La diabetes

Qu es
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no
fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de
una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la
principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de
azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las
clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que
su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del azcar
que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la
enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel".

Las Causas de la Diabetes

Al parecer existe un fuerte factor hereditario que predispone hacia ambos tipos de
diabetes. Sin embargo, como ocurre con muchos factores hereditarios la presencia
de factores ambientales puede proveer las condiciones adecuadas para que esta
predisposicin se manifieste o por el contrario puede ayudar a evitar que la
condicin se produzca. La obesidad y el consumo excesivo de grasas son factores
precipitantes en la diabetes tipo II. Se sospecha que en ambos tipos de diabetes,
pero particularmente en la diabetes tipo, I pueden estar involucrados procesos
autoinmunes. Estos son procesos en los que clulas del sistema inmunolgico que
debieran ir destinados a atacar virus o bacteria, atacan nuestro propio cuerpo.
Las Causas De La Diabetes
La diabetes mellitus y sus causas, de las cuales se hablar con mayor
detenimiento ms adelante, se genera cuando el pncreas no produce suficiente
cantidad de la hormona insulina o cuando la que produce no es suficiente para
bajar los niveles de glucosa en la sangre, esto hace que estos niveles tiendan a
aumentar, lo se puede considerar como una de las principales causas de la
diabetes.
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era
un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio

que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus

respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una
malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta.
A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede
causar la aparicin de la enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una
diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia
a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad
abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran
participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para
la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el
funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo
y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y
se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman
con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos
o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms
tiempo.

Causas de la Diabetes Tipo 1

En el caso de la diabetes tipo 1, las clulas del pncreas que producen insulina
son atacadas y destruidas por el propio organismo lo que conduce a un descenso
en la cantidad de insulina que normalmente produce. Este hecho se conoce como
reaccin inmune. Ciertamente an se desconoce por qu esto ocurre, pero se
pueden resumir tres posibles causas:
-Infeccin por algn virus o bacteria.
-Consumo de alimentos contaminados por agentes qumicos.
-Consumo desde pequeos, de leche de vaca contaminada, que conduce al
organismo a un desorden de tipo inmune.
Sin embargo, estudios realizados sugieren que existen otras causas y que las
mencionadas anteriormente son solo hiptesis.

Cuando el paciente es insulino-dependiente se habla de la diabetes tipo 1, este

tipo de diabetes afecta a un porcentaje pequeo de la poblacin, ms o menos de
un cinco a un diez por ciento, sin embargo quienes lo padecen pueden desarrollar
otras formas de diabetes an ms graves. En el pasado la diabetes tipo 1 era
mejor conocida como la diabetes juvenil debido a que se presentaba en personas
menores de treinta aos. Este grupo de personas podan manifestar sus sntomas,
como por ejemplo un aumento considerable de los niveles de acetona en la sangre
y en la orina, niveles de azcar por el orden de los 800 mg o ms, etc., Sin
embargo, aunque no se observen los niveles de acetona en la sangre el paciente
puede presentar el sndrome hiperosmolar no cetsico lo que significa que el
cuerpo se deshidrata, los agentes qumicos se concentran en la sangre y esto
hace que suba la glucosa.
La diabetes ms que un sndrome o una sola enfermedad, es un conjunto de
enfermedades, que conducen al paciente a sufrir de hiperglicemia prolongada. En
el caso de la diabetes tipo 1, est asociada a la destruccin de las clulas beta,
por el propio sistema inmunolgico del cuerpo.
Los investigadores creen que algunos de los factores de riesgo y etiologa que
puede desencadenar la diabetes tipo 1 pueden ser genticos, dietticos pobres
(desnutricin) y el medio ambiente (virus que afecta el pncreas).
Diabetes Tipo 2, Causas
En el caso de la diabetes tipo 2, su aparicin es influenciada por algunos de los
siguientes factores:
- El receptor de las clulas del cuerpo, que normalmente responde a la accin de
la insulina, deja de ser estimulado por ella, lo que se conoce como resistencia a la
insulina en consecuencia se produce mayor cantidad de ella, y esto trae como
consecuencia que el pncreas comience a producir con mayor dificultad esta
hormona.
-La insulina que produce el pncreas es insuficiente.
- La insulina que se produce no es apta o es anormal, por lo tanto no cumple a
cabalidad con su funcin.
Existen factores de riesgo que comnmente causan la aparicin de diabetes tipo
2, tales como: la obesidad, la

Obesidad y mala alimentacin: Causas de la Diabetes

inactividad fsica y el incremento de la edad. Otros factores menos frecuentes,
como ciertos medicamentos, el embarazo y algunas enfermedades que afectan al
pncreas, dejndolo incapacitado para producir ins
guiacolima.com/causas-de-la-diabetes/

Sntomas de la diabetes
A menudo no se diagnostica la diabetes porque muchos de sus sntomas parecen
inofensivos.

Estudios recientes indican que la deteccin temprana y el tratamiento de los

sntomas de la diabetes pueden disminuir la posibilidad de tener complicaciones
de diabetes.
Diabetes tipo 1

Constante necesidad de orinar

Sed inusual

Hambre extrema

Prdida inusual de peso

Fatiga e irritabilidad extremas

Diabetes tipo 2

Cualquiera de los sntomas de la diabetes tipo 1

Infecciones frecuentes

Visin borrosa

Cortes/moretones que tardan en sanar

Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies

Infecciones recurrentes de la piel, encas o vejiga

Tratamientos
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico
y medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre
dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la
enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la
medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de
ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una

terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va

oral.

Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con

diabetes tipo II que no consiguen descender la concentracin de azcar en sangre
a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en personas con
diabetes tipo I.

Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo I es necesario la

administracin exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir

esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la
medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La
insulina se administra a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la
piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida en aparato
digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan en
funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las
personas que siguen una dieta estable y una actividad fsica regular varan poco
sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la
realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina. La
insulina puede inyectarse a travs de distintos dispositivos:
Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades
internacionales (de 0 a 40).

Plumas para inyeccin de insulina. Son aparatos con forma de pluma

que tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se
cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.

Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero

previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la
jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se
inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca a travs del abdomen, los
brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se
recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos
centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las
inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea de la
ingle y el ombligo.

Es comn tener diabetes? Prevalencia mundial y en Espaa

La diabetes es una enfermedad muy comn. Se estima que en el mundo hay
alrededor de 143 millones de personas con diabetes. La OMS considera que el
50% de las personas que tienen diabetes estn sin diagnosticar.
La forma ms frecuente de diabetes es la diabetes tipo 2 (85-90%). Es un tipo de
diabetes casi exclusiva de adultos, aunque actualmente podemos verla cada da
ms en nios y adolescentes. En EEUU, de cada 10 diabticos menores de 18
aos, 2 3 tienen diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 1 es caracterstica de personas jvenes. Prcticamente el 95% de
los nios y adolescentes que tienen diabetes en Espaa tienen diabetes tipo 1. En
Espaa se calcula que hay 29.000 menores de 15 aos con diabetes mellitus.
Cada ao hay unos 1.100 casos nuevos.
Funcionamiento del cuerpo
Para poder comprender los cambios que se producen cuando se tiene diabetes es
importante entender cmo funciona el cuerpo de una persona sin diabetes.
Los alimentos se forman fundamentalmente de tres componentes: grasas,
protenas e hidratos de carbono. Estos ltimos son los primordiales para las
personas con diabetes. Existen diferentes tipos de hidratos de carbono: los
azcares simples y los almidones. Los azcares simples (glucosa, fructosa...) son
absorbidos muy rpido ya que no necesitan degradarse en productos ms
pequeos, sin embargo los almidones son largas cadenas de azcares que
necesitan ser descompuestas para ser absorbidas. Diversas sustancias de la
saliva, del estmago y del intestino son las encargadas de esta descomposicin
de los almidones.
Una vez absorbidos los azcares en el intestino pasarn a la sangre. Desde all
antes de ir al torrente sanguneo del resto del cuerpo pasarn al hgado, dnde
buena cantidad de este azcar se quedar almacenado en forma de un
compuesto llamado glucgeno.
El azcar que no se queda almacenado en el hgado pasar al resto de la sangre
y desde ah se distribuir a todas las clulas del cuerpo. Estas clulas utilizarn la
glucosa como fuente de energa para realizar sus funciones.
Existe otro almacn de glucgeno y son los msculos. Sin embargo, mientras el
glucgeno del hgado puede utilizarse para elevar el nivel de glucosa de la sangre,
el almacenado en los msculos slo puede ser utilizado por ellos mismos al hacer
ejercicio.
Qu es la insulina y cmo acta?
Que es la insulina

