Programa de Enfermeria Medicina Interna Y Cuidado Crítico Proceso de Atencion de Enfermeria

PROGRAMA DE ENFERMERIA
MEDICINA INTERNA Y CUIDADO CRTICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio

CLASE 4: Respuestas cardiovasculares y respiratorias
DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio ineficaz R/C sndrome de hipoventilacin (Insuficiencia respiratoria aguda)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Ventilacin mecnica completa, modo asistido controlado.
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera a la paciente para facilitar una ventilacin inspiratoria y espiratoria
adecuada a travs de la ventilacin mecnica completa a modo asistida controlada favoreciendo el patrn respiratorio y de
oxigenacin con el fin de ofrecer comodidad y seguridad al paciente
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
MONITORIZACIN
DE Realizar control peridico de los
LOS SIGNOS VITALES.
signos vitales como la presin arterial,
pulso, frecuencia respiratoria y
temperatura.
JUSTIFICACION
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones
objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo
vivo, en una forma constante con el fin de valorar el estado
de salud o enfermedad y ayudar a establecer un
diagnstico.
Adems, permite estar alertas a los cambios que puedan
presentarse y evitar complicaciones en el estado
fisiolgico del paciente.
Vigilar
la
frecuencia,
profundidad y esfuerzos
respiraciones.
Comprobar la frecuencia y la calidad de los movimientos

ritmo,
respiratorios del paciente y auscultar los pulmones es til
de las
para evaluar los ruidos respiratorios y estar atento ante
posibles alteraciones del patrn respiratorio
Controlar las lecturas del ventilador

Con un adecuado control, se puede evitar los problemas y
mecnico, anotando los aumentos y
complicaciones durante el tratamiento ventilatorio y cubrir
disminuciones
de
presiones
las necesidades fsicas del paciente.
inspiratorias en volumen corriente.
MANEJO
DE
VENTILACION
Mantener las
LA permeables
vas
Las vas respiratorias son los conductos a travs del cual

entra y sale el aire de nuestro organismo, el oxgeno
respiratorias
penetra en los pulmones y alcanza los alveolos realizando
all el intercambio gaseoso; es por ello que se hace
necesario mantener esta vas permeables.
Los efectos adversos de la ventilacin mecnica son

Observar efectos adversos a la atribuibles a la presin positiva que este ejerce sobre el
ventilacin
mecnica:
infeccin, paciente. Es indudable que debido a la inversin de
barotrauma, volutrauma y disminucin presiones intratoracicas, van a aparecer afectaciones en
del gasto cardiaco
distintos rganos, derivadas en gran medida de las
alteraciones hemodinmicas.
MANEJO
POSICION
La posicin semifowler ayuda a mejorar los movimientos

LA Mantener al paciente en posicin de los msculos toraco-abdominales en la respiracin y la
semifowler.
expansin torcica, facilitando el correcto funcionamiento
del soporte ventilatorio y un mejor intercambio gaseoso.
DE
MANEJO DEL
DE SEDACIN
La escala de ramsay es una escala de 6 puntos utilizada

para evaluar subjetivamente la profundidad de la anestesia,
ESTADO Valorar el estado de sedacin con la no solo se utiliza para facilitar procedimientos
escala de Ramsay
relacionados con los cuidados sino tambin para garantizar
la seguridad y el confort de los pacientes crticos que
requieren ventilacin mecnica.
MANEJO
FARMACOLOGICO
Revisar ordenes medicas
Al revisar las ordenes mdicas en la historia clnica, nos

cercioramos de brindar un cuidado optimo e integro
La administracin de medicamentos es el procedimiento

Verificar los 10 correctos para la mediante el cual un frmaco, es proporcionado al paciente,
administracin de medicamentos
por diferentes vas de administracin, segn indicacin
mdica escrita, debidamente informado y registrado.
Realizar lavado de manos y mantener El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la
tcnica asptica
suciedad, materia orgnica y flora transitoria de las manos
para disminuir el riesgo de infeccin
El Midazolam es una benzodiazepina que se utiliza

