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FIBROSIS SUBMUCOSA ??
Relacionada con el mascado de tabaco (betel, rap). Sudeste de Asia
y en la India. En Argentina en el norte del pas
Sexo: ms en mujeres
Edad: 40 a 60 aos
Clnica: brote de vesculas, blanqueamiento (palidez) de la mucosa,
fibrosis de la mucosa, microstoma, trismus, atrofia de las papilas
linguales, xerostoma, sensacin de ardor.
ESTADOS CARENCIALES
PELAGRA: Deficiencia de Niacina (Vit. B3)
Deficiencia diettica, debida a la ingesta o absorcin inadecuada de
vitamina B3 (niacina), uno de los compuestos del complejo de
la vitamina B
Clnica: cansancio, dificultad para conciliar el sueo y prdida de
peso. La piel expuesta del cuello, manos, brazos, pies y piernas se
vuelve spera, rojiza y escamosa, especialmente tras estar expuesta
a la luz solar. Lesiones dolorosas en la boca y otras que afectan al
aparato digestivo, como la diarrea. De hecho, este signo (la diarrea)
forma parte de la trada clsica de la pelagra que hace que se la
conozca tambin como la enfermedad de las 3d: diarrea, dermatitis y
demencia.
ARRIBOFLAVINOSIS: Deficiencia de Vit. B2
La carencia alimentaria de riboflavina con signos clnicos est muy
extendida a nivel mundial, tanto en pases industrializados como en
desarrollo. Es frecuente tambin en alcohlicos, en personas con
Lesiones bucales del Sindrome Plummer Vinson: Lengua depapilada, mucositis atrfica,
queilitis angular, ulceras aftosas, mucosa plida y seca, glositis, dermatitis, coiloniquia,
esplenomegalia. por que el sndrome de plummer vinson es estado precanceroso??
Asociada a la anemia ferropnica, ms frecuente en el sexo femenino despus de ms de 30
aos, con un comienzo incidioso y con antecedentes de carencias nutricionales. Presenta
disfagia(por atrofia y sensibilidad aumentada de mucosa esofgica y orofaringea) prdida de
elasticidad de piel y mucosas que se presentan resecas y resquebrajadas, la mucosa bucal
se observa arrugada, rojiza, con estras radiadas, queilitis angular bilateral, bermelln muy
angosto, con pequea abertura bucal, atrofia de las papilas linguales. Predispone la
formacin de leucoplasias y eritroplasias con tendencia a la cancerizacin.
ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO
Si bien se sabe que usar tabaco incrementa el peligro de sufrir cncer oral,
las personas que consumen alcohol y tabaco enfrentan un riesgo
especialmente elevado de contraer la enfermedad. Hoy en da, los
cientficos estiman que tales sustancias interactan de manera sinrgica
aumentando recprocamente sus efectos dainos. El efecto del alcohol en la
boca tal vez sea la clave para comprender cmo opera con el tabaco para
incrementar el riesgo de producir cncer. La accin deshidratadora del
alcohol en las paredes celulares fomenta la capacidad del los carcingenos
del tabaco para permear la mucosa. Las deficiencias nutricionales asociadas
con el consumo excesivo de alcohol pueden abatir la capacidad natural del
cuerpo para usar los antioxidantes a fin de evitar la formacin de cnceres
QUERATOSIS ACTNICA
Causada por la exposicin a la luz solar
Localizacin: la cara, el cuero cabelludo, el dorso de las manos, el
pecho o lugares que a menudo estn expuestos al sol
Elastosis senil.
Proceso degenerativo de la piel del labio inferior, especialmente a la mucosa expuesta a la
luz solar. Se produce el envejecimiento de los tejidos. Clnicamente se observa como una
lesin blanca-grisacea, a veces fragmentada.
CANDIDIASIS
Se considera como estado por los cambios epiteliales crnicos y la
produccin de sustancias que alterara el genoma de las clulas
epiteliales
Se ha encontrado en un importante porcentaje de leucoplasias.
Probablemente en la mayora de los casos sean sobreinfecciones,
aunque es muy importante tenerlas en cuenta en la transformacin
de leucoplasias homogneas en formas no homogneas y
carcinomas. La base eritematosa de una leucoplasia debe hacernos
pensar en una sobreinfeccin por Cndida Albicans y esto posee unas
implicaciones diagnsticas y teraputicas importantes
DIABETES manifestaciones bucales de un diabtico???
El diabtico no compensado presenta cetoacidosis: se presenta
cuando el cuerpo no puede usar glucosa como fuente de energa,
debido a que no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de esto,
se utiliza la grasa para obtener energa. Los subproductos del
metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el
cuerpo. En niveles altos, las cetonas son txicas.
