XLIII Congreso de la Sociedad Espaola de Ciruga Peditrica

I Congreso de la Asociacin Iberoamericana de Ciruga Peditrica

Libro de
Resmenes

Toledo 2004
26-29 mayo
1

COMIT ORGANIZADOR
Sociedad Espaola (SECP)
Presidente
Carlos Garca Sala Viguer
Vicepresidente
Juan Vzquez Estvez
Secretario
Diego Vela Nieto
Tesorero
Santiago Sanjun Rodrguez
Editor Revista Ciruga Peditrica
Vicente Rolln Villamarin
Secretara Cientfica
Roberto Mndez Gallart
Manuel Gmez Tellado
Vocales
Mara Isabel Benavent Gordo
Luis Daz Gmez
Juan Carlos Ollero Fresno
Raquel Snchez Martn
Elena de Tomas Palacios
Asociacin Iberoamericana (AICP)
Presidente
Francisco Berchi Garca
Vicepresidente
Nuncio V. de Chiara
Secretario
Jos A. Antn Pacheco
Tesorero
Santiago Sanjun Rodrguez

COMIT CIENTIFICO
Asteria Albert Cazalla
Froiln Hidalgo Acera
Alberto Prez Martnez
Carmen Pir Biosca
Victor R. Andrade
Lucas De Mingo Misena
Fernando Mena Martins
Carlos Migulez Lago (Urologa)
Juan Antonio Navascus del Ro (Trauma)

COMIT ESPECIALIDADES SECP

Jess Broto Mangues
Andrs Gmez Fraile

SECRETARIA TCNICA
Viajes El Corte Ingls SA. Divisin Congresos, Convenciones e Incentivos
Pasaje Ventura Feliz 15, Entlo. 46007 Valencia
Tel. 963107189 Fax. 963411046
e-mail: congresos.valencia@viajeseci.es

www.secp.org

Cartas de Presentacin

Queridos amigos espaoles e iberoamericanos:

Es un honor y un privilegio para la Junta directiva de la SECP, como Comit
Organizador, daros la bienvenida a Toledo con motivo del XLIII Congreso de la Sociedad
Espaola de Ciruga Peditrica y I IberoAmericano.
La preparacin de un congreso es siempre un trabajo arduo y no siempre bien
recompensado, pero hemos tratado de corresponder a la confianza depositada en nosotros
con un programa cientfico y social atractivos, con todo el esfuerzo y la ilusin de que hemos
sido capaces, para que vuestra estancia en Toledo sea lo mas agradable posible.
As mismo os recordamos la obligatoriedad de entregar los trabajos, previo a vuestra la
presentacin, para su publicacin en nuestra Revista.
Toledo es una ciudad cosmopolita en la que, desde siempre, se han entrecruzado
numerosas culturas, lo que se refleja en sus tradiciones, sus monumentos, y en especial, su
Catedral, sus sinagogas, sus patios....Pretendemos que la magia de esta ciudad os envuelva
con su luz y con la belleza de sus monumentos y que por unos das hagis vuestras sus
costumbres y os dejis seducir por ella.
Queremos que, en definitiva, pasis unos das inolvidables junto a nosotros, sin que
por ello se descuide la finalidad cientfica del congreso. Hemos diseado un programa
cientfico que sea capaz de acoger todas y cada una de las tendencias actuales de la ciruga
peditrica, poniendo especial nfasis en que las sesiones se desarrollen de forma rigurosa y
seria de forma que garanticen el nivel cientfico esperado y contribuyan al desarrollo de la
especialidad en nuestro pas.
Deseamos manifestar nuestro agradecimiento a las personalidades, instituciones y
entidades que han mostrado su apoyo haciendo posible la realizacin de este XLIII
Congreso de la SECP Y 1 Ibero Americano en la ciudad de Toledo.
Con afecto y saludos

Dr. Carlos Garca-Sala Viguer

Presidente de la SECP
Valencia / Toledo (Espaa)

Queridos colegas y amigos:

En nombre de nuestra Asociacin es un gran honor el invitarles a participar a nuestro
prximo I Congreso Iberoamericano de Ciruga Peditrica (antiguo Congreso Panamericano) que
se celebrar en conjunto con el XLIII Congreso Nacional de Ciruga Peditrica espaola en la
Ciudad monumental de Toledo (Espaa), los das 26 al 29 de Mayo, 2004, as como a los
Symposiums/Cursos Pre-Congreso, que se celebrarn en Madrid (Capital) el 24 y 25 de Mayo
2004 en el Saln de Actos del Hospital Materno Infantil 12 de Octubre, con los interesantes
temas:
ATRESIA
ESOFGICA;
ANOMALIAS
ANORECTALES,
CIRUGA
CIBERNTICA/ERGONMICA Y CIRUGA DE LA VA AREA.
ste ser un importante punto de encuentro entre los Cirujanos Pediatras Espaoles,
Portugueses, el resto de los pases de Amrica as como colegas Centro Europeos u otros pases.
Despus de la Reunin celebrada en Manzanillo (Mxico) en el ao 2001 y a raz de la
Asamblea en Acapulco (Mxico) en Septiembre de 2002, se opt por la fusin de la Asociacin
Panamericana con Espaa y Portugal celebrndose una votacin, donde fui elegido Presidente
de la nueva Asociacin Iberoamericana siendo elegida Espaa y especficamente Toledo y
Madrid como sede de dicho evento.
Toledo es una capital de provincia a 68 km de Madrid y en las orillas del ro Tajo.
Conquistada en el ao 192 a.c. por los Romanos, ms tarde (418 y 569) por los Godos; en el ao
711 por los rabes hasta que Alfonso VI de Castilla la reconquisto de nuevo.
Tanto Madrid como Toledo (ver pagina web: www.secp.org) constituyen los lugares ideales
para intercambiar culturas, ciencia, amistad, en ambientes histricos, ricos en bellezas naturales,
atractivos tursticos, gastronmicos y folclricos, aadido a la gran y tradicional hospitalidad
Espaola.
ste evento rene a personalidades cientficas de gran prestigio internacional en cada una de
las reas de nuestra especialidad, con un amplio y variado programa cientfico que incluye los
Symposium/Pre-Congreso, mesas redondas, talleres y comunicaciones libres.
Contamos con un programa social para congresistas y acompaantes as como actividades
culturales y deportivas que nos permitirn disfrutar de unos das inolvidables.
Esperamos que nos puedas acompaar en Mayo 2004.
Un afectuoso y sincero saludo

Prof. Francisco J. Berchi

Presidente de la A.I.A.C.P.
Madrid / Toledo (Espaa)

Acreditacin docente

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Programa Definitivo

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Jueves 27 de Mayo de 2004

Hora

Programa

08:45

Inauguracin Oficial

09:00-11:30

SESION CIENTIFICA I (Tema General)

Moderadores: Dr. Jos Carlos Simes, Dr. Jaume Mulet Ferragut,
Dr. Hugo Staines

09:00

Manejo quirrgico de la estenosis subgltica.

(O5) Garca-Casillas MA, Matute JA, Caizo A, Vzquez J. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid

09:12

Enfermedad respiratoria en los nios con onfalocele gigante.

(O5) Luis AL, Encinas JL, Hernndez F, Andrs A M, Avila LF, Murcia J,
Lassaletta L, Tovar JA. Hospital Universitario La Paz. Madrid

09:24

Quiste Epitelial Gigante de Bazo: Esplenectoma Selectiva.

(V) Gmez MA, Antn L, Cortn D, Barrientos G, Soriano D, Rihuete MA,
Tracchia R. Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria. Tenerife

09:36

Alteraciones histoqumicas del msculo cremster en determinadas patologas

del canal inguinal.
(O3) Paredes RM, Cueva C, Velasco B, Gonzlez M, Lorite A, Rodrguez J,
Garca M. Hospital Universitario Ciudad de Jan. Jan

09:44

Influencia del diagnstico de cardiopata sobre la estrategia quirrgica y el

pronstico en la atresia de esfago.
(O3) Encinas JL, Hernndez F, Luis A, Martnez L, Avila LF, Andrs AM, Tovar
JA. Hospital Universitario La Paz. Madrid

09:52

Enfermedad de Crohn en la edad peditrica.

(O3) Ilari J, Blanco JA, Castellv A, Isnard RM, Guerrero Y, Piol, Pintos G.
Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona

10:00

Onfalocele gigante: reconstruccin mediante expansin.

(P) Marn M, Snchez A, Enrquez de Salamanca J, Gonzlez-Meli B, Berenguer
B, Rodrguez P, Ollero JM. Hospital Nio Jess. Madrid

10:03

Laceracin traqueal secundaria a traumatismo cervical cerrado.

(P) Cabezal D, Antn-Pacheco J, Cano I, Garca A, Lpez M, Cuadros J,
Benavent MI. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

10:06

Apendicostoma continente para enema antergrado. Tcnica de Malone

laparoscpica.
(V) Prez A, Martnez MA, Conde J, Bento L. Hospital Virgen del Camino.
Pamplona

10:18

Tratamiento de las complicaciones intravasculares de los catteres de larga

duracin.
(O3) Snchez-Pars O; De Agustn, JC; Greco y Martnez R; Sanz N, Zunzunegui
Jl. Hospital Universitario Gregorio Maran. Hospital San Rafael. Madrid

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Tema Trasplantes, moderadores:

Dr. Filomeno Paulo Gomes, Dra Claudia Marhuenda Irastorza,
Dr. Fernando Mena
10:30

Resultados en el tratamiento de la hipertensin portal presinusoidal en el nio.

(O5) Leal N, Lpez Santamara M, Hernandez F, Murcia J, Gmez M, Frauca E,
Jara P, Tovar JA. Hospital Universitario La Paz. Madrid

10:42

Uso de la angiorresonancia magntica tridimensional con gadolinio en la eleccin

de la tcnica quirrgica en nios con hipertensin portal presinusoidal por
cavernomatosis.
(O5) Leal N, Lpez Santamara M, Hernndez F, Murcia J, Gmez M,
Fernndez-Cuadrado J, Rodrguez -Vigil B, Frauca E, Jara P, Tovar JA. Hospital
Universitario La Paz. Madrid

10:54

Trasplante heptico peditrico con tcnica de split ex-vivo.

(V) Bueno J, Gmez M, Aguirrezabalaga J, Corbal G, Selles C, Fraguela J, Pais
E, Liras J, Buitrn J. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La
Corua

11:06

Nuestra experiencia en el diagnstico y tratamiento del quiste de coldoco.

(O5) Ayuso L, Hernndez E, Vila-Carb JJ. Hospital Universitario La Fe. Valencia

11:18

Utilidad del glut-1 en el conocimiento del comportamiento de los tumores

vasculares hepticos.
(O3) Encinas JL, Hernndez F, Lpez Gutirrez JC, Navarro M, Avila LF, Andrs
AM, Tovar JA. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

11:26

Doble trasplante renal. Estrategia para el donante peditrico menor de 3 aos.

(O3) vila LF, Martnez-Urrutia MJ, Garca-Meseguer C, Lpez-Pereira P, Lobato
R, Jaureguizar E. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

11:34

Trasplante renal en nios con trombosis previa de la vena cava inferior.

(O3) vila LF, Martnez-Urrutia MJ, Garca-Meseguer C, Lpez-Pereira P, Lobato
R, Jaureguizar E. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

11:45 - 12:15

Sesin posters - caf - videos

12:15 - 13:45

MESA REDONDA:
"Estado actual de los trasplantes en nios"
Moderador: Dr. JJ. Vila-Carb (Valencia)
Ponentes:
Dra. C. Marhuenda (Barcelona)
Dr. JC. de Agustn (Madrid)
Dr. M. Lpez-Santamara (Madrid)
Dr. J. Murcia (Madrid)
Dr. J. Bueno (A Corua)
Dr. I. Zamora (Valencia)

14:00 - 16:00

Comida de trabajo

16:00-17:30

MESA REDONDA:
"Hipospadias"
Moderador: Dr. C. Migulez Lago
Ponentes:
Dr. R. Gosalbez (Miami, US)
Dr. O. Maderna (Mlaga)
Dr. D. Vela (A Corua)

17:30-18:00

Sesin posters - caf - videos

- 18 -

18:00-21:00

SESION CIENTIFICA II
Tema Urologa: moderadores Dr. J. Castejon Casado, Dr. Alvarez Zapico,
Dr. Nuncio de Chiara

18:00

Puede predecirse urodinmicamente el comportamiento vesical tras la

colocacin de un esfnter urinario artificial?
(O5) Somoza I, vila LF, Lpez-Pereira P, Martnez-Urrutia MJ, Lobato R,
Jaureguizar E. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

18:12

Abordaje Laparoscopico extravesical en el reflujo vesico-ureteral. Reporte

preliminar.
(V) Riquelme M, Rodrguez C, Lozano F. Hospital San Jos de Monterrey. Mxico

18:24

Evolucin del reflujo vesicoureteral primario en 378 pacientes.

(O5) Martnez-Urrutia MJ, vila LF, Espinosa I, Lpez-Pereira P, Lobato R,
Jaureguizar E. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid

18:36

Heminefrectomia por radiofrecuencia con suero salino.

(V) Gonzlvez J, Fernndez MS, Pisn J, Martnez A. Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete. Albacete

18:48

Determinacin de funcin renal y cambios compensadores en nios con rin

nico.
(O5) Nieto B, Martn-Aguado M, Verd J, Canals A, Martn ME, Garramone N.
Hospital General Universitario de Alicante. Hospital Clnico Universitario San
Juan. Alicante

19:00

Tratamiento endoscpico de los ureteroceles en edad peditrica: efectivo a largo

plazo?
(O5) Garca-Saavedra S, Pelez D, lvarez-Zapico JA. Hospital Central de
Asturias. Oviedo

19:12

Vaginoplastia con sigma: A propsito de 5 casos.

(O5) Asensio M, Pir C, Martn J, Ormaechea E, Gin C, Chicaizza E. Hospital
Vall d'Hebron. Barcelona

19:24

Funcin renal supranormal en la estenosis pieloureteral congnita.

(O3) Romero RM, Duran C, Alonso JC, Arrojo F. Hospital Infantil Gregorio
Maran. Madrid

19:32

Litiasis Coraliforme Bilateral: Tratamiento mediante Litotricia Extracorprea con

Ondas de Choque.
(P) Somoza I, Novs S, Liras J, Snchez-Abun A, Mndez R, Tellado MG, Ros
J, Pais E, Vela D. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Corua
Tema General: moderadores Dr. Leopoldo Torres, Dr. J.M. Morn Penco

19:35

Matricectoma qumica con fenol como tratamiento de la onicocriptosis en edad

peditrica.
(V) Snchez-Abun A, Somoza I, Liras J, Mndez R, Tellado MG, Pais E, Vela D.
Complejo hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Corua

19:47

Tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung mediante descenso endorrectal

con abordaje transanal. Experiencia en 10 casos.
(O3) Montalvo JA, Ibez V, Sancho-Miana J, Mulet JF, Sancho V. Hospital
General de Castelln, Clnica Casa de Salud, Hospital de Son Dureta y Hospital 9
de Octubre.

19:55

Fundus gstrico tubulizado en el tratamiento de las atresias de esfago.

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(O3) Uroz J, Beltr R, Hernndez C, Santana R. Hospital Universitario Materno

Infantil de Canarias. Las Palmas de Gran Canaria
20:03

Tratamiento toracoscpico del empiema pleural.

(O3) Lpez M, Antn-Pacheco J, Garca A, Cano I, Cabezal D, Benavent MI.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

20:11

Ecografa anorrectal: aplicacin en la valoracin de los resultados quirrgicos de

las anomalas anorectales. Estudio preliminar.
(O5) Lpez-Alonso M, De la Portilla F, Hernandez-Orgaz A. Hospital Universitario
Infantil Virgen del Roco y Hospital Juan Ramn Jimnez. Sevilla

20:23

Tratamiento quirrgico de la fstula tiroidea piriforme.

(V) Gutierrez C, Roca A, Esteban MJ, Garca-Khun R, Hernndez E, Ayuso L.
Hospital Materno Infantil La Fe. Valencia

20:35

Ciruga minimamente invasiva en el intersexo: nuestra experiencia.

(O3) Recamn M, Bonet B, Enes C, Cidade Rodrgues J. Hospital Maria Pa.
Oporto. Portugal.

20:43

Quiste de coldoco. Revisin de 47 casos.

(O3) Astudillo P, Ugazzi M, Vargas P, Zambrano E. Hospital de Nios Baca Ortiz
- Hospital Metropolitano Quito - Ecuador

21:30

Visita Turstica Toledo nocturno (libre)

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Viernes 28 de mayo de 2004

Hora

Programa

09:00 - 10:30

SESION CIENTIFICA III

Tema Plstica: moderadores Prof. Rafael Trinchet, Dr. E. Lpez Candel

09:00

Tratamiento quirrgico de las complicaciones cutneas y msculo-esquelticas

de los pacientes con sepsis.
(O5) Andrs AM, Lpez-Gutirrez JC, Ros Z, Daz M, Rivas S, Luis AL, Tovar
JA. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

09:12

Hemangiomas congnitos rpidamente involutivos: diagnstico diferencial con el

frecuente hemangioma postnatal.
(O3) Encinas JL, Lpez-Gutirrez JC, Andrs AM, Rivas S, Ros Z, Tovar JA.
Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

09:20

Nuevos abordajes quirrgicos de los hemangiolinfangiomas complejos.

(O3) De Agustn, JC, Greco y Martnez R, Acero J, Hernndez AE, Snchez O,
Caizo A, Vzquez J. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid

09:28

Malformaciones venosas congnitas. Diagnstico y tratamiento en la infancia.

(O5) Rivas S, Lpez-Gutirrez JC, Rivas M, Andrs AM, Ros Z. Hospital Infantil
Universitario La Paz. Madrid

09:40

Anomalas vasculares congnitas en la extremidad superior. Protocolo

diagnstico-teraputico.
(O5) Rivas S, Lpez-Gutirrez JC, Daz M, Andrs AM, Ros Z. Hospital Infantil
Universitario La Paz. Madrid

09:52

Microciruga en edad peditrica.

(O5) Marn M, Snchez A, Enrquez de Salamanca J, Gonzlez-Meli B,
Berenguer B, Rodrguez P. Hospital Nio Jess. Madrid

10:04

Heteroinjerto en fisuras alveolares secundarias.

(O3) Montecinos, G; Almeida, A; Almeida, V; Cabezas, S. Hospital Regional
Temuco - Universidad de la Frontera - Temuco - Chile

10:12

NOMA. Patologa emergente.

(O3) Mulet JF, Bregante J, Iriarte J, Femenia A, Caubet J, Morlans J, Rolln R.
Hospital Son Dureta. Mallorca

10:20

Doble transferencia de dedo de pie a la mano en nios con simbraquidactilia

atpica.
(O3) Rivas S, Lpez-Gutirrez JC, Lovic A, Daz M, Andrs AM, Ros Z. Hospital
Infantil La Paz. Madrid

10:30-11:00

Sesin posters - caf - videos

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11:00-12:30

MESA REDONDA:
"Malformaciones orofaciales"
Moderador: Dr. G. Gonzlez Landa (Bilbao)
Ponentes:
Dra. C. Alonso-Bauelos (Madrid)
Dr. J. Bregante (Mallorca)
Dr. R. Castillo (Crdoba)
Dra. M. Martn (Madrid)
Dra. MD. Delgado (Madrid)
Dra. B. Gonzlez Meli (Madrid)
Dr. R. Mndez (A Corua)
Dr. FJ. Parri (Barcelona)

12:30-13:45

SESION CIENTIFICA IV
Tema Plstica: moderadores Dr. Luis Alfonso Santamara Betancourt, Dr. Juan
Elias Pollina

12:30

Aplicacin de la ciruga con abordajes mnimos en el tratamiento de las sinostosis

craneales.
(O3) Tellado MG, Mndez R, Somoza I, Liras J, Snchez-Abun A, Blanco A,
Fantini M, Lpez-Cedrn JL, Martn-Sastre R, Vela D. Complejo Hospitalario
Universitario Juan Canalejo. La Corua

12:38

Distraccin osteognica mandibular para tratamiento de la obstruccin

respiratoria en lactantes con secuencia de Pierre-Robn.
(O3) Gonzlez-Meli B, Rodrguez P, Berenguer B, Sastre J, Marn-Gutzke M,
Enrquez de Salamanca J. Hospital Infantil Nio Jess. Madrid

12:46

Quistes odontognicos en la infancia.

(O3) Lerena J, Kobrzynska E, Parri FJ, Sancho L, Morales L. Hospital Sant Joan
de Du - Clnic. Barcelona

12:54

Plasma enriquecido en plaquetas en la alveoloplastia de pacientes fisurados.

(O3) Mndez R, Lpez-Cedrn JL, Tellado MG, Patio B, Vzquez I, Vela D.
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Corua

13:02

Tratamiento con Tissucol de la fstula traqueo esofgica Recurrente. Valoracin a

largo plazo.
(V) Gutirrez C, Roca A, Garca-Sala C, Lluna J, Hernndez E, Vila-Carb JJ.
Hospital Materno-Infantil La Fe. Valencia

13:14

Estudio del vot en pacientes intervenidos por fisura labiopalatina.

(O3) Gmiz M, Fernndez-Valads R, Amador J, Mendoza E, Villegas M, Ruiz A,
Valladares JC, Jimnez C, Matar K, Castejn J. Hospital Virgen de Las Nieves.
Granada

13:22

Empleo de conformadores nasales en la rinoplastia del fisurado.

(O3) Mndez R, Lpez-Cedrn JL, Tellado MG, Somoza I, Liras J, SnchezAbun A, Vela D. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Corua

13:30

Otoplastia posterior minimamente invasiva para el tratamiento del Helix valgus.

(V) Snchez-Abun A, Somoza I, Liras J, Mndez R, Tellado MG, Pais E, Vela D.
La Corua

13:42

Liposuccin en nios: utilidad clnica.

(O3) Berenguer B, Rodrguez P, Gonzlez B, Marn M, Gallo H, Enrquez de
Salamanca J. Hospital Nio Jess. Madrid

14:00-16:00

Comida de trabajo

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16:00-17:30

SESION CIENTIFICA V
Tema General: moderadores Dra. Galicia Montecinos, Dr. Carlos Bardaj
Pascual

16:00

Efecto de la descontaminacin intestinal selectiva sobre el dao heptico

asociado a la nutricin parenteral en un modelo murino de intestino corto.
(O5) Eizaguirre I, Garca-Urkia N, Asensio A, Cano A, Samprn N, GarcaArenzana JM, Bachiller P, Aldazabal P. Hospital Donostia-Osakidetza. San
Sebastin

16:12

Enterocolitis necrotizante y traslocacin bacteriana: papel de la nutricin enteral

mnima.
(O5). Eizaguirre I, Garcia-Urkia N, Asensio AB, Cano A, Sampron N, GarciaArenzana JM, Bachiller P, Aldazabal P. Hospital Donostia-Osakidetza.

16:24

Alteraciones en la inervacin vagal del esfago en el modelo experimental de

hernia diafragmtica congnita.
(O5) Martnez L, Gonzlez-Reyes S, Burgos E, Tovar JA. Hospital Infantil La
Paz. Madrid

16:36

Traumatismo craneal peditrico. Revisin de 919 casos.

(O5) Snchez-Pars O, Navascus JA, Hernndez E, Caizo A, Parente A, De
Agustn JC, Matute JA, Romero R, Garca-Casillas MA, Vzquez J. Hospital
Infantil Gregorio Maran. Madrid

16:48

Lesiones raquimedulares en la infancia.

(O5) Caizo A, Navascus JA, Hernndez E, Snchez-Pars O, Parente A,
Cerd J, Molina E, De Toms E, De Agustn JC, Matute JA, Vzquez J. Hospital
Infantil Gregorio Maran. Madrid

17:00

Correccin del pectus carinatum secundario a la tcnica de Nuss.

(P) Delgado MD, Lpez M, Cabezal D, Herrero E, Benavent MI, Berchi FJ.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

17:08

Reseccin cricotraqueal parcial como tratamiento de la estenosis subgltica

severa en nios
(P) Caizo A, Garca-Casillas MA, Matute JA, Vzquez J. Hospital Infantil
Gregorio Maran. Madrid

17:11

Esplenectoma subtotal como tratamiento de un hamartoma esplnico en edad

peditrica
(P) Liras J, Snchez-Abun A, Somoza I, Gmez-Tellado M, Mndez R, Mat A,
Pais E, Vela D. Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Corua

17:14

Adenocarcinoma de ileon tras intervencin quirrgica en edad juvenil.

(P) Ayuso L, Gutirrez C, Esteban R, Roca A, Ribes C, Hernndez E. Hospital
Materno Infantil La Fe. Valencia

17:17

Importancia de la premura diagnstica en la fascitis necrosante asociada a

varicela. A propsito de dos casos
(P) Lpez A, Benlloch C, Martnez-Costa C, Muoz JI, Brines-Solanes J. Hospital
Clnico Universitario de Valencia. Valencia

17:20

Quistes del conducto tirogloso. Un estudio retrospectivo

(O3') Burgus PL, Escartn R, Sinz A, Gracia J, Esteban JA. Hospital MaternoInfantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza

17:30-18:00

Sesin posters - caf - videos

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18:00-20:00

SESION CIENTIFICA VI
Tema General: moderadores Dr. Javier Lluna Gonzlez, Dr. Jorge Rodrguez
Alarcn

18:00

Nueva estrategia quirrgica en la gastrosquisis: simplificacin del tratamiento

atendiendo a su fisiopatologa.
(O5) Peir JL, Guindos-Ra S, Lloret J, Marhuenda C, Torn N, Martnez-Ibez
V. Hospital Vall d'Hebrn. Barcelona

18:12

Clulas intersticiales de Cajal implicadas en la hipoperistalsis intestinal de la

gastrosquisis.
(O3) Peir JL, Guindos S, Gin C, Lloret J, Marhuenda C, Torn N, MartnezIbez V. Hospital Vall d'Hebrn. Barcelona

18:20

Crecimiento pulmonar fetal tras oclusin traqueal en el feto humano con hernia
diafragmtica congnita.
(O5) Peir JL, Torn N, Gratacs E, Carreras E, Enrquez G, Lloret J, MartnezIbez V. Hospital Vall d'Hebrn. Barcelona

18:32

Hernia diafragmtica congnita. 5 aos de experiencia en una unidad con ECMO.

(O5) Bernardo B, Matute JA, Molina E, Franco ML, Sanz E, Zevallo S, SnchezLuna M, Romero R, Garca-Casillas MA, Vzquez J. Hospital General
Universitario Gregorio Maran. Madrid

18:44

Reflujo gastroesofgico cido y no cido en el recin nacido. Datos preliminares

de estudio con impedancia intraesofgica.
(O5) Lpez-Alonso M, Moya MJ, Ribas J, Cabo JA, Macas MC, Silny J, Sifrim D.
Hospital Universitario Infantil Virgen del Roco, Facultad de Medicina de Sevilla,
Universidad Tcnica de Aachen y Universidad de Lovaina. Sevilla

18:56

Diagnstico manomtrico de la displasia neuronal intestinal.

