Clusulas Generales del Contrato de Afiliacin PREMIUM

PRIMERA: DEFINICIN DE LA PRESTACIN

ALERTA MDICA (SEMISAC) prestar al AFILIADO un servicio de atencin de
emergencias mdicas. Se entiende por EMERGENCIA MDICA toda condicin
repentina e inesperada que requiere atencin inmediata, al poner en peligro
inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente.
Segn lo enunciado en el artculo 3.5 del reglamento de la Ley de Emergencia N
27604 aprobado por D.S. 016-2002-SA.
SEGUNDA: COMPONENTES DEL SERVICIO
La atencin de la emergencia mdica se efectuar con una unidad mdica mvil
equipada con el instrumental, material bio-mdico y frmacos requeridos para la
atencin de la misma, estando dicha atencin a cargo de:
a) Un Mdico.
b) Un Enfermero o paramdico.
c) Un Conductor.
TERCERA: ALCANCES DE LA PRESTACIN
De ser necesario, ALERTA MDICA (SEMISAC) evacuar al paciente a la clnica
u hospital solicitado por ste o alguna persona responsable al momento de la
atencin, en ltima instancia, al centro hospitalario previamente convenido con el
AFILIADO. Si la gravedad o premura del caso lo hicieran recomendable, a criterio
del mdico interviniente, y sin ninguna responsabilidad para aquel ni para ALERTA
MDICA (SEMISAC), el paciente podr ser evacuado al centro asistencial que por
su especializacin o ubicacin geogrfica resultara conveniente.
CUARTA: COBERTURAS DEL PLAN DE ATENCIONES
Los alcances adicionales de los servicios de ALERTA MDICA (SEMISAC), varan
de acuerdo al tipo de Plan que el AFILIADO contrate para l y sus dependientes,
los mismos que se ceirn a los trminos y condiciones pactadas entre las partes.
Quedar establecido que la MODALIDAD DE LA PRESTACIN, ser un Plan al cual el
AFILIADO tendr derecho al contratar el servicio.
Plan Contratado: PREMIUM STAR
QUINTA: LA COBERTURA FAMILIAR
La COBERTURA FAMILIAR otorga los beneficios de ALERTA MDICA (SEMISAC) a
las personas para los cuales el AFILIADO contrate la prestacin, las 24 horas del
da, los 365 das del ao, dentro de la zona de cobertura geogrfica de ALERTA
MDICA (SEMISAC).
SEXTA: OBLIGACIONES DEL AFILIADO
El AFILIADO identificar con nombres y apellidos a las personas que tendrn
acceso a la COBERTURA FAMILIAR y proporcionar a ALERTA MDICA
(SEMISAC) una relacin por escrito la cual firmar en reconocimiento de validez
nica y absoluta para efectos de reconocer derechos y obligaciones sobre los
mismos. Este documento ser la FICHA DE AFILIACIN de ALERTA MDICA
(SEMISAC).
SPTIMA: DEFINICIN DE BENEFICIARIO
A efectos de la COBERTURA FAMILIAR, se define como BENEFICIARIOS de la
afiliacin:
A todas las personas que designe el titular, siempre y cuando domicilie en el mismo
PREDIO, declarado en la ficha de afiliacin. De acuerdo al artculo 33 del cdigo civil
El domicilio se constituye por la residencia habitual de la persona en un lugar.
OCTAVA: ACTUALIZACIN DE INFORMACIN
El AFILIADO se obliga mediante el presente, a informar y actualizar cuando
hubiera lugar la informacin que declare en la FICHA DE AFILIACIN y exonere a
ALERTA MDICA (SEMISAC) de las situaciones derivadas de tal incumplimiento.
NOVENA: HORARIO DE COBERTURA
El servicio de emergencias mdicas de ALERTA MDICA (SEMISAC) se prestar
las 24 horas del da, los 365 das del ao, por requerimiento de cualquier persona
que tenga conocimiento de la emergencia, a la sola llamada al telfono de nuestra
Central de Emergencias.
Queda establecido que ser condicin para recibir la atencin, que al momento de
la llamada, el solicitante haga saber a ALERTA MDICA (SEMISAC) el nmero
de la afiliacin o los apellidos de la persona a atender o del titular de la afiliacin.
DCIMA: FRECUENCIA DE USO DEL SERVICIO
No existir lmite en el nmero de Emergencias a ser atendidas por ALERTA
MDICA (SEMISAC) a los beneficiarios inscritos en la FICHA DE AFILIACIN. Se
entiende por EMERGENCIA MDICA toda condicin repentina e inesperada que
requiere atencin inmediata, al poner en peligro inminente la vida, la salud o que
puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. Segn lo enunciado en el artculo
3.5 del reglamento de la Ley de Emergencia N 27604 aprobado por D.S. 016-2002SA.
