Alternativas de solucin a la problemtica de salud en Mxico, con enfoque

farmacutico
INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las causas ms
frecuentes de morbilidad y mortalidad general tanto en el mundo, como en Mxico.
La importancia de la epidemia de las enfermedades crnicas no transmisibles
(ECNT) rebasa ampliamente a la de las enfermedades infecciosas y parasitarias, y
su velocidad de propagacin es mayor en los pases de economa emergente que
en los ms desarrollados.
Se suele considerar que las enfermedades crnicas afectan principalmente a las
personas de edad, pero actualmente sabemos que casi la mitad de las muertes
por enfermedades crnicas se producen prematuramente, en personas de menos
de 70 aos y una cuarta parte de esas defunciones se dan en personas de menos
de 60 aos.
En los pases de ingresos bajos y medios, los adultos mayores son especialmente
vulnerables a las enfermedades crnicas no transmisibles. En estos pases las
personas tienden a desarrollar enfermedades a edades ms tempranas, sufrirlas
durante ms tiempo a menudo con complicaciones prevenibles y fallecer antes
que en los pases de altos ingresos. Es decir, se calcula que las enfermedades
cardiovasculares reducen la expectativa de vida 7 aos.
En nuestro pas, las enfermedades del corazn en conjunto son la primera causa
de mortalidad general; cuando se desagrupan como causa nica, la ms
prevalente de ellas, la cardiopata isqumica se convierte en la segunda causa de
mortalidad general, debajo de la diabetes mellitus (DM) cuya mortalidad es
originada principalmente por complicaciones cardiovasculares. Cuando se
considera por gnero, la DM sigue siendo la primera causa de mortalidad en las
mujeres pero no en los hombres, en quienes la cardiopata isqumica ocupa la
primera causa de muerte.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV)
Es la principal causa de muerte en Mxico. El 25% de los fallecimientos por debajo
de los 60 aos de edad est relacionado con las enfermedades crnicas no
transmisibles. Estos padecimientos son ms frecuentes en pases en vas de
desarrollo; los cambios en los hbitos alimenticios con altos contenidos en grasas
saturadas y grasas trans, as como el incremento del consumo de sodio, tabaco,
alcohol y sedentarismo; incrementan el riesgo cardiovascular no slo en la
poblacin adulta, sino tambin en los adolescentes y nios
Las enfermedades cardiovasculares son un grupo de desrdenes del corazn y de
vasos sanguneos, por ejemplo: la cardiopata coronaria, las enfermedades

cerebrovasculares, las arteriopatias perifricas, la cardiopata reumtica, las

cardioplastias congnitas y las trombosis venosas profundas y embolias
pulmonares.
Los ataques al corazn y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser
fenmenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la
sangre fluya hacia el corazn o el cerebro. La causa ms frecuente es la
formacin de depsitos de grasa en las paredes de los vasos sanguneos que
irrigan el corazn o el cerebro. Los AVC tambin pueden deberse a hemorragias
de los vasos cerebrales o cogulos de sangre. Los ataques cardacos y accidentes
cerebrovasculares (ACV) suelen tener su causa en la presencia de una
combinacin de factores de riesgo, tales como el tabaquismo, las dietas malsanas
y la obesidad, la inactividad fsica, el consumo nocivo de alcohol, la hipertensin
arterial, la diabetes y la hiperlipidemia.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Las causas ms importantes de cardiopata y AVC son una dieta malsana, la
inactividad fsica, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los
efectos de los factores de riesgo comportamentales pueden manifestarse en las
personas en forma de hipertensin arterial, hiperglucemia, hiperlipidemia y
sobrepeso u obesidad. Estos "factores de riesgo intermediarios", que pueden
medirse en los centros de atencin primaria, son indicativos de un aumento del
riesgo de sufrir ataques cardacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia
cardaca y otras complicaciones.
Por otro lado, puede ser necesario prescribir un tratamiento farmacolgico para
la diabetes, la hipertensin o la hiperlipidemia, con el fin de reducir el riesgo
cardiovascular y prevenir ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares.
Las polticas sanitarias que crean entornos propicios para asegurar la
asequibilidad y disponibilidad de opciones saludables son esenciales para
motivar a las personas para que adopten y mantengan comportamientos sanos.
Tambin hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades
crnicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las
principales fuerzas que rigen los cambios sociales, econmicos y culturales: la
globalizacin, la urbanizacin y el envejecimiento de la poblacin. Otros
determinantes de las ECV son la pobreza, el estrs y los factores hereditarios.

