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Ellos contraste con los analgsicos, que alivian el dolor sin eliminar la sensacin. Estos frmacos
se administran generalmente para facilitar la ciruga. Una amplia variedad de frmacos se
utilizan en la prctica moderna anestsico. Muchos son raramente utilizados fuera de la
anestesia, aunque otros son comnmente utilizados por todas las disciplinas. Anestsicos se
clasifican en dos clases: anestsicos generales, que causan una prdida reversible de la
conciencia, y los anestsicos locales, que causan una prdida reversible de la sensibilidad para
una regin limitada del cuerpo, mientras que el mantenimiento de la consciencia. Las
combinaciones de anestsicos se utilizan a veces para sus efectos teraputicos sinrgicos y
aditivos. Los efectos adversos, sin embargo, tambin pueden ser aumentadas.
Anestsicos locales
Cada uno de los anestsicos locales tienen el sufijo "-cana" en sus nombres.
procana
ametocana
cocana
lidocana
prilocana
bupivacana
levobupivacana
ropivacana
mepivacana
dibucaina
Los anestsicos locales son agentes que previenen la transmisin de los impulsos nerviosos sin
causar prdida de consciencia. Actan unindose a los canales rpidos de sodio desde dentro.
Los anestsicos locales pueden ser ster o amida base.
Ester anestsicos locales son generalmente inestables en solucin y de accin rpida, y las
reacciones alrgicas son comunes.
Anestsicos locales de tipo amida son generalmente estable al calor, con una vida til larga.
Tienen un inicio ms lento y la vida media ms larga de anestsicos ster, y son por lo general
mezclas racmicas, con la excepcin de la levobupivacana y ropivacana. Estos agentes se
utilizan generalmente en tcnicas regionales y epidural o espinal, debido a su mayor duracin de
accin, que proporciona una analgesia adecuada para la ciruga, el trabajo y el alivio sintomtico.
Slo los agentes anestsicos locales libres de conservantes se pueden inyectar por va
intratecal.
Anestsicos generales
Agentes inhalatorios
Desflurane
Enflurane
Halotano
Isoflurano
Metoxiflurano
xido nitroso
Sevoflurano
Xenn
Agentes voltiles estn especialmente formulados lquidos orgnicos que se evaporan fcilmente
en vapores, y se administran por inhalacin para la induccin y/o mantenimiento de la anestesia
general. El xido nitroso y xenn son gases a temperatura ambiente en lugar de lquidos, por lo
que no se consideran agentes voltiles. El vapor o gas anestsico ideal deben ser no
inflamables, no explosivos, y soluble en lpidos. Se debe poseer baja solubilidad de gases en
sangre, no tienen toxicidad de rgano terminal o efectos secundarios, no debe ser metabolizado,
y no debe ser irritante para las vas respiratorias del paciente.
Ningn agente anestsico actualmente en uso cumple con todos estos requisitos. Los agentes
actualmente en uso generalizado son el xido de isoflurano desflurano sevoflurano y nitroso. El
xido nitroso es un gas adyuvante comn, por lo que es uno de los frmacos ms longevos
todava en uso actual. Debido a su baja potencia, no puede producir anestesia por s solo, pero
frecuentemente se combina con otros agentes. Halotano, un agente se introdujo en la dcada de
1950, ha sido casi completamente reemplazada en la prctica de la anestesia moderna por
nuevos agentes, debido a sus deficiencias. En parte debido a sus efectos secundarios, enflurano
nunca gan una gran popularidad.
