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AV.

TAPACHULA, SANTA MARIA LA RIBERA


TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS
Tel: (961)616 8639
0
http://www.distribucioningusa.com.mx/

Numero Cliente

SOLICITUD DE REGISTRO CLIENTE


Persona Moral

08/Oct/2014
Persona Fisica

Fecha Solicitud

Persona Fisica con Actividad Empresarial


Razon Social

Primer Nombre

Otro(s) Nombre(s)

Credito Solicitado

Dias Vencimiento

Apellido Paterno

RFC

Apellido Materno

CURP

Vendedor Asignado
Tiempo Establecido

Nombre Comercial

Domicilio Fiscal
Cdigo Postal

Calle, Nmero Exterior e Interior

Ciudad

Colonia

Estado

Telefono

Fax
(

Nombre del Representante Legal

Puesto

Ciudad

Colonia

Estado

Telefono

Fax
(

Nombre del Comprador

Correo electrnico

Nombre del Contacto Pagos

Correo electrnico

Direccion de Embarque
Cdigo Postal

Estado

Colonia

Telefono
(

Telefono
(

Ciudad

Telefono
(

Calle, Nmero Exterior e Interior

Telefono

Domicilio Comercial
Cdigo Postal

Calle, Nmero Exterior e Interior

Fax
(

Tarjeta de Crdito
Numero de Tarjeta

Tipo

Nombre Titular

VISA
MasterCard
American Express

Observaciones

DISA-002

Pgina 1

Vence (MM/AAAA)

Referencias Comerciales
Correo electrnico
Nombre del Contacto

Nombre Razon Social

Telfono
Lmite de Crdito

Inicio Operaciones
Saldo Promedio

Referencias Bancarias
Sucursal
Nombre del Contacto

Nombre de la Institucin Bancaria

Tipo de Cuenta
Nmero de Cuenta

BUENO POR: $50,000.00


Lugar y fecha de expedicin en TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS a 16 de octubre de jueves
Debo y pagar incondicionalmente por este Pagar a la orden de DISTRIBUCION INGUSA, S.A. DE C.V. en AV. TAPACHULA, SANTA MARIA LA RIBERA
La cantidad de *** (CINCUENTA MIL PESOS 00/100 M.N.) *** en TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS el
Valor Recibido a mi entera satisfaccin. Est pagar forma parte de una seria numerada del 1 al 1 y todos estn sujetos a la condicin de que, al no pagarse cualquiera de
ellos a su vencimiento, sern exigibles todos los que le sigan en nmero, adems de los ya vencidos, desde la fecha de vencimiento de este documento hasta el da de su
liquidacin, causar intereses moratorios al tipo de
mensual, pagadero en esta ciudad juntamente con el principal.
Datos del Deudor
Nombre:
Domicilio:
Poblacin: ,

ACEPTO
Telfono: (

En caso de que la solicitud de crdito sea mayor a $350,000 se deben incluir Estados Financieros
Tipo de Cliente

01
02

GASEROS
INSTALADORES

03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13

FERRETEROS
MUEBLEROS
CONSTRUCTORAS
CONSTRUCCION Y PISO
CADENAS COMERCIALES
MOSTRADOR
MERCADOS Y TIANGUIS
MAYORISTAS Y REFACCIONES
CAMBACEO
FILIALES
FUNCIONARIOS Y EMPLEADOS

Ing. Gildardo Tirado Pulido

DISA-002

Clase de Precios

00
01

MOSTRADOR
MEDIO MAYOREO

02
03

MAYOREO
PRECIOS ESPECIALES

Opciones de impresin de factura


Direccin Fiscal Cliente
Direccin de Embarque
Precio de Lista y Descuento
Precio Neto

Lic. Nelson Fabian Salazar

Pgina 2

Lic. Melissa Ramirez

Fecha Solicitud
08/Oct/2014

Actividad Empresarial

Apellido Materno

Vendedor Asignado

mpo Establecido

olonia

Fax
(

Telefono

olonia

Fax
(

Telefono
(

Telefono
(

olonia

Fax
(

Vence (MM/AAAA)

DISA-002

Pgina 3

Inicio Operaciones
Saldo Promedio

po de Cuenta
mero de Cuenta

que, al no pagarse cualquiera de


ste documento hasta el da de su

CEPTO

Lic. Melissa Ramirez

DISA-002

Pgina 4

Datos Pagar
Monto Pagar:

$50,000.00

Fecha de expedicin:

16/10/2014

Fecha de pago:
Tasa Interes Moratorio:

CINCUENTA MIL PESOS 00/100 M.N.

Datos Sucursal
Razon Social Empresa:
Domicilio:
Colonia:
Ciudad y Estado:
Telfono:
Fax:
Sitio Internet:
Gerente de Zona
Gerente de CEDI
Encargado Administrativo CEDI

Datos Sucursal
DISTRIBUCION INGUSA, S.A. DE C.V.
AV. TAPACHULA
SANTA MARIA LA RIBERA
TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS
Tel: (961)616 8639

http://www.distribucioningusa.com.mx/
Ing. Gildardo Tirado Pulido
Lic. Nelson Fabian Salazar
Lic. Melissa Ramirez