UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

CLINICA INTEGRAL IV

ISEM ECATEPEC

CLASIFICACION DE ATLANTA

DR. APAEZ

HUERTA RAMREZ VCTOR

Clasificacin de Atlanta para pancreatitis

La pancreatitis aguda se refiere a un proceso inflamatorio agudo del pncreas,
acompaada de dolor abdominal y elevacin de las enzimas pancreticas, este
suele ser un episodio discreto que puede causar diversos grados de lesin en el
pncreas y en otros rganos adyacentes y distantes. Para el diagnstico de
pancreatitis aguda se requiere al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. Dolor abdominal compatible con una pancreatitis aguda.
2. Lipasa en suero al menos tres veces mayor que el lmite superior de lo
normal.
3. Hallazgos caractersticos de pancreatitis aguda en la TC con contraste y
la RM o la ecografa transabdominal.
La pancreatitis aguda se clasifica en:
a) Pancreatitis edematosa intersticial: el 80-90% de los pacientes tienen
crecimiento difuso del pncreas debido al edema inflamatorio. La TC
muestra un parnquima homogneo, la grasa peripancretica
generalmente muestra cambios inflamatorios y en ocasiones hay
coleccin lquida peripancretica. Esta pancreatitis generalmente se
resuelve en una primera semana.
b) Pancreatitis necrotizante: el 5-10% de los pacientes desarrollan necrosis
que puede ser slo del parnquima pancretico
o de los tejidos
peripancreticos. La TC con necrosis pancretica se manifiesta como una
o varias reas de hipodensidad parenquimatosa. Adems los signos de
necrosis peripancretica van evolucionando durante varios das, lo cual
explica porque un TC temprana no puede ser tan fidedigno para valorar
la extensin de la necrosis.
Complicaciones de la pancreatitis aguda
Falla orgnica
La insuficiencia orgnica persistente se define como una puntuacin de 2 o
ms rganos afectados, durante ms de 48 horas para 1 o ms sistemas (el
respiratorio, cardiovascular y renal) utilizando el sistema de puntuacin
Marshall modificado. Por el contrario si la falla orgnica es transitoria, esta
tendr una puntuacin de 2 o ms, pero con menos de 48 horas.
Complicaciones locales
Las complicaciones locales en la actual clasificacin incluyen: coleccin liquida
aguda peripancreatica, seudoquistes pancreticos, coleccin necrtica aguda y
necrosis encapsulada. Otras complicaciones locales como: trombosis

esplnica/vena porta, la necrosis del colon, hemorragia retroperitoneal y

disfuncin del vaciamiento gstrico. A continuacin se describirn las
principales complicaciones:

a) Coleccin lquida aguda peripancretica. La coleccin lquida se

desarrolla usualmente en la fase temprana. En TC se observan
colecciones adyacentes al pncreas, predominantemente en torno al
mismo, que pueden ser nicas o mltiples y se caracterizan por contener
lquido, de densidad homognea, sin pared completamente definida y
que se adaptan a los planos faciales del retroperitoneo.
b) Pseudoquiste pancretico. Coleccin lquida que aparece cuando la
pancreatitis edematosa intersticial persiste por ms de 4 semanas desde
el inicio, y que surge por una disrupcin del
conducto pancretico principal o de sus ramas intrapancreticas. En la
TC aparece como una coleccin normalmente redondeada u ovalada con
pared bien definida que contiene lquido sin elementos slidos o
semislidos.
c) Coleccin necrtica aguda. Coleccin que aparece posterior a una
pancreatitis necrotizante durante las primeras 4 semanas de evolucin,
con cantidades variables de lquido y material necrtico. La necrosis es
por liberacin de enzimas pancreticas que ocasiona una digestin,
saponificacin de la grasa y finalmente una necrosis. En TC aparecen
como colecciones intra y extrapancreticas que pueden ser mltiples,
con morfologa loculada o septada, sin pared definida delimitndolas
completamente y con densidad heterognea en su interior por la
presencia tanto de lquido como de material slido o semislido.
d) Necrosis encapsulada. Coleccin que persiste en la pancreatitis
necrotizante durante ms de 4 semanas, con tejido necrtico en el
interior de una cpsula realzante de tejido inflamatorio
reactivo. En la TC muestra colecciones intra y extrapancreticas que
pueden ser mltiples, completamente encapsuladas y con densidad
heterognea en su interior por la presencia tanto de contenido lquido
como slido o semislido.
Complicaciones sistmicas
Estas complicaciones sistmicas implican la aparicin de novo de renal,
circulatorio, respiratorio o insuficiencia orgnica o exacerbacin de graves precomorbilidades relacionados directamente con la pancreatitis aguda. Estas
complicaciones son el resultado de la respuesta inflamatoria sistmica a la

