Toxoplasmosis

Caso 17: paciente masculino de 37 aos con SIDA, ha estado sufriendo

de dolor de cabeza, fiebre y fatiga por varias semanas. Tambin tuvo un
episodio de convulsiones. Fue llevado a donde su mdico familiar por su
compaero de habitacin. El compaero reporta que el paciente ha
estado desorientado y confundido por varias semanas. El conteo de los
linfocitos T CD4 del paciente fue de 50/mm3.
Las pruebas serolgicas de inmunoglobulina G especficas para
Toxoplasma fueron negativas. El tomograma computarizado revel
mltiples lesiones cerebrales. Se utilizaron mtodos histolgicos para
hacer el diagnstico. Despus de ser tratado con una combinacin de
pirimetamina y claritromicina, el paciente se recuper de su infeccin.
Preguntas
1. Cul es el diagnstico para la enfermedad parastica del
paciente?
R: toxoplasmosis cerebral causada por Toxoplasma gondii
2. Cul es la asociacin entre su historia de SIDA y esta infeccin?
R: la mayora de los pacientes con toxoplasmosis son
asintomticos o tienen sntomas leves similares a los de
infecciones por mononucleosis, como fiebre, escalofros, dolor de
cabeza, dolor muscular y fatiga. Sin embargo, en individuos
inmunosuprimidos, la infeccin puede ser severa con sntomas
neurolgicos incluyendo encefalopatas, meningoencefalitis y
lesiones tumorales en el cerebro. Esta complicacin por lo general
se debe a la reactivacin de la infeccin latente adquirida antes
del desarrollo de SIDA. Puede ocurrir diseminacin de
toxoplasmosis, que involucre varios rganos.
3. -Qu otro grupo de individuos estn en riesgo de ser infectados
con este parsito?
R: Las mujeres embarazadas que desarrollan toxoplasmosis,
particularmente durante los primeros 2 trimestres, tienen riesgo
de transmitir la infeccin va trasplacentaria, resultando en dao
severo al tejido del feto. Las complicaciones congnitas pueden
incluir malformaciones, abortos o la muerte del neonato. En las
mujeres embarazadas sintomticas, se puede administrar
quimioterapias para prevenir la enfermedad congnita.
4. Cmo se transmite la infeccin?
R: Se da por la ingesta accidental de quistes en tejido
contaminado en carnes crudas o mal cocinadas. Tambin se puede
trasmitir por contacto con heces de gatos contaminadas con
ooquistes. El suelo puede ser fuente de contaminacin tambin.
Los gatos salvajes, los que son alimentados con carnes crudas o
los que se alimentan de aves y otros animales que pueden actuar
como reservorios conteniendo los quistes en su tejido, pueden
infectarse. Se ha reportado la trasmisin de taquizoitos en sangre

transfundida. Tambin se ha transmitido la enfermedad por

trasplante de rganos infectados. La enfermedad puede ser
resultado de la reactivacin de la infeccin latente o puede
deberse a una infeccin primaria.
5. Por qu la serologa fue negativa para el paciente?, Cmo se
hace el diagnstico de esta enfermedad en pacientes
inmunocomprometidos incluyendo pacientes con SIDA, receptores
de trasplantes y pacientes con cncer o enfermedades
autoinmunes?
R: Aunque se hace por serologa, la interpretacin de los
resultados puede ser difcil. La deteccin de inmunoglobulina G
solo confirma la infeccin crnica y puede estar ausente en
pacientes con SIDA con encefalitis toxoplsmica. En ausencia de
evidencia serolgica de infeccin aguda, demostraciones
histolgicas o citolgicas del organismo replicndose en tejido o la
identificacin del cido nucleico especfico del parsito en LCR o
en fluido broncoalveolar puede proveer el diagnstico.
6. Describa el ciclo de vida para este parsito
R: El husped definitivo es el felino, el ms importante es el gato
domstico. Los gatos se infectan con la ingesta de ooquistes que
contienen esporozoitos. Los esporozoitos invaden y se multiplican
en las clulas intestinales. El parrsito produce esquizontes y
gametocitos en las clulas epiteliales del intestino delgado del
gato. Se da la fertilizacin y el ooquiste se desarrolla y pasa a las
heces. Estos ooquistes no estn esporulados y se vuelven
infectivos en 2 das. Cada ooquiste contiene un esporoblasto. El
desarrollo de esporozoitos infectivos depende de las condiciones
ambientales.
En el humano, la multiplicacin ocurre en las clulas intestinales,
pero en vez de que se produzcan estados sexuales, ocurre
diseminacin con estados resistentes formndose en el tejido
cerebral y muscular. El trofozoito incluye los taquizoitos de
multiplicacin rpida y bradizoitos de multiplicacin ms lenta,
que forman los quistes en el tejido. Es un parsito intracelular
obligado en el humano. Taquizoitos en forma de media luna
pueden ser encontrados en la etapa temprana y aguda de la
enfermedad, mientras que los quistes que contiene bradizoitos se
encuentran predominantemente en el tejido cerebral y muscular,
probablemente debido ala respuesta inmune del hospedero
7. Qu efecto han tenido las nuevas terapias antiretrovirales para
SIDA en la frecuencia de esta infeccin?
R: La encefalitis como una complicacin de la toxoplasmosis fue la
infeccin oportunista del SNC ms frecuente en pacientes con
SIDA antes del uso de las nuevas terapias antirretrovirales para
SIDA. Estos agentes altamente activos han reducido enormemente
la ocurrencia de estas infecciones en este grupo. Se recomienda

que todas las personas afectadas por el virus de inmunodeficiencia

humana, sean examinados para anticuerpos especficos para
toxoplasma rpido, luego del diagnstico para detectar infeccin
latente.
8. Cmo podra ser tratado este paciente?
R: Aunque la combinacin de pirimetamina y sulfonamida es el
tratamiento estndar para el tratamiento de encefalitis por
Toxoplasma en pacientes con SIDA, clindamicina intravenosa se ha
usado con xito. El uso de clindamicina y pirimetamina oral
tambin es efectivo.