Comunicación Interventricular (CIV)

Dr. Eduardo Vergara

Introduccion
• Las cardiopatías congénitas se presentan 3-8/
1000 recién nacidos vivos.
• Entre todas, la comunicación
interventricular (CIV) ocupa un gran
porcentaje, siendo la más asociada a los
síndromes cromosómicos con etiología
multifactorial.
Introduccion
• Por la sobrecarga de volumen, produce cambios
hemodinamicos dependientes
a) De la alteracion de la circulacion sistemica
b) De la alteracion de la circulacion pulmonar
c) Del tamaño del orificio
Introduccion
• De tratamiento médico y paliativo desde el
punto de vista quirúrgico
• Es de escasa sobrevivencia en la edad adulta
• La rehabilitación se considera como una parte
esencial de la atención y la terapéutica.
Definicion
• Se define como comunicación interventricular
(CIV) al defecto en el cierre del tabique
interventricular, que establece un orificio, por
falta de desarrollo
a) del tabique membranoso
b)del tabique muscular a nivel endocardico
auriculoventricular
que puede encontrarse en cualquier punto del
mismo, único o múltiple, de forma y tamaño
variable.
Definicion
• Pueden presentarse en forma aislada o formar
parte de otras cardiopatías congénitas
1.Tronco arterioso común
2.Tetralogía de Fallot
3.Transposición de grandes vasos, etc.
Epidemiologia
• La incidencia de cardiopatías congénitas es
mayor en los nacidos muertos, los abortos y los
lactantes prematuros.
• En lactantes prematuros 3/1000 tienen sintomas
en el 1er año de vida
• La CIV por si misma tiene una alta presentación
(3.5/1000 recién nacidos vivos), con una alta tasa de
recurrencia en familiares de primer grado
Etiologia
• Multifactorial con interacción entre
predisposición hereditaria y factores
ambientales como condicionantes del defecto.
• Las malformaciones cardíacas son generalmente
bien toleradas “in útero” y sólo después del
nacimiento, aparece el defecto y las
complicaciones.
No existe todavía una explicación fisiopatológica
para la mayoría de ellas, pero sabemos que
participan:

1. Defectos monogénicos
2. Ingestión de drogas o sustancias tóxicas
(alcohol)
3. Exposición a agentes virales
Embriologia
• El primordio del corazón se observa por primera vez
a los 18 días. En el área cardiógena, las células
mesenquimales esplácnicas ventrales respecto del
celoma pericárdico se agregan y se unen entre ellas
para formar dos primordios cardíacos,
los cordones angioblásticos.
• Estos cordones de células mesenquimatosas, pronto
se canalizan y dan lugar a dos tubos cardiacos
endocárdicos de pared delgada; localizados en el
piso de la futura cavidad pericárdica, estos tubos
pronto se fusionan para formar un tubo
cardiaco único.
• Conforme se fusionan los tubos cardiacos, se forma
una capa externa del corazón embrionario,
el miocardio primitivo
• El tubo endotelial se convierte en el revestimiento
endotelial interno del corazón o endocardio,
mientras que el miocardio primitivo constituye la
pared muscular del corazón o miocardio.
• El pericardio vascular o epicardio deriva de células
mesoteliales que surgen de la superficie externa del
seno venoso y se dispersan por el miocardio
• Durante el 2° mes de gestación, este tubo se
dobla sobre sí mismo para formar los dos
sistemas de bombas paralelos y una gran arteria
• Gira hacia la derecha haciendo que los
ventrículos se ubiquen a ambos lados.
• El canal AV migra a la derecha y el septum
ventricular se ubica a la izquierda lo que sirve
para la alineación de cada ventrículo con su
válvula correspondiente
• El septum ventricular puede dividirse en 3
componentes principales:
1.de entrada
2.trabecular
3.de salida
reunidos todos juntos en un septo
membranoso que viaja justo por debajo de la
válvula aórtica
 Por lo tanto, si el septum
- migra inadecuadamente
o
- se origina imperfectamente

se generan los distintos tipos de CIV

Esto trae como consecuencia una sobrecarga

de volumen, con un cortocircuito de
izquierda a derecha.
 Clasificación anatómica de las CIV
1. Membranosos Infracristales, Los más comunes, 75-95 % del total, implican al
Perimembranosos o Conoventriculares septo membranoso con extensión a una o varias de
las porciones próximas del septo muscular (septum
de entrada, de salida y trabécula)