Muchas de las diversas funciones que realiza el cuerpo se encuentran controladas

por hormonas. La insulina es una hormona que se produce en el pncreas dentro
de unas clulas especiales llamadas clulas beta. La insulina acta como una
llave que abre la puerta de las diferentes clulas del cuerpo para que la glucosa
entre en ellas y as las clulas tengan energa para poder realizar sus funciones.
La insulina abre la puerta de las clulas al azucar
Cuando una persona que no tiene diabetes come, la cantidad de insulina aumenta
rpidamente para hacerse cargo de la glucosa proveniente de los alimentos.
Una gran parte de los hidratos de carbono ingeridos se acumulan en el hgado en
forma de glucgeno. En ayunas los depsitos de glucgeno del hgado se van
degradando poco a poco para as mantener los niveles de glucosa constantes. De
esta manera el cuerpo necesita una pequea cantidad de insulina durante el
ayuno nocturno y entre las comidas del da para poder asimilar la glucosa que
proviene del hgado.

Resumiendo, podemos decir que las funciones de la insulina son:

Permitir el paso de glucosa al interior de las clulas.
Estimular el almacenamiento de glucosa en el hgado en forma de glucgeno.
Manifestaciones de la diabetes
Poliuria u orinar muchas veces. Al estar la glucosa alta en la sangre, sta aparece
en la orina. Para poder eliminarse, necesita disolverse en cantidades muy grandes
de agua, por esta razn el diabtico orina muchas veces.
Polidipsia. Para compensar la prdida de agua por la orina se tiene mucha sed,
incluso a veces se necesita beber lquidos varias veces durante la noche.
Polifagia. Al no poder utilizar la glucosa, las clulas reclaman energa y tratamos
de compensarlo aumentando la cantidad de alimento.
Prdida de peso. Aunque se coma ms, la glucosa no llega a las clulas y el nio
con diabetes pierde peso.
Fatiga.
Irritabilidad
Visin borrosa
Qu es el periodo de luna de miel o fase de remisin?
Se trata de un espacio de tiempo, que puede variar desde unas semanas a incluso
algunos aos, en el que las necesidades de insulina externa disminuyen de
manera importante.
Poco despus de diagnosticarse la diabetes y de iniciarse el tratamiento con
insulina externa el pncreas se recupera levemente y empieza a producir algo de
insulina. Por ello la cantidad de insulina que hay que suplementar ser cada vez

menor. Es importante mantener la insulinoterapia externa, aunque se precisen

dosis de insulina muy pequeas, para ayudar al pncreas y prolongar este periodo
lo mximo posible.
Esta fase de remisin no la tienen todos los nios, de hecho es poco frecuente en
los menores de tres aos.

Sntomas
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan sntoma alguno al
principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:

Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes o

sanan lentamente
Fatiga
Hambre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin

El primer sntoma tambin puede ser:

Visin borrosa
Disfuncin erctil
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

Pruebas y exmenes
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la
sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer
uno o ms de los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre para la diabetes:

Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a

126 mg/dL en dos momentos diferentes.
Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen
es 6.5% o superior.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dL 2 horas despus de ingerir una bebida azucarada
especial.
Las pruebas de deteccin para diabetes se recomiendan para:
Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir
de los 10 aos y repitiendo cada dos aos.

Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo.
Adultos a partir de los 45 aos cada tres aos o a una edad menor si la persona
tiene factores de riesgo.
MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES
Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azcar en la sangre en niveles
normales o casi normales, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que
estos frmacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el
mdico puede hacerle tomar ms de uno.
Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes y se toman por va oral
o inyectados.

Inhibidores de la alfa-glucosidasa
Biguanidas
Inhibidores de la DPP IV
Medicamentos inyectables (anlogos GLP-1)
Meglitinidas
Inhibidores de SGLT2
Sulfonilureas
Tiazolidinedionas

Acerca de la diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 se diagnostica a menudo en nios y adolescentes y, por esta
razn, en algn caso se ha denominado "diabetes juvenil". Sin embargo, la
diabetes tipo 1 se puede diagnosticar a personas de todas las edades. La causa
es desconocida, aunque parece existir un fuerte vnculo familiar que se puede
activar por factores medioambientales, como los virus. La diabetes tipo 1 no
parece estar relacionada con el estilo de vida o la obesidad.

La diabetes tipo 1 se produce con mayor frecuencia en nios y adultos jvenes y

representa un 13% aproximadamente de los casos de diabetes en Espaa.1

Sntomas
Los sntomas de la diabetes tipo 1 pueden variar en gran medida. Pueden incluir
un aumento de la sed y miccin frecuente, prdida de peso, hambre extrema,
vmitos, dolor abdominal y fatiga. Adems, puede que las mujeres con diabetes
tipo 1 dejen de menstruar.
Causas
En la diabetes tipo 1, el pncreas no puede producir suficiente insulina, la
hormona que ayuda a las clulas a usar la glucemia (glucosa) para obtener
energa. ste es el resultado de un proceso autoinmune. Actualmente no hay
ningn mtodo conocido para prevenir la diabetes tipo 1 y no se entiende por qu
algunas personas la contraen y otras no. A diferencia de la diabetes tipo 2, no hay
ninguna relacin conocida entre la diabetes tipo 1 y el peso corporal, el colesterol
o la tensin arterial alta.
Factores de riesgo
Los antecedentes familiares de diabetes tipo 1 pueden aumentar el riesgo. Ciertas
infecciones virales tambin pueden aumentar el riesgo.

Diagnstico

A muchas personas se les diagnostica primero diabetes tipo 1 tras la

hospitalizacin debido a los sntomas provocados por una glucemia
extremadamente alta (hiperglucemia) o extremadamente baja (hipoglucemia). A
continuacin, los mdicos usarn una serie de pruebas para comprobar la
cetoacidosis, una afeccin que puede provocar el coma y la muerte. Los anlisis
de sangre les ayudarn a determinar su glucemia (glucosa) y a obtener una
indicacin de cunta insulina se est produciendo.

Acerca de la diabetes tipo 2

Actualmente hay aproximadamente 3 millones de espaoles con diabetes tipo 2, lo
que la convierte en una enfermedad muy extendida.1 A pesar de que
anteriormente se ha denominado "diabetes del adulto", los nios y adolescentes
tambin pueden desarrollar la diabetes tipo 2.