En los casos considerados URGENCIAS MDICAS, habr un tope de doce (12)
atenciones al ao, con un mximo de dos (2) atenciones por mes a los beneficiarios
inscritos en la ficha de afiliacin. Se entiende por URGENCIAS MDICAS, aquellas
situaciones de alteracin de la salud, donde si bien no se pone en riesgo inminente
la vida de las personas, amerita una pronta atencin, para evitar que como parte de
su evolucin natural, pase a ser una Emergencia Mdica.
DCIMA PRIMERA: ZONA DE COBERTURA DEL SERVICIO
Los servicios de ALERTA MDICA (SEMISAC) se extienden dentro del rea de
Lima y Callao Urbano, con los siguientes lmites: Por el Norte hasta los distritos de
San Martn de Porres, Los Olivos, Independencia y Comas en lugares accesibles para
atencin con nuestras unidades clnicas mviles; por el Sur hasta las inmediaciones
del Puente Atocongo; por el Este hasta las inmediaciones del valo Santa Anita, y
por el Oeste hasta el distrito de la Punta.
DCIMA SEGUNDA: LIMITACIONES PARA SER BENEFICIARIO DEL SERVICIO
No sern considerados dentro de los servicios a prestarse por ALERTA MDICA
(SEMISAC), los casos derivados de alcoholismo, drogadiccin o enfermedad
mental. En caso de comprobarse estos hechos, los gastos de atencin del mismo,
sern asumidos por el AFILIADO.
DCIMA TERCERA: FRMACOS PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
En los casos de atencin de Emergencias y/o Urgencias Mdicas por parte de
ALERTA MDICA (SEMISAC) el material biomdico, frmaco y cualquier
material empleados durante la atencin de la misma, ser cubierto en su totalidad
por ALERTA MDICA (SEMISAC). No se incluye dentro de ello los exmenes,
anlisis y/o procedimientos realizados fuera de la atencin de la Emergencia y/o
Urgencia.
DCIMA CUARTA: LMITE DE NUESTRA RESPONSABILIDAD
La obligacin de asistencia y la responsabilidad de ALERTA MDICA (SEMISAC)
cesar cuando mdicamente se supere el carcter de la Emergencia y/o Urgencia
presentada o en el momento en que el paciente sea asistido por un profesional
ajeno a ALERTA MDICA (SEMISAC) o cuando as lo disponga en forma expresa
los familiares responsables del beneficiario, en cuyo caso firmar la correspondiente
constancia de exoneracin.
DCIMA QUINTA: RESPONSABILIDAD POR DAOS FORTUITOS Y DE FUERZA
MAYOR
ALERTA MDICA (SEMISAC) no estar obligada a prestar los servicios
convenidos en caso de cataclismo, inundaciones, terremotos, maremotos, hechos

blicos, rebelin, motn, tumulto popular, actos de terrorismo o situaciones de

violencia generalizada o de accidentes catastrficos, o en cualquier otra
circunstancia extraordinaria en que sea superada la capacidad operativa de
ALERTA MDICA (SEMISAC) para atender emergencias.
DCIMA SEXTA: RESPONSABILIDAD POR TRANSPORTE
En consideracin a los riesgos inherentes al transporte en vehculos de emergencia,
el beneficiario y/o sus sucesores asumen el riesgo y responsabilidad por dicho
traslado y renuncian expresamente a cualquier accin en contra de ALERTA
MDICA (SEMISAC) por daos o perjuicios de cualquier causa o naturaleza que
pudiera ocurrirle durante su transporte, producto stos del riesgo antes mencionado
derivados del trnsito en vehculos de emergencia, y renuncian en forma
irrevocable a reclamos en contra de ALERTA MDICA (SEMISAC) por los daos
o perjuicios que pudieran producirse o al cobro de cualquier suma por dicho
concepto.
DCIMA SPTIMA: RESPONSABILIDAD POR OMISIN O ERRNEA
INFORMACIN
ALERTA MDICA (SEMISAC) queda liberada de toda responsabilidad por
cualquier dao o perjuicio al paciente, que provenga por informaciones errneas
proporcionadas por ste o por quien lo acompaa al momento de la Emergencia con
relacin a las caractersticas de la dolencia o crisis que ste padece.
BENEFICIOS ADICIONALES
DCIMA OCTAVA: CONSULTA MDICA DOMICILIARIA
La CONSULTA MDICA DOMICILIARIA (CMD) es un Acto Mdico Programado entre el
AFILIADO y ALERTA MDICA (SEMISAC) para brindar tal servicio, teniendo
como ambiente de realizacin cualquier lugar dentro de la zona geogrfica de
cobertura de servicios de ALERTA MDICA (SEMISAC) en el horario de 08:00 a
20:00 hrs. de Lunes a Sbado. Se entiende como Acto Mdico Programado aquel
que se pacta entre el solicitante y nuestra central de atenciones con antelacin
mnima de una (01) hora. El Plan contratado incluye tres (03) atenciones sin costo,
atenciones adicionales gozarn de un costo preferencial.
