MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES

QU SON LOS GASES ARTERIALES?

Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del
paciente. Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros
profesionales de la salud autorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego de
haber tomado un entrenamiento para esto.
Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican
desequilibrios cido-bsicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los
pacientes que vemos en la prctica clnica.
NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIN

Gases arteriales normales

Definicin

PH

7.35 - 7.45

PaCO2

35 45 mm Hg

PaO2

80 100 mm Hg

SO2

95 % - 100 %

HCO3

22 26 mEq / L

El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre

en relacin al in Hidrgeno (H+)
Indica la presin parcial de bixido de carbono en la
sangre. Es regulado por el pulmn. Provee para
medir la existencia de un desbalance cidobsico respiratorio.
Indica la presin parcial de oxgeno en la sangre.
(Considerar la edad)
Indica cuanta hemoglobina esta saturada con
oxgeno.
Niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin.
Ayuda a determinar los desbalances acidobsico metablicos

La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del
plasma es 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentracin de iones de hidrgeno
(H+). Mientras ms alta es la concentracin de hidrgeno ms cida ser la solucin
(acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras ms baja la concentracin de hidrgeno
ms alcalina ser la solucin (alcalosis) y el PH sube ms de 7.45.
Vemoslo en esta Tabla 2
Hidrgeno

PH Acidosis 7.35

 Hidrgeno

PH Alcalosis 7.45

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).

Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala
normal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores, riones
y pulmones.

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FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES

QU HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIN Y EL PH SE

ALTERE?
1. Pulmones
El bixido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado
por los pulmones.
Se dice que el bixido de carbono (CO2) es un cido en potencia porque se combina
con agua y forma cido carbnico. Veamos:
CO2 + H2O = H2CO3
Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la de bixido de
carbono y baja cuando no hay bixido de carbono, o sea que hay una relacin a la
inversa entre el CO2 y el PH. El aumento o disminucin de estas dos sustancias
(bicarbonato y acido carbnico) hace que no se conserve la proporcin de 20:1 y
resulta en desequilibrios cido bsico.
Los pulmones regulan el equilibrio acido-bsico controlando la concentracin
de bixido de carbono y por tanto el contenido de cido carbnico del lquido
extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando
aumenta la presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) es un estmulo importante
para que ocurra la respiracin. Se estimula en centro respiratorio en el cerebro en la

mdula oblongada. Mediante la exhalacin entonces se elimina el bixido de carbono

(CO2).
Como se mencion anteriormente hay una relacin a la inversa entre el bixido
de carbono y el PH. Si aumenta el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de
ventilacin (hipoventilacin) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmn, el
PH baja. Si baja el bixido de carbono (CO 2) por que hay problemas de ventilacin
(hiperventilacin) y este se elimina en exceso el PH aumenta.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la inversa entre CO2 y PH)
CO2
CO2

PH - 7.35
PH - 7.45

PaCO2 Es la presin parcial de bixido de carbono en sangre arterial. Como se dijo

anteriormente el CO2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Los pulmones
es el rgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se
elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y produce acidosis
respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice acidosis respiratoria
porque es provocada por el gas bixido de carbono (CO2), que lo regula el pulmn.
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmn trata de retener el CO2 para bajar el PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
Vemoslo en esta Tabla
Alcalosis
Acidosis

PH de 7.45
PH de 7.35

Pulmn retiene CO2 y PH

Pulmn elimina CO2 y PH

La presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los
niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases
arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio
acido-bsico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio significa que es el
gas bixido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el desbalance (origen
pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria. Hay unos
signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero
puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.

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FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES

OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES

ARTERIALES
Presin Parcial de Oxgeno y Saturacin de Oxgeno
1. Presin parcial de oxgeno PaO2:
La presin parcial de oxgeno PaO 2 se mide en gases arteriales. Los valores
normales son de 80 a 100 mm Hg. Es importante saber si el paciente tena oxgeno
artificial en el momento de extraer la muestra de gases arteriales. La PaO2 de un
paciente que recibe oxgeno suplementario debe ser mayor que el de otro paciente que
slo recibe el 21 % de oxgeno ambiental. Tomando los valores de 80-100 mm Hg
sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier individuo no importa
el oxgeno que recibe, excepto para los casos de recin nacidos y envejecientes que
tiene un PaO2 bajo.
2. Saturacin de Oxgeno:
La saturacin de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturacin de oxgeno
representa la capacidad del oxgeno para saturar la hemoglobina. Existe la curva de
disociacin de oxihemoglobina, la cual indica la relacin entre el PO2 y la SO2. Esta
curva esta preparada con los parmetros de temperatura (38 grados centgrados, PH
de 7.4 y CO2 de 40 mm Hg. Cambios en estos parmetros hacen que la curva se mueva
a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo el por ciento de saturacin de
oxgeno. (Este tema puede discutirse en otro mdulo)

ALGO SOBRE COMPENSACIN

COMPENSACIN:
Cuando observamos que los resultados del PH esta prximo a los lmites normales, pero
encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO2 o el HCO3
PH 7.36
Pa CO - 53
HCO3 - 32

En este ejemplo vemos el PaCO2 que debi provocar un estado de acidosis metablica, pero el
rin compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH, mantenindolo en los lmites
normales.

Interpreta este otro estado de compensacin:

PH 7.46
PCO2 56
HCO3 -34
En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metablica, pero el pulmn
compens reteniendo el CO2 (56) y bajar el PH., mantenindolo en los lmites normales.

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Gases Arteriales

El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de una
arteria, usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la mueca. Las arterias llevan la
sangre oxigenada desde el corazn hasta los diferentes tejidos.
En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxgeno (PaO2) y dixido de carbono
(PaCO2) y la acidez (pH),para determinar la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de
hidrogeniones (H+), contenido de oxgeno arterial (O2), Saturacin de oxgeno (Sa-2), bicarbonato
en la sangre (HCO3-).
Sirve para evaluar el intercambio de gas en los pulmones, es decir, saber como su pulmn est
oxigenando la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxgeno, evaluar la adecuada
eliminacin del dixido de carbono por el pulmn y en algunos casos determinar problemas
metablicos. El examen tambin se puede realizar durante el ejercicio o usando oxgeno.
Este examen causa un poco ms de dolor que la toma de una muestra de sangre de la vena. En
algunos casos se puede presentar formacin de hematoma el cual desaparece horas despus de
tomada la muestra. Preparacin para el examen:
No se requiere ayuno ni ningn tipo de preparacin y no representa ningn riesgo para su salud. Se
puede utilizar anestesia local, en el sitio de puncin.

[editar]

Valores Normales:

ARTERIALES:

Presin parcial de oxgeno (PaO2) 75 a 100 mm Hg

Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) 35 a 45 mm Hg

pH de 7.35 a 7.45

Saturacin de oxgeno (SaO2) 94 a 100%

Bicarbonato (HCO3) 22 a 26 mEq/litro

VENOSOS:

pH 7,33 7,43
pCO2 38 50 mmHg

Bicarbonato (HCO3) 23 27 mMol/L

pO2 30 50 mmHg

Valores anormales indicaran:

Neumotrax.

Fibrosis intersticial de pulmn.

Anemia severa.

Disminucin del volumen sanguneo.

Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno.

Asfixia.

Diarrea.

Exceso de ingestin de anticidos.

Hiperventilacin.

Enfermedad renal o heptica.

Vmitos.

Drogas estimulantes de la respiracin.

Infecciones severas.

Shock.

Medicamentos que pueden alterar los resultados:

Acetazolamida.

Anticidos.

Bicarbonato.

Acido etacrnico.

Hidrocortisona.

Meticilina.

Melazona.

Nitrofurantoina.

Prednisona.

Tetraciclinas.

Diurticos tiazdicos.

Vase Tambin

BUN

Clearence de Creatinina
Este no es un consultorio mdico.

Consulta siempre a tu doctor o profesional mdico. La medicina no es una ciencia exacta y pueden existir distintas
versiones y opiniones sobre un mismo tema, nosotros no favorecemos ninguna opinin sobre otra, solamente te presentamos
las opciones para que hagas tus propias decisiones mejor informado/a. No te automediques.

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Acerca de Informacin mdica en Ferato, enciclopedia de la salud en espaol.
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PRESIN VENOSA CENTRAL

DEFINICIN
La presin venosa central (PVC) se corresponde con la
presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena
cava, estando determinada por el volumen de sangre,
volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono
muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en
aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar
un descenso de la volemia y la necesidad de administrar
lquidos; mientras que unos valores por encima de lo
normal nos indicara un aumento de la volemia.

OBJETIVO
Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa
central, que nos permita monitorizar la administracin de
lquidos, con el fin de mantener una volemia
adecuada.

MATERIAL

Equipo de presin venosa central.

Manmetro, graduado en cm de H2O.

Palo de gotero.

Suero fisiolgico de 500 cc.

REQUISITOS PREVIOS

Identificacin del paciente.

Informar al paciente del procedimiento a realizar,

con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la
cooperacin.

Colocar al paciente en la posicin adecuada,

decbito supino.

Colocar el manmetro de manera que el punto cero

coincida con la lnea media axilar, que se
corresponde con la aurcula derecha.

Debemos disponer de un catter canalizado a

travs de la vena baslica o yugular externa, hacia
la vena cava o hacia la aurcula derecha.

El equipo de presin venosa central deber estar

conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se
conectar al catter central, de forma que la llave
de tres pasos de la base del manmetro permita el
paso de suero fisiolgico hacia el catter,
manteniendo de esta forma la va permeable.

Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO

Colocar el manmetro verticalmente en el pie de

gotero, recordando que el punto cero deber
coincidir con la lnea axilar media del paciente.

Girar la llave de tres pasos de forma que el suero

fisiolgico llene la columna del manmetro.

Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la

conexin entre el manmetro y el catter.

Observar el descenso de la columna de lquido en el

manmetro.

La columna de lquido del manmetro comenzar a

descender fluctuando con las respiraciones del
paciente.

Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo

de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la
lectura en el manmetro, indicndonos dicha
lectura la PVC.

Realizar la medicin colocando los ojos a la altura

de la columna.

Girar la llave de tres pasos de forma que permita el

flujo de suero fisiolgico hacia el catter.

Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

OBSERVACIONES

El suero utilizado para medir la PVC no deber

llevar ningn tipo de medicacin.

Comunicar al mdico, en caso de producirse

cambios acentuados o mediciones de cifras
anormales en la PVC.

En caso de que el lquido descienda de forma rpida

y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en

busca de fugas.

En caso de que el lquido descienda lentamente o

no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de
tres pasos est en la posicin correcta, ya que en
caso contrario deber suponerse que el catter est
obstruido.

En caso de que el paciente est conectado a

ventilacin mecnica, si es posible se desconectar
para realizar la medicin, en caso contrario se
registrarn las condiciones en que se realiz la
medicin.

Debe realizarse un registro horario de la diuresis y

el volumen de lquidos aportados al paciente.

Principal

Tcnicas