Sntomas
Muchos de los sntomas de la diabetes tipo 2 pueden parecer inofensivos al
principio. De hecho, puede sufrir diabetes tipo 2 durante aos sin saberlo. Los
sntomas de glucemia alta (hiperglucemia) pueden incluir un aumento de la sed y
miccin frecuente, hambre extrema, fatiga y visin borrosa.
Se pueden producir otros problemas por tener la glucemia alta durante un perodo
de tiempo largo. Estos problemas pueden incluir infecciones frecuentes que tardan
en sanar o bien hormigueo y entumecimiento en las manos o pies. Los hombres
con diabetes tipo 2 pueden experimentar disfuncin erctil. Si se detecta la
diabetes en una fase temprana, aumenta sus posibilidades de mantenerse sano y
experimentar menos sntomas.

Causas
Las personas con diabetes tipo 2 no producen suficiente insulina o las clulas de
su cuerpo no pueden responder adecuadamente a la insulina que producen
(resistencia a la insulina). An no se sabe del todo por qu sucede esto. Parece
existir una relacin entre la diabetes tipo 2 y la obesidad, el colesterol alto o la
tensin arterial alta. Sin embargo, muchas personas con estas afecciones no
desarrollan diabetes. Igualmente, personas que desarrollan la diabetes tipo 2
pueden tener un peso corporal, tensin arterial y niveles de colesterol normales.

Hay varios factores qu

Factores de riesgo
e pueden aumentar el riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2. Incluyen
antecedentes familiares, etnicidad, peso, inactividad, edad, prediabetes (una
afeccin en la que la glucemia es ms alta de lo normal) y diabetes gestacional
(diabetes que desarrolla durante el embarazo).

Diagnstico
Los mdicos usan anlisis de sangre para detectar la diabetes. Normalmente, el
mdico le pedir que evite comer antes de tomar una muestra de sangre. La
muestra se enviar a un laboratorio, donde se medirn los niveles de glucemia
(azcar). Algunos mdicos tambin pueden realizar esta prueba en su oficina con
un medidor de glucosa.
Por qu es necesario tratar la diabetes tipo 2?
Si su nivel de azcar en la sangre se mantiene alto por mucho tiempo, puede
aumentar la posibilidad de que ocurra un ataque al corazn, un derrame, dao a
los riones o ceguera. Tambin puede necesitar que le amputen un dedo del pie,
un pie o una pierna, debido a la mala circulacin de la sangre.
La posibilidad de tener esos problemas puede disminuir si el azcar en la sangre
se mantiene en un nivel adecuado.
Cmo se trata la diabetes tipo 2?
El primer paso para controlar su nivel de azcar en la sangre es comer una dieta
balanceada y ser ms activo. Hasta cambios pequeos con el ejercicio pueden
servir de mucho.
Mucha gente tambin necesita medicamentos para ayudarse a mantener
controlado su nivel de azcar en la sangre.
Esta prueba indica el nivel de azcar en la sangre en ese momento. La cifra en
ayunas debe estar entre 80 y 120.

Despus de una comida, el valor ideal suele ser de menos de 180.

Tipo de medicamento

Beneficios

Nombre genrico

Nombre comercial

Algunas combinaciones de medicamentos vienen en una sola pastilla, en cuyo

caso los nombres de los medicamentos se muestran ligados por el smbolo "/".
Otros se toman juntos pero los medicamentos vienen separados, y se muestran
ligados por el signo "+".
Biguanidas Impiden al hgado elaborar azcar.
Metformina Glucophage
Baja el A1C aproximadamente 1 punto
Baja el colesterol "malo" ms que otros tipos
Sulfonilureas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo
Glimepirida Amaryl
Baja el A1C aproximadamente 1 punto
Glipizida

Glucotrol

Gliburida

Diabeta; Glynase Prestab; Micronase

Meglitinidas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo

Repaglinida Prandin
Baja el A1C aproximadamente 1 punto
Nateglinida Starlix
Tiazolidinedionas (TZD) Ayudan al organismo a utilizar mejor la insulina
Pioglitazona Actos
Baja el A1C aproximadamente 1 punto
Baja los triglicridos (una clase de grasa presente en la sangre) ms que otros
tipos
Puede proteger la funcin de los riones
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) Aumentan la cantidad de insulina
en el cuerpo despus de una comida
Sitagliptina

Januvia

Baja el A1C menos de 1 punto

Saxagliptina Onglyza
Agonistas del receptor del pptido-1 glucagonoide (GLP-1) Aumentan la cantidad
de insulina en el cuerpo
Exenatida

Byetta

Menos aumento de peso que otros medicamentos

Se sabe menos sobre la eficacia de este medicamento
para bajar el A1C, en comparacin con otros medicamentos
Liraglutida

Victoza

Combinaciones
Gliburida/metformina
Baja el A1C aproximadamente 2 puntos
La metformina/pioglitazona baja los triglicridos
Metformina/pioglitazona
Metformina/sitagliptina
Metformina/saxagliptina
Metformina + agonistas del receptor del GLP-1
La combinacin metformina + agonistas del receptor del GLP-1 puede causar
menos aumento de peso que otras combinaciones
Metformina + insulina basal
Metformina + insulina premezclada
Tipo de medicamento
Nombre genrico

Posibles efectos secundarios

Nombre comercial

*NOTA: Su mdico ha recibido una alerta de la Food and Drug Administration

(Administracin de Alimentos y Medicamentos; FDA, por su sigla en ingls) de
Estados Unidos, notificando que los pacientes con insuficiencia cardiaca grave no
deben tomar TZD (pioglitazona o rosiglitazona).

La rosiglitazona tambin aumenta el riesgo de ataque al corazn y derrame.

Segn la FDA, la rosiglitazona debe utilizarse solamente si otros medicamentos no

logran bajarle el azcar en la sangre. Hable con su mdico.

Biguanidas
Metformina Glucophage
Cierto riesgo de bajar demasiado el nivel de azcar en la sangre
Menos aumento de peso que con otros medicamentos
Riesgo ms alto de problemas estomacales (gases, diarrea)
Sulfonilureas
Glimepirida Amaryl
Puede causar aumento de peso
3 a 5 veces ms probable de causar niveles bajos de azcar en la sangre
Puede causar problemas estomacales
Glipizida

Glucotrol

Gliburida

Diabeta; Glynase Prestab; Micronase

Meglitinidas
Repaglinida Prandin
Puede causar aumento de peso
Riesgo de bajar demasiado el azcar en la sangre
Nateglinida Starlix
Tiazolidinedionas (TZD)*
Pioglitazona Actos
Puede causar aumento de peso

Cierto riesgo de bajar demasiado el azcar en la sangre

Puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardiaca o empeorarla
Aumenta el riesgo de fracturas, especialmente en las mujeres
Puede causar cncer de la vejiga cuando se usa por ms de 1 ao
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)
Sitagliptina

Januvia

No se tiene suficiente conocimiento sobre los efectos secundarios de estos

medicamentos
Saxagliptina Onglyza
Agonistas del receptor del pptido-1 glucagonoide (GLP-1)
Exenatida

Byetta

No se tiene suficiente conocimiento sobre los efectos secundarios de estos

medicamentos
Liraglutida

Victoza

Combinaciones
Gliburida/metformina
Algunas combinaciones de medicamentos como las sulfonilureas, pueden
aumentar el riesgo de un nivel bajo de azcar en la sangre
Las combinaciones de pioglitazona pueden causar un mayor aumento de peso
que otros medicamentos
Las combinaciones de pioglitazona pueden aumentar el riesgo de fractura de
cadera y otras fracturas, especialmente en las mujeres
Algunas combinaciones con metformina aumentan el riesgo de problemas
estomacales, pero no tanto como la metformina sola
Metformina/pioglitazona
Metformina/sitagliptina

Metformina/saxagliptina
Metformina + agonistas del receptor del GLP-1
Metformina + insulina basal
Metformina + insulina premezclada

Con qu frecuencia necesitar tomar estos medicamentos?

