CORREO DE LA SAP

traste con la diaforesis producida luego de la ingestin de xtasis. La valoracin clnica y de laboratorio
debe ser completa para diagnosticar la ingestin de
MDMA correctamente.
TRATA M I E N T O

Debe comenzarse con medidas bsicas, incluyendo medicin de signos vitales. En pacientes con
intoxicacin significativa, debe colocarse un acceso
vascular para proporcionar hidratacin y para anticipacin de efectos secundarios severos. Pueden tratarse
las arritmias cardacas segn los protocolos actuales y
deben corregirse las alteraciones del medio interno. La
hipertermia debe tratarse agresivamente y si no responde a los medios fsicos, paracetamol y
benzodiazepinas, el paciente debe paralizarse e
intubarse para reducir la termognesis muscular. La
agitacin debe tratarse inicialmente con la administracin de una benzodiazepina, aunque con agitacin severa o psicosis franca, pueden ser necesarios los tranquilizantes mayores como el haloperidol. La
hipertensin responde a menudo a los agentes sedantes
exclusivamente. Sin embargo, si sta persiste despus
de que el paciente se encuentra calmo, debe controlarse la tensin arterial con el uso de nitroprusiato o un
bloqueante de los canales de calcio. Raramente se necesita la decontaminacin gastrointestinal ya que los
pacientes se presentan varias horas postingestin cuando
la absorcin de la droga es prcticamente completa. El
carbn activado debe ser administrado si la ingestin
es reciente o si existe coingesta de otro tipo de drogas.
La valoracin de laboratorio debe incluir la medicin

15

de electrlitos en suero, estado del cido-base, funcin

heptica y renal, CK srica, pesquisa de txicos y orina completa. La acidificacin de la orina se recomend como terapia ya que refuerza eficazmente la eliminacin urinaria de las anfetaminas. Sin embargo, este
procedimiento tiene el riesgo de producir acidosis metablica y precipitacin de mioglobina en los tbulos
renales, por lo que est contraindicado. La alcalinizacin urinaria, utilizada para prevenir la precipitacin
de la mioglobina, reduce notablemente la eliminacin
de xtasis y puede prolongar los efectos de la droga,
por lo que debe realizarse cautamente y slo cuando la
indicacin es clara.
RESUMEN

El xtasis (MDMA) es un derivado de las anfetaminas que esta creciendo en popularidad. La droga
produce un rango amplio de toxicidad cuando es usada a bajas y altas dosis. A dosis excesiva tiene alta
toxicidad, produciendo diferentes manifestaciones
amenazantes para la vida. La hepatotoxicidad y la
hiponatremia son consecuencias del uso de dosis excesiva, de causa desconocida. La droga puede producir a largo plazo, sino en forma permanente, secuelas
neurolgicas por la destruccin de neuronas
serotoninrgicas. El uso crnico de xtasis puede producir ideas suicidas, psicosis y depresin. Es esencial
para los mdicos reconocer y tratar apropiadamente
a aquellos pacientes que se presentan con intoxicacin por esta droga.
Pediatr Emerg Care 2000; 16:377-380

Los interesados en el tema pueden consultar tambin la actualizacin MDMA (xtasis). La nueva epidemia de
S.C. Koesters et al. Pediatr Clin N Am 49 (2002) 415-433.

ARCHIVES OF DERMATOLOGY H
1011

Hipertricosis primaria localizada

y generalizada en nios

R. VASHI, A. MANCINI, A. PALLER

Divisin de Dermatologa, Childrens Memorial Hospital (Dr. Paller); Departamentos de Pediatra y Dermatologa, Northwestern University Medical School, Chicago, Il. EE.UU.

