EC

TRATAMIENTO DE AGUA IRIS

SINCELEJO
MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS.

Diateknica Cia Ltda. Autopista Occidente Km. 18 Parque

Agroindustrial de la Sabana Bodega 78
Mosquera Cundinamarca Colombia
e-mail ingeniera@diateknica.com

Pgina 2

INTRODUCCIN.
Diateknica es una compaa dedicada al desarrollo de tecnologas de tratamiento y manejo de aguas y soluciones
hidrulicas, as como sistemas elctricos y de automatizacin todo esto aplicado al sector salud y la industria cosmtica y alimentara, adems prestamos servicios de operacin tcnica de plantas de tratamiento de agua, plantas
de concentrado, administracin de procesos productivos y mantenimiento de maquinas de hemodilisis etc, todo
esto no seria posible sin la colaboracin oportuna y decidida del grupo humano que nos conforma. Los valores
fundamentales que deben tener el personal que opera en el rea tecnolgica de salud aparte de un suficiente bagaje de conocimientos afines, es la concepcin clara que a travs de nuestro trabajo podemos hacer la vida mas llevadera a otros seres humanos que dependen de manera directa o indirecta de nuestro profesionalismo, el concepto SEGURIDAD debe ser el precepto que rige nuestro accionar a travs de procesos y rutinas.
1 En lo prosedimental.
es lo mas adecuado.
es lo mas seguro.
es lo mas inmediato.
2En lo cautelar.
Existe probabilidad que el proceso afecte mi integridad fsica a corto o largo plazo?, de ser as tengo los
equipos o dispositivos de proteccin adecuados?, los estoy usando?.
Existe la probabilidad que el proceso que se ha de ejecutar afecte a terceros acorto o largo plazo.
Existe la probabilidad que se afecte la integridad mecnica o funcional de equipos o sistemas de manera
directa o indirecta.
3En la ejecucin.
Se dispone de todos los equipos e instrumental requerido.
Se dispone de todos los repuestos, partes de recambio, sustancias, reactivos etc., para el procedimiento
Se dispone del tiempo requerido para el procedimiento.
3En los resultados
Se obtuvo por lo menos el resultado requerido o por encima de lo requerido.
La relacin costo beneficio es aceptable.
Se obtuvo valores agregados como conocimientos a partir del ejercicio del proceso.
Todas estas reflexiones nos llevan a un estndar llamado CALIDAD.
En la actualidad existen numerosas definiciones de este concepto, puesto que la perspectiva del cliente o destinatario influye en la definicin del mismo. aunque la calidad no puede definirse fcilmente, uno sabe lo que es. La
calidad significa llegar a un estndar mas alto en lugar de estar satisfecho con el mediocre.
Tambin podra definirse como cualidad innata, caracterstica absoluta y universalmente reconocida.
Otras definiciones de organizaciones reconocidas y expertos del mundo de la Calidad son:
Definicin del ISO 9000: Calidad: grado en el que un conjunto de caractersticas inherentes cumple con los requisitos
REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAOLA: Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que
permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie
Como conclusin, nunca debemos confundir la calidad con lujos o niveles superiores de atributos del producto o
servicio, si no con las obtenciones regulares y permanentes de los atributos del bien ofrecido a los clientes.

Juan Francisco Triana.

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 3

AGUA PARA PROCESOS DIALTICOS.

Agua Cruda.
El agua suministrada a las ciudades debe cumplir una serie de requisitos imprescindibles que la hacen apta para el
consumo humano, pero an as, no sirve para ser usada en UNIDAD RENAL, es necesario purificarla y mantener
unos grados de pureza muy superiores a los del agua potable, los 2 litros diarios que aproximadamente ingiere
cada persona van a ser asimilados a travs de la barrera intestinal altamente selectiva y con gran capacidad para
defenderse de los posibles contaminantes bacterianos. En la poblacin general con una funcin renal normal, disponen de unos 20 filtros capases de eliminar aquellos contaminantes que hayan podido ser absorbidos. La situacin del paciente en HD es muy diferente dado que su sangre se pone en contacto con aproximadamente 360
litros de agua a la semana y lo hace a travs de una membrana nada selectiva (dializador). A esto habra que sumar
el hecho de que la insuficiencia renal le impide eliminar los contaminantes acumulados pudindole ocasionar una
verdadera intoxicacin.
El agua potable no es estril, contiene contaminantes que se encuentran dentro de unos lmites admisibles para el
consumo humano, . Estos contaminantes pueden provenir de la propia fuente u origen del agua, de su sistema de
distribucin o incluso ser aadidos por las autoridades sanitarias con el fin de mejorar sus cualidades de potabilidad o de sabor tabla 1.
Las caractersticas del agua varan en gran medida de unas ciudades o lugares a otros. Del mismo modo, la estacionalidad influye de forma importante en su composicin y se ha observado como cambia drsticamente el agua recogida en pantanos o presas en funcin de que nos encontremos en poca de sequa o de lluvias abundantes.
1/ Partculas: Producen la turbidez del agua
Minerales
Coloides
2/ Solutos : Sustancias disueltas / hidrosolubles.
Inorgnicos : Iones
* Cationes (Na, Ca, Mg, Fe, Zn, Cu, Pb, etc.)
* Aniones (Cl, F, Nitrato, Sulfato, Bicarbonato, etc.)
Orgnicos :
* Sustancias orgnicas naturales (Lignina, tanino, etc.)
* No naturales
provenientes de la agricultura (Insecticidas, pesticidas, abonos, etc.)
provenientes de la industria (aguas residuales, derivados del petrleo, minera. etc.)
* Endotoxinas (provenientes de los microorganismos)
3/ Microorganismos
* Bacterias
* Levaduras
* Hongos
* Protozoos
* Virus.
4/ Sustancias aadidas por acueductos como norma sanitarias: Cloro, cloraminas,
sulfato de aluminio y flor. Ms raramente, ante la existencia de algas, sulfato de cobre.
TABLA 1.

Pgina 4

TRATAMIENTO.
El objetivo es conseguir un agua lo ms pura posible y al menor coste, lo que implica lograr el mayor rendimiento
de todos los elementos y fundamentalmente de aquellos ms caros. Un adecuado sistema de tratamiento del agua
para hemodilisis debe incluir las siguientes etapas :
A Almacenamiento agua cruda.
La unidad debe contar con una reserva de agua cruda que cubra la demanda por lo menos durante 24 horas sin
ser re abastecido, esto garantiza la operacin y da tiempo para tomar medidas transitorias.
B Bombeo y presurizacin.
Con un equipo de bombeo se enviar el agua desde la reserva asta el pretratamiento este se rige por condiciones
de presin y caudal y esta determinados por la capacidad de produccin del sistema.
C El pretratamiento.
All se debe conseguir la mayor eliminacin posible de partculas, la desaparicin de las cloraminas y otra materia
orgnica y la disminucin de la cantidad de cationes. El pretratamiento es fundamental para alcanzar el rendimiento ptimo del tratamiento y la adecuada conservacin de las membranas de smosis.
Est constituido por los siguientes elementos: el filtro inicial deber ser de los de slice y antracita, el siguiente
elemento debera ser el filtro de carbn activado, en algunas plantas de tratamiento de agua el filtro de carbn
activado estos filtros requieren vlvulas automticas para ser lavados en contracorriente peridicamente por ultimo un ablandador compuestos por resina de intercambio y una vlvula automtica que junto con un tanque de
salmuera regenera peridicamente la resina mediante un bao de cloruro de sodio.
D Osmosis Inversa
El elemento fundamental en la mayora de los tratamientos de agua es la smosis inversa, este sistema logra la obtencin de agua con el 98% de pureza mediante la aplicacin de alta presin sobre una membrana semipermeable
que se convierte en una barreara mecnica para microorganismos , iones y compuestos qumicos.
E Sistema de distribucin.
El agua tratada es almacenada en un tanque de material inerte para luego ser propulsada por una bomba de presin, a travs de un circuito de distribucin, hasta las mquinas de hemodilisis. El circuito debe ser cerrado y disponer de dos bombas de presin en paralelo, por si surgiera la avera de una de ellas. El agua estar continuamente circulando, siguiendo una trayectoria lineal y laminar en todos los segmentos del circuito y aquella no utilizada
por las mquinas volver al reservorio de agua tratada.
El sistema de distribucin debe estar constituido por tuberas de material inerte, idealmente acero inoxidable,
aunque en general y debido a su menor coste, se emplea el polipropileno. En su diseo, se evitan los espacios
muertos, donde fcilmente pueda producirse crecimiento bacteriano para conseguir la mayor velocidad de circulacin posible sin una cada excesiva de presin. Las tomas de distribucin a las mquinas estn directamente en el
circuito y tienen la menor longitud posible.

