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Alumnos:
Rosa Menndez, Edy Elizabeth
Ramos Ponce, Jessie Concepcin
Rodrguez Pablo, Marco Antonio
Rodrguez Rodrguez, Karla Noemy
Lpez Guzmn, Oscar
DOCENTE: Dr. Marcial Cabrera Candray
Los
GENERALIDADES
DEFINICION Y CLASIFICACION
2. Electrocardiogrfico
3. Enzimtico
EPIDEMIOLOGIA
La angina de pecho es una forma frecuente de presentacin de la enfermedad
coronaria. Los estudios epidemiolgicos sobre cardiopata isqumica han
tenido en cuenta principalmente datos sobre infarto agudo del miocardio
(IAM), dejando la angina como un sndrome de segundo orden
El infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata
isqumica. Segn estimaciones de la obra Causes of death 2008 el 12,6 % de
las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica, que es la
principal causa de muerte en pases desarrollados y la tercera causa de muerte
en pases en vas de desarrollo.
PREVENCION
Cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunos ataques
de angina.
Control estricto de la presin arterial, la diabetes y los niveles de colesterol.
Idealmente se debe mantener ndice de masa corporal entre 18-25, dejar de
fumar
hbitos de vida:
lipidos, a las plaquetas circulantes y a las celulas innflamatorias, que sirven como
un potente sustrato para la formacion del trombo.
hiperlipidemia y tabaquismo.
Los pacientes se clasifican como bajo, intermedio o alto riesgo, segn su perfil
clnico.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Riesgo de muerte: 0/1 factores: 4.7% 2: 8.3, 3: 13.2%, 4: 19.9%, 5: 26.2%, 6/7: 40.9%
En la exploracin fsica los datos se asemejan a los que presenta las personas con
angina estable.
En la AI, 30 a 50% de los pacientes muestran depresin del segmento ST, elevacin
Sujetos con cuadro de AI, muestran un elemento que anticipa los resultados
adversos:
HALLAZGOS:
Depresin del ST en dos derivaciones contiguas.
Valor umbral de depression anmala del punto J debe ser de -0.05 mm en V2 y V3, y de -
En pacientes con una IMEST, los biomarcadores se podran hallar normales debido
importante debido a que nos dar las pautas para los frmacos a utilizar.
Valorar:
Estudios clnicos
Tratamiento farmacolgico
Tratamientos invasivos
Depende de:
Riesgo de progresin a infarto, reinfarto y riesgo de mortalidad.
Enfoque inicial invasivo. (se programa una angiografia coronaria con la intencion
de revascularizar 12-48hrs)
Usar de 162-325 mg por un mes en pacientes con SCA a los que se coloca una
las plaquetas.
con el clopidogrel.
lansoprazol, omeprazol.
IBP.
2.
HNF.
Nitroglicerina.
Bloqueadores B-adrenrgicos.
Inhibidores ECA.
Cuando se valora por primera vez a una persona con molestias isqumicas agudas,
La mortalidad temprana por IAM se acerca a 30% y mas del 50% de las victimas
por:
repentina.
El dolor toracico secundario a un IMEST se parece a una angina, pero tiene mayor
duracion en intensidad.
sincope.
TIMI
KILLIP
Escala de riesgo
Puntos.
Edad mayor de 75
aos
Diabetes,
hipertension o angina
PA sistolica <100
mmhg
Frecuencia cardiaca
>100
Clases II y IV killip
Clase
Definicion
Mortalidad (%)
Ausencia de
signos de
insuficiencia
cardiaca
congestiva.
6%
II
Presencia de un S3
y/o estertores
pulmonares.
17%
IMEST anterior o
bloqueo de rama
izquierda
III
Edema pulmonar
30-40%
IV
Shock
cardiogenico
60-80%
Tiempo hasta la
reperfusion >4h
Peso <67 kg
Inestabilidad hemodinmica.
Congestin pulmonar.
Complicaciones mecnicas del IM.
Otras molestias torcicas agudas.
Una exploracin neurolgica limitada para detectar deficiencias cognitivas y
motoras.
hallazgo en el electrocardiograma:
1.