DCIMA NOVENA: TRASLADOS PROGRAMADOS
Se entiende por Traslados Programados, aquellos que se pueden preveer con
anticipacin, tales como: Internamientos con fechas prefijadas, curaciones,
controles post-operatorios, altas, transferencias hospitalarias, concurrencia a
exmenes especiales, y otros. Ser requisito para el otorgamiento de un Traslado
Programado, la solicitud del mismo a nuestra central de atenciones con antelacin
mnima de una (01) hora a su realizacin quedando sujeta a disponibilidad. Los
beneficios de ALERTA MDICA (SEMISAC) slo incluyen la realizacin de las
evacuaciones que se deriven de una emergencia mdica tal como est definida en
la clusula primera del presente contrato. El Plan contratado incluye una (01)
atencin sin costo, solicitudes adicionales gozarn de un costo preferencial segn
tarifario; la atencin sin costo no incluye traslados especiales (aeropuerto, neonatos
y otros).
VIGSIMA: CONSULTA MDICA TELEFNICA
El AFILIADO podr solicitar la Consulta Mdica Telefnica (CMT), marcando el
nmero de la central de atenciones y nuestros mdicos absolvern de la manera
ms adecuada cualquier consulta y/o medicacin de acuerdo al diagnstico
presentado. El mximo de solicitudes de CMT, es de cuarentaiocho (48)
requerimientos al ao por afiliacin.
VIGSIMA PRIMERA: SERVICIO DE EMERGENCIA DENTAL (ALERTA DENTAL)
ALERTA MDICA (SEMISAC) tiene un convenio para la atencin de las
emergencias odontolgicas que se presentan durante las 24 horas del da y sern
atendidas en los consultorios especializados de la clnica odontolgica Multident,
sito en Av. Arequipa 4105 - Miraflores, telfonos: 441-3000 / 222-2599.
VIGSIMA SEGUNDA: CADUCIDAD DE LOS BENEFICIOS ADICIONALES
Queda establecido que los beneficios adicionales no son acumulativos y su uso ms
all del perodo de vigencia de la afiliacin no da derecho a ningn reconocimiento
de devolucin, reembolso o atencin por parte de ALERTA MDICA (SEMISAC).
Sern beneficiarios de stos servicios slo los miembros declarados en la FICHA DE
AFILIACIN.
CONDICIONES VARIAS:
VIGSIMA TERCERA: PERODO DE LA CONTRATACIN
El presente convenio se pacta por un perodo de doce meses inicindose desde la
fecha registrada.
Transcurrido el perodo aqu indicado, ser renovado, previo pago, por perodos
similares, a no ser que alguna de las partes manifieste lo contrario por escrito.
VIGSIMA CUARTA: RESOLUCIN DEL CONTRATO
Cualquiera de las partes podr, antes de expirar el periodo que se indica en la
clusula precedente, comunicar a la otra en caso de incumplimiento
fehacientemente demostrado de las obligaciones a las que las partes se
comprometen mediante este convenio su decisin de poner fin al servicio, con 15
das de anticipacin una notificacin escrita simple y notarial.
VIGSIMA QUINTA: TRANSFERENCIA
El presente contrato es intransferible.
VIGSIMA SEXTA: MAL USO DEL SERVICIO
El servicio de atencin de Emergencias y/o Urgencias obliga al AFILIADO a un
uso racional y adecuado del mismo. ALERTA MDICA (SEMISAC) atender los
pedidos de atencin siempre y cuando corresponda a la prestacin contratada por
el AFILIADO.
VIGSIMA SPTIMA: CAUSALES Y PENALIDAD DE RESOLUCIN DE
CONTRATO
El incumplimiento de pago por parte del AFILIADO as como los casos de mal uso
del servicio sern causales de resolucin y determinarn en forma inmediata el
cese de todas las prestaciones a que ste hubiera tenido derecho liberando a
ALERTA MDICA (SEMISAC) de todas las obligaciones asumidas en el presente
contrato. La resolucin del presente contrato, en forma unilateral, por alguna de las
partes, motivar una penalidad la cual consistir:
1. En caso de ser ALERTA MDICA (SEMISAC) quien resuelva el CONTRATO: La
devolucin del monto del dinero pactado por el servicio contratado, segn artculo
1432 del cdigo civil.
2. En caso de ser el AFILIADO quien resuelva el CONTRATO: Se proceder a la
valorizacin de las atenciones recibidas, a precio de mercado y a la devolucin del
saldo que resultase de tal liquidacin. Para el caso en que no hubiera utilizado el
servicio hasta ese momento, se proceder entonces al clculo del perodo corrido
desde el inicio de la afiliacin hasta la resolucin del contrato procedindose a
devolver el monto correspondiente al perodo pendiente de cobertura.
VIGSIMA OCTAVA: TRANSACCIONES POR INTERNET
En caso EL AFILIADO realizara el pago con tarjeta bancaria a travs de la
PASARELA DE PAGOS, en el estado de cuenta de su tarjeta el cargo ser registrado
como VPOS.ALIGNET.COM.