1. Musculares o del septo trabecular 5 y 20% del total. Se subdividen en

a)Apicales (las más frecuentes)
b)Centrales
c)Marginales o anteriores (cercanas al límite entre
septo y pared libre).
Con frecuencia son múltiples (septo en queso suizo)
o se asocian a defectos de otra localización.

1. Infundibulares o Supracristales, Conales, Entre 5 y 7 % de la casuística, son defectos en el

Subpulmonares, Subarteriales tracto de salida del ventrículo derecho debajo de la
válvula pulmonar y se asocian con frecuencia
insuficiencia aórtica. Se da más frecuentemente en
población asiática

1. Posteriores, del Septo de Entrada, o tipo No asocian anomalías de válvulas AV. Son defectos
canal AV posteriores e inferiores a los membranosos, por
detrás de la valva septal de la válvula tricúspide.
• Posición anatómica de los
defectos CIV infundibular.
• b: músculo papilar del cono.
• c: CIV perimembranosa
• d: CIV musculares
marginales.
• e: CIV musculares
centrales.
• f: CIV del septo de entrada
• g: CIV musculares apicales.
Fisiopatologia
• Como se mencionó, los efectos hemodinámicos
después del nacimiento dependen
1. De los cambios fisiológicos de la circulación
sistémica y pulmonar
2. Del diámetro del orificio
3.De la resistencia vascular pulmonar y no la
localización de la lesión según sea septal de
entrada, trabecular o de salida.
Enfermedad tipo Roger
• En estos casos el defecto es muscular y se reduce
durante la sístole.
• Soplo de tipo expulsivo, no holosistólico, en las
primeras semanas de vida, que se ausculta en
3º- 4º EIC izquierdo c/irradiacion a apex o 2°
EIC izquierdo
• Normalmente intenso III-VI/VI
• Con frecuencia acompañado de frémito
Según el defecto…
• En pacientes con perforaciones amplias, puede
existir cansancio fácil, retraso en el crecimiento y
mayor susceptibilidad a infecciones pulmonares.
CIV mediana
• Los niños con CIV mediana (CIV igual a
1cm/m2 superficie corporal) pueden desarrollar
síntomas en las primeras semanas de vida, más
precoces en el prematuro.
CIV grande
• El soplo de una CIV grande (CIV > 1cm/m2
superficie corporal) suele ser menos intenso, de
naturaleza en disminucion y desaparece en el
último tercio de la sístole antes del cierre de la
válvula aórtica lo que indica igualación de
presiones en ambos ventrículos al final de la
sístole
Síndrome de Eisenmenger
• CIV grande, se produce la inversion del shunt lo que
permite la persistencia de un cortocircuito sanguíneo
importante  producción de cambios anatómicos
irreversibles  obstruccion del paso de la sangre 
elevación de la presión pulmonar (hipertensión
pulmonar fija).
• La aparición de este tipo de defecto se da entre los 20-30
años, con cianosis y clínica de insuficiencia cardíaca
congestiva.
Síndrome de Eisenmenger
• Entonces, la hipertensión pulmonar fija
contraindica la corrección del defecto, al
convertirse éste en la única vía de escape del exceso de
presión del ventrículo derecho, el cual de lo contrario
acabaría fallando (desembocando en una insuficiencia
cardíaca derecha)
• Si una paciente sufre sindrome de Eisenmenger el
embarazo se encuentra contraindicado. El riesgo es bajo en
pacientes asintomáticos con VI normal y sin hipertension pulmonar
 Situación de Eisenmenger con cardiomegalia, hilios muy densos,
se observan los escasos vasos en la periferia pulmonar se han
hecho muy densos (imagen en árbol podado). La hipertensión pulmonar
grave produce campos pulmonares claros, con disminución de marcas