Los barbitricos
Amobarbital
Methohexital
Tiamilal
El tiopental
Las benzodiazepinas
El diazepam
Lorazepam
Midazolam
Etomidato
La ketamina
Propofol
Los dos barbitricos mencionados anteriormente, tiopental y metohexital, son ultra-corta accin,
y se utilizan para inducir y mantener la anestesia. Sin embargo, a pesar de que producen prdida
del conocimiento, no proporcionan analgesia y deben ser utilizados con otros agentes. Las
benzodiazepinas se pueden utilizar como sedante antes o despus de la ciruga y se pueden
usar para inducir y mantener la anestesia general. Cuando se usan benzodiazepinas para inducir
anestesia general, se prefiere el midazolam. Las benzodiazepinas se usan tambin para la
sedacin durante los procedimientos que no requieren anestesia general. Al igual que los
barbitricos benzodiazepinas tienen propiedades analgsicas. El propofol es uno de los
frmacos ms comnmente utilizados por va intravenosa empleadas para inducir y mantener la
anestesia general. Tambin puede ser utilizado para la sedacin durante los procedimientos o en
la UCI. Al igual que los otros agentes mencionados anteriormente, que hace que los pacientes
inconscientes sin producir alivio del dolor. Debido a sus efectos fisiolgicos favorables,
"etomidato ha sido utilizado principalmente en pacientes enfermos". La ketamina se utiliza con
poca frecuencia en la anestesia debido a las experiencias desagradables que a veces ocurren
en el despertar de la anestesia, que incluyen "sueos vvidos, las experiencias extracorporales, y
las ilusiones." Sin embargo, tales como etomidato se utiliza con frecuencia en situaciones de
emergencia y con los pacientes enfermos, ya que produce menos efectos fisiolgicos adversos.
A diferencia de los frmacos anestsicos intravenosos mencionados anteriormente, la ketamina
produce profunda alivio del dolor, incluso en dosis inferiores a las que inducen anestesia general.
Tambin a diferencia de los otros agentes anestsicos en esta seccin, los pacientes que
reciben la ketamina sola parecen estar en un estado catalptico, a diferencia de otros estados de
la anestesia que se asemejan sueo normal. Pacientes anestesiados con ketamina tienen una
analgesia profunda, pero mantener los ojos abiertos y mantienen muchos reflejos.
Preocupaciones neurotoxicidad neonatal e infantil
Alfentanil
El fentanilo
Remifentanil
Sufentanil
Los siguientes agentes tienen comienzo ms largo y duracin de la accin y se utilizan con
frecuencia para el alivio del dolor post-operatorio:
Buprenorfina
Butorphanol
Diamorfina,
Hydromorphone
Levorfanol
Meperidina, tambin llamado petidina en el Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia y otros
pases
Metadona
Morfina
Nalbuphine
Oxicodona,
Oxymorphone
Pentazocine
Relajantes musculares
Los relajantes musculares no hagan los pacientes inconscientes o aliviar el dolor. En su lugar, se
utilizan a veces despus de un paciente est inconsciente para facilitar la intubacin o la ciruga
mediante la paralizacin de msculo esqueltico.
La succinilcolina
Decametonio
Mivacurio
Rapacuronio
Accin intermedia
Atracurio
Cisatracurio
Rocuronium
Vecuronium
De accin prolongada
Alcuronio
Doxacurio
Galamina
Metocurina
Pancuronium
Pipecuronio
Tubocurarina
Los efectos adversos
esto es de poca importancia a menos potasio que ya se plantea como en la insuficiencia renal
La hiperpotasemia - liberacin de potasio exagerada en pacientes con
Anafilaxia
No despolarizantes relajantes musculares
Anafilaxia
Otra complicacin potencialmente perturbador cuando se emplea el bloqueo neuromuscular es
'conciencia durante la anestesia. En esta situacin, los pacientes paralizados pueden despertar
durante su anestesia, debido a una disminucin en el nivel apropiado de frmacos que
proporcionan la sedacin y/o el alivio del dolor. Si este hecho se pierde por el proveedor de la
anestesia, el paciente puede ser consciente de su entorno, pero ser incapaz de moverse o
comunicarse este hecho. Monitores neurolgicos son cada vez ms disponibles que pueden
ayudar a disminuir la incidencia de la conciencia. La mayora de estos monitores utilizan
algoritmos propietarios monitorizacin de la actividad cerebral a travs de los potenciales
evocados. A pesar de la comercializacin generalizada de estos dispositivos existen muchos
informes de casos en los que la conciencia bajo anestesia ha producido a pesar de la anestesia
aparentemente adecuada segn lo medido por el monitor neurolgica.
