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NOMBRE: M.M.G.G.
EDAD: 80 aos
SEXO: Femenino
ETNIA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Casada
LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba
LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: Riobamba
RESIDENCIA OCASIONAL: Portoviejo
INSTRUCCIN: Primaria Incompleta
PROFESION: Ninguna
OCUPACION: Q.Q.D.D
MOTIVO DE CONSULTA
Poliartralgias
ENFERMEDAD
ACTUAL
Defecatorio: 2 v/semana.
Alcohol: Negativo
Tabaco: Negativo
Sedantes: Negativo
Drogas: Negativo
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
CISTOPEXIA
HISTERECTOMIA
NO REFIERE TIEMPO
ANTECEDENTE FAMILIARES
NO REFIERE
FUM: 02/03/1977
Menarquia: 12 aos
Ritmo: 32 * 8
Ciclo: Regular
Gestas: 6
Partos:5
Cesreas: 0
Abortos: 1
Anticonceptivos: No refiere
CONDICIONES SOCIOECONMICAS
Vive en casa propia de construccin mixta, cuenta con todos los servicios
bsicos, con animales domsticos y con ingresos econmicos > 300 dlares
mensuales, por su jubilacin; para la manutencin del hogar buena relacin
interpersonal y familiar.
EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
TA: 125/ 75
FC: 90
FR: 20
SA O2 87%
PESO: 83 Kg
TEMPERATURA: 37.5
TALLA: 1.63 m
CABEZA
MO: Semihumeda
Lengua saburral
Orofaringe: Congestiva eritematosa, edematosa.
CUELLO
TRAX
PULMONES:
CORAZN:
ABDOMEN
LUMBAR
EXAMEN NEUROLGICO
MOTOR
Disminuido
FUERZA
miembros superiores derecho e izquierdo 3/5
Miembros inferiores derecho e izquierdo 3/5
TONO
Disminuido
Esfinteres: si controla
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EMO
Color
pajizo
Aspecto
Negativo
Densidad
1.004
pH
7.5
GLUCOSA
Negativo
CETONAS
Negativo
BILIRRUBINAS
Negativo
LEUCOCITOS
Negativos
NITRITOS
Negaivos
HEMOGLOBIN
A
Negativo
PROTEINAS
Negativo
Urobilinogeno
Normal
PIOCITOS
3.27
0.0-3.0/
CAMPO
HEMATIES
0.62
0.03.0/CAMPO
BACTERIAS
97.30 U
U/L
MOCO
0.00
BIOMETRIA
Mg/dl
Leucocitos
5.74
4.50-10.00 k/UL
HEMOGLOBINA
12.6
12.0-16.0 g/dl
HEMATOCRITO
39.9
37.0-47.0 %
Vol.corp.med
101.5
81.0-89.0 f
CONC.med.HEMOG
32.2
pg
CORP.med.HEMO
31.7
32.0-36.0 g/dl
13.3
Vol.med.pl
6.7
7.4-10.4 f
PLAQUETAS
263.000
130.00-400.00 K/UL
REC.GL.R
3.94
4.20-5.40 M/UL
MONOCITOS
4.8
5.5-11.7 %
EOSINOFILOS
1.3
0.9-2.9 %
LINFOCITOS
53.6
40.5-45.5 %
NEUTROFILOS
39.9
40.0-65.0 %
BASOFILOS
0.4
0.2-1.0 %
GLUOSA BASAL
101
70.00-100.00 mg/dl
CL
100
94-110 meq/l
3.3
3.5-5.5 meq/l
NA
133
135.0-155.0 meq/l
UREA
60
10-50 mg/dl
BUN
28
4-22 mg/dl
CREATININA
1.0
0.5-0.9 mg/dl
Osmolaridad plasmatica
[(2) x (Na+)] + [Glucosa/18] +[Urea/5.6]
Osmolaridad plasmatica
[(2) x (133+)] + [101/18] +[60/5.6]
Osmolaridad urinaria
[(Na+ + K+) x 2] + (Urea/5.6)
Osmolaridad urinaria
GASOMETRIA
[(133+ + 3.3+) x 2]
+ (60/5.6)
BE
1.5
Mmol/l
CL
98
94-110 meq/l
HB
12.8
11.5-17.4
HCO3
23.4
21.0-29.0 mmol/l
HCT
43.7
35.00-50.00
1.78
3.50-5.50 meq/l
NA
119.4
135.0-155.0 meq/l
PCO2
29.2
35.0-45.0 mmhg
PH
7.5
7.3-7.4
PO2
63.2
65.0-80.0 mmhg
SAO2 %
94.4
70-100.0 %
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
medir diuresis
reposo relativo
trifu continuo
losartan 100 mg vo qd
amlodipino 10 mg vo qd
INDICACIONES DE NEUROLOGIA
COMPLEJO B PO QD
DEXAMETASONA 8 MG IV CADA 8 HORASINDICACIONES DE
NEUROCIRUGIA