Algunos medicamentos para la diabetes se toman una vez al da. Otros deben
tomarse ms seguido, o con las comidas.
Independientemente de los medicamentos que necesite, siga las instrucciones
correspondientes de cada uno.
Siga tomando sus medicamentos hasta que su mdico le indique que deje de
hacerlo. El no tomar los medicamentos, o tomarlos por poco tiempo, no le ayudar
a bajar ni a controlar su nivel de azcar en la sangre.
Mdase el azcar en la sangre todos los das con su monitor de glucosa y acuda a
sus pruebas de sangre de A1C en las fechas que el mdico se las haya
programado.

Por qu el diagrama incluye informacin sobre el colesterol y los

triglicridos?
Los medicamentos para la diabetes se usan esencialmente para bajar el nivel de
azcar en la sangre. Las investigaciones indican que algunos pueden tambin
afectar el colesterol y los triglicridos.

Colesterol
Todos debemos esforzarnos por mantener lo ms bajo posible el colesterol malo
(colesterol LDL). El colesterol malo puede tapar las arterias y producir un ataque
cardiaco o un derrame cerebral. Las personas con diabetes tienen mayor riesgo
de sufrir estos problemas. Su mdico puede decirle si su LDL est demasiado alto.
La mayora de los medicamentos para la diabetes no suben ni bajan lo suficiente
el colesterol "bueno" (colesterol HDL) como para afectar su salud. El colesterol
bueno ayuda al cuerpo, no tapa las arterias, ni causa problemas del corazn.

Los triglicridos
son un tipo de grasa que se encuentra en la sangre. El cuerpo elabora
triglicridos. Tambin se encuentran en los alimentos. El cuerpo necesita este tipo
de grasa, pero es mejor mantener bajo el nivel de los triglicridos. La meta suele
ser menos de 150.

OTRA INFORMACION

DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS:

El diagnstico de diabetes mellitus requiere la presencia de signos clnicos
apropiados (es decir, poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso)
y documentacin de hiperglucemia y glucosuria persistentes en ayuno. La
medicin intrahospitalaria de la glucemia y de la glucosuria con pruebas
apropiadas de reactivos en tiras para sangre (Chemstrip bG, Bio-Dynamics,
Indianapolis, IN) y orina (Keto-Diastix, Ames Divisin, Miles Laboratories, New
Haven, CT) permite confirmar con rapidez las diabetes mellitus tanto en perros
como en gatos. La documentacin concurrente de cetonuria establece
cetoacidosis diabtica.
Es importante documentar tanto hiperglucemia como glucosuria cuando se
establece un diagnstico de diabetes mellitus y glucosuria renal primaria, en tanto
la glucosuria permite distinguir entre diabetes mellitus y otras causas de
hiperglucemia, entre las que destacan hiperglucemia por tensin inducida por
adrenalina (que puede aparecer al momento del muestreo sanguneo). Es posible
que sobrevenga hiperglucemia de 300 a 400 mg/dl en gatos expuestos a tensin.
Por desgracia, la "tensin" es un trmino subjetivo imposible de medir con
exactitud , no siempre se reconoce con facilidad y puede desencadenar
respuestas inconstantes entre perros y gatos. Por lo general, la hiperglucemia en
gatos enfermos o atemorizados est inducida por tensin. Por lo general no
apareci glucosuria en presencia de hiperglucemia por tensin, ya que el
incremento transitorio de la glucemia evita que se acumule glucosa en la orina a
una concentracin perceptible. Si hay dudas, el perro o gato "expuesto a tensin"
puede enviarse a casa, dndole instrucciones al propietario para que vigile la
glucosuria con la mascota en el ambiente casero.
La hiperglucemia leve (es decir, 130 a 180 mg/dl) es silenciosa en clnica y por lo
general un dato inesperado o no sospechado. Si el perro o gato con hiperglucemia
leve es objeto de examen debido a poliuria y polidipsia, debe buscarse otro
trastorno que no sea diabetes mellitus clnica. La hiperglucemia leve puede ocurrir
hasta 2 h despus de la alimentacin en algunos perros y gatos luego de consumir
alimentos hmedos y blandos, en perros y gatos "expuestos a tensin", en casos
de diabetes mellitus temprana y con trastornos que producen ineficacia de la
insulina. Si persiste la hiperglucemia leve en perros o gatos en ayuno o no

expuestos a tensin, est indicada una valoracin diagnstica para trastornos que
producen ineficacia de la insulina. En esos animales no est indicado tratamiento
con insulina porque no hay diabetes mellitus clnica.

PATOGENIA DE DIABETES MELLITUS TIPO I:

La diabetes mellitus tipo 1 afecta sobre todo a personas procedentes del norte
de Europa, mientras que es mucho menos frecuente en otros grupos raciales,
como negros, nativos americanos y asiticos. Pueden encontrarse grupos
familiares, y alrededor del 6% de los hijos los parientes de primer grado de los
pacientes con diabetes tipo I desarrollarn la enfermedad. En los gemelos
homocigotes, el riesgo de concordancia acumulada (es decir, el riesgo de que la
enfermedad afecte a los dos gemelos) es del 70 % entre el nacimiento y los 35
aos. El hecho de que esta cifra no sea del 100 % implica que la penetrancia del
rasgo de susceptibilidad gentica es incompleta o que existen otros factores
ambientales que tambin desempean algn papel.
Al menos uno de los genes de susceptibilidad para la diabetes de tipo 1 se
encuentra en la regin que codifico a los antgenos de clase II del MHC en el
cromosoma 6p21 (HLAD-D)". Recurdese que la regin HLA-D contiene tres
clases de genes (DP, DQ y DR), que las molculas de clase II son muy polimorfas
y que cada una de ellas tiene numerosos hlelos. Alrededor del 95% de los
pacientes de raza blanca con diabetes tipo 1 tiene aletas HLA-DR3, HLA-DR4 o
ambos, en tanto que la relevancia de esto antgenos en la poblacin general es del
45%. Existe una asociacin an ms fuerte con determinados hlelos (como DBQI
*0302). que se encuentran en desequilibrio che enlace (es decir, coheredados) con
los genes HLA-DR. Es interesante sealar que, aparentemente el riesgo de
diabetes tipo 1 de la poblacin blanca reside en las cadenas del pptido HLA-DQ (
con diferencias de aminocidos de la regin cercana a la hendidura captadora de
antgeno de la molcula.
Se cree que las variaciones genticas de la molcula de clase II HLA pueden
alterar el reconocimiento del receptor (le la clula T o modificar la presentacin de
los antgenos por variaciones de la hendidura de captacin del antgeno. Por tanto,
los genes HLA de clase II podra influir en el grado de capacidad de respuesta

inmunitaria de las clulas pancreticas a un antiantgeno o bien la presentacin de

un antoantgeno de las clulas ( podra hacerse de forma que incitara una
respuesta inmunitaria normal.
Adems de la influencia establecida de los genes relacionados con el HLA, el
estudio del genoma humano revela que existen alrededor de otras 20 regiones
cromosmicas asociadas, de forma independiente entre si, con la predisposicin a
la enfermedad. Hasta la fecha, las regiones encontradas son Hpl5 (la regin del
gen de la insulina) y las que codifican lo de la gluicocinasa y de los ppticos
receptores de clulas T. En conjunto, todas ellas no representan ms del 10% del
riesgo gentico. En aos venideros se prestar una gran atencin al estudio de
estos y otros genes.

PATOGENIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2:

A pesar de lo mucho que se ha progresado en los ltimos aos en
su conocimiento, la patogenia de la diabetes tipo 2 sigue siendo enigmtica. No
existen pruebas de que en ella intervenga ningn mecanismo autoinmunitario.
Est claro que la forma de vida desempea un papel importante, como lo
demuestra la obesidad. No obstante. los factores genticos son incluso ms
importantes que en la diabetes tipo 1. En los gemelos, homocigotos, la
concordancia oscila del 60 al 80%. En los parientes de primer grado de los
pacientes con diabetes tipo2 (y en los gemelos no homocigotos), el riesgo de
desarrollar la enfermedad es del 20-40%, mientras que la cifra cae a 5-7%, en la
poblacin general.
A diferencia de la diabetes tipo 1, en la de tipo 2 no existe relacin alguna con los
genes FILA. Por el contrario los estudios epidemiolgicos indican que la diabetes
de tipo 2 parece ser el resultado de un conjunto de mltiples defectos o
poliformismos genticos, cada uno de los cuales aporta su propio riesgo y es
modificado por los factores ambientales.
Los dos defectos metablicos que caracteriza a la diabetes tipo 2 son: 1) una
alteracin de la secrecin de insulina por las clulas ( y 2) una disminucin de la
respuesta de los tejidos perifricos a la insulina (resistencia a la insulina). La
primaca del defecto de secrecin o de la resistencia a la insulina es objeto de
un debate continuo.

AUTOINMUNIDAD:
Aunque la instauracin de la diabetes mellitus tipo 1 es repentina, de hecho la
enfermedad se debe a una agresin autoinmunitaria crnica a las clulas (, cuyo
inicio suele haberse producido muchos aos antes de que la enfermedad se
manifieste. Las caractersticas clsicas del proceso (hiperglucemia y cetosis)
aparecen en etapas avanzadas de su evolucin, cuando la destruccin afecta a
ms del 90% de las clulas (. Las pruebas que respaldan la importancia del
mecanismo autoinmunitario son:
La infiltracin inflamatoria rica en linfocitos ("insulitis"), que se observa tanto en los
islotes durante las primeras fases de la enfermedad como en
los modelos animales de diabetes autoinmunitaria (vase Fig. 20-19A). El infiltrado
est formado sobre todo por linfocitos T CD8, con un componente variable de
clulas TCD4 y de macrfagos. En el caso de los animales con diabetes
autoinmunitaria, las clulas CD4 pueden transferir la enfermedad a animales
normales, lo que establece la primaca de la autoinmunidad celular en la diabetes
tipo 1.
La insulitis se asocia al aumento de la expresin de molculas MHC de clase I y a
la expresin aberrante de molculas MCH de clase II en las clulas (. (Sin
embargo la expresin de las molculas aberrantes de clase 1 del MHC no en un
requisito imprescindible para que aparezca la enfermedad). Esta expresin
aberrante se debe en parte a citosina producidas localmente (p. ej., interfern y
[IFN-(] secretadas por las clulas T activadas TM. La alteracin gentica de una
citosina que induce la produccin de [IFN-(] favorece cl desarrollo de diabetes en
un modelo mrido. No se sabe con certeza si la expresin normal de los genes del
MHC es la causa o una consecuencia de la insulitis.
Alrededor del 70-80% de los pacientes con diabetes de tipo 1 tienen
autoanticuerpos frente a las clulas de los islotes, dirigidos contra antgenos
intracelulares como la descarboxilasa del cido glutmico (GAD), el "autoantgeno
2 del islote" (IA-2, una tirosina fosfatasa), la insulina y ganglisidos. No se sabe si
estos u otros autoantgenos intervienen en la produccin de la lesin de las clulas
(. Segn estudios recientes efectuados en un modelo animal, las clulas T que
reaccionan frente a GAD intervienen en la patogenia de la diabetes tipo 1, lo que
sugiere que los anticuerpos frente a (GAD se forman despus de haberse
producido la lesin de las clulas ( mediada por las clulas T. Sea cual sea su
origen, los autoanticuerpos GAD pueden detectarse mucho antes de que

aparezcan los sntomas clnicos. Adems, la presencia simultnea de anticuerpos

anti GAD, IA-2 e insulina hace que el riesgo de desarrollar una diabetes clnica en
los 5 aos siguientes sea casi del 100%. Los parientes asintomticos de los
enfermos con diabetes tipo 1 (con el consiguiente riesgo de sufrir la enfermedad)
desarrollan autoanticuerpos frente a las clulas de los islotes meses o aos antes
de que aparezca una diabetes franca. Alrededor del 10% de las personas con
diabetes tipo 1 tienen tambin otros trastornos autoinmunitarios especficos de
rgano, como una enfermedad de Graves, una enfermedad de Addison o una
tiroiditis.

PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES:

La morbilidad asociada a la diabetes de larga evolucin de cualquier tipo se debe
a diversas complicaciones graves, principalmente microangiopata, retinopata
nefropata y neuropata. Por ello, la base de estas complicaciones es objeto de un
gran esfuerzo de investigacin. La mayora de las pruebas experimentales y
clnicas disponibles indican que las complicaciones son consecuencia de las
alteraciones metablicas, principalmente de la hiperglucemia.
Por ejemplo, cuando se trasplanta un rin procedente de un donante no diabtico
a un diabtico. las lesiones de la nefropata diabtica se desarrollan en un plazo
de 3 a 5 aos. Por el contrario, los riones con lesiones de nefropata diabtica
experimentan regresin de las lesiones cuando se trasplantan a receptores no
diabticos. Estudios clnicos multicntricos demuestran claramente que el control
estricto de la hiperglucemia retrasa la progresin de las complicaciones
microvasculares de la diabetes.
Parece que en la gnesis de estas complicaciones intervienen
dos procesos metablicos.

MORFOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS:

Los hallazgos anatomopatolgicos pancreticos son variables y no
necesariamente espectaculares. Las alteraciones ms importantes son as
relacionadas con las muchas complicaciones generales tardas de la enfermedad.
Existe gran variabilidad de unos pacientes a otros en cuanto al momento en que
aparecen estas complicaciones, a su gravedad y al rgano u rganos concretos
afectados. En las personas que mantienen un control estrecho de la diabetes, la

aparicin de las complicaciones puede retrasarse. Sin embargo, en la mayora de

los pacientes, lo ms probable es que las alteraciones morfolgicas afecten a las
arterias (atemsclerosis), las membranas basales de los vasos de pequeo calibre
(microangiopata), los riones (nefropata diabtica), la retina (retinopata), los
nervios (neuropatpa) y otros tejidos. Las lesiones aparecen tanto en la diabetes
tipo 1 como en la tipo 2.