MOTIVO POR EL CUAL LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON UN

PROBLEMA EN LOS PASES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIANOS

Al menos tres cuartas partes de las defunciones causadas por ECV en el

mundo se producen en los pases de ingresos bajos y medios. A diferencia de
la poblacin de los pases de ingresos altos, los habitantes de los pases de
ingresos bajos y medios a menudo no se benefician de programas de atencin
primaria integrados para la deteccin precoz y el tratamiento temprano de
personas expuestas a factores de riesgo.
Los habitantes de los pases de ingresos bajos y medios aquejados de
ECV y otras enfermedades no transmisibles tienen un menor acceso a servicios
de asistencia sanitaria eficientes y equitativos que respondan a sus
necesidades. Como consecuencia, muchos habitantes de dichos pases
mueren ms jvenes, de ordinario en la edad ms productiva, a causa de las
ECV y otras enfermedades no transmisibles.
Los ms afectados son los ms pobres de los pases de ingresos bajos y
medios. Se estn obteniendo pruebas suficientes para concluir que las ECV y
otras enfermedades no transmisibles contribuyen a la pobreza de las familias
debido a los gastos sanitarios catastrficos y a los elevados gastos por pagos
directos.
A nivel macroeconmico, las ECV suponen una pesada carga para las
economas de los pases de ingresos bajos y medios. Se calcula que, debido a
la muerte prematura de muchas personas, las enfermedades no transmisibles,
en particular las ECV y la diabetes, pueden reducir el PIB hasta en un 6,77% en
los pases de ingresos bajos y medios con un crecimiento econmico rpido.
REDUCCIN
DE
LA
CARDIOVASCULARES

CARGA

DE

LAS

ENFERMEDADES

TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
El objetivo general de la terapia nutricional es reducir la ingestin de grasas
saturadas y colesterol, manteniendo a la vez una alimentacin balanceada.
En caso de que exista obesidad, es indispensable lograr la reduccin del peso
corporal, tomando para tal efecto las consideraciones establecidas en la Norma
Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el Manejo Integral de la Obesidad
y en la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la Prevencin,
Tratamiento y Control de la Diabetes.
El tratamiento nutricional se llevar a cabo gradualmente, en dos etapas:
ETAPA I DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

En la Etapa I se aplicarn los criterios nutricionales que se recomiendan para la

poblacin en general, y estar orientada a reducir el consumo de alimentos
ricos en grasas saturadas y colesterol.
Las grasas proporcionarn, preferentemente, el 30% del total de las caloras de
la dieta, y la relacin entre grasas saturadas, polinsaturadas y monoinsaturadas
ser de 1:1:1, es decir que cada tipo de grasa contribuir con el 10% de las
caloras, procurando que el colesterol de la dieta no exceda a los 300 mg/da.
La dieta deber tener un contenido en fibra, superior a los 30 g por da.
Despus de iniciado el tratamiento, se evaluar la adherencia al plan
alimentario y se medir el colesterol total (CT), colesterol de lipoprotenas de
alta densidad (C-HDL) y triglicridos (TG) al mes y a los tres meses.
Los valores de CT podrn emplearse para monitorear la reduccin de colesterol
de lipoprotenas de baja densidad (C-LDL), evitando de esa manera la toma de
sangre en ayunas, para el clculo de los niveles de C-LDL. Para tal efecto se
asumir que los valores de CT de 240 y 200 mg/dl correspondern
aproximadamente a 160 y a 130 mg/dl de C-LDL, respectivamente.
En aquellos pacientes en los que se pretende reducir el nivel de C-LDL a <100
mg/dl, el uso de las equivalencias mencionadas en el numeral anterior, es
inadecuado.
Si no se logran las metas en la Etapa I del tratamiento nutricional, el paciente
deber ser referido a personal especializado en nutricin, ya sea para iniciar la
Etapa II del tratamiento, o bien para hacer otro intento con la Etapa I.
ETAPA II DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Los pacientes con evidencias de dao cardiaco o alguna otra enfermedad
aterosclertica iniciarn el tratamiento nutricional directamente en la Etapa II.
En esta Etapa se deber recomendar reducir el consumo diario de colesterol a
menos de 200 mg/da, y a menos del 7%, las caloras provenientes de las
grasas saturadas de los alimentos.