Sugammadex, nuevo agente que est diseado para unirse rocuronio por lo tanto, poner
fin a su accin
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Qu son los ansiolticos
Los ansiolticos o tranquilizantes son un frmaco depresor del sistema nervioso central con el objetivo de disminuir o
eliminar los sntomas de la ansiedad. Existen ansiolticos con un efecto ms sedante o hipntico que otros y en funcin de
esta capacidad se administran como frmacos para poder dormir o como frmacos para combatir la ansiedad. Algunos
ejemplos de ansiolticos son: Diazepam, Tranxilium, Alprazolam-Trankimazin, Lexatin. Y con efecto sedante: NoctamidLormetazepam, Etumina, Loracepam-Orfidal, Sedotime.
2.
Hipn
ticos
Son medicamentos que causan sueo o prdida parcial del conocimiento.
Informacin
Los hipnticos (somnferos) se prescriben para el insomnio (dificultad para dormir). Estos
frmacos incluyen benzodiacepinas y no benzodiacepinas.
Los hipnticos slo se deben tomar bajo la supervisin de un mdico. Pueden ser peligrosos
cuando se mezclan con alcohol o entre s, ya que pueden llevar a un exceso de somnolencia
(sedacin) e incluso a la muerte.
Antes de tomar un hipntico para los problemas de sueo, usted y su mdico deben
considerar lo siguiente:
Como regla general, no tome pastillas para dormir ms de 3 das por semana.
Las tcnicas conductivas o psicolgicas algunas veces pueden curar el insomnio. Las
pastillas para dormir slo ayudan mientras las est tomando.
Al tomar un frmaco hipntico, empiece con la dosis ms baja posible, sobre todo si
usted es una persona de edad avanzada.
Las benzodiacepinas pueden tener muchos efectos secundarios. Los ms comunes son
la somnolencia diurna y una sensacin de resaca, que puede aumentar el riesgo de
accidentes automovilsticos. Las benzodiacepinas tambin pueden empeorar ciertos
problemas respiratorios y pueden llevar a cadas en los ancianos. Las benzodiacepinas
tomadas durante el embarazo pueden estar asociadas con defectos congnitos (como
el paladar hendido).
Las benzodiacepinas pueden ser peligrosas cuando se utilizan en combinacin con el
alcohol o entre s. Las sobredosis pueden ser graves, aunque muy rara vez son mortales.
Con el tiempo, estos frmacos pueden perder su efectividad. La gente puede querer
aumentar su dosis, lo cual puede llevar finalmente a la adiccin en algunas personas.
Los sntomas de abstinencia pueden ser muy serios si usted deja de tomar las
benzodiacepinas repentinamente. Dichos sntomas pueden abarcar insomnio, ansiedad, y, en
casos extremos, la muerte. Si usted quiere dejar de tomar benzodiacepinas, hable con su
mdico respecto a una forma segura de hacer esto.
2. FARMACOS HIPNOTICOSEDANTES
Los frmacos hipntico-sedantes comprenden un gran nmero
de medicamentos, incluyendo benzodiacepinas, barbitricos y
frmacos hipnticos-sedantes no benzodiacepnicos no
barbitricos ( HSNBNBs ).