MORFOLOGA:
Pncreas. Las lesiones pancreticas son inconstantes y raro vez son tiles para el
diagnstico. Los cambios peculiares son ms frecuentes en la diabetes tipo 1 que
en la tipo 2. Pueden encontrarse una o varias de las siguientes alteraciones.
Reduccin del nmero y del tamao de los Islotes. Esa lesin es ms frecuente en
lo diabetes tipo 1, sobre todo en los casos rpidamente progresivos. La mayora
de los Islotes son pequeos, anodinos y difciles de identificar.
Infiltracin leucocitaria de los islotes (insulitis), formada principalmente por
linfocitos y similar a la encontrada en las modelos de diabetes autoinmunitario.
Esta lesin puede identificarse en los diabticos tipo 1 en el momento de la
presentacin crtica de la enfermedad. La distribucin de la Insulitis puede ser
llamativamente irregular. Tambin puede encontrarse infiltrado por eosinfilos
sobre todo en los lactantes diabticas que no sobreviven al perodo
inmediatamente postnatal.
Con microscopa electrnica, puede observarse la desgranulacln de las clulas
( reflejo del agotamiento de la Insulina almacenada en las clulas que ya han
sufrido daos. Esto alteracin es ms frecuente en os pacientes con diabetes tipo
1 recin diagnosticada, cuando an existen clulas ( visibles en la diabetes tipo 2,
la produccin de la masa celular de los islotes puede ser ms sutil de forma que
slo se demuestre mediante estudios morfomtricos especiales.
La sustitucin por amiloide de los islotes en la diabetes tipo 2 aparece como un
depsito de un material amorfo, rozado, que comienza en el interior y alrededor de
loe capilares y entre las clulas. En estadios avanzados, la sustitucin de los
Islotes puede ser prcticamente total , tambin puede encontrarse fibrosis. Esta
alteracin es ms frecuente en los casos de diabetes tipo 2 de larga evolucin.
Como ya se seal, est formado por fibrillas de amilina procedentes de las

clulas (Pueden encontrarse lesiones similares en los ancianos no diabticos en

los que aparentemente forman parte del proceso normal de envejecimiento).
El aumento del nmero y tamao de los islotes es especialmente caracterstico de
los recin nacidos no diabticos hilos de madres diabticas. Es probable que la
hiperplasia de los Islotes del feto sea consecuencia de la hiperglucemia materna.

SISTEMA VASCULAR:
Arterosclerosis acelerada: la diabetes supone una pesada cargo para el aparato
vascular. La afectacin se extiende a los vasos de todos los calibres, desde la
aorta a las ms pequeas de los arteriolas yo los capilares. La aorta y las arterias
de tamao grande y mediano sufren una arterosclerosis grave acelerada. Esta
aterosclerosis, salvo por su mayor gravedad y comienzo a edades ms tempranas,
es Indistinguible de la que afecta o los personas no diabticas.
La causa de muerte ms frecuente en la diabetes este infarto de miocardio,
causado por la ateroesclerosis de las arterias coronarlas. Es significativo que su
Incidencia sea casi igual en los mujeres y en los varones diabticos, en tanto que
en las mujeres no diabticas en edad frtil el infarto de miocardio es raro. La
gangreno de las extremidades interiores, debida a la enfermedad vascular
avanzada, es unas 100 veces ms frecuente en los, diabticos que en la poblacin
general. Tambin las grandes arterias renales desarrollan aterosclerosis grave
pero, como se comentar ms adelante, el efecto ms nocivo de la diabetes en los
riones tiene lugar en los glomrulos y la microcirculatorios.
No se sabe con exactitud cul es la patogenia de lo aterosclerosis acelerada, lo
ms probable es que en ello Intervengan varios factores. Entre la tercera parte y la
mitad de los pacientes muestran elevaciones de los lpidos en la sangre,
fenmeno que se sabe predispone a la arterosclerosis; sin embargo, lo mayor
predisposicin a esto enfermedad tambin afecta al resto de los diablicos. Las
alteraciones cualitativas de las lipoprotenas causadas por el exceso de
glucosacin no enzimtico podra afectar a su recambio y depsito en los tejidos.
En la diabetes tipo 2. se describen niveles bojos de lipoprotenas de
alto densidad (HDL). Como stas son molculas protectoras frente a la
aterosclerosis ,este fenmeno podra contribuir al desarrollo de la enfermedad. En
las diabticos, la adherencia de las plaquetas a las paredes de los vasos es
mayor, posiblemente por aumento de la sntesis del tromboxano A2 con reduccin

de la postrauma. Junto a todos estos factores, la incidencia de hipertensin tiende

a ser ms alta en los diablicos que en la poblacin general, con el consiguiente
aumento del riesgo de desarrollo de aterosclerosis ligado a esta s1tuacln.

ARTEROSCLEROSIS HIALINA:

Esta lesin vascular asociada a la hipertensin es ms prevalente y ms Intensa

en los diabticos que en el resto de la poblacin; sin embargo. no es una
alteracin especifico de la diabetes y puede encontrarse en ancianos no diabticos
sin hipertensin. Consiste en un engrosamiento hialino y amorfo de la pared de las
arteriolas que provoca el estrechamiento de su luz. Como cabra esperar. en los
diablicos es proporcional no slo a la duracin de la enfermedad sino tambin a
las cifras de tensin arterial.
Microanglopata diabtica. Una de las caractersticas morfolgicas ms constantes
de la diabetes es el engrosamiento difuso de las membranas basales. Dicho
engrosamiento es ms evidente en loe capilares de la piel, el msculo esqueltico,
la retina, los glomrulos renales y la mdula renal, Sin embargo, tambin puede
apreciarse en estructuras no vasculares, como los tbulos renales, la cpsula de
Bowman, los nervios perifricos y la placenta.
Con microscopia tanto electrnica como ptica, se observa un notable
engrosamiento de la lmina basal que separa el parnquima o las clulas
endoteliales del tejido que los rodeo; este engrosamiento se debe a la oposicin
de capas concntricas de material hialino, compuesto predominantemente por
colgeno tipo IV. Conviene sea-lar que, o pesar del aumento del grosor de as
membranas basales, los capilares diabtico. tienden a dejar salir mayor cantidad
de protenas plasmticas que los capilares normales. La microangiopata es la
base de la nefropata y de algunas formas de neuropata diabtica.
En los ancianos no diabticos puede encontrarse una microangiopata idntica,
pero es raro que alcance la magnitud de la observada en los diablicos de larga
evolucin. Existe una clara relacin entre la microangiopata y la hiperglucemia.

NEFROPATA DIABETICA :
Los riones constituyen la diana principal de las alteraciones diabticas.
La insuficiencia renal es la segunda causa de muerte en esta enfermedad,
superada slo por el infarto de miocardio. Son tres las lesiones que pueden
encontrar: 1) lesiones glomerulares., 2) lesiones vasculares renales,
principalmente arteriosclerosis y 3) pielonefritis, Incluida la papilitis necrotizante.
Las lesiones glomerulares ms importantes son el engrosamiento de la membrana
basal capilar. La glomerulosclerosis difusa y la glomerulosclerosis nodular. En
engrosamiento de las membranas basales de los capilares glomerulares afecta a
toda su longitud. Esta alteracin puede detectarse con microscopio electrnica
algunos aos despus del comienzo de la enfermedad, a veces sin alteraciones
identificables de lo funcin renal.
La glomerulosclerosis difusa consiste en un aumento de la matriz laminar
mesangial del lobulillo mesangial y de forma constante al engrosamiento de la
membrana basal. Afecta a la mayora de los pacientes en las que la evolucin de
la enfermedad supera los 10 aos. Cuando la glomerulosclerosis es importante, se
manifiesta con una sndrome nefrtico caracterizado por proteinuria,
hipoalbuminemica y edema.
La glomerulosclerosis nodular se refiere a una lesin de los glomrulos
caracterizada por depsitos nodulares de una matriz laminar en el centro
mesangizal del lobulillo. Estos ndulos tienden a desarrollarse en la periferia del
glomrulo y, como se depositan en el Interior del mesanglo desplazan los asas
capilares de los glomrulos a posiciones an ms perifricas. Es frecuente que
estas asas capilares formen halos alrededor de los ndulos, produciendo
una imagen caracterstica que se denomina lesin de Kimmelstiel-Wilson, como
homenaje a los primeros autores que la describieron. Habitualmente contiene
clulas mesangloles atrapadas. En los glomrulos no afectados por lo
glomerulosclerosis nodular se observo una glomerulosclerosis difuso.
La glomerulosclerosis avanzado se asocio a isquemio tubular y o fibrosis
intersticial. Adems, los pacientes con glucosuria no controlado pueden reabsorber
glucosa y almacenarla en forma de glucgeno en el epitelio tubular. Este
fenmeno no afecto a lo funcin tubular.
La glomerulosclerosis nodular se observa en alrededor del 10 al 35% de los
diabticos y es una causa importante de morbilidad y mortalidad. A diferencio de la
forma difusa, que tambin puede encontrarse en ancianos e hipertensos, la forma

