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INTEGRANTES:
PONCE PUMALEMA FABIOLA ELZABETH
POMAQUERO
PAGUAY
MARCOS
WASHINTONG
QUINTO SEMESTRE
Mantenimiento de va area
Va area definitiva
Mtodos para proporcionar ventilacin suplementaria
HABILIDADES ESENCIALES
Las intervenciones iniciales para asegurar una va area permeable
en un paciente con ventilacin espontnea en quien no se sospecha
de lesin en la columna cervical incluyen los elementos de la triple
maniobra de la va area.
ELEVACIN DE LA MANDBULA.
APERTURA DE LA BOCA.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Intubacin endotraqueal
El control de las vas areas es la primera y ms importante de la
intervencin de un mdico de urgencias.
Se inserta una va area artificial conectando el aparato respiratorio a
un sistema externo que lo controla.
Hay muchos mtodos y ello depender de la eleccin del mdico
(experiencia, situacin, equipamiento), el ms comn es la intubacin
orotraqueal.
Anatoma y fisiopatologa
Cuando se aproxime al paciente examine las estructuras visibles.
La parte media del labio superior queda localizado a las 6 en
punto.
Abra la boca del paciente y revisar que no haya pisas dentarias
rotas o dentadura postiza para extraerlas.
Visualizar la lengua como un valo de tejido con dos puntas
(anterior y glotis)
El arco palatofarngeo (paladar blando y duro)
vula que se localiza en la parte inferior medial.
Es muy importante identificar las cuerdas vocales, dado que la
visualizacin del tubo endotraqueal pasando entre las cuerdas es la
prueba de una intubacin correcta.
Indicaciones
Contraindicaciones
Materiales
Tubos endotraqueales
La eleccin del tamao depender de la edad, anomalas anatmicas,
forma del cuerpo y anatoma de las vas areas.
Los adultos varones resquieren de un tubo con un manguito de 7,5 a
9.
Las mujeres adultas uno del 7 al 8.
Tamao del tubo = (4 + edad en aos)/4
Laringoscopios
Macintosh:
Miller:
Tamao 0 a1 (neonatos y nios hasta 1 ao)
Nmero 2 (3 a 6 aos)
Nmero 3 (mujeres y adultos de complexin pequea)
Nmero 4 (Adultos de elevado peso)
Guas
Pieza semi-rgida de metal maleable. La punta de la misma debe
quedar 1cm por dentro del extremo del tubo para as evitar las
lesiones de las vas areas.
Preparacin
MEDICO: el ms experimentado
PERSONAL: debe llevar mascarilla, bata y guantes, proteccin ocular.
EQUIPAMIENTO:
Reunir el equipamiento.
Poner la pala en el laringoscopio (ver si funciona la luz).
Sacar el tubo endotraqueal (introducir una jeringa de 10ml y
comprobar si no hay fugas).
Lubricar la gua e introducirla, pero la punta debe estar almenos
1cm por dentro.
Doblar el tubo en forma de J o de pali de Hockey.
Lubricar la punta del tubo.
Elevar la cabecera de la cama para una mejor visualizacin de
las vas areas del paciente.
Tcnica
Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible.
Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial
derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda
en direccin a la lnea media.
Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la
trquea.
Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayora de los adultos.
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
Comprobacin
Que el tubo este pasando a travs de las cuerdas vocales.
El pulsioximetro marque cerca del 100%
Elevacin simtrica del trax sin aumento del tamao del
abdomen.
Si el tubo se empaa.
Auscultar en las bases y vrtices de ambos pulmones as como
sobre el epigastrio (sonidos fuertes).
Radiografa del trax (la punta de la lnea radiopaca debe estar
sobre la 3 o 4 vertebra torcica o encima de la carina).
Si la pulsioximetria est sobre 95 puede retirarse el tubo y
volver a entubar.
Si la pulsioximetria est sobre 90 o menos se retira el tubo y
ventilar al paciente con una bolsa o baln valvulado de 30 a 60
seg hasta que la pulsioximetria alcance hasta el 100%.
Complicaciones
La hipoxia es la ms daina (arritmias cardiacas, de 2 a 3 min
produce daos cerebrales).
Una intubacin en el esfago no reconocida puede motivar una
significativa mortalidad y morbilidad.
La bradicardia puede producirse por la manipulacin larngea.
Aumento de la presin intracraneal (lidocana).
Los vmitos pueden causar aspiraciones y posteriormente
neumonitis qumica o bacteriana.
Laringoespasmo puede estar causado por la insercin del
laringoscopio sobre todo si el paciente est despierto,
semiinconciente, no paralizado, no anestesiado (nebulizaciones
con lidocana, anestsico en spray, bloqueo del nervio larngeo).
Si existe fuga de aire por la boca o nariz durante la ventilacin
mecnica, existe un problema con el tubo endotraqueal.
El riego de aspiracin aumenta en pacientes con vas areas
difciles o si e estomago est lleno.
Intubacin con mascarilla larngea
BIBLIOGRAFA