normalmente por va intravenosa para la sedacin. Las
benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido
aminobutrico (GABA) en las neuronas del SNC en los
receptores benzodiazepina. Estos receptores estn
Administrar Tratamiento Ordenado
localizados cerca de los receptores del GABA dentro de la
membrana neuronal. La combinacin del GABA
Midazolam 12 ampollas sin diluir a ligando/receptor mantiene un canal del cloro abierto
6cc/h
ocasionando hiperpolarizacin de la membrana que
haciendo a la neurona resistente a la excitacin.
Fentanil 2 ampollas en 80cc de SSN
0.9% a 5cc/h
Fentanil es un agonista puro opiceo. Acta
principalmente a travs de la interaccin con los receptores
mu opiceos situados en el cerebro, la mdula espinal y la
musculatura lisa. El lugar principal de accin teraputica
es el SNC, y su principal efecto farmacolgico es la
analgesia, que est relacionada con el nivel de sustancia
activa en sangre.
Valorar reacciones adversas
medicamento administrado
al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta

nociva y no intencionada a un medicamento.
EVALUACION: Los cuidados que se le brindaron a la paciente facilitaron una ventilacin inspiratoria y espiratoria adecuada a
travs de la ventilacin mecnica completa a modo asistido controlado favoreciendo el patrn respiratorio y de oxigenacin,
ofrecindole comodidad y seguridad.
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio

CLASE 4: Funcin respiratoria
DIAGNOSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilacin perfusin.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: gasometra arterial anormal, disminucin del dixido de carbono (17), pH
anormal (7,69), taquicardia, frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales.
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera a la paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas mediante
la vigilancia de la ventilacin mecnica con el fin de llevar un volumen de gas a los pulmones, para que en los alveolos
se produzca el intercambio gaseoso.
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Verificar correcto funcionamiento del Deben advertirse signos de asincrona con el ventilador,
ventilador, las alarmas, los parmetros y el buen acoplamiento al mismo depender de la eficacia
las conexiones del equipo
de la funcin respiratoria.
MANEJO DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO
Permite evaluar la evolucin del paciente frente al

Valorar funcin respiratoria a travs de
tratamiento mdico y soporte ventilatorios y la eficacia
examen fsico completo.
de este.
Las vas respiratorias son los conductos a travs del cual
entra y sale el aire de nuestro organismo, el oxgeno
Mantener la permeabilidad de las vas
penetra en los pulmones y alcanza los alveolos
areas.
realizando all el intercambio gaseoso; es por ello que se
hace necesario mantener esta vas permeables.
Observar
colocacin
y
fijacin El tubo orotraqueal transporta el oxgeno que enva el
adecuada del tubo orotraqueal.
ventilador para que llegue a los pulmones si este est en
una posicin inadecuada o su fijacin no es la correcta
ocasionara alteracin en el intercambio gaseoso.
Realizar hidratacin de mucosa oral
Al tener un tubo orotraqueal permanente genera

deshidratacin en la mucosa aumentando el riesgo de
presentar lesiones.
Valorar cianosis distal y llenado capilar
El aporte insuficiente de oxgeno a los tejidos hace que

estos tengan cambios en coloracin de la piel debido a
esto se debe observar frecuentemente para verificar si el
intercambio gaseoso es eficiente, y si la paciente est
recibiendo adecuadamente el oxgeno suministrado por el
ventilador.
Vigilar
sntomas
como
disminucin del Fio2.
Toma y lectura de gases arteriales
La presencia de estos sntomas nos refiere hipoxia, que

es la disminucin de la presin parcial de oxgeno en la
apnea,
sangre. Esto se da por la desigualdad entre ventilacin y
riego sanguneo que se produce cuando los alveolos
ventilados deficientemente reciben sangre.
Los gases arteriales muestran la cantidad de oxgeno y de
dixido de carbono presente en la sangre. Este examen
tambin determina la acidez (pH) de la sangre.
EVALUACION: Las actividades realizadas a la paciente aseguraron la permeabilidad de las vas areas mediante la vigilancia de la
ventilacin mecnica, llevando un volumen de gas a los pulmones, para que en los alveolos se produzca el intercambio gaseoso.
DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort fsico

DIAGNOSTICO: Riesgo de ulceras por presin R/C Reposo absoluto en cama
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Escala de Norton 9/20
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera a la paciente con el fin de disminuir los factores de riesgo para que se
presenten las ulceras por presin evitando que se complique su estado de salud.
INTERVENCIONES
MANEJO
DEL
RIESGO
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Escala de Norton es utilizada para valorar el riesgo que tiene una