nodular de la glomerulosclerosis significa, desde un punto de visto prctico, que el

enfermo es diabtico. Tanto lo forma nodular de la glomeruloesclerosis como la
difusa producen una Isquemio suficiente como para inducir la aparicin de finos
cicatrices en los riones, haciendo que la superficie cortical adopte un patrn
granular.
La aterosclerosis y la arteriosclerosis renales forman parte de la afectacin general
de los vasos sanguneos de los diabticos. El rin es uno de los rganos en los
que las lesiones son ms frecuentes y graves, pero en todo el organismo se
encuentran cambios similares de las arterias y arteriolas. La arteriosclerosis hialina
no afecta slo a las arteriolas aferentes, sino tambin a las eferentes. La
arteriosclerosis de los vasos eferentes es muy rara o inexistente en las personas
no diabticas.

LA PILONEFRITIS:
Es la Inflamacin aguda o crnica de los riones que suele iniciarse en el tejido
intersticial, para propagar despus a los tbulos. Tanto las formas agudas como
las crnicas de esa enfermedad afectan tanto a personas diabticas como
diabticas, aunque son ms frecuentes en las primeras: adems, una vez
desarrollada, la pielonefritis tiende o ser ms grave en las primeras. Existe un
patrn especial de pielonefritis aguda. La papilitis necrotizante (o necrosis papilar),
que es mucho ms frecuente en los diabticos que en el resto de pacientes.

COMPLICACIONES OCULARES DE LA DIABETES:

Las alteraciones visuales, a veces incluso la ceguera total, son una de las
consecuencias ms temibles de la diabetes de larga evolucin. En la actualidad,
esta enfermedad ocupa el cuarto lugar entre las causas de ceguera adquirida
en Estados Unidos. La afectacin ocular puede adoptar la forma de retinopata,
formacin de cataratas o glaucoma.

NEUROPATA DIABTICA:
Ni el sistema nervioso central perifrico son respetados por la diabetes.. El patrn
ms frecuente de afectacin consiste en una neuropata perifrica simtrica de las

extremidades inferiores, que afecta tanto a la funcin motora como,

especialmente, a la sensitiva. Manifestaciones clnicas

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Resulta difcil resumir con brevedad las diversas presentaciones clnicas de la
diabetes mellitus. Aqu slo se comentarn algunos de sus patrones ms
caractersticos.
La diabetes tipo 1, que en la mayora de los pacientes se manifiesta alrededor de
los 20 aos, se caracteriza por poliuria, polidipsia, polifagia y cetoacidosis, todo
ello consecuencia de las alteraciones metablicas. Como la insulina es una de las
hormonas anablicas principales del organismo la prdida de la funcin insulnica
afecta no slo al metabolismo de la glucosa, sino tambin al de las grasas y al de
las protenas.
En este derrumbamiento metablico interviene tambin la secrecin sin oposicin
de hormonas de contrarregulacin clucagn hormona de crecimiento y
adrenalina). La asimilacin de la glucosa por los tejidos muscular y adiposo sufre
una neta disminucin o incluso queda abolida. No slo se interrumpe la formacin
de depsitos de glucgeno en el hgado y en los msculos, sino que la
glucogenlisis agota las reservas existentes. La consecuencia es una intensa
hiperglucemia en ayunas con glucosura que, a su vez, induce una diuresis
osmtica que se manifiesta por poliuria, provocando una intensa prdida de agua
y electrlitos.
La prdida obligatoria de agua por rin, combinada con la hiperosmolaridad
secundaria a la hiperglucemia, tiende a producir una prdida del agua intrace1ular
haciendo que intervengan los osmorreceptores de los centros de la sed del
encfalo. Aparece as una sed intensa (polidipsia). El dficit de insulina hace que
el anabolismo estimulado por sta se transforme en un catabolismo de las grasas
y las protenas. Se produce protelisis. y el hgado extrae los aminocidos
gluconeognicos, utilizndolos para fabricar glucosa.
El catabolismo de las protenas y las grasas favorece la aparicin de un balance
energtico negativo que, a su vez, conduce a un aumento del apetito (polifagia), lo
que completa la trada clsica de la diabetes: poliuria, polidipsia y polifagia. A
pesar del mayor apetito, lo que prevalece son los efectos catablicos, por lo que el
paciente pierde peso y presenta debilidad muscular.

La combinacin de polifagia y prdida de peso es paradjica y siempre debe

despertar la sospecha de diabetes. Los niveles plasmticos de insulina son bajos
o nulos, mientras que los de glucagn estn aumentados.
La intolerancia a la glucosa es "de tipo inestable, de manera que la glucemia es
muy sensible a la insulina exgena, a las desviaciones de la ingestin diettica
habitual, a la actividad fsica no habitual a las infecciones y a cualquier otra forma
de estrs. Una ingestin insuficiente de lquidos o los vmitos pueden provocar
rpidamente importantes trastornos del equilibrio hidroelectroltico.
Por tanto, estos pacientes son vulnerables, por una parte, a los episodios de
hipoglucemia (secundarios al tratamiento con insulina) y por otra la cetoacidosis.
Esta ultimo complicacin afecta casi exclusivamente a los diabticas tipo y su
desarrollo se ve facilitado por la conjuncin de un grave dficit de insulina con un
ascenso absoluto o relativo del glucagn. El dficit de insulina produce una
degradacin excesiva de los depsitos de grasa, con el consiguiente aumento de
los niveles de cidos grasos libres. La oxidacin de estos cidos grasos libres en
el hgado, mediante la acetil CoA, produce cuerpos cetnicos (cido acetoactico
y cido (-hidroxi-butrico).
El glucagn es la hormona que acelera esta oxidacin de los cidos grasos.
La velocidad a la que se afrontan los cuerpos cetnicos puede superar el ritmo al
que son utilizados por los msculos y otros tejidos, lo que causa celonenia y
cetonuria. Si la deshidratacin dificulta la eliminacin urinaria de las cetonas, se
producir un aumento de la concentracin de iones hidrgeno en el plasma con la
consiguiente acidosis metablica general la liberacin de aminocidos secundaria
al catabolismo proteico agrava el estado cetsico.
Los diabticos son muy susceptibles a las infecciones y. como el estrs que stas
producen aumenta las necesidades de insulina, los episodios de cetoacidosis
diabtica son frecuentes.
La diabetes mellitus tipo 2 puede manifestarse tambin con poliuria y polidipsia
pero, a diferencia de la tipo 1, la edad de los pacientes suele ser ms avanzada
(por encima de los 40 aos) y a menudo son obesos. En algunos casos, acuden al
mdico por sufrir debilidad o una prdida de peso inexplicadas. Sin embargo, lo
ms frecuente es que el diagnstico se haga tras un anlisis de sangre u orina
realizado por otros motivos en una persona asintomtica.
Aunque los pacientes con diabetes tipo 2 tambin sufren alteraciones metablicas,
stas son ms fciles de controlar y menos graves. Cuando se descompensan.