Clnica: polifagia, polidipsia, poliuria. La mucosa bucal est seca,
puede haber candidiasis, periodontitis, policaries, halitosis, infeccin
de las heridas. En ocasiones liquen
IATROGENIAS
El odontlogo debe eliminar los procesos iatrognicos bucales:
prtesis mal adaptadas, malposiciones dentarias, cavidades de
caries, obturaciones desbordantes. Derivar al paciente a fin de
corregir hbitos nocivos como por ejemplo el mordisqueo.
Todos estos trastornos alteran la normalidad de la mucosa, evitarlos
es hacer prevencin en cncer
LESIONES PRECURSORAS
La OMS define la lesin precursoras como un tejido de morfologa alterada,
ms propenso a cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal
Por su potencialidad maligna, deben conocerse y reconocerse para su
diagnostico precoz
CLASIFICACIN DE LA OMS
CLASIFICACIN CLNICA:
LEUCOPLASIA
ERITROPLASIA
CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA:
HIPERPLASIA EPITELIAL, que es simplemente engrosamiento epitelial,
especialmente en base al estrato espinoso, con acantosis y/o
hiperplasia en estrato basal. La estratificacin es regular y no se
observa displasia.
DISPLASIA (neoplasia intraepitelial). Cuando existe alteracin en la
arquitectura epitelial acompaada de atipas. Esta displasia puede ser
leve, moderada o severa.
CARCINOMA IN SITU. Cuando existen cambios malignos en el epitelio
pero no ha habido invasin. Para establecer este diagnstico debe
encontrarse alteraciones en todo el grosor del epitelio
LEUCOPLASIA
La leucoplasia oral es una lesin predominantemente blanca de la mucosa
oral que no puede ser caracterizada como alguna otra lesin definible;
algunas leucoplasias pueden transformarse en cncer.
Clnicamente la leucoplasia es una mancha o placa blanca que vara desde
muy pequea hasta extensas lesiones en varias zonas de la mucosa. La
superficie puede ser lisa, o resquebrajada. El color puede ser blanco,
grisceo, amarillento o amarronado. Caractersticas clnicas de la leucoplasia??
Lesin elemental que caracteriza a la leucoplasia PlacaPlaca blanca opaca, bien delimitada, que no se desprende al raspado y no se encuadra ni
clnica ni patolgicamente en ningn otro proceso.
Cundo una leucoplasia es considerada lesin precursora? Cuando hay evidencias
de displasia
-Numerosos canceres estn asociados a lesiones leucoplasicas cuando son diagnosticadas.
-Una leucoplasia tiene rasgos morfolgicos y citolgicos alterados, similares a carcinoma.
-El seguimiento de una leucoplasia a constatado su transformacin en maligna.
Atipa y displasia celular son factores microscpicos precoces.
ETIOLOGA
IDIOPTICAS: con o sin infeccin candidisica
DE CAUSA CONOCIDA:
Tabaco
Alcohol
Irritantes: alimentos caliente, sepsis bucal, prtesis desadaptadas,
quemaduras medicamentosas
VPH
Cndida Albicans (Leucoplasia nodular)
CLASIFICACIN
HOMOGNEAS
NO HOMOGNEAS:
Eritroleucoplasia
Nodular o Moteada
Verrugosa
Verrugosa Proliferativa
Vellosa o Pilosa (EBV) (NO ES PRECURSORA)
Caractersticas clnicas de la leucoplasia verrugosa proliferativa????Lesin exoftica,
circunscripta de color blanco brillante, superficie verrugosa, su consistencia al
principio es blanda adquiriendo mayor consistencia en etapas avanzadas
Leucoplasia nodular o moteada????Sobre una base eritematosa se presentan
excrecencias redondeadas de color blanco. Mucosa yugal, retrocomisural. Los
LOCALIZACIN
Paladar duro
Carcinoma in situ
Mayores de 70 aos
Sexo: mujeres
Ulceracin y hemorragia
Displasia epitelial
IDIOPTICA HOMOGNEA EN LENGUA
HOMOGNEA DE LENGUA
LEUCOPLASIA DE LABIO
MOTEADA RETROCOMISURAL
MOTEADA EN PALADAR
VERRUGOSA DE LENGUA
PALATITIS NICOTNICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ???
Liquen Plano
Candidiasis
Leucoedema
Lupus discoide
DIAGNSTICO
Citologa Exfoliativa
Biopsia
Inmunohistoqumica
TRATAMIENTO
Excisin quirrgica
Lser
Criociruga
Acido retinoico
ERITROPLASIA
Es una lesin menos prevalente que la leucoplasia pero que ms
frecuentemente se transforma en carcinoma in situ o invasor. Clnicamente
se ve roja por la atrofia que la caracteriza, de tamao variable y superficie
aterciopelada; a veces vecina a reas de leucoplasia. La superficie es lisa o
rugosa, y puede tener induracin especialmente si hay invasin maligna
Lesin elemental de la eritoplasia Placa
Placa bien definida de superficie aterciopelada, roja brillante, que no se caracteriza
clnicamente ni patolgicamente con atribuible a ningn otro estado. Considerada un
carcinoma insitu.
Normalmente asintomtica. Describa eritroplasia???
CLASIFICACIN
Homognea
No Homognea:
Eritroleucoplasia
Eritroplasia Nodular o Moteada
Eritroleucoplasia
Es una leucoplasia no homogenea que alterna con zonas de eritroplasia. Se presenta como
una superficie de color blanco (zona hiperqueratsica), que alterna con zonas de color rojo
(zona atrfica) ms irregulares y aterciopeladas, preferentemente ubicadas en la lengua y
piso de boca, a veces erosionadas.
Histolgicamente puede corresponder a displasia epitelial, carcinoma intraepitelia o
carcinoma espinocelular.
LOCALIZACIN
Piso de boca
Zona Retromolar
Paladar blando
Mucosa Yugal
Lengua
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Liquen Atrfico
Candidiasis Eritematosa
Irritacin local
Lupus discoide
????
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Excisin quirrgica
Lser
Criociruga
cido retinoico
LIQUEN
Es una enfermedad de etiologa autoinmune y asociada al stress, que afecta
piel y mucosa. Generalmente se observa ms en mujeres. Su nombre se
debe al aspecto clnico similar a la planta con dicho nombre que crece sobre
las rocas
HISTOPATOLOGA
Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)
Acantosis, a veces hiperplasia "en dientes de sierra
Degeneracin hidrpica en estrato basal
Borramiento de la membrana basal
Infiltrado linfocitario en banda neta
Cuerpos de Civatte (son estructuras eosinflas, redondeadas o
lobuladas que a veces contienen ncleos picnticos o fragmentos
nucleares localizados principalmente en la capa basal.)
Si no se presentan cuatro de estas caractersticas es importante
descartar reaccin liquenoide, lesin que puede ser debida a
corrosin de metales, alergia a metal o a algn alimento o droga.
LIQUEN ATPICOS
Erosivo-ampollar
Atrfico
Queratsico
LIQUEN AMPOLLAR
LIQUEN EROSIVO
LIQUEN ATRFICO
LIQUEN QUERATSICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lupus eritematoso
Eritroplasia
Eritema multiforme
Pnfigo
Penfigoide cicatricial
Sfilis secundaria
Leucoplasia
Candidiasis
DIAGNSTICO
Citologa exfoliativa
Biopsia
Inmunofluorescencia
TRATAMIENTO
Local: esteroides tpicos
Sistmico: corticoides
LCERA TRAUMTICA
Etiologa: trauma, pueden ser por mordisqueo, irritacin por prtesis,
cepillado inadecuado, borde filoso de una pieza fracturada o cariada e
incluso a travs de irritantes externos (medicamentos, cidos,
lcalis). La injuria por rollo de algodn es iatrognica y se produce al
retirar rpido algodn desde mucosa seca
Localizacin: borde lateral de lengua, mucosa yugal, labios y
ocasionalmente en paladar
Clnica: lcera no dolorosa, no sangrante, de bordes redondeados,
ligeramente blanquecina
Una vez eliminada la causa, si a las 48 o 72 hs no comienza a curar
debe realizarse la biopsia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera carcinomatosa
Sfilis
TBC
Aftas Mayores
DIAGNSTICO: Biopsia
TRATAMIENTO: Eliminar los factores traumticos
GENERALIDADES DE CNCER
EL CNCER ES UNA ENFERMEDAD CRNICA
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Alcohol
Herencia
Estado hormonal
Higiene oral pobre
Dieta
Estados y lesiones precancerosas
Qu es el Cncer?
Es una enfermedad multifactorial crnica, se caracteriza por su evolucin proliferativa de
clulas malignas que se inicia con la transformacin de una o ms clulas con crecimiento y
divisin ms all de los lmites normales. Es causado por anomalas en el material gentico
de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos.
Proliferacin continua incontrolada de clulas cancerosas. Neoplasia maligna o tumor
maligno o proliferacin de clulas anormales que no tienen patrn determinado.
Cmo acta el factor de crecimiento en la gnesis del cncer? participan en la etapa de
promocin, provocan translocaciones genticas.
Qu factores producen modificaciones genticas en la gnesis del cncer?
Cmo participan los radicales libres en la gnesis del cncer??al actuar factores externos e
internos )radicales libres: perxido de hidrgeno, oxidrilos, oxicntrico) sobre los cromosomas
alterados del ADNen la clula diana la cambian y sta comienza su reproduccin normal
cambiando el ciclo mittico y su interfase. Desaparece G0 la clula se llama inmortal y
contina su multiplicacin.
ETAPAS DE LA CARCINOGNESIS
Iniciacin: carcingeno acta sobre las clulas y establece cambios
genticos.
Promocin: multiplicacin celular, actan factores de crecimiento.
Transformacin: cambio gentico hacia clula maligna
Progresin: provoca el tumor maligno, clnica//se v, necesita de
angiognesis p/crecer
MECANISMOS EFECTORES ANTITUMORALES
VAS METASTSICAS
Hemtica: caracterstica de los Sarcomas (tej. conectivo)
Linftica: caracterstica de los Carcinomas (tej. Epitelial)
Mixta: caracterstica del melanoma y tumor de glndulas salivales
Por contigidad o gravedad: utiliza espacios prelinfticos y perivasculares.
Ej: cilindroma, Sarcoma de Edwing
Por continuidad: a rganos vecinos
Transcelmica: de una vscera a cavidades corporales (tumor de hgado d
metstasis en peritoneo)
Por siembra: (cirujano con bistur)
??Va metastasica trancelomica???
Mutacin y malignizacin
Mutacin: una clula al estar expuesta a factores promotores (exgenos y
endgenos) hace que haya una alteracin en el ADN que comenzara en
alguna clula e ira pasando de generacin en generacin llegando a ser una
clula mutada. Esta clula tiene como caracterstica que cambia el ciclo de
TNM
T: extensin del tumor. T0: no hay evidencia de tumor; Tx: no puede
ser evaluado; Tis: tumor in situ; T1: tumor igual o menor de 2 cm.; T2:
tumor de 2 a 4 cm.; T3: tumor mayor a 4 cm.; T4: tumor masivo
N: estado de los ganglios regionales. N0: no se palpan ganglios
regionales; Nx: no pueden ser evaluados; N1: ganglios homolaterales
mviles menores a 3 cm.; N2a: ganglios homolaterales, N2b:
contralaterales, N2c: bilaterales, mviles de 3 a 6 cm.; N3a: nico,
N3b: ganglios mltiples, fijos, por lo menos uno mayor a 6 cm.
M: Presencia o ausencia de metstasis. M0: no hay signos de
metstasis a distancia; M1: existen metstasis a distancia
ETAPAS CLNICAS
Etapa 0: Tis, N0, M0
Etapa 1: T1, N0, M0
Etapa 2: T2, N0, M0
Etapa 3: T3, N0, M0
T1, T2, T3, N1, M0
Etapa 4: T4, N0 N1, M0
cualquier T, N2 N3, M0
cualquier T, cualquier N, M1
Carcinoma verrugoso de Ackerman
Es una forma de carcinoma epidermoide de la cavidad bucal. Papilomatosis
oral florida. La lesin precursora es la leucoplasia verrugosa proliferativa.
Lesin potencialmente maligna, de bajo grado de malignidad. No es
exclusivo de la cavidad oral ya que se presenta en laringe, esfago, fosas
Sarcoma
de origen conectivo
+ en nios
metstasis por va hemtica
adenopatas poco frecuentes
tumor
Sarcomas
Sarco= carne. Microscpicamente son masas carnosas. Son tumores muy
malignos que se originan en el tejido conectivo. Se d ms en jvenes
(nios). Se disemina por va hemtica a rganos muy vascularizados. No
manifiestan adenopatas, pueden ser de tejidos duros o blandos. Son de
rpido crecimiento porque tienen mucha vascularizacin.
Son frecuentes en tejidos duros, rara vez en tejidos blandos.
Sarcoma idioptico hemorrgico mltiple de Kaposi
(angiorreticuloendotelioma) Virus del sarcoma de Kaposi??
Es una enfermedad de los vasos sanguneos poco usual y poco frecuente, el
cual se manifiesta ocasionalmente en la cavidad bucal. Comn en ciertas
partes de frica constituye el 10% de todas la malignidades que se
presentan tanto en nios como en adultos.