pancreatitis aguda, y se pueden exacerbar an ms por la necesidad de

reanimacin con lquidos.
Fases de la pancreatitis aguda
Fase temprana
Usualmente termina al final de la primera semana pero puede extenderse a la
segunda semana. Las citoquinas inflamatorias son activadas, lo cual se
manifiesta clnicamente como sndrome de respues-ta inflamatoria sistmica
(SIRS). Cuando el SIRS persiste, aumenta el riesgo de desarrollar falla orgnica. La severidad de la pancreatitis depende de la presencia y duracin de la
falla orgnica, la cual se describe como transitoria si se resuelve en 48 horas o
persistente si dura ms de 48 horas.
Fase tarda
Se caracteriza por la persistencia de signos sistmicos de inflamacin o por la
presencia de compli-caciones locales y por definicin la fase tarda ocurre slo
en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa. El SIRS de la fase
temprana podra continuar con un sndrome de respuesta antiinflamatoria
compensatoria (CARS), lo cual podra contribuir a un incremento de riesgo de
infe-ccin.
Definicin de la severidad de la pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda leve
Se caracteriza por la ausencia de fallo orgnico y de complicaciones locales o
sistmicas. Los pacientes con pancreatitis aguda leve suelen ser dados de alta
durante la fase temprana y no suelen requerir pruebas de imagen y su
mortalidad es muy rara.
Pancreatitis aguda moderadamente severa
Cuando hay falla orgnica transitoria o con complicaciones locales o sistmicas
en ausencia de fallo orgnico persistente. Puede resolverse sin intervencin o
sin que requiera de cuidados especializados prolongados y su mortalidad es
mucho menor que en la pancreatitis aguda severa.
Pancreatitis aguda severa
Cuando hay falla orgnica persistente. En esta etapa los pacientes tienen una o
varias complicaciones locales, los que lo hace propensos a tener un riesgo
aumentado de mortalidad durante los primeros das (36-50%). Si adems
desarrollan necrosis infectada la mortalidad resulta extremadamente alta.
Evolucin de la severidad de la pancreatitis aguda

Durante la fase temprana, la severidad de la pancreatitis debe reevaluarse

diariamente mientras la enfermedad an est evolucionando. Se recomienda
reevaluar a las 24, 48 horas y 7 das despus del ingreso al hospital.
Habitualmente no son necesarios estudios de imagen durante la primera
semana, porque la necrosis no se ha definido, la extensin de la misma no est
directamente relacionada con la severidad de la falla orgnica y aun cuando se
encuentren colecciones lquidas en esta fase no ame-ritan tratamiento.
En la fase tarda de la pancreatitis aguda moderada o severa, las
complicaciones locales evolucionan completamente, aunque algunos pacientes
con falla orgnica persistente podran recuperarse sin complicaciones locales.
La presencia de infeccin dentro de las reas de necrosis es un marcador de
incremento de riesgo de muerte. La necrosis infectada sin falla orgnica
persistente tiene una menor mortalidad que s se acompaa de la misma.

Necrosis infectada
La necrosis pancretica y/o peripancretica pueden permanecer estriles o
pueden infectarse y las evidencias sugieren que no hay una correlacin
absoluta entre la extensin de la necrosis y el riesgo de infeccin y duracin de
los sntomas. La presencia de una infeccin se diagnostica cuando hay gas
extraluminal en el pncreas o en los tejidos peripancreticos mediante la
realizacin de una TC o cuando una PAAF, generalmente guiada por imagen, es
positiva para bacterias u hongos en la tincin de Gram y el cultivo.