entre las ya mencionadas en
prrafos anteriores, estn las ocasionadas por iatrogenias asociadas con
medicamentos, anti sicticos, y drogas como la cocana y anfetaminas.
Factores de Riesgo
En prrafos anteriores ya se ha mencionado otros factores que pudieran
desencadenar el bruxismo. Sin embargo ninguno de estos, stress, estado de
nimo ha sido demostrado. Y aunque el bruxismo durante el sueo parece ser
muy comn en los nios con deficiencia mental no parece ser un factor de riesgo
importante para su desarrollo.
Es muy importante resaltar que incluso a pesar de las diferencias de gnero sobre
el bruxismo diurno, no hay reportes de investigaciones anteriores sobre las
diferencias de gnero significativas en el bruxismo nocturno.
Un estudio Finlands a nivel nacional sobre el bruxismo del sueo o nocturno en
nios mostr que las mujeres presentan mayor prevalencia que los hombres. Los
casos familiares han sido raramente reportados.
Epidemiologa
La prevalencia real del bruxismo es difcil de determinar sobre todo cuando el
hbito es nocturno lo que dificulta determinar la cantidad de personas que lo
padecen, reportes que solo pueden ser confirmados por el compaero a quienes
en la mayora de las situaciones resulta perceptible al odo el rechinido que
produce la friccin dental. El bruxismo suele darse tanto en nios, jvenes y
adultos.
La prevalencia del bruxismo del sueo es del 8%; mayor en nios mayores de 11
aos de edad (19 %) en adultos la prevalencia es del 20% mientras que despus
de los 60 aos la prevalencia decae en un 3%.

Tipos de Bruxismo.
Bruxismo Grado I: Hbito incipiente. La presentacin no es agresiva. Su
reproduccin es por un corto perodo de tiempo y a veces, de forma ocasional.
Aunque puede ser inconsciente para la persona, es reversible ya que aparece y se
desvanece por s solo. Puede no tener relacin con la ansiedad.
Bruxismo Grado II: Hbito establecido. En este grado la ansiedad ya se encuentra
presente. La presentacin es inconsciente para la persona y desaparece cuando
sta lo vuelve consciente. En esta etapa podemos encontrar lesiones en las
estructuras dentofaciales por lo que se requiere un tratamiento integral clnico para
asegurar su eliminacin. El hbito del Grado II puede ser reversible, si no es
tratado puede desarrollarse en un hbito Grado III.
Bruxismo Grado III: Hbito poderoso. El hbito de apretar y/o rechinar los dientes
es constante, de forma consciente e inconsciente por la persona. Las lesiones en
las estructuras dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos casos las
lesiones son permanentes.
Ramjford y Ash clasificaron dos tipos de bruxismo:

Bruxismo excntrico: es el hbito de rechinar los dientes en un


movimiento lateral ruidoso. El desgaste dental suele estar presente fuera de
las reas funcionales, como se observa en la figura

Son pacientes que acostumbran frotar los dientes y este hbito suele darse en el
turno nocturno; las reas de desgaste sobrepasan la cara oclusal de los dientes y
en grados muy extremos hasta el tercio cervical y la afectacin muscular es
mnima en comparacin con el bruxismo cntrico.

Bruxismo cntrico: es el hbito de apretar los dientes de manera leve a


intensa. Hay presencia de recesin gingival como consecuencia de la carga
oclusal.17

Se trata de pacientes apretadores, donde el hbito es diurno, clnicamente se


aprecian reas de desgaste limitadas a las caras oclusales sin embargo por lo
general el desgaste dentario no llega al tercio medio dental pero suele tener mayor
afectacin a nivel muscular.
A su vez el bruxismo, como mencionaron Ramjford y Ash, puede ser diurno y
nocturno diferencindose de la siguiente manera:
El bruxismo nocturno es rtmico y conlleva sonidos mientras que el diurno no. El
nivel de conciencia del sujeto suele ser diferente en ambas conductas. Los
pacientes que presentan bruxismo nocturno afirman no presentar tal hbito
durante el da.

El bruxismo diurno suele asociarse a otros hbitos o manas tales como morderse
las uas, morderse los labios y frecuentemente se da cuando se est concentrado:
trabajando, estudiando o incluso al estar manejando el vehculo.
El bruxismo nocturno es totalmente involuntario. Suele ser el causante del dolor de
cabeza, cansancio muscular y de la contractura muscular de los msculos del
cuello.
Se cree que el bruxismo se produce ms en el llamado sueo profundo o en el de
movimientos oculares rpidos, trabajos de investigacin han demostrado episodios
de bruxismo que se relacionan con las tres etapas del sueo. Para evaluar el
comportamiento del paciente en el sueo se utilizan tres divisiones llamados:
1.- Perodo de sueo superficial: que es poco profundo y se asocia con las ondas
cerebrales rpidas llamadas alfa.
2.- Perodo de sueo profundo: predominan las ondas ms lentas llamadas beta.
3.- Perodo de movimientos oculares rpidos: se observa una actividad
desincronizada con alteraciones de la frecuencia respiratoria y cardiaca,
produciendo contraccin muscular.
Durante el bruxismo nocturno hay variacin de la duracin e intensidad del
apretamiento dental, influido en ocasiones por la posicin corporal del paciente
durante el sueo.
La posicin corporal adoptada durante el sueo tiene gran influencia sobre
algunos pacientes para que rechinen sus dientes, estudios indican que se dan
ms episodios de bruxismo al dormir tendidos de espalda y no de lado; y en
algunos casos no se observan diferencias entre ambas posiciones.
Los pacientes bruxistas tienen ms movimientos corporales durante el sueo que
quienes no lo hacen, en especial los episodios de corta duracin (menos de 5
segundos), y no tiene periodicidad.

Signos y sntomas
El bruxismo tiene una gama de signos y sntomas que posibilitan su acertado
diagnstico; entre los ms destacados encontramos los siguientes sntomas
fsicos:
Dolor de cabeza, alteracin en la articulacin temporomandibular, mialgia, dolor de
odos, rigidez de hombros, limitacin de la apertura bucal, interrupcin del sueo
en el individuo y malestar muscular.
Bucodentalmente hablando lar repercusiones son los siguientes: desgaste
anormal de los dientes, fractura dental, recesin gingival, inflamacin de encas,
movilidad dental y prdida prematura de los rganos dentarios.

Se estima que la cefalea en los pacientes con bruxismo suele ser tres veces ms
la probabilidad de padecerla. Los pacientes que tiene un bruxismo prolongado
suelen ser ms propensos a tener dolor craneofacial que los no bruxistas.
Bruxismo en estudiantes universitarios
Estadsticamente el bruxismo es ms habitual en la edad escolar, especialmente
en adolescentes entre 16 19 aos de edad siendo este ms recurrente en los
hombres que en las mujeres.
Hay autores que han dado a conocer que el bruxismo en jvenes universitarios es
debido a la ansiedad que ellos manifiestan y a la falta de mecanismo de su mente
para expulsarlo, por lo cual convierten el apretar los dientes en un mecanismo
habitual repetitivo de canalizacin.
Claro, como anteriormente se ha sealado no podemos pasar por alto que en
muchas ocasiones podemos encontrar desgaste dental o alteraciones musculares
debido a factores psquicos y oclusales.
Diagnstico del bruxismo
Diagnosticar el bruxismo es un gran reto para el odontlogo ya que no debemos
pasar por alto que el desgaste oclusal, el dolor en la articulacin
temporomandibular, entre otros signos tambin pueden formar parte de otras
causas clnicas y no necesariamente de bruxismo por ello ante este reto en ms
estudios se ha procurado encontrar otros hallazgos que permita realizar un buen
diagnostico. Para ello encontramos lo siguiente:
1.- Trauma oclusal

En bruxismo cntrico
Puede ocasionar periodontitis y movilidad dentaria

2.- Hipersensibilidad dentaria

En bruxismo cntrico por prdida de esmalte en el cuello de las piezas.

3.- Pulpitis y necrosis pulpares

Al fallar el mecanismo de retraccin pulpar (mecanismo de compensacin


frente al desgaste)
En bruxismo excntrico

El primer parmetro para diagnosticar el bruxismo esta en conocer los signos y


sntomas que acompaan a esta comn parafuncin, de los cuales se hablara en
breve.
Otro mtodo diagnstico es la historia y exploracin clnica, los cuales nos
permitirn precisar si se trata de bruxismo o no. Tambin los modelos de estudio
son una herramienta indispensable para los odontlogos sobre todo porque este

nos permite realizar valorizaciones que a simple vista no es posible considerar.


Hay que tener presente que el bruxismo tambin puede estar ocasionado por
problemas oclusales, hbito que puede estar vinculado a la oclusin de nuestro
paciente.
Se han diseado parmetros que podemos utilizar durante nuestra consulta con
aquellos pacientes que les comienza a preocupar el desgaste dental que
presentan.
Por ejemplo Ramjford y Ash establecieron dos tipos de diferenciacin para el
bruxismo los cuales aun estn vigentes y que resultan fciles de aplicar.
Los cuales son los siguientes:
1.- Bruxismo cntrico: apretamiento; Desgastes solo en caras oclusales
funcionales (desgaste en reas de las fosas y puntas de cspides cntricas.
2.- Bruxismo excntrico: rechinamiento; Desgaste en zonas parafuncionales
(bordes incisales de caninos e incisivos superiores, cspides vestibulares de
premolares superiores), o que sobre pasen la cara oclusal afectando las dems
caras del rgano dentario.
Tratamiento del Bruxismo
Debido a que el bruxismo suele ser autolimitada, el tratamiento en nios y
adolescentes rara vez se justifica. Sin embargo, ya que el estrs es un factor
importante que contribuye en muchos casos, se han implementado tratamientos
alternativos que conlleven a la relajacin muscular y al mejoramiento del estado de
nimo, sobre todo tiles.
La mayora de los autores concuerdan que el bruxismo no se detiene y que exista
una cura especifica, en realidad los tratamientos tienen como objetivo prevenir el
dao que ocasionan oro facialmente mediante el uso de tcnicas no confirmadas
de ser efectivas.
El mtodo mayormente empleado a nivel mundial es la confeccin de frulas
oclusales, los cuales pueden generar grandes resultados en la mayora de los
pacientes pero poca o nula mejora en otros casos. El objetivo de las frulas
oclusales es proteger las reas de contacto dentario inter oclusales y controlar las
fuerzas aplicadas sobre los msculos masticatorios durante el hbito del bruxismo.
Los pacientes bruxistas tienen cuatro veces ms contracciones del msculo
masetero que quienes estn controlados, y quienes bruxan contraen un masetero
un segundo antes que el contra lateral a diferencia de las personas que aprietan
en cntrica que contraen ambos msculos maseteros de forma simultnea.

METODOLOGA

Tipo de estudio

Es un tipo de estudio observacional.

Anlisis del Universo

El universo de estudio est constituido por los alumnos presentes durante el


tiempo de la investigacin inscritos durante el ciclo escolar Enero 2015 Agosto
2015 de la Facultad de Odontologa de Chihuahua.

Criterios de inclusin

Ser alumno de la Facultad de Odontologa de Chihuahua.

Unidad de Medicin

Clasificacin de Ramfjord y Ash