Etiologa desconocida, de naturaleza neoplsica; aunque algunos autores
proponen que es un granuloma infeccioso o hiperplasia reticuloendotelia. Se
relaciona con el herpes virus tipo 8 ( de transmisin sexual) que acta sobre
los linfocitos B. Se transmite en forma sexual.
Se lo clasifica en:
Clsico o Espordico: (no asociado al HIV) en piel, mucosa,
extremidades inferiores y vsceras. Afecta adultos entre 50 y 70 aos
Asociado al HIV o epidmico: multicntrico. Se infecta con HIV y el
sarcoma, en jvenes entre 14 y 29 aos.
Iatrognico: en transplantados.
Endmico: (Africano) por las linfoadenopatas cutneas. Es muy
agresivo y tiene curso rpidamente progresivo.
Aparecen como ndulos de color rojizo o caf rojizo que varan de tamao
desde unos pocos milmetros hasta 1cm o ms de dimetro, y por lo regular
son sensibles al tacto y dolorosos.
Mcula rosada - ppula ndulo - tumor
Las lesiones de la mucosa bucal son idnticas a los ndulos cutneos.
Cavidad bucal: en paladar duro, fondo de surco vestibular, y en piso de
boca, enca lingual. Sarcoma de tejidos blandos.
Aspectos histolgicos: la lesin est compuesta de varios vasos sanguneos
pequeos tipo capilar, los cuales pueden o no contener sangre.
Confundiendose con un hemangioma.
En cualquier sitio la lesin de sta enfermedad puede ser extremadamente
celular, constar de masas proliferantes de clulas fusiformes de aspecto
embrionario, de tamao, forma y apariencia variable, y mostrar mitosis
ocasionales, con hendiduras vasculares hipermicas. Es comn la
infiltracin de clulas inflamatorias. El desarrollo de la enfermedad tiene
lugar en tres etapas: de inflamacin, de granuloma y de neoplasia, siendo la
lesin inicial fundamentalmente una polivasculitis.
Tratamiento y pronstico: difcil realizar la erradicacin quirrgica de la
enfermedad debido a la multiplicidad de las lesiones. Diversos tipos de
radiacin tienen buenos resultados as como el uso de agentes
quimioteraputicos.
El pronstico es bueno debido a la naturaleza crnica y lentamente
progresiva.
Diagnstico diferencial: Hemangioma, Melanoma, nevo, leucemia, linfoma y
granuloma pigeno.
Sarcoma de Ewing ( Mieloma endotelial, sarcoma de clulas
redondas)
Es una neoplasia maligna poco frecuente que se presenta como una lesin
destructiva primaria del hueso. Ewing describi el tumor crey que derivaba
del endotelio de la mdula.
Huesos largos, y en el caso de que este en los maxilares es ms frecuente
en la mandbula.
Aspectos clnicos: esta enfermedad neoplsica se presenta principalmente
en nios y en adultos jvenes entre los 5 a 25 aos de edad, pero en
ocasiones en pacientes de ms edad. Mayormente en Varones.
Semiologa clnica ms temprana del sarcoma de Ewing son dolor,
habitualmente de naturaleza intermitente y una protuberancia del hueso
afectado. Los huesos largos de las extremidades son los ms afectados,
aunque tambin puede daarse el crneo, la clavcula, las costillas y la
cintura plvica, el hombro, as como el maxilar superior e inferior.
En caso de dao de los maxilares se ha presentado neuralgia facial y
parestesia del labio. El aspecto protuberante de los maxilares es
relativamente rpido y se puede ulcerar la masa intrabucal. El paciente
rpido
dolorosos
irregular (aspecto
mal definidos
fija
dura
provoca parlisis
d metstasis
recidiva
ulceraciones
hay alteraciones
Melanoma:
Es una neoplasia maligna de los melanocitos epidermoides.
Se desarrolla sobre piel o mucosa sana, sobre nevos o dermatosis previas.
La lesin precursora es el nevo azul. 20% en cabeza y cuello.
Metstasis: mixta, hemtica y linftica.
Factores de riesgo del melanoma cutneo: (etiologa )???Qu factores producen
modificaciones genticas en la gnesis del cncer y melanoma bucal??
-Hemorragias gingivales
-Aumento de tamao de las encas
Leucemia crnica:
-Palidez en la mucosa
Manifestaciones bucales de la leucemia linfocitaria
Aguda: Hay palidez, alteraciones en la enca (gingivitis hiperplasica).
Movimiento dentario por atrofia del ligamento periodontal el cual se vuelve
necrtico junto con el hueso. Ulcera en lengua.
Crnica: hepatoes
Leucemia mielogenica- promielogenica linfocitaria.