Esta Etapa del tratamiento requiere asesora por profesionales de la nutricin, a

fin de lograr que el rgimen diettico de reduccin de grasas, no provoque una
dieta desbalanceada.
El seguimiento de estos pacientes se podr realizar tomando en cuenta
exclusivamente los valores de CT, C-HDL y TG, y a partir de ellos, estimar los
valores del C-LDL.
En la Etapa II de la dieta, debern medirse tambin los niveles de CT y la
adherencia al tratamiento nutricional a las cuatro o seis semanas y a los tres
meses de iniciado este tipo de tratamiento. Si se logra la meta del CT, se
medirn las Lp para calcular el C-LDL y se confirmar que, efectivamente, as
ha ocurrido.
A partir de ese momento el paciente ser ingresado a un programa de vigilancia
a largo plazo, en el cual, durante el primer ao se le revisar trimestralmente y,
despus, dos veces por ao. En estas visitas, adems de la medicin del
colesterol, se reforzarn las medidas dietticas y de actividad fsica.
Si el C-LDL contina por arriba de la meta, tras haber aplicado de manera
intensiva las medidas nutricionales durante un periodo no menor de seis
meses, se evaluar la conveniencia de usar recursos farmacolgicos.
Se deber recomendar un periodo de prueba, para el tratamiento no
farmacolgico, de un ao en sujetos sin evidencia de enfermedad del corazn y
de 3 a 6 meses en aquellos con evidencia de enfermedad coronaria; el periodo
de prueba puede reducirse, a criterio del mdico, por ejemplo: en pacientes con
C-LDL >220 mg/dl.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacolgico no es sustituto del nutricional ni del plan de
actividad fsica; sino slo una medida complementaria. Al inicio, el paciente
deber ser adecuadamente informado acerca de los posibles efectos
colaterales y sobre la necesidad de hacer cambios en su alimentacin y en la
actividad fsica.
El tratamiento farmacolgico debe posponerse en individuos jvenes (<35 aos
de edad) y en mujeres premenopusicas sin otro factor de riesgo, que los
niveles de C-LDL entre 140-190 mg/dl, intensificando las medidas no
farmacolgicas.

En individuos sin evidencia de dao cardiovascular, puede indicarse el

tratamiento farmacolgico cuando a pesar del tratamiento nutricional y de la
actividad fsica, el nivel de C-LDL sea >190 mg/dl y exista un factor de riesgo, o
bien en individuos con un nivel de C-LDL >160 mg/dl y dos o ms factores de
riesgo.
Las metas del tratamiento farmacolgico son las mismas que las del
tratamiento nutricional: reducir el C-LDL a <160 mg/dl, o <130 mg/dl,
respectivamente, en los dos casos que seala el inciso anterior.
El mdico valorar de manera individualizada a los pacientes que, sin
evidencias de dao cardiaco, no cumplan los criterios para el tratamiento
farmacolgico pero que, despus de un plazo suficiente con dieta y actividad
fsica adecuadas, no cumplan con las metas fijadas.
Este grupo de pacientes se encuentra formado por individuos con un nivel de
C-LDL entre 160-190 mg/dl, sin evidencias de dao cardiaco, o bien, pacientes
con dos o ms factores de riesgo cardiovascular con niveles de C-LDL entre
130-160 mg/dl y con un rgimen diettico apropiado.
La meta del tratamiento farmacolgico de los pacientes con evidencias de dao
cardiaco, consiste en reducir el C-LDL a <100 mg/dl, en un plazo no mayor a
tres meses.
Se deber iniciar la terapia farmacolgica en los casos de pacientes con dao
cardiaco o alguna alteracin aterosclertica, si los niveles de C-LDL son >130
mg/dl despus de haber aplicado una terapia nutricional y de actividad fsica
intensiva.
Si los mencionados pacientes tienen un nivel de C-LDL entre 100 y 129 mg/dl,
el mdico tendr que valorar la aplicacin de la terapia farmacolgica.
La decisin de iniciar la terapia farmacolgica debe tomarse sobre la base de lo
anteriormente mencionado, y a la relacin riesgo-beneficio, al costo y a la
disponibilidad de los frmacos. Existen varios medicamentos que reducen los
lpidos sanguneos, con diversos costos y efectos colaterales, adems de tener
efectos especficos sobre las fracciones lipdicas. Lo que permite individualizar
los tratamientos y dirigirlos hacia alguna dislipidemia especfica.