Examinar mediante la escala de persona de desarrollar lceras por presin; Incluye 5 aspectos a
Norton el riesgo de presentar ulceras valorar: Estado Fsico General (Nutricin, Ingesta de lquidos,
por presin
Temperatura corporal e Hidratacin), Estado mental, actividad,
Movilidad e Incontinencia.
CUIDADOS CON LA Observar las caractersticas

PIEL
cambios en coloracin de la piel
y Vigilar los cambios de la piel en los sitios de presin de acuerdo a

la posicin del paciente (decbito dorsal) como omplatos,
codos, sacro, taln. Esto indican que se est presentando una
lesin de origen isqumico (disminucin de oxgeno y nutrientes)
localizada en la piel y tejidos subyacentes producida por la
presin prolongada del paciente.
Aplicar cremas hidratantes sobre la Humedecer la piel con cremas frecuentemente evita que la piel se
piel
agriete, rasgue y se lesione debido a la resequedad.
Mantener la piel limpia y seca
La piel debe mantenerse limpia y seca, ya que la humedad

ablanda y lacera los tejidos favoreciendo a la aparicin de ulceras
por presin.
Realizar cambio de posicin
La presin prolongada y constante sobre un rea del cuerpo

disminuye la irrigacin sangunea de los tejidos, produciendo
ulceras por decbito. Los cambios de posicin ayudan a evitar la
formacin de ulceras por presin.
Realizar arreglo de la unidad,

mantener la sabana bien estirada y
sin arruga
Las arrugas de las sabanas aumentan la presin sobre zonas del

cuerpo produciendo lesin en la piel y lo tejidos subcutneos.
EVALUACION: Las actividades realizadas a la paciente favorecieron a la disminucin del riesgo para que se presenten las ulceras
por presin.
DIAGNOSTICO: Trastorno en el equilibrio hdrico R/C retencin de lquidos

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Edema en miembros inferiores y superiores, orina turbia.
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera a la paciente con el fin de mejorar los requerimientos metablicos del
cuerpo mediante un control de lquidos administrados y eliminados para mantener un equilibrio hdrico.
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
MANEJO
LQUIDOS
ELECTROLITOS
El balance de agua y electrolitos est determinado por el

volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado.
Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan
Valorar el estado de lquido: balance de disueltas en los lquidos del organismo: potasio, sodio,
lquidos administrados y eliminados, cloro, calcio, bicarbonato sdico, magnesio y fosfato. La
turgencia cutnea y presencia de edema.
concentracin de estos electrolitos debe mantenerse dentro
de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad;
DE
mltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden
Y
provocar desequilibrios.
La acumulacin de lquidos se produce por un desequilibrio
cuando los vasos sanguneos vierten demasiado lquido
Buscar signos de sobrecarga hdrica: sobre los tejidos corporales o cuando estos, quedan
aumento de la tensin arterial y edema.
retenidos en los tejidos y no vuelven a los vasos sanguneos
lo cual puede dar como consecuencia signos de sobrecarga
hdrica como: aumento de la tensin arterial y edema
Al realizar un registro de lquidos administrados y

eliminados por hora, esto nos permite establecer una
Realizar un registro de ingesta y
comparacin entre lo administrado y lo eliminado y
eliminacin de desechos por sonda vesical
dependiendo de los resultados normales o anormales de este
y orogastrica.
realizar intervenciones que permitan evitar posibles
complicaciones.
MANEJO DE LA
SONDA
OROGASTRICA
Vigilar las caractersticas de la orina y

liquido gstrico.
El anlisis de los lquidos eliminados sigue siendo una de

las maneras ms frecuentes de sospechar alteraciones
metablicas o patologa. Se tiene en cuenta la apariencia,
color, olor y cantidad.
Verificar correcta colocacin, fijacin y

permeabilidad de la sonda
Una sonda nasogstrica se utiliza para la alimentacin y

administracin de medicamentos orales. Al verificar esto, se
asegura de que se est presentando un drenado adecuado.
Administrar alimentacin enteral