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 5

CALIDAD.
Tan importante como contar con la mejor planta de tratamiento es conseguir mantener el grado de pureza y calidad alcanzados en el agua. Para ello, es necesario someterla a un continuo control y en cuanto se evidencie alguna
anomala llevar a cabo las acciones correctoras necesarias. El lquido de dilisis es uno de los elementos fundamentales del tratamiento dialtico tan importante como lo puede ser el dializador, el monitor de dilisis. Adems
estos tres elementos interactan entre s. De este modo de nada sirve utilizar un dializador con una membrana
muy biocompatible y de alta permeabilidad si tenemos un lquido de dilisis contaminado con gran cantidad de
contaminantes.
Las Unidades de Hemodilisis estn sujetas a unas normas de funcionamiento en cuanto la calidad del agua . Estas
normas varan de unos pases otros AMMI, FDA, ANSI, UNE y FARMACOPEA EUROPEA, siendo las mas difundidas las de la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation )y a las que en particular Diateknica referencia todos sus procesos condicionando los resultados a las mismas.
En la tabla 2 se especifica los contaminantes y los niveles mximos segn AAMI

CARACTERSTICAS AGUA SEGN AAMI

CONTAMINANTE

AGUA POTABLE (mg/L)

AGUA HEMODILISIS (mg/L)

Calcio

No regulado

2 (0,1 mEq/L)

Magnesio

No regulado

4 (0,3 mEq/L)

Potasio

No regulado

8 (0,2 mEq/L)

Sodio

No regulado

70 (3,0 mEq/L)

Antimonio

0,005

0,005

Arsnico

0,01

0,05

Barium

0,10

Belirio

0,004

0,0004

Cadmio

0,005

0,001

Cromo

0,10

0,014

Lead

0,015

0,005

Mercurio

0,002

0,0002

Selenio

0,05

0,09

Plata

0,10

0,005

Aluminio

0,05-0,2

0,01

Cloraminas

4,0

0,10

Cloro Libre

4,0

0,50

Cobre

1,3

0,10

Fluor

2,0-4,0

0,20

Nitrato (como nitrgeno)

10

2,0

Sulfato

250

100

Thalio

0,002

0,002

Zinc

0,10

Bacterias

HPC 500 ufc/ml

200 ufc/ml

Endotoxinas.

No regulado

2 EU/ml

TABLA 2

Pgina 6

MONITOREO Y CONTROL.
En toda planta de tratamiento se controlarn, peridicamente, los siguientes elementos:
En el sistema de distribucin del agua tratada debe haber un resistivmetro de lectura continua conectado a una
alarma, que se active cuando la resistividad del agua caiga por debajo de un lmite preestablecido. Estos aparatos
miden, en general, la conductividad en mS, que es el inverso de la resistividad y su lectura debe estar corregida
para la temperatura del agua.
Control de los filtros: Los filtros precisan de lavados peridicos que se realizarn, preferentemente de forma automtica, con una periodicidad variable en funcin del flujo y la calidad del agua de la red. En el caso del filtro de
carbn activado, el recambio del carbn se debera hacer cuando se detecte la presencia de cloraminas en el agua
tratada. En el caso de los filtros de partculas no lavables debern ser controlados semanalmente y renovados de
forma peridica.
Resinas intercambiadoras de iones (descalcificadores y desionizadores): Se controlan midiendo la dureza, Ca, pH y
la conductividad del agua tratada. La regeneracin debe ser automtica en funcin de los resultados. Precisan de
un control semanal.
smosis inversa: Su funcionamiento se controlar observando el caudal de agua, el porcentaje de rechazo, la presin de funcionamiento y la conductividad mantenida del agua filtrada. Al igual que en el caso anterior, deber ser
controlada a semanalmente.
Revisin peridica de los sistemas germicidas: lmparas de radiacin UV. Se controlar el tiempo de funcionamiento.
Control microbiolgico del agua: Se deben realizar controles bacteriolgicos , se realizarn al menos mensualmente. Un tema fundamental es cmo y cundo tomar las muestras bacteriolgicas y cmo procesarlas. Se debe buscar la mxima sensibilidad y para ello, es preciso utilizar volmenes grandes, con una recogida escrupulosa y un
buen transporte, sembrndolos precozmente, en medios de cultivo pobres, a una temperatura 37 C y por periodos de 48 horas, tabla 3

Recogida escrupulosa de la muestra : escoger un punto de acceso directo al

circuito ; desinfectar el punto en donde se tomar la muestra y dejar correr
el lquido, desechando los primeros ml.
El volumen de al menos 1 ml se recoger en un recipiente estril y libre de
endotoxinas.
La muestra se mantendr a 4 C y se sembrar antes de las 24 h.

Se utilizarn volmenes grandes de la muestra y filtros para la siembra.

Siembra en medios de cultivo pobres en nutrientes, como el TSA - agar
(soja-triptosa).
Incubar a temperatura ambiente, entre 37 C .

Lectura tarda, a las 48 horas.

Cuantificar nmero de colonias por ml de muestra .

TABLA 3

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 7

LIMPIEZA Y DESINFECCIN.
La limpieza del sistema de tratamiento de agua, sistemas de distribucin, maquinas de hemodilisis, sistema centralizado de elaboracin de concentrados, se realizaran segn las especificaciones de cada fabricante, que debern
estar de acuerdo con la resistencia a la corrosin de los materiales empleados.
En ocasiones, a pesar de seguir estas especificaciones, nos podemos encontrar contaminaciones bacterianas resistentes al tratamiento. En estos casos debemos cambiar de producto, previo conocimiento de sus propiedades y
forma de accin.
Los contaminantes pueden venir por vas tan distintas como son: el agua de dilisis, los concentrados de bicarbonato, diferentes conexiones (agua, concentrado, desage, sueros, lneas, etc.) de los propios pacientes (clientes) a
travs de las membranas de los filtros de hemodilisis.
Tres son los fines que debe alcanzar la limpieza:

Desinfeccin bacteriana, virucida, fungicida y esporicida.

Desincrustacin o descalcificacin.

Limpieza o eliminacin de los depsitos, mediante accin detergente, de protenas, lpidos y

otros productos orgnicos.
La metodologa para la desinfeccin de sistemas de tratamiento de agua implica los siguientes aspectos: se debe
hacer peridicamente, de forma quincenal, antes de detectar un nivel de contaminacin elevado. Se utilizar el
producto o productos elegidos segn las recomendaciones mencionadas y las especificaciones por el fabricante.
En nuestro caso el desinfectante utilizado en el sistema de tratamiento de aguas y distribucin es el acido peracetico diluido en una relacin volumtrica del 3% o al 1.75%.
Una vez concluida la sesin de dilisis se procede a desinfectar el sistema, aislando el depsito de agua osmotizada, se aade el desinfectante en la proporcin mencionada segn especificaciones del fabricante y se deja actuar
durante 2 horas; recirculando por el sistema de distribucin y retornando al depsito. Transcurrido este tiempo
se procede al aclarado del sistema de distribucin y depsito. En este proceso se debe conectar los monitores al
sistema de tratamiento de aguas osmotizada y se dejan los monitores en el proceso de lavado continuo, de este
modo se desinfecta el tramo de conexin entre el monitor y el anillo de distribucin; verificando posteriormente
que no hay restos de desinfectante tanto desage del monitor como en el anillo de distribucin.
Por otro lado, cada uno de los productos qumicos usados en la limpieza tienen una accin predominante segn la
tabla 4.
Desinfeccin

Desincrustacin

Detergente

Decalcificante

Limpieza de protenas, lpidos y materia orgnica

Sustancia
Bactericida

Esporicida

Fungicida

cido actico

++

--

cido peractico

+++

++

++

++

cido ctrico

--

--

+++

--

Hipoclorito

+++

++

+/--

--

+++

Formol

+++

+++

++

--

--

Instrunet

+++

++

++

Puriesteril

+++

++

++

++

Dialox

+++

++

++

++

Calor 90

+*

+/-

--

-7

TABLA 4

Pgina 8

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
1. Conceptos de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia. Otros trminos relacionados.
2. Resistencia de los microorganismos a los procesos de desinfeccin y esterilizacin.
3. Esterilizacin.
4. Clasificacin de los desinfectantes y antispticos.
5. Mecanismos de resistencia de los microorganismos a los compuesto qumicos.
6. Seleccin del nivel de desinfeccin.
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Evitar la transmisin de microorganismos potencialmente patgenos, ya sea entre enfermos, del personal
sanitario a aqullos o a la inversa, debe considerarse como una prioridad en todos los centros sanitarios. En los
hospitales se utiliza un utillaje muy abundante y diverso. Es necesario diferenciar claramente, segn el uso a que
est destinado el mismo, el material que necesita una esterilizacin del que necesita una desinfeccin o simplemente una limpieza adecuada.
La limpieza es obligada en cualquier caso, pudiendo despus optar por una esterilizacin o por una desinfeccin de
mayor o menor nivel.