Dentro de los frmacos reductores de los lpidos sricos, se podrn recomendar

los siguientes: los secuestradores de cidos biliares, el cido nicotnico, los
inhibidores de la reductasa de la HMG-CoA, los derivados del cido fbrico y el
probucol. La terapia de reemplazo estrognico, en mujeres postmenopusicas,
se califica como una terapia complementaria en aqullas con niveles elevados
de C-LDL.

Los secuestradores de cidos biliares o resinas de intercambio inico

(colestiramina y colestipol), se aceptan como eficaces y seguras. Se
debern recomendar para individuos con niveles moderadamente elevados
de C-LDL, pacientes sin dao cardiaco, personas jvenes y mujeres
premenopusicas. Sus efectos adversos son la mala absorcin de otras
drogas y diversos efectos gastrointestinales. Su uso est contraindicado, en
personas con obstruccin biliar y disbetalipoproteinemia familiar.

El cido nicotnico deber recomendarse para pacientes con

hipercolesterolemia y bajos niveles de C-HDL o bien cuando se presenta
dislipidemia combinada (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia). Para tal
efecto, se deben tomar en cuenta los efectos secundarios asociados a esta
substancia, como lo son: la elevacin de transaminasas, del cido rico y de
la glucosa. Deber restringirse su uso en pacientes diabticos o en aquellos
con alteracin de la funcin heptica y con lcera gstrica sangrante.

Los inhibidores de reductasa de la HMG-CoA (estatinas), debido a su

efectividad para reducir el
C-LDL se debern recomendar para todas las formas de
hipercolesterolemia, incluso las graves, y para lograr una reduccin mxima
de C-LDL, aun en pacientes con dao cardiaco. Sus efectos adversos son la
elevacin de las transaminasas y la miopata. Se encuentran
contraindicados en personas con enfermedad heptica aguda o crnica,
durante el embarazo y en casos de insuficiencia renal.

Los derivados del cido fbrico o fibratos son muy efectivos para
disminuir los triglicridos, pero muestran escasa eficacia para reducir los
niveles de C-LDL. Se emplean para casos de disbetalipoproteinemia y para
hipertrigliceridemia asociada a diabetes. Sus efectos adversos incluyen
alteraciones gastrointestinales, favorecen la aparicin de clculos biliares y
potencian el efecto de los anticoagulantes. Su uso debe evitarse en
personas con insuficiencia heptica y renal, cirrosis biliar primaria y
colelitiasis previa.

El probucol tiene un efecto modesto en la reduccin de C-LDL, y no se

considera de primera eleccin.

En mujeres posmenopusicas con altos niveles de C-LDL, cabe utilizar la

terapia de reemplazo de estrgenos, pero deben vigilarse los efectos
secundarios y tomar precauciones por el aumento del riesgo de cncer de
endometrio.
Despus de iniciarse la terapia farmacolgica, se medirn los niveles de C-LDL,
al mes y a los tres meses. Si la respuesta es adecuada, los pacientes sern
examinados cada cuatro meses, o en los periodos que fije el mdico para vigilar
la efectividad y los efectos secundarios de los frmacos.
En el caso de que no se logren las metas del tratamiento con el frmaco inicial,
se emplear otro frmaco, o una combinacin de dos de ellos, aunque en la
mayora de los casos el uso cuidadoso de un frmaco resulta suficiente.
La combinacin de dos frmacos se aplicar sobre todo en formas severas
de hipercolesterolemia o hiperlipidemia combinada, vigilando el riesgo de
miopata en caso de combinar una estatina y el cido fbrico.
Tabla 1. Las dosis de los frmacos antes sealados:

TRATAMIENTO COMBINADO
La combinacin de dos medicamentos en una sola tableta puede ser eficaz
para mejorar el apego al tratamiento. Gua de Tratamiento Farmacolgico
Dislipidemias 24 Por ejemplo en Mxico estn disponibles: ezetimiba y
simvastatina o simvastatina ms fenofibrato Las estatinas representan el
frmaco de eleccin para la mayora de los pacientes y pueden disminuir el
colesterol LDL hasta en un 55%. Para pacientes que requieren una reduccin
de colesterol LDL o que no toleran monoterapia con estatinas a dosis altas, la
adicin de ezetimiba, niacina o secuestradores de cidos biliares pueden
proporcionar una reduccin adicional de colesterol LDL.
Para pacientes cuyas concentraciones de triglicridos permanecen altos con
monoterapia, pueden agregarse cidos grasos omega 3 o niacina para
reducciones adicionales en triglicridos, y el fibrato ms niacina tambin puede
ofrecer mayor eficacia.
DISLIPIDEMIA MIXTA
Todos los agentes que regulan los lpidos afectan mltiples componentes del
perfil de lpidos, pero los pacientes con incremento tanto en colesterol LDL
como triglicridos pueden requerir tratamiento combinado con agentes dirigidos
especficamente a cada una de estas fracciones de lpidos. La combinacin de
una estatina ms niacina es eficaz en la dislipidemia mixta, una estatina ms
fibrato puede utilizarse con monitoreo apropiado en pacientes seleccionados
para quienes el beneficio potencial sobrepasa el riesgo de los efectos adversos.
Efectos secundarios: Combinar agentes que regulan los lpidos puede
proporcionar mayores efectos en lpidos, pero puede aumentar el riesgo de
efectos adversos. Se puede presentar miopata.
Tabla 2. Resumen de frmacos utilizados

Tabla 3. Reduccin de colesterol LDL segn estatina y concentracin utilizada

REGLAS PARA EL EMPLEO DE LOS MEDICAMENTOS PARA EL

TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS
El objetivo final del tratamiento de la dislipidemia, no es la reduccin de los
concentraciones de LDL-C por ellos mismos, sino el aumentar el tiempo de
calidad de vida del paciente a travs de reducir las complicaciones de la
aterosclerosis.
Los lineamientos principales del tratamiento son:
1. Lo principal es la reduccin del riesgo cardiovascular cuando se alcanzan
las metas del C-LDL, independientemente de cul sea el factor de riesgo ms
llamativo del paciente (Diabetes, Hipertensin Arterial, Hipertrigliceridemia)
2. El beneficio del manejo de la dislipidemia es independiente de las
concentraciones iniciales de CLDL.
3. La reduccin del riesgo absoluto, es proporcional a la reduccin absoluta de
las concentraciones de C-LDL

PRIMER PASO. PREGUNTA A CONTESTAR

TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA:

PARA

INICIAR

EL

En qu nivel de riesgo se encuentra el paciente?:

- Paciente de riesgo ALTO > 20 % a 10 aos
- Paciente de riesgo INTERMEDIO 10 20 % a 10 aos
- Paciente de riesgo BAJO < 10 % a 10 aos
SEGUNDO PASO. QU TAN LEJANO SE ENCUENTRA DE LA META DE
TRATAMIENTO EN LO QUE SE REFIERE A LA CONCENTRACIN DE CLDL DE INICIAL?

TERCER PASO
Si no se lograra la meta deseada en las concentraciones de C-LDL, intensificar
la terapia con medicamentos o interconsultar con un especialista.
Tratar otros factores de riesgo lipdicos (si estuvieran presentes)
Concentraciones elevados de triglicridos (>150 mg/dL)
Concentraciones bajos de colesterol HDL (< 130 mg/dL.
Monitorizar la respuesta y el cumplimiento con la terapia (cada 46 meses)
El medicamento de eleccin de primer paso son las estatinas, en especial en:
Hombres mayores de 45 aos con C-LDL igual o mayor de 160 mg/dL o con
colesterol LDL igual o mayor de 130 mg/dL y un factor de riesgo adicional.
Mujeres mayores de 55 aos post-menopusicas con C-LDL igual o mayor de
160 mg/dL, o con el CLDL igual o mayor de 130 mg/dL y un factor de riesgo
adicional.
Los fibratos tambin pueden ser efectivos, solos o en combinacin con
estatinas en las siguientes situaciones:

 Hombres mayores de 40 aos con triglicridos iguales o mayores de

200mg/dL e ndice LDL / HDL mayor de 5, en metas de C-LDL por el uso de
estatinas.
Personas con dislipidemia mixta asociada al sndrome metablico.
Se prescriben fibratos como medicamento nico en personas con triglicridos
iguales o mayores a 500 mg/dL, para reducir el riesgo de pancreatitis.
La Ezetimiba se recomienda como una opcin para combinarla con estatina,
cuando no se alcanzan las metas con la estatina sola. Est indicada adems en
el primer paso del tratamiento cuando existe contraindicacin para el uso de
estatinas.
El cido nicotnico puede ser una opcin de primer paso cuando estn
contraindicadas las estatinas, en caso de pacientes con dislipidemia
combinada, en especial en presencia de triada lpidica (Colesterol LDL
aumentado y de tipo pequeo y denso, con contracciones altas de Apo-B,
Triglicridos elevados y HDL-Col disminuido con Apo A baja).
El manejo de los triglicridos puede ser ms acertado si se utiliza como meta
un C-no-HDL no mayor de 30 mg/dL por encima de la meta de LDL que debe
tener ese individuo. Por ejemplo, una persona con alto riesgo debe tener un
LDL inferior a 100 mg/dL y un colesterol no-HDL inferior a 130 mg/dL. Para
lograrlo, puede ser necesario un tratamiento combinado dirigido a bajar
triglicridos.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS EN
PREVENCIN SECUNDARIA O EN PACIENTES CON RIESGO ALTO Y MUY
ALTO O CON EQUIVALENTE DE ENFERMEDAD CORONARIA (DIABETES,
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, O PERIFRICA).
En todos los casos se recomienda comenzar el tratamiento farmacolgico al
momento del diagnstico de la dislipidemia y en forma simultnea con las
recomendaciones respecto a la modificacin del estilo de vida.
El medicamento de primera eleccin es una estatina de potencia y dosis
adecuadas, con el fin de alcanzar la meta de colesterol LDL por debajo de 100
mg/dL. En casos de angina estable, de la presencia de factores de riesgo muy
intensos o de mucha antigedad, o de las personas con diabetes con
enfermedad aterosclerosa, en que se prefiere la terapia farmacolgica a un
procedimiento de revascularizacin, puede convenir alcanzar una meta todava
ms estricta de C-LDL (inferior a 70 mg/dL) .
Existen evidencias que los pacientes en la fase aguda de los Sndromes
Coronarios Agudos y aquellos pacientes que van a ser sometidos a
procedimientos intervencionistas coronarios, reciben beneficio con dosis altas
de atorvastatina (80 mg) independientemente de su concentracin basal de CLDL.

El cido nicotnico fibratos, asociados a estatinas, son efectivos en las

siguientes situaciones:
Hombres con C-LDL menor de 130 mg/dL y C-HDL menor de 40 mg/dL.
En personas con dislipidemia mixta con predominio de TG y CT no mayor de
300 mg/dL.
En hipertrigliceridemia aislada.
En pacientes en los cuales se ha alcanzado la meta de C-LDL y persisten con
C-HDL por debajo de 30 mg/dL
En pacientes con concentraciones de C-LDL por arriba del 30% de las metas
estipuladas, en especial en prevencin primaria de alto riesgo o prevencin
secundaria, las opciones actuales para alcanzar las metas estrictas del
tratamiento de la dislipidemia son 3:
1.- Empleo de dosis altas de estatinas: La terapia intensiva con estatinas en
dosis altas, que logra concentraciones de CT hasta el rango de 70-80 mg/dL.
2.- Empleo de estatinas ms potentes. Las estatinas de tercera generacin
sintticas: atorvastatina, pitavastatina y rosuvastatina son ms efectivas para
disminuir el colesterol, quizs en parte por su capacidad de unir con mayor
afinidad a la HMG-CoA reductasa e inhibirla con mayor duracin. La
Rosuvastatina ha sido limitada a su empleo a dosis no mayores de 40 mg/da.
3.- Empleo de combinacin de estatina con ezetimiba: La combinacin de
estatinas en dosis bajas con ezetimiba es otra interesante alternativa
disponible, ya que permite bloquear las dos fuentes bsicas de colesterol del
organismo: la sntesis heptica y la absorcin intestinal de colesterol dietario y
biliar.
RESPUESTA DE MXICO EN CONTRA DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
En 2013 todos los Estados Miembros (194 pases entre ellos Mxico)
acordaron, bajo el liderazgo de la OMS, una serie de mecanismos mundiales
para reducir la carga evitable de ENT, entre ellos el "Plan de accin mundial
para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles 20132020". El citado plan tiene por objeto reducir para 2025 el nmero de muertes
prematuras asociadas a las ENT en un 25%, y ello a travs de nueve metas
mundiales de aplicacin voluntaria. Dos de esas metas mundiales se centran
directamente en la prevencin y el control de las ECV.
La meta 6 del Plan de accin mundial prev reducir la prevalencia mundial de
hipertensin en un 25%. La hipertensin es uno de los principales factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular. La prevalencia mundial de hipertensin
(definida como tensin arterial sistlica 140 mmHg y/o tensin arterial

diastlica 90 mmHg) en adultos de 18 aos o ms se situ en 2014 en

alrededor de un 22%.
Para alcanzar la citada meta, es fundamental reducir la incidencia de
hipertensin, a travs de intervenciones dirigidas a toda la poblacin que hagan
disminuir los factores de riesgo comportamentales, en particular el consumo
nocivo de alcohol, la inactividad fsica, el sobrepeso, la obesidad y el consumo
elevado de sal. Es necesario adoptar de cara a la deteccin temprana y el
manejo costoeficaz de la hipertensin un enfoque que tenga en cuenta todos
los factores de riesgo, para as prevenir los ataques cardacos, los accidentes
cerebrovasculares y otras complicaciones.
La meta 8 del Plan de accin mundial prev prestar tratamiento farmacolgico y
asesoramiento (incluido el control de la glucemia) a al menos un 50% de las
personas que lo necesitan, con miras a prevenir ataques cardacos y
accidentes cerebrovasculares. La prevencin de los ataques cardacos y
accidentes cerebrovasculares a travs de un enfoque integral que tenga en
cuenta todos los factores de riesgo cardiovascular es ms costoeficaz que la
adopcin, en relacin con los tratamientos, de decisiones basadas nicamente
en umbrales de riesgo individuales y debera formar parte de la cartera de
servicios bsicos para la consecucin de la cobertura sanitaria universal. El
logro de esa meta requerir el fortalecimiento de los componentes clave del
sistema de salud, incluida la financiacin de la atencin sanitaria con miras a
garantizar el acceso a tecnologas sanitarias bsicas y a los medicamentos
esenciales para el tratamiento de las ENT.
En 2015 los pases comenzarn a establecer objetivos nacionales y a medir los
avances logrados con respecto a los valores de referencia para 2010
consignados en el Informe sobre la situacin mundial de las enfermedades no
transmisibles 2010. La Asamblea General de las Naciones Unidas tiene previsto
convocar en 2018 una tercera reunin de alto nivel sobre las ENT para hacer
balance de los avances nacionales hacia la consecucin, para 2025, de las
metas mundiales de aplicacin voluntaria.
CONCLUSIN
La prevencin de enfermedades cardiovasculares, se basa en el control de sus
factores de riesgo, que se logra con estilos de vida saludables y el empleo racional
de medicamentos. El peso de cada factor de riesgo, dependen del riesgo global
del paciente, por lo que la misma cifra de presin arterial, glicemia o lpidos,
predice la cercana o lejana aparicin de problemas y la gravedad de estos, de
manera diferente segn que se combinen entre ellos, en pacientes fumadores o
no, de diversas edades, condiciones psicosociales, o que se presenten o no en
personas que ya han sufrido un desenlace clnico. Los buenos resultados del
tratamiento, dependen del manejo en forma global de cada uno de los factores de

riesgo presentes y los mejores resultados se obtienen cuando se alcanzan las

metas establecidas para cada problema, que en tratndose de lpidos o presin
arterial, son las concentraciones ms bajos que el paciente tolere. El paradigma
actual es: Se trata el riesgo a travs de un control satisfactorio de las cifras de sus
indicadores. El alcance de metas estrictas de C-LDL y su sostenimiento por el
resto de la vida, es la mejor manera de prevenir las enfermedades
cardiovasculares y sus complicaciones, cuanto ms oportunamente se inicie el
tratamiento en las fases ms tempranas de los procesos, mejores sern los
resultados.
REFERENCIAS

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/
NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin,
tratamiento y control de las dislipidemias.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/037ssa202.html
Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isqumica del corazn y
cerebrovascular en Mxico. 2005
Consulta: 4 de Julio del 2015.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S140599402007000100005&script=sci_arttext
Gua de Tratamiento Farmacolgico de Dislipidemias para el Primer Nivel
de Atencin Centro Nacional de Programas Preventivos y control de
Enfermedades
Consulta: 4 de Julio del 2015
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf
/guia_tx_farmacologico_dislipidemias.pdf