Pruebas de laboratorio:
2. Pruebas de Gabinete.
Ecocardiografia transtoracica. Para demostrar alteraciones regionales de la pared.
Ecocardiografica transesofagica. Para evidenciar la presencia de una diseccion
aortica.
3. Electrocardiografa.
Ondas T rectas picudas.
Ondas Q significativas.
Elevaciones de los segmentos ST.
MUJERES
DERIVACIO
NES
DERECHAS
DERIVACIO
NES
POSTERIORE
S
CAUSAS CARDACAS
OTRAS CAUSAS
- Embolia pulmonar
- Hiperpotasemia
Acudir al hospital
Tratamiento inmediato
Medidas generales:
O2 si la saturacin es < 90%, o ventilacin mecnica reduce el esfuerzo de respirar
ICP primaria
Es la reperfusion en las primeras 90 minutos desde el contacto con el
medico.
Indicado para su uso en las 12 horas siguientes al inicio de los sntomas con
FRMACO
DOSIS
COMENTARIO
Estreptokinasa
Alteplasa
recombinante
15 mg en bolo IV
0.75 mg/kg en 30 min (mx 50 mg)
0.5 mg/kg en 60 min (mx 35 mg)
Selectivo de la fibrina. No
alergias ni hipotensin.
Reteplasa
Dos emboladas IV de 10 U
administradas con 30 min de
diferencia
Tenecteplasa
ABSOLUTAS
RELATIVAS
OTRAS CONTRAINDICACIONES
Depresin del segmento ST, salvo en un presunto IM posterior.
Asintomticos, o sntomas iniciales de aparicin ms de 24 horas.
Con cinco o ms factores de riesgo de hemorragia intracraneal (complicacin ms
1. Antiagregantes plaquetarios
2. Anticoagulantes
3. Antiisqumicos
Plasugrel
60 mg dosis de carga
10mg dosis dia durante 12 meses
Containdicado en : ACV, >75 aos y peso < 60KG
Ticagrelor
180mg de carga
INHIBIDORES DE GPIIb/IIIa
ANTICOAGULANTE
HNF
60 UI/kg maximo 4000 UI luego 12UI/kg maximo 1000Ui/h
Enoxaparina
Si la creatinina serica es <2.5mg/dl en los hombres y 2 mg/dl en las mujeres se
administrara una dosis inicial de 30mg en bolo seguido de 15 minutos 1mg/kg
S.C dos veces dia.
No superar los 8 dias
>75 aos dosis subcutanea de 0.75mg/kg dos veces dia
Fondaparinux
creatinina srica menor de 3mg/dl la dosis iv es de 2.5mg seguida de 2.5mg s.c
dia.
ANTIISQUEMICOS
Nitroglicerina
0.4mg S.L o infusion en aerosol 10-200ug/min
Dolor toracico isquemico, tratamiento de IC y control de hipertencion
Evitarse en :
Morfina
2 a 4 mg IV
Reduce los niveles de catecolaminas
Disminuye el consumo de oxigeno por el miocardio
Bloqueantes B
Mejoran la isquemiamiocardica
arritmias malignas)
Debe indicares en todos los pacientes con IMEST:
en las primeras 24 h que no tenga signos de IC
Signos de shock cardiogenico
Edad superior a 70 aos
PAS <120mmhg
Pulso >110lpm
Pulso <60lpm
Bloqueo cardiaco avanzado
AINE
No deben administrarse durante la hospitalizacion por
- mayor riesgo de IM
1.
- IC, hipertension o rotura miocardica muerte
Expansion / Aneurisma
Mecnica
Arritmia
Pericarditis
IAM
Fallo Cardiaco
Infarto VD
Trombo Mural
COMPLICACIONES MS FRECUENTES
ICC x prdida de masa miocrdica
Isquemia recurrente o infarto (< 20 %)
Arritmias:
Bradiarritmias
Taquiarritmias auriculares
Bloqueo A-V
TV
asistolia
Fibrilacin Auricular
Incidencia reducida con trombolisis (< 5%)
Lidocaina Profilctica
Ensayos clnicos:
Reduccin del 33% en arritmias ventriculares
primarias
Tendencia hacia un aumento de la mortalidad del
38% (asistolia)
No se indica si no se presenta TV / FV