Los enfermos desarrollan una coma hiperosmolar no cetsico, un sndrome debido

a una deshidratacin grave secundaria a una diuresis hiperglucmica mantenida
en una persona que no bebe el agua suficiente para compensar sus prdidas
urinarias.
Lo ms tpico es que se trate de un diabtico anciano discapacitado por un
accidente cerebrovascular o una infeccin, que le impiden mantener una ingestin
hdrica adecuada. Adems, la ausencia de cetoacidosis y de sus sntomas
(nusea, vmitos. dificultades respiratorias) hace que el paciente no busque
atencin mdica en tanto no desarrolle una deshidratacin grave o entre en coma.
En ambas formas de diabetes de larga evolucin, las complicaciones de la
arteriosclerosis, como el infarto de miocardio, el accidente cerebro-vascular, la
gangrena de las piernas o la insuficiencia renal, son los episodios; ms peligrosos
y frecuentes. Los diabticos sufren tambin mayor susceptibilidad a las
infecciones de la piel y a la tuberculosis, la neumona y la pielonefritis.
La probabilidad de que un paciente muera de su enfermedad es mayor en la
diabetes tipo 1 que en la de tipo 2. Las causas de muerte son, por orden
descendente de importancia, el infarto de miocardio, la insuficiencia renal, la
enfermedad cerebro-vascular, la cardiopata isqumica y las infecciones seguidas
de un gran nmero de tras complicaciones ms frecuentes en los diabticos que
en los no diabticos (p.ej. la gangrena de una extremidad). Afortunadamente en la
actualidad, la hipoglucemia y la cetoacidosis rara vez constituyen la causa de
muerte del paciente.
Como ya se ha mencionado, esta enfermedad sigue siendo una de las diez
primeras causas de muerte en Estados Unidos.
Se espera que el trasplante de islotes, an en fase experimental, o los progresos
logrados a travs de los nuevos estudios moleculares permitan conseguir la
curacin de la diabetes mellitus. Hasta que ese momento llegue, la nica
esperanza de prevenir las complicaciones mortales de la diabetes reside en el
control estricto de la glucemia.

TRATAMIENTO:
La teora del tratamiento de la mellitus es administrar la suficiente insulina como
para que el paciente tenga un metabolismo de los carbohidratos, de las grasas y
de las protenas tan prximo a la normalidad como sea posible. Se dispone de

varias formas de insulina. La insulina "regular" tiene una duracin da la accin de

entre 3 y 8 horas, mientras que las restantes formas de insulina (precipitadas con
cinco con diversos derivados proteicos) se absorben lentamente del lugar de
inyeccin y por tanto sus efectos pueden durar hasta 10 a 48 horas.
Habitualmente, a un paciente con diabetes grave se le administra una dosis nica
de una de las insulinas de accin prolongada por da para aumentar su
metabolismo general de los hidratos de carbono a lo largo del da. Despus se
administran cantidades suplementarias de insulina regular a las horas del da en
que la glucemia tiende a elevarse demasiado, como son las horas de las comidas.
Por tanto, en cada paciente se establece una pauta individualizada de tratamiento.
En el pasado, la insulina utilizada para el tratamiento se obtena del pncreas de
animales. Sin embargo, recientemente se ha introducido la insulina humana
producida por tecnologa del ADN recombinante, debido a que muchos pacientes
presentan inmunidad y sensibilizacin a la insulina de origen animal, lo que limita
su eficacia.

GLUCOSURIA: "glucosa en la orina"

*Normalmente la glucosa que se filtra en el rin se reabsorbe a la sangre en su
totalidad.
*El rin tienen un lmite (umbral) de reabsorcin de glucosa.
*Si hay mucha glucosa en sangre, se rebasa el lmite de reabsorcin y el
excedente de glucosa pasa a la orina originndose la condicin de glucosuria.

HIPERINSULINISMO
Aunque es mucho ms raro que la diabetes, el aumento de la produccin de
insulina, conocido como hiperinsulinismo, tambin ocurre ocasionalmente. Esto
suele ser consecuencia de un adenoma de un islote de Langerhans.
Aproximadamente del 10 al 15 % de estos adenomas son malignos, y a veces se
diseminan por todo el cuerpo metstasis procedentes de los islotes de
Langerhans, lo que induce la produccin de ingentes cantidades de insulina tanto
por el tumor primario como por las metstasis. De hecho, para evitar la
hipoglucemia, en algunos de estos pacientes ha sido necesario administrar ms
de 1000 gramos de glucosa cada 24 horas.

El diagnstico de certeza de hiperinsulinismo se hace determinando unos niveles

altos de insulina por radioinmunoanlisis, en especial cuando la insulina
permanece constantemente elevada durante todo el da sin un incremento
significativo con el aumento de la ingestin de hidratos de carbono.

SHOCK INSULNICO E HIPOGLUCEMIA:

Como se ha destacado anteriormente, el sistema nervioso normalmente obtiene
casi toda su energa del metabolismo de la glucosa, y la insulina no es necesaria
para esta utilizacin de la glucosa. Sin embargo, si la insulina hace que la
glucemia descienda a valores bajos, se deprime el metabolismo del sistema
nervioso central. En consecuencia, en los pacientes con hiperinsulinismo o con
diabticos que se administran dosis excesivas de insulina, puede producirse el
sndrome conocido como shock insulnico.
Cuando el nivel de glucemia desciende a un nivel de 50 a 70 mg/dl, el sistema
nervioso habitualmente se vuelve bastante excitable debido a que este grado de
hipoglucemia sensibiliza la actividad neuronal. A veces se producen diversas
formas de alucinaciones, pero con mayor frecuencia el paciente experimenta
simplemente un nerviosismo extremo, temblor generalizado, y rompe a sudar.
Cuando la glucemia desciende a 20 a 50 mg/dl, es probable que se produzcan
convulsiones clnicas y prdida de conciencia. Si el nivel de glucosa contina
bajando, cesan las convulsiones y slo queda un estado de coma. De hecho, a
veces es difcil distinguir, simplemente por la observacin clnica, entre un coma
diabtico consecuencia de una acidosis por falta de insulina y un coma
hipoglucmico provocado por un exceso insulina. El olor a acetona del aliento y
la respiracin rpida y profunda del coma diabtico no se producen en el coma
hiperglucmico.
El tratamiento adecuado de un paciente con shock hipoglucmico o coma es
la administracin intravenosa inmediata de grandes cantidades de glucosa.
Habitualmente esto saca al paciente de la situacin de shock en unos minutos.
Tambin la administracin de glucagn (o, de forma menos eficaz, de adrenalina)
puede causar glucogenlisis en el hgado y aumenta de forma muy rpida el nivel
sanguneo de glucosa.
Si el tratamiento no se realiza inmediatamente, es frecuente la lesin permanente
de las neuronas del sistema nervioso central; esto ocurre especialmente en el
hiperinsulinismo prolongado causado por tumores pancreticos.