La hipertricosis localizada o generalizada es una entidad que si bien slo ocasionalmente se

asocia a otras patologas, es fuente de preocupacin en el nio y su familia. En este trabajo se
describen las causas, modo de presentacin y teraputica de la hipertricosis primaria generalizada
y localizada en nios.
La hipertricosis definida como el aumento
del vello corporal, debe distinguirse del hirsutismo, el cual muestra un patrn andrgeno de-

pendiente. En los nios prepberes la hipertricosis no obedece en general a causas hormonales y muchas veces es el resultado de efectos

16 C O R R E O D E L A S A P

adversos de diferentes drogas. La hipertricosis

primaria ha sido clasificada segn la edad de
comienzo (congnita o adquirida) y la extensin
de su localizacin (localizada o generalizada).
En su forma generalizada puede ser un hallazgo
aislado o asociada a otros signos como hipertrofia gingival. Las formas localizadas pueden
ocurrir en el antebrazo, regin cervical anterior
o posterior o en regin sacra. Este trabajo revisa algunos casos ilustrativos de esta patologa.
Caso 1
Nia de 6 aos con hipertricosis generalizada progresiva, presente desde el nacimiento.
Presenta vellos oscuros y largos en su frente, mejillas, mentn, dorso, tronco, abdomen y miembros. La piel subyacente es normal. Su ta materna presentaba un cuadro similar. Entre los 12
y 18 meses de edad se advirti hiperplasia gingival fibromatosa. El resto del examen fsico
mostraba micrognatia, hipoplasia medio facial,
dientes distrficos, pectum excavatum y abdomen protruyente sin visceromegalias. Antecedentes de apneas obstructivas del sueo y leve
retraso en la adquisicin de pautas madurativas.
Los exmenes complementarios, incluyendo
dosajes hormonales exhaustivos y cariotipo, fueron normales.
La paciente presentaba importantes dificultades emocionales debido a su aspecto, rehuyendo del
contacto pblico. Las medidas destinadas a aclarar
el vello fueron inefectivas. Un ensayo con agentes
depilatorios mostr rpida recurrencia del vello. La
terapia con pulsos de luz lser mostr resultados
positivos, pero slo pudo limitarse a pequeas reas
debido a su costo y a ser muy dolorosa.
Caso 2
Nia de 7 aos con vello fino, largo, rubio en
dorso, miembros, hombros y regin sacra, presente desde el nacimiento que muestra aumento gradual. Sin antecedentes familiares. La nia sufre dificultades en su vida de relacin y sus compaeras
la llaman nia-lobo. No tena otros hallazgos al
examen fsico. Los ensayos depilatorios slo mostraron efectos transitorios. Se decidi postergar la
electrlisis hasta una edad mayor.
R E S U L TADOS

Se evalan 7 nias y 4 varones con hipertricosis. Cuatro de ellos con formas generalizadas
congnitas, tres de los cuales no presentaban otros

hallazgos y fueron catalogados como portadores de

hipertricosis lanuginosa congnita; el restante presentaba adems hiperplasia gingival. Los pacientes con formas localizadas presentaban la siguiente distribucin: zonas extensoras de brazos (2 pacientes), cervical anterior (tres pacientes), cervical
posterior (1 paciente) y sacra (1 paciente). Ninguno de los pacientes con formas localizadas tena
antecedentes familiares. En la nia con vello localizado en regin sacra se descubri diastomatomelia
con espina bfida oculta.
Los pacientes fueron aconsejados acerca de
los beneficios y contras de las diferentes tcnicas depilatorias. Todos, excepto quienes presentaban hipertricosis cervical anterior, intentaron
alguna opcin.
COMENTARIOS

La hipertricosis en nios puede causar alteraciones cosmticas severas lo que lleva a perjuicios
emocionales. Las opciones de tratamiento son limitadas y poco efectivas.
En las formas generalizadas adquiridas debe
considerarse los efectos indeseables de ciertos
frmacos (minoxidil, diazxido, fenitona, ciclosporina, anticonceptivos orales, corticoides sistmicos). La discontinuacin de la droga lleva a su disminucin.
La hipertricosis lanuginosa congnita se caracteriza por vello fino generalmente distribuido. En
ocasiones mejora con el tiempo. Raramente se asocia a glaucoma, alteraciones dentarias o anomalas
esquelticas. La mayora son autosmicas dominantes.
La hipertricosis asociada a hiperplasia gingival presenta similar distribucin que la anterior.
Algunos casos se asocian a retraso mental o convulsiones. La hiperplasia gingival aparece al
momento de la erupcin dentaria y puede condicionar alteraciones en la masticacin y abscesos
dentarios.
Las formas localizadas no se asocian en general con otras anomalas y representan principalmente problemas cosmticos. En general se heredan
como autosmicas recesivas. De todos modos ha
sido reportada una asociacin entre hipertrosis cervical anterior y neuropata perifrica sensorial y
motora. La hipertricosis cervical posterior ha sido
asociada con cifoescoliosis en una entidad heredada como autosmica dominante o ligada a X. La
hipertricosis limitada a la regin sacra puede asociarse con otros defectos en ese nivel como por