(O5) Milln A, Lpez-Alonso M, Ribas J, Hernndez A, Garca Valles MC, Polo J.
Hospital Infantil Virgen del Roco. Sevilla
Tema General: moderadores Dra. M Carmen Garca Valles, Dr. Jess Mira
Navarro

19:10

Esplenectoma y hemiesplenectoma laparoscpicas.

(O5). Olivares P, Rivas S, Leal N, Martnez L, Hernndez F, Luis A, Encinas JL,
Avila LF, Tovar JA. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

19:22

Quiste Pericrdico con ventana a miocardio. Toracoscopia.

(V) Bregante J, Mulet JF, Femenia A, Garcia-Algas F. Hospital Universitario Son
Dureta. Mallorca

19:34

Traqueomalacia congnita: Anlisis de nuestra serie.

(O5) Antn-Pacheco J, Cano I, Garca A, Lpez M, Cabezal D, Cuadros J,
Benavent MI. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

19:46

Alteraciones de la funcin cardiaca en el pectus excavatum.

(O5) Andrs AM, Fernndez A, Olivares P, Hernndez F, vila LF, Encinas JL,
Rivas J, Tovar JA. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid

19:58

Traccin esternal en la tcnica de Nuss.

(V). Gutirrez C, Gonzlvez J, Roca A, Fernndez M, Garca-Khun R, GarcaSala C. Hospital Materno-Infantil La Fe. Valencia

- 24 -

20:10

Elevador de pared torcica. Una innovacin no quirrgica en el tratamiento del

pectus excavatum.
(O3). Schier F. Hospital Universitario de Mainz. Mainz. Alemania.

20:18

Manejo quirrgico del conducto arterioso persistente en nios, experiencia de 22

aos.
(O3). Staines H. Hospital General de Ciudad Jurez. Ciudad Jurez Mxico

20:26

Histerocolpectoma e reconstruccin vaginal inmediata.

(P) Gentil A. Instituto Portugus de Oncologa Francisco Gentil. Lisboa. Portugal

21:30

Cena de Gala en el "Cigarral Hierbabuena"

- 25 -

Sbado 29 de mayo de 2004

Hora

Programa

09:00 - 10:30

MESA REDONDA:
"Ciruga Perinatal"
Moderador: Dr. V Martnez-Ibez (Barcelona)
Ponentes:
Dr. JL Peir (Barcelona)
Dr. E. Gratacs (Barcelona)
Dr. M. Snchez-Luna (Madrid)

10:30 - 11:00

Sesin posters - caf - videos

11:00 - 11:30

Lectura del Premio de la SECP

11:30 - 13:00

Asamblea General de la SECP

13:00 - 13:45

Discurso del Presidente

- 26 -

Programa Social para

Acompaantes
26 de Mayo 2004
Acto inaugural: Convento de San Pedro Mrtir

27 de Mayo 2004
Visita a Toledo Turstico.
Comida en el Restaurante La Almena
Visita nocturna a Toledo
28 de Mayo 2004
Visita a la Judera de Toledo.
Comida en el Restaurante Hostal del Cardenal
Cena de Gala en el Cigarral Hierbabuena

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Visita a la JUDERA

Visita a la judera que ocupa la zona suroeste de la ciudad y a alguno de sus edificios ms
emblemticos; tambin alguno de los lugares elegidos por la nobleza y la iglesia para
establecerse tras la expulsin de los judos en el s.XV.
Itinerario.- Plaza del Ayuntamiento por la Travesa de Santa Ursula y calle del mismo
nombre hasta el Mirador de San Cristbal-Plaza del Conde y Palacio de Fuensalida-Iglesia
de Santo Tom-Casa-Museo de El Greco-Sinagoga del Trnsito y Museo Sefard-CasaMuseo Victorio Macho-Sinagoga de Santa Mara la Blanca-Bajada por la calle de Santa
Ana hasta el Puente de San Martn-Regreso por la Bajada de San Martn hasta la Puerta
del Cambrn y Monasterio de San Juan de los Reyes-Calle de los Reyes Catlicos y Calle
del Angel -Regreso por el Paseo Virgen de Gracia y Museo de Arte Contemporneo hasta
el lugar de origen.

- 28 -

Abstracts del Congreso

- 29 -

Comunicaciones orales

- 30 -

SESION CIENTIFICA I (Tema General)

Moderadores: Dr. Jos Carlos Simes, Dr. Jaume Mulet Ferragut,
Dr. Hugo Staines

MANEJO QUIRRGICO DE LA ESTENOSIS SUBGLTICA

Autores M.A. Garca-Casillas, J.A. Matute, A. del Caizo, J. Vzquez

Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Gregorio Maran
Texto OBJETIVO: Analizar en nuestro medio los resultados del tratamiento quirrgico de los
pacientes con estenosis subgltica, as como las posibles variables que influyen en su
evolucin clnica.
MATERIAL Y MTODOS: Hemos realizado un estudio retrospectivo de los pacientes
sometidos a ciruga larngea por presentar una estenosis subgltica durante los ltimos 5
aos en un hospital terciario. De los 33 pacientes diagnosticados de estenosis subgltica
9 no han requerido tratamiento quirrgico y 24 pacientes han sido intervenidos
quirrgicamente. La mediana de la edad de los enfermos ha sido de 9.08 meses (rango 3
das hasta 14 aos).Seis pacientes presentaban una estenosis subgltica grado II, 17
pacientes grado III y 2 pacientes grado IV. A once pacientes se les haba realizado otra
intervencin quirrgica previa, siendo 9 portadores de una traqueostoma. Hemos
analizado los resultados en funcin del ndice de decanulacin, tiempo de ingreso
hospitalario, complicaciones y resultados a largo plazo desde el punto de vista
respiratorio.
RESULTADOS: De los 24 pacientes intervenidos quirrgicamente 2 son portadores de
traqueostoma pendientes de intervencin quirrgica y el resto 92 % han sido
decanulados. El ndice de fracaso para el split cricotraqueal es del 42.85%, el del injerto
anterior es del 12.5% siendo de 0% para el injerto doble y la reseccin cricotraqueal
parcial. La mediana del tiempo de intubacin ha sido de 9.954.41 das con una media de
13.206.76 das para las pacientes a los que se ha realizado un split cricotiroideo y de
6.83 1.60 das a aquellos que se les ha realizado un injerto anterior. Las complicaciones
postoperatorias han sido cuatro granulomas en la zona de la subglotis, una infeccin
respiratoria y una infeccin de herida quirrgica. No hemos encontrado diferencias
significativas en cuanto al nmero de complicaciones en funcin del grado de estenosis o
intervencin quirrgica realizada. La evaluacin respiratoria postoperatoria global en base
a criterios clnicos ha sido muy buena en seis pacientes, buena en 12 pacientes, regular
en 2 pacientes y muy mala en otros 2 pacientes. No hemos encontrado relacin
estadsticamente significativa entre estos resultados y el grado de estenosis o el tipo de
tcnica quirrgica empleado. Los pacientes portadores de traqueostoma previa a la
intervencin tienen un mayor ndice de alteraciones en la calidad de la voz que aquellos
que se han intervenido de novo (p<0.05).
CONCLUSIONES: La ciruga correctora de la estenosis subgltica tiene un alto ndice de
xitos consiguiendo la extubacin y decanulacin de hasta el 92% de los pacientes.
Dentro de las tcnicas quirrgicas empleadas el split cricotraqueal tiene un ndice de
fracasos mayor que cualquier otra tcnica quirrgica. En general debe intentarse realizar
una intervencin quirrgica que permita una resolucin definitiva de la patologa evitando
la realizacin de traqueostomas innecesarias.

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ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN LOS NIOS CON ONFALOCELE GIGANTE

Autores Luis A L, Encinas JL; Hernndez F, Andrs A M, Avila L F, Murcia J, Lassaletta L, Tovar
JA
Instituciones Hospital Universitario La Paz. Dpto de Ciruga Peditrica
Texto INTRODUCCION:
Las malformaciones asociadas y las complicaciones respiratorias influyen en el pronstico
de los pacientes con onfalocele. Este estudio analiza la morbilidad respiratoria en nuestra
serie.
MATERIAL Y METODOS:
Estudiamos retrospectivamente los 29 pacientes con onfalocele tratados entre 1994 y
2004. Diez (35%) tenan onfaloceles gigantes (OG, de ms de 8 cm, conteniendo el
hgado y no susceptibles de cierre primario) y 19 tenan onfaloceles comunes (OC).
Medimos radiolgicamente dimensiones torcicas al nacimiento y registramos duracin de
estancia hospitalaria, necesidad de ventilacin asistida y mortalidad. Comparamos estas
variables en ambos grupos de pacientes por mtodos estadsticos comunes.
RESULTADOS
592g en los OG y de 3033 El peso natal fue de 2822 680 en los OC (ns). Los
parmetros de configuracin torcica (dimetro torcico 0,067 ysuperior/longitud de
columna torcica) fueron respectivamente: 0,573 1,15 (p1,452 < 0,05). Un 57% de los
casos de OG tenan disminucin significativa de los dimetros torcicos y se comprob
hipoplasia gammagrfica en dos casos.
La estancia hospitalaria fue de 62.5 das (mediana, rango 12-720) y de 12 (4-95)
respectivamente. 7/10 nios con OG requirieron ventilacin asistida mientras que slo
2/19 de los OC la necesitaron (p<0,05). 70% de los pacientes con OG sufrieron
complicaciones respiratorias frente a 10% de los que tenan OC. Fallecieron
respectivamente en cada grupo 2 (shock en el 12 da y aspiracin tras 2 aos de ingreso
por DBP) y 3 pacientes (cardiopata, hemorragia cerebral y causa desconocida) (ns).
CONCLUSIONES:
1) La gran mayora de los pacientes con OG requirieron asistencia respiratoria prolongada
a causa de disminucin del espacio torcico y probablemente hipoplasia pulmonar.
2) La patologa respiratoria asociada al OG caus en esta serie graves sntomas que
complicaron y prolongaron el tratamiento aunque sin influir aparentemente en la
mortalidad

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QUISTE EPITELIAL GIGANTE DE BAZO: ESPLENECTOMA SELECTIVA (video)

Autores M.A. Gmez Culebras; L.Antn Hernndez; D. Cortn Lamelas; G. Barrientos Fernndez;
D. Soriano Bentez De Lugo; M.A. Rihuete Heras; R. Tracchia Becco.
Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria. Santa
Cruz de Tenerife
Texto Los quistes esplnicos de origen no parasitario son un hallazgo infrecuente, sobre todo en
la edad peditrica.Dentro de este grupo los gigantes son extraordininariamente raros y
escasamente sintomticos, aunque pueden aumentar considerablemente de tamao,
romperse, producir una hemorragia intraperitoneal o infectarse. Histolgicamente se
caracterizan por la presencia de epitelio escamoso en la pared del quiste. Otra
caracterstica de estos quistes es la elevada concentracin srica de CA 19.9 que ha sido
descrita en varios trabajos recientes. Su tratamiento quirrgico ha sido tradicionalmente la
esplenectoma total mediante ciruga laparoscpica para los menores de 5 cm de
dimetro y laparotoma para los mayores de 5 cm de dimetro, pues la presencia de
restos de la pared del quiste con otras tcnicas ms conservadoras parece llevar
inexorablemente a la recurrencia de la enfermedad.
En el paciente peditrico, una vez quede garantizada la exresis completa de la lesin,
hemos de perseguir la conservacin del bazo como segunda directriz a la hora de realizar
el tratamiento quirrgico.
Presentamos el diagnstico, mediante mtodos tradicionales como la Rx simple de trax y
abdomen y la ecografa y mtodos ms sofisticados como la presencia de elevacin del
Ca 19.9 cinco veces por encima de su valor normal, y la tomografa axial
computadorizada.Se muestra un quiste epitelial gigante de bazo con ms de 20 x 16 x 14
cm de dimetro en una paciente de 12 aos de edad.
Asimismo destacamos el manejo quirrgico de la lesin mediante quistectoma completa y
esplenectoma selectiva conservadora, tratando el pedculo esplnico y conservando el
polo inferior del bazo. Se presenta la metodologa seguida para pexiar el bazo residual
con objeto de evitar torsiones del pedculo esplnico con la trombosis subsecuente.
Por ltimo se muestran los resultados postoperatorios mediante hematimetra
(negativizacin de marcadores tumorales) y gammagrafa esplnica.

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ALTERACIONES HISTOQUMICAS DEL MSCULO CREMSTER EN DETERMINADAS

PATOLOGAS DEL CANAL INGUINAL

Autores Paredes Esteban Rm, Cueva Ruiz C, Velasco Sanchez B, Gonzalez Mariscal M, Lorite
Garca A, Rodrguez Vargas J, Garca Ruz M.
Instituciones Seccin De Ciruga Peditrica Y Servicio De Anatoma Patolgica Del Hospital
Universitario "Ciudad De Jan"
Texto Se ha propuesto al msculo cremster como participante en la patognesis de procesos
inguinales como la criptorqudia, la hernia inguinal y el hidrocele. Realizamos un estudio
prospectivo en pacientes con dichos procesos, con el objetivo de determinar la existencia
o no de alteraciones en el msculo cremster.
MATERIAL Y MTODO. Se estudian 40 pacientes intervenidos quirrgicamente por
procesos inguinales y edades comprendidas entre 1 mes y 13 aos de edad. De total, el
80% fueron varones y el 20% hembras. 19 pacientes correspondan a hernia inguinal, 8 a
hidrocele y 13 a criptorqudia. Durante el acto quirrgico, se tomaron muestras del
msculo cremster que se enviaron en fresco para estudio histoqumico. La mitad de cada
muestra se fijo en formol, para posterior tincin con Hematoxilina-Eosina, PAS y
Hematoxilina Fosfotctica y la otra mitad se incluy en Nitrgeno lquido, se cortaron en
secciones de 6 micras y se guardaron a -20 C . Se realiza histoqumia utilizando la NADH
(enzima oxidativa) y las Fosforilasas. Se valoran 7 parmetros: morfologa del msculo,
estructuras de los fascculos, existencia o no de fibrosis perimisial y endomisial, presencia
de fenmenos inflamatorios, alteraciones fibrilares y atrofia.
RESULTADOS. Observamos en el cremster de estos pacientes las siguientes
alteraciones:
-un predominio de fibras tipo I (a diferencia del msculo normal)
-exitencia de fenmenos inflamatorios
-fibrosis endo y perimisial
-alteraciones fibrilares (existencia de fibras basfilas, ncleos centrales, alteraciones del
dimetro y tincin no uniforme)
CONCLUSIONES. Estos resultados son compatibles con una patologa primaria MIOPATA - del msculo cremster, en pacientes con procesos inguinales.
Desconocemos por el momento si existe, adems, una alteracin en la inervacin de
dicho msculo, objetivo futuro de este estudio.

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INFLUENCIA DEL DIAGNSTICO DE CARDIOPATA SOBRE LA ESTRATEGIA QURRGICA Y EL

PRONSTICO EN LA ATRESIA DE ESFAGO.

Autores Encinas JL, Hernndez F, Luis A, Martnez L, Avila LF, Andrs AM, Tovar JA
Instituciones HU Infantil La Paz
Texto INTRODUCCION: Las malformaciones cardiovasculares (MCV) condicionan en parte la
supervivencia en la atresia de esfago (AE). El objetivo de este estudio ha sido determinar
la utilidad del diagnstico cardiolgico previo a la ciruga esofgica en la estrategia
quirrgica y en la mortalidad.
PACIENTES Y METODOS: Hemos revisado los pacientes tratados en nuestro hospital
por AE entre 1982 y 2002; recogimos los diagnsticos cardiolgicos y la mortalidad.
Usamos la clasificacin por grupos pronsticos de Spitz. Denominamos malformaciones
cardiacas mayores (MC-M) a aquellas cianticas que precisaron tratamiento quirrgico o
las no cianticas que precisaron tratamiento quirrgico o mdico por fallo cardiaco.
RESULTADOS: Se incluyeron 190 nios (96 nios y 94 nias); 78 (41%) presentaban
MCV (29 nios, 372% y 49 nias, 628%. X, p<005); 39 de estos (50%) eran MC-M.
Seis nios no fueron operados de AE y fallecieron. Treinta y dos gestaciones fueron
controladas ecograficamente y 6 (187%) tenan diagnstico prenatal de MCV que fue
confirmado postnatalmente. La ecocardiografa postnatal antes de la ciruga de AE se
realiz en 38 (487%); se diagnostic la MCV en 26 (684%) y no se diagnostic o se err
en el diagnstico en 12 (32%) de los cuales 5 eran MC-M.Cinco MCV fueron arcos
articos derechos (6%), y solo 3 se diagnosticaron antes de la ciruga de AE; a pesar de
esto el abordaje fue derecho en todos ellos. En un nio con AE y MCV se realiz
inicialmente una gastrostoma por inestabilidad hemodinmica y falleci.
Murieron 14 nios (125%) con AE frente a 21 con AE y MC-M (538%).La distribucin
segn los grupos de Spitz fue: I (145/190; 76%,), II (39/190; 20%) y III (6/190; 3%); y su
mortalidad fue respectivamente: 45%, 46% y 83%.
En el grupo de diagnsticos cardiolgicos acertados la mortalidad fue: 8/26 (307%) y en
los no acertadas 3/12 (25%) (X p>01).
CONCLUSIONES:
-El diagnostico de MCV en AE es posterior a la ciruga de AE en un 32% de los casos.
-A excepcin de 1 caso el diagnstico cardiolgico postnatal inmediato no cambi la
estrategia quirrgica de la AE.
-El momento del diagnostico correcto de cardiopata respecto a la ciruga de AE y su
precisin no cambian el pronostico de supervivencia en nios con AE y MCV.

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ENFERMEDAD DE CROHN EN LA EDAD PEDITRICA.

Autores J. Ilari, J.A. Blanco, A. Castellv, R. M Isnard, Y. Guerrero*. Dra Piol*, Dr. G. Pintos**
Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica, Servicio de Ciruga General*, Servicio de Pediatra**.
Texto Introduccin
La enfermedad de Crohn, para el Cirujano Peditrico ha sido hasta hace poco una
patologa, en la que la intervena en contadas ocasiones. El motivo de presentacin es
explicar nuestra experiencia en esta enfermedad, en pacientes peditricos.
Material y mtodos
Revisamos la casustica de esta patologa de los enfermos diagnosticados en los ltimos
10 aos en nuestro centro: Edat de inicio, sintomatologa, tratamiento quirrgico:
Fueron diagnosticados 26 pacientes menores de 18 aos (de 8 a 18 aos), 18 Varn y 8
Hembras. En la actualidad 17 de ellos has sido intervenidos quirrgicamente, 4 de ellos
durante la edad peditrica y el resto pasados los 18 aos.
Resultados
La indicacin quirrgica durante la edad peditrica fue: En 1 caso como debut, por Crohn
apendicular, en 2 pacientes por fstulas perianales y finalmente un paciente fue
intervenido por plastrn en FID por estenosis ileal y fstulas enteroentricas. Precisaron
tratamiento quirrgico, ya en edad adulta, 13 pacientes: En 5 casos por fstulas enteroentericas, en 4 por estenosis ileo-yeyunales y 4 casos por ambas y finalmente 5 casos por
enfermedad perianal. Seis pacientes precisaron mas de una intervencin.
Conclusiones
Nuestra experiencia, esta de acuerdo con lo que otros autores apuntan que el debut de la
enfermedad de Crohn es cada vez mas temprano. Nuestra impresin, y que ser preciso
refrendar en series mas amplias, es que esta enfermedad, cuando debuta en edad
peditrica se comporta de forma mas agresiva.
El aumento de la edad de atencin peditrica en nuestra especialidad, el aumento de la
prevalencia misma de la enfermedad, y el debut cada vez mas temprano de la misma va a
precisar, cada vez con ms frecuencia, la concurrencia del Cirujano Peditrico en este
proceso.

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ONFALOCELE GIGANTE: RECONSTRUCCIN MEDIANTE EXPANSIN (poster)

Autores Marn Gutzke M, Snchez Olaso A, Enrquez de Salamanca J, Gonzlez Meli B,

Berenguer B, Rodrguez Urcelay P, Ollero Caprani JM*.
Instituciones Servicio de Ciruga Plstica. Servicio de Ciruga Peditrica*. Hospital Nio Jess. Madrid
Texto Introduccin: La reconstruccin de la pared abdominal por malformacin, como en casos
de onfalocele gigante, debe contemplar los defectos complejos de piel, soporte
musculofascial y derecho a domicilio visceral. La expansin combinada cutnea y
musculfascial puede constituir una tcnica ptima en estos casos.
Caso clnico: Presentamos el caso de una nia de 5 aos con diagnstico de onfalocele
gigante (13 cm de dimetro), tratado inicialmente por el Servicio de Ciruga Peditrica
mediante la colocacin de una malla de polipropileno y cobertura cutnea local. La
paciente desarroll una intolerancia a la malla, requiriendo varias intervenciones para
desbridamiento y cobertura. El estudio de imagen por RMN de la pared demuestra la
presencia de ambos rectos en el tercio caudal y su desplazamiento lateral progresivo en
los dos tercios ceflicos. El onfalocele incluye la herniacin de gran parte del lbulo
heptico izquierdo y la mayora del derecho. Asocia una malposicin del ciego, localizado
contralateralmente, junto con un rin derecho ligeramente mal rotado.
Procedimiento quirrgico: Se indic una reconstruccin de pared abdominal mediante
expansin tisular intermuscular y subcutnea. En el primer tiempo quirrgico se realz el
implante de dos expansores rectangulares de 250 ml, entre los msculos oblicuos externo
e interno. Ademas se colocaron dos expansores de forma semilunar de 100 ml,
subcutneos, craneales al lmite del onfalocele.
Evolucin: Durante la tercera semana postoperatoria se detect un cuadro de infeccin
localizado en uno de los expansores intermusculares, lo que oblig a su extraccin. La
expansin de los tres expansores restantes result ptima, con un volumen final de
expansin de 100 ml en los expansores subcutneos, y 460 ml en el intermuscular. En un
segundo tiempo quirrgico se realiz la reconstruccin parcial de la pared,
desepitelizando la piel en contacto directo con las vsceras, quedando cubierta por la
musculatura abdominal expandida. La expansin cutnea permiti sustituir la piel atrfica
y las secuelas cicatriciales del onfalocele.
Conclusin: La expansin de la pared abdomial permite una reconstrucccin funcional
competente y eficiente, con una baja morbilidad, procedimiento basado en el
conocimiento de la anatoma de la pared, respetando su vascularizacin e inervacin.

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LACERACIN TRAQUEAL SECUNDARIA A TRAUMATISMO CERVICAL CERRADO (poster)

Autores D. Cabezal, J. Antn-Pacheco, I. Cano, A. Garca, M. Lpez, J. Cuadros, M.I. Benavent

Instituciones Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa
Texto Introduccin: La laceracion traqueal es una lesin muy poco frecuente en la edad
peditrica. Generalmente es debida a intubacin endotraqueal y excepcionalmente a un
traumatismo cervical. Presentamos el caso de un nio de 12 aos que present una
laceracin traqueal como consecuencia de un traumatismo cerrado en el cuello.
Caso Clnico: Varn de 12 aos que acudi al servicio de urgencias por haber sufrido un
traumatismo cervical cerrado producido por el manillar de una bicicleta. En la exploracin
se observ un enfisema subcutneo masivo en cara, cuello y trax acompaado de
dificultad respiratoria. La radiografa simple confirm la presencia de aire en el tejido
subcutneo y adems evidenci un neumotrax derecho con neumomediastino. Ante la
sospecha de traumatismo traqueal se realiz una fibrobroncoscopia que demostr una
laceracin, profunda y de 2 cm. de longitud, en la parte membranosa posterior de la
trquea cervical. El paciente fue intervenido quirrgicamente a continuacin, realizndose
una cervicotoma y practicando un cierre de la herida traqueal con sutura discontinua. La
evolucin fue favorable, siendo alta hospitalaria en el 8 da postoperatorio. Dos aos
despus de la ciruga el paciente se encuentra asintomtico.
Discusin: El diagnstico de laceracin traqueal se basa en la sospecha clnica y
fundamentalmente en la exploracin broncoscpica. Las lesiones pequeas, y con poca
repercusin clnica, se pueden tratar de forma conservadora. Cuando la rotura traqueal es
ms grande, y se acompaa de sintomatologa grave, est indicado el tratamiento
quirrgico.

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APENDICOSTOMA CONTINENTE PARA ENEMA ANTERGRADO.

TCNICA DE MALONE LAPAROSCPICA (video)

Autores A Prez Martnez, MA Martnez Bermejo, J Conde Corts, L Bento Bravo

Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra.
Texto Introduccin:
La cecoapendicostoma continente fue descrita por Malone en 1990 para la administracin
de enemas antergrados en estreimientos severos asociados a una gran variedad de
diagnsticos (espina bfida, agenesia sacra, estreimiento crnico idioptico,
aganglionismo, displasias neurointestinales, etc). La seleccin de los pacientes debe ser
muy meticulosa y restrictiva, dejando esta tcnica a enfermos intratables por otros
mtodos y como paso previo a una colostoma.
Caso Clnico:
Presentamos el caso de un enfermo de 14 aos, afecto de una cromosomopata, con
retraso psicomotor profundo y estreimiento crnico severo. No aceptaba medicacin por
va oral y en el ltimo ao, su fuerza fsica, impeda administrar enemas de limpieza, por
lo que cada 15 das necesitaba un vaciamiento rectal manual bajo anestesia general. En
estas circunstancias se decidi realizar la apendicostoma.
Mtodo:
Mediante una laparoscopia con cuatro trcares se construy una cecoplastia de 5 cm de
longitud alrededor del apndice con sutura irreabsorbible. El apndice se exterioriz por el
puerto de la fosa ilaca derecha y se realiz una cecopexia a pared anterior para evitar la
volvulacin del ciego. Se mantuvo sondada la apendicostoma durante 15 das antes de
iniciar el programa de enemas. El paciente fue dado de alta al cuarto da de
postoperatorio.
El sondaje del estoma se realiza sin dolor y con facilidad por la familia. La continencia es
perfecta. El aspecto esttico y funcional a los 8 meses de la intervencin es bueno.
Conclusiones:
La tcnica laparoscpica de apendicostoma continente que presentamos es sencilla y en
nuestro caso tuvo muy buenos resultados. Creemos que, a pesar de ello, sus indicaciones
deben ser muy restringidas.

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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES INTRAVASCULARES DE LOS CATTERES DE LARGA

DURACIN

Autores Snchez-Pars O*; De Agustn, JC*; Greco y Martinez R*; Sanz Villa N**; Zunzunegui
Jl***.
Instituciones * Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid. **
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital San Rafael. Madrid. *** Servicio de Cardiologa.
Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Texto Introduccin: La retencin y la suelta intravascular de los catteres de larga duracin son
complicaciones poco frecuentes pero potencialmente muy graves. La falta de
sistematizacin en el tratamiento es un factor de riesgo aadido que puede incrementar la
morbilidad y la yatrogenia.
Objetivo: Elaborar una pauta de diagnstico y tratamiento basado en nuestra experiencia.
Material y mtodos: Incluimos a 5 pacientes. Revisamos el material clnico y el
iconogrfico as como las grabaciones de video efectuadas. Para la elaboracion de los
protocolos diagnsticos se ha utilizado la Rx de trax y la ecocardiografa.
Resultados: Tres mujeres y dos varones, con edades comprendidas entre los 3 y los 8
aos, presentaron una retencin (n=2), una suelta o una malposicin del catter (n=2). La
retencin tuvo lugar en la vena ceflica en el primer caso y en la confluencia de la vena
yugular interna y subclavia (VYI/SC) en el segundo. En el primero se observ la
endotelizacin parcial del catter optandose por el tratamiento con antiagregacin
plaquetaria. En el segundo la buena movilidad intravascular del catter nos anim a
realizar su extraccin mediante apertura de la confluencia de la VYI/SC. En el 3 caso se
extrajo el catter embolizado en el ventrculo derecho mediante cateterismo cardaco. En
el 4 paciente (catter en aorta) el catter se extrajo quirrgicamente sin complicaciones
una vez finalizado el tratamiento quimioterpico. y en el 5 (en vena acigos) se
reposicion tras el primer ciclo de quimioterapia.
Conclusiones: Proponemos un algoritmo de estudio y tratamiento en el que la retencin
del catter sea estudiada por ecografa vascular que determine la presencia de
endoteliacin del mismo. En cuya presencia se indica la antiagregacin plaquetaria y en
su ausencia la extraccin quirrgica. En la suelta libre intravascular recomendamos
extraccin por cateterismo, y si este fracasa por ciruga directa. La malposicin, si es en
un vaso de alto flujo permite la finalizacin del tratamiento y su posterior extraccin, y si
es en uno de bajo flujo su extraccin y recolocacin inmediata.

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Tema Trasplantes, moderadores:

Dr. Filomeno Paulo Gomes, Dra Claudia Marhuenda Irastorza,
Dr. Fernando Mena
RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSION PORTAL PRESINUSOIDAL EN EL NIO

Autores Leal N, Lpez Santamara M, Hernandez F, Murcia J, Gmez M, Frauca E, Jara P, Tovar
JA
Instituciones Hospital Universitario La Paz. Dpto de Ciruga Peditrica
Texto Aunque la hipertensin portal presinusoidal (HPS) es la forma ms frecuente de
hipertensin portal en el nio, no existen estudios controlados que comparen las distintas
alternativas teraputicas, basadas todas en estudios randomizados en adultos cirrticos.
Objetivo: anlisis retrospectivo de nuestra experiencia y resultados en el tratamiento de
nios con HPS, valorando las distintas opciones terapeticas.
Material y mtodos: serie de 44 pacientes con HPS secundaria a cavernomatosis portal
(CP) (en 9 postrasplante heptico) tratados los ltimos 10 aos. 40 sufrieron hemorragia
gastrointestinal (HGI), y todos mostraban signos de hiperesplenismo moderado/severo.
Los episodios graves de hemorragia fueron tratados mediante estabilizacin
hemodinmica, perfusin de somatostatina y endoesclerosis. Se administr tratamiento de
sostn con propranolol en 25 de los 40 sangrantes; en 15 (ninguno postrasplante) el
tiempo de administracin fue continuado, permitiendo comparacin con otros 13 nios de
caractersticas similares que no recibieron propranolol. La indicacin de ciruga electiva
fue siempre por hemorragia severa o recidivante. Se realizaron 14 shunts no selectivos
(11 mesocavos, 3 esplenorenal proximal), 5 selectivos (Warren) y 2 shunts mesoportales
(Rex). Un nio fue tratado mediante ciruga no derivativa. Se realizaron adems 3
angioplastias en pacientes trasplantados con signos de HPS y estenosis portal
susceptible de dilatacin.
Resultados: los 17 nios sometidos a tratamiento conservador se encuentran estables, sin
HGI, y con funcin heptica normal. La mediana de evolucin sin HGI es de 39 meses en
ste grupo. Todos muestran signos de hiperesplenismo moderado/severo. Hubo recidiva
de la HGI en 8/15 nios tratados con propranolol vs 6/13 que no lo recibieron. De los 22
nios operados, slo 3 sangraron post-ciruga, dos de forma precoz, sin recidiva posterior,
ambos con shunt permeable (evolucin 5 6 aos postcirugia), y en uno se demostr una
estenosis anastomtica, dilatada por va percutnea. Un shunt mesoportal sufri
trombosis precoz, y fue reconvertido a shunt mesocavo, y otro se trombos tras 9 meses
de buen funcionamiento por rechazo del aloinjerto de vena yugular. Los signos de
hiperesplenismo regresaron o mejoraron en todos los nios operados, as como la
circulacin colateral en el seguimiento con doppler-pulsado. Ninguno desaroll
encefalopata.
Conclusiones: Pese a la ausencia de estudios controlados, nuestros resultados permiten
concluir que aproximadamente la mitad de los nios con HPS pueden ser mantenidos con
tratamiento conservador. La eficacia del propranolol requiere de estudios ms elaborados.
En los nios con hemorragias graves, la ciruga electiva (derivativa y no derivativa)
produce buenos resultados en la prevencin de nuevos episodios de hemorragia.

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USO DE LA ANGIORRESONANCIA MAGNETICA TRIDIMENSIONAL CON GADOLINIO EN LA

ELECCIN DE LA TCNICA QUIRRGICA EN NIOS CON HIPERTENSIN PORTAL
PRESINUSOIDAL POR CAVERNOMATOSIS

Autores Leal N, Lpez Santamara M, Hernndez F, Murcia J, Gmez M, Fernndez-Cuadrado J,

Rodrguez Vigil B, Frauca E, Jara P, Tovar JA
Instituciones Hospital Universitario La Paz. Dpto de Ciruga Peditrica
Texto Los nios con hipertensin portal presinusoidal (HPS) por cavernomatosis portal (CP)
susceptibles de ciruga no urgente son evaluados habitualmente mediante angiografa
selectiva.
OBJETIVO: Demostrar que la evaluacin preoperatoria mediante angiorresonancia
magntica tridimensional con gadolinio (ARM-3D-Gd), menos invasiva que la angiografa,
proporciona informacin suficiente en la eleccin de la tcnica quirrgica adecuada.
MATERIAL Y MTODOS: 22 nios con HPS por CP (3 desarrollada postransplante
heptico) operados en los ltimos 10 aos. La indicacin de ciruga no urgente fue por
hemorragia grave en todos. Todos fueron evaluado preoperatoriamente mediante ARM3D-Gd, adquiriendo imgenes en fase arterial, parenquimatosa, y tarda, analizando en
esta ltima (fase venosa) el patrn de obstruccin portal, la vascularizacin portal
intraheptica, la existencia de circulacin colateral intraabdominal, y la formacin de
shunts espontneos.
RESULTADOS: El estudio con ARM-3D-Gd permiti describir 4 patrones de obstruccin
portal preheptica: 1, obstruccin de tronco principal de vena porta (TPVP), con venas
mesentrica superior (VMS) y esplnica (VE) permeables y conectadas (n=14); 2,
obstruccin de TPVP con trombosis parcial o completa de VMS y VE permeable (n=7); 3,
hipoplasia generalizada de circulacin venosa esplcnica (n=1). Slo en 5 casos la
vascularizacin portal intraheptica se consider adecuada. De acuerdo con estos
hallazgos, se usaron las siguientes tcnicas: shunt mesocavo con injerto autlogo de vena
yugular (n=11), indicado en patrn 1; shunt esplenorrenal distal (n=5), y shunt
esplenorrenal proximal, indicados ambos en patrn 2; shunt mesoportal (Rex), indicado en
patrn 1 asociado a buena vascularizacin portal intraheptica; y ciruga no derivativa
(n=1) indicada en patrn 3.
CONCLUSIONES: La eleccin de la tcnica quirrgica en la HPS por CP en el nio ha de
ser individualizada, previo anlisis del patrn de obstruccin portal. La evaluacin
preoperatoria mediante ARM-3D-Gd proporciona informacin de gran calidad y es una
herramienta til en la eleccin de la tcnica quirrgica, sustituyendo con ventajas a la
exploracin convencional mediante arteriografa.

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TRASPLANTE HEPTICO PEDATRICO CON TCNICA DE SPLIT EX-VIVO (video)

Autores J. Bueno, M. Gmez, J. Aguirrezabalaga, G. Corbal, C. Selles, J. Fraguela, E. Pais, J.

Liras, J. Buitrn
Instituciones CHU Juan Canalejo
Texto El trasplante heptico segn tcnica de split consiste en la divisin de un injerto heptico
en 2 porciones y su utilizacin posterior en receptores diferentes. Permite aumentar el
pool de rganos y por tanto el descenso de la mortalidad en lista de espera. La particin
se puede realizar in vivo o ex - vivo.
Objetivo: Presentar dicha tcnica mediante particin ex - vivo.
Caso clnico: El hgado de un adulto de 33 aos y 78 kilos de peso fue enviado desde otro
Centro. El injerto presentaba anomala anatmica arterial (arteria heptica comn de
arteria mesentrica superior y rama heptica de gstrica izquierda). La divisin del hgado
se realiz en ciruga de banco, preservando con los segmentos II y III, las venas heptica
y porta izquierdas, tronco celiaco con gstrica izquierda y mun arteria esplnica, arteria
heptica izquierda y va biliar izquierda. Con el hgado derecho se preserv la arteria
heptica comn y troncos de la vena porta y va biliar. El segmento lateral izquierdo se
reserv para una receptora de 8 meses (4.5 kg de peso), de grupo sanguineo
incompatible con atresia de vas biliares post-Kasai y una bilirrubina total de 56 mg/dl. El
hgado derecho se implant en una adulta de 70 kilos afecta de hepatitis C.
En la receptora peditrica, tras la hepatectomia en piggy-back y por presentar v. porta
muy hipoplsica, se interpuso injerto venoso iliaco en confluencia de venas mesentrica
superior y esplnico. Tambin se utiliz injerto de interposicin arterial iliaco en aorta
supraceliaca. El implante se realiza con anastomosis termino-terminal de vena heptica
izquierda del donante a venas hepticas del receptor, y v. porta a injerto venoso. Tras la
revascularizacin, realizamos la reconstruccin arterial con anastomosis del tronco celiaco
que preserva la gstrica izquierda al injerto supraceliaco y la arteria heptica izquierda al
mun de la arteria esplnica. . El tiempo de isquemia fro fue de 9 horas y el de isquemia
caliente de 25 minutos. Una hepatico-yeyunostomia del conducto heptico izquierdo a la Y
de Roux permiti el drenaje biliar. Se realiz cierre primario de la cavidad abdominal. .
El curso postoperatorio fue tortuoso y complicado con insuficiencia renal, sangrado
intrabdominal secundario a trombocitopenia severa por anticuerpos antiplaquetarios que
precis de varias relaparotomias, rechazo, y arteriopata obliterante tratada con oxgeno
hiperbrico.
Tras 2 aos del trasplante ambos receptores presentan una funcin heptica normal.

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NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL QUISTE DE COLDOCO

Autores Ayuso L,Hernndez E,Vila_Carb JJ

Instituciones H.U. La F (Valencia)
Texto INTRODUCCIN: El establecimiento rutinario de la ecografa prenatal ha producido un
significativo aumento del diagnstico prenatal de esta entidad. La existencia de dilatacin
qustica intratero confirma la naturaleza congnita de esta entidad, pero no descarta
totalmente la posibilidad de una etiologa adquirida, especialmente en las formas
fusiformes y de aparicin ms tarda. El objeto del presente estudio ha sido el sistematizar
la forma de presentacin clnica de esta entidad relacionndola con su probable
etiopatognia y los hallazgos colangiogrficos y su evolucin tras la ciruga, basndonos
en la revisin de la literatura y en nuestra propia experiencia.
MATERIAL Y METODO: Periodo de estudio: 1984 - 2002. Se registran 29 casos de
dilatacin qustica de la va biliar.En 4 casos, el diagnstico fue prenatal, dos de los cuales
se excluyeron del estudio al tratarse de atresia biliar tipo I. De los 27 casos restantes, se
analizan hasta un total de 19 variables.Posteriormente se correlaciona los hallazgos
colangiogrficos con la presentacin clnica y la evolucin tras el tratamiento quirrgico.
RESULTADOS: De los 27 casos analizados 12 (59,25%) fueron formas qusticas de las
que 14 tuvieron una presentacin clnica neonatal o precoz (antes de los 2 aos),
mientras que las formas fusiformes se presentaron mas tardamente. De los sntoma
analizados, en relacin con la edad de presentacin tan slo el dolor y la ictericia
mostraron diferencias significativas siendo el dolor mas frecuente el la presentacin tarda
y la ictericia en la precoz. En los dos casos de tipo III de Todani o coledococele fueron de
presentacin tarda. Se detect anomala del conducto bilio-pancretico en 15
pacientes,la mayora de los cuales tuvieron una presentacin tarda y asociada a
pancreatitis.En tratamiento quirrgico de eleccin fue la quistectoma y derivacin
biloentrica en Y de Roux. En 3 casos realizamos heptico-porto-apendicostoma, que se
reconvirtieron a los dos aos de seguimiento debido a episodios de colangitis subclnicas.
Tras la reconversin desaparecieron los episodios de colangitis en todos los casos.
CONCLUSIONES: De acuerdo con la literatura y en base a nuestra propia experiencia,
actualmente se podra sistematizar esta malformacin en dos grandes tipos, en base a los
hallazgos colangiogrficos y clnicos. Formas qusticas con una presentacin clnica
neonatal o precoz y formas fusiformes con un predominio clnico mas tardo y asociadas
frecuentemente a pancreatitis y canal bilio-pancretico comn anmalo. Consideramos
que el coledococele es una entidad que debe ser considerada a parte tanto por su
etiologa como por su presentacin clnica y tratamiento. La quistectoma y derivacin
bilioentrica es el tratamiento de eleccin si bien el seguimiento clnico-analtico y
ecogrfico a largo plazo es muy importante para la deteccin de las colangitis subclnicas,
as como el seguimiento y deteccin de su posible degeneracin carcinomatosa.

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UTILIDAD DEL GLUT-1 EN EL CONOCIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO DE LOS TUMORES

VASCULARES HEPATICOS

Autores Encinas JL, Hernndez F, Navarro M, Avila LF, Andrs AM, Tovar JA
Instituciones HU Infantil La Paz
Texto INTRODUCCIN: Durante su fase proliferativa el hemangioma cutneo presenta
positividad inmunohistoqumica para Glut-1, caracterstica que desaparece cuando el
tumor regresa, resultando as til en su diagnstico y prediccin pronstica. Tratando de
mejorar las estrategias teraputicas en tumores vasculares hepticos (THV) realizamos
un estudio en el que se llev a cabo la tincin inmunohistoqumica Glut-1 en muestras
anatomopatolgicas de TVH; la hiptesis fue que aquellos tumores agresivos y altamente
proliferativos deban ser positivos para Glut-1 mientras que los ms estables y no
proliferativos deban ser Glut-1 negativos.
MATERIAL Y MTODOS: En los ltimos 10 aos 20 nios han sido tratados por TVH. De
11 nios tenamos muestras anatomopatolgicas de biopsia, extirpacin o autopsia. Los
cortes fueron teidos para Glut-1 y tambin para Ki-67 como ndice de proliferacin
celular. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Glut-1 positivos (n=4) y Glut-1
negativos (n=7). Ambos grupos fueron comparados segn edad de diagnstico,
supervivencia y proporcin de clulas proliferativas. En el estudio estadstico se utilizaron
tests no paramtricos y X segn el caso.
RESULTADOS: La edad media del diagnstico fue similar en ambos grupos (308515 vs
7051 das respectivamente, ns). Un 75% de nios Glut-1 positivos murieron frente a un
28% de nios Glut-1 negativos (ns). El ndice de proliferacin Ki-67 fue 181.42% y
1.420.97% respectivamente en cada grupo (p<005).
CONCLUSIONES:
-Los TVH Glut-1 positivos tienen ndices de proliferacin mas altos que los Glut-1
negativos.
-La expresin del Glut-1 es independiente a la edad del paciente.
-Aunque no existi diferencia estadsticamente significativa la mortalidad fue ms alta en
los TVH Glut-1 positivos.
- Son necesarios ms estudios que establezcan el valor pronstico del Glut-1 en TVH.

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DOBLE TRASPLANTE RENAL.

ESTRATEGIA PARA EL DONANTE PEDIATRICO MENOR DE TRES AOS

Autores Avila Lf, Martnez Urrutia Mj, Garcia Meseguer C, Lopez Pereira P, Lobato R, Jaureguizar
E.
Instituciones Hospital Infantil Universitario La Paz
Texto Introduccin. Los donantes marginales de cadver representan una fuente potencial de
aumentar el nmero total de trasplantes renales, pero estos riones han demostrado una
supervivencia significativamente menor cuando se comparan con los donantes
convencionales.
Material y Mtodos. Con la idea de proporcionar una masa renal adecuada para los
receptores peditricos de mayor edad, as como mejorar la supervivencia del injerto
peditrico (menor de tres aos) decidimos utilizar ambos riones para un mismo receptor.
Entre los 1998 2003 siete pacientes (6 varones, 1 mujer) han recibido un doble
trasplante renal procedente de donante peditrico (edad media 2,7aos). La enfermedad
renal primaria fue la uropata obstructiva (2 pacientes), sndrome hemoltico urmico,
esclerosis tuberosa, nefronoptisis, reflujo vesicoureteral y sndrome nefrtico. La edad de
los pacientes oscil entre los 14 18 aos y una talla media de 165,28cm (173 153cm).
Cinco pacientes se encontraban en dilisis (tiempo medio) y en dos de ellos iba a ser su
segundo trasplante. Ambos riones se colocaron de manera secuencial en la misma fosa
ilaca (5 derechos y 2 izquierdos) primero el superior y en segundo lugar el inferior. La
tcnica quirrgica ha sido similar al del trasplante nico con abordaje extraperitoneal en
todos. El tratamiento inmunosupresor se ha realizado con triple terapia (Mofetil
Micofenolato, Esteroides, Tracolimus) e induccin con anticuerpos monoclonales.
Resultados. El tiempo medio de isquemia fra para el primer injerto es de 18 horas y del
segundo injerto de 19 horas y 20 minutos. Todos los injertos iniciaron diuresis inmediata y
no se presentaron complicaciones de trombosis. En un paciente se produjo la prdida de
los injertos por recidiva de la enfermedad de base. Otro paciente present linfocele tras un
ao de evolucin y se dren por va laparoscpica. Seis injertos estn funcionando bien.
Conclusiones. Basado en nuestra experiencia hemos podido observar que:
1.La colocacin de los dos injertos en la misma fosa ilaca es posible y no implica mayor
riesgo de complicaciones.
2. El doble implante renal de donante peditrico menor de tres aos lo consideramos una
alternativa que proporciona una masa renal adecuada para alcanzar una funcin renal
normal.

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TRASPLANTE RENAL EN NIOS CON TROMBOSIS PREVIA DE LA VENA CAVA INFERIOR

Autores Avila LF, Martnez Urrutia MJ, Garcia C, Lopez Pereira P, Lobato R, Jaureguizar E
Instituciones Hospital Infantil Universitario La Paz
Texto Introduccin. La trombosis venosa es una complicacin que puede derivarse del uso
de los catteres centrales, pero tambin existen otros factores que se relacionan con
ella, la coagulacin intravascular diseminada (CID), la deshidratacin, el tumor de
Wilms y los estados de hipercoagulabilidad asociados al sndrome nefrtico.
Material y Mtodos. Presentamos cuatro pacientes en situacin de enfermedad renal
terminal en los que se descubri la presencia de trombosis en la vena cava inferior,
durante el estudio pretrasplante (3 pacientes) o en el tiempo dela ciruga (1 paciente).
La enfermedad de base que motiv la insuficiencia renal fue la uropata obstructiva (2
pacientes), tumor de Wilms (1 paciente) y de causa desconocida (1 paciente). La
ecografa ha sido la exploracin utilizada para screening de la trombosis iliocava
seguido de cavografa retrograda transyugular. Ningn paciente padeca de
hipercoagulabilidad ni presentaban sntomas de trombosis venosa de la cava inferior.
Resultados. En tres pacientes el injerto renal se implant en posicin ortotpica
izquierda (1 injerto de donante vivo y 2 de donante cadver). El drenaje venoso del
injerto fue establecido mediante anastomosis termino terminal entre vena renal del
injerto y cava infraheptica o vena renal nativa, previa nefrectoma nativa ipsilateral. La
arteria renal del injerto fue anastomosada a la aorta (termino lateral). En un paciente
el injerto se coloco en fosa iliaca izquierda (donante vivo). Este paciente presenta una
disfuncin del injerto debido a que el drenaje venoso del mismo se hace en un territorio
de alta presin. La supervivencia del injerto y del paciente ha sido del 100%. Los
cuatro injertos estn funcionando despus de un tiempo medio de seguimiento de 3,7
aos.
Conclusiones.
1. Los candidatos a trasplante renal con sospecha de obstruccin venosa en la
ecografa deben ser estudiados por venografa retrograda y hacer el diagnostico antes
del trasplante para una planificacin del acto quirrgico.
2. Los pacientes con trombosis iliocava pueden se trasplantados con xito si se
colocan ortotopicamente.

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SESION CIENTIFICA II
Tema Urologa: moderadores Dr. J. Castejon Casado, Dr. Alvarez Zapico,
Dr. Nuncio de Chiara
PUEDE PREDECIRSE URODINMICAMENTE EL COMPORTAMIENTO VESICAL TRAS LA
COLOCACIN DE UN ESFNTER URINARIO ARTIFICIAL?

Autores I Somoza, LF vila, P Lpez-Pereira, MJ Martnez-Urrutia, R Lobato, E Jaureguizar

Instituciones Departamento de Ciruga Peditrica. Unidad de Urologa. Hospital Infantil La Paz.
Madrid. Espaa.
Texto Introduccin: La efectividad de los estudios urodinmicos (EUD) prediciendo los cambios
de comportamiento vesical tras la insercin de un esfnter urinario artificial (AUS) contina
siendo controvertida.
Material y Mtodos: 27 AUS fueron implantados en 26 pacientes con incompetencia
esfinteriana neurgena (edad media 14.4 a). Preoperatoriamente se realiz estudio del
tracto urinario superior y EUD completo en todos los pacientes. 17 pacientes fueron
subsidiarios de implantacin de AUS sin ampliacin vesical y 9 recibieron
enterocistoplastia previamente (2) o al mismo tiempo (7). 18 pacientes (69%) realizaban
cateterismos intermitentes (CIC) previo a la ciruga.
Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 6.2 aos (R=1.1-9.5). En todos los
casos se realizaron evaluaciones peridicas del tracto urinario y estudios urodinmicos.
En 3 pacientes el sistema fue retirado por erosin uretral (t. medio: 23.4 meses) y en un
paciente se realiz reemplazamiento de su AUS. Todos los pacientes, excepto 2,
requirieron CIC tras la implantacin del sistema. Seis pacientes (35%) en los que se haba
realizado nicamente implantacin de AUS requirieron enterocistoplastia posteriormente.
Tres de ellos con buena compliance vesical preoperatorio mostraron disminucin de la
compliance (disminucin media: 59%) y deterioro del tracto urinario superior tras 23
meses de seguimiento medio con el esfnter. Los otros 3 pacientes, con compliance
normal con tratamiento anticolinrgico preoperatorio, presentaron un empeoramiento de la
compliance del 20% e incontinencia urinaria. Los 23 pacientes (88.4%) actualmente
portadores de AUS se presentaban totalmente continentes en el ltimo control.
Conclusiones: El comportamiento vesical puede cambiar tras la implantacin de un AUS y
esto ocurre generalmente durante los dos primeros aos. Los pacientes con buena
compliance vesical preoperatorio son ms susceptibles de presentar inesperados cambios
de comportamiento vesical. Todos los pacientes portadores de AUS requieren un
seguimiento exhaustivo y a largo plazo.

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ABORDAJE LAPAROSCOPICO EXTRAVESICAL EN EL REFLUJO VESICO-URETERAL.

REPORTE PRELIMINAR (video)

Autores Riquelme M, Rodriguez C, Lozano F.

Instituciones Hospital San Jose Tec de Monterrey Monterrey N.L. Mexico
Texto INTRODUCCIN.- Tradicionalmente las tcnicas quirrgicas empleadas en la correccion
del reflujo han sido abiertas, y de ellas las intravesicales como el Cohen sigue siendo la
mas practicada en todo el mundo.Se presenta la tecnica empleada en la correccion del
reflujo vesico-uretarl primario mediante abordaje laparoscopico extravesical.
MATERIAL Y METODO.-Se practica correccion del reflujo vesico-ureteral primario en 11
pacientes y 15 unidades con refllujo grado ll y lll utilizando un abordaje laparoscopico
extravesical .Las edades fueron de 2-5 aos.Para el abordaje se utilizaron tres trocars de
5 mm.Se disecan los ltimos tres cms del uretero afectado hasta su insercin con la
vejiga, se corta lateralmente el musculo de la vejiga dejando intacta la mucosa para
poteriormente sepultar el uretero entre el detrusor en una longitud de 1.5 cms.
No se dejaron ferulados los ureteros, ni sonda de cistostomia.Los pacientes se externaron
en las siguientes 48 hs.
RESULTADOS.- En todos los pacientes se pudo corregir el reflujo vesicoureteral lo cual
se corroboro por medio de un cistograma miccional transoperatorio inmediato.No se
present hematuria importante en el postoperatorio.El seguimiento ha sido a 2 anos.
DISCUSIN.- El abordaje laparoscopico del reflujo demostro ser una tecnica eficaz en la
correccion del reflujo vesico-ureteral.

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EVOLUCIN DEL REFLUJO VESICOURETERAL PRIMARIO EN 378 PACIENTES

Autores Martnez Urrutia Mj, Avila Lf, Espinosa L, Lopez Pereira P, Lobato R, Jaureguizar E.
Instituciones Hospital Infantil Universitario La Paz
Texto Introduccin. Revisamos la evolucin del RVU primario para evaluar la desaparicin
espontnea y adecuar nuestro protocolo de tratamiento.
Material y Mtodos. Estudiamos retrospectivamente 328 pacientes (142 varones 186
mujeres) diagnosticados de RVU primario y que al menos tenan una cistografa (CUMS)
de control tras el diagnstico (tiempo medio entre ambas CUMS 2,28 0,63 aos).
Resultados. La edad media de diagnstico fue de 1,7 2,38 aos (0,01 12,25 aos). El
motivo de diagnstico fue la infeccin del tracto urinario en 287 (87,5%), seguido de la
ectasia calicial. El RVU fue unilateral en 115 y bilateral o a rin nico en 213. En 284 el
grado mximo de RVU era II o III y en 44 grado IV. El tiempo medio de seguimiento ha
sido 6,38 3,44 aos (1,07 17 aos). De los 277 nios no intervenidos el RVU
desapareci espontneamente en 255 a una edad media = 4,6 2,91 aos (1,16 14,54
aos), el 68% por debajo de los 5 aos. Por diferentes motivos, se ha realizado ciruga en
72 pacientes. Encontramos diferencias significativas en la evolucin de los pacientes
diagnosticados antes de un ao con el resto de los grupos (p <0,05) pero no entre los
grupos de 1 3 aos, 3 5 aos o mayores de 5 aos. Cuando comparamos los
pacientes con RVU unilateral con los bilaterales, encontramos una diferencia significativa
(p=0,0012) en la probabilidad de persistencia de RVU tras la primera CUMS de control,
23% en el primer grupo frente al 40% del segundo grupo respectivamente. En los
unilaterales no encontramos diferencias en los RVU grado II y III con una probabilidad de
persistencia del 19% tras la primera CUMS en ambos casos, pero si la encontramos con
relacin al grado IV en que la persistencia es del 73% (p=0,005). En el RVU bilateral
valoramos el mximo grado de reflujo y seguimos sin encontrar diferencias entre los
grados II y III, con persistencia del reflujo del 33% y 37% respectivamente, pero tambin
existe diferencia con el grado IV que persiste en el 73% tras la primera CUMS de control
(p<0,0005).
Conclusiones.
1. El RVU bilateral tiene menor probabilidad de desaparicin espontnea.
2. El manejo del RVU grado II y III debe ser el mismo ya que la probabilidad de
desaparicin es igual para ambos grados.
3. El tratamiento del RVU de alto grado debe recibir una consideracin diferente.

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HEMINEFRECTOMIA POR RADIOFRECUENCIA CON SUERO SALINO (video)

Autores Gonzlvez J, Fernndez MS, Pisn J, Martnez A.

Instituciones Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Texto OBJETIVOS: La nefrectoma parcial es un procedimiento complejo tanto en ciruga abierta
como laparoscpica y requiere cortar el parnquima renal que, aunque adelgazado en la
mayora de las duplicidades renales, no est exento de riesgo de hemorragia y fuga
urinaria. Para minimizar el sangrado de la superficie de corte renal se han descrito
mltiples tcnicas: clampaje del hilio, torniquetes renales en forma de lazos o clamps,
enfriamiento renal, bistur armnico, coagulacin por radiofrecuencia, jet de agua,
microondas o lser de diferentes tipos. Presentamos en ste vdeo nuestra experiencia
con un nuevo dispositivo que utiliza energa de radiofrecuencia aumentada mediante la
instilacin continua de suero salino (TissueLink FB3.0 floating ball, TissueLink Medical,
Inc.).
MATERIAL Y METODOS: Realizamos en 3 lactantes de edades comprendidas entre los 3
y 6 meses de edad, heminefroureterectomas por presentar duplicidades del tracto
urinario sintomticas, con anulacin funcional del hemirrin polar (dos ureteroceles, una
ectopia ureteral). La precoagulacin del tejido renal que proporciona el TissueLink
Floating ball previo a la transeccin del parnquima renal permite la ejecucin de
heminefrectomas rpidas, controladas y exanges.
RESULTADOS: No hubo complicaciones intra ni postoperatorias, tales como hemorragia
renal, hematomas retroperitoneales o abscesos. Ningn paciente requiri drenaje de la
celda renal en el postoperatorio, siendo dados de alta a las 24 horas del procedimiento
quirrgico.
CONCLUSIONES: La infusin continua de suero salino del TissueLink FB3.0 floating
ball coagula y enfra el tejido de corte, manteniendo la temperatura tisular inferior a los
100C, lo que impide la quemadura tisular y la formacin de escaras, efectos secundarios
del electrobistur convencional que puede causar hemorragia tarda del parnquima renal.
Esta tcnica proporciona una hemostasia segura tanto en heminefrectomas abiertas
como laparoscpicas, as como en resecciones parciales renales

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DETERMINACIN DE FUNCIN RENAL Y CAMBIOS COMPENSADORES

EN NIOS CON RIN NICO

Autores B. Nieto; M.J. Martn-Aguado; J.Verd; A. Canals; M.E. Martn; N. Garramone

Instituciones Hospital General Univ. de Alicante. Hospital Clnico Univ. de San Juan de Alicante
Texto INTRODUCCIN: La reduccin de la masa renal puede conducir a cambios funcionales
en el rin remanente. Esta evidencia nos movi a revisar a 40 pacientes monorrenos y
determinar su riesgo de hiperfiltracin por medio del seguimiento de: funcin renal,
tensin arterial, proteinuria, volumen renal y somatometra.
MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron 24 varones y 16 mujeres, de edades
comprendidas entre 1 y 13 aos. Las causas de la monorrenia fueron: Displasia
multiqustica en 14 casos, agenesia renal en 9, displasia qustica en 4, hidronefrosis
severa en 5, reflujo vesico-ureteral grave en 4 y tumor de wilms en 4. Se separaron en
dos grandes grupos: I.- Rin no funcionante congnito, 27 casos y II.- Nefrectomizados
despus del primer ao de vida tras anulacin funcional progresiva.El tiempo de
seguimiento fu de 1 a 11 aos (media 6,1 aos) en el grupo Iy de 6 meses a 8,5 aos
(media 4,26 aos) en el grupo II.
Se control el peso, la talla y la tensin arterial de todos los pacientes.
Se determinaron parmetros de funcin glomerular (clearance de creatinina, ganmagrafa
renal), excrecin urinaria de protenas, volumen renal y se consider la presencia de
patologa en el remanente.
RESULTADOS: El peso y la talla se encontraron en percentiles normales. La tensin
arterial se encontr elevada en 5 pacientes (13%): 4 con displasias y 1 con tumor de
Wilms. Las cifras de creatinina fueron normales excepto en un caso con remanente
gravemente afectado. El aclaramiento de Cr se pudo realizar en 33 pacientes y resultaron
elevados de forma general: en el grupo I el promedio fu de 138+_27 ml/min/1,73m2 y el
grupo II fu de 132+_33 ml/min/1,73m2.
La excrecin urinaria de protenas fu positiva en dos casos. El promedio del grupo I fu
4,56+_5 mgr/m2/d y del grupo II 9,46+_ mgr/m2/d.
El volumen renal fu similar en ambos grupos, y siempre elevado: Grupo I.- 161+_23% y
grupo II 164+_ 29%.
El estudio ganmagrfico evidenci una ectasia sin obstruccin en 87% del total de
pacientes, con unos niveles de filtrado glomerular en el grupo I de 12+_ 24 ml/min/1,73
m2 y en el grupo II de 127+_ 22 ml/min/1,73m2.
El rin remanente present patologa en 4 casos del grupo I y en 3 del grupo II, siendo el
reflujo y la hidronefrosis las ms frecuentes
CONCLUSIONES: La hipertensin no se relacion con el origen de la monorrenia (no
predomin en uno de los grupos), ni con la patologa del rin remanente.
El aclaramiento de creatinina no result un parmetro eficaz de medicin de la funcin de
estos riones solitarios, debido a una excrecin elevada de creatinina en orina, siendo
ms fiable la valoracin por istopos del filtrado glomerular.
El volumen renal no se asoci al tiempo de seguimiento post-nefrectoma ni a la edad en
que se realiz la misma.
Las anomalas del rin remanente no se asociaron a una causa concreta de monorrenia,
ni presentaron alteraciones asociadas en los parmetros que se evaluaron

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TRATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS URETEROCELES EN EDAD PEDITRICA:

EFECTIVO A LARGO PLAZO?

Autores Garca Saavedra S, Pelez Mata D, lvarez Zapico JA

Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
Texto INTRODUCCIN: El ureterocele es la dilatacin qustica del urter distal. Puede no dar
problemas o provocar obstruccin, reflujo, incontinencia y hasta dao renal. Tiene un
amplio espectro de presentacin, anatoma y patofisiologa y cada nio con este problema
debe ser enfocado individualmente cara al tratamiento, que busca la preservacin de la
funcin renal. Se ha utilizado nefrectoma polar y ureterectoma, ureteropielostoma o
ureteroureterostoma, excisin con neoureterocistostoma y marsupializacin. Pero hay un
inters creciente por el tratamiento endoscpico pues supone la forma menos invasiva de
intervencin. Se intentar hacer distal y cerca de la pared vesical para evitar un reflujo
posterior, que tambin puede ser tratado endoscpicamente. Pocos trabajos hablan de los
resultados a largo plazo.
MATERIAL Y MTODO: Desde que en 1995 se introdujo esta tcnica en el Servicio se le
aplica a 15 pacientes. Se revisa el sexo, la edad, la forma de presentacin y de
diagnstico, el tipo de ureterocele, el motivo de ciruga y el seguimiento postoperatorio.
RESULTADOS: La media de edad en el momento de la intervencin es de 1 ao y 4
meses, rango 1 semana-8 aos. El diagnstico se realiza por deteccin ecogrfica
prenatal de hidronefrosis en el 53% de los casos y por estudio postinfeccin del tracto
urinario en el 40%. El ureterocele es derecho en el 66% y bilateral en el resto. El 53% de
los nios presentan un doble sistema y el 47% nico. La indicacin de intervencin es
obstructiva en el 66% y reflujo vsico-ureteral en los dems casos. Se realiza
destechamiento en los dos primeros casos y perforacin en el resto. El seguimento se
realiza durante 4 aos de media, rango 7 meses-7 aos. En este tiempo 2 ureteroceles
precisan una segunda perforacin. Siete presentan reflujo, tratado con quimioprofilaxis en
2 y antirreflujo endoscpico en los otros: 3 efectivos con el primero, 1 con el segundo y 1
pendiente de segunda inyeccin y/o otra actitud. En una nia se realiz heminefrectoma
polar superior.
CONCLUSIONES O COMENTARIO: El tratamiento endoscpico del ureterocele evit la
ciruga abierta en prcticamente todos los pacientes. Se precis tratamiento antirreflujo en
el 36% de los casos que tambin fue mnimamente invasivo. Un paciente necesit
heminefrectoma y en otro se valora esta actuacin.

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VAGINOPLASTIA CON SIGMA: A PROPSITO DE 5 CASOS.

Autores M. Asensio, C. Pir, J. Martn, E. Ormaechea, C. Gin, E. Chicaizza.

Instituciones Urologa peditrica.Depto Ciruga peditrica. Hospital Vall d'Hebron, Barcelona.
Texto INTRODUCCIN. La agenesia vaginal es una rara anomala congnita, que ocurre en
cinco de cada diez mil nacimientos. La etiologa ms frecuente incluye diferentes defectos
en el desarrollo de los conductos Mullerianos como el sndrome de Mayer-Rokitansky y
algunos casos de estados intersexuales. Para la creacin de vagina en estas pacientes se
han utilizado diferentes tejidos sin que ninguno pueda considerarse ideal. En nuestro
grupo hemos elegido el colon sigmoide para crear una vagina funcionalmente adecuada.
MATERIAL Y MTODO. Se presentan 5 pacientes con agenesia vaginal. 2 casos con
sndrome Mayer-Rokitansky que consultaron por amenorrea primaria en la pubertad. Las
otras 3 pacientes fueron diagnosticadas durante el estudio de su ambigedad sexual.
Las 2 pacientes con sndrome de Rokitansky presentaban un cariotipo 46XX, analtica
hormonal normal y ecografa y RNM que confirmaban la ausencia de vagina. Los otros 3
casos tenan un cariotipo 46XY, 2 se deban a una resistencia parcial a andrgenos y el
otro caso se deba a un deficit de 5 alfa-reductasa. Practicndose en las 3 gonadectoma
bilateral y clitoridectoma parcial en los primeros aos de la vida..
En los cinco casos se realiz vaginoplastia con sigma segn tcnica de Baldwin, en
edades comprendidas entre 15 a 20 aos. El seguimiento oscila entre 1 y 16 aos.
RESULTADOS. No hubo problemas durante el postoperatorio inmediato en ningn caso,
con una estancia hospitalaria de diez das, sin presentar complicaciones. El aspecto de
los genitales externos es normal. Se consigui una vagina de calibre, longitud y
lubricacin adecuada, sin retracciones durante el seguimiento en todos los casos. Dos de
ellas mantienen relaciones sexuales sin problemas.
CONCLUSIONES.Consideramos que la vaginoplastia con sigma es la mejor opcin en los
casos de agenesia vaginal porque consigue una vagina amplia, sin retracciones y con
lubricacin adecuada para mantener una correcta relacin sexual, exenta de
complicaciones en nuestra experiencia.

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FUNCIN RENAL SUPRANORMAL EN LA ESTENOSIS PIELOURETERAL CONGNITA

Autores Rosa M. Romero, Carmen Duran*, Juan Carlos Alonso*, Francisco Arrojo
Instituciones Seccin de Urologa Infantil, Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Infantil Gregorio
Maran.*Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Gregorio Maran
Texto INTRODUCCIN
El manejo de la estenosis congnita de la unin pieloureteral (EPU) es complejo debido a
que el diagnstico de obstruccin es difcil de establecer antes de que se produzca un
deterioro de la funcin renal. Estudios recientes han demostrado que la funcin renal
supranormal puede ser debida a obstruccin. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar la
presencia de valores supranormales en riones hidronefrticos debidos a EPU y su
disminucin tras la correccin quirrgica.
MATERIAL Y MTODOS
Revisamos retospectivamente las historias clnicas de los pacientes tratados
quirrgicamente por EPU unilateral desde enero de 1997 hasta octubre del 2003,
excluyendo todos aquellos nios que presentaban alguna otra anomala genitourinaria. Se
incluyeron para el estudio el grado de hidronefrosis y el grosor del parnquima
determinados mediante ecografa, tanto prenatal como postnatal. Registramos para el
anlisis la funcin renal diferencial y el patrn de la curva obtenidos mediante renograma
diurtico con mercaptoacetyltriglicina (MAG 3), de forma evolutiva, tanto preoperatoria
como postoperatoria.
Analizamos la presencia de funcin renal supranormal en el rin hidronefrtico, definido
por una funcin renal diferencial (FRD) mayor del 55%, y la evolucin postoperatoria de la
misma.
RESULTADOS
Desde enero de 1997 hasta octubre del 2003 veinte pacientes fueron intervenidos
quirrgicamente por EPU unilateral, siendo la distribucin por sexos de 16 nios y 4 nias.
La edad media de los pacientes en el momento de la intervencin fue de 17 meses, con
un tiempo medio de seguimiento de 30 meses. La localizacin de la EPU fue en 10 casos
derecha y en 10 izquierda. Catorce nios tenan diagnstico fetal de hidronefrosis, con un
rango en los dimetros anteroposteriores de las pelvis renales en la ecografa postnatal
entre 13 y 40 mm, con una media de 26 mm. En los 20 casos las curvas del renograma
tenan un patrn obstructivo. Seis pacientes presentaron FR supranormal, en cinco de
ellos haba disminucin del grosor del parnquima en la ecografa, con un dimetro
anteroposterior medio de las pelvis de 29 mm (40-18mm). Todos los pacientes con FR
supranormal fueron diagnosticados prenatalmente de hidronefrosis congnita. En la
evolucin postoperatoria de estos pacientes se produjo una disminucin de la captacin
del rin intervenido en todos los casos, llegando a valores normales.
CONCLUSIONES
Los pacientes EPU y funcin renal supranormal en el estudio con MAG 3 presentaron una
disminucin del grosor del parnquima renal determinado mediante ecografa. La
resolucin de la obstruccin conllev la normalizacin de los valores supranormales.

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LITIASIS CORALIFORME BILATERAL:

TRATAMIENTO MEDIANTE LITOTRICIA EXTRACORPREA CON ONDAS DE CHOQUE (poster)

Autores I Somoza, S Novs*, J Liras, A Snchez-Abun, R Mndez, MG Tellado, J Ros, E Pais, D

Vela
Instituciones Servicios de Ciruga Peditrica y Urologa*. Hospital Juan Canalejo. A Corua.
Texto Introduccin: La litiasis coraliforme se presenta en menos del 20% de los pacientes
peditricos con litiasis renal. En adultos el tratamiento generalmente es una combinacin
de nefrolitotoma extracorprea y Litotricia Extracorprea de Ondas de Choque (LEOC), o
bien ciruga abierta convencional; no recomendndose la LEOC como tratamiento nico
por su bajo porcentaje de curacin y sus complicaciones. Sin embargo, se han
demostrado mayores ndices de curacin con LEOC en pacientes peditricos. El manejo
de la litiasis coraliforme en nios contina siendo controvertida, as como la colocacin de
doble J ureterales profilcticos durante el tratamiento.
Casos clnicos: Presentamos los casos clnicos de dos pacientes tratados durante los
ltimos dos aos nicamente con LEOC con DORNIER MFL 5000.
Caso 1: Paciente varn de 10 aos con historia desconocida (inmigrante saharahui) pero
con antecedentes de clicos nefrticos. Remitido a nuestra consulta tras el hallazgo
ocasional de litiasis renal. Las pruebas de imagen evidenciaron litiasis coraliforme
incompleta izquierda y ausencia de otras anomalas urolgicas asociadas. La
gammagrafa renal (DMSA) muestra hipofuncin del rin izquierdo (RI) con una funcin
renal diferencial (FRD) de 42%. Tras colocacin de doble J ureteral fue sometido a 3
sesiones de LEOC con anestesia general en el perodo de 5 meses. El nmero de ondas
oscil entre 2500 y 3000 por sesin, con un total de 8500 ondas, y una potencia mxima
de 14 kV, realizndose proteccin perifrica. Las pruebas de imagen mostraron
desaparicin de los clculos y mantenimiento de la FRD en el DMSA.
Caso 2: Paciente varn de 12 aos remitido a nuestra consulta por ITUs de repeticin.
Las pruebas de imagen mostraron litiasis coraliforme bilateral con hipofuncin de RD y
nefropata polar izquierda FRD: RD 28%, RI 72%, sin otras anomalas asociadas. Se
realiz colocacin de doble J en ambos urteres. Precis 2 sesiones de LEOC en RD con
un total de 6500 ondas y una potencia mxima de 14 kV. El rin izquierdo precis 5
sesiones de LEOC con un total de 14000 ondas a igual potencia. Tras las sesiones que se
prolongaron por 10 meses se demostr ausencia de litiasis y se realiz retirada de doble
J. El DMSA de control mostr una FRD: RD 33% y RI 67%.
Conclusiones: Los pacientes peditricos con litiasis coraliforme pueden ser tratados con
LEOC monoterpico con buenos resultados. El menor volumen corporal de los nios, que
proporciona mayor transmisin de las ondas de choque, asociado a la mayor fragilidad de
sus clculos, los hace ms sensible a LEOC que los adultos. La colocacin de dobles J
ureterales durante el tratamiento previene la aparicin de complicaciones obstructivas.
Los pacientes tratados con LEOC requieren un estricto seguimiento de la funcin renal.

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Tema General: moderadores Dr. Leopoldo Torres, Dr. J.M. Morn Penco
MATRICECTOMA QUMICA CON FENOL COMO TRATAMIENTO DE LA ONICOCRIPTOSIS EN EDAD
PEDIATRICA (video)

Autores Alberto Snchez Abun, Ivn Somoza, Jorge Liras, Roberto Mndez, Manuel G. Tellado,
Ernesto Pais, Diego Vela
Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Juan Canalejo. A Corua.
Texto Antecedentes y Objetivos: Las uas encarnadas (onicocriptosis) causan en poblacin
pediatrica dolor, repercutiendo en el ritmo escolar y son causa frecuente de atencin en
urgencias.Existen tratamientos conservadores con alto porcentaje de fracasos,
procedimientos intervencionistas (crioterapia) y tcnicas quirrgicas con malos resultados
estticos. Proponemos la matricectoma qumica con fenol como tcnica de eleccin. Es
una tcnica simple, barata, rpida, poco dolorosa, con escasas complicaciones, bajo
porcentaje de recidivas y excelente resultado esttico.
Material y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 26 unidades ungueales operadas
del ao 2001-2003 en nuestro hospital. Seguimiento postoperatorio durante 6 meses.
La tcnica consiste en tras anestesia troncular e isquemia con torniquete de goma del
dedo afecto, cortar con una cizalla el segmento lateral de la lmina ungueal enclavado,
con un ancho de 2 mm. A continuacin se efectan 3 aplicaciones de 1 minuto con
hemostetas impregnadas en solucin fenol al 89% bajo el pliegue ungueal proximal
expuesto. Posteriormente se lava con suero y se venda el dedo con tul graso y povidona
pomada, con un buen almohadillado de crep.
Resultados: Ausencia de complicaciones postquirrgicas en el 100% de los casos.
Incorporacin a la vida escolar casi inmediata (1-2 das). Mnima incapacidad funcional.
No tenemos constancia de recidivas hasta la fecha. El postoperatorio fue indoloro en el
100% de los casos.
Conclusiones: Consideramos que la matricectoma qumica con fenol, por su ausencia de
complicaciones, por tratarse de un procedimiento fcilmente reproducible, barato, seguro,
rpido y por la baja repercusin en el ritmo escolar debe considerarse el tratamiento
ambulatorio de eleccin para el tratamiento de la ua encarnada(onicocriptosis)

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG MEDIANTE DESCENSO ENDORRECTAL

CON ABORDAJE TRANSANAL. EXPERIENCIA EN 10 CASOS.

Autores Montalvo Garca J A, Ibez Pradas V , Sancho-Miana J, Mulet Ferragut J F, Sancho

Cerquella V.
Instituciones Hospital General de Castelln, Clnica Casa de Salud Valencia, Hospital de Son Dureta
Palma de Mallorca, Hospital 9 de Octubre Valencia, ESPAA.
Texto Introduccin: Durante los ltimos aos se venido utilizando con xito el descenso
endorrectal mediante abordaje transanal en el tratamiento de la enfermedad de
Hirschsprung descrita por De La torre. Revisamos nuestra experiencia en 10 casos.
Material y Mtodos: Durante los ltimos 2 aos y medio se han intervenido en diferentes
centros 10 pacientes (6 nias y 4 nios) de edades comprendidas entre los 5 y los 9
meses. 2 presentaban enfermedad de Hirschsprung de segmento muy corto (rectal), 4 de
ellos rectosigmoideo bajo o medio, 3 recto sigmoideo alto y uno de colon descendente.
Los pacientes fueron diagnosticados clnica, radiolgicamente mediante enema opaco y
biopsia rectal en 2 de los casos. Todos ellos fueron manejados mediante lavados rectales
con sonda hasta el momento de la intervencin aunque tres de ellos precisaron ingreso
por retencin fecal. En un caso se precis la prctica de laparotoma para completar el
descenso del colon, uno de ellos present dehiscencia de hemisutura rectal posterior que
precis reconstruccin quirrgica. En uno de los casos se precis remodelaje del colon
para la prctica de la anastomosis coloanal. No hubo otras complicaciones. Los nios
permanecieron una media de 7 das en los centros hospitalarios excepto en uno de los
casos. El eritema del paal asociado al aumento del nmero de deposiciones es el efecto
ms frecuentemente observado durante el primer mes desde la intervencin. Tres de ellos
precisaron dilataciones anales durante un mximo de 4 meses para contencin de la
fibrosis de la sutura coloanal. Todos los pacientes presentan un ritmo deposicional
posterior dentro de la normalidad sin tratamiento coadyuvante excepto en uno de los
casos que ha precisado ingreso por retencin fecal.
Conclusin: En nuestra experiencia el tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung
mediante la tcnica de De La Torre es de eleccin en los pacientes que presenten
enfermedad de Hirschsprung de segmento rectal y rectosigmoideo pues minimiza la
agresin quirrgica y las complicaciones postoperatorias normalizando la vida de estos
nios.

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FUNDUS GASTRICO TUBULIZADO EN EL TRATAMIENTO DE LAS ATRESIAS DE ESOFAGO

Autores Uroz Tristan J.,Beltr Pic R.,Hernandez Castell C., Santana Ramirez R.
Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica.Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias
Texto Introduccin. Cuando resulta imposible restablecer la continuidad esofgica en las
atresias de esfago (AE), el ascenso del estmago slo y/o tubulizado y la interposicin
de colon son las tcnicas ms realizadas, normalmente a partir de los 6 meses de edad,
en varios tiempos y con alta morbilidad, larga estancia hospitalaria y alto coste social,
familiar y econmico.
Hemos tratado a tres nios con AE, de un total de 34 AE diagnosticadas en un periodo de
11 aos, tubulizando el fundus gstrico, con suturas mecnicas, en continuidad con el
cabo distal esofgico.
CASOS CLINICOS: Presentamos tres recin nacidos con AE (TipoIII, Tipo I, Tipo II)
intervenidos mediante ste procedimiento, a los 2 meses, 12 das y 7 das de edad, con
pesos entre 1600 y 2600 gramos, mediante abordaje traco-abdominal. Al paciente de 2
meses se le haba realizado una toracotoma y gastrostoma previa a las pocas horas de
vida, a los otros dos slo gastrostoma. Se aadi una piloroplastia, y una plastia
antirreflujo gastroesofgico, en el mismo tiempo, a los dos ltimos pacientes. En los tres
nios se suprimi la gastrostoma durante el procedimiento.
Al primer paciente se le practic una plastia antirreflujo a los 8 meses de edad y a los 14
meses una gastrostoma temporal por problemas de deglucin.
Todos los pacientes han requerido dilataciones neumticas de la anastomosis.
Tras un seguimiento de 11 aos, 8 aos y 6 meses respectivamente, el estado general de
los pacientes es satisfactorio, sin problemas de deglucin, y con desarrollo pondoestatural
dentro de los lmites previsibles.
Conclusin. Creemos que este tipo de neoesfago es til para tratar las AE de segmento
largo en neonatos al emplazar un tubo esfago-gstrico ortotpicamente de calibre
homogeneo en continuidad isoperistltica en perodo neonatal y en un solo tiempo,
prescindiendo de la gastrostoma realizada a las pocas horas de vida, consiguiendo una
importante reduccin de la morbilidad y estancia hospitalaria.

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TRATAMIENTO TORACOSCPICO DEL EMPIEMA PLEURAL.

Autores M. Lpez, J. Antn-Pacheco, A. Garca, I. Cano, D. Cabezal, MI. Benavent.

Instituciones Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa
Texto Introduccin: El empiema pleural es una complicacin del 0,6-2% de las neumonas en la
edad peditrica. Existen diferentes formas de tratamiento; la seleccin del tipo ms
adecuado, y la secuencia de procedimientos teraputicos, es motivo de controversia.
Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento toracoscpico del empiema pleural.
Material y mtodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo de los pacientes con
empiema (estadio 2 y 3) tratados mediante toracoscopia, en nuestro servicio, en el
periodo 1998-2003. Hemos distinguido dos subgrupos: 1/Pacientes tratados con
toracoscopia primaria (sin tubo de drenaje pleural previo); y 2/ Pacientes tratados con
toracoscopia secundaria (con tubo pleural previo). Se han comparado los siguientes
parmetros: Duracin de la antibioterapia; desaparicin de la fiebre; y tiempo de ingreso
total.
Resultados: Veinticuatro pacientes, 13 nios (55%) y 11 nias (45%), han sido tratados en
el periodo de estudio, con una edad media de 4,3 aos. Las pruebas de imagen han sido:
radiografa de trax (100% de lo casos), ecografa en 22 pacientes (91%) y TC en 7
(29%). Doce pacientes (50%) han sido tratados mediante toracoscopia primaria y otros 12
con toracoscopia secundaria. Los resultados de los parmetros analizados, expresados
en media aritmtica de das, en estos dos grupos son: Antibioterapia (21/24); duracin
fiebre (4,7/ 7,1); ingreso (18,4/27,3). Dos pacientes (8,3%) han presentado
complicaciones (neumotrax persistente) y el resultado final ha sido satisfactorio en los 24
casos.
Discusin: Aunque el tamao de la muestra no permite sacar conclusiones
estadistcamente significativas, creemos que la toracoscopia primaria precoz es un
procedimiento seguro que ofrece ventajas sobre la toracoscopia diferida con tubo de
drenaje pleural previo.

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ECOGRAFIA ANORRECTAL: APLICACIN EN LA VALORACIN DE LOS RESULTADOS

QUIRRGICOS DE LAS ANOMALAS ANORECTALES. ESTUDIO PRELIMINAR.

Autores Lpez-Alonso M*, De la Portilla F**, Hernandez-Orgaz A*

Instituciones * Ciruga Peditrica HUI "Virgen del Rocio" ** Unidad de Coloproctologa H Juan Ramn
Jimnez (Huelva)
Texto La ecografa anorrectal es una exploracin poco invasiva y bien tolerada, con un alto
grado de fiabilidad, ya demostrada en el diagnstico de las enfermedades anorrectales del
adulto. La utilizacin de una sonda de 360 grados dentro del canal anal, nos permite
obtener imgenes en tiempo real del complejo muscular a distintos niveles. La aplicacin
en pediatra hasta la fecha ha sido muy limitada.
El objetivo de nuestro trabajo fue analizar su utilidad en pacientes peditricos.
Material y mtodo: Para ello diseamos un estudio caso/control con 6 pacientes con
estreimiento crnico (controles) de edad media 6,113,79 aos; peso 22,293,81 Kg y
talla 115,524,57 cm. Once con anomalas anorrectales altas corregidas (casos) de edad
15,303,66 aos; peso 54,3520,89 Kg. y talla 158,45 9,61 cm. Empleamos un ecgrafo
B&K medical (Dinamarca) modelo 3535, con sonda 1850 que incorpora un transductor
giratorio de 10 Mhz. Evaluamos: conformacin ecogrfica del canal, existencia de
defectos esfinterianos, localizacin y cierre dinmico del canal anal. Hemos completado la
exploracin con el anlisis subjetivo del grado de incontinencia mediante el test de
Wexner.
Resultados: En todos los controles hemos evidenciado la anatoma ecogrfica tpica del
canal anal descrita en el adulto, en ninguno hemos visto defecto esfinteriano y la
contraccin dinmica ha sido normal.
En los pacientes con anomalas congnitas hemos comprobado la existencia de defectos
musculares en todos menos un paciente. La localizacin del defecto ha sido
predominantemente en el canal medio bajo anterior y en cinco la contraccin dinmica fu
deficiente. Estos datos se correspondieron con la valoracin clnica aplicando el test de
Wexner.
Conclusiones: Creemos que la ecografa endoanal es un mtodo escasamente invasivo,
bien tolerado que permite en la misma consulta en pocos minutos y de forma inmediata,
una informacin objetiva del complejo muscular en los pacientes con anomalas
anorrectales

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TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA FISTULA TIROIDEA PIRIFORME (video)

Autores Gutierrez C, Roca A, Esteban M.J., Garcia Khun R,Hernandez E, Ayuso L

Instituciones Hospital Materno-Infantil "La Fe" Valencia
Texto Introduccin
La fstula del seno piriforme (FSP) ocasiona un proceso infeccioso cervical muy poco
frecuente y a menudo con dificultades diagnsticas y teraputicas. Presentamos el
abordaje quirrgico utilizado en nuestro servicio
Material y mtodos:
En nuestro centro se han intervenido 4 nios con FSP, con edades comprendidas entre
los 4 y 12 aos. Los dos ltimos operados por cirujanos peditricos
Resultados
En todos los casos se present una tiroiditis supurativa izquierda. El diagnstico se
confirm con contraste baritado en exploracin dinmica.
Caso 1: No se visualiza la fstula. Evolucin favorable
Caso 2: Si se liga y secciona la fstula. Evolucin favorable
Caso 3: Si se liga y secciona la fstula. Evolucin favorable
Caso 4: No se ve la fstula en la primera intervencin, Evolucin con 8 episodios de
absceso cervical. En la segunda intervencin se logra tratar la fstula y la evolucin es
favorable
Los casos 3 y la segunda intervencin del caso 4 fueron operados por nuestro servicio,
con la misma tcnica
Tcnica quirrgica: Cervicotoma transversa, diseccin del absceso que afecta al tejido
celular subcutneo que no comunica no el tiroides. Movilizacin del lbulo izquierdo
tiroideo y localizacin del trayecto fistuloso desde glndula tiroides al cartlago tiroides,
atravesndolo hasta el seno piriforme.
El trayecto se diseca, liga y secciona, cerrando con un punto el orificio cartilaginoso y
sellando el defecto con Tissucol.
Conclusiones: La clave es la adecuada movilizacin del tiroides. Los errores quirrgicos
pueden ser consecuencia de seguir la diseccin del absceso cervical, ya que este no
comunica con la glndula tiroides.
Creemos que es necesario un cambio en el concepto de esta patologa y proponemos la
denominacin de fstula tiroidea piriforme.

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CIRUGA MINIMAMENTE INVASIVA EN EL INTERSEXO: NUESTRA EXPERIENCIA

Autores Recamn M, Bonet B, Enes C, Cidade Rodrgues J.

Instituciones Hospital Maria Pa. Oporto. Portugal.
Texto Introduccin
El trmino intersexo hace referencia a aquellos nios que generalmente presentan unos
genitales externos ambiguos o fenotipo normal pero con problemas en la pubertad. Es
fundamental una asignacin del sexo precisa, que reduzca la ansiedad familiar al mismo
tiempo que establezca el origen del problema.
Estas anomalas se dividen en tres grandes grupos: seudohermafroditismo masculino,
seudohermafroditismo femenino y sndrome de gnadas disgenticas.
El objetivo de nuestro trabajo fue con nuestra experiencia evaluar el rol de la ciruga
minimamente invasiva en el diagnstico y tratamiento del intersexo.
Material y mtodos
Desde Enero de 2001 hasta Diciembre de 2003, 9 nios con intersexo fueron sometidos a
laparoscopia diagnstica vs. Tratamiento, despus de una exploracin clnica, radiolgica,
cariotipo y funcin hormonal.
Resultados
6 nios fueron diagnosticados con disgenesia gonadal (1 hermafroditismo verdadero) y 3
con seudohermafroditismo masculino (sndrome de insensibilidad a los andrgenos-2
casos y dficit de 5 reductasa-1 caso). En los sndromes de disgenesia gonadal, se
observ gnadas estriadas streak- 4 casos, gnada unilateral-2 casos; tero con
trompas de Falopio- 4 casos, trompa de Falopio en un lado con deferente y vasos
espermticos en el contralateral-1 caso. .Efectuamos biopsia gonadal unilateral en 1 caso,
gonadectoma bilateral en 4 y gonadectoma unilateral con exresis de restos mullerianos
en 1 caso.
En los seudohermafroditismos masculinos, se identific gnadas bilateralmente
acompaadas de vasos espermticos y deferente en 2 casos, ausencia de gnada con
vasos espermticos y deferente bilateral, en 1 caso; constatamos la ausencia de tero y
trompas en los tres casos. Efectuamos gonadectomia bilateral en 2 casos.
La anatoma patolgica revel testiculo bilateral-3 casos, testculo en un lado y ovario en
el contralateral-2 casos, streak gnada bilateral- 3 casos, streak gnada con
gonadoblastoma contralateral-1 caso.
De los 9 pacientes se le asign el sexo femenino a 8 y el masculino a 1.
Comentarios
En nuestra opinin, la ciruga minimamente invasiva en el intersexo, debe ser un
procedimiento de preferencia, no solo en el diagnstico, para la visualizacin directa de
las gnadas e identificacin de los genitales internos, asi como teraputica, para la
realizacin de biopsia gonadal, gonadectoma o orquidopexia, desplazando totalmente a
la laparotoma.

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QUISTE DE COLDOCO. REVISIN DE 47 CASOS.

Autores Astudillo P, Ugazzi M, Vargas P, Zambrano E.

Instituciones Hospital de Nios Baca Ortiz - Hospital Metropolitano Quito - Ecuador
Texto La dilatacin aneurismtica de coldoco, corresponde a 3.4 por 1000 egresos
hospitalarios por ao en nuestro medio.
Presentamos una revisn de 47 pacientes sometidos a una derivacin bilio digestiva por
quiste de coldoco.
La asociacin con atresia de vas biliares la encontramos en 13 pacientes, quienes
presentaron una alta morbimortalidad.
La ecografa continua siendo el examen de primera eleccin.
La hepatico yeyunostoma en Y de Roux con asa desfuncionalizada de 40 cm.es el gold
standart.

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SESION CIENTIFICA III

Tema Plstica: moderadores Prof. Rafael Trinchet, Dr. E. Lpez Candel
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS COMPLICACIONES CUTNEAS Y
MUSCULOESQUELTICAS DE LOS PACIENTES CON SEPSIS

Autores Andres AM, Lopez Gutierrez Jc, Ros Z, Daz M, Rivas S, Luis Al, Tovar JA.
Instituciones Hospital Infantil Universitario La Paz
Texto INTRODUCCIN: El cirujano pediatra participa en la fase aguda y en el perodo de
secuelas de la sepsis. El objetivo de este trabajo es evaluar estas secuelas, las tcnicas
utilizadas en las diversas fases de la enfermedad y los resultados obtenidos en nuestra
serie.
MATERIAL Y MTODOS: Estudiamos retrospectivamente 13 pacientes tratados en
nuestro centro por sepsis en los ltimos 10 aos. Fueron 7 nios y 6 nias, con una edad
mediana de 2 aos ( 4 das-14 aos); el 70% fueron meningocccicas. Las regiones
afectadas fueron miembros inferiores (92%), superiores ( 76%), labios (n=1), nariz (n=1) y
genitales (n=1). Las lesiones fueron bilaterales en la mayora (n=11) aunque 2 casos
presentaron afectacin aislada de un miembro. Los procedimientos se clasificaron segn
el momento de su realizacin. Evaluamos los resultados estticos, funcionales y
psicosociales a largo plazo.
RESULTADOS: Un nio falleci durante las primeras 24 horas; 11 requirieron actuacin
precoz y todos precisaron intervenciones tardas. El 50% de los casos present necrosis
en ms del 15% de superficie corporal.
Durante su estancia en UCIP 6 casos precisaron fasciotomas (con extirpacin de masa
muscular en 2) y en 8 se realizaron importantes desbridamientos y escarectomas; en 2
pacientes se realizaron amputaciones en la fase aguda; ambos precisaron ampliacin en
los das siguientes. Los defectos se cubrieron con injertos cutneos y dermis artificial.
Durante el perodo de secuelas, 8 nios precisaron amputaciones (uno de los cuatro
miembros). Otras tcnicas fueron injertos (n=7), zetaplastias, w-plastias (n=5); colgajos
miocutneos (n=3); liberaciones musculares (n=3) y reseccin de esquirlas seas (n=5).
Las alteraciones producidas en el crecimiento seo se trataron mediante osteotomas
correctoras (n=4), realineamientos (n=3), pulgarizacin (n=1), alargamientos mediante
distractores Ilizarov (n=2) y Hoffman (n=2). Actualmente 3 precisan ortesis de descarga y
3 prtesis sustitutivas.
Todos ellos son independientes actualmente y presentan una aceptable adaptacin e
integracin social.
CONCLUSIN:
1.El cirujano peditrico tiene un papel fundamental en el cuidado y prevencin de
complicaciones a corto y largo plazo que presentan los nios con sepsis fulminante.
2. La intervencin precoz y el seguimiento estrecho disminuyen la morbilidad; la
correccin temprana de las secuelas favorece la integracin escolar, social y familiar de
estos pacientes.

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HEMANGIOMAS CONGNITOS RAPIDAMENTE INVOLUTIVOS:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON EL FRECUENTE HEMANGIOMA POSTNATAL.

Autores Encinas JL, Lpez-Gutierrez JC, Andrs AM, Rivas S, Ros Z, Tovar JA
Instituciones HU Infantil La Paz
Texto INTRODUCCIN: El hemangioma congnito rpidamente involutivo (RICH) es una
entidad recientemente reconocida, de aspecto semejante al hemangioma postnatal, en la
que el tumor vascular se encuentra totalmente desarrollado al nacimiento involucionando
completamente antes del primer ao de vida.La identificacin de los RICH tiene
implicaciones diagnsticas y teraputicas importantes ya que en estos tumores no est
indicado ningn tipo de tratamiento farmacolgico, quirrgico o endovascular.
MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de las historias clnicas de 9 pacientes
con diagnstico de RICH en los ltimos 3 aos, recogindose datos sobre su presentacin
clnica, comportamiento y diagnstico radiolgico e inmunohistoqumico.
RESULTADOS: Nueve pacientes (5 nios y 4 nias) fueron tratados en nuestro centro por
tumores vasculares con diagnstico de RICH entre los aos 1999 y 2003.
Su aspecto y localizacin (2 en cara, 5 en extremidades inferiores, 1 en extremidad
superior y 1 en abdomen) fueron similares a los del hemangioma postnatal.
Uno de ellos localizado en cara fue extirpado. La regresin comenz en el resto en la
semana tercera o cuarta, desapareciendo completamente todos ellos antes del primer
ao. La angioresonancia magntica (ARM) realizada en 4 casos mostr malformaciones
de alto flujo con patrn heterogneo y estructuras qusticas mientras que el hemangioma
postnatal en ARM presenta un patrn homogneo. La angiografa (AG) realizada en 3
casos mostr captacin heterognea, aneurismas arteriales y un patrn arterial irregular;
el hemangioma postnatal muestra imgenes con captacin homognea y arquitectura
menos irregular
La tincin inmunohistoqumica Glut-1 postiva de manera caracterstica en la fase
proliferativa del hemangioma postnatal, pudo realizarse en 3 casos siendo negativa en
todos ellos.
CONCLUSIONES:
-Los RICH presentan propiedades inmunohistoqumicas y radiolgicas en ARM y AG que
permiten diferenciarlos de los hemangiomas postnatales.
- La identificacin correcta y precoz de los RICH evitar someter al nio a tratamiento
quirrgico o farmacolgico innecesario.

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NUEVOS ABORDAJES QUIRRGICOS DE LOS HEMANGIOLINFANGIOMAS COMPLEJOS

Autores De Agustn, JC*; Greco y Martinez R*; Acero J**; Hernndez AE*; Snchez O*; Caizo A*;
Vzquez J*
Instituciones * Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid. **
Servicio de Ciruga Maxilofacial. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Texto Introduccin: Algunos hemangiolinfangiomas localizados en reas anatmicas de especial
dificultad requieren abordajes quirrgicos especiales.
Objetivos: Estudiamos a dos pacientes que por sus especiales caractersticas fueron
intervenidos por va transmandibular en un caso y por va cervicomediastnica en otro.
Hacemos una valoracin crtica de ambas tcnicas en nuestros pacientes y comentamos
sus respectivas indicaciones generales.
Material y mtodos: Revisamos las Historias clnicas y material iconogrfico de ambos
pacientes.
Caso 1: Mujer recin nacida con diagnstico prenatal de linfangioma cervicofacial con
extensin sublingual y farngea. En perodo neonatal realizamos la reseccin de la porcin
cervicofacial y una traqueostoma. A los 4 aos se resec la porcin sublingual y faringea
realizando una apertura mandibular por la lnea media que expuso todo el tumor de una
forma amplia. Con 6 aos la paciente est asintomtica y libre de tumor.
Caso 2: Varn intervenido en otro centro de una tumoracin cervicomediastnica por va
cervical transversa y torcica posterolateral independientes. La persistencia del tumor
torcico y la gran extensin cervical derecha fue abordada de forma amplia y resecada
completamente por un abordaje cervicomediastnico. La recurrencia parcial un ao
despus fue tratada por la misma va y se volvi a resecar la mayor parte del tumor. Los
quistes remanentes se trataron con infiltracin local con OK432. 5 aos despus el
paciente est libre de recurrencia y la traqueostoma realizada en la primera intervencin
est ya cerrada.
Conclusiones: En nuestros pacientes la exposicin amplia del campo quirrgico mediante
los abordajes descritos permite el manejo cmodo de estructuras poco accesibles con las
incisiones convencionales. La exposicin en libro abierto de la lnea media hace este
abordaje aplicable para la reseccin de otras tumoraciones que presenten este tipo de
extensin.

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MALFORMACIONES VENOSAS CONGNITAS.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN LA INFANCIA

Autores S.Rivas, JC. Lpez-Gutirrez, M. Rivas, AM. Andrs, Z. Ros.

Instituciones Unidad de Ciruga Plstica Peditrica. Hospital Infantil Universitario La Paz.
Texto INTRODUCCIN: La malformacin venosa congnita (MVC) es la anomala vascular de
bajo flujo ms frecuente en la infancia aunque en muchas ocasiones no pueden
evidenciarse al nacimiento y se hacen clinicamente ms llamativas en edades ms
tardas. Caractersticamente no involuciona sino que manifiesta un desarrollo progresivo y
variable a lo largo del tiempo.
PACIENTES Y MTODO: Realizamos un estudio retrospectivo de la historia clnica de 72
pacientes diagnosticados y tratados de MVC en nuestro Servicio en los ltimos 15 aos.
La edad de los pacientes oscilaba entre los 5 das y los 26, con una proporcin de
mujeres de 2 sobre uno. La localizacin ms frecuente de las malformaciones fue en las
extremidades seguida de las que asentaban en cabeza y cuello. No se incluyeron en el
estudio aquellos pacientes que tenan lesiones mixtas, de localizacin intraabdominal o en
el SNC.
RESULTADOS: Los sntomas fueron por orden de frecuencia el dolor (60% de los
pacientes),la tromboflebitis, el aumento de tamao de la extremidad, los fenmenos
drmicos, la distrofia sea y en ltimo trmino la coagulopata de consumo. En
prcticamente todos los enfermos la sintomatologa se desencaden o se intensific en
relacin a traumatismos, infecciones y cambios hormonales.
El diagnstico se realiz mediante valoracin clnica, Eco-Doppler en todos los pacientes
para descartar alto flujo y RNM como estudio de extensin. No se realiz arteriografa de
rutina y en algunos casos se utiliz la flebografa como mtodo diagnstico y teraputico.
La radiografa simple demostr flebolitos en la mayora de los pacientes y en un pequeo
grupo alteraciones seas.
En todos los casos se indic inicialmente un tratamiento conservador-paliativo que
consista en presoterapia en la totalidad de los pacientes y tratamiento del dolor y
profilaxis antitrombtica cuando fue necesario. Este tratamiento se mantuvo en los
enfermos con malformaciones grandes irresecables y en aquellos que no presentaban
impotencia funcional. Como tratamiento curativo se ofert la esclerosis, la ciruga o la
combinacin de ambas. La esclerosis se indic en lesiones intramusculares y en lesiones
delimitadas con canales grandes. Se utiliz como material de esclerosis el etanol y el
Ethibloc. En los casos donde la esclerosis no estaba indicada o haba fallado y en
malformaciones con complicaciones drmicas o delimitadas a un grupo muscular nico o
prescindible se realiz ciruga. Se intent la reseccin completa en todos los casos y se
utilizaron injertos o drmis artificial para la cobertura de los defectos.
CONCLUSIONES: Las MVC deben ser diagnsticadas y tratadas en la infancia ya sea de
manera conservadora o con intencin curativa si lo precisan.
El diagnstico correcto y su tratamiento mejoran los resultados a largo plazo.

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ANOMALAS VASCULARES CONGNITOS EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR.

PROTOCOLO DIAGNSTICO-TERAPUTICO

Autores S. Rivas, JC. Lpez-Gutirrez, M. Daz, AM. Andrs, Z. Ros.

Instituciones Unidad de Ciruga Plstica Peditrica. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
Texto INTRODUCCIN: En los ltimos aos se han producido significativos avances en el
tratamiento de las anomalas vasculares. Las tcnicas inmunohistoqumicas y marcadores
celulares endoteliales han permitido separar distintos grupos de tumores y
malformaciones vasculares que precisan de estrategias teraputicas completamente
diferentes y que tradicionalmente se han englobado de forma errnea bajo el nombre de
angiomas.
PACIENTES Y MTODO: Realizamos un estudio retrospectivo de las historias clnicas de
172 pacientes con anomalas vasculares congnitas de la extremidad superior
diagnosticados y tratados en nuestro Servicio en los ltimos 12 aos.
RESULTADOS: De los 172 pacientes 8 presentaban malformaciones de alto flujo, 35
malformaciones venosas puras, 11 malformaciones linfticas, 16 malformaciones linfticovenosas y 102 tumores vasculares (82 hemangiomas proliferativos, 10 granulomas
piognicos, 3 angiomas rpidamente involutivos, 2 angiomas no involutivos, 2
hemangioendoteliomas kaposiformes, 1 angioblastoma y 2 hemangiopericitomas). La
edad de los pacientes oscilaba entre un da de vida y 25 aos.
Para la clasificacin de las lesiones se ha utilizado la historia clnica, la biopsia, la
inmunohistoqumica con GLUT-1 y la angiorresonancia. Slo realizamos estudio
angiogrfico invasivo con fines teraputicos preoperatorios (embolizacin o esclerosis).
Una vez que los pacientes han sido evaluados se han incluido en un protocolo teraputico
de tratamiento conservador, farmacolgico (corticoides, interfern alfa, vincristina o
ticlopidina) o quirrgico con o sin tratamiento endovascular previo.
CONCLUSIONES: Es imprescindible distinguir entre las diferentes presentaciones de las
anomalas vasculares de la extremidad superior independientemente de su aspecto,
muchas veces similar. Esto permite racionalizar las pruebas diagnsticas evitando realizar
las ms invasivas por innecesarias.
El tratamiento de cada una de ellas implica un conocimiento de su comportamiento
biolgico para saber hasta donde puede llegar a ser efectiva cada una de las modalidades
teraputicas o cundo no estn indicadas.
Los criterios quirrgicos son oncolgicos en la mayor parte de estas anomalas y es
imprescindible planificar una adecuada estrategia reconstructiva despus de la extirpacin
completa de la malformacin o tumor.

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MICROCIRUGA EN EDAD PEDITRICA

Autores Marn Gutzke M, Snchez Olaso A, Enrquez de Salamanca J, Gonzlez Meli B,

Berenguer B, Rodrguez Urcelay P.
Instituciones Servicio de Ciruga Plstica. Hospital Nio Jess. Madrid
Texto Introduccin: La microciruga vascular y nerviosa permite reconstruir defectos complejos
de forma y de funcin. En compracin con la poblacin adulta, los nios generalmente no
presentan problemas mdicos crnicos, habitualmente asociados a un mayor ndice de
fracasos. El porcentaje de xito de la microciruga vascular suele ser superior al 95% en
un centro especializado.
Pacientes y mtodos: Presentamos los casos realizados en la Unidad de Microciruga
Infantil durante su primer ao de funcionamiento. Cinco pacientes (con edades entre 5 y
17 aos) han sido intervenidos, por malformaciones (dos casos: sndrome de Moebius y
sndrome de Poland), reconstruccin postoncolgica (dos casos: carcinoma de partida y
sarcoma osteognico de radio) y cobertura de prdida de sustancia (un caso, en cuero
cabelludo). Todos los casos fueron intervenidos bajo anestesia general, realizando la
sutura vascular bajo microscopio, administrando las pautas habituales de antiagregacin.
La monitorizacin postoperatoria incluy el control doppler bidireccional.
Resultados: En el sndrome de Moebius se realiz la reanimacin facial dinmica
mediante la transferencia del msculo gracilis segmentario, reinervado con la rama del
masetero. El paciente ha desarrollado una sonrisa social simtrica, lo cual le permite
reflejar sus emociones mediante la expresin facial. En el caso del sndrome de Poland, el
msculo dorsal ancho ipsilateral fue utilizado inicialmente para reconstruir la pared
torcica, por lo que se procedi a la transferencia microvascular del dorsal ancho
contralateral junto con un implante protsico para la reconstruccin mamaria.
En un caso de recidiva de carcinoma mucoepidermoide de partida, tras la extirpacin
radical se reconstruy el defecto mediante un colgajo dorsal ancho. En el caso del
sarcoma osteognico de tercio distal de radio, el defecto, que incluye la placa epifisaria,
fue reconstruido mediante un colgajo de peron que incluy la epfisis proximal.
Por ltimo, en el caso de prdida de sustancia grave en calota, con exposicin de placas
de craneoplastia, se realiz la cobertura mediante un colgajo dorsal ancho.
La evolucin clnica global fue favorable, con un bajo ndice de complicaciones locales, no
apareciendo compromiso vascular en ninguno de ellos.
Conclusin: La reconstrucccin de defectos complejos requiere el aporte de tejido
vascularizado mediante anastomosis microquirrgica. La experiencia desarrollada durante
el primer ao de la Unidad consolida las indicaciones clnicas de la microciruga en la
edad infantil.

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HETEROINJERTO EN FISURAS ALVEOLARES SECUNDARIAS.

Autores Montecinos, G; Almeida, A; Almeida, V; Cabezas, S.

Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Regional Temuco - Universidad de la Frontera Temuco - Chile Hospital Nio Jess. Madrid
Texto El injerto seo en fisuras alveolares restaura la continuidad del arco alveolar. Hay
numerosas tcnicas al respecto; entre ellas, el heteroinjerto (hueso de bovino liofilizado):
alternativa probablemente ventajosa frente al autoinjerto (hueso ilaco).
Presentamos nuestra experiencia temtica en 14 pacientes fisurados (1998-2002)
sometidos a un protocolo definido.
Evaluamos resultados clnicos y radiolgicos obteniendo 70% de casos con excelente y
con buen resultado.
Concluimos que el heteroinjerto usado es buena alternativa comparativa para fisuras
alveolares frente a hueso ilaco.
Lo recomendamos.

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NOMA. PATOLOGIA EMERGENTE

Autores JF Mulet; J Bregante, J Iriarte, A Femenia, J Caubet, J, Morlans, R Rollan

Instituciones H. Son Dureta. Servicios de Ciruga Peditrica Maxilo-Facial Anestesia
Texto Introduccin: La Estomatitis Gangrenosa o Cancrum Oris, Tambin llamada NOMA, fue
descrita en 1848 por Tourdes.
Presentamos los resultados obtenidos en los 9 primeros pacientes que desde Niger nos
han remitido una ONG que trabaja en aquellas tierras, con la cual se ha establecido un
plan de actuacin que tambin presentamos.
Material y Mtodos: Nueve pacientes rescatados en su pas se sometieron a tratamiento
antibitico y alimentacin equilibrada para vencer su estado de desnutricin. Via Internet
se recibieron las imgens clnicas de las lesiones y datos personales posibles (alguno
solo el nombre por carecer de otro dato). Se programaron las fechas de intervencin y
viajaron a nuestra ciudad.
Se efectua estudio clnico, analtico (incluyendo serologias) y por imagen. A continuacin
se efectuan las intervenciones en colaboracin multidisciplinar, para lograr en el menor
tiempo posible el retorno a su pas de origen.
Los resultados se han considerado satisfactorios en 7 casos. 2 precisaron segunda
intervencin por la gravedad de sus lesiones. Los casos con anquilosis mandibular
recuperaron la movilidad y continuaron con los ejercicios de recuperacin que aqu se les
ensearon.
Comentarios: El Noma facial, de etiologa no aclarada, se sabe es secuela de una
gingivitis necrosante que se expande por todo el macizo facial provocando graves lcera
perforantes, fusin mandibular llegando a erosionar y desaparecer el malar y suelo de la
rbita todo ello acompaado de supuracin y hedor muy intenso. Aparece en enfermos
desnutridos, abandonados de sus familias por pensar que es un castigo del cielo. Los
grmenes aislados en los casos estudiados son muy variados: Borrelias, Anaerobios,
Espiorquetas etc.
El plan de trabajo en nuestro caso es: Recibimos informacin via internet. En Niger se
aplican las medidas teraputicas posibles (Nutricin antibioticoterapia si es posible y curas
locales). De aquellos enfermos que superan la fase aguda y pueden " rescatarse" se nos
remiten imgenes y se programa su venida. Tras la intervencin se devuelven a su pas lo
ms pronto posible para evitar los problemas de desadaptacin y desarraigo.
Conclusin: La ayuda al cuarto mundo es factible si se cuenta con unos voluntarios
ONGs, una colaboracin de las instituicones, como en nuestro caso, y con un equipo
multidisciplinar dispuesto a das u n poco de su tiempo. Opinamos que el traslado es ms
prctco, con mejores resultados y ms barato- en estos casos- que desplazar un hospital
y un equipo a aquellas tierras.

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DOBLE TRANSFERENCIA DE DEDO DE PIE A LA MANO

EN NIOS CON SIMBRAQUIDACTILIA ATPICA.

Autores Rivas S, Lpez-Gutirrez JC, Daz M,. Andrs AM, Ros Z.

Instituciones Unidad de Ciruga Plstica Peditrica. Hospital Infantil La Paz
Texto INTRODUCCIN: La simbraquidactilia es una malformacin congnita de la mano poco
frecuente que se produce en el periodo inicial de la gestacin. Abarca un amplio espectro
de presentaciones clnicas que incluyen desde la presencia de dedos hipoplsicos a la
ausencia total de estos. Generalmente no tiene asociacin gentica aunque en ocasiones
se presenta junto a otras malformaciones.
PACIENTES Y MTODO: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados
funcionales, psicolgicos y estticos en aquellos pacientes con simbraquidactilia grado IV
que recibieron una doble transferencia de dedo de pie a la mano. Para ello analizamos
retrospectivamente la historia clnica de 4 pacientes, 3 nios y una nia que fueron
sometidos a esta intervencin en nuestra Unidad en los ltimos 5 aos. El tiempo de
seguimiento de los pacientes una vez realizada la segunda transferencia oscila entre los 6
meses y los 5 aos.
RESULTADOS: Se realiz siempre transferencia de segundo dedo de pie en primer lugar
al cuarto metacarpiano y en la segunda intervencin a la posicin del pulgar. La edad
media cuando se hizo la primera transferencia fue de 19 meses y en la segunda
intervencin de 30 meses. No se produjo ninguna complicacin postoperatoria inmediata
ni la prdida de ningn injerto. Dos pacientes precisaron tenolisis y transfererencia
tendinosa posterior para mejorar la posicin y funcionalidad de los injertos. Todos los
nios iniciaron un programa de rehabilitacin precoz.
En los cuatro nios se constat una importante mejora en la esttica de la mano as
como una buena funcionalidad con capacidad para realizar pinza tanto de objetos gruesos
como de pequeos. La aceptacin psicolgica fue buena tanto en los nios como en los
padres. Ninguno de los pacientes present alteracin en la marcha.
CONCLUSIONES: La doble transferencia de dedo de pie a la mano es un tratamiento
eficaz en nios con simbraquidactilia con ausencia de pulgar.
La rehabilitacin es imprescindible para lograr la completa funcionalidad.
Este tratamiento mejora la integracin del nio en el medio familiar, escolar y social.

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SESION CIENTIFICA IV
Tema Plstica: moderadores Dr. Luis Alfonso Santamara Betancourt, Dr. Juan Elias Pollina
APLICACIN DE LA CIRUGA CON ABORDAJES MNIMOS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS SINOSTOSIS CRANEALES.

Autores MG Tellado, R Mndez, I Somoza, J Liras, A Snchez, A Blanco, M Fantini, JL Lpez, R

Martn, D Vela
Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica, Hospital Juan Canalejo, A Corua
Texto Introduccin:
En los ltimos aos todas las especialidades quirrgicas han tratado de minimizar el dao
producido por el cirujano a la hora de realizar la tcnica quirrgica aplicando tcnicas
mnimamente invasivas. Actualmente diversas tcnicas endoscpicas acompaadas de
mecanismos ortopdicos permiten minimizar los abordajes de las craneosinostosis.
Objetivos: Presentar opciones quirrgicas ms conservadores a la hora de abordar el
tratamiento quirrgico de las sinostosis craneales ms frecuentes: escafocefalia,
plagiocefalia y trigonocefalia.
Material y Mtodos: En el ltimo ao hemos intervenido mediante abordajes mnimos 6
escafocefalias, 1 trigonocefalia y 2 plagiocefalias anteriores.
En todas ellas el abordaje fue mediante una incisin de 3 cms sobre la fontanela anterior,
necesitando en el caso de las escafocefalias una incisin auxiliar similar sobre la
fontanela posterior.
En las escafocefalias se realiz una suturectoma sagital ampliada con osteotomias
parietales. En la trigonocefalia se realiz una suturectoma. En el postoperatorio de ambas
deformidades el tratamiento se continu mediante la aplicacin de un casco modelador.
En el caso de las plagiocefalias anteriores se realiz una suturotoma sobre la sutura
coronal enferma, as como una osteotoma en el vrtice frontal de la deformidad. A
continuacin se coloc un distractor seo sobre la sutura, consiguiendo en 2 meses la
correccin de la deformidad. En todos los casos las osteotomas se realizaron mediante
control endoscpico.
Resultados: Todos los pacientes eran menores de 14 meses. El seguimiento mnimo ha
sido de 6 meses y en todos los casos, el resultado esttico fue satisfactorio.
Conclusiones: El tratamiento de las sinostosis craneales simples puede ser realizado
utilizando incisiones mnimas aplicando un control endoscpico de la ciruga. Estas
tcnicas deben complementarse mediante la utilizacin de dispositivos ortopdicos o
distractores seos.

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DISTRACCIN OSTEOGENICA MANDIBULAR PARA TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIN

RESPIRATORIA EN LACTANTES CON SECUENCIA DE PIERRE-ROBIN

Autores B Gonzlez Meli, P Rodriguez Urcelay, B Berenguer Frhner, J Sastre Gonzlez, M Marn
Gutzke, J Enrquez de Salamanca Celada
Instituciones Seccin de Ciruga Plstica; Hospital Infantil "Nio Jess"
Texto Los pacientes diagnosticados de Secuencia de Pierre-Robin (retrognatia congnita,
glosoptosis y fisura palatina) pueden asociar sntomas de distress respiratorio. La
hipoplasia mandibular severa causa obstruccin a nivel de la hipofaringe debido a la
retroposicin de la base de la lengua. Cuando la obstruccin es moderada generalmente
puede controlarse colocando al beb en decbito prono. Los pacientes con obstruccin
severa requieren un tratamiento ms agresivo, y en los casos ms graves puede ser
preciso realizar una traqueotoma.
La distraccin osteognica mandibular produce un avance concomitante de la base de la
lengua, incrementando el espacio hipofarngeo y mejorando la obstruccin de la va area
superior.
Presentamos nuestra experiencia con esta tcnica en lactantes con secuencia de PierreRobin y apnea obstructiva.
Material y mtodos:
Se realiz un estudio prospectivo, desde Enero de 2002 a Diciembre de 2003. Se
incluyeron todos los pacientes con hipoplasia mandibular y fisura palatina que
presentaban adems obstruccin respiratoria moderada-severa. Se incluyeron en el
estudio 4 pacientes, de edades comprendidas entre los 8 das de vida y los 14 meses. En
todos ellos se realiz distraccin osteognica mandibular bilateral unidireccional con
distractores extraorales del tipo Baby-Molina. Se inici la activacin en el 5 da de
postoperatorio, a un ritmo de 1 mm al da, durante un periodo de 2 a 3 semanas (18 das
de media). El periodo de consolidacin fue de 6 a 8 semanas. Se realiz un TAC con
reconstruccin tridimensional y un estudio polisomnogrfico antes y despus de la
distraccin.
Resultados: Dos de los pacientes presentaban apnea obstructiva del sueo (SAOS) y
dificultades para la alimentacin que provocaban una inadecuada ganancia ponderal. Uno
de los pacientes desarroll apnea obstructiva tras el cierre de la hendidura a la edad de 9
meses. El neonato de 8 das requera intubacin endotraqueal desde el nacimiento para el
mantenimiento de la va area.
Este paciente pudo ser extubado en el da 12 de postoperatorio. La activacin continu
hasta alcanzar los 22 mm.En el momento actual la curva de peso es adecuada y no
presenta apnea del sueo.
El estudio polisomnogrfico y la ganancia ponderal tambin mejor en los otros 3
pacientes, de forma significativa.
No se present ninguna complicacin postoperatoria inmediata. Todos los pacientes
toleraron bien el proceso. En 1 caso se produjo una infeccin cutnea superficial que
cedi con antibiticos. En otro caso se produjo la extrusin de una de las agujas, al final
del periodo de consolidacin, lo que motiv la retirada del distractor.
Conclusiones: La distraccin osteognica es una tcnica an reciente, pero que consigue
de modo efectivo una elongacin mandibular en los pacientes con micro-retrognatia.
Puede ser empleada en pacientes en edades muy tempranas, evitando el realizar una
traqueotoma y mejorando su calidad de vida.

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QUISTES ODONTOGENICOS EN LA INFANCIA

Autores J. Lerena, E.Kobrzynska, F.J.Parri, , L.Sancho, L. Morales

Instituciones Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Du-Clnic. Universitat de Barcelona
Texto Las lesiones qusticas que afectan a los maxilares se pueden dividir en quistes
odontognicos o del desarrollo e inflamatorios. Los menos frecuentes, pero de mayor
inters en la edad peditrica son los odontognicos. De este grupo destacan los quistes
dentgenos o foliculares, que se originan del esmalte de un diente no erupcionado y los
quistes primordiales o queratoquistes que se originan en la lmina dental y se sitan junto
a los dientes no erupcionados.
Material y Mtodos:
Hemos analizado 28 pacientes (12 nias y 16 nios) entre 1 y 19 aos, con diagnstico
preoperatorio de quiste odontognico tratados entre 1980 2003.
Todos los pacientes fueron intervenidos y el diagnostico histolgico fue: quiste folicular
(10), queratoquistes (4), quistes mandibulares solitarios (7), quiste radicular (1), quiste de
inflamacin crnica inespecfica (1), quiste de retencin glandular (1), mixoma
odontognico (2), fibroma ameloblstico (2).
De los 28 casos, los 14 pacientes con quistes odontognicos han sido analizados. Los
quistes foliculares (10)se presentaron como una nica imagen radiolucente bien definida,
invadiendo una pieza dental y desplazando las contiguas.
En la ciruga se apreci un quiste lleno de lquido claro y la exresis se acompa de
extraccin del diente originario y se consigui resistucin sea completa. No ha habido
recidivas.
Los queratoquistes (4) presentaron un patrn radiolgico uni o multilocular con bordes
lisos o festoneados que desplazan las piezas adyacentes. Presentaron un contenido
lquido con material sebceo queratcico. Aunque presentan tendencia a la recidiva (35
%) no hemos reintervenido ninguno. Pueden degenerar a ameblastoma y pueden formar
parte de un sndrome nvico o de GorlinGoltz (1/100000 RN).
Uno de nuestros pacientes presentaba este sndrome que se transmite de forma
aurosmica dominante. Presentaba mltiples queratoquistes bilaterales de aparicin
sucesiva que precisaron 10 intervenciones.
En el sindrome de GorlinGoltz los quistes maxilares preceden a la aparicin de lesiones
cutneas tipo carcinoma basocelulares, como ocurri en nuestro paciente a los 18 aos .
Comentario:
Los quistes mandibulares se manifiestan como un aumento de tamao rpido en el rea
mandibular. En la mayora de los casos ser suficiente una ortopantomografa para
sospechar un quiste odontognico. Los hallazgos operatorios y la anatoma patolgica
darn el diagnstico. En los pacientes con queratoquiste es necesario un seguimiento a
largo plazo por su riesgo oncolgico.

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PLASMA ENRIQUECIDO EN PLAQUETAS EN LA ALVEOLOPLASTIA

DE PACIENTES FISURADOS

Autores R Mndez, JL Lpez-Cedrn, MG Tellado, B Patio, I Vzquez, D. Vela

Instituciones Servicios de Ciruga Peditrica y Ciruga Maxilofacial. Complejo Hospitalario Universitario
Juan Canalejo. La Corua.
Texto INTRODUCCION Y OBJETIVO
El uso de plasma autlogo enriquecido en plaquetas fue introducido en la ciruga oral y
maxilofacial hace unos 10 aos. Sus buenos resultados se deben a la rapidez con la que
genera nuevo hueso y la aceleracin del perodo de cicatrizacin quirrgico. Su empleo
en la reconstruccin alveolar del paciente fisurado no es todava consistente y los trabajos
publicados en la literatura son muy escasos. El objetivo de este estudio preliminar es el de
presentar nuestra experiencia con la utilizacin del plasma rico en plaquetas en la
reconstruccin de las fisuras alveolares congnitas de pacientes fisurados.
MATERIAL Y METODOS
Entre Julio 2002 y enero de 2004 fueron intervenidos 14 pacientes con fisura alveolar
congnita realizando una alveoloplastia secundaria standard. En 12 casos se emple
injerto seo esponjoso de cresta ilaco y en dos casos la zona dadora fue tibial. El
laboratorio de Hematologa de nuestro centro prepar el concentrado plasmtico rico en
plaquetas mediante un doble centrifugado de suero autlogo del paciente y pipeteado del
mismo. Tras aadir gluconato clcico se obtuvo un gel rico en plaquetas en cantidades
aproximadas de 1-2 ml. En este trabajo preliminar hemos estudiado el aspecto de la
herida quirrgica el 3er da postoperatorio, y la primera y segunda semanas de la
intervencin. Se compararon estos resultados con los realizados previamente en la
alveoloplastia Standard sin uso del plasma rico en plaquetas. Igualmente se valor la
densidad sea mediante Rx intraoral a los 3 y 6 meses.
RESULTADOS
La herida de la alveoloplastia cicatriz mucho ms rpidamente en los pacientes en los
que se emple plasma enriquecido. Los pacientes refirieron menos dolor y edema en los
primeros das del postoperatorio. La regeneracin sea del alveolo fue mucha ms rpida
a los 3 meses, si bien el resultado fue similar en la Rx intraoral a los 6 meses. Las
cantidades necesarias de hueso esponjoso fueron menores en aquellos casos en los que
se us el plasma enriquecido (30% menos).
CONCLUSIONES
El uso de plasma rico en plaquetas es un protocolo vlido para la reconstruccin en
pacientes con fisura alveolar congnita. Su bajo coste y morbilidad lo hacen
recomendable para su empleo en pacientes fisurados.

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TRATAMIENTO CON TISSUCOL DE LA FISTULA TRAQUEO ESOFGICA

RECURRENTE.VALORACIN A LARGO PLAZO (video)

Autores Gutierrez C, Roca A, G-Sala C, Lluna J, Hernandez E, Vila J.J.

Instituciones Hospital Materno-Infantil "La Fe" Valencia
Texto Introduccin: La broncoscopia neonatal es una herramienta imprescindible para el
correcto diagnstico de las malformaciones de la va area y fundamental en el
tratamiento de malformaciones traqueoesofgicas. Es importante la adecuada valoracin
del rbol traqueal en enfermos con atresia esofgica antes de la intervencin, para
diagnosticar fstulas del bolsn superior, y tras la reparacin por posibles complicaciones
como traqueomalacia y recanalizacin de la fstula que deben ser diagnosticadas.
En 1994 iniciamos el tratamiento endoscpico con adhesivo de fibrina (Tissucol (R) ) para
la fstula Traqueo Esofgica Recurrente(FTR)
Material y mtodos:
Se utiliz broncoscopio rgido neonatal Storz con lente de ficha ptica. El procedimiento
se realiza con anestesia general. El Tissucol se administr por un cavafix guiado por el
canal de trabajo. En los cinco ltimos utilizamos diatermia. En un periodo de 10 aos
hemos tratado de forma consecutiva 6 pacientes con FTR.
Resultados:
De los 6 enfermos, en el segundo no se logr ocluir la fstula en 3 intentos y fue
intervenido. En los 5 enfermos restantes el procedimiento fue efectivo, con un seguimiento
de 10 a 2 aos en el ltimo de la serie.
Conclusiones:
La broncoscopia neonatal es de gran importancia en el tratamiento de malformaciones
traqueoesofgicas. Los resultados a largo plazo del tratamiento con Tissucol (R) nos
animan a proponer esta tcnica para el tratamiento de la FTR.

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ESTUDIO DEL VOT EN PACIENTES INTERVENIDOS POR FISURA LABIOPALATINA

Autores Gmiz M, Fernndez-Valads R, Amador J, Mendoza E, Villegas M, Ruiz A, Valladares

JC, Jimnez C, Matar K, Castejn J
Instituciones Hospital Virgen de Las Nieves Granada. Universidad de Granada
Texto Objetivos: Determinar los factores que modifican las caractersticas del parmetro
acstico tiempo de inicio de sonoridad voclica en pacientes intervenidos de fisura
palatina y/o labiopalatina.
Introduccin: Las caractersticas acsticas del habla del paciente fisurado vienen
determinadas por la dificultad de crear una presin intraoral adecuada. Esto dificulta la
emisin de fonemas oclusivos sordos, lo que supone una modificacin de los parmetros
acsticos del habla de estos pacientes y en concreto una prolongacin del VOT. Mediante
anlisis acstico pretendemos cuantificar esta prolongacin.
Material y mtodos: Estudio transversal en nios intervenidos de Fisura Labiopalatina en
nuestro hospital mayores de 5 aos en el momento del estudio. Mediante muestreo simple
se estudian 51 sujetos de un total de 208. Se realiz un estudio morfolgico delos
pacientes, estudio auditivo, registro fonolgico digital de la voz y anlisis acstico de los
registros mediante el songrafo Kay Elemetrics 4500. Anlisis estadstico mediante
regresin mltiple (anlisis bivariante y multivariante) de los resultados.
Resultados: Prolongacin del VOT sobretodo cuando existe maloclusin dental y paladar
blando insuficiente, est influido as mismo por la presencia de labio fisurado y la edad de
inicio de la ortodoncia. Adems encontramos una disminucin cuando la audicin es
normal.
Conclusiones: La asociacin de fisura labial prolonga el VOT en fonemas oclusivos sordos
bilabiales. El paladar blando suficiente disminuye la duracin del VOT. El deterioro de la
audicin prolonga el VOT. La actuacin temprana a nivel de ortodoncia y auditiva mejora
los resultados en estos pacientes.

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EMPLEO DE CONFORMADORES NASALES EN LA RINOPLASTIA DEL FISURADO

Autores R. Mndez, JL Lpez-Cedrn*, MG Tellado, I. Somoza, J. Liras, AS Abun, D. Vela

Instituciones Servicios de Ciruga Peditrica y *Ciruga Maxilofacial. Complexo Hospitalario
Universitario "Juan Canalejo". A Corua
Texto Introduccin: Tras la realizacin de la rinoplastia primaria o secundaria en el paciente
fisurado existe una tendencia a la depresin del cartlago alar perdiendo la nueva
morfologa obtenida. Por este motivo es habitual el empleo de conformadores nasales en
el postoperatorio de la rinoplastia de estos pacientes, ya sea sta abierta o cerrada.
Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en el uso de conformadores nasales para
mantener en posicin el cartlago alar tras la rinoplastia del paciente con fisura unilateral o
bilateral evitando as la deformacin producida por la retraccin cicatricial.
Material y Mtodos: Hemos colocado 18 stents nasales (Koken stents, Tokio, Japn) en
18 pacientes con fisura nasolabial intervenidos (4 bilaterales y 14 unilaterales) en el
perodo 2000-2003. Realizamos una comparacin fotogrfica de la simetra nasal entre
los pacientes intervenidos sin stents en un periodo anterior (1998-2000) y el grupo de
estudio. Los conformadores nasales se fijan en su posicin tras la rinoplastia mediante
suturas reabsorbibles de Monocryl 4/0. Estas suturas mantienen el stent en su lugar
durante unos 20 das despus de la intervencin.
Resultados: El tiempo medio de retencin del conformador nasal fue de 35 meses (4
semanas a 6 meses). Los mtodos empleados para mantener el stent en su lugar tras la
absorcin de las suturas de fijacin fueron diversos y siempre en funcin de la comodidad
de las familias. El estudio comparativo demostr una asimetra relevante de ambas
narinas en el 13% de los pacientes con stents frente al 48% de aquellos sin stents
(p<0.01).
Conclusiones: El empleo de conformadores nasales en el postoperatorio protege la
correccin quirrgica del cartlago evitando la depresin de la narina as como la aparicin
de adherencias intranasales precoces. Permite igualmente la realizacin sin molestias de
lavados nasales y pueden mantenerse hasta la cicatrizacin del cartlago. Su uso implica
una colaboracin adecuada por parte de la familia.

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OTOPLASTIA POSTERIOR MINIMAMENTE INVASIVA PARA EL

TRATAMIENTO DEL HELIX VALGUS (video)

Autores Alberto Snchez-Abun, Ivn Somoza, Jorge Liras, Roberto Mndez, Manuel G. Tellado,
Ernesto Pais, Diego Vela
Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A
Corua
Texto OBJETIVO:
Presentar un simple y rpido mtodo en formato de video para la correccin de las orejas
procidentes (Helix valgus) mediante el modelaje anterior minimamente invasivo del
cartlago auricular a nivel del antehelix y la plicatura de la concha por va posterior.
INTRODUCCION:
Desde la clsica descripcin de Mustard (1963) de la otoplastia para orejas procidentes
empleando slo suturas por va posterior, numerosas modificaciones han sido publicadas
con similares resultados. Si bien no existen controversias acerca de la validez del
abordaje auricular posterior para la realizacin de la otoplastia, el remodelaje del cartlago
por esta va se ha mostrado inadecuado en muchos casos debido a la aparicin de
recidivas. La cicatriz de una incisin anterior para abordar y plicar el antehlix es
estticamente inaceptable.
MATERIAL Y METODOS:
Presentamos 41 otoplastias realizadas en 21 pacientes empleando el procedimiento de
abordaje anterior minimamente invasivo. Este consiste en la realizacin de varias
incisiones longitudinales a lo largo del antihelix empleando un bistur de hoja lanceolada
(de timpanotoma) de 2 mm de largo y con 12 cms de largo y 1 mm de dimetro entrando
por va anterior. Una vez realizadas las condrotomas lineales, el modelaje posterior logra
una adecuada plicatura del antihelix que se fija con suturas no absorbibles por va
posterior. De la misma forma la concha se sutura a la fascia premastoidea. Se reseca un
segmento de piel retroauricular de 0.5 cms de ancho y se cierra con monofilamento
absorbible intradrmica. El seguimiento ha sido de 6 meses a 4 aos (media 18 meses).
RESULTADOS
No hemos observado complicaciones precoces tras la ciruga. La lesin puntiforme
anterior era inapreciable a los 15 das de la intervencin. En ningn paciente se
produjeron cicatrices hipertrficas en la incisin posterior. La correccin de la protusin
auricular se consider estticamente buena en todos los pacientes. En 1 caso se
evidenci hipercorrecin auricular. Un paciente present una asimetra llamativa en la
correccin bilateral.
CONCLUSIONES
Si bien todas las tcnicas de correccin de las orejas procidentes deben ser evaluadas en
un seguimiento a largo plazo, la consecucin de un procedimiento que no produzca
cicatrices anteriores y que permita modelar el cartlago por va anterior es siempre
prometedor. Son necesarios controles posteriores para evaluar la efectividad de este
abordaje minimamente invasivo.

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LIPOSUCCIN EN NIOS: UTILIDAD CLNICA

Autores Beatriz Berenguer, Pilar Rodriguez, Beatriz Gonzlez, Martina Marn, Hector Gallo, Javier
Enrquez de Salamanca
Instituciones Hospital "Nio Jess", Madrid
Texto Introduccin: Los excelentes resultados obtenidos en las liposucciones estticas han
contribuido a la amplificacin de sus indicaciones a patologas del tejido subcutneo, que
previamente hubieran tenido difcil solucin. Esto podra ser especialmente aplicable a los
nios, sin embargo son muy escasas las referencias en la literatura. El objetivo de este
estudio es la evaluacin de la incidencia, tipos y resultados de la liposuccin en una
poblacin infantil.
Material y Mtodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes menores de 18 aos
evaluados y tratados con liposuccin en nuestra institucin (1997-2003). La aspiracin se
realiz con jeringa para tener mayor control sobre la presin de succin.
Sistemticamente utilizamos infiltracin vasoconstrictora, drenajes y compresin
postoperatoria. Los aspirados se enviaron para estudio histolgico y se realizaron biopsias
adicionales en casos seleccionados. Los resultados se valoraron con una escala de 5
puntos.
Resultados: La liposuccin se realiz en 29 ocasiones en 25 pacientes.
Lipodistrofias congnitas Lipodistrofias adquiridas
Disrafismo oculto Lipomas (n=6)
Osteogenesis imperfecta Lipomas postraumticos (n=2)
Lipomatsis difusa congnita Lipodistrofia hipertrfica insulnica
Sd. de Klinefelter Adiposis dolorosa
Nevus lipomatoso Lipomatosis infiltrante
Malformacin linftica Hemangioma involucionado (n=3)
Linfedema congnito licalizado Asimetra postraumtica de muslos
Sndrome de bridas amniticas Atrofia subcutnea esteroidea
Sd. Proteus- like. Siamesa pipaga
Enfermedad de Dercum
La indicacin fue esttica en 22 pacientes y funcional en 3. El volumen aspirado oscil
entre 20 y 400 mililitros. El estudio histolgico descart malignidad y mostr
caractersticas especficas en determinadas patologas. No ocurrieron complicaciones y
las secuelas cicatriciales y cuidados postoperatorios fueron mnimos. Los tiempos
quirrgicos y las estancias medias fueron significativamente menores que con las tcnicas
tradicionales. Los resultados fueron evaluados desde buenos a excelentes por los
pacientes y los cirujanos.
Conclusiones:
1. A pesar de que la indicacin de liposuccin infantil es inusual, puede tratar de forma
efectiva una variedad de patologas del tejido adiposo con mnima morbilidad.
2. Las principales ventajas de la liposuccin, escasa cicatriz y pronta recuperacin, son
especialmente importantes en los nios.
3. Los volmenes aspirados son menores que en los adultos, sin embargo suele tratarse
de problemas tridimensionales de mayor complejidad.
4. la evaluacin de acmulos grasos en nios es muy importante, puesto que pueden
formar parte de enfermedades o sndromes que requieran un enfoque teraputico integral.

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SESION CIENTIFICA V
Tema General: moderadores Dra. Galicia Montecinos, Dr. Carlos Bardaj Pascual
EFECTO DE LA DESCONTAMINACIN INTESTINAL SELECTIVA SOBRE EL DAO HEPATICO
ASOCIADO A LA NUTRICION PARENTERAL EN UN MODELO MURINO DE INTESTINO CORTO.

Autores I Eizaguirre, N Garca-Urkia, A Asensio, A Cano, N Samprn, JM Garca-Arenzana, P

Bachiller, P Aldazabal.
Instituciones Hospital Donostia-Osakidetza-Servicio Vasco De Salud
Texto Introduccin:
La descontaminacin intestinal selectiva (DIS) ha demostrado su utilidad para frenar la
translocacin bacteriana (TB) tanto en modelos animales como en clnica humana.
La hepatopata colosttica es un grave problema, de origen poco claro, asociado al
intestino corto y al uso prolongado de nutricin parenteral (NP). En estos pacientes la TB
es muy frecuente y los grmenes llegan al hgado a travs de la vena porta y activan las
clulas de Kupffer que liberan citoquinas proinflamatorias como la interleukina-1 (IL-1) o el
factor de necrosis tumoral (TNF-), que pueden agravar la situacin heptica.
Objetivo:
Comprobar en un modelo experimental de intestino corto bajo NP la utilidad de la DIS
para frenar la TB y determinar las posibles consecuencias favorables de su empleo sobre
el dao heptico a travs de los niveles sricos de IL-1 y TNF-.
Material y Mtodos:
Ratas Wistar de entre 240-280 gr distribuidas en 2 grupos, y mantenidas en jaulas
metablicas individuales durante 10 das:
Grupo Reseccin-NPT (n=15): animales con reseccin del 80% del intestino delgado e
infusin continua de NPT (280 kcal/kg/24 horas)
Grupo Reseccin-NPT-DIS (n=10): como el grupo anterior, con administracin oral diaria
de Tobramicina (20 mg/kg peso/dia) y Polimixina E (25 mg/kg peso/da).
Los animales fueron sacrificados y se obtuvieron muestras de ganglios linfticos
mesentericos (GGLL), sangre portal y sangre perifrica para determinacin de la TB por
cultivo bacteriano. Los cultivos sanguineos se consideraron positivos de forma
semicuantitativa, y en el caso de los cultivos de GGLL, un crecimiento >100 Unidades
Formadoras de Colonias/g.
La determinacin de las se realizo porconcentraciones sricas de IL-1 y TNF- ELISA.
Resultados:
La incidencia de la TB fue mayor en el grupo RES-NPT (66,6%) que en el grupo RESNPT-DIS (30%) (p=0,001, p<0,05). El riesgo relativo fue de 2.22 (IC 95% 0,81-6,11) y el
nmero necesario a tratar, 3 (IC 95% 1-235)
fueron superioresLas concentraciones sricas de IL-1 y TNF. en el grupo RES-NPT
(7,537 y 5,399 pg/ml, respectivamente) que en el grupo RES-NPT-DIS (6,397 y 5,032
pg/ml, respectivamente) (p<0.01).
Conclusiones:
1.- La DIS tiene un efecto reductor en la TB en un modelo murino de reseccin intestinal
bajo NP. 2.- El dao heptico se redujo en los animales que recibieron DIS.

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y TRASLOCACION BACTERIANA:

PAPEL DE LA NUTRICION ENTERAL MINIMA

Autores I Eizaguirre, N. Garcia Urkia, Ab. Asensio, A. Cano, N. Sampron, Jm. Garcia-Arenzana P.
Bachiller, P Aldazabal
Instituciones Hospital Donostia- Osakidetza-Servicio Vasco De Salud
Texto Introduccin: la enterocolitis necrotizante (ECN) y la translocacin bacteriana (TB) tienen
en comn que en las dos el sobrecrecimiento bacteriano, la disminucin de la inmunidad y
el dao de la mucosa intestinal, con el consiguiente fallo del efecto barrera, pueden actuar
como factores desencadenantes.
Los objetivos prioritarios en el manejo de la ECN son disminuir la mortalidad por sepsis y
conseguir la tolerancia alimentaria. En este sentido, la nutricin enteral minima (NEM)
(menos del 25% de las caloras suministradas por ruta enteral) es una tcnica cada vez
ms utilizada en recin nacidos que reciben nutricin parenteral total (NPT), para frenar la
atrofia de las vellosidades asociada al ayuno y atenuar sus consecuencias.
Objetivos: el objetivo de este trabajo ha sido poner a prueba la hiptesis de que la NEM
disminuye la incidencia de la TB en un modelo experimental de NPT, con lo que se podra
reducir el riesgo de ECN.
Material y Mtodos: veinticuatro ratas adultas Wistar sometidas a un rgimen de infusin
continua de NPT a travs de un catter jugular, fueron distribuidas aleatoriamente en dos
grupos. Los animales se mantuvieron durante 10 das en jaulas metablicas individuales.
- Grupo Control (n=11): animales en ayunas con infusin de NPT estndar (300 ml/24 h,
280 kcal/kg/ 24 h).
- Grupo NEM (n=13): NPT estndar y dieta oral (hasta 15 gr/24 h. de pienso, 3.1 kcal/gr).
Al final del experimento, los animales fueron sacrificados y se obtuvieron muestras de
ganglios linfticos mesentericos (GGLL), sangre portal y sangre perifrica para su
posterior cultivo y diagnstico de TB. Las bacterias fueron identificadas por mtodos
convencionales en las muestras de sangre. En los GGLL fueron considerados positivos
los cultivos con un crecimiento > 100 UFC/g.
Resultados: la curva de peso fue mejor en el grupo NEM y la TB disminuy
significativamente. La incidencia de la TB fue de 45% en el grupo Control y en un 8% en
el grupo NEM (P>0.005). El riesgo relativo (RR) fue de 5,9 (IC 95% 0.81-43,28) y el
nmero necesario a tratar (NNT) fue de 3 (IC 95% 1-20).
Conclusiones: 1.- La nutricin enteral mnima reduce la incidencia de TB en un modelo
experimental de nutricin parenteral total. 2.- La reduccin de la TB podra disminuir el
riesgo de ECN.

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ALTERACIONES EN LA INERVACIN VAGAL DEL ESFAGO EN EL MODELO EXPERIMENTAL DE

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

Autores Martnez L, Gonzlez-Reyes S, *Burgos E, Tovar JA.

Instituciones Servicios de Ciruga Peditrica y *Anatoma Patolgica. Hospital La Paz.
Texto Introduccin y objetivos: Aunque existen evidencias de alteraciones funcionales y
anatmicas en el esfago de los pacientes con hernia diafragmtica congnita (HDC), su
etiologa no est clara. El modelo experimental de esta enfermedad ha demostrado varias
alteraciones en estructuras derivadas de la cresta neural, por lo que el objetivo de este
estudio es demostrar en fetos de rata con HDC si el nervio vago o el recurrente larngeo,
ambos derivados tambin de la cresta neural, presentan anomalas anatmicas.
Mtodos: Los embriones con HDC obtenidos mediante administracin de Nitrofen en el
da 9'5 a ratas gestantes, fueron fijados en formol. Se proces un bloque anatmico que
inclua desde la laringe hasta la bifurcacin traqueal, cortndolo axialmente de forma
seriada y procesando uno de cada diez cortes. La imagen obtenida fue computerizada
usando un programa biolgico de reconstruccin tridimensional (TDR-3dbase, versin 1.3,
Hubrecht Laboratory, Utrecht, Holanda), examinando en cada feto los nervios vago y
recurrente larngeo, la traquea, el esfago y los grandes vasos torcicos.
Resultados: Se incluyeron en el estudio 9 fetos controles de 4 ratas gestantes diferentes y
9 fetos con HDC de 7 madres distintas. Se analizaron en cada uno de 90 a 120 cortes
consecutivos para obtener la reconstruccin tridimensional. Los fetos con HDC
presentaron alteraciones anatmicas en la inervacin esofgica comparados con los
controles. Algunas de estas alteraciones fueron: 1) Ausencia del nervio vago izquierdo
(2/9) o derecho (2/9), 2) Ausencia del nervio recurrente larngeo izquierdo (3/9) o derecho
(4/9), 3) Hipoplasia severa del tronco nervioso vagal (2/9), 4) Desviaciones anatmicas o
cambios en las relaciones anatmicas normales dentro del mediastino (2/9) y 5)
Alteraciones en las ramificaciones nerviosas en la parte inferior del esfago (1/9).
Conclusiones: Los fetos con HDC presentan anomalas del nervio vago y del recurrente
larngeo que apoyan una vez ms la hiptesis de una alteracin de la cresta neural como
el origen de esta malformacin. Las reconstrucciones tridimensionales permiten una
comparacin fcil y detallada y proporcionan una visin real de la anatoma. Estos
hallazgos podran explicar algunas alteraciones funcionales esofgicas que presentan los
pacientes con HDC.

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TRAUMATISMO CRANEAL PEDIATRICO. REVISION DE 919 CASOS

Autores O. Snchez-Pars, J.A. Navascus, E. Hernndez, A. Caizo, A. Parente, J.C De Agustn,

J.A. Matute, R. Romero, M.A. Garca-Casillas, J. Vzquez
Instituciones Hospital Infantil Gregorio Maran. Madrid
Texto OBJETIVOS: Analizar algunos de los aspectos epidemiolgicos de los traumatismos
craneales peditricos en nuestro medio.
MATERIAL Y METODOS: Entre Enero de 1995 y Abril de 2002 ingresaron en nuestro
Centro 2633 nios por traumatismos, de los que 919 (34.9 %) sufrieron un traumatismo
craneal aislado o asociado a otras lesiones y constituyen la poblacin del presente
estudio.
RESULTADOS: Hubo un claro predominio del sexo varn (n=607, 66.1 %). La distribucin
fue bastante homognea en todas las edades, aunque predominaron los nios de 14-15
aos (n=178, 19.4 %). Los mecanismos ms frecuentes fueron las cadas accidentales
(37.8 %), seguidas de los atropellos (13.5 %), las precipitaciones (10.7 %), y los
accidentes de automvil (8.9 %).
El 47.6 % de los nios fueron atendidos por personal sanitario previamente a su llegada a
nuestro Centro, y de ellos al 50 % les fue aplicada alguna medida de soporte vital bsico o
avanzado.
El 62.7 % fueron traumatismos craneales (TC) aislados y el 37.3 % asociados a lesiones
extracraneales (EC), principalmente del aparato locomotor (n=144) y faciales (n=142).
Comparando ambos grupos (TC y EC), se hallaron grandes diferencias en cuanto a edad,
etiologa, severidad, necesidad de cuidados intensivos, estancia hospitalaria y
morbimortalidad, que fueron claramente superiores en el segundo grupo.
Segn la escala de coma de Glasgow (GCS), hubo 43 traumatismos craneales severos
(GCS 8), 89 moderados (GCS 9-13) y 787 leves (GCS 14-15). Sin embargo, en 6 de los
clasificados como moderados y en 24 de los considerados leves se diagnosticaron
mediante TAC lesiones intracraneales como hemorragias, hematomas y contusiones
cerebrales, a pesar de que slo se realiz TAC craneal a un tercio y una dcima parte de
los nios, respectivamente. Casi la mitad de los traumatismos craneales severos se
produjeron en accidentes de automvil, y en ninguno de ellos los nios eran portadores de
dispositivos de retencin. En total, se realizaron 142 estudios por TAC y se diagnosticaron
79 lesiones en 68 nios. Las lesiones anatmicas ms frecuentes fueron las fracturas de
crneo (n=147).
Se realizaron 24 intervenciones neuroquirrgicas en 21 pacientes. Los 10 nios que
fallecieron haban sufrido un traumatismo craneal severo (GCS 8), siendo en este grupo
la mortalidad del 23.3 %. Estos fallecimientos representaron el 76.9 % del total de muertes
por trauma en el periodo de
estudio.
CONCLUSIONES: Los traumatismos craneales constituyen la primera causa de muerte
en la infancia, y los casos mortales se asocian principalmente a accidentes de automvil
en los que el nio no lleva ningn dispositivo de retencin. Una puntuacin elevada en la
escala de coma de Glasgow no excluye en absoluto la posibilidad de que exista una
lesin intracraneal. Los nios que sufren una fractura de crneo tienen, al menos, un 46.3
% de posibilidades de tener una lesin intracraneal asociada.

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LESIONES RAQUIMEDULARES EN LA INFANCIA

Autores A. Caizo, J.A. Navascus, E. Hernndez, O. Snchez-Pars, A. Parente, J. Cerd, E.

Molina, E. De Toms, J.C De Agustn, J.A. Matute, J. Vzquez
Instituciones Hospital Infantil Gregorio Maran. Madrid
Texto OBJETIVOS: Analizar distintos aspectos de las lesiones raquimedulares en nuestro
medio.
MATERIAL Y METODOS: Entre Enero de 1995 y Abril de 2002 fueron ingresados en
nuestro Centro 2640 nios tras sufrir traumatismos. De ellos, 86 (3.3 %) sufrieron una
lesin raquimedular y constituyen la poblacin del presente estudio.
RESULTADOS: Fueron 45 nios y 41 nias. Hubo 71 casos con fracturas vertebrales, 3
de ellos con afectacin medular (4.2 %), 13 subluxaciones vertebrales, 11 de ellas a nivel
C1-C2, y 2 casos de lesin medular aislada (SCIWORA).
Los 71 nios con fracturas vertebrales representaron el 4.9 % del total de nios
ingresados con algn tipo de fractura (n=1457). Se diagnosticaron 130 fracturas
vertebrales en los 71 nios, siendo en 35 de ellos (49.3 %) fracturas mltiples. Las
vrtebras torcicas fueron las ms afectadas (n=82, 63 %). Los segmentos lesionados
con mayor frecuencia fueron de T4 a T8 (n=50, 38.5 %) y de T11 a L2 (n=41, 31.5 %).
El grupo de edad ms numeroso fue de 12 a 15 aos (n=35, 49.3 %), con slo 5 casos
por debajo de los 6 aos de edad (7 %). El 90.9 % de los nios con fracturas a nivel
lumbar tenan ms de 8 aos y el 76.9 % de las fracturas cervicales ocurrieron en nios
mayores de 10 aos. El 92.3 % de las subluxaciones vertebrales ocurrieron por encima de
los 6 aos de edad.
La etiologa ms frecuente fueron los accidentes de automvil (n=20, 23.3 %), y en el 81
% de los casos los nios no portaban ningn dispositivo de retencin.
En 54 casos (62.8 %) se asociaron otras lesiones, siendo las ms frecuentes los
traumatismos craneales (35.2 %) y las lesiones del aparato locomotor (33.3 %).
De los 10 nios con lesiones cervicales que fueron atendidos por personal sanitario antes
de su llegada al Hospital, slo a 4 de ellos les fue colocado un collarn cervical, y de los 35
nios atendidos con lesiones a nivel torcico o lumbar slo 27 fueron trasladados a
nuestro Centro en un medio de transporte especializado, y ninguno de ellos fue
correctamente inmovilizado en una tabla de transporte.
Slo 2 casos precisaron tratamiento quirrgico, ambos fracturas inestables con
compromiso medular. El resto de los casos se trat de forma ortopdica.La estancia
hospitalaria oscil entre 2 y 37 das, con un promedio de 6 das. Un nio falleci a causa
de un traumatismo craneoenceflico severo.
CONCLUSIONES: A diferencia de otros traumatismos, las lesiones raquimedulares en
nuestro medio incidieron de forma similar en ambos sexos. La incidencia de traumatismos
raquimedulares en nuestra serie es superior a la referida en la literatura. La mayor parte
tienen lugar en nios mayores y se producen principalmente a nivel torcico. El manejo
prehospitalario de este tipo de lesiones es claramente mejorable, y el hecho de que la
mayor parte de los nios que sufrieron un accidente de automvil no portara ningn
dispositivo de retencin debe hacer reforzar las medidas orientadas en este sentido.

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CORRECCIN DEL PECTUS CARINATUM SECUNDARIO A LA TCNICA DE NUSS (poster)

Autores Delgado Muoz MD, Lpez M, Cabezal D, Herrero E, Benavent MI, Berchi FJ
Instituciones Hospital Universitario 12 de Octubre
Texto INTRODUCCIN: Los pacientes con pectus excavatum y sindrome de Marfan, debido al
hipercreciemiento de los cartlagos costales, tienen mayor predisposicin a la recidiva tras
la correccin quirrgica y al desarrollo de otras malformaciones costales.
CASO CLNICO: Nia de ocho aos con antecedentes personales de sndrome de Marfan
intervenida de pectus excavatum mediante la tcnica de Nuss a los seis aos de edad,
con buen resultado inicial. Al ao de la ciruga se observa asimetra en hemitrax
izquierdo. Se realiza TC torcica en el que se aprecia hipercrecimiento de los cartlagos
costales, por lo que se decide tratamiento coadyuvante con el cors de Vidal y apoyo en
la zona afectada. Actualmente se ha corregido el pectus carinatum y est pendiente de la
retirada de la barra intratorcica.
DISCUSIN: El uso de la ortopedia convencional combinada con la correccin quirrgica
de las malformaciones torcicas, puede ser de gran utilidad en los pacientes complejos.

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RESECCIN CRICOTRAQUEAL PARCIAL COMO TRATAMIENTO

DE LA ESTENOSIS SUBGLTICA SEVERA EN NIOS (poster)

Autores A. Caizo , M.A. Garca-Casillas , J.A. Matute , J. Vzquez

Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid
Texto Introduccin:
La estenosis subgltica es una enfermedad poco frecuente en nios. Su origen puede ser
congnito pero generalmente es secundaria a perodos de intubacin prolongados.
Existen 4 grados de estenosis dependiendo del porcentaje de superficie ocluda, siendo la
reseccin cricotraqueal til en el tratamiento de los casos mas severos (grados III y IV de
Cotton).
Caso clnico:
Varn de un ao de edad con antecedentes de tetraloga de Fallot intervenida
quirrgicamente, que tras12 das de intubacin, desarroll una estenosis subgltica.
Tras un intento fallido de correccin (Split), fue traqueostomizado y derivado a nuestro
hospital.
La fibrobroncoscopia realizada al ingreso mostr una estenosis subgltica cicatricial grado
IV de Cotton.
Se realiza una reseccin cricotraqueal parcial con anastomosis tirotraqueal primaria segn
la tcnica descrita por Monnier, colocndose un tubo de Portex del 4.5.
La extubacin se consigue al 5 da postoperatorio, siendo dado de alta al 10 da con una
buena fonacin inicial. Desarrolla un granuloma subgltico que se extirpa a los 2 meses
de la intervencin. Actualmente el paciente se encuentra asintomtico tras un perodo de
seguimiento de 7 meses.
En este estudio se describe la tcnica quirrgica as como el protocolo de cuidados
postoperatorios.
Conclusin:
La reseccin cricotraqueal parcial es una tcnica quirrgica poco empleada en nios muy
til en el tratamiento de los grados avanzados de estenosis subgltica donde obtiene
mejores resultados que las laringotraqueoplastias, consideradas el tratamiento de
eleccin hasta el momento actual.

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ESPLENECTOMA SUBTOTAL COMO TRATAMIENTO DE UN

HAMARTOMA ESPLNICO EN EDAD PEDITRICA (poster)

Autores Liras Muoz J, Snchez Abuin A, Somoza Argibay I, Gmez Tellado M, Mndez Gallart R,
Mat A*, Pais Pieiro E, Vela Nieto D
Instituciones Servicio de Ciruga Peditrica. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A
Corua
Texto Introduccin: Los tumores slidos del bazo son una entidad clnica excepcional,
excluyendo aquellos linfomas que en su extensin sistmica afectan al bazo. Los casos
recogidos en la Literatura son escasos, existiendo discrepancias entre los diferentes
autores sobre su etiologa y frecuencia. Parecen ser ms frecuentes los benignos, como
angiomas, adenomas y, principalmente, hamartomas. Los tumores malignos, como el
angiosarcoma, son rarsimos. Su tratamiento ha sido, clsicamente, la esplenectoma
total, asumiendo los riesgos que ello conlleva en edad peditrica.
Caso clnico: Nia de 2 aos de edad, sin antecedentes de inters, diagnosticada de
esplenomegalia en el transcurso de un cuadro febril agudo de origen faringoamigdalar. Se
realiza una ecografa abdominal que demostr la esplenomegalia a expensas de una
tumoracin slida de unos 4 cm. de dimetro en polo inferior esplnico. El resto de la
exploracin fsica de la nia fue normal y los estudios analticos no demostraron
alteraciones hematolgicas ni de otra ndole. Se realiza RMN abdominal, confirmndose
la presencia de una masa bien delimitada, slida, homognea, no hipervascularizada, de
4 cm. de dimetro, en polo inferior de bazo. Tras completar inmunizacin
antineumoccica, se decide laparotoma a travs de incisin subcostal izquierda. Se libera
el bazo mediante ligadura de los vasos cortos de la curvatura gstrica mayor y se observa
masa slida nica, intraparenquimatosa, de aspecto superficial blanquecino, en su tercio
medio. Se diseca el hilio esplnico, observando la ramificacin del paquete arteriovenoso
en 4 ramas. Se ligan las 3 ramas superiores, permaneciendo viable el tercio inferior del
bazo. Se procede a la esplenectoma subtotal con mrgenes libres de tumoracin,
mediante el empleo del bistur armnico Ultracision. La superficie de corte se coagula con
el bistur elctrico de Argn y se comprime con una malla de colgeno hemosttico
suturada con puntos transfixivos de Gore-Tex. Tras comprobar la ausencia de sangrado,
la benignidad de la tumoracin en el estudio anatomopatolgico intraoperatorio y la buena
perfusin del bazo conservado, se procede al cierre de la incisin. El postoperatorio
transcurri sin incidencias, con retirada del drenaje abdominal a las 24 horas, sin
necesidad de hemotransfusiones y con Alta hospitalaria al 6 da. La nia permanece
asintomtica a los 3 meses con profilaxis antibitica. El diagnstico anatomopatolgico
confirm que se trataba de un hamartoma esplnico.
Conclusin: Los avances tecnolgicos y los nuevos biomateriales permiten afrontar la
ciruga del bazo de una manera ms conservadora que antao. Si a esto unimos la
reduccin drstica del riesgo de sepsis neumoccica al mantener tejido esplnico
funcional, creemos que la hemiesplenectoma o esplenectoma subtotal son de eleccin al
da de hoy para estas cirugas en edades inferiores a los 5 aos.

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ADENOCARCINOMA DE ILEON TRAS INTERVENCIN QUIRRGICA EN EDAD JUVENIL (poster)

Autores Ayuso L, Gutierrez C,Esteban R, Roca A,Ribes C, Hernandez E.

Instituciones Hospital Materno Infantil La Fe Valencia
Texto Introduccin:
La malignizacin en la Enfermedad Inflamatoria (EI) se presenta muy raramente en la
segunda dcada de la vida. El descenso ileal con mucosectoma, pretende curar la Colitis
Ulcerosa. Presentamos un caso de degeneracin tumoral del intestino delgado
descendido.
Caso clnico:
Paciente mujer de 17 aos intervenida en nuestro centro a los 9 aos (marzo 1995) por
megacolon txico con perforacin en tratamiento corticoideo por colitis ulcerosa. Se le
practic una colectoma subtotal y en un segundo tiempo, anastomosis ileoanal con
mucosectoma sin reservorio. Present en el postoperatorio trombosis venosa femoral
bilateral, evolucionando favorablemente
Permaneci asintomtica y sin brotes de colitis 7 aos (hasta junio de 2002), fecha en la
cual comenz a presentar fstulas anales de repeticin y molestias perineales., controlada
en su centro de referencia.
A partir de abril de 2003 comienza con clnica progresiva de estenosis de la anastomosis
ileoanal
En junio de 2003 ingresa por un cuadro de diarrea por rebosamiento, detectndose una
suboclusin intestinal.
Mediante TAC y colonoscopia se confirma un engrosamiento parietal de la anastomosis
que resulta infranqueable al colonoscopio y cuya biopsia resulta diagnstica de
adenocarcinoma.
Los marcadores tumorales se encontraban elevados (CEA:12 ng/m (0-5)l, CA 19.9: 421
UI/ml(0-30
En agosto de 2003 se le practic una amputacin abdomino-perineal ampliada con
colpectoma postero-superior por infiltracin tumoral e ileostoma definitiva.
El estudio anatomopatolgico revel un adenocarcinoma de ileon bien diferenciado,
ulcerado e infiltrante hasta la serosa y los ganglios fueron negativos. Actualmente
presenta la pauta quimioterpica que corresponde a adenocarcinoma en estado II (pT4
N0 M0 G2 R0)
Discusin:
Este caso presenta muchas dudas. La malignizacin del leon descendido no es asumible
en el caso de Colitis Ulcerosa operada con mucosectoma. La presentacin de fstulas
anales de repeticin, y estenosis ileoanal son muy sospechosas de tratarse de una
Enfermedad de Crohn, por lo que cabria un posible error en la biopsia inicial. Aunque este
caso sea excepcional, los enfermos con EI precisan seguimiento muchos aos despus
de concluir la edad peditrica,

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IMPORTANCIA DE LA PREMURA DIAGNSTICA EN LA FASCITIS NECROSANTE ASOCIADA A

VARICELA. A PROPSITO DE DOS CASOS (poster)

Autores Lpez Saiz A (1), Benlloch-Snchez C(1) Martnez-Costa C(2). Muoz Bonet JI (2).
Brines-Solanes J (2)
Instituciones (1) Unidad de Ciruga Peditrica. (2)Servicio de Pediatra. (3) Servicio de
Radiodiagnstico. Hospital Clnic Universitari. Valencia
Texto INTRODUCCIN.
La fascitis necrosante es una enfermedad infrecuente en la infancia pero de infausto
pronstico. Por nuestra experiencia en dos casos en los ltimos 4 aos, creemos
fundamental que se conozca la importancia de un tratamiento quirrgico precoz en el
pronstico de supervivencia de estos pacientes.
CASOS CLNICOS.
El primer caso corresponde a una nia de 38 meses que en el curso de una varicela
present una lesin inframamilar dolorosa, caliente y eritematosa de 12 centmetros con
extensin inicial a tejidos blandos y fascia. Se trat inicialmente con cefuroxima
endovenosa y curas locales, a pesar de lo cual el cuadro clnico empeor rpidamente,
por lo que nos fue remitida. A su llegada iniciamos el tratamiento con penicilina a altas
dosis, seguido por intervencin quirrgica inmediata, a travs de toracotoma derecha
donde se evidenci necrosis que llegaba en profundidad hasta el parnquima pulmonar.
La biopsia y el cultivo confirmaron el diagnstico de fascitis necrosante. La mejora
postoperatoria fue espectacular, recibiendo el alta hospitalaria a los quince das de la
ciruga, con la nica secuela de un refuerzo pleural en los controles radiolgicos
postoperatorios.
La experiencia adquirida en este primer caso, que motiv una revisin concienzuda de la
literatura al respecto, nos fue de extrema utilidad cuando se nos consult telefnicamente
desde otro centro sobre la mejor pauta antibitica a aplicar en un nio de 19 meses cuya
descripcin se asemejaba a la descrita en el caso anterior, si bien en este la lesin
cutnea abarcaba la bolsa escrotal y la regin inguinal izquierda. Se habilit un traslado
urgente, instaurando de inmediato la pauta antibitica antes descrita, a pesar de lo cual a
su llegada el eritema cutneo ya se extenda a la totalidad del hemiabdomen inferior
izquierdo y hasta vaco derecho. Se intervino de inmediato, coomprobndose necrosis de
la grasa subcutnea a todos esos niveles, sin afectacin testicular. La evolucin
postoperatoria fue asimismo de rpida mejora, encontrndose el paciente al ao de la
intervencin asintomtico.
CONCLUSIONES.
La fascitis necrosante es una infeccin bacteriana aguda y fulminante, que se favorece
con los estados de inmunosupresin (varicela). Su evolucin hace esencial estar alerta
cuando la sospechamos. El desbridamiento quirrgico precoz y repetido si es necesario, y
la antibioterapia con penicilina a altas dosis son las bases del xito.