1. Conceptos de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia. Otros trminos relacionados

Aunque algunos de los trminos enunciados en la Tabla 5 son ampliamente conocidos y utilizados, es frecuente
hacer un uso indebido de los mismos. Por ello, resulta evidente la necesidad de empezar por definirlos con precisin.

2. Resistencia de los microorganismos a los procesos de desinfeccin y esterilizacin

En la Figura 1.7.1 se clasifican los agentes causales de enfermedades infecciosas en orden decreciente de resistencia a los procesos de desinfeccin y esterilizacin. Como puede apreciarse, en el nivel ms alto de la escala estaran el agente de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob y otros agentes responsables de enfermedades neuro degenerativas (slo pueden inactivarse en el autoclave durante 1 h a 132 C o mediante exposicin a hidrxido sdico
1N durante 1 h).Los trminos desinfeccin y esterilizacin se entremezclan con frecuencia, lo que puede generar
confusin. Esto es debido a que los procedimientos de desinfeccin se han clasificado en tres niveles:
bajo, medio y alto.
La desinfeccin de alto nivel se aproxima, en cuanto a efectividad, a veces, a la esterilizacin. Por otro lado, las
esporas pueden sobrevivir a la desinfeccin de nivel intermedio y muchos microorganismos conservan la viabilidad
despus de la desinfeccin de bajo nivel e incluso de nivel intermedio. Los desinfectantes de alto nivel se utilizan
para objetos relacionados con intervenciones agresivas que no soportan la esterilizacin. La desinfeccin de los
objetos es mucho ms efectiva si sta va precedida de una limpieza adecuada de las superficies para eliminar la
materia orgnica.
La desinfeccin de nivel intermedio se emplea para superficies limpias o instrumentos en los que se considera improbable la contaminacin con esporas bacterianas y otros microorganismos resistentes.
Finalmente, los desinfectantes de bajo nivel se utilizan para instrumentos no crticos, que aunque estn en contacto con el paciente no penetran en las superficies mucosas ni en tejidos estriles.
Por otro lado, el nivel de desinfeccin utilizado para las superficies ambientales est condicionado por el riesgo
relativo de que tales superficies acten como reservorio de microorganismos patgenos. As, se debe utilizar una
desinfeccin de nivel superior para limpiar la superficie de instrumentos contaminados con sangre o material purulento, que para suelos y encimeras. Se considera una excepcin a esta regla general la superficie implicada en
alguna infeccin nosocomial concreta y en esos casos se debe seleccionar un desinfectante apropiado contra el
patgeno implicado.
8

Pgina 9

Limpieza

Procedimiento fsico-qumico encaminado a eliminar el material ajeno al objeto que se pretende

Detergente

Producto jabonoso de origen sinttico que altera la tensin superficial de los lquidos, lo que per-

Desinfeccin

Procedimiento para eliminar los microorganismos patgenos. Actualmente, tambin se emplea

este trmino para designar la eliminacin de la flora cutnea de la piel como por ejemplo la desinfeccin de manos o del rea operatoria. En algunos pases este trmino tambin se aplica al lavado
de manos quirrgico

Desinfectante

Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin deteriorarlo. No necesariamente elimina las esporas bacterianas

Antisptico

Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos que destruye o inhibe los microorganismos sin

Esterilizacin

Procedimiento fsico-qumico dirigido a destruir toda la flora microbiana. En el hospital, se aplica a

los microorganismos que pueden existir en objetos inanimados. El calor hmedo (autoclave a vapor) y el xido de etileno (gas) son los principales sistemas de esterilizacin. Algunos compuestos
qumicos considerados como desinfectantes pueden utilizarse como esterilizantes si se usan adecuadamente

Biocida

Sustancia qumica que posee actividad desinfectante o antisptica, destruye los microorganismos

Germicida

Sustancia que destruye los microorganismos, especialmente los patgenos

Bactericida

Sustancia qumica que elimina todas las bacterias, patgenas y no patgenas, pero no necesaria-

Fungicida

Sustancia qumica que elimina las propgulas (esporas) fngicas

Virucida

Sustancia qumica que destruye o inactiva partculas vricas

Esporicida

Sustancia qumica que destruye las esporas bacterianas. Debido a que las esporas son una de las
formas vegetativas ms resistentes a los biocida, una sustancia esporicida tambin puede ser una
sustancia esterilizante

Bacteriosttico

Sustancia qumica que previene el crecimiento de bacterias, pero no necesariamente las destruye.
En muchas ocasiones la diferencia entre un bactericida y un bacteriosttico nicamente depende
de las condiciones de aplicacin: tiempo, temperatura, pH

Antibitico

Sustancia qumica natural procedente del metabolismo de los microorganismos y sus derivados
sintticos que destruyen (biocida) o inhiben el crecimiento de bacterias u otros microorganismos

Contaminacin

Introduccin de microorganismos en los de tejidos o en el material estril

Descontaminacin

Desinfeccin o esterilizacin de material infectado

Inactivacin

Eliminacin de la actividad biolgica de los microorganismos por destruccin, inhibicin de la re-

TABLA 5

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 10

3. Esterilizacin
3.1 Esterilizacin fsica
3.1.1 Esterilizacin por calor
La esterilizacin mediante calor hmedo (121 a 132 C durante diversos intervalos de tiempo) es el mtodo de
eleccin en los hospitales por ser econmico, eficaz, no txico, esporicida y bien tolerado por la mayora de los
objetos. En cambio, la esterilizacin mediante calor seco (171 C durante 1 h, 160 C durante 2 h o 121 C durante 16 h) es menos efectiva y precisa un mayor tiempo de exposicin, deteriorando el material con 4 facilidad.
La esterilizacin por calor hmedo destruye los microorganismos por coagulacin irreversible, desnaturalizacin
de enzimas y protenas.
La efectividad de la esterilizacin por calor hmedo y calor seco se puede controlar mediante inclusin de esporas de Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis, respectivamente.
3.1.2 Irradiacin con rayos gamma
Este tipo de esterilizacin no se suele utilizar en los hospitales por su alto coste y complejidad, pero es muy utilizada en la industria, sobre todo en materiales de un solo uso.
3.1.3 Radiaciones ultravioleta
Las radiaciones ultravioleta (uv) comprendidas entre 210-328 nm de longitud de onda tienen accin bactericida,
pero no son esporicidas. Su efecto letal se debe a la induccin de formacin de dmeros de nucletidos en la molcula de DNA.

3.2 Esterilizacin qumica

Los gases y vapores se utilizan para esterilizar objetos e instrumental que no soportan el calor. Se utilizan como
desinfectantes qumicos a bajas temperaturas los aldehdos (glutaraldehdo), cido peractico y perxido de hidrgeno.
3.2.1 Esterilizacin mediante gas (xido de etileno)
Las dos desventajas ms importantes de este mtodo son que el material precisa de un tiempo de aireacin antes
de ser utilizado, lo que enlentece el proceso, y su elevado coste. La efectividad de la esterilizacin se monitoriza
con esporas de B. subtilis.
3.2.2 Gas plasma
El gas plasma, que se obtiene al aplicar determinadas ondas a los vapores de perxido de hidrgeno, posee actividad esporicida. Los productos finales de su descomposicin son el oxgeno y el agua. El proceso se produce en
cmaras a una temperatura mxima de 45 C durante un tiempo mximo de 75 min. Los controles de eficacia del
proceso pueden ser qumicos o biolgicos, y en este ltimo caso se utilizan esporas de B. subtilis biovar. niger. La
principal ventaja es que puede aplicarse a materiales 5 sensibles a calor, no corroe los metales y no es preciso airear el material esterilizado.
Sin embargo, presenta el inconveniente de su limitada penetracin en los canales.

4. Clasificacin de los desinfectantes y antispticos

4.1 Espectro de actividad de los desinfectantes
Las sustancias con actividad biocida tienen grados variables de actividad sobre los diferentes grupos de microorganismos. Se pueden clasificar, como se ha sealado previamente, en tres categoras segn su potencia y efectividad
de accin contra los microorganismos: baja, intermedia y alta.
Los desinfectantes de bajo nivel pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto gram
positivas como gramnegativas, algunos virus (virus con envoltura lipdica) y hongos (levaduras), pero no Mycobacterium spp, ni las esporas bacterianas. Los desinfectantes de nivel intermedio consiguen inactivar todas las formas
bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, la mayora de los virus (virus con y sin envoltura) y
hongos filamentosos, pero no destruyen necesariamente las esporas bacterianas. En cambio, los desinfectantes de
alto nivel consiguen destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.

10

Pgina 11

4.2 Principales grupos de desinfectantes y antispticos

4.2.1 Desinfectantes
Las propiedades que ha de reunir un desinfectante ideal son: amplio espectro antimicrobiano, rpida accin microbicida, facilidad de uso, escasa capacidad para alterar el instrumental, solubilidad en agua, estabilidad de la forma
concentrada y diluida del producto, toxicidad reducida para el hombre de las soluciones de uso, ininflamabilidad y
coaste bajo o moderado.
La eficacia de los desinfectantes se puede ver alterada por varios factores. Entre stos se incluyen las sustancias
interferentes (materia orgnica, dureza del agua), el tipo y grado de contaminacin microbiana, la concentracin y
pH de la solucin desinfectante, 6 el tiempo de exposicin, el diseo y composicin del objeto a desinfectar y la
temperatura a la que se realiza el proceso de desinfeccin.
A continuacin se describen los desinfectantes ms utilizados en la actualidad, agrupndolos segn el grupo qumico al que pertenecen..
4.2.1.1 Alcoholes
Los alcoholes poseen una rpida accin bactericida, actuando sobre bacterias gramnegativas y grampositivas, y
virus con envuelta, siendo por tanto considerados como desinfectantes de bajo nivel. La concentracin bactericida
ptima se sita en el 70%. Ello se debe a que estos compuestos acuosos penetran mejor en las clulas y bacterias,
permitiendo as la desnaturalizacin de las protenas. Los alcoholes se inactivan en presencia de materia orgnica.
Se utilizan muy frecuentemente para la desinfeccin de la piel, y resultan muy eficaces para este fin cuando a continuacin se aplica un yodforo. Su aplicacin est tambin indicada en la desinfeccin de material no crtico como
termmetros y fonendoscopios. La toxicidad del alcohol isoproplico es dos veces superior a la del etanol. Su utilizacin puede provocar irritacin y sequedad de la piel; al volatilizarse puede producir irritacin de la mucosa nasal
y lagrimal.
4.2.1.2 Aldehdos
4.2.1.2.1 Formaldehdo (formalina o formol).
Se utiliza como desinfectante de alto nivel en estado lquido y gaseoso. Principalmente se utiliza en solucin acuosa (formaldehdo al 37%); en estas condiciones posee actividad bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida y esporicida. Tiene poco poder de penetracin en las clulas, pero su actividad aumenta con la temperatura y la humedad relativa (combinacin de formaldehdo gas con vapor a 70-75C). Su accin es lenta y en solucin acuosa al
8% requiere un tiempo de exposicin de 24 h, mientras que en solucin alcohlica a esta misma concentracin la
actividad aumenta y el tiempo requerido es de 3 h. Para desinfectar objetos no metlicos se recomienda utilizar la
solucin acuosa al 2-8%. Actualmente existen sistemas cerrados de esterilizacin que trabajan con formaldehdo al
2% y 45C. Su uso en los centros sanitarios est limitado por la emisin de vapores irritantes para los ojos, nariz y
tracto respiratorio. Es, adems, corrosivo y potencialmente carcingeno. Debe ser 7 manipulado con guantes y
mascarilla. Nunca ha de ser utilizado para la desinfeccin ambiental.
4.2.1.2.2 Paraformaldehdo.
Se utiliza para la desinfeccin por vaporizacin, pero su uso est restringido a la descontaminacin, previa al mantenimiento y cambio de filtros, de las cabinas de seguridad biolgica. Se inactiva fcilmente en presencia de materia
orgnica y su uso es incompatible con otras soluciones desinfectantes como fenoles, agentes oxidantes, amonaco
y soluciones alcalinas.
4.2.1.2.3 Glutaraldehdo.
Es un di aldehdo saturado aceptado como desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico. En solucin acuosa
el glutaraldehdo es cido, poco estable y no posee actividad esporicida. Sin embargo, cuando la solucin se alcaliniza (pH 7,5-8,5), se activa y posee actividad esporicida. Su actividad biocida se debe a la alteracin del RNA, DNA
y sntesis de protenas. El glutaraldehdo alcalino al 2% es bactericida, fungicida y virucida en cortos perodos de
tiempo, pero necesita 6 h de contacto para destruir las esporas bacterianas. Tiene una accin moderada frente a
micobacterias; en estos momentos existe una gran controversia en las evaluaciones realizadas por la existencia de
resultados contradictorios.
11

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 12

El tiempo aconsejado para la desinfeccin de alto nivel oscila entre 20 y 45 min, siendo el tiempo de inmersin
ms utilizado 30 min.
Se aconseja, pues, un tiempo de exposicin mnima de 20 min, posterior a una limpieza meticulosa. Una vez activada, la solucin alcalina tiene validez durante 14-28 das, pero se recomienda el control rutinario del nivel de glutaraldehdo para determinar la concentracin y comprobar as la validez de la solucin desinfectante antes de su
reutilizacin. Este desinfectante no deteriora los metales. Se utiliza para la desinfeccin de equipos mdicos, como
los endoscopios. No debe ser utilizado para la desinfeccin de superficies y materiales no crticos, su aplicacin
est desaconsejada por su toxicidad y elevado coste.
El glutaraldehdo puede causar sensibilizaciones por contacto o por inhalacin en el personal que lo maneja. El
manipulador debe protegerse adecuadamente y trabajar en 8 una zona separada del resto de reas de trabajo y
que adems posea ventilacin o extractores de vapores.
4.2.1.2.4 Glutaraldehdo fenolato.
Es una solucin bactericida, fungicida y virucida. Tambin se puede considerar como esporicida (6 h de inmersin)
cuando se utiliza en solucin pura. La concentracin del glutaraldehdo en el producto comercializado es del 2%, y
la de fenol, del 7%. La dilucin recomendada para la desinfeccin de alto nivel es 1:8 con una concentracin final
de glutaraldehdo de 0,26 y 0,86% de fenol. Su eficacia frente a micobacterias y bacterias gramnegativas es un tema
polmico. De hecho algunos autores critican la falta de eficacia frente a micobacterias en estudios de laboratorio,
pero cuando se realizan estudios experimentales de contaminacin y desinfeccin de endoscopios en los que se
incluye la limpieza previa del instrumental, el producto es eficaz. Sin embargo, el nico glutaraldehdo fenolado
aceptado actualmente por la FDA como desinfectante de alto nivel, contiene un 0,95% de glutaraldehdo alcalino y
un 1,64% de fenol. Un inconveniente del glutaraldehdo fenolato es su toxicidad, pudiendo causar sensibilizacin
por contacto o por inhalacin, pero en menor grado que el glutaraldehdo alcalino al 2%.
4.2.1.2.5 Asociacin de aldehdos.
Contienen una combinacin de formaldehdo al 30%, glutaraldehdo al 50% y amonio cuaternario al 50%, y sustancias anticorrosivas para no deteriorar los metales. Tiene actividad bactericida, fungicida y virucida. Est indicado
para la desinfeccin de superficies como suelos, puertas, paredes y mobiliario. La concentracin de uso de estos
compuestos se sita entre el 0,5-2%.
4.2.1.2.6 Ortoftaldehdo (OPA)
Desinfectante que posee intensa actividad bactericida, virucida y fungicida. Acta atacando los cidos nucleicos y
las protenas. Las soluciones de uso formuladas como desinfectantes de alto nivel contienen un 0,55% de 1,2bencenocarboxialdehdo. Se utiliza en la desinfeccin de endoscopios, con tiempos de actuacin de 12 min. a
20C.No produce vapores irritantes y es compatible con la mayora de instrumental mdico. 9
4.2.1.3 Oxidantes
4.2.1.3.1 cido peractico (cido peroxiactico). El cido peractico a concentraciones de 0,01-0,2% tiene una
accin rpida frente a todos los organismos, incluyendo las micobacterias y las esporas bacterianas. Permanece
activo en presencia de materia orgnica. Es un desinfectante corrosivo frente a metales, pero este efecto puede
disminuirse modificando su pH. Su accin biocida se debe a la desnaturalizacin de protenas y enzimas y cambios
de permeabilidad de la pared celular. La combinacin del cido peractico con perxido de hidrgeno se utiliza
para la desinfeccin de hemodializadores.
Desde hace unos aos han aparecido en el mercado procesadores automticos que utilizan cido peractico en
formulaciones que contienen agentes anticorrosivos; el proceso se realiza en sistemas cerrados donde se produce
la dilucin adecuada del producto y la posterior desinfeccin del instrumental. Estos procesadores trabajan a una
concentracin de 0,2% a 56 C y en condiciones de uso muy definidas y se utiliza para la desinfeccin de endoscopios e instrumental.

12

Pgina 13

4.2.1.3.2 Perxido de hidrgeno.

Es activo frente a bacterias vegetativas, hongos, virus, micobacterias y esporas nbacterianas segn la concentracin
y condiciones de utilizacin. Su actividad biocida se debe a la destruccin de las membranas celulares, DNA y
otros componentes celulares esenciales. Los preparados comerciales suelen contener concentraciones entre el 36%; concentraciones ms altas (6-25%) tambin han sido descritas como esterilizantes qumicos o desinfectantes
de alto nivel. Se inactiva rpidamente en presencia de materia orgnica, luz y contacto con el aire. La forma oxidante activa no es el perxidode hidrgeno como tal, sino el radical hidrxilo libre formado por su descomposicin.
Las soluciones estabilizadas de agua oxigenada, del 10 al 25%, se utilizan como agentes esporicidas en la desinfeccin de materiales especiales (implantes de plstico, lentes de contacto y prtesis quirrgicas).
En la actualidad existen en el mercado sistemas cerrados que utilizan perxido de hidrgeno en forma de vapores
como alternativa para desinfeccin y esterilizacin de 10 endoscopios. Estos aparatos utilizan ciclos que oscilan
entre 20 y 25 min a temperaturas bajas (25-50C) y alcanzan una concentracin final de 1-2 mg/L de H2O2.
Una de las ventajas fundamentales es que no producen residuos txicos. An no se dispone de suficiente experiencia en la utilizacin de estos aparatos. Se han descrito casos de enteritis y colitis seudomembranosa en pacientes sometidos a endoscopia gstrica asociada a este tipo de desinfeccin.
4.2.1.3.3 Persulfato o cido peroxignico.
Compuesto con actividad bactericida frente a bacterias gramnegativas y grampositivas.
Su actividad virucida es controvertida y variable; algunos autores consideran que no es activo frente a poliovirus y
HIV. No tiene actividad frente a micobacterias y sta se ve afectada por la presencia de materia orgnica y la utilizacin de agua corriente.
Los persulfatos tienen una toxicidad baja, pero no deben utilizarse para la desinfeccin de alto nivel de endoscopios por su bajo espectro de actividad y porque son altamente corrosivos de metales y otros materiales.
4.2.1.4 Derivados clorados
4.2.1.4.1 Hipoclorito.
Los hipocloritos son los desinfectantes ms utilizados de este grupo y estn disponibles comercialmente en forma
lquida (hipoclorito sdico) o slida (hipoclorito clcico, dicloroisocianurato sdico). El mecanismo de accin sobre los microorganismos no es bien conocido, pero se postula que actan inhibiendo las reacciones enzimticas y
desnaturalizando protenas. Tienen un extenso espectro de actividad (bactericida, virucida y esporicida, pero variable frente a las micobacterias) segn la concentracin de uso. La concentracin habitual del hipoclorito sdico
o leja comercializada es de 50 g de cloro activo por litro (5,25%). Para la desinfeccin ambiental las diluciones de
uso son al 0,1 y 1% (20 y 200 mL de leja en 1 L de agua, respectivamente). Las concentraciones al 1% de cloro
activo se utilizan cuando hay sangre o productos orgnicos en la superficie que se quiere desinfectar. Diluciones al
1:50, con una concentracin de 1.000 ppm de cloro, son necesarias para destruir las micobacterias.
Las diluciones se deben realizar con agua del grifo a temperatura ambiente y en 11 recipientes cerrados de plstico opaco. Se recomienda utilizar soluciones preparadas en el da.
Los hipocloritos son, adems, baratos y de accin rpida. Sin embargo, se ha de tener en cuenta que son desinfectantes que deterioran los metales, que se inactivan fcilmente en presencia de materia orgnica, relativamente
inestables y su eficacia se ve afectada por el pH. Interaccionan con otras sustancias qumicas: soluciones cidas y
de amonio, con produccin de vapores de cloro que son muy irritantes. No se deben utilizar tampoco en combinacin con formaldehdo, ya que esta combinacin esaltamente carcingena.
Se utiliza ampliamente como desinfectante de rutina de pavimentos, lavabos, aseos y zonas de preparacin de alimentos, as como en la desinfeccin de los aparatos de dilisis y tratamiento de aguas. En brotes y epidemias de
Legionella spp. La hipercloracin del sistema de distribucin de agua ha demostrado ser un mtodo muy eficaz.

13

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 14

4.2.1.4.2 Cloramina-T (cloramicida).

Es un derivado clorado que contiene un 25% de cloro disponible. Se inactiva en presencia de materia orgnica,
pero su actividad bactericida se mantiene durante ms tiempo que en el caso de los hipocloritos. En contacto con
el aire pierde cloro y cambia el color a amarillo, disminuyendo su espectro de actividad. La concentracin del 2%
puede utilizarse en la desinfeccin del agua de beber.
4.2.1.5 Derivados de amonio cuaternario
El cloruro de benzalconio fue el primer compuesto comercial de este tipo introducido en el mercado. Tiene una
buena actividad bactericida frente a grampositivos, pero es poco activo frente a bacterias gramnegativas, particularmente frente a Pseudomonas. Las bacterias gramnegativas pueden crecer en las soluciones de estos productos.
Tambin presentan actividad fungicida y virucida sobre virus con envoltura, pero sta es escasa frente a virus sin
envoltura y casi nula frente a micobacterias y esporas. Poseen una buena actividad como detergentes. Factores
como la dureza del agua y restos proteicos interfieren en su actividad y reducen su eficacia. Los amonios cuaternarios 12 denominados de segunda generacin (p. ej., el cloruro de etilbenzilo) y de tercera (p. ej., el cloruro de
dodecil dimetil amonio) son compuestos que permanecen activos en presencia de agua dura. Su accin bactericida
es atribuida a la inactivacin de enzimas, desnaturalizacin de protenas esenciales y rotura de la membrana celular.
Son habitualmente considerados como desinfectantes de bajo nivel y comnmente se utilizan para la desinfeccin
de superficies como suelos y paredes. Las concentraciones de uso son del 0,4-1,6%.
4.2.1.6 Fenoles y derivados
El ortofenilfenol y el ortobenzilparaclorofenol son los derivados fenlicos utilizados comnmente en los hospitales. Estos compuestos destruyen la pared celular y precipitan las protenas. Son activos frente bacterias vegetativas, hongos y virus con envuelta. Pero su actividad es variable, segn la formulacin, frente a micobacterias y
virus sin envuelta.
El fenol y los derivados fenlicos, en la actualidad, se reservan para la desinfeccin de superficies (suelos, paredes)
y material no poroso. Entre las desventajas de su utilizacin destaca la irritacin de la piel y de las mucosas y el
descenso de la eficacia en presencia de materia orgnica. No se aconseja su utilizacin para la desinfeccin de
superficies en las habitaciones de pediatra, ni tampoco en la desinfeccin de cunas e incubadoras.
4.2.1.7 Yodforos
Un yodforo es una combinacin de yodo y una sustancia solubilizante, formando as un complejo que libera lentamente yodo orgnico. El yodo penetra fcilmente en los microorganismos a travs de sus membranas celulares,
destruyendo las protenas. Son bactericidas de potencia intermedia, poseen actividad frente a bacterias grampositivas y gramnegativas, pero tienen escasa actividad frente a micobacterias. Son activos frente a virus con y sin envoltura. Sin embargo, su actividad se reduce en presencia de sustancias alcalinas y materia orgnica. Son corrosivos
para los metales.
El ms conocido de los yodforos es la povidona-yodada (compuesto de yodo y polivinil-pirrolidona). Se han documentado numerosas contaminaciones de estas 13 soluciones por Pseudomonas cepacia y Staphylococcus aureus.
Se utilizan principalmente para la desinfeccin de botellas de uso diverso, termmetros y tanques de hidroterapia.
Se ha demostrado la transmisin de Mycobacterium tuberculosis por endoscopios de fibra ptica desinfectados con
povidona yodada.
4.2.2 Antispticos
No existe un antisptico de uso universal; la seleccin de un antisptico se debe hacer teniendo en cuenta el espectro de actividad, concentracin, aceptacin de los usuarios, rapidez de accin, inactivacin por materia orgnica, coste y toxicidad, entre otros.

14

Pgina 15

4.2.2.1 Biguanidas
4.2.2.1.1 Clorhexidina.
Aunque la actividad de la clorhexidina es ms lenta que la de los alcoholes, se ha comprobado su eficacia para reducir la flora de la piel tras unos segundos de aplicacin. Poseen buena actividad frente a bacterias grampositivas,
pero sta es menor frente bacterias gramnegativas y hongos. Tiene una accin remanente superior a 6 h. Su actividad se reduce por alteracin de pH (actividad mxima a pH 5,5-7), dilucin con agua corriente, jabones con aniones orgnicos o inorgnicos. La presentacin ms comn contiene un detergente como base y un 4% de clorhexidina.
4.2.2.2 Paraclorometaxilenol.
Posee una buena actividad frente a bacterias grampositivas, pero sta es menor frente a bacterias gramnegativas,
hongos y virus. La actividad aumenta en presencia de EDTA. No es agresivo para la piel y produce una actividad
residual que perdura durante varias horas. Sin embargo, este antisptico se neutraliza en presencia de
detergentes no inicos. Las concentraciones de uso son del 0,5-3,75%.
4.2.2.3 Yodforos
Las formulaciones de yodforos utilizadas como antispticos contienen menos yodo libre que las formuladas como desinfectantes (entre 0,75-1,2% de yodo disponible). Su actividad residual es mnima, inferior a otros antispticos, y su actividad antimicrobiana 14 es neutralizada por materia orgnica. Los yodforos ms conocidos son la
povidona y el alcohol yodado (tintura de yodo o solucin de lugol). Ambos son tiles en la desinfeccin preoperatoria de la piel y en el tratamiento de las infecciones de heridas contaminadas.
4.2.2.4 Alcoholes
El alcohol etlico e isoproplico al 70% reducen rpidamente la cantidad de microorganismos de la piel, pero no
tienen actividad residual. Se utiliza de forma habitual en la antisepsia cutnea y en el lavado quirrgico de las manos. En este ltimo caso, despus de un lavado minucioso de las manos con agua y jabn, se aplicar la solucin
alcohlica durante 1 min. Sin embargo, su uso continuado elimina la capa lipdica de la piel produciendo irritacin
y sequedad. Actualmente, se estn comercializando nuevos productos que incluyen, junto con el alcohol, emolientes para reducir estos efectos adversos.
4.2.2.5 Triclosan
Las concentraciones de uso contienen entre 0,2-2% de triclosan. Este producto actua sobre la membrana plasmtica y la sntesis de RNA, cidos nucleicos y protenas. Es ms activo frente a bacterias grampositivas que frente a
bacterias gramnegativas.
5. Mecanismos de resistencia de los microorganismos a los
compuestos qumicos
La composicin de la pared celular y otros componentes de los microorganismos varan mucho entre unos grupos
y otros; esto explica en parte la diferente actividad de un biocida frente a distintos microorganismos. La resistencia de los microorganismos a los antibiticos puede ser debida a diferentes mecanismos, pero la mayora es adquirida a travs de mutaciones o de genes transportados por plsmidos o transposones. Por contra, la resistencia
bacteriana a los biocidas es generalmente intrnseca. Sin embargo, algunos plsmidos y transposones confieran
cierta resistencia frente a los biocidas para bacterias grampositivas y gramnegativas. 15 Las alteraciones en permeabilidad de la membrana o pared celular son la forma ms importante de resistencia en el caso de las bacterias
gramnegativas, particularmente P. aeruginosa y Proteus spp. En cambio, las esporas bacterianas forman una barrera
a la entrada de los biocidas (capas de envolturas y crtex); las membranas que rodean el ncleo de la espora tambin pueden actuar como factor adicional que limite la penetracin del biocida qumico. Muchos virus son resistentes a los biocidas por formacin de agregados.

15

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 16

6. Seleccin del nivel de desinfeccin

Todo el material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es un vehculo potencial de transmisin de infecciones. El instrumental y material utilizado en el cuidado de los enfermos se clasifica, segn Spaulding,
en tres categoras en funcin del riesgo de infeccin que conlleva su uso: critico, semicrtico y no crtico. Tambin
se ha de tener en cuenta la desinfeccin de las superficies ambientales. El nivel de desinfeccin y el procedimiento
a utilizar deben estar de acuerdo con la naturaleza del material y el uso dado al objeto (Tabla 6).
La desinfeccin qumica debe estar precedida siempre por una limpieza, ya que la accin mecnica por s sola elimina gran cantidad de microorganismos y materia orgnica (sangre, secreciones y fluidos corporales) que puede
inactivar al desinfectante. El material crtico es el que est en contacto con tejidos estriles o con el sistema
vascular. La mayora de los materiales pueden ser esterilizados mediante calor hmedo (autoclave), pero los que
contienen piezas de plstico o ciertos aparatos como hemodializadores, endoscopios rgidos y accesorios de los
endoscopios flexibles, no pueden ser autoclavados; en este caso se realizar una desinfeccin de alto nivel.
Tipo

Ejemplos

Material

- Catteres endovenosos y cardacos

crtico

- Instrumental quirrgico y dental

Procedimientos
Esterilizacin

Algunos de estos objetos se adquieren estriles y son de un solo uso. Si esto no es posible se deben esterilizar por calor hmedo
o bien con xido de etileno.
Los esterilizantes qumicos tambin se pueden utilizar pero su empleo presenta ms
dificultades. Se debe mantener la esterilidad
durante todo el proceso (enjuague, secado y
almacenaje)
No debe realizarse una desinfeccin de alto
nivel cuando lo recomendado es una esterilizacin

Desinfeccin de

- cido peractico 0,2%

alto nivel

- Glutaraldehdo al 2%

- Implantes
- Sondas urinarias
- Endoscopios rgidos que entran en tejidos
estriles (artroscopio, laparoscopios
Accesorios de endoscopios rgidos y de
fibra (pinzas de biopsia, cepillos, cnulas)
- Agujas
Material
semicrtico

Endoscopios rgidos que penetran en cavidades no estriles (broncoscopios, laringoscopios)

Desinfectantes

- Glutaraldehdo fenolato 1:8

- Endoscopios flexibles de fibra ptica

- Perxido de hidrgeno al 6%

- Mquinas de dilisis (circuito interno)

- Otoscopios, sinuscopios, tonmetros,
espculos vaginales, termmetros rctales
- Equipos de terapia respiratoria
Material

- Termmetros

no crtico - Orinales
- Fonendoscopios

Desinfeccin de

- Alcohol de 70%

nivel intermedio o

- Asociacin de aldehdos al 1%

de bajo nivel

- Hipoclorito sdico al 0,1%

- Amonios cuaternarios

- Desfibriladores

- Iodforos

- Esfigmomanmetros
- Superficies
16

TABLA 6

Pgina 17

INCOMPATIBILIDADES ENTRE DESINFECTANTES.

Tenga en cuenta que los desinfectantes utilizados en unidad renal son altamente reactivos y su combinacin puede
resultar muy peligrosa inclusive fatal, la tabla 7 ilustra los cuidados que se deben tener con el manejo de estas
sustancias.

AGENTE

INCOMPATIBLE CON.

PELIGROSO CON.

Acido Actico

Bases

Hipoclorito,
Peroxido de Hidrogeno.

Aldehdos
(formaldehdo y glutaraldehido)

Acido,
Amoniaco,
Fenol.

Hipoclorito
Peroxido de Hidrogeno
Acido clorhdrico Clorexhidina.

Alcoholes
(etanol y metanol)

Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno
Potasio

Clorexihidina

Jabones
Materiales Aromticos

Acido Ctrico

Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno
Bases

ter

Yodo
Aldehdos

Oxigeno
Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno

Peroxido de hidrogeno
+
Acido peracetico.

Acido concentrado
Concentrados Alcalinos
Yodo

Hipoclorito
Fenol.
Aldehdos y alcoholes.

Hipoclorito

cidos

Nitratos
Aldehdos
Fenol
Peroxido de hidrogeno
Alcoholes

Yodo

Fenol
Alcalinos

Clorexhidina

Fenol

Aldehdos
Alcalinos

Hipoclorito
Peroxido de hidrogeno.

TABLA 7

17

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 18

PROCEDIMIENTO DESINFECCIN TANQUE DE PERMEADO Y

ANILLO DE RECIRCULACIN Y DISTRIBUCIN.
Equipo requerido.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Protector facial .
Proteccin respiratoria.
Traje impermeable.
Calzado impermeable.
Guantes de Nitrilo.
Proteccin auditiva
Hisopo desarmable.
Trapero.
Balde planta.
Recipiente Graduado.
Toalla
Medidor de concentracin Hanna HI 93703.
Alkaline Iodide-Powder Pillows # 1072-68.
4.000 CC de Acido peracetico al 38%

Rutina.
La desinfeccin del sistema se realiza cada quince (15) das segn programacin anual, solamente es posible hacerla el Sbado despus de que se termine la ultima sesin de dilisis y que las maquinas hayan terminado el proceso
de enguade con acido actico, solo en ese momento se procede como se indica a continuacin.
-a- Verifique que el tanque de reserva de agua cruda tenga suficiente agua para el procedimiento esto debe ser por
lo menos el 75% de su capacidad total.
-b- Prepare todos los equipos y elementos requeridos dentro del procedimiento.
-c- Adopte todas las medidas de seguridad pertinentes.
-d- Corte el suministro de agua a la osmosis inversa.
-e- Habilite la bomba del anillo que se encuentre en reposo esto requiere abrir la vlvula de suministro a la bomba,
la vlvula de descarga y cerrar el by-pass anillo, luego active el interruptor en el tablero principal que corresponda al numero de la bomba que se encuentra en reposo, recuerde que en la puerta del tablero elctrico se
encuentra detallado esta informacin.
-f- Abra las vlvulas del final del anillo 1 y 2 que van al drenaje.
-g- Cierre las vlvulas de ajuste 1 y 2 de presin que retornan al tanque.
-h- Vierta 300 CC acido peracetico en el balde de uso exclusivo de la planta y agregue 300 CC de agua permeada,
con esta solucin desinfecte totalmente el hisopo para el procedimiento.
-i- Espere a que el nivel del tanque baje asta la marca roja que esta cerca de la base del tanque, esta marca corresponde a 33 galones de agua.
-j- Unas vez se alcance la marca azul apague las bombas del anillo con los interruptores del tablero elctrico, cierre las vlvulas de drenaje anillo 1 y 2, abra totalmente las vlvulas de regulacin de presin anillo 1 y 2
-k- Encienda las bombas del anillo 1 y 2.
-l- Encienda la bomba de suministro de la planta de concentrados.
-m-Tome el recipiente graduado (libre de residuos de sustancias o agua), mida 4000 CC de acido peracetico al
38%.
-n- Abra el tanque de permeado y vierta lentamente los 4000 CC de solucin.
-o- Tome el tiempo una vez haya terminado de vaciar la totalidad de la sustancia.
-p- Mantenga esta condicin a lo largo de una hora.
-q- Tome el hisopo y comience a restregar vigorosamente las paredes del tanque, este procedimiento se debe realizar en intervalos de 10 minutos buscando alcanzar todos los rincones del tanque de permeado.
-r- Lave la tapa del tanque con la sustancia desinfectante preparada.
-s- Cuando el tiempo de recirculacin haya terminado apague las bombas del anillo y de suministro de la planta de
concentrados con los interruptores del tablero de control, controle el tiempo y mantenga esta condicin por
una hora mas.
18

Pgina 19

-t- Repita el restregado con el hisopo en las paredes internas del tanque.
-u- Restriegue las paredes externas del tanque con una toalla blanca humedecida en solucin desinfectante.
-v- Una ves se termine la segunda hora del proceso abra la vlvula de ingreso de la smosis inversa,
-v-Recupere el nivel del tanque hasta la marca de color Azul esta corresponde a 99 galones de sustancia, cierre la
vlvula de suministro de la osmosis inversa.
-w-Encienda las bombas del anillo y la de suministro de la planta de concentrados, tome el tiempo y mantenga esta
condicin por una hora.
-x- Al finalizar el tiempo regule la presin de operacin (25PSI) de los anillos con las vlvulas de ajuste 1 y 2 del
final de los anillos y habilite todas la maquinas de la sala en modo lavado 30 minutos.
-y-Verifique el nivel del tanque de permeado cuando se encuentre cerca de vaciarse abra la vlvula de suministro
de la osmosis,.
-z- Comience a enjuagar en esta instancia las maquinas ya estn a punto de terminar el lavado de 30 minutos de
ser asi abra (cierre) las vlvulas de drenaje de los anillos manteniendo cierta condicin de nivel dentro del tanque esta condicin se requiere para que las bombas de los anillos no trabajen en seco.
-aa-Restriegue vigorosamente las paredes del tanque con el hisopo buscando que el fluido de ingreso que procede
de la osmosis arrastre los residuos de desinfectante., esta condicin le tomara por lo menos dos horas.
-bb-Verifique la actividad residual mediante el tes Alkaline mida en el instrumento Hanna este debe indicar 0,20 o
menos, de ser asi proceda como sigue, de no ser as repita desde el numeral aa,
-cc- Cierre la s vlvulas de drenaje de los anillos.
-dd-Habilite lavados sucesivos en las maquinas de hemodilisis as 90+90+90+90+90 de tal forma que los residuos
en la maquina se laven totalmente
-ee-Enjuague la tapa del tanque de permeado.
-ff-Cierre el tanque de permeado.
-gg-Retorne la posicin de la bomba de reposo del anillo que le corresponda.
-hh-Limpie el piso de la planta con la solucin desinfectante de 600 cc que preparo al comienzo del procedimiento.
-ii- A terminado la desinfeccin.

Accin de emergencia.
Si despus de prueba microbiolgica certificada se encuentra que los niveles totales de microorganismos superan
lo establecido por la norma AAMI se debe practicar de la manera mas inmediata una rutina completa de desinfeccin, de ninguna manera se puede aumentar la concentracin de los desinfectantes ya que por su naturaleza altamente oxidante y puede producir daos grabes a algunos de los componentes de la planta y las maquinas.

19

Pgina 20

PROCEDIMIENTO DESINFECCIN TANQUE DE BICARBONATO Y

ANILLO DE RECIRCULACIN.
Equipo requerido.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Protector facial .
Proteccin respiratoria.
Traje impermeable.
Calzado impermeable.
Guantes de Nitrilo.
Proteccin auditiva
Hisopo desarmable.
Trapero.
Balde planta.
Recipiente Graduado.
Toalla
Medidor de concentracin Hanna HI 93703.
Alkaline Iodide-Powder Pillows # 1072-68.
4.000 CC de Acido peracetico al 38%

Rutina.
La desinfeccin del sistema se realiza cada quince (15) das segn programacin anual junto con la desinfeccin del
tanque de permeado y anillo de distribucin, solamente es posible hacerla el Sbado despus de que se ha dispensado lquidos para la ultima sesin de hemodilisis solo en ese momento se procede como se indica a continuacin.
-a- Verifique que el tanque de permeado tenga suficiente agua para el procedimiento esto debe ser por lo menos
el 75% de su capacidad total.
-b- Prepare todos los equipos y elementos requeridos dentro del procedimiento.
-c- Lave y seque minuciosamente sus manos.
-d- Vista las ropas y los elementos de seguridad requeridos en el procedimiento.
-e- Adopte todas las medidas de seguridad pertinentes.
-f- Ejecute una rutina completa de lavado obligatorio al tanque de hidratacin tal como esta detallada en el manual
de operacin de la planta de concentrados.
-g- Llene el tanque de mezcla con 33 galones de agua permeada, esto corresponde a la marca gris en la parte baja
del tanque.
-h- Unas vez se alcance la marca apague la bomba de suministro.
-i- Encienda la bomba principal del preparador en modo recirculacin.
-j- Vierta 100 CC acido peracetico en el balde de uso exclusivo de la planta y agregue 300 CC de agua permeada,
con esta solucin desinfecte totalmente el hisopo para el procedimiento.
-k- Tome el recipiente graduado (libre de residuos de sustancias o agua), mida 3900 CC de acido peracetico.
-l- Abra el tanque de mezcla y vierta lentamente los 3900 CC de solucin.
-m-Tome el tiempo una vez haya terminado de vaciar la totalidad de la sustancia.
-n- Mantenga esta condicin a lo largo de una hora.
-o- Tome el hisopo y comience a restregar vigorosamente las paredes del tanque, este procedimiento se debe realizar en intervalos de 10 minutos buscando alcanzar todos los rincones del tanque de hidratacion.
-p- Lave la tapa del tanque con la sustancia desinfectante preparada.
-q- Cuando el tiempo de recirculacin haya terminado apague la bomba principal, controle el tiempo y mantenga
esta condicin por una hora mas.
-r- Apague la bomba de recirculacin del anillo de bicarbonato.
-s- Vace el tanque de bicarbonato y enjuguelo sucesivamente repita este procedimiento dos veces mas.
-t- Llene el tanque de bicarbonato con agua permeada hasta que alcance el nivel del primer anillo.
-u- Libere el retorno del anillo y disponga un recipiente para que el vertido de retorno del anillo se deposite all.
-v- Encienda nuevamente la bomba de recirculacin del anillo de bicarbonato, permita que se vace el tanque de
bicarbonato pero no deje trabajar la bomba en seco.
20

Pgina 21

-v- Apague la bomba de recirculacin del anillo bicarbonato.

-w-Vaci totalmente el tanque de bicarbonato.
-x- Retire el filtro de la lnea de distribucin de bicarbonato, tenga en cuenta que si el procedimiento en curso
coincide con el reemplazo de dicho filtro se debe omitir el paso x, y.
-y- Enjuguelo en un recipiente con abundante agua permeada, procure que las partculas que pudiesen estar adheridas a la superficie sean desprendidas.
-z- Enjuague el housing portafiltro.
-aa-Re instale el filtro de la lnea de distribucin de bicarbonato.( o instalar el nuevo filtro).
-bb-Una ves ha terminado el tiempo de estancia de una hora en el tanque de mezcla trasiegue el total del contenido del tanque al tanque de almacenamiento de bicarbonato, esto se hace mediante el modo dispensar bicarbonato.
-cc-Una vez se traslada la totalidad del contenido del tanque de mezcla al tanque de bicarbonato, interrumpa el
modo dispensar bicarbonato.
-dd-Instale el letrero de advertencia sobre las vlvulas de dispensado de bicarbonato en el are de dispensado.
-ee-Re conecte el retorno del anillo bicarbonato.
-ff- Encienda la bomba de recirculacin del anillo bicarbonato, mantenga esta condicin durante una hora.
-gg-Restriegue vigorosamente la parte interna del tanque buscando acceder a todos los rincones proceda en sesiones de diez minutos.
-hh-Limpie minuciosamente la tapa y el exterior del tanque con la solucin que tiene en reserva.
-ii- Abra ocasionalmente y durante 5 segundos las vlvulas de dispensado bicarbonato en el rea de dispensado.
-jj- Ejecute 4 rutinas de lavado obligatoria en el tanque de hidratacin.
-kk-Deseche el residuo del enjuague a travs de la lnea de distribucin de bicarbonato esto enjuagara la lnea junto con el filtro.
-ll- Cuando termine la hora de recirculacin, apague la bomba de recirculacin del anillo bicarbonato, y desconecte el retorno del anillo de bicarbonato.
-mm-Llene el tanque de hidratacin con agua permeada.
-nn-Trasiegue la totalidad del tanque de hidratacin al tanque de bicarbonato.
-oo-Encienda la bomba de recirculacin del anillo bicarbonato y deseche el retorno del anillo hasta que el tanque
se encuentre cerca de quedar vaco.
-pp-Apague la bomba recirculacin anillo bicarbonato.
-qq-Repita tres veces desde el numeral kk al nn.
-rr-Verifique la actividad residual mediante el tes Alkaline mida en el instrumento Hanna este debe indicar 0,20 o
menos, de ser as proceda como sigue, de no ser as repita desde el numeral kk al nn hasta que se den los resultados requeridos.
-ss-Re conecte el retorno del anillo bicarbonato.
-tt-A terminado la desinfeccin.

21

Pgina 22

PROCEDIMIENTO DESINFECCIN TANQUE DE ACIDO Y ANILLO

DE RECIRCULACIN.
Equipo requerido.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Protector facial .
Proteccin respiratoria.
Traje impermeable.
Calzado impermeable.
Guantes de Nitrilo.
Proteccin auditiva
Hisopo desarmable.
Trapero.
Balde planta.
Recipiente Graduado.
Toalla
Medidor de concentracin Hanna HI 93703.
Alkaline Iodide-Powder Pillows # 1072-68.
4.000 CC de Acido peracetico al 38%

Rutina.
Ya que el Acido es una sustancia auto inmune la desinfeccin del sistema se realiza cada seis (6) meses segn programacin anual junto con la desinfeccin del tanque de permeado y anillo de distribucin, solamente es posible
hacerla el Sbado despus de que se ha dispensado lquidos para la ultima sesin de hemodilisis solo en ese momento se procede como se indica a continuacin.
-a- Verifique que el tanque de permeado tenga suficiente agua para el procedimiento esto debe ser por lo menos
el 75% de su capacidad total.
-b- Prepare todos los equipos y elementos requeridos dentro del procedimiento.
-c- Lave y seque minuciosamente sus manos.
-d- Vista las ropas y los elementos de seguridad requeridos en el procedimiento.
-e- Adopte todas las medidas de seguridad pertinentes.
-f- Ejecute una rutina completa de lavado obligatorio al tanque de hidratacin tal como esta detallada en el manual
de operacin de la planta de concentrados.
-g- Llene el tanque de mezcla con 33 galones de agua permeada, esto corresponde a la marca gris en la parte baja
del tanque.
-h- Unas vez se alcance la marca apague la bomba de suministro.
-i- Encienda la bomba principal del preparador en modo recirculacin.
-j- Vierta 100 CC acido peracetico en el balde de uso exclusivo de la planta y agregue 300 CC de agua permeada,
con esta solucin desinfecte totalmente el hisopo para el procedimiento.
-k- Tome el recipiente graduado (libre de residuos de sustancias o agua), mida 3900 CC de acido peracetico.
-l- Abra el tanque de mezcla y vierta lentamente los 3900 CC de solucin.
-m-Tome el tiempo una vez haya terminado de vaciar la totalidad de la sustancia.
-n- Mantenga esta condicin a lo largo de una hora.
-o- Tome el hisopo y comience a restregar vigorosamente las paredes del tanque, este procedimiento se debe realizar en intervalos de 10 minutos buscando alcanzar todos los rincones del tanque de hidratacin.
-p- Lave la tapa del tanque con la sustancia desinfectante preparada.
-q- Cuando el tiempo de recirculacin haya terminado apague la bomba principal, controle el tiempo y mantenga
esta condicin por una hora mas.
-r- Apague la bomba de recirculacin del anillo de acido.
-s- Vace el tanque de bicarbonato y enjuguelo sucesivamente repita este procedimiento dos veces mas.
-t- Llene el tanque de bicarbonato con agua permeada hasta que alcance el nivel del primer anillo.
-u- Libere el retorno del anillo y disponga un recipiente para que el vertido de retorno del anillo se deposite all.
-v- Encienda nuevamente la bomba de recirculacin del anillo de bicarbonato, permita que se vace el tanque de
acido pero no deje trabajar la bomba en seco.
22

Pgina 23

-v- Apague la bomba de recirculacin del anillo acido.

-w-Vaci totalmente el tanque de acido
-x- Retire el filtro de la lnea de distribucin de acido, tenga en cuenta que si el procedimiento en curso coincide
con el reemplazo de dicho filtro se debe omitir el paso x, y.
-y- Enjuguelo en un recipiente con abundante agua permeada, procure que las partculas que pudiesen estar adheridas a la superficie sean desprendidas.
-z- Enjuague el housing portafiltro.
-aa-Re instale el filtro de la lnea de distribucin de bicarbonato.( o instalar el nuevo filtro).
-bb-Una ves ha terminado el tiempo de estancia de una hora en el tanque de mezcla trasiegue el total del contenido del tanque al tanque de almacenamiento de acido, esto se hace mediante el modo dispensar acido.
-cc-Una vez se traslada la totalidad del contenido del tanque de mezcla al tanque de bicarbonato, interrumpa el
modo dispensar acido.
-dd-Instale el letrero de advertencia sobre las vlvulas de dispensado de acido en el rea de dispensado.
-ee-Re conecte el retorno del anillo acido.
-ff- Encienda la bomba de recirculacin del anillo bicarbonato, mantenga esta condicin durante una hora.
-gg-Restriegue vigorosamente la parte interna del tanque buscando acceder a todos los rincones proceda en sesiones de diez minutos.
-hh-Limpie minuciosamente la tapa y el exterior del tanque con la solucin que tiene en reserva.
-ii- Abra ocasionalmente y durante 5 segundos las vlvulas de dispensado acido en el rea de dispensado.
-jj- Ejecute 4 rutinas de lavado obligatoria en el tanque de hidratacin.
-kk-Deseche el residuo del enjuague a travs de la lnea de distribucin de acido esto enjuagara la lnea junto con
el filtro.
-ll- Cuando termine la hora de recirculacin, apague la bomba de recirculacin del anillo acido y desconecte el
retorno del anillo de acido.
-mm-Llene el tanque de hidratacin con agua permeada.
-nn-Trasiegue la totalidad del tanque de hidratacin al tanque de acido.
-oo-Encienda la bomba de recirculacin del anillo bicarbonato y deseche el retorno del anillo hasta que el tanque
se encuentre cerca de quedar vaco.
-pp-Apague la bomba recirculacin anillo acido.
-qq-Repita tres veces desde el numeral kk al nn.
-rr-Verifique la actividad residual mediante el tes Alkaline mida en el instrumento Hanna este debe indicar 0,20 o
menos, de ser as proceda como sigue, de no ser as repita desde el numeral kk al nn hasta que se den los resultados requeridos.
-ss-Re conecte el retorno del anillo acido.
-tt-A terminado la desinfeccin.

23

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

Pgina 24

BIBLIOGRAFA.

BLOCK SS. Disinfection, sterilization and preservation, 5 edition, Lippincott Williams & Wil

kins, 2001.
Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI).
(1998). Volume 3: Hemodialysis Systems ANSI/AAMI RD5-1992. Arlington, VA: Author.
Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI).
(2001). Volume 3: Hemodialysis Systems ANSI/AAMI RD62-2001. Arlington, VA: Author.
Association for the Advancement of\ Medical Instrumentation (AAMI). (2004). Volume 3:

Hemodialysis Systems ANSI/AAMI RD52-2004. Arlington, VA: Author.

Bland, L.A., & Favero, M.S. (1989). Microbial control strategies for hemodialysis sys
tems. Plant Technology & Safety Management Series, 3,30-36.
Texas Department of Health. (1996, July 26). End stage renal disease facilities:
Rules and standards. 25 TAC 117.1- 117.85. Austin, TX: Author. White, D., & Layman, R.
(1991). Reverse osmosis element design evolution and its effects on improving water qual
ity for hemodialysis. Contemporary Dialysis & Nephrology, 12, 20- 25, 50
RUSSELL AD, FURR JR, MAILLARD JY. Microbial susceptibility and resistance to bioci
des. ASM News 1997; 63 (9):481-487.
RUTALA WA. Apic guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infect
Control 1996; 24:313-342.

24

MANUAL DE PROCESOS Y RUTINAS DIATEKNICA.

ESTE MANUAL SE CONFIERE COMO DOCUMENTO PRIVADO Y DE USO

EXCLUSIVO DE DIATEKNICA LTDA. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.

25