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MD. MSc Epidemiologa. Profesor Titular Escuela de medicina Universidad Pedaggica y Tecnolgica de
Colombia, Investigador GISP-UPTC. Tunja duendex56@gmail.com.
RN. PhD Salud pblica. Profesor Asociado Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia, Profesor Titular
Universidad Nacional de Colombia. Director GISP. CIECOL.. fred.manrique@uptc.edu.co
MD MSc Historia. PhD(c). Profesor Asociado Escuela de medicina Universidad Pedaggica y Tecnolgica de
Colombia, Tunja. abelfmartinez@gmail.com .
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Revisado:
Aceptado:
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ICONTEC
RESUMEN:
Costo-beneficio,
Costo-efectividad,
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Medicinas
Alternativas,
ABSTRACT
We make a detailed analysis of the overall scheme of cost-benefit concept and its
application in the health sector: the cost-effectiveness analyses. It outlines the
enormous overall impact on the finances of the social health and household economy
in recent years in Colombia of the Pharmacy-therapeutic component in Colombia. It is
proposed as a reasoned response to this problem, the financial impact assessment
and the scientific study of the therapeutic and economic implications that could be the
implementation of techniques of healing founded on so-called alternative or
complementary Medicine, especially herbal medicine on the management of highcost, uncomplicated diseases as chronic: hypertension, lipid disorders, type II
diabetes mellitus and rheumatoid arthritis. It outlines a comprehensive proposal to
formally include in the curricula of medicine program these issues.
Keywords: Cost-benefit, Cost-effectiveness, Alternative medicine, Fitotherapy
INTRODUCCION
El sector salud en Colombia se enfrenta a la ms devastadora crisis desde la creacin
de los Sistemas de salud en 1975. Prueba de ello es el incremento acelerado en el
nmero de acciones de tutela interpuestas por los usuarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), buscando garantas jurdicas para acceder a la
prestacin oportuna y eficaz de servicios sanitarios. Esta avalancha de reclamaciones
llev a la Corte Constitucional a pronunciarse enrgicamente en la sentencia T-760 de
2008; en este documento se ha expresado que un apreciable porcentaje de las tutelas
presentadas en contra de estamentos del sector salud corresponden a la negacin o
dilacin de bienes y/o servicios mdicos que ya estn legalmente reconocidos a los
usuarios en el Plan Obligatorio de Salud, llam la atencin sobre graves fallas en los
rganos estatales de control y proteccin del derecho a la salud, tales como, Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud, la Comisin de Regulacin de la Salud y el
Ministerio de la Proteccin Social, y detect omisiones de los entes de vigilancia del
sector, como la Superintendencia Nacional de Salud.
Un anlisis de profundidad pone en evidencia serios problemas que en sntesis se
manifiestan en deficiente cobertura, corrupcin y serias falencias estructurales que
comprometen oportunidad y calidad en la prestacin de los servicios de salud; para
complicar an ms el sombro panorama, el sistema carecer por completo de una
estructura financiera slida que permita ofrecer servicios de calidad a costos
razonables a quienes requieran de los servicios, un adecuado flujo de recursos y
mejoramiento de las condiciones laborales de los trabajadores del sector salud.
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En la prctica, la crisis se manifiesta como una hidra de ms de siete cabezas, que deja
entrever la creciente deuda del consorcio Fidu-Fosyga, la incapacidad financiera de
los entes territoriales para cubrir el costo de los eventos clasificados como no POS, le
precarizacin consecuente de la infraestructura tecnolgica de los servicios de salud,
el maltrato y la censura operativa impuesta por los operadores del sistema a los
profesionales de la salud, por parte de los llamados intermediarios laborales, la
intervencin forzosa de muchas Empresas Sociales del estado que luego son
revendidas a precios de feria a operadores particulares, el crecimiento no previsto del
pasivo prestacional y de las cuentas atribuidas a las llamadas enfermedades
catastrficas(1).
Analizado desde la perspectiva de estructura y operatividad como cadena
productiva, el sistema de salud permite identificar como miembros primarios, a los
llamados clientes, los proveedores de insumos, las EPSs y las IPSs; Funciona como
un sistema de mercado regulado, bajo la vigilancia y control del Ministerio de la
Proteccin Social, el Consejo Nacional de Seguridad Social en salud y la
Superintendencia Nacional de Salud. El anlisis demuestra que la cadena presenta
altos costos de transaccin por la incertidumbre de la demanda y la naturaleza
compleja de los insumos que se negocian; se hace notorio el hecho de que el mbito
de las transacciones reviste caractersticas de oligopolio e incluso de monopolio(2). Si
en sus comienzos, el sistema se dise con la expectativa de establecer un libre
mercado regulado que disminuyera los costos de operacin y generara supervit para
financiar a los inscritos del rgimen subsidiado, esta expectativa no ha pasado de ser
una idea, que por ahora es imposible de concretar, en razn al desequilibrio numrico
y de costos entre los regmenes contributivo y vinculado.
La nueva normatividad, contempl de manera bastante superficial las actividades de
promocin y fomento de la salud, y prevencin de la enfermedad, es decir la
Atencin Primaria en Salud, estableciendo de manera muy ambigua la ejecucin de
unas actividades centradas sobre todo en la Educacin en Salud y en los programas
especficos de Control prenatal, inmunizaciones y control y seguimiento del
crecimiento y desarrollo como ejes de este importante componente, lo que en la
prctica se tradujo en un profundo retroceso respecto de los avances logrados con el
antiguo Sistema Nacional de Salud, como los incrementos en las que se llam
enfermedades reemergentes, de las enfermedades trasmitidas por vectores como
Malaria y dengue, de la mortalidad infantil y perinatal y descenso en las coberturas
de vacunacin(3).
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Una de las aristas ms preocupantes del problema teraputico tiene que ver con el
uso prescrito y automedicado de los antibiticos, ya que se conoce que el 30% de las
prescripciones orales y el 13,3% de las inyectables corresponden a esta categora de
medicamentos, solamente en el primer nivel de atencin, sobre todo si se tiene en
cuenta que los estndares estimados ascienden al 20 y 10 por ciento respectivamente
(15). Estos resultados son coincidentes con estudios adelantados en Argentina en los
que se evidencia que Los resultados de encuestas domiciliarias muestran como la
proporcin de los ingresos familiares dedicada a gastos de bolsillo en medicamentos
es ms alta en los sectores pobres de la poblacin urbana argentina debido a que
carecen de seguro de salud, ya sea social o privado (16).
Las falencias operativas del sistema de salud, que en el plano del acceso a los
medicamentos para el tratamiento de las enfermedades crnicas, se traduce en
elevados gastos del presupuesto familiar, han llevado a las personas a la bsqueda de
tcnicas teraputicas diferentes a las de la Medicina Aloptica; es as como se
reconoce que tan solo en Los Estados Unidos, alrededor de 83 millones de personas
emplea habitualmente tcnicas de medicina alternativa y complementaria para el
abordaje teraputico de sus problemas de salud, a un costo de 33,9 billones de dlares
(17). En frica se estima que el 80% de la poblacin utiliza las medicinas alternativas
y en la China hasta un 40% de la poblacin. No es raro tampoco que en los pases
desarrollados, importantes volmenes de poblacin acudan a estas tecnologas
teraputicas: 70% en Canad, 48% en Australia, 38% en Blgica y 75% en Francia (18).
Todo parece indicar que esta tendencia es creciente a nivel mundial.
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