Adherencia al tratamiento de osteoporosis en pacientes

posmenopusicas en un hospital de referencia, Per 2013

Osteoporosis medication adherence in postmenopausal women in a referral hospital,
Peru 2013

Paul Jess Tejada-Llacsa1,2, Judith Cahuana-Aparco1,2, Joel Chalco

Huaman1,3,
1
Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Catharine
De Freitas Vidal1,3, Jhon Eduardo Cabello Leon 4
2
(UNMSM), Lima, Per.
Asociacin para el Desarrollo de la Investigacin Estudiantil en Ciencias de la
Salud (ADIECS), Lima, Per.
3Sociedad Cientfica de San Fernando (SCSF), Lima,
Per.
4Servicio de Reumatologa del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren,
EsSalud, Callao, Per.

Resumen
Introduccin: A pesar de la eficacia del tratamiento para la osteoporosis, alrededor de 50% de las
pacientes tienden a descontinuarlo.
Objetivos: Evaluar la frecuencia de la baja adherencia al tratamiento de la osteoporosis y sus
caractersticas asociadas. Diseo:
Estudio descriptivo, transversal y observacional. Lugar: Servicio de Reumatologa, Hospital
Nacional Alberto Sabogal, Callao, Per.
Participantes: Pacientes posmenopusicas con diagnstico de osteoporosis. Intervenciones: En
febrero y marzo 2013 se aplic un
cuestionario de 32 preguntas a mujeres posmenopusicas con diagnstico de osteoporosis. Se us la
prueba de Morisky-Green (MG)
para medir la adherencia al tratamiento. Principales medidas de resultados: Porcentaje y
caractersticas asociadas a la no adherencia.
Resultados: Se encuest a 81 pacientes; la edad media fue 67,1 aos ( 8,2); el porcentaje de no
adherencia al tratamiento fue
80,2%. Las caractersticas asociadas fueron nmero de medicamentos adicionales, numero de
comorbilidades, diabetes y la falta de
bsqueda de informacin sobre la enfermedad. Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de no
adherencia a la osteoporosis, por
lo que sugerimos realizar futuros estudios para caracterizar este problema en nuestro contexto.
An Fac med. 2015;76(1):43-6 /
Palabras clave: Osteoporosis, adhesin, tratamiento.
doi:10.15381/anales.v76i1.11074
Abstract
Background: About 50% of osteoporotic patients tend to discontinue treatment even though its
effectiveness in lowering fracture risk has
been largely proven. Objective: To assess non-adherence to osteoporosis treatment and its associated
2020, en EE UU habr aproximadaEl tratamiento para la osteoporosis
INTRODUCCIN
factors. Design: Cross-sectional mente 14 millones de adultos mayores
ha demostrado ser efectivo en la disParticipants:
Osteoporotic
postmenopausal
Setting:
service,
Alberto
con el diagnsticowomen.
de osteoporosis
(3). Rheumatology
minucin de
la tasa de
fracturas; no
La study.
osteoporosis
es una enfermedad
sisobstante, es necesario seguir un tratatmica
del esqueleto
seoEsSalud,
caracteriza-Callao,
Sabogal
Hospital,
prolongado
(6) . Se ha observado
da por
unaInterventions:
prdida de masa Osteoporotic
sea y un
Peru.
postmenopausal
invited
tomiento
complete
a questionnaire.
Las fracturas porwomen
fragilidadwere
debida
a
que
un
promedio
de
50% de los paciendeterioro de la microarquitectura, que
Morisky-Green (MG) test was usedosteoporosis disminuyen la calidad de
tes tiende a descontinuar el tratamienpredispone a las fracturas por fragilivida,
aumentan
los
costos
en
el
tratameasure adherence. Main outcome measures: Percentage and associatedto characteristics
to non(7).
dadto
(1). Debido a que es asintomtica,
miento y la mortalidad. Se estim que,
adherence.
Results:
Eighty-one
el paciente
no percibe
su enfermedad
y
en la poblacin hispana, en 2025 se
resta
importancia
a su tratamiento
.
women
participated
in the(2)questionnaire,
thelamean
agedewas
67.1 yyears ( 8.2), and the percentage of
duplicar
incidencia
fracturas
Se describe que los factores asocialos costos asociados (4). En el Per, la
non-adherence to treatment
dos a la pobre adherencia son: 1) El
mortalidad
despus
del
primer
ao
de
was 80.2%. Number of comorbidities, number of additional drugs, diabetes
mellitus and
lack
of
medicamento:
va de
administracin,
Actualmente, la osteoporosis afecuna fractura ha sido encontrada en
interest
in
search
of
information
on
the
frecuencia
de
dosis
tomada,
efectos
ta aproximadamente 200 millones de
16,5% (5).
adversos;
2)
El
paciente:
conocimiento
disease
were
associated
to
non-adherence.
Interpretation:
Percentage
of
non-adherence
was
high,
in
mujeres en todo el mundo, cifra que se
de
las
consecuencias
de
la
enfermedad,
ve en
aumento.
Es
as
que
para
el
ao
contrast to other studies. Future
studies to characterize this problem in our context are needed.
Keywords: Osteoporosis, medication adherence, treatment.
43

An Fac med. 2015;76(1):43-6

creencias, comorbilidades; 3) Otros

factores: mala relacin mdico paciente, la especialidad del mdico y el soporte social (8,9).
En el Per, hasta donde se tiene conocimiento, no existen estudios que
aborden este problema. Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia de la
baja adherencia al tratamiento para la
osteoporosis y sus caractersticas asociadas, en las pacientes posmenopasicas atendidas en un consultorio externo de Reumatologa.

MTODOS
Diseo descriptivo, transversal y observacional. La poblacin de estudio
comprendi a las pacientes posmenopasicas con diagnstico de osteoporosis atendidas entre el 4 de febrero y
el 30 de marzo del 2013 en el servicio
de Reumatologa del Hospital Nacional
Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud,
Callao, Per. No hubo muestreo, se trabaj con la poblacin comprendida en
dicho periodo de manera consecutiva,
segn el horario de consulta.

Incluimos a las pacientes mayores de

45 aos, diagnosticadas de osteoporosis
por densitometra mineral sea (DMO)
y que eran tratadas con calcio (500 mg
dos veces al da), vitamina D (ergocalciferol 600 000 UI mensual) y alendronato (70 mg semanal). Se excluy a las
pacientes que vivan en casa de retiro
o que estuvieran participando en algn
ensayo clnico

Nuestra principal variable fue la adherencia al tratamiento. Consideramos

a la adherencia como la aproximacin
que tiene la conducta del paciente
en relacin a su medicacin prescrita (alendronato + calcio + vitamina
D) (10). Para medirla usamos la prueba
de Morisky-Green, que consiste en cuatro preguntas y califica a la adherencia
en relacin al nmero de respuestas
correctas: 4 respuestas correctas, buen
cumplidor con alta adherencia al tratamiento; 2 o 3 respuestas correctas,
cumplidor medio con adherencia media; 1 o ninguna respuesta correcta,

44

baja adherencia al tratamiento. Para

el anlisis se consider como adherente
si responda bien las 4 preguntas y no
adherente si tuvo alguna respuesta incorrecta (2).
Evaluamos variables sociodemogrficas, como edad, nivel de educacin y
si viva sola. Adems, ao de diagnstico de la osteoporosis, si tuvo fracturas y
la localizacin de estas, comorbilidades,
el nmero de pastillas adicionales que
toma la paciente adems de su medicacin para la osteoporosis, el nivel de
conocimientos que tiene en relacin
a la osteoporosis, la actitud hacia la
osteoporosis y preguntas acerca de la
atencin en consulta.

El conocimiento acerca de la osteoporosis fue evaluado mediante la prueba

de Batalla (11), que mide el conocimiento en base a 3 preguntas, obteniendo
los siguientes resultados:
a. Aceptable: afirma que la osteoporosis es una enfermedad crnica, pero
puede prevenirse con medicacin
y/o cambios en el estilo de vida.
Adems, conoce al menos una complicacin de la enfermedad.
b. Inaceptable: el paciente no conoce
al menos una complicacin de la osteoporosis.
c. Medianamente aceptable o moderado: cualquier respuesta intermedia.
La actitud frente a la enfermedad se
midi en respuesta en escala de Likert
(muy de acuerdo, de acuerdo, indiferente, desacuerdo, muy en desacuerdo), en relacin a: 1) Me preocupa
tener osteoporosis. 2) La medicacin
para la osteoporosis es buena para m.
3) La medicacin para la osteoporosis
me mantiene activo. Adems, se realiz una pregunta con respuesta S/No:
Ha buscado en otras fuentes de informacin (internet, peridico, revistas o
libros) acerca de la osteoporosis?

Las preguntas acerca de la atencin

en la consulta fueron: Su doctor le explic acerca de su enfermedad? Siente
que fue demasiado rpido el tiempo en
que le explic?

Considerando el principio biotico

de autonoma, se utiliz un consentimiento informado antes de aplicar la
encuesta a cada paciente; despus, se
le explic acerca de su enfermedad. Las
encuestas fueron archivadas de forma
annima respetando la confidencialidad de la informacin. Se realiz el
trabajo contando con la aprobacin del
comit de tica del Hospital Nacional
Alberto Sabogal Sologuren (HNASS).

El anlisis estadstico consisti en

una primera etapa de anlisis descriptivo, por el cual se obtuvo medidas de
resumen y distribuciones de frecuencia,
con un intervalo de confianza de 95%.
En la segunda etapa se hizo el anlisis
bivariado, que consisti en la determinacin de la asociacin con los resultados obtenidos por la prueba de Morisky-Green. Se calcul como medida de
fuerza de asociacin el odds ratio (OR)
con intervalos de confianza de 95% (IC
95%), con un nivel de significacin de
0,05. El anlisis de los datos se realiz
con el programa Stata versin 12.

RESULTADOS
Se consider un total de 113 pacientes,
de las cuales 15 no aceptaron la entrevista y 17 encuestas fueron mal llenadas,
quedando 81 pacientes mujeres posmenopusicas en el estudio. La media de la
edad fue 67,1 8,2 aos. La media del
tiempo de diagnstico de osteoporosis
fue 6,5 5 aos. La comorbilidad ms
frecuente fue la hipertensin arterial,
en 44,4%. Las variables demogrficas,
clnicas y las comorbilidades se especifican en la tabla 1.

Mediante la prueba de MoriskyGreen se encontr 19,8% de pacientes

con buena adherencia y 80,2% sin buena adherencia (adherencia baja 18,5%
y adherencia media 61,7%).
En relacin al conocimiento de la
enfermedad, segn la prueba de Batalla 65,4% de las pacientes mostr un
nivel de conocimiento inaceptable; por
otro lado, los niveles de conocimiento
medianamente aceptable y aceptable
representaron 17,3% para ambos casos.

An Fac med. 2015;76(1):43-6

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

DE OSTEOPOROSIS EN PACIENTES POSMENOPUSICAS EN UN HOSPITAL

DE REFERENCIA, PER 2013

Paul Jess Tejada-Llacsa y col.

46

Tabla
1. Caractersticas
estudiada
de mujeres
En relacin
al conocimiento
de la de la poblacin
Morisky-Green,
que tiene
la ventaja
Adems,
se realizO.preguntas
acerca
9. Cortet
B, Bnichou
Adherence,
persistence,
enfermedad,
se hall un porcentaje de
de ser fcilmente aplicable en la clposmenopusicas
de
las creencias
la osteo-management
concordance:
doen
werelacin
provideaoptimal
conocimiento
de para
65,4%,
nica (2). Sin embargo, sobreestima la
porosis;
25,9%with
creaosteoporosis?
que la osteoporosis
to our patients
Joint Bone
coninaceptable
tratamiento
la osteoporosis.
Valor/Porcentaje
similar al deCaractersticas
otras publicaciones donde
baja adherencia. A pesar
de estas difiera un cncer del hueso y 64,2% afirm
Spine.
vara entre 50
y 70% desociodemogrficas
conocimiento
cultades, este mtodo resulta til para
que
enfermedad causaba demasiaCaractersticas
2006esta
Oct;73(5):e17.
inaceptable (11). En nuestro estudio, al
darnos una idea de la magnitud del
do
dolor.
10.
Cramer
JA, Roy A, Burrell A, Fairchild CJ,

Edad (aos)
67,1 8,2
igual que otros, se ha visto que el graproblema (15,18). Adems, es necesario
Fuldeore

de educacin
do de conocimiento
noNivel
estuvo
asociado
acotar que la adherencia al tratamiento
MJ, Ollendorf DA, et al. Medication compliance
con la baja adherencia
(11,14,15)
.
vara de acuerdo al medicamento
y la
and Los resultados de la asociacin entre
Ninguno
7,4
frecuencia de administracin. En nueslos
factores :estudiados
y laand
no definitions.
adheren- Value
persistence
terminology
Primaria
42,0
tro estudio todas las pacientes
usaron
cia
segn
la prueba de Morisky-Green
Heal.
2008;11(1):447.
30,9el cual se
EncontramosSecundaria
un alto porcentaje de
alendronato semanalmente,
descritos
en la tabla
2.
11.son
Graa
G, Migulez
R, Beaumont
GH. Grado de
pacientes que refiri
preocuparse por su
ha visto tiene una mejor adherencia
de
conocimiento de la osteoporosis en mujeres posSuperior
19,8
enfermedad y que perciba que la medi62,5% (18).
menopausicas. REEMO. 2008;17(4):715.

Viveembargo,
solo (s) no
22,2
cacin le haca
bien. Sin
12. Carbonell Abella C, Guaabens Gay N, Regadera
hubo asociacin
de estosclnicas
factores
con
Caractersticas
densitomtricas
Anechina
L, Marn Rives JA, Taverna Llaurad E,
DISCUSIN
una buena adherencia,
a
diferencia
de
Ayechu Redn MP; ADHEPOR. [Analysis of

Aos desde el diagnstico (xDE)

6,5 5
Se concluye que existe un alto porlo que se publicado en la literatura (16).
theraEl porcentaje de pacientes con falta de
Pacientes entre
con porlas
lo menos unacentaje
fractura de pacientes que no
49,4son adheNo obstante, hubo asociacin
peutic compliance
in women
osteoporosis].
adherencia
en nuestro
estudiowith
(80,2%)
rentes
al
tratamiento
de
la
osteoporosis,
que no buscaban
informacin
acerca

Tiempo desde
la ltima fractura (aos)
3,8 4,5
Reumatol
Clin.
2011 Sep-Oct;7(5):299304.
doi:
es
mayor
en
comparacin
con
estudios
por lo que se sugiere realizar futuros esde la osteoporosis y la baja adherencia,
10.1016/j.reuma.2010.12.003.
realizados
en
Espaa,
donde
al
aplicar

Pacientes con por lo menos unatudios

fracturapara
de acuerdo
a
caracterizar
este problema
lo cual es comparable
13.elRolnick
SJ, Pawloskipara
P a, la
Hedblom
localizacin con otros estumismo instrumento
adheren-BD, Asche
en
nuestro
contexto.
dios (9). Sin embargo, en nuestra poblaSE,alBruzek
RJ. Patient
characteristics
cia
tratamiento
de calcio,
vitamina associated
Antebrazo
30,8
cin 49,4% de las pacientes tuvo como
with
medication adherence.
Clin
Med
D
y bisfosfonatos,
se encontr
una
bajaRes. 2013
grado de educacin
Codo hasta nivel prima5,1
Jun;11(2):5465.
doi:
10.3121/cmr.2013.1113.
adherencia
entre 44
y 68%
(2,12).
ria, lo que puede
influir en los resulta14. Vytrisalova M, Blazkova S, Palicka V, Vlcek J,
Cadera
30,8
dos (9,17).
REFERENCIAS
CeOtros
33,3
1.
Guideline Committee DVO.
DVO Guideline 2009
jkova M, Hala T, et al. Self-reported compliance
BIBLIOGRFICAS
Comorbilidades asociadas
for
withHallamos asociacin entre la baja
adherencia
con el nmero de aspects and
Prevention, Diagnosis and
osteoporosistanto
medication-qualitative

Hipertensin
44,4Therapy of
comorbilidades
y
el nmero
de frmaLa alta percepcin de una atencin
Osteoporosis
correlates. Maturitas.
2008;60(3-4):2239.
cos
adicionales
que
tomaba
el
paciente
27,2
rpida y sinrecibir unaDislipidemia
explicacin
in Adults. Osteologie. 2011;20:5574.
15. Sanfelix-Genoves J, Gil-Guillen
VF, Orozco(dos
o
ms
frmacos);
estos
dos
factoacerca de su enfermedad
no reumatoide
result aso2. Ros I, Guaabens N, Codina
C, Peris P, Roca
M,
Beltran
Artritis
13,6
res
pueden haber
debidoS,alReig-Moya
ciarse a una baja adherencia. Adems,
Monegal A, et al. Anlisis
preliminar de la
D, Giner-Ruiz
V, aumentado
Pertusa-Martinez

Diabetes
17,3
grupo
etario
en el quefactors
se desarrolla
esta
hubo un alto porcentaje de pacientes
adherenB, et al.
Determinant
of osteoporosis
paenfermedad,
as
como
a
la
presencia

Enfermedad
del
corazn
12,3
que estaban seguras que la osteoporocia al tratamiento de la osteoporosis. Comparacin
tients reported therapeutic adherencedeto calcium
como
diabetes e hipersis causaba dolor y queAccidente
es un tipo
devascular
de distintos mtodos de 6,2
evaluacin. Reemo. enfermedades
and / or vitamin
D supplements.
Drugs Aging.
cerebro
tensin,
las
cuales
tiene
un10.2165/11317070alto porcencncer del hueso. Si bien es cierto no
2002;11(3):926.
2009;26(10):86170. doi:

Otros
27,2
de no adherencia (13). Contrariaencontramos asociacin estadstica de
3. Lane NE. Epidemiology, etiology, and diag- taje
000000000-00000.
a nuestros
hallazgos
en relacinto osteoporoestos factores y una baja adherencia,
nosis of osteoporosis. Am J Obstet Gynecol. 16.mente
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AH, Curtis
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al
nmero
de
frmacos
adicionales,
en Curr Opin
est descrito que una relacin mdico
2006;194:S311.
sis treatments: room for improvement.
algunos
estudios
no
se
encuentra
asopaciente en el cual exista una buena
4. Burge R, Dawson-hughes B, Solomon DH, Wong
Rheumatol. 2009 Jul;21(4):35662. doi: 10.1097/
No se observ
entre
conociEn cuanto al momento de la conciacin;
inclusive, los que tienen una
empata,
haya unaasociacin
explicacin
acerca
JB, King A, Tosteson A. Incidence and economic
BOR.0b013e32832c6aa4.
mientos
y
la
adherencia
al
tratamiento.
sulta,
61,7%
sinti
que
la
consulta
fue
mayor
cantidad
deF,frmacos
de la enfermedad y se aborde el signiburden of osteoporosis-related fractures in the
17. Huas D, Debiais
BlotmanadicionaF, Cortet B, Mercier
demasiado rpida, y en solo 44,4% su
tienen una C,
mejor
(14).
ficado del valor de la densidad de masa
United States, 20052025. J Bone Miner Res. les
F, Rousseaux
et al.adherencia
Compliance
and treatment
doctor
le
explic
su
enfermedad.
No
se
Dentro
del
tem
de
nmero
de
mesea, lo que resulta beneficioso para una
2007;22(3):46575.
satisfaction of post menopausal women treated
encontr asociacin de estos factores
dicamentos
adicionales,
se observ
que
mejor
adherencia
al tratamiento
(16).
5. Miraval T, Becerra F, Segami I. Fractura de ca-for osteoporosis . Compliance with osteoporosis
con la baja adherencia.
Artculo recibido el 13 de julio de 2014 y
21% tomaba solo 1 pastilla adicional y
dera a trauma mnimo en mayores de 50 aos: treatment. BMC Womens Health. 2010 Aug
79% ms de dos pastillas (58% de 2 a
morbimortalidad y pronstico funcional. Revaceptado
Peru
20;10(26). doi: 10.1186/1472-6874-10-26.
5 pastillas y 21% ms de 6 pastillas al
para
publicacinFoltz
el 23SH,
deBoccuzzi
octubre de
Reumatol. 2001;7(2):716.
18. Downey
SJ, 2014.
Omar M a,
DeclaracinTW,
de conflictos
de inters:
Los
da).
6. Cranney A, Wells G, Willan A, Griffith L, Zytaruk
Kahler KH. Adherence and persistence associated
Dentro de las limitaciones de nuesadherencia
al tratamiento
segnoflaosteoporosis
prueba
N, Tabla 2. Factores asociados a la baja autores
with the pharmacologic
treatment
tro estudio tenemos que considerar el
declaran
no tener
conflictos
de inters.
de Morisky
Robinson
V, et al. II. Meta-analysis of alendronate
in
a
managed
care
setting.
South
Med
J.
bajo nmero de participantes. Por otro
Fuente de financiamiento: Recursos 2006
En relacin a la actitud frente a la
forGreen.
the treatment of postmenopausal women. EnJun;99(6):5705.
lado, es importante considerar que mepropios.
enfermedad, 82,7% refiri estar preVariable
Categora
OR
IC (95%)
Valor P
docr
Rev. 2002 Aug 1;23(4):50816.
dir la adherencia a algn tratamiento
Autor
para correspondencia:
ocupada por su enfermedad, 71,6%
7. Ziller
V,
Kostev
K,
Kyvernitakis
I,
Boeckhoff
J,
constituye un reto. Es as que existen
Diabetes
1,3
1,1 a 1,5
0.04
Paul Jess Tejada
Llacsa
S / No
crea que el medicamento le haca bien
Hadji
varias formas de medir la adherencia.
Av.
Gonzales
Prada
719,
Comas,
Lima,
y 64,2% senta que la mantena activa.
Bsqueda
de
informacin
(en
P. Persistence and compliance of medications
En este estudio se utiliz la prueba de
peridicos, libros, internet) sobre
Adems, 64,2% refiri haber buscado
Per
4,0
1,3
a
12,7
0,01
used
in the treatment of osteoporosis
analysis
la enfermedad
No / S
informacin sobre la osteoporosis en
Telfono: 997851669
using a large scale, representative, longitudinal
otras fuentes (revistas, internet, libros
German
Int J Clin Pharmacol Ther.Correo
2012 electronico:
Nmerodatabase.
de medicamentos
6,2
1,3 a 14,1
0,01
o peridicos).
Ms de uno / solo 1
Maradicionales
2;50(5):315-22.
paultejada24@gmail.com
8. Iversen
Vora RR, Servi A, Solomon
DH.
NmeroMD,
de comorbilidades
5,4
1,3 a 22
0,01
Ms de uno / ninguna
Factors affecting adherence to osteoporosis
medications: a focus group approach examining
viewpoints of patients and providers. J Geriatr
45
Phys
Ther. 2011 Apr-Jun;34(2):7281. doi: 10.1097/
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