Replena a 40cc/h
Replena es una frmula nutricionalmente completa, dieta

baja en protenas, adecuados para las personas con
insuficiencia renal sin dilisis.
MANEJO DE LA
SONDA VESICAL
Verificar correcta colocacin, fijacin y

permeabilidad de la sonda
Las sondas vesicales se usan para drenar la vejiga. Al

verificar esto, se asegura de que se est presentando un
drenado adecuado.
Observar coloracin, y estado general de la piel

frecuentemente, para prevenir laceraciones u otras
alteraciones en sta.
Mantener cistoflo por debajo del nivel de Mantener el cistoflo por debajo del nivel de la cintura evita
la cintura
infecciones por reflujo
Vigilar caractersticas de la piel
circundante a la sonda.
Verificar si hay torceduras y obstrucciones

Garantiza el libre drenaje de la orina
en la sonda
MANEJO
FARMACOLOGICO
Verificar los 10 correctos para


la mediante el cual un frmaco, es proporcionado al paciente,
Realizar lavado de manos y mantener El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la
tcnica asptica
Administrar tratamiento ordenado

Furosemida 10mg IV c/12h
Valorar
reacciones
adversas
La furosemida es un diurtico de asa. Como los dems

diurticos de asa, la furosemida acta interfiriendo en el
mecanismo de intercambio de iones de sodio, potasio y
cloro en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
EVALUACION: las actividades realizadas a la paciente disminuyeron el riesgo de presentar complicaciones ya que se llev un
control estricto de lquidos administrados y eliminados.
DIAGNOSTICO: Infeccin R/C invasin por microorganismos patgenos
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Leucocitos aumentado, shock sptico
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera al paciente con el fin disminuir la infeccin y prevenir posibles
complicaciones para mejorar el estado de salud del paciente
INTERVENCION
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones

objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo
Realizar control de los signos vitales cada hora
MANEJO DE LOS
vivo, en una forma constante con el fin de valorar el
como la presin arterial, pulso, frecuencia
SIGNOS VITALES
estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un
respiratoria y principalmente de la temperatura.
diagnstico. La temperatura refleja la respuesta orgnica
ante alguna enfermedad o padecimiento.
El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la
Realizar lavado de manos antes y despus de
cada actividad de cuidados de paciente
CONTROL
INFECCIONES
DE
MANEJO
FARMACOLGICO
Valorar signos y sntomas de infeccin Muestran la presencia de infeccin para activar nuevos
sistmica o localizada
cuidados al paciente
Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el
Fomentar las normas de bioseguridad
riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infeccin
Evitar contaminacin del catter venoso La tcnica asptica evita la llegada de microorganismo a
central,
cateterismo orogstrico, tubo estas zonas, con esto se logra evitar complicaciones en el
orotraqueal,
paciente.
Verificar los 10 correctos

para

mediante el cual un frmaco, es proporcionado al
la
paciente, por diferentes vas de administracin, segn
indicacin mdica escrita, debidamente informado y
registrado.
El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la

Realizar lavado de manos y mantener tcnica
asptica
Administrar medicamento segn orden medica
Piperacilina / tazobactam 4.5gr IV c/6h
La piperacilina es un antibitico beta-lactmico,

principalmente bactericida. Inhibe la tercera y ltima
etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana.
El tazobactam, es un inhibidor irreversible de betalactamasas que previene la destruccin de la piperacilina.
Valorar reacciones adversas al medicamento La reaccin adversa medicamentosa es cualquier

administrado
respuesta nociva y no intencionada a un medicamento.
EVALUACION: Las actividades de enfermera que se le realizaron al paciente minimizaron el contagio y transmisin de agentes
infecciosos manteniendo una estabilidad en este.
DOMINIO 4: Actividad y reposo

CLASE 4: Respuesta cardiovasculares
DIAGNOSTICO: Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del volumen de eyeccin
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Taquicardia, edema, prolongacin del tiempo de relleno capilar, disminucin
de la resistencia vascular, cambios en el color de la piel de los miembros inferiores, disminucin de la fraccin de
eyeccin.
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera a la paciente con el fin de mejorar el volumen sistlico para favorecer el
gasto cardiaco manteniendo una estabilidad en este.
INTERVENCION
MANEJO CARDIACO
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
Esta
valoracin
indicara
el destino del tratamiento y el estado
Realizar una valoracin exhaustiva de la
circulacin periferia (comprobar pulso de la circulacin perifrica, tales como la fuerza del pulso, los
perifrico, edema, llenado capilar, color y cambios en la temperatura son indicios de complicaciones a
nivel de este sistema.
temperatura de las extremidades).
Observar signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado cardiovascular.
La observacin continua de todos los signos vitales informara

sobre los cambios en estos, adems de decir la situacin
hemodinmica del paciente.
Esta monitorizacin con el fin de evitar posibles
complicaciones en el estado de salud del paciente.
El estricto control del equilibrio de los lquidos permitir