CORREO DE LA SAP

hiperpigmentacin, lipomas, quistes dermoides o

angiomas. Frecuentemente estos defectos concurren con espina bfida oculta o diastomatomelia.

17

emocional. Los mtodos disponibles incluyen la

decoloracin, el rasurado, la depilacin fsica o
qumica, la electrlisis, la terapia con pulsos intensificados y la remocin con lser.

M A N E J O D E L A H I P E R TRICOSIS

La necesidad del tratamiento depende del

grado de hipertricosis y del compromiso psico-

CONTEMPORARY
1012

PEDIATRICS

Arch Dermatol 2001; 137:877-84

Qu hacer con los nios enojados

P. MORRIS GREEN, D. SULLIVAN y C. G. EICHBERG

(Facultad de Medicina, Universidad de Indianpolis y Riley Hospital for Children, Indianapolis, Estados Unidos)

Una experiencia clnica con 50 nios menores de 3 aos, derivados por manifestaciones de ira
donde explica por qu algunos nios se comportan de este modo. Cul es el rol del pediatra en
la evaluacin y manejo de las crisis y cules son las estrategias preventivas que se pueden
implementar.
ste artculo se focaliza en 50 nios menores
de 3 aos que fueron evaluados en el Hospital de Nios de Indianpolis entre el 1 de julio de
1995 y el 30 de junio del 2000 por manifestaciones
de enojo. La conducta de estos chicos fue evaluada
por mdicos de atencin primaria y padres, y valorada como un problema como para justificar una
consulta.
Evaluando esta poblacin se obtiene la oportunidad de entender mejor las manifestaciones de
enojo en nios pequeos y estudiar el rol del pediatra en su manejo.
Aunque en esta experiencia clnica se puso nfasis en el diagnstico y manejo de estos problemas, el esfuerzo tambin se centr en identificar
retrospectivamente cul problemtica de los nios
podra haberse prevenido a travs de una minuciosa supervisin de su salud.

como te odio; ms a menudo, retienen la respiracin, presentan berrinches, golpean, pellizcan,

patean, pelean, tiran objetos, escupen, manchan las
paredes, amenazan, dicen malas palabras, son crueles o destructivos con animales, lloran desconsoladamente, se escapan de la casa o se ponen testarudos, no obedecen rdenes de los padres o se quejan
para ir a dormir a la noche.
En los pacientes estudiados, estas conductas estn presentes por meses sin que los padres puedan
identificar la causa o busquen ayuda profesional. Algunos padres atribuyen la conducta a supuestas alteraciones como hiperactividad, alergia alimentaria o
desequilibrio qumico. Otros aprecian el comportamiento como deliberado y caracterizan al nio como
consentido, odioso, fuera de control o malo.
Tambin se present ansiedad y depresin en
algunos chicos.

MANIFESTA CIONES

LA ENTREVISTA DIAGNSTICA

CLNICAS

Debido a que los nios pequeos tienen una

limitada habilidad para verbalizar el enojo y otros
sentimientos, ellos comnmente lo expresan a travs de determinadas conductas. El enojo puede ser
gritar, retener la respiracin, agitacin, rasguar,
sacudir su cabeza, arquear su espalda, voltearse
cuando se les ofrece comida.
Los chicos preescolares, que pueden manifestar su enojo verbalmente lo hacen con expresiones

El diagnstico y las recomendaciones estn basadas en cuestionarios completados por los padres
o cuidadores, informe de los mdicos de atencin
primaria, entrevistas, observacin directa y examen
fsico.
La entrevista es la fuente ms importante de
datos y el camino ms efectivo para lograr una buena relacin mdico paciente, para aceptar e implementar las recomendaciones.