Resumen:

El estudio de la Anatoma Humana descubre que los grupos musculares estn

recubiertos por fascias, ms o menos distensibles, que permiten separar unos
grupos de otros. Los grupos musculares rodeados por las fascias son lo que
denominamos compartimentos. Dichos compartimentos protegen el sistema
neurovascular y linftico. Cualquier aumento de volumen, ya sea edema,
sangre, dentro de dicho compartimento, secundario a un traumatismo, a una
sepsis, a un accidente qumico, producir un aumento en la presin. Si esta
presin es excesiva, comprometer el recorrido arteriovenoso y producir
deterioro neurolgico e isqumia. El tratamiento mdico puede llegar a ser
quirrgico si los signos y sntomas as lo indican. Existe la posibilidad de
realizar una medicin dentro del compartimento afectado, aunque esta tcnica
no es muy utilizada dado que existen otros procedimiento con Eco-Doppler,
miografia
En este captulo los conceptos a manejar son:
Compartimento
Presin Compartimental

Medicin de la presin compartimentar

1. Introduccin
La Presin Compartimental es el valor obtenido en mm Hg al aplicar un
sistema de medicin en un compartimento anatmico, ya sea este muscular o
abdominal.
El dato permite valorar el estado de perfusin de los distintos rganos,
msculos y grupos neurovasculares, evaluar el riesgo de dao neuromuscular,
isquemia de los rganos y proporcionar un tratamiento, quirrgico o no, precoz.
Si el aumento de presin es muy alto puede ocasionar un Sndrome
Compartimental. Este puede ser recurrente, subagudo y agudo. El ms grave es el
agudo, porque puede ocasionar lesiones neurolgicas irreversibles, prdida
funcional de miembros, amputacin, afectacin sistmica por destruccin tisular
(Rabdomiolisis), insuficiencia renal, lesin en rganos abdominales, entre otros.
El concepto de medicin es el mismo en ambos casos, pero la tcnica es distinta
si se quiere aplicar a un grupo muscular o a la cavidad abdominal. A continuacin
el captulo se divide en dos secciones:
a. Presin Compartimental Muscular
b. Presin Compartimental Abdominal
2. A Presin Compartimental Muscular
El estudio de la anatoma humana revela la disposicin en compartimentos de
los distintos grupos musculares acompaados de vasos arteriales, venosos y,
linfticos y nervios, rodeados de fascias poco o nada distensibles. Cualquier

aumento de volumen en dichos compartimentos estancos, a causa de lquido

(sangre, exudado,) generara un aumento en la distensin fascial. Esta
distensin es limitada o nula, si sigue aumentando el volumen ser a favor de una
compresin de los msculos y del paquete neurovascular, provocando una
disminucin de la presin de perfusin de los tejidos con el riesgo de lesin por
isquemia.
Es necesario reconocer en que fase se encuentra este proceso porque requiere
una intervencin quirrgica de urgencia, y en algunos casos realizar fasciotomas,
dejando el cierre primario tardo cuando hayan remitido los sntomas o dejar el
cierre por segunda intencin.
Los compartimentos musculares son los siguientes:
Brazo: Compartimento anterior, posterior, deltoideo
Antebrazo: Compartimento volar (anterior), a su vez contiene tres,
superficial, medial y profundo, compartimento dorsal (posterior) y radial
Mano: C. interseos dorsales (4), interseos palmares (3), espacio tenar,
hipotecar, espacio de aproximacin del pulgar
Dedos: La fascia es firme y ancla la piel al hueso y a la vaina tendinosa.
No se puede distender.
Muslo: Compartimento anterior, posterior y medial
Pierna: Compartimento anterior, lateral y superficial
Procedimiento
1. Si el dato que queremos obtener es puntual y no una monitorizacin continua
el procedimiento es el siguiente:
Material
Un sistema de lectura de presin, ya sea un manmetro, una columna de
PVC o un Transductor con sistema de lavado
Jeringuilla de 20 CC.
Llave de tres pasos con o sin alargadera rgida
Un catter: tipo Wick, tipo Angiocath
Suero fisiolgico
2. Se proceder a la desinfeccin de la zona con povidona yodada. El catter ser
colocado perpendicular en el compartimento a estudiar por medio de puncin
directa, puede ser necesario la utilizacin de anestesia local, segn el estado del
paciente.
Una vez colocado este y fijado, se conectar a una llave de tres pasos con o sin
alargadera rgida, permitiendo la conexin de la jeringuilla con suero fisiolgico
(10-20 CC) y el sistema de medicin.
El nivel de la presin se calibrar en cero en decbito supino y a la altura de la
lnea media axilar, a la altura de las aurculas.
Para medir, se gira la llave cerrando la salida al sistema de medicin, se
introduce el suero fisiolgico, y cuando est dentro se abre al transductor.

