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OLA DE PEDIATRA
ASOCIACIN ESPAN
Infectologa Peditrica e Inmunodeficiencias, Unidad de Gestin Clnica de Pediatra, Hospital Materno-Infantil, Hospital
Regional Universitario de Mlaga, Grupo de Investigacin IBIMA, Departamento de Pediatra y Farmacologa, Facultad de
Medicina de la Universidad de Mlaga, Mlaga, Espa
na
b
Seccin de Neumologa Peditrica, Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Departamento
de Farmacologa, Pediatra y Radiologa, Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla, Sevilla, Espa
na
c
Servicio de Pediatra, Hospital Infanta Sofa, San Sebastin de los Reyes, Madrid, Espa
na
d
Unidad de Neumologa Peditrica y Fibrosis Qustica, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Universitario, Valencia, Universitat
de Valncia, Valencia, Espa
na
e
Unidad de Neumologa y Alergia Peditrica, Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Espa
na
f
Servicio de Pediatra, Hospital San Joan de Du, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espa
na
g
Unidad de Neumologa Peditrica y Fibrosis Qustica, Hospital Universitario Vall dHebrn, Barcelona, Universitat Autnoma de
Barcelona, Barcelona, Espa
na
h
Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunologa Clnica, Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol,
Badalona, Barcelona, Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espa
na
i
Unidad de Infectologa Peditrica, Servicio de Pediatra, Hospital General Universitario Gregorio Mara
nn, Madrid, Espa
na
Recibido el 13 de noviembre de 2014; aceptado el 1 de diciembre de 2014
PALABRAS CLAVE
Ni
nos;
Neumona adquirida
en la comunidad;
Resumen Desde hace ms de una dcada, los casos complicados de neumona adquirida
en la comunidad, fundamentalmente con empiema pleural o formas necrosantes, comenzanos, segn la amplia documentacin procedente de numerosos
ron a ser ms frecuentes en ni
pases. El abordaje teraputico ptimo de estos casos, tanto desde el punto de vista mdico
http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.12.002
1695-4033/ 2014 Asociacin Espa
nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cmo citar este artculo: Moreno-Prez D, et al. Neumona adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Espa
nola de Infectologa Peditrica. . . . An
Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.12.002
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Empiema pleural;
Drenaje pleural;
Fibrinolticos;
Videotoracoscopia;
Enfermedades de
base;
Inmunodeprimidos
KEYWORDS
Children;
Community acquired
pneumonia;
Pleural empyema;
Pleural drainage;
Fibrinolytic therapy;
Video-assisted
thoracoscopy;
Underlying
conditions;
Immunocompromised
patients
D. Moreno-Prez et al
(antibiticos, fibrinolticos) como tcnico-quirrgico, (drenaje pleural, videotoracoscopia) contina siendo controvertido. En este documento, la Sociedad Espa
nola de Infectologa Peditrica
y la Sociedad Espa
nola de Neumologa Peditrica revisan la evidencia cientfica y proponen
unas pautas consensuadas de tratamiento de estos casos, fundamentalmente para el abordaje
del derrame pleural paraneumnico en ni
nos, as como la actuacin en situaciones especiales,
sobre todo en la cada vez ms frecuente poblacin peditrica con enfermedades de base o
inmumodepresin.
2014 Asociacin Espa
nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Introduccin
nos 90, se apreci un aumento proA finales de los a
gresivo de los casos complicados de neumona adquirida
en la comunidad (NAC), fundamentalmente con derrame
pleural1,2 . Durante la siguiente dcada continu su progresin, observndose una incidencia muy llamativa de
casos de empiema pleural y formas necrosantes, principalmente de etiologa neumoccica en ni
nos mayores
de 2 a
nos3-5 . Este cambio epidemiolgico tuvo, probablemente, un origen multifactorial, incluido el desplazamiento
de cepas neumoccicas en nasofaringe por el efecto de
la vacuna antineumoccica 7-valente, aunque esta tendencia ya se apreci antes de su disponibilidad1,2 . Esta
nueva situacin se relacion, sobre todo, con la emergencia de varios serotipos, neumoccicos, como 1, 3, 5
y 19A3 . Sin embargo, este fenmeno parece haberse conno
trolado parcialmente desde la introduccin, en el a
2010, de nuevas vacunas antineumoccicas que cubren
esos serotipos emergentes, sobre todo la vacuna de 13serotipos6,7 .
