GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA

PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA,

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
DE LA AMBLIOPA Y LOS DEFECTOS
REFRACTIVOS EN MENORES DE 18 AOS
Reunin de Socializacin de Recomendaciones
Enero 21 de 2015

GUA DE PRCTICA CLNICA

DEFECTOS REFRACTIVOS

Socializacin de
Recomendaciones

DEFECTOS REFRACTIVOS

RECOMENDACIONES

DETECCIN TEMPRANA
(TAMIZAJE)

Cules son las estrategias ms efectivas para

la deteccin temprana de los defectos
refractivos?

Tamizaje visual
Se recomienda realizar tamizaje visual en los
nios desde el momento del nacimiento con
una periodicidad semestral hasta que el nio
coopere con el examen de agudeza visual y
posteriormente, seguimiento anual hasta los 5
aos.
Fuerte a Favor

Tamizaje visual
Se recomienda que el tamizaje visual al
momento del nacimiento sea realizado por un
profesional de la salud entrenado en las
estrategias de deteccin.
Consenso de expertos

Se recomienda que las instituciones educativas

incluyan dentro de su proceso de matrcula la
presentacin del certificado de salud visual, para
estudiantes de pre-escolar y primaria.
Consenso de expertos

Tamizaje visual
Se recomienda realizar entrenamiento en tamizaje
visual a los actores involucrados en los programas
de promocin y prevencin, para la deteccin de
errores refractivos y sus factores de riesgo.
Fuerte a Favor

Se recomienda realizar entrenamiento en tamizaje

visual a los profesores de educacin pre-escolar y
escolar para la deteccin de errores refractivos y
sus factores de riesgo.
Fuerte a Favor

Tamizaje visual
Se recomienda la realizacin de campaas de
tamizaje visual poblacional por lo menos una
vez al ao a nivel municipal.
Consenso de expertos

Se recomienda la realizacin de examen visual y

ocular, cuando en el tamizaje se detecten anomalas
sugestivas de defectos refractivos y/o factores de
riesgo.
Fuerte a Favor

Tamizaje visual

Se recomienda tener en cuenta los siguientes

mtodos de tamizaje visual en nios, segn su
edad
Consenso de expertos

EDAD RECOMENDADA

MTODO

Prueba del
reflejo rojo
Inspeccin
externa

Examen
pupilar

Fijar, seguir y
mantener

INDICACIONES
PARA REMISIN

Ausente, blanco,
opaco o
asimtrico
Anormalidad
estructural, por
ejemplo: ptosis.
Forma irregular,
tamao desigual,
pobre o
inadecuada
reaccin a la luz
Falla al fijar,
seguir y
mantener

Recin
Nacido a
6 meses

6 meses y hasta que el nio

pueda colaborar para una
evaluacin subjetiva de la
Agudeza visual

Cada 1-2
3a4 4a5
aos
aos aos despus de
los 5 aos

* *

* *

* *

Bebs
cooperad
ores
>3meses

Tabla adaptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco CA. AAO. 2012
y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

MTODO

INDICACIONES PARA
REMISIN

Reflejo luminoso
corneal

Asimtrico o desplazado

Tamizaje basado Nios que no cooperen

en instrumentos con el examen de agudeza
visual
Cover test
Movimiento de refijacin
20/50 o menor en cada
ojo
20/40 o menor en cada
ojo

Recin
Nacido
a6
meses

EDAD RECOMENDADA
6 meses y hasta que el
nio pueda colaborar
3a4 4a5
para una evaluacin
aos aos
subjetiva de la Agudeza
visual

Cada 1-2
aos
despus
de los 5
aos

* *

* *

* *
* *
*

*
*
*

Agudeza visual a
distancia
Menos de 3 a 5 optotipos
sobre la lnea 20/30 o 2 **Se recomienda realizar la toma de agudeza visual por
lneas de diferencia entre medio de optotipos con smbolos de LEA o HOTV.
los ojos. **

Tabla adaptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco
CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

Tamizaje visual
Se recomienda incluir el tamizaje basado en
instrumentos de auto y fotorrefraccin en el
examen de tamizaje visual poblacional en nios,
principalmente en menores de 3 aos o en nios
que no cooperen con el examen de agudeza
visual.
Fuerte a Favor

DEFECTOS REFRACTIVOS

RECOMENDACIONES

TRATAMIENTO

Cul es el tratamiento ms efectivo para el

manejo los defectos refractivos?

Tratamiento
Se recomienda tener en cuenta los siguientes
factores para definir la necesidad de correccin
de los defectos refractivos: edad, agudeza visual,
magnitud del defecto refractivo, presencia de
estrabismo y sintomatologa.
Consenso de expertos

Tratamiento
Se recomienda que en todos los nios, los
defectos refractivos sean evaluados bajo
ciclopleja. En nios menores de 6 meses y en
quienes est contraindicado el uso de
ciclopentolato o atropina se debe utilizar
tropicamida.
Fuerte a Favor

Tratamiento
Se recomienda que en nios preverbales la
conducta est basada en la magnitud del
defecto refractivo objetivo, evaluado bajo
cicloplejia, y en la presencia o no de estrabismo.
Consenso de expertos

Tratamiento
Se recomienda que en nios verbales cualquier
variacin de la agudeza visual, as como la presencia
de sntomas de cansancio ocular, determinen la
formulacin de la correccin ptica.
Consenso de expertos

Se recomienda el uso de la siguiente tabla para

la correccin de los defectos refractivos en nios
Consenso de expertos

ERRORES REFRACTIVOS (DIOPTRAS)

EDAD 6 A 9 AOS
CONDICIN|
EDAD 1 A 3
EDAD < 1AO
EDAD 3 a 6 AOS
AOS
ISOAMETROPA (Error refractivo similar en ambos ojos)
Miopia

-5.00 o ms

-2.5 o ms

-1.00 o ms

-1.00 o ms

Hipermetropa

+6.00 o ms

+5.00 o ms

+3.00 o ms

+2.00 o ms

Astigmatismo

-3.00 o ms

-2.50 o ms

-1.50 o ms

-1.00 o ms

AMETROPA CON ESTRABISMO

Miopa
-2.50 o ms

-2.00 o ms

-0.50 o ms

-0.50 o ms

Hipermetropa

+3.00 o ms

+2.00 o ms

+1.50 o ms

+1.50 o ms

Astigmatismo

-3.00 o ms

-2.50 o ms

-1.50 o ms

-1.00 o ms

ANISOMETROPA (Sin estrabismo) diferencia en dioptras

Miopa
2.50 o ms
2.00 o ms
1.00 o ms
Hipermetropa
2.00 o ms
1.50 o ms
1.00 o ms
Astigmatismo
2.00 o ms
1.50 o ms
1.00 o ms

1.00 o ms
1.00 o ms
1.00 o ms

Tratamiento
Se recomienda el uso de lentes de contacto en
pacientes con ametropas de 5 dioptras o ms y
en anisometropas de 3 dioptras o ms, para
disminuir las aberraciones de los anteojos,
mejorando el desarrollo de la funcin visual
mono y binocular.
Consenso de expertos

Tratamiento
Se recomienda tomar la decisin de realizar ciruga
refractiva
en
nios
con
ametropas,
anisometropas altas y otras condiciones especiales,
bajo la realizacin de junta mdico-quirrgica de
expertos.
Consenso de expertos
Se recomienda que los nios diagnosticados con baja
visin, sean rehabilitados y escolarizados con
programas especiales para su condicin visual.

Consenso de expertos

DEFECTOS REFRACTIVOS

RECOMENDACIONES

INVESTIGACIN

Investigacin
Se recomienda realizar ensayos clnicos en el
contexto colombiano que evalen el uso de lentes
multifocales comparado con lentes monofocales,
en el tratamiento de nios con miopa.

Se recomienda realizar ensayos clnicos en el

contexto colombiano que evalen el uso de
antimuscarnicos para disminuir la progresin de
la miopa en los nios.

Investigacin

Se recomienda realizar ensayos clnicos en el

contexto colombiano que evalen el uso de
acupuntura para disminuir la progresin de la
miopa en los nios.

DEFECTOS REFRACTIVOS

RECOMENDACIONES

PRONSTICO

 Cules son los factores pronstico del

paciente que presenta defecto(s)
refractivo(s)? (miopa, hipermetropa y
astigmatismo)

Pronstico
Se recomienda que el profesional de la salud
visual ajuste el esquema de seguimiento
propuesto teniendo en cuenta los siguientes
factores pronstico :

Raza
Gnero
Edad de inicio de tratamiento
Antecedentes familiares
Actividades al aire libre

Consenso de expertos

Pronstico
Se debe recomendar a los nios y padres, que se
evite el frote de los ojos con el fin de prevenir
efectos mecnicos en la crnea que alteran la
refraccin.
Consenso de expertos

Se recomienda fomentar las actividades al aire

libre por lo menos 8 horas a la semana para
disminuir la progresin de la miopa.
Fuerte a Favor

Pronstico
Se recomienda realizar pausas activas peridicas
durante las actividades en visin prxima, para
disminuir la progresin de la miopa.
Consenso de expertos

Se recomienda disminuir el nmero de horas de

exposicin en actividades en visin prxima para
disminuir la progresin de la miopa.
Fuerte a Favor

DEFECTOS REFRACTIVOS

RECOMENDACIONES

SEGUIMIENTO

Cul es el seguimiento indicado para los

pacientes con defectos refractivos? (miopa,
hipermetropa y astigmatismo)

Seguimiento
Pacientes con frmula para la utilizacin de gafas:
Se recomienda realizar el primer control a las 4
6 semanas para verificar la entrega de las gafas,
su adecuada utilizacin, y frmula correcta.
Consenso de expertos

Seguimiento
Pacientes con frmula para la utilizacin de gafas:
Para los pacientes menores de 5 aos, se
recomienda realizar el seguimiento semestral, y
para los mayores de 5 aos, se recomienda el
seguimiento anual, para evaluar la agudeza
visual, seguir la progresin de los defectos
refractivos y modificar la formulacin de las gafas
o anteojos.
Consenso de expertos

Seguimiento
Pacientes con frmula para la utilizacin de
gafas:
Se recomienda que en el seguimiento se
evale el estado general de la correccin
ptica (monturas y lentes) y que stos sean
reemplazados cuando est indicado por el
profesional de la salud visual.
Consenso de expertos

Seguimiento
Pacientes con indicacin de lentes de contacto:
Se recomienda realizar el primer control a la
semana de iniciada la adaptacin, con
controles semanales durante el primer mes, y
posteriormente mensual hasta el segundo
mes.
Consenso de expertos

Seguimiento
Pacientes con indicacin de lentes de contacto:
Para los pacientes menores de 5 aos, una vez se
logre la adaptacin, su adecuado uso y
adherencia, se recomienda el seguimiento
semestral, y para los pacientes mayores de 5
aos, se recomienda el seguimiento anual para
evaluar la agudeza visual, seguir la progresin de
los defectos refractivos y modificar la formulacin
de los lentes
Consenso de expertos

Seguimiento
Pacientes con indicacin de lentes de contacto:
Se recomienda indicar a los padres y
cuidadores la necesidad de consultar ante la
presencia de cualquier sintomatologa ocular.
Consenso de expertos

Seguimiento
Pacientes con indicacin de lentes de contacto:
Se recomienda que en el seguimiento se
evale el estado general de la correccin
ptica (lente de contacto) y que stos sean
reemplazados cuando est indicado, por el
profesional de la salud visual.
Consenso de expertos

GRACIAS