3. Se puede monitorizar la Presin Compartimental de una forma continua, para

ello es necesario una catter tipo Slit y el monitor correspondiente. Fig. 1
El catter va dentro de un vaso venoso profundo, por lo que ser necesario
aplicar el protocolo que en cada unidad se requiera para canalizar una va venosa.
Para realizar la medicin se introduce un volumen determinado de suero
fisiolgico. El monitor incorpora dicha entrada a travs de una jeringa de 20
CC.

Fig.1

Valores
Si los datos que obtenemos son:
0-8 mm Hg el valor es normal
20-30 mm HG Hipertensin Compartimental con riesgo de parestesia
30 mm Hg Sndrome Compartimental
Si la diferencia entre la presin arterial media y la presin compartimental
es 40 mm Hg se interpretar como Sndrome Compartimental.
3. B Presin Compartimental Abdominal
Es una tcnica que se esta introduciendo en los ltimos tiempos en las unidades
de cuidados intensivos neonatales y peditricos. Es un recurso que permite
estudiar la evolucin de cirugas abdominales y la repercusin en las vsceras
intra-abdominales al poder encontrar el valor de la presin de perfusin.
Procedimiento
Se mide a travs una sonda vesical conectada a un sistema medicin de presin.
A continuacin y a travs de imgenes se analiza esta tcnica.
Material necesario
1. Sonda vesical, trmica o no, urmetro
2. Manmetro de presin, transductor, tres llaves de tres pasos, alargadera rgida,
sistema de suero y adaptador
3. Bolsas de Suero Fisiolgico y Agua bidestilada

Preparar el circuito
1. Conectar la sonda vesical a las tres llaves por medio de un adaptador
2 y 3. Montar el sistema del transductor de presin utilizando una bolsa de suero,
sistema, presurizador y alargadera y a la vez preparar el cable que registrara en el
monitor la curva de presin y sus valores
4. Preparar la bolsa de suero fisiolgico o agua bidestilada con sistema
5. Conectar la alargadera que medir la presin a la llave de tres pasos distal
6. Conectar la jeringa en la llave de tres pasos media
7. Conectar el suero fisiolgico o agua bidestilada a la llave proximal
8. Conectar alargadera con manmetro sino hubiera transductor de presin
manteniendo
el resto igual

Realizar medicin
1. Aspirar suero fisiolgico con la jeringa de la toma proximal
2 y 3. Cerrar la llave de la toma de suero e infundir por la sonda vesical hasta
vejiga
4 y 5. Abrir la llave distal hacia la vejiga sin cerrar la llave medial para impedir el
retroceso del suero que hemos introducido. Despus cerrar la llave medial y
obtendremos en el monitor la presin de retroceso del lquido infundido

Calibracin y registro
1. Colocar al paciente en decbito supino
2. Colocar el transductor a la altura media axilar paralelo a la pelvis
3. Proceder a realizar el cero: abrir la llave del transductor al aire, dar la orden al
monitor de hacer cero y esperar la seal del monitor de realizado
4 y 5. El monitor registrar la curva de presin y el valor ser la presin media
6 y 7. Finalizar aspirando el suero que hemos introducido. Sino al aspirar no
podemos retirar todo, dejar a cada a la bolsa colectora descontando dicho
volumen de la diuresis total.

Valores

Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention Manu L. N. G.

Malbraina, Dries Deerenb and Tom J. R. De Potterc
Como se observa en el grfico, presiones inferiores a 15 mm Hg son presiones
abdominales normales, entre 15 20 mm Hg se considera hipertensin abdominal y por
encima de 20 mm HG sndrome Compartimental abdominal.