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QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO. UN ESTUDIO RETROSPECTIVO.

Autores Burgus PL, Escartn R, Sinz A, Gracia J, Esteban JA.

Instituciones Hospital Materno-Infantil Universitario Miguel Servet
Texto Introduccin: Las tumoraciones de la lnea media del cuello constituyen un problema
habitual en la prctica diaria. Dentro de ellas los quistes del conducto tirogloso (QCT) son
las ms frecuentes y son en ocasiones, fuente de resultados frustrantes en su tratamiento
quirrgico. Con el objetivo de determinar factores que puedan influir en el nmero de
recidivas, se realiza un estudio retrospectivo sobre la casustica de QCT de un Servicio de
Ciruga Peditrica.
Material y mtodos: Se revisan 302 casos consecutivos intervenidos de tumoraciones de
la lnea media del cuello durante un periodo de 28 aos (1975-2003). De ellas 198
(65,5%) fueron QCT, 80 (26,4%) quistes dermoides, 22 (7,2%) adenopatas, 1
pilomatrixoma y 1 lipoblastoma. Se analizan sexo, edad, localizacin, infeccin previa,
tcnica quirrgica empleada y recidiva en los casos de QCT.
Resultados: De los casos de QCT analizados, 122 (61,6%) eran varones y 76 (38,4%)
mujeres. La media de edad en el momento de la intervencin fue de 5,07 aos (1-15). La
localizacin fue en 179 casos (91,3%) media, en 13 casos lateralizada a la derecha, en 13
casos lateralizada a la izquierda, en 12 casos submentoniana y en 25 infrahioidea. 102
(51,5%) casos haban presentado algn proceso inflamatorio previo a la intervencin,
precisando drenaje quirrgico en 14 ocasiones y en 28 presentaron supuracin
espontnea. Se intervinieron 182 (91,9%) casos mediante la tcnica de Sistrunk y en 15
casos se procedi a la extirpacin simple del quiste al no considerarlo un QCT. Se
produjeron 8 (4,3%) casos de recidiva cuando se emple la tcnica de Sistrunk y 15
(60%) con la extirpacin simple del quiste. No se encontraron diferencias significativas
entre las infecciones previas y el nmero de recidivas de la intervencin, pero s en el
nmero de recidivas segn la tcnica quirrgica empleada.
Conclusiones:
1.- Los QCT son la patologa quirrgica ms frecuente en la lnea media del cuello.
2.- No hemos podido demostrar diferencias significativas que relacionen la infeccin
previa a la intervencin y el nmero de recidivas.
3.- La tcnica de Sistrunk en el tratamiento de los QCT proporciona unos buenos
resultados, pero requiere para su aplicacin un diagnstico preoperatorio correcto.

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SESION CIENTIFICA VI
Tema General: moderadores Dr. Javier Lluna Gonzlez, Dr. Jorge Rodrguez Alarcn
NUEVA ESTRATEGIA QUIRRGICA EN LA GASTROSQUISIS:
SIMPLIFICACIN DEL TRATAMIENTO ATENDIENDO A SU FISIOPATOLOGA.

Autores Peir JL, Guindos-Ra S, Lloret J, Marhuenda C, Torn N, Martnez-Ibez V.

Instituciones Unidad de Ciruga Fetal y Neonatal. Departamento de Ciruga Peditrica. Hospital Vall
dHebrn. Barcelona.
Texto INTRODUCCIN: La gastrosquisis (GQS) es un defecto congnito de la pared abdominal
que se caracteriza por la exposicin de las asas intestinales al lquido amnitico a travs
de un orificio paraumbilical derecho. Tras el nacimiento a trmino, observamos gran
edema e inflamacin del intestino expuesto. En la correccin quirrgica, ste ofrece una
difcil reubicacin abdominal, precisando en ocasiones un silo y cierre diferido. En el
postoperatorio observamos un periodo prolongado de hipomotilidad intestinal que obliga a
una nutricin parenteral (NPT) y a una larga estancia hospitalaria. El objetivo de este
estudio es evaluar los beneficios de adelantar el parto para evitar la inflamacin de las
asas y evitar sus consecuencias neonatales.
PACIENTES Y METODOS: Desde Julio 2002 hemos tratado 6 casos de GQS con
diagnstico prenatal, siguiendo una nueva estrategia que consiste en adelantar el parto
por cesrea programada a las 34-36 semanas de gestacin y realizar una reduccin
intestinal por su orificio en la propia incubadora (tcnica de Bianchi) bajo anestesia.
Hemos comparado este grupo pretrmino (PT) con los 6 casos previos, operados desde
Enero 1999, en que se dej la gestacin a trmino (AT). Se analizan el aspecto de las
asas, la tcnica quirrgica, necesidad de silo, existencia de atresias, evolucin
postoperatoria, necesidad de NPT y estancia hospitalaria.
RESULTADOS: Todos los casos AT presentaron importante edema intestinal con
engrosamiento de la pared. Se practic cierre primario mediante laparotoma en 1 caso y
cierre diferido con silo de silastic en 5 casos. En 1 caso exista atresia intestinal. 1 caso
falleci por sepsis de origen intestinal. Necesitaron NPT durante una media de 38 das y
la estancia hospitalaria fue de 66 das.
El grupo PT se control mediante ecografa prenatal. Tras el parto por cesrea electiva
entre las 34 y las 36 semanas, se observaron asas intestinales herniadas de aspecto
normal, sin signos inflamatorios ni edema, excepto en un caso, que mostraba
sonolucencia intestinal en la ecografa antes de las 34 semanas. Ningn caso present
dificultad respiratoria. Se realiz tcnica de Bianchi sin dificultad en todos los casos. Un
caso requiri revisin por una adherencia oclusiva, que alarg su estancia. La NPT se
precis en una media de 13 das y la alimentacin enteral se inici a los 6 das. La
estancia hospitalaria media fue de 24 das, si exclumos el caso que mostraba asas
edematizadas.
CONCLUSIONES: Esta nueva estrategia de tratamiento de la GQS, adelantando el parto,
evita la inflamacin de las asas intestinales, facilitando su reduccin por tcnica de
Bianchi, minimiza la aparicin de atresias, reduce el periodo de hipoperistalsis intestinal,
con introduccin precoz de la alimentacin oral y reduccin de los dias de NPT y estancia
hospitalaria. Requiere una buena cooperacin multidisciplinar entre los equipos de
obstetricia, neonatologa y ciruga peditrica.

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CLULAS INTERSTICIALES DE CAJAL IMPLICADAS EN LA

HIPOPERISTALSIS INTESTINAL DE LA GASTROSQUISIS.

Autores Peir JL, Guindos S, Gin C, Lloret J, Marhuenda C, Torn N, Martnez-Ibez V.

Instituciones Unidad de Ciruga Fetal y Neonatal. Departamento de Ciruga Peditrica. Hospital Vall
dHebrn. Barcelona.
Texto INTRODUCCIN: La gastrosquisis (GQS) se caracteriza por un periodo de hipomotilidad
intestinal que retrasa la tolerancia de la alimentacin oral y obliga a una nutricin
parenteral (NPT) prolongada.
Las clulas intersticiales de Cajal (ICC) son clulas especializadas del primitivo msculo
liso y constituyen el pacemaker de la motilidad intestinal. Se han demostrado alteraciones
en su nmero o distribucin en patologas intestinales como la estenosis hipertrofica de
ploro, la enfermedad de Hirschsprung o el leo meconial.
El objetivo de este estudio es determinar alteraciones en las ICC en los pacientes con
GQS y edema de asas por la exposicin prolongada al lquido amnitico frente a los que
no presentan inflamacin intestinal.
PACIENTES Y METODOS: Desde Enero 2003, se han estudiado histolgicamente los
apndices cecales de 4 neonatos afectos de GQS, uno de ellos con edema intestinal, y de
otros 4 neonatos normales (grupo control) tras apendicectomas incidentales en la ciruga
de la GQS o de una hernia diafragmtica congnita, respectivamente. Analizamos las ICC
mediante anticuerpo c-kit por inmunohistoqumica en la capa muscular de la pared
intestinal del apndice. Se evala el curso postoperatorio, el inicio de la tolerancia oral y
de necesidad de NPT en todos los casos.
RESULTADOS: Desde que adelantamos el parto en los casos de GQS, las asas
intestinales se presentan sin engrosamiento de la pared, excepto en 1 caso que tena
signos evidentes de edema e inflamacin. El estudio histolgico del apndice cecal de
este paciente evidenci una disminucin sustancial del nmero de ICC. Clinicamente
present un prolongado periodo de hipomotilidad (27 das) y precis NPT durante 48 das.
Los otros 3 casos de GQS estudiados presentaron una disposicin y nmero normal de
las ICC que correlaciona con unos periodos ms cortos de hipoperistalsis (6 das) con
necesidad de una media de 11das de NPT. Los apndices del grupo control no
presentaron anomalas en las ICC ni en el peristaltismo intestinal en los primeros das de
vida.
CONCLUSIONES: Al igual que se ha demostrado la alteracin de las ICC en algunas
patologas intestinales neonatales, la GQS parece presentar una deplecin transitoria de
las ICC por la irritacin que provoca el lquido amnitico sobre las asas intestinales
expuestas. Este hecho correlaciona clinicamente con la hipoperistalsis prolongada, que
cede a medida que maduran y aumentan las ICC. En los casos de GQS que adelantamos
el parto para evitar el engrosamiento de las asas, se mantienen las ICC normales y se
evita la hipomotilidad que condiciona largos periodos de NPT y estancias hospitalarias
prolongadas.

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CRECIMIENTO PULMONAR FETAL TRAS OCLUSIN TRAQUEAL EN EL FETO HUMANO CON

HERNIA DIAFRAMTICA CONGNITA.

Autores Peir JL, Torn N, Gratacs E, Carreras E, Enriquez G, Lloret J, Martnez-Ibez V.

Instituciones Programa de Ciruga Fetal. Hospital Vall dHebrn. Barcelona.
Texto INTRODUCCIN: La hernia diafragmtica congnita (HDC) puede generarse en etapas
precoces de la gestacin. En estos casos, el grado de hipoplasia pulmonar condicionar
la insuficiencia respiratoria del recin nacido y el ndice de mortalidad. Adems de realizar
el diagnstico prenatal, la ecografa nos permite determinar el grado de hipoplasia
pulmonar mediante el ndice lung-head ratio (LHR). Cuando el LHR es menor a 1 y se
asocia a herniacin heptica, predice una mortalidad prxima al 100%.
Se ha propuesto la oclusin traqueal fetal para estimular el crecimiento pulmonar y revertir
la hipoplasia pulmonar. Actualmente estamos realizando dicha oclusin de forma
fetoscpica mediante la colocacin de un globo endotraqueal como tratamiento de rescate
en estos casos de HDC grave. El objetivo de este trabajo es demostrar que existe un
verdadero crecimiento pulmonar fetal.
PACIENTES Y METODOS: Desde Octubre 2002 hemos tratado 6 casos de HDC de
diagnstico prenatal con criterios ecogrficos de gravedad para indicar el tratamiento fetal
intrauterino, como son LHR < 1 y herniacin del hgado. Se ha practicado la oclusin de la
traquea fetal (OT) mediante colocacin fetoscpica de globo endotraqueal en la 26-27
semana de edad gestacional (EG). En todos los casos hemos monitorizado el crecimiento
pulmonar tras la OT mediante ecografa y RNM-volumetra pulmonar. Tras el nacimiento
se ha comprobado la funcionalidad pulmonar. Durante la reparacin quirurgica del defecto
diafragmtico se ha observado el aspecto macroscpico del pulmn ipsilateral y se ha
tomado biopsia para el anlisis histolgico del mismo.
RESULTADOS: Todos los casos tratados han mostrado un incremento en los valores
ecogrficos del LHR partiendo de un ndice < 1 y llegando a ser >2 tras 3 semanas de OT.
El incremento en el volumen pulmonar relativo(VPR) es patente en la volumetra-RM
pasando de valores < 20% a un VPR >45 %. Tras el nacimiento han mostrado una
imagen radiolgica con buenos campos pulmonares y tras un soporte ventilatorio inicial
han sobrevivido los ltimos 4 casos. En la ciruga reparadora del diafragma se ha podido
ver un pulmn ipsilateral grande, cuyo estudio histolgico ha mostrado un pulmn en fase
sacular con un desarrollo normal tanto del parnquima pulmonar como de la arquitectura y
estructura vascular.
CONCLUSIONES: Tras la oclusin traqueal fetal en la HDC a las 26 semanas de EG se
demuestra una clara reversin de la hipoplasia pulmonar y un evidente crecimiento
pulmonar desde el punto de vista ecogrfico y de volumetra pulmonar por RM durante la
etapa fetal, as como radiolgico, macroscpico, histolgico y funcional en el periodo
postnatal.

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA.

5 AOS DE EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD CON ECMO.

Autores Bernardo Atienza B; Franco Fernndez ML; Sanz Lpez E; Zevallo Sarratos S; Snchez
Luna M; Romero R*; Garcia Casillas MA*;
Instituciones Servicio de Neonatologa.*Servicio de Ciruga peditrica. HGU.Gregorio Maran. Madrid.
Texto INTRODUCCION
El propsito de nuestro anlisis es evaluar retrospectivamente las distintas poblaciones de
recin nacidos con Hernia Diafragmtica Congnita (HDC) en funcin del tratamiento
recibido asi como los factores relacionados con su morbimortalidad; durante un periodo de
5 aos, desde el inicio del programa ECMO en nuestro centro.
MATERIAL Y METODOS
Desde Octubre 1997 - Enero 2004, 40 pacientes fueron admitidos en UCIN
diagnsticados de HDC. 30 fueron manejados con tratamientos convencionales,
incluyendo ventilacin con alta frecuencia, surfactante exgeno y oxido ntrico inhalado;
10 pacientes requirieron ECMO como soporte de la funcin cardiorrespiratoria y 4, con
criterios respiratorios de ECMO no fueron incluidos por presentar alguno de los criterios
de exclusin.
La distribucin por sexos, peso y edad gestacional fue similar en ambos grupos.
La indicacin de ECMO fue la incapacidad para mantener una oxigenacin adecuada a
pesar de tratamiento convencional, con Indices de oxigenacin > 40, o situaciones de
hipoxemia severa con deterioro agudo e inestabilidad hemodinmica grave.
RESULTADOS
26 pacientes (86%) entre los que recibieron tratamiento convencional sobrevivieron. En el
grupo que precis ECMO; 6 pacientes (60%) pudieron ser decanulados con xito, de los
cuales 1 de ellos falleci a las 48 horas con una hemorragia cerebral y el segundo a los
10 das de la salida de ECMO con un cuadro de insuficiencia respiratoria progresiva. 4
(40%) pacientes fueron dados de alta hospitalaria.
La estancia media en ECMO de estos pacientes fu de 12,4, dias con un mximo de 19 y
un mnimo de 5, siendo el grupo diagnstico en ECMO con estancia media hospitalaria
ms prolongada.
La correccin quirrgica del defecto diafragmtico se realiz, en 3 ocasiones previamente
, requiriendo ECMO tras deterioro respiratorio despus de la ciruga , de los cuales
sobrevivi al alta hospitalaria 1 paciente, durante su estancia en ECMO se intervinieron 4
pacientes ,de los cuales sobrevivi 1 , asi como 3 pacientes que sobreviven tras ser
intervenidos despus de su decanulacin de ECMO.
Durante su estancia en ECMO presentaron complicaciones hemorrgicas severas 3
pacientes, y hemorragia cerebral en otro caso que no sobrevivieron.
CONCLUSIONES
El tratamiento con ECMO en pacientes con HDC puede rescatar un 30 - 40 % de
pacientes con deterioro respiratorio agudo, requiriendo ajustar los criterios de ECMO a
este grupo diagnstico tratando de minimizar el dao pulmonar del tratamiento
convencional en casos susceptibles

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REFLUJO GASTROESOFAGICO CIDO Y NO CIDO EN EL RECIEN NACIDO. DATOS

PRELIMINARES DE ESTUDIO CON IMPEDANCIA INTRAESOFGICA.

Autores Lpez-Alonso M*, Moya MJ*, Ribas J**, Cabo JA*, Macas MC*, Silny J***, Sifrim D****.
Instituciones *HUI"Virgen del Roco" ** Facultad de Medicina de Sevilla *** Universidad Tcnica de
Aachen (Alemania) **** Universidad de Lovaina (Blgica)
Texto La pHmetra es considerada "gold standar" para la deteccin del reflujo gastroesofgico
(RGE). Sin embargo, en nios pretrminos y lactantes, aproximadamente el 70 % del
tiempo, el cido gstrico esta neutralizado por alimento y el RGE es de material menos
cido que no es detectado con la pHmetria. La impedancia esofgica intraluminal (IEI) es
un nuevo mtodo que permite la deteccin de flujo intraesofgico anterogrado y
retrogrado de lquidos y gas. Combinada con pHmetria, esta tcnica detecta todos los
episodios de reflujo cido y no cido tanto liquido como gaseoso. La relacin entre
patologa cardio-respiratoria y reflujo gastrooesofagico del recin nacido es todava
controvertida.
El OBJETIVO de nuestro estudio es a) establecer los valores normales de reflujo cido,
no cido y gaseoso, b) cuantificar y analizar la relacin temporal entre reflujo gastroesofagico (cido y no cido) con episodios cardio-respiratorios en recin nacidos con
enfermedad respiratoria.
MATERIAL Y MTODOS: Sujetos: neonatos con respiracin espontnea y alimentacin
oral por sonda sin patologa asociada. Un catter de pH-impedancia-alimentacin (diam
3 mm) es colocado transnasal, post registro manomtrico, ubicando un sensor de pH a 3
cm del EEI y otro intragastrico. La IEI es medida en todo el cuerpo esofgico con 8
canales de impedancia (1.5 cm).Alimentacin por sonda es mantenida de acuerdo a
indicacin. RGE cido se define como flujo retrogrado por impedancia y cada de pH por
debajo de 4. Reflujo levemente cido (cada de ph entre 6-4) y reflujo no cido solo
detectado por impedancia (ph -6-7).
RESULTADOS PRELIMINARES: Hasta ahora se estudiaron 6 neonatos. La sonda de pHimpedancia-alimentacin fue bien tolerada. La calidad tcnica de los registros es
aceptable en relacin a los movimientos, llanto del recin nacido y otras mediciones
simultaneas. El numero total de episodios de reflujo/24hs detectado por impedancia fue
41,17 12,71. El nmero de reflujos en pHmetras de pacientes de edad similar e ndice
de reflujo < 5% fue 19,3 6,6. Del total de 247 reflujos detectados por impedancia el 86%
alcanz el tercio proximal del esfago.
CONCLUSION: La impedancia esofgica es un mtodo inocuo que permite detectar
reflujos cidos y no cidos. El estudio en curso permitir establecer valores normales para
este mtodo y la relacin temporal entre episodios de reflujo y eventos cardiorespiratorios.

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DIAGNSTICO MANOMTRICO DE LA DISPLASIA NEURONAL INTESTINAL.

Autores Milln Lpez A, Lopez Alonso M, Ribas Serna J, Hernandez Orgaz A, Garca Valles Mc,
Polo J.
Instituciones Hospital Infantil Ciudad Sanitaria Virgen Del Rocio De Sevilla
Texto La Displasia Neuronal Intestinal (DNI)es uno de los diagnsticos ms controvertidos
dentro de las enfermedades del sistema nervioso entrico.
Objetivos: Evaluar los hallazgos manomtricos y la clnica de pacientes con DNI aislada
tipo B, correlacionandolos con los hallazgos histolgicos. Analizar las diferencias
evolutivas de las manometras anorectales en aquellos pacientes con ms de un estudio.
Pacientes y mtodos: Estudio retrospectivo, comparativo de casos y controles. Grupo de
estudio, 1: Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados mediante histoqumica de
DNI (existencia de Hiperganglionismo e Hiperplasia colinrgica) desde Enero de 1981 a
Febrero de 2002. El grupo control lo constituyeron pacientes con estreimiento crnico;
este grupo se subdividi en dos subgrupos: grupo 2 que presentaban una manometra
anorectal anormal y un estudio histoqumico normal, y grupo 3 con ambos estudios
normales, seleccionados de un listado de pacientes aleatoriamente.
Las variables manomtricas estudiadas fueron la amplitud y duracin de las ondas de
fluctuacin y de relajacin en las zonas proximal y media del canal anal manomtrico,
medidas en mmHg y segundos respectivamente, as como los porcentajes de relajacin y
el diferencial de estos porcentajes en las ondas de fluctuacin y relajacin de las zonas
proximal y media del canal anal manomtrico. Estudio clnico protocolizado y correlacin
con los hallazgos manomtricos. Aplicacin del programa estadstico SPSS.
Resultados: Se incluyeron 105 pacientes. 133 estudios manomtricos. Grupo1: 44
pacientes con 72 estudios manomtricos. Grupo 2: 33 pacientes. Grupo 3: 28 pacientes.
Se midieron 1074 estmulos de los 3737 revisados. Existen diferencias significativas
(p<0,05) entre la amplitud y duracin de las ondas de fluctuacin y de relajacin entre el
grupo de estudio y el grupo control. Existe una correlacin entre el Hiperganglionismo y
los diferenciales de los porcentajes de relajacin y no con la hiperplasia colinrgica. Todas
las variables manomtricas mejoraron en aquellos pacientes con DNI que tenan dos
estudios, siendo estadsticamente significativa la mejora para la duracin y amplitud de la
onda de fluctuacin de la zona media. No hay diferencias clnicas estadsticamente
significativas.
Conclusiones: La manometra anorectal es un buen mtodo de diagnstico para la DNI,
observndose alteraciones en la misma que son significativas e independientes de la
edad, como son amplitud, duracin y diferenciales de los porcentajes de relajacin.

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Tema General: moderadores Dra. M Carmen Garca Valles, Dr. Jess Mira Navarro
ESPLENECTOMA Y HEMIESPLENECTOMA LAPAROSCPICAS.

Autores Olivares P, Rivas S, Leal N, Martnez L, Hernndez F, Luis A, Encinas JL, Avila LF, Tovar
JA.
Instituciones Departamento de Ciruga Peditrica. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid.
(Espaa)
Texto Actualmente la laparoscopia es la va de abordaje de eleccin en ciruga esplnica incluso
en presencia de bazos de gran tamao en enfermedades hematolgicas peditricas.
Presentamos nuestra serie de intervenciones esplnicas por va laparoscpica realizadas
entre 1992 y 2004. Entre las 35 esplenectomas realizadas, las indicaciones han sido 9
anemias hemolticas, 2 poliquistosis, 11 por esferocitosis, 5 talasemias y 8 por prpura
trombocitopnica. En siete ocasiones se realiz colecistectoma por colelitiasis en el
mismo tiempo laparoscpico pero en otros cinco nios se haba efectuado previamente.
Asimismo hemos intervenido a tres pacientes con lesiones benignas del bazo (dos quistes
epidermoides y un quiste de inclusin) en los que se realiz hemiesplenectoma
laparoscpica. En cinco nios se seccion el pedculo esplnico con endograpadora, en
uno empleando clips de titanio y en los 29 restantes con bistur armnico sin utilizar
elementos de sutura metlicos ni de otro tipo. En tres ocasiones se hallaron y extirparon
bazos supernumerarios. En las hemiesplenectomas se seccion parte del pedculo
esplnico despus de su bifurcacin principal y se resec el parnquima as isquemiado
con bistur ultrasnico. La extraccin del rgano se realiz con bolsa adecuada al tamao
del mismo despus de trocearlo manualmente. No fue necesaria ninguna conversin. El
postoperatorio no produjo ningn evento de importancia. Hemos tenido dos
complicaciones reseables; un derrame pleural izquierdo por irritacin diafragmtica y un
absceso periumbilical.
La va laparoscpica es la ms adecuada para la esplenectoma en el nio a pesar del
gran tamao que habitualmente estos bazos presentan. La intervencin realizada por
equipos entrenados no provoca complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias de
importancia. Con la hemiesplenectoma laparoscpica es posible conservar la parte de
bazo no afectada por la lesin, preservando as su funcin.

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QUISTE PERICRDICO CON VENTANA A MIOCARDIO.TORACOSCPIA (poster)

Autores J. Bregante, JF Mulet, A Femenia, F Garcia-Algas

Instituciones Hospital Universitario Son Dureta. Servicio de Ciruga Peditrica
Texto Introduccin: El quiste pericrdico es una patologia poco frecuente en edad peditrica.
Presentamos el video de la toracoscopia realizada para la exresis de uno de estos
quistes asociado a una ventana pericardio-miocardio, con excelente resultado a los 11
meses de seguimiento.
Material y Mtodo: Nio de 22 meses que por cuadro de tos y moco es sometido a
estudio. Sin antecedentes de inters. La RX de torax muestra cardiomegalia y hallazgos
propios de Neumona; borramiento de la silueta cardaca por lo que se profundiza el
estudio. ECO DOPPLER: Masa qustica (36 x 18) adyacente a pared de ventrculo
izquierdo. TAC: confirma la masa qustica que sugiere el diagnstico.Serologas,
Marcadores, etc.: normales. A los tres meses se comprueba crecimiento y se decide
intervencin. TORACOSCOPIA. 3 trcares de 5 mm, uno en linea axilar media y los otros
en triangulacin.Comprobacin de naturaleza, relaciones y exresis de la membrana del
quiste, que muestra al abrirla, una ventana peri-miocrdica. Sutura de ventana y plegado
de bordes de la pared. Aspiracin de torax: 24 horas. Alta a los 3 dias de la intervencin.
Controles sucesivos: Normales.A.-P.: Quiste Mesotelial Pericrdico.
Discusin: El QP es una entidad rara en nios. Descubierta casualment en la mayoria de
los 20 casos publicados en menores de 18 aos. Se descubre ms frecuentemente en
adultos a partir de los 30 aos. Los sintomas que desarrolla son inespecficos: tos,
procesoneumnico y hallazgo, etc.
Comentarios: La toracoscopia se ha demostrado como una tcnica til en ciruga
peditrica. La eleccin de la misma viene determinada por la seleccin del paciente,
patologa del mismo y equipo humano preparado para efectuarla.

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TRAQUEOMALACIA CONGNITA: ANLISIS DE NUESTRA SERIE

Autores J. Antn-Pacheco, I. Cano, A. Garca, M. Lpez, D. Cabezal, J. Cuadros, M.I. Benavent

Instituciones Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa
Texto Introduccin: La traqueomalacia congnita (TMC) es una entidad poco frecuente que se
caracteriza por la existencia de colapso de la pared traqueal durante la espiracin. Puede
ocurrir de forma aislada, denominndose primaria, o bien asociarse a otras entidades
entre las que destaca la atