UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
TUTOR: DR. GALO VINUEZA
AUTOR: OMAR CARRASCO C

Temas: Embolia Cardiaca, Extrasstoles

MBOLOS CARDACOS
Un mbolo que nace en el corazn por ejemplo de un trombo de la aurcula
izquierda a raz de una fibrilacin auricular o por un mbolo sptico de
una endocarditis puede causar obstrucciones en cualquier parte del cuerpo. Un
mbolo que vaya a terminar en el cerebro, sea de origen cardaco o carotdeo,
con gran probabilidad causar un derrame cerebral isqumico.
Los mbolos de origen cardaco son eventualidades frecuentemente vistas en
la prctica clnica. La formacin de un trombo en una de las aurculas como
consecuencia de un defecto valvular ocurre bsicamente en pacientes con
trastornos de la vlvula mitral, en especial aquellos con estenosis mitral y
fibrilacin auricular. En la ausencia de una fibrilacin auricular, la insuficiencia
mitral por si sola tiene una muy baja incidencia de tromboembolismos.
El riesgo absoluto de un mbolo por fibrilacin auricular idioptica depende en
otros
factores
de
riesgo,
tales
como
la senilidad, hipertensin, diabetes, insuficiencia cardaca reciente o un previo
derrame.
La formacin de un trombo puede ocurrir igualmente en uno de
los ventrculos y ocurre en aproximadamente 30% de los infartos de
miocardio de pared anterior, comparado con solo 5% de infartos inferiores.
Otros factores de riesgo incluyen una reducida fraccin de eyeccin (<35%), la
extensin del infarto, as como la presencia concomitante de una fibrilacin
auricular.9 En
los
primeros
tres
meses
despus
de
un
infarto,
las aneurismas del ventrculo izquierdo tienen un riesgo de embolizacin
cercano a un 10%.
Los pacientes con vlvulas prostticas tambin tienen un riesgo importante de
tromboembolismo. El riesgo vara de acuerdo al tipo de vlvula implantada sea
bioprostesis o mecnica, al lugar implantadomitral o artica y en la presencia
de otros factores como una fibrilacin auricular, disfuncin del ventrculo
izquierdo, un previo mbolo, etc.
Sntomas
Usted puede no tener sntomas.

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Los sntomas pueden comenzar de manera rpida o lenta, dependiendo del

tamao del mbolo y qu tanto ste bloquea el flujo de sangre.
Los sntomas de una embolia arterial en los brazos y las piernas pueden
abarcar:

Brazos o piernas fras

Disminucin o ausencia del pulso en un brazo o una pierna

Dedos o manos que se sienten fras

Falta de movimiento en el brazo o la pierna

Dolor muscular en el rea afectada

Espasmo muscular en el rea afectada

Entumecimiento y hormigueo en el brazo o la pierna

Brazo o pierna de color plido (palidez)

Debilidad de un brazo o una pierna

Sntomas posteriores:

Ampollas en la piel irrigada por la arteria afectada

Muda de piel

Erosin cutnea (lceras)

Muerte tisular (necrosis; piel oscura y daada)

Los sntomas de un cogulo en un rgano varan de acuerdo con el rgano

comprometido, pero pueden abarcar:

Dolor en la parte del cuerpo comprometida

Disminucin temporal de la funcin del rgano

Pruebas y exmenes
El mdico puede encontrar disminucin o ausencia de pulso, al igual que
presin arterial ausente o disminuida en el brazo o la pierna, y puede haber
signos de necrosis o gangrena.

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Los exmenes para diagnosticar una embolia arterial o revelar la fuente de los
mbolos pueden ser:

Angiografa de la extremidad o del rgano afectados

Ecografa Doppler de una extremidad

Ecografa Doppler/dplex de una extremidad

Ecocardiografa

Resonancia magntica del brazo o la pierna

Ecocardiografa miocrdica de contraste (MCE, por sus siglas en ingls)

Pletismografa

Doppler transcraneal de las arterias que van al cerebro

Ecocardiografa transesofgica (ETE)

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes

exmenes:

Tiempo de lisis de la euglobulina (TLE)

Anlisis del factor VIII

Estudio con istopos del rgano afectado

Actividad del inhibidor activador del plasmingeno tipo 1 (PAI-1)

Examen de agregacin plaquetaria

Niveles del activador del plasmingeno de tipo tisular (t-PA)

TRATAMIENTO:
El tratamiento para un embolismo depende de varios factores. La causa del
embolismo debe ser diagnosticada y tratada con mayor prontitud. Uno de los
factores que se toma en consideracin es el tipo de embolismo y el tamao de
este. Tambin se toma en consideracin el lugar donde el embolismo est
localizado. Por lo general, medicamentos son administrados para prevenir la
formacin y el crecimiento de cogulos sanguneos y tambin para mejorar el
fluido de sangre a las partes afectadas del cuerpo. Entre algunos de los
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medicamentos para tratar el embolismo se encuentran los anticoagulantes

como Warfarin y Heparin los cuales son utilizados para regular y prevenir la
formacin de cogulos sanguneos. Obstrucciones serias requieren tratamiento
de emergencia. Entre estos tratamientos se encuentran la angioplastia, la
embolectoma, y el bypass arterial. La angioplastia consiste en introducir un
catter de baln en la arteria bloqueada el cual la dilata y facilita su
desbloqueamiento. La embolectoma consiste en remover el cogulo de sangre
a travs de ciruga en la cual se introduce un tubo de catter en el brazo o
muslo y este es guiado hasta llegar a la obstruccin. En el bypass arterial, la
arteria tapada es reemplazada con una arteria artificial creada en el
laboratorio.
PREVENCIN:
Hay muchos factores los cuales ayudan a reducir el riesgo de desarrollar un
embolismo. Entre estos se encuentran llevar una dieta rica en fibras y baja en
grasa. Tambin se deben de incluir frutas y vegetales frescos. Limitar la
cantidad de sal ingerida que no sobrepase de seis gramos diarios. El sobrepeso
tambin juega un factor importante por lo cual se debe mantener el peso ideal
para cada individuo ejercitndose diariamente. El no fumar mantiene los
niveles de oxgeno en la sangre y previene que se acumulen txicos el cual
pueden causar una obstruccin.
EXTRASSTOLES:
Una extrasstole o contraccin ventricular prematura, es uno de
los trastornos del ritmo cardaco y consiste en un latido adelantado respecto a
la frecuencia cardaca normal del individuo. En el individuo se percibe como
un salto en
los
latidos
o palpitaciones.
En
estos
casos,
la despolarizacin del msculo cardaco comienza en el ventrculo en vez de su
lugar usual, el nodo sinusal.
Mecanismo de origen
La gnesis de las extrasstoles es desconocida. No se sabe a ciencia cierta por
qu se originan, existen aproximaciones tericas para explicar el mecanismo y
el origen: trastornos electrolticos orgnicos: alteraciones de los iones
sodio/potasio/calcio/magnesio ; focos ectpicos; trastornos circulatorios locales:
trastornos de la conduccin; alteraciones orgnicas: zonas de recaptacin
tarda, lesiones del msculo cardiaco, Hipertrofia ventricular izquierda,
mecanismos de reentrada alterados con bloqueos unidireccionales; tambin
pueden producirse por alteraciones en los neurotransmisores monoamnicos
(catecolaminas) etc. todas estas alteraciones modifican la cadencia de latido y
por tanto surge la arritmia (no slo extrasistlica).

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Categoras
Existen varios tipos de extrasstoles y las clasificaciones varan segn criterios
electrocardiogrficos , fisiolgicos o paramtricos (parmetros variados como
duracin, frecuencia, etc.)..
Las EV pueden categorizarse de acuerdo a:

Duracin.

Periodicidad.

Mecanismo.

Ligadura.

Frecuencia.

Morfologa.

Complejidad.

Duracin
Anchas
Son aquellas que nacen en la red de Purkinje o miocardio ventricular,
teniendo su QRS correspondiente una duracin mayor o igual de los 120
mseg.
Angostas
Estos latidos ectpicos generan QRS con una duracin menor de 120
msg debido a su origen en la porcin proximal del sistema de
conduccin, haz de His, parte proximal de rama derecha e izquierda,
divisin anterior y posterior de la rama izquierda. Generalmente tienen
imagen de "bloqueo incompleto de rama" o algn grado de hemibloqueo
anterior o posterior.
Periodicidad
Pueden presentar diferentes periodicidades: Bigeminia, trigeminia,
cuadrigeminia, etc, refieren a la secuencia de agrupamiento entre la
extrasstole y uno, dos o tres latidos sinusales respectivamente.

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Mecanismo
Reentrada y automatismo gatillado
Donde la extrasstole est acoplada al latido previo que interviene en su
genesis.
Parasistlico
Por automatismo protegido, no requiere latido previo por lo que la
extrasstole tiene ligadura variable y puede aparecer como escape.
Ligadura
Fija
EV acoplada.
Variable
Parasistolia.
Precoz
La extrasstole se inicia antes de la terminacin de la repolarizacin
ventricular. Pudiendo existir fenmeno de R/T cuando la extrasstole cae
en la rama descendente o pico de la onda T previa.
Tarda
Cuando el latido previo completa la repolarizacin.
Frecuencia
Poco frecuentes
Menos de 30 /hora
Frecuentes
Entre 30 a 60/hora.
Muy frecuentes
Ms de 60/hora.
Morfologa
Monomorfas, bimorfas y polimorfas
Complejidad
Simple
Extrasistolia ventricular, monomorfa, sin formas repetitivas, ni fenmeno de
R/T.
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Compleja
La extrasstolia exhibe polimorfismo, formas repetitivas (como duplas,
taquicardias ventriculares no sostenidas o sostenidas y/o fenmeno de
R/T).
Significacin clnica
Las extrasstoles en s mismas no son predictoras ni indicadoras de trastorno
orgnico ya sea cardaco o de algn otro tipo, por tanto, ante su deteccin
deben hacerse ms pruebas para evaluar si existen condiciones de enfermedad
cardiaca o de otro tipo. Desde el punto de vista exclusivamente clnico son un
hallazgo y debe ser tomado en cuenta para anlisis posteriores. Desde el punto
de vista Electrocardiogrfico son una variante de la normalidad.
Las extrasstoles pueden darse en condiciones de cardiopata , pero tambin
pueden darse en corazones sanos y no es demasiado infrecuente, de ah la
importancia del diagnstico. En corazones sanos el consumo de drogas de
diversa
ndole
(recreacionales
o
mdicas), alcohol,
determinados
medicamentos, tabaco, caf o t pueden ocasionar extrasstoles, tambin en
determinados estados de ansiedad la somatizacin cardaca en este caso
extrasistlica es relativamente frecuente. Tambin se han reportado casos de
extrasstolia en individuos con afecciones orgnicas de otra ndole que no son
cardacas. Dada la etiologa tan heterognea de formacin de las extrasstoles
es necesario utilizar otros procedimientos diagnsticos a la hora de evaluar la
condicin clnica de un determinado paciente.
Pronstico
En un corazn sano no modifican el pronstico de vida ni a corto, ni a medio ni
a largo plazo.
Respecto a pacientes con alteracin cardaca orgnica existen evidencias
clnicas de que las extrasstoles tomadas como variable independiente son
predictoras de muerte en pacientes post-infarto y post cardiopata isqumica y
en insuficiencia cardaca, sin embargo tambin existen estudios contradictorios
al respecto y en este momento no existe un criterio unificado.

BIBLIOGRAFIA:
HARRISON , Principios de Medicina Interna Dennis L. Kasper, Eugene
Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L.

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