A su vez, la etiologa por Staphylococcus aureus (S.
aureus) ha ido aumentando discretamente, incluyendo los
resistentes a meticilina (SAMR) y las cepas productoras
de ciertos factores de virulencia como la leucocidina
Panton-Valentine (PVL, de sus siglas en ingls), capaces de
conferir mayor gravedad clnica, mientras que otras, como
Tratamiento de soporte
El ni
no hospitalizado por una NAC, adems de la terapia
antibitica, precisa tratamiento de soporte, en parte ya
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Monitorizacin
Pulsioximetra, que podra ser continua. Se debe medir la
pCO2 si existe gravedad, pues la hipercapnia es un signo de
fallo respiratorio inminente12 .
Soporte respiratorio
A) Oxigenoterapia: con cnulas nasales, mascarilla o carpa,
si saturacin de oxgeno (SatO2 ) basal 92%, alcanzndose
FiO2 de hasta el 40% con las cnulas o hasta el 50% con
mascarillas con efecto Venturi. Si esto es insuficiente, se
deben emplear cnulas nasales de alto flujo, o mascarilla
con reservorio y oxgeno al 100%, valorndose el ingreso en
una unidad de cuidados intensivos en las horas siguientes
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D. Moreno-Prez et al
Fisioterapia respiratoria
Existe escasa informacin. Se recomienda una postura
semiincorporada para facilitar la expansin pulmonar10 .
Nutricin
La malnutricin empeora el pronstico. Los pacientes con
mala tolerancia oral podran precisar alimentacin mediante
sonda nasogstrica10 .
Corticoides
En adultos parecen acortar el tiempo de enfermedad16 .
En ni
nos, 2 peque
nos ensayos clnicos, uno en pacientes
con NAC grave y otro en NAC por Mycoplasma, los corticoides han demostrado acortar la enfermedad17,18 , incluso
con megadosis en casos refractarios19 . Actualmente se estn
desarrollando ensayos clnicos analizando su utilidad en la
NAC y en el derrame pleural paraneumnico.
Tratamiento antibitico
nos hospitalizados sin
Tratamiento antibitico en ni
enfermedad de base
Neumona adquirida en la comunidad tpica de origen
neumoccico sospechado o confirmado
La causa ms frecuente en las formas tpicas contina siendo
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), que actualmente presenta un perfil de sensibilidad excelente frente a
betalactmicos como penicilina, amoxicilina y ampicilina20 .
nos mayores de 3 meses con NAC de caracPor ello, en ni
tersticas tpicas que precisen hospitalizacin (tabla 1),
con sospecha o confirmacin de la etiologa neumoccica,
el antibitico de eleccin es ampicilina o penicilina G
sdica, por va intravenosa, a dosis altas, dada su excelente
tolerancia11 . Las 2 opciones son igualmente vlidas, aunque
la ampicilina presenta la ventaja de precisar menos dosis
diarias, as como un ligero menor coste. En la tabla 2 puede
consultarse la posologa de estos antibiticos.
Esta recomendacin se basa fundamentalmente en opiniones de expertos recogidas en guas clnicas. No existen
ensayos clnicos que comparen la eficacia de estos antibiticos con otros de ms amplio espectro, aunque hay estudios
retrospectivos que demuestran resultados superponibles21 .
El paciente hospitalizado suele presentar buena evolucin, pudindose pasar a amoxicilina oral tras 24-48 h de
permanecer afebril. Se recomienda una duracin total del
tratamiento de 7-10 das.
