ESTIMADOS PARTICIPANTES:

Les recomiendo pongan el mximo inters en este mdulo: acumula unas

caractersticas que lo hacen paradigmtico, tanto desde el punto de vista asistencial
como conceptual, en el marco de la neuropsiquiatra. Este tema por si solo ofrece:
1. La posibilidad de detectar, medir y tratar determinados sntomas psiquitricos que
se presentan de forma concomitante con algunas enfermedades neurolgicas. Muchas
veces la trascendencia de muchas de estas enfermedades con un curso deteriorante
tanto desde el punto de vista funcional como cognitivo, resta importancia a todo un
abanico de sntomas psicopatolgicos que incrementar de forma notable el sufrimiento
del paciente. La frecuencia de la concomitancia entre los sntomas psicopatolgicos y
las
enfermedades
neurolgicas
invitan
a
interpretar
que
forman
parte de las mismas y como muchas veces son degenerativas y por lo tanto sin
tratamiento especfico, se tiende a no prestarles demasiada atencin. Tanto el propio
paciente, como sus cuidadores y los profesionales, podemos caer en la tentacin de
dejarnos llevar por la gravedad de la enfermedad neurolgica y sus expresiones
psicopatolgicas tienden a minimizarse bajo expresiones del tipo Cmo quieres que
est de estado nimo con la enfermedad que tiene? Cmo estaras t en su lugar? Sin
embargo, su tratamiento, a pesar de que no repercute de forma importante en las
limitaciones
propias
de
la
enfermedad
neurolgica,
si
permite
un
incremento
de
la
calidad
de
vida.
.

2. Conocimientos sobre la fisiopatogenia de algunos sntomas psicopatolgicos. En

psicopatologa clsica no es frecuente la asociacin entre determinados sntomas y su
localizacin geogrfica del Sistema Nervioso Central (SNC). Cada vez menos pero
todava se tiende en medicina a diferenciar lo funcional de lo somtico como si en la
mayora de las ocasiones lo que denominamos funcional no tenga una base estructural
aunque en un nivel que no permiten su observacin en las pruebas complementarias
existentes en la actualidad. Las enfermedades neurolgicas permiten a travs del
estudio de los sntomas psicopatolgicos y las lesiones estructurales del cerebro,
conocer mecanismos fisiopatognicos de algunos de los primeros.
3. Algunos sntomas-sndromes son infrecuentes en la patologa psiquitrica habitual y
slo se pueden estudiar ante la presencia de algunas enfermedades neurolgicas, por
lo que slo en este mdulo se podr profundizar en ellos. Su conocimiento, sin
embargo, pueden alertar sobre un diagnstico neurolgico slo por la presencia de este
tipo
de
sntomas/sndromes.
4. Refrescar algunos sntomas/sndromes neurolgicos, sobre todo los que cursan por
afectaciones subcorticales por la relacin que tienen con algunas manifestaciones
psicopatolgicas.
5. Profundizar en la exploracin de determinados trastornos psiquitricos puesto que el
solapamiento de sus sntomas con las manifestaciones de algunas enfermedades
neurolgicas, comporta problemas de diagnstico diferencial. La tendencia es devolver
a la antigua neuropsiquiatra aunque la modernidad obliga a denominar neurociencias.

6. Permite y obliga a una visin integral del paciente puesto que adems de prestar
atencin a los sntomas derivados de las enfermedades neurolgicas, hay que detectar,
evaluar y tratar las alteraciones psicolgicas y conductuales que tan a menudo estn
asociados con los primeros, adems de los problemas sociales propios de las
enfermedades degenerativas y deteriorantes.