Controlar el equilibrio de lquidos revisar el llenado capilar y que esto cause una complicacin
(ingeridos y eliminados).
en la salud del paciente y por ende la demora en su
recuperacin.
Los gases arteriales muestran la cantidad de oxgeno y de
dixido de carbono presente en la sangre. Este examen
Toma y lectura de gases arteriales
tambin determina la acidez (pH) de la sangre.
Asistir
en
la
ecocardiograma
realizacin
El ecocardiograma es una prueba diagnstica fundamental

porque ofrece una imagen en movimiento del corazn.
Mediante ultrasonidos, la ecocardiografa aporta informacin
de acerca de la forma, tamao, funcin, fuerza del corazn,
movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de
sus vlvulas. Adems, puede aportar informacin de la
circulacin pulmonar y sus presiones, la porcin inicial de la
aorta y ver si existe lquido alrededor del corazn
Administrar lquidos intravenosos

MANEJO DE
LIQUIDOS
Lactato de ringer + 2 ampollas de katrol a

El potasio regula el contenido de agua en las clulas. Gracias
60cc/h
a la bomba sodio potasio, el organismo mantiene le potasio
dentro de la clula y el sodio fuera. El potasio aumenta la
excitabilidad muscular, en especial del corazn, sistema
nervioso central y msculos.

MANEJO
FARMACOLGICO
La solucin Ringer lactato es una solucin lquida de

electrolitos en agua. Los electrolitos, tales como el sodio, se
presentan naturalmente en los fluidos corporales y
contribuyen a los msculos y la funcin de los nervios, as
como tambin ayudan a que el cuerpo mantenga su pH y
fluidos de equilibrio.
Verificar los 10 correctos para


la La administracin de medicamentos es el procedimiento
mediante el cual un frmaco, es proporcionado al paciente,
Administrar tratamiento ordenado

SSN 0.9% + 2 ampollas de norepinefrina
a 17cc/h
La noradrenalina (o norepinefrina por su DCI) es una

catecolamina, siendo su rol como neurotransmisor. Es
liberada de las neuronas simpticas afectando el corazn. Un
incremento en los niveles de norepinefrina del sistema
nervioso simptico incrementa el ritmo de las contracciones.
La Milrinona es un medicamento inhibidor de la

fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades
SSN 0.9% + una ampolla de milrinone a
cardacas. Inhibe la enzima fosfodiesterasa III, esto aumentan
8cc/h
las concentraciones intracelulares de AMPc y de calcio para
mejorar as la contraccin muscular cardaca, esto explica sus
efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos.
Valorar
reacciones
adversas
EVALUACION: Las actividades realizadas a la paciente favorecieron el gasto cardiaco
DOMINIO 11: Seguridad y proteccin

CLASE 6: Termorregulacin
DIAGNOSTICO: Termorregulacin ineficaz R/C proceso infeccioso (Shock sptico)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Temperatura promedio de 39C, palidez moderada, enlentecimiento del
rellenado capilar, taquicardia, piel caliente al tacto.
OBJETIVO: Realizar actividades de enfermera a la paciente con el fin de mantener la temperatura corporal dentro del
margen normal, para evitar complicaciones a futuro.
INTERVENCION
MANEJO
DE
LA
TEMPERATURA
ACTIVIDADES
JUSTIFICACION
La fiebre es una temperatura corporal anormalmente alta. La fiebre
es la respuesta natural del cuerpo a la infeccin. Una fiebre
Comprobar la temperatura cada relacionada con infeccin puede ser especialmente peligrosa
hora
cuando su recuento de leucocitos es bajo o se espera que est bajo,
porque es cuando las defensas normales del cuerpo contra la
infeccin estn bajas.
Aplicar
medios
fsicos Los medios fsicos, como los paos mojados con agua fra sobre el
antitrmicos
cuerpo del enfermo o los baos de agua tibia, son una medida
antipirtica en la que no se emplean frmacos.
Vigilar hidratacin
Cuando se presenta hipertermia, se aumenta la perdida de lquidos

y para contrarrestar esto, se debe mantener al paciente hidratado.

La administracin de medicamentos es el procedimiento mediante

Verificar los 10 correctos para la el cual un frmaco, es proporcionado al paciente, por diferentes
vas de administracin, segn indicacin mdica escrita,
debidamente informado y registrado.
MANEJO
FARMACOLGICO
Administrar tratamiento indicado

Dipirona 2.5gr IV
Acetaminofn 1gr IV
La Dipirona es un frmaco perteneciente a la familia de las

pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Adems, acta sobre el
dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina
sintetasa.
El acetaminofn es un frmaco con propiedades analgsicas
antipireticas, sin propiedades antiinflamatorias. Acta inhibiendo la
sntesis de prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la
aparicin del dolor.
Valorar reacciones adversas al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta nociva y

no intencionada a un medicamento.
EVALUACION: Las actividades realizadas a la paciente no lograron mantener la temperatura corporal dentro del margen normal

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MEDICINA INTERNA Y CUIDADO CRTICO

DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio

Comprobar la frecuencia y la calidad de los movimientos

Controlar las lecturas del ventilador

Las vas respiratorias son los conductos a travs del cual

Los efectos adversos de la ventilacin mecnica son

La posicin semifowler ayuda a mejorar los movimientos

La escala de ramsay es una escala de 6 puntos utilizada

Revisar ordenes medicas

Al revisar las ordenes mdicas en la historia clnica, nos

La administracin de medicamentos es el procedimiento

El Midazolam es una benzodiazepina que se utiliza

al La reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta

DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio

Permite evaluar la evolucin del paciente frente al

Realizar hidratacin de mucosa oral

Al tener un tubo orotraqueal permanente genera

Valorar cianosis distal y llenado capilar

El aporte insuficiente de oxgeno a los tejidos hace que

Toma y lectura de gases arteriales

La presencia de estos sntomas nos refiere hipoxia, que

CLASE 1: Confort fsico

Escala de Norton es utilizada para valorar el riesgo que tiene una

CUIDADOS CON LA Observar las caractersticas

y Vigilar los cambios de la piel en los sitios de presin de acuerdo a

La piel debe mantenerse limpia y seca, ya que la humedad

Realizar cambio de posicin

La presin prolongada y constante sobre un rea del cuerpo

Realizar arreglo de la unidad,

Las arrugas de las sabanas aumentan la presin sobre zonas del

DIAGNOSTICO: Trastorno en el equilibrio hdrico R/C retencin de lquidos

El balance de agua y electrolitos est determinado por el

Al realizar un registro de lquidos administrados y

Vigilar las caractersticas de la orina y

El anlisis de los lquidos eliminados sigue siendo una de

Verificar correcta colocacin, fijacin y

Una sonda nasogstrica se utiliza para la alimentacin y

Administrar alimentacin enteral

Replena es una frmula nutricionalmente completa, dieta

Verificar correcta colocacin, fijacin y

Las sondas vesicales se usan para drenar la vejiga. Al

Observar coloracin, y estado general de la piel

Verificar si hay torceduras y obstrucciones

Revisar ordenes medicas

Verificar los 10 correctos para

Al revisar las ordenes mdicas en la historia clnica, nos

Administrar tratamiento ordenado

La furosemida es un diurtico de asa. Como los dems

Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones

Verificar los 10 correctos

La administracin de medicamentos es el procedimiento

El lavado de manos tiene como objetivo eliminar la

La piperacilina es un antibitico beta-lactmico,

Valorar reacciones adversas al medicamento La reaccin adversa medicamentosa es cualquier

DOMINIO 4: Actividad y reposo

La observacin continua de todos los signos vitales informara

El estricto control del equilibrio de los lquidos permitir

El ecocardiograma es una prueba diagnstica fundamental

Administrar lquidos intravenosos

Lactato de ringer + 2 ampollas de katrol a

Revisar ordenes medicas

La solucin Ringer lactato es una solucin lquida de