Existe un empleo elevado e injustificado de cefalosporinas de tercera generacin en ni
nos ingresados con NAC. As,
en un estudio multicntrico espa
nol, se observ que hasta
el 34% recibi esta antibioterapia emprica inicialmente22 .
Neumona adquirida en la comunidad tpica relacionada
con otros patgenos
En la tabla 3 se recogen diferentes situaciones en las que se
recomiendan otras pautas antibiticas.
En ni
nos no vacunados frente a Haemophilus influenzae (H. influenzae) tipo b y en ni
nos menores de 6 meses
se recomienda amoxicilina-clavulnico, salvo en menores
de 3 meses, donde la pauta recomendada es ampicilinacefotaxima.
En ciertas situaciones, sobre todo en casos graves, se
deben tener en cuenta otras bacterias, como S. aureus y
S. pyogenes, pudiendo precisar otras pautas de tratamiento
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Tabla 3 Tratamiento antibitico emprico en casos especiales de neumona adquirida en la comunidad de caractersticas tpicas,
con o sin derrame pleural paraneumnico (emplear el lmite alto de las dosis en caso de derrame pleural)
Menores de 6 meses
Ni
nos no vacunados frente a
Haemophilus infuenzae tipo b
Sospecha de Streptococcus
pyogenesa
Sospecha de Staphylococcus
aureus sensible a meticilinab
Situaciones que apoyan la posibilidad de S. pyogenes: varicela, antgeno neumoccico en lquido pleural negativo; exantema escarlatiniforme; frotis farngeo positivo pare esta bacteria; estado sptico, mal estado general.
b Situaciones que apoyan la posibilidad de S. aureus: neumona necrosante y/o neumatoceles; datos microbiolgicos, como presentar
antgeno neumoccico en lquido pleural negativo, cocos grampositivos sospechosos en lquido pleural, hemocultivo positivo a esta
bacteria; infeccin estafiloccica o de piel o de partes blandas previa; ni
nos menores de 2-3 a
nos con mala evolucin con antibioterapia
adecuada; estado sptico, mal estado general.
c Etiologa: S. aureus (incluido SAMR), S. pneumoniae, otros (S. pyogenes, Nocardia en inmunodeprimidos, gramnegativos (Haemophilus,
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), anaerobios, hongos (Candida, Aspergillus en inmunodeprimidos).
d Puede emplearse teicoplanina por va intramuscular o intravenosa.
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D. Moreno-Prez et al
Tabla 4 Neumona adquirida en la comunidad de caractersticas atpicas, con etiologa confirmada o con alta sospecha de
Mycoplasma o Chlamydophila. Macrlidos ms empleados (mismas dosis por va oral que por va intravenosa)
Nombre
Posologa
Duracin
Azitromicina
Claritromicina
3 das
7 das
a En EE. UU. se utiliza la misma dosis total, pero distribuida a lo largo de 5 das (primer da: 10 mg/kg, con un mximo de 500 mg; entre
los das 2 y 5: 5 mg/kg cada 24 h, mximo 250 mg/da), porque es la posologa aprobada por la FDA, pero no tiene ninguna ventaja sobre
la pauta de 3 das aprobada por la Agencia Europea del medicamento (EMA).
Fracaso teraputico
Se acepta como tal el desarrollo de insuficiencia respiratoria o la persistencia de taquipnea a las 72 h del inicio del
cuadro, as como la persistencia de fiebre o afectacin del
estado general, 48-72 h tras el ingreso10 . Sin embargo, en
este ltimo caso, si el paciente mejora y descienden los
reactantes de fase aguda, fundamentalmente la protena
C reactiva, probablemente no se trata de un fracaso del
tratamiento antibitico.
Cuando se considere que s existe un fracaso teraputico,
a las 48-72 h de su inicio, es necesario realizar una evaluacin clnica, radiolgica y analtica, y revisar las causas ms
frecuentes (tabla 7)10,29 .
Drenaje pleural
nos hospitalizados con NAC preAlrededor del 20-40% de ni
sentarn derrame pleural y hasta un 0,6% progresar hacia
empiema30 .
Aproximadamente, la mitad de casos con derrame pleural
paraneumnico se resuelven con tratamiento antibitico sin
precisar medidas invasivas30 . La situacin clnica (sobre todo
no del derrame son deterla dificultad respiratoria) y el tama
minantes en la toma de decisiones. En la figura 1, se expone
el algoritmo de actuacin recomendado ante el derrame
pleural paraneumnico.
Siempre que exista un derrame pleural moderadogrande, o dudas de la existencia o tama
no de un derrame
peque
no en la radiografa, se debe realizar una ecografa
torcica. Se deben especificar la cuanta y las caractersticas ecogrficas del derrame, as como el punto o puntos
ptimos para posible puncin, buscando el rea de mayor
espesor con mejor accesibilidad tcnica, que suele estar
entre el 5. y el 7. espacios intercostal a nivel de lnea axilar
media-posterior. No se debe realizar puncin si el derrame
es subpulmonar. La puncin de derrames menores de 10 mm
no se realiza de forma rutinaria11 .
La toracocentesis se realizar en una sala equipada adecuadamente (anestesia, UCIP o quirfano), aunque puede
haber otras reas igualmente equipadas en Urgencias o plantas de hospitalizacin. Se recomienda que la colocacin de
un tubo de drenaje pleural se realice en una unidad de cuidados intensivos o en quirfano.
Se debe colocar un tubo pleural si el derrame presenta
una o ms caractersticas de empiema pleural o si ocasiona
dificultad respiratoria moderada-grave. Un derrame complicado, con septos, precisa no solo drenaje pleural con un
tubo, sino tambin administracin de fibrinolticos y, si la
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NAC intersticial
h: horas; iv: va intravenosa; SAMR: Staphylococcus aureus resistente a meticilina; UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos.
a Este grupo no ha llegado a un consenso unnime con respecto a la recomendacin de a
nadir un antiestafiloccico de forma habitual
en estos casos. Linezolid, actualmente no aprobado en ni
nos, se sita en un ltimo escaln.
b Si necrosante o shock txico.
c Si > 10% de SAMR en la comunidad, infeccin de piel y partes blandas u osteoarticular.
d En caso de NAC intersticial grave con sospecha de inmunodepresin.
--- Ni
nos < 1 a
no: 10.000 unidades en 10 ml de solucin salina
al 0,9%.
--- Ni
nos 1 a
no: 40.000 unidades en 40 ml de solucin salina
al 0,9%.
Fibrinolticos
Se propone emplear fibrinolticos como primera opcin en
el derrame pleural con septos, ya sean flotantes o formando loculaciones o tabiques (fig. 1)31,32 . Su empleo ha
Se administra a travs del tubo intrapleural (mantenindolo pinzado posteriormente durante 4 h), 2 veces al da,
durante 3 das32,33 . Se pueden utilizar dosis adicionales si,
tras esas 6 administraciones, la respuesta es incompleta37 .
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Tabla 6
D. Moreno-Prez et al
Microorganismos ms comnmente asociados a neumona en ni
nos con algunas enfermedades de base gravesa
Enfermedad de base
Tratamientos ms empleados
Inmunodeficiencia
humoral
S. pneumoniae, H. influenzae
Menos frecuentes: Salmonella, Pseudomonas, S.
aureus
Enterovirus
--- Bacterias encapsuladas, Listeria, P. aeruginosa,
Stenotrophomonas, Burkholderia cepacia,
Legionella, Nocardia
--- VVZ, rubeola, VHS, CMV, adenovirus, VRS,
influenza, parainfluenza, MTPh
--- MAC, M. fortutitum, BCG, otras micobacterias
oportunistas. Reactivacin de M. tuberculosis
--- Pneumocystis jirovecii, Aspergillus, C. albicans,
Cryptococcus
S. aureus, P. aeruginosa, Stenotrophomonas, B.
cepacia
S. marcescens, enterobacterias como Salmonella,
E. colic . Nocardia. BCG, micobacterias no
tuberculosasd
Aspergillus, Candida.