vasculares.
CIV postinfarto.
• Este evento se produce entre el 1-2% de los
pacientes que sufren infarto al miocardio.
• Más frecuente en el hombre que en la mujer (3:2),
generalmente es una complicación del primer
infarto y se relaciona con oclusión completa de una
arteria coronaria, generalmente de ubicación
anterior, antes de las 2 semanas post-infarto (3° y 8°
día).
• Su nefasto pronóstico (fallecen: el 25% el primer
día y el 65% antes de las dos semanas) indica
porque solo un 7% vive más de un año.
Tratamiento:
Tratamiento Médico
• El tratamiento médico está indicado para
tratamiento de la falla cardiaca a cualquier edad.
• Las CIV chicas pueden recibir tratamiento médico si
lo ameritan en espera de cierre espontáneo del
defecto.
• Para el control se utiliza entonces digoxina y
diuréticos usuales para este tipo de presentación de
insuficiencia.
• Todos los pacientes deben recibir profilaxis
antibiótica frente a endocarditis infecciosa en
procedimientos que puedan provocar bacteriemia.
Tratamiento quirurgico
• El tratamiento quirúrgico puede ser realizado a
cualquier edad, mediante el cierre directo del
defecto con parche, requiriéndose bomba de
circulación extracorpórea.
• La corrección completa (cierre directo del
defecto) es actualmente el tratamiento de
elección
Tratamiento intervencionista
• El tratamiento puede ser realizado por
cateterismo cardiaco con estudio hemodinámico
y angiocardiográfico, mediante la colocación de
dispositivos que "cierran" el defecto
• Se pueden usar dispositivos como el Amplatzer
en los casos de CIV musculares y
perimembranosas, los casos que no puedan
cerrarse exitosamente mediante cateterismo o
los tipos restantes de CIV serán sometidos a
cirugía.
Rehabilitación
• A partir de la formación en 1963 del Comité de
Expertos de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en enfermedades cardiovasculares, han
ocurrido importantes cambios en los métodos de
rehabilitación de este tipo de pacientes, desde
esa fecha pediatras y cardiólogos comenzaron a
estudiar profundamente el ejercicio físico como
una forma de mejorar la calidad de vida de estos
niños.
Consideración actual sobre la
Rehabilitación
• En la actualidad la rehabilitación está
considerada como una parte esencial de la
atención y la terapéutica, a la que debe tener
acceso todo paciente cardiópata de cualquier
edad para mejorar su calidad de vida.
Ejercicio y deportes
• En cuanto a ejercicio o deportes, no son
requeridas restricciones
1. tras el cierre
2.o con pequeño defectos del septo sin
hipertension pulmonar
3. o arritmias significantes
4.o disfuncion del VI
más que realizar actividades recreativas o deportes
de baja intensidad.
Conclusión
• La CIV es una cardiopatía congénita producida
por un defecto del tabique interventricular, el
cual permite que durante la sístole pase sangre
desde un ventrículo a otro, generalmente desde
el ventrículo izquierdo al ventrículo derecho.
Conclusión
• Es una enfermedad de alta presentación, siendo
la más frecuente dentro de las cardiopatías
prenatales lo que obliga a tenerla presente en el
diagnóstico diferencial ya desde los controles
habituales de cualquier embarazo, y reforzando
su búsqueda en pacientes con antecedentes.
• Sus portadores solo llegan hasta los 30 años si
son formas leves, que no es lo habitual en la
práctica.
Conclusión
• El pronóstico depende del grado de la alteración
y respuesta al tratamiento.