7. Este tipo de trastornos comporta la necesidad de trabajar de forma multidisciplinar

tanto con otros profesionales de salud como en expertos en problemas sociales,
incrementando la calidad de la asistencia ofrecida y consiguiendo una mayor
gratificacin
por
parte
de
los
profesionales
que
intervienen.
Por todo ello, antes de empezar con este mdulo recomiendo un repaso de la anatoma
y fisiologa funcional del SNC que les permitir una mayor comprensin de sus
contenidos. Sera conveniente, sobre todo, estar al da de los aspectos fisiolgicos del
lbulo prefrontal y las caractersticas que diferencian las tres reas funcionales que lo
componen. Asimismo, un conocimiento de las vas de conexin fronto-subcorticales
permite explicar cmo lesiones estructurales en zonas subcorticales del cerebro,
pueden dar manifestaciones tpicamente frontales sin observar dao en ellos.
El abordaje del mdulo consiste en que a partir de los sntomas y sndromes
psicopatolgicos, se valoran las enfermedades neurolgicas en que a menudo se
observan
y
las
caractersticas
diferenciales que estas ltimas determinan en los primeros. Es un buen planteamiento
pedaggico a pesar de que en la prctica clnica habitual suele ser al revs: A partir de
las
enfermedades
neurolgicas, frecuentemente diagnosticadas por los sntomas y signos motores y
sensoriales, hay que valorar los sntomas no cognitivos tambin denominados
psicolgicos.
Para quien le pueda interesar, el estudio filogentico del cerebro puede ayudar a
conocer el papel de las emociones en la evolucin de las especies. El cerebro reptiliano,
sin sistema lmbico, obliga a los animales que lo poseen a unas respuestas
automatizadas e las que las emociones no juegan ningn papel. En los primeros
mamferos se evidencia un esbozo del Sistema Lmbico y en estos animales se
registran las primeras manifestaciones emocionales. Pero no es hasta la
llegada de los mamferos superiores cuando se observa que las emociones han tenido
un peso especfico en el mantenimiento de la especie, posiblemente por la amplia
gama
de
conductas
derivadas
de
las
mismas.
El rbol de decisin diagnstica que el autor del mdulo expone de forma brillante para
el TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) con la intencin de diferenciar al idioptico del
adquirido (o asociado a las enfermedades neurolgicas), tambin es aplicable al resto
de manifestaciones psicopatolgicas: depresin, ansiedad, sntomas psicticos. La
ausencia de trastornos psiquitricos tanto familiares como personales, y la presencia
de signos fsicos adems de alteraciones estructurales registradas tanto por pruebas
de neuroimagen (Resonancia Magntica Nuclear, Tomografa Computerizada) como
funcionales (electroencefalografa, tomografa por emisin de positrones), sealan la

presencia de sntomas psicopatolgicos asociados a una

enfermedad neurolgica.

Es importante aprender a trabajar con instrumentos psicomtricos que nos puedan

ayudar y estandarizar en la deteccin y valoracin de los sntomas psicopatolgicos
dentro
de
enfermedades neurolgicas. Los participantes en el anterior mdulo de
pseudodemencias recordarn el nfasis que puse en la utilizacin de la psicometra
aunque tambin advert de los problemas que puede conllevar un mal uso: Nunca slo
con la psicometra se puede realizar un diagnstico psiquitrico. La complejidad del
mismo requiere de la exploracin psicopatolgica (que en este caso pueden ayudar los
instrumentos psicomtricos) pero tambin se precisa de una correcta anamnesis, y de
la informacin que pueden ofrecer los cuidadores y/o familiares de los
pacientes.
Desde el punto de vista prctico recomiendo los siguientes pasos en la valoracin de
los sntomas no cognitivos:
1. Anamnesis exhaustiva en la que se registren tanto los antecedentes psiquitricos
familiares como personales.

2. Exploracin psicopatolgica estndar.

3. Caractersticas diferenciales de los sntomas psicopatolgicos que hemos detectado

en el primer paso.
4. Registrar signos orientativos de enfermedad neurolgica (movimientos coreicos,
bradicinesia, temblores...).
5. Intentar relacionar desde el punto de vista temporal los signos neurolgicos con las
manifestaciones psicopatolgicas.
Espero haber conseguido truncar la apata y abulia y motivarles para comenzar
este mdulo, cuyos temas yo particularmente encuentro fascinantes.

Saludos cordiales,
Joan Vilalta Franch
Consultora de Neurologa Programas AEU