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.
Micobacterias. Pneumocystis. CMV, VHS
Mltiples. Depende del momento del trasplante,
existencia de EICH, tratamiento IS y profilaxis
antimicrobiana. Siempre bacterias encapsuladas
Mltiples. Depende del momento del trasplante,
tratamiento IS y profilaxis antimicrobiana.
Siempre bacterias encapsuladas
S. pneumoniae, H. influenzae
S. pneumoniae, H. influenzae, Salmonella, y otros
encapsulados
S. pneumoniae, H. influenzae, enterobacterias.
Virus respiratorios
S. pneumoniae, H. influenzae y otras bacterias
encapsuladas
P. aeruginosa, S. aureus, Burkholderia,
Stenotrophomonas. H. influenzae. Aspergillus
(aspergilosis broncopulmonar alrgica)
Amoxicilina-clavulnico, cefotaxima
Inmunodeficiencia
combinadab
Alteraciones fagocitarias/neutropenia
Infeccin VIH
TPH
TOS
Complemento
Drepanocitosis/asplenia
Sndrome nefrticoe
Enfermedad reumtica o
antiinflamatoriae
Fibrosis qusticaf
Cardiopata
Amoxicilina-clavulnico, cefotaxima.
Cloxacilina, clindamicina, vancomicina.
Cotrimoxazol. Piperacilina-tazobactam,
cefepima o meropenem. Antifngicos
(voriconazol, anfotericina B liposomal)
Amoxicilina-cido clavulnico, cefotaxima.
Cotrimoxazol. Aciclovir.
Igual que inmunodeficiencia combinada
Cefotaxima
Cefotaxima
Amoxicilina-clavulnico, cefuroxima o
cefotaxima
Amoxicilina-clavulnico, cefuroxima o
cefotaxima. Levofloxacino
Amoxicilina-cido clavulnicog
Ceftazidima, piperacilina-tazobactam,
meropenem, ms un aminoglucsido, o bien
ciprofloxacino. Cloxacilina
Amoxicilina-clavulnico, cefuroxima o
cefotaxima
BCG: bacilo Calmette-Gurin; CMV: citomegalovirus; IS: inmunosupresor; MAC: Mycobacterium avium-complex; MTPh: metapneumovirus
humano; TBC: tuberculosis; TOS: trasplante de rgano slido; TPH: trasplante de progenitores hematopoyticos; VHS: virus herpes
simple; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VRS: virus respiratorio sincitial; VVZ: virus varicela zster.
a Se debe pensar siempre en microorganismos que producen NAC en ni
nos sanos, especialmente virus respiratorios y S. pneumoniae, y,
en menor medida, H. influenzae. El grado de inmunodepresin, los antecedentes inmediatos (hospitalizacin reciente, quimioprofilaxis,
vacunas previas) y la situacin clnica del paciente, de forma conjunta, deben guiar al clnico en cuanto a la agresividad del abordaje
del paciente (necesidad de ingreso, pruebas diagnsticas y microbiolgicas invasivas, asociacin de antibiticos, empleo de antivirales
y antifngicos).
b Una depresin de la inmunidad celular podra dar lugar a una hiperinfestacin por Strongyloides stercoralis (descartar ante eosinofilia
grave; importante saber el pas de origen del paciente).
c Importante las infecciones endmicas del pas de origen; se ha visto que en adultos con neoplasias hematolgicas la incidencia de
TBC es muy elevada en personas inmigrantes.
d Especialmente importante en la deficiencia de receptor de IF- e IL-12, donde Salmonella y Listeria tambin podran estar implicadas.
e Depender, en gran medida, del tratamiento inmunosupresor al que estn sometidos, pudiendo presentar infecciones por patgenos
oportunistas. Por ejemplo, la administracin de anti-TNF y corticoides a dosis inmunosupresoras se ha asociado a reactivacin de
tuberculosis y a infecciones por Cryptococcus, Aspergillus, Listeria, Pneumocystis, VHS, VVZ y CMV, entre otros.
f Es importante conocer la historia de colonizacin respiratoria previa. Se recomienda asociacin de 2 antibiticos, a dosis ms altas
de las habituales. Si colonizado por S. aureus, siempre cubrir este patgeno. Siempre extraer esputo previo.
g Paciente no grave, sin colonizacin previa por Pseudomonas o S. aureus.
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La administracin de fibrinolticos a travs del tubo intratorcico puede causar molestias, por lo que deben aplicarse
junto a una analgesia adecuada. Igualmente, podra provocar un ligero sangrado y, en raras ocasiones, reacciones de
hipersensibilidad inmediata.
La terapia fibrinoltica debe suspenderse si no es efectiva, lo que puede ocurrir en derrames muy organizados, y
no debe plantearse en pacientes con fstula broncopleural
o cuando se aprecie burbujeo en los tubos de drenaje
pleural, lo que sugerira una fuga de aire. En este caso, el
Ecografa transtorcica
No
No
Complicado?
(Septos)
No
Drenaje pleural
+ fibrinolticos
+ antibioterapia
Dificultad respiratoria?
>10 mm? b
S
Mala evolucin
en 48-72 h?
Toracocentesis
diagnstica
Ecografa
No
Pus o
pH <7.2? c
Drenaje pleural d
+
Antibioterapia
No e
No
Tratamiento
conservador:
Antibioterapia
Persistencia
de derrame y
septos?
S
Empeoramiento en
siguientes 24-48h?
No
Continuar
tratamiento
Videotoracoscopia
Figura 1 Algoritmo de actuacin ante un derrame pleural paraneumnico significativo. a) El derrame pleural no significativo (pinzamiento, volumen mnimo) se abordar como neumona no complicada. b) En casos seleccionados, se podra realizar toracocentesis
diagnstica con un volumen menor. c) Estos hallazgos, de disponibilidad rpida, son indicacin de drenaje pleural inmediato, en el
mismo acto asistencial. Otros hallazgos en el lquido pleural, cuyos resultados se pueden demorar en el tiempo, como: visualizacin
de bacterias con la tincin de Gram, cultivo positivo, LDH > 1.000 UI/ml, glucosa < 40-60 mg/dl, podran servir para la indicacin
de drenaje pleural a posteriori. Estos datos bioqumicos, junto al recuento leucocitario, estn en desuso para la toma de decisiones. En lquido pleural, la positividad de la PCR a alguna bacteria o el antgeno neumoccico (BinaxNow) positivo no se tomarn
como criterios aislados para la decisin de colocar un tubo pleural. d) En ausencia de empiema, en determinadas circunstancias
y pacientes, y si no hay disponibilidad a corto plazo de personal con formacin en la colocacin y mantenimiento de un drenaje
pleural, se podra considerar la toracocentesis evacuadora. e) Considerar otras causas de mala evolucin: neumona necrosante,
absceso pulmonar.
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pinzamiento del tubo podra provocar un neumotrax a tensin. Los tubos de drenaje se deberan abrir de inmediato si
el ni
no presenta signos de deterioro clnico, como aumento
de la dificultad para respirar o dolor torcico.
D. Moreno-Prez et al
-----
Videotoracoscopia
La VATS permite determinar el estadio del derrame, romper
los tabiques, drenar el material fibrinopurulento, reducir la
carga bacteriana en los estadios iniciales y colocar el tubo
de drenaje en la posicin correcta. Adems, permite visualizar el aspecto del pulmn subyacente, su capacidad de
expansin y la localizacin de fstulas broncopleurales.
Actualmente, existen 2 indicaciones aceptadas para la
VATS:
--- Persistencia de derrame moderado-masivo con compromiso respiratorio a pesar del tratamiento con drenaje y
fibrinolticos durante 2-3 das11 , lo que suele ocurrir en el
15% de casos33,36 .
--- Complicaciones como fstulas broncopleurales33 .
Tambin puede ser una opcin alternativa como tratamiento inicial del derrame significativo muy fibrinopurulento
y organizado, en el que se desarrolla una capa gruesa o
fibrosa, o en caso de no tener disponibilidad para la realizacin de fibrinlisis31,38 . Su priorizacin debe individualizarse,
teniendo en cuenta la duracin y las caractersticas del
derrame, as como la disponibilidad y la experiencia quirrgica del centro en la realizacin de VATS. En ni
nos no suele
ser necesaria la decorticacin.
La eficacia de la VATS en el tratamiento del empiema es
bastante alta. En relacin con el drenaje simple sin fibrinolticos, la VATS disminuye considerablemente la duracin de
los sntomas (la fiebre suele resolverse en 24-72 h), la estancia hospitalaria, que se reduce a 6-7 das, y el coste31,39 . En
cambio, su eficacia parece similar a la del tratamiento con
drenaje y fibrinolticos32,33,36,40 . El coste de la VATS se estima
superior al de la fibrinlisis33,35,36 , aunque algunos autores
opinan que la VATS realizada precozmente podra ser ms
eficaz y ahorrar costes38 .
La tasa de complicaciones es baja (6-7%), incluyendo
la fuga area o el neumotrax persistente, neumatocele o
sangrado38 .
Conflicto de intereses
Conflicto de intereses de los autores con relacin al documento (en los ltimos 5 a
nos):
--- DMP ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline, Pfizer y Sanofi Pasteur MSD,
como investigador en un ensayo clnico de Novartis y como
consultor en Advisory Board de Astra-Zeneca y Pfizer.
--- AAM no presenta conflicto de intereses.
--- ATG ha colaborado en actividades de investigacin subvencionadas por Pfizer.
--- AEM ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por Novartis, como investigador en un estudio
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Annexo
Moreno-Prez D [Grupo de Trabajo de Infecciones Resnola de Infectologa Peditrica
piratorias. Sociedad Espa
nola de Neumolo(SEIP)], Andrs Martn A [Sociedad Espa
ga Peditrica (SENP)], Tagarro Garca A, Escribano Montaner
nola de Neumologa Peditrica (SENP)],
A [Sociedad Espa
Figuerola Mulet J [Sociedad Espa
nola de Neumologa Peditrica (SENP)], Garca Garca JJ [Grupo de Trabajo de
nola de InfectoloInfecciones Respiratorias. Sociedad Espa
nola
ga Peditrica (SEIP)], Moreno-Gald A [Sociedad Espa
de Neumologa Peditrica (SENP)], Rodrigo Gonzalo de Lliria
C [Grupo de Trabajo de Infecciones Respiratorias. Sociedad
Espa
nola de Infectologa Peditrica (SEIP)], Saavedra Lozano
J [Grupo de Trabajo de Infecciones Respiratorias. Sociedad
Espa
nola de Infectologa Peditrica (SEIP)].
Bibliografa
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Cmo citar este artculo: Moreno-Prez D, et al. Neumona adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Espa
nola de Infectologa Peditrica. . . . An
Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.12.002
Documento descargado de http://www.analesdepediatria.org el 30/07/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
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xxx.e11
Cmo citar este artculo: Moreno-Prez D, et al. Neumona adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Espa
nola de Infectologa Peditrica. . . . An
Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.12.002