2.1. BENZODIACEPINAS
La primera benzodiacepina comercializada fue sintetizada en
1955 por los laboratorios Roche en Nutley, New Jersey;
aunque sus propiedades farmacolgicas y aplicaciones clnicas
no fueron apreciadas hasta 1957. Actualmente, las
benzodiacepinas (TABLA 2) tienen un grado variable de
efectos sedantes, hipntico, amnesico, ansioltico,
anticonvulsivante y relajante muscular39. El Alprazolam, es la
benzodiacepina ms nueva y tiene adems un significativo
efecto antidepresivo. Por lo tanto, estarian indicadas en el
tratamiento de la ansiedad, depresin, terrores, insomnio,
alteraciones msculo esquelticas, convulsiones, sndrome de
abstinencia al alcohol y como tratamiento coadyuvante en la
anestesia40. Debido a su amplia disponibilidad, es la
intoxicacin medicamentosa ms frecuente. Generalmente, se
produce por la ingestin del frmaco con fines autolticos, con
frecuencia acompaado de alcohol etlico y otras sustancias; es
un frmaco que suele acompaar a las sobredosis de drogas de
abuso y es utilizado por los drogadictos para disminuir los
sintomas de los sndromes de abstinencia41.
2.1.1. Farmacologa farmacocintica
Las benzodiacepinas son bases orgnicas. Todas comparten una
estructura compuesta por un anillo de benceno con seis
elementos, el cual esta unido a un anillo de diacepina con siete
elementos. Cada benzodiacepina especifica, se formar por la
sustitucin de diversos radicales, en diferentes posiciones de la
estructura anteriormente comentada42.
Ejercen su accin al actuar sobre unos receptores especficos
localizados a nivel del SNC, los cuales forman parte del
complejo macromolecular del receptor del acido gammaaminobutrico ( CMRGB ). La unin del GABA o del GABA
ms una benzodiacepina produce una serie de cambios
alostricos en la estructura del receptor, que activa al complejo
Qu es la depresin?
La depresin clnica, es una enfermedad grave y comn que nos afecta fsica y mentalmente en nuestro
modo de sentir y de pensar. La depresin nos puede provocar deseos de alejarnos de nuestra familia,
amigos, trabajo, y escuela. Puede adems causarnos ansiedad, prdida del sueo, del apetito, y falta de
inters o placer en realizar diferentes actividades.
Juan y yo habamos imaginado durante mucho tiempo planes maravillosos para visitar a nuestras
familias y volver a ver a nuestros amigos. Sin embargo, en ese momento hacer un viaje, era la ltima cosa
que yo quera hacer. Me senta tan cansada! Algunas maanas ni siquiera poda levantarme de la cama.
Me despertaba todas las noches antes del amanecer. Me preocupaba por mi beb, por mi mam, por mi
trabajo. Luego, cuando logr conseguir uno, ni siquiera poda concentrarme en lo que estaba haciendo.
Antidepresivos
Otros nombres: Antidepresivos tricclicos, Inhibidores de serotonina y norepinefrina (SNRI),
Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (SSRI), Medicamentos para la depresin,
Remedios para la depresin
Los antidepresivos son medicinas que receta un mdico para tratar la depresin. Estos medicamentos
ayudan a mejorar la forma en que el cerebro utiliza ciertas sustancias qumicas naturales. Pueden tardar
varias semanas en hacer efecto. Existen muchos tipos de antidepresivos. A veces, es necesario probar
ms de uno hasta encontrar el que surta un mejor efecto.
Estos medicamentos pueden causar algunos efectos secundarios menores que, en general, no duran
mucho tiempo. Por ejemplo: dolor de cabeza, nuseas, problemas para dormir, inquietud y problemas
sexuales. Infrmele al mdico si tiene cualquier efecto secundario. Tambin debe informarle al mdico si
toma otras medicinas, vitaminas o suplementos herbarios.
Es importante que contine tomando las medicinas, aunque se sienta mejor y no deje de tomarlas sin
hablar con el mdico. Generalmente, los antidepresivos deben interrumpirse gradualmente.
Trastornos psicticos
Otros nombres: Psicosis
Introduccin
Los trastornos psicticos son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones
anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la realidad. Dos de los sntomas
principales son delirios y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias, tales como la idea
de que alguien est en su contra o que la televisin les enva mensajes secretos. Las
alucinaciones son percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo que no existe.
La esquizofrenia es un tipo de trastorno psictico. Quienes sufren de trastorno
bipolar tambin pueden tener sntomas psicticos. Otros problemas que pueden causar
psicosis son: el alcohol y ciertos medicamentos, tumores cerebrales, infecciones del cerebro
y un ataque cerebrovascular (ACV).
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Puede incluir frmacos para el control de
los sntomas y psicoterapia. La hospitalizacin es una opcin para los casos serios en los que
una persona puede ser peligrosa para s misma o para los dems.
>
Para tratar a las personas con estas afecciones, con frecuencia, se utilizan frmacos
denominados antipsicticos, pero elegir el medicamento adecuado puede ser un desafo.
Recomendaciones
Los antipsicticos pueden ser eficaces para el tratamiento de la esquizofrenia, pero muchas
de las personas que los toman obtienen muy poco beneficio o directamente no se ven
beneficiadas, o bien obtienen solo una reduccin parcial de sus sntomas. Los efectos
secundarios tambin constituyen un impedimento muy importante para su uso continuo. Los
antipsicticos ms antiguos y menos costosos pueden actuar tan bien como aquellos que
son ms nuevos y ms costosos.
Teniendo en cuenta la eficacia, la seguridad, los efectos secundarios, la variabilidad de los
pacientes, la dosificacin conveniente y el costo, hemos elegido los siguientes frmacos
como Consumer Reports Best Buy Drugs:
Perfenacina genrica,
Risperidona genrica
Olanzapina (Zyprexa)
Clozapina genrica,
Un neurolptico o antipsictico es un frmaco que comnmente, aunque no exclusivamente, se usa
para el tratamiento de las psicosis. Los neurolpticos ejercen modificaciones fundamentalmente en
el cerebro y pueden servir en casos de esquizofrenia para, por ejemplo, hacer desaparecer
las alucinaciones, y generalmente en dosis teraputicas no presentan efectos hipnticos. Se han
desarrollado varias generaciones de neurolpticos, la primera la de los antipsicticos tpicos, descubiertos
en la dcada de 1950. La segunda generacin constituye un grupo de antipsicticos atpicos, de
descubrimiento ms reciente y de mayor uso en la actualidad. Ambos tipos de medicamentos, los tpicos y
los atpicos, tienden a bloquear los receptores de la va de la dopamina en el cerebro. Algunos efectos
colaterales incluyen la ganancia de peso,agranulocitosis, discinesia y acatisia tarda.
Qu es una Convulsin?
Una convulsin es una descarga elctrica anormal del cerebro. Esta puede afectar un rea focal pequea del
cerebro, o el cerebro entero (generalizada). El rea afectada por la convulsin pierde su capacidad regular
de funcin y puede reaccionar sin control. Por ejemplo, si un rea del cerebro que controla un brazo tiene
una convulsin, el brazo puede temblar reiterativamente. Si una convulsin afecta el cerebro entero, todas
las extremidades pueden temblar sin control. Algunas convulsiones pueden presentarse con mirar fijamente
sin reaccionar. Tericamente, cualquier funcin del cerebro, motor, olor, visin, o emocin puede ser
individualmente afectada por una convulsin. Las convulsiones, sin embargo, primordialmente seguir
siempre el mismo modelo en un individuo dado.
Qu Es la Migraa?
La migraa es un trastorno neurolgico comn que ocurre en por lo menos un 15 a 20 por ciento
de la poblacin y hasta en un 50 por ciento de las mujeres.
Qu Es la Migraa?
La migraa es un trastorno neurolgico comn que ocurre en por lo menos un 15 a 20 por ciento
de la poblacin y hasta en un 50 por ciento de las mujeres.
La migraa clsica comienza con sntomas visuales, tales como lneas en zigzag, luces de colores
o destellos de luz en expansin a un lado de la visin con duracin entre 10 a 30 minutos, seguido
por un fuerte e insistente dolor de cabeza en un solo lado de la cara. Junto con el dolor de cabeza,
puede haber nusea, vmito y sensibilidad a la luz.
La migraa comn puede causar un dolor de cabeza que se siente en ambos lados de la cabeza.
Muchas personas que piensan que su dolor de cabeza se debe a estrs, tensin o dolor en los
senos paranasales, pueden en realidad tener esta forma de migraa.
Antimigraosos en pediatra
Qu son?
Medicamentos que alivian el dolor de cabeza o disminuyen la frecuencia de los episodios de migraa.
Para qu se utilizan?
En general, son medicamentos que alivian el dolor y la inflamacin por lo que se usan para cualquier
enfermedad que cursa con dolor e inflamacin. Hay otro grupo que se usa especficamente para el dolor de
cabeza de la migraa. Y un tercer grupo que aunque su misin es tratar enfermedades distintas a la migraa,
como la epilepsia o las arritmias, se ha comprobado que pueden disminuir la frecuencia de los episodios de
migraa.
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson (EP), tambin denominada Parkinsonismo idioptico, parlisis
agitante o simplementeprkinson,1 2 es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el
tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin, por causas que
todava se desconocen, de las neuronas maquina kujoski pigmentadas de lasustancia
negra.3 4 Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson
tambin desencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la expresin de las emociones y en la
funcin autnoma.5
Esta enfermedad representa el segundo trastorno mishi gaglioto neurodegenerativo por su frecuencia,
situndose por detrs de la enfermedad de Alzheimer.3 Est extendida por todo el mundo y afecta tanto al
sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de vida.
Adems de esta variedad tarda, existe otra versin precoz que se manifiesta en edades inferiores a los
cuarenta aos.1 3
ejemplos
Sintomatologa clnica
Las caractersticas propias de la Enfermedad de Parkinson son las siguientes:
Pobreza de movimientos, torpeza, lentitud. Los primeros sntomas suelen ser de este tipo:
disminucin de los movimientos faciales con poca expresividad, reduccin del parpadeo espontneo y del
braceo durante la marcha, enlentecimiento al vestirse o asearse, prdida de habilidad y destreza,
trastornos de la escritura que se hace lenta y de trazos pequeos, dificultad para la masticacin y la
deglucin. Disminucin del tono de voz. Prdida de la entonacin al hablar. La marcha se hace ms lenta
con dificultades para los giros. En algunos casos, aceleracin irrefrenable al andar, con dificultad para
pararse.
Antiparkinsonianos
Las causas que originan el sndrome de Parkinson son varias (idiopticas,
txicas, farmacolgicas u otras). Su etiologa no se conoce pero se sabe que hay una
alteracin neuroqumicacaracterizada por un dficit de dopamina relacionado con una
degeneracin de las neuronas dopaminrgicas nigroestriatales, que se acompaa de la
alteracin de otros neurotransmisores GABA, serotonina, sustancia P, histamina y
fundamentalmente acetilcolina, lo que provoca un aumento relativo de la actividad colinrgica
del sistema motor extrapiramidal. El tratamiento de la enfermedad de Parkinson se dirige a
reestablecer el equilibrio entre el sistema dopaminrgico (deficitario) y el colinrgico
(exceso). El objetivo del tratamiento consiste en mejorar las limitaciones funcionales con las
menores dosis de frmacos posibles.
Relajante muscular
Un relajante muscular o miorrelajante es un frmaco que disminuye el tono de la musculatura estriada.
Se utiliza para relajar el sistema msculo esqueltico y reducir el dolor debido a esguinces, contracturas,
espasmos o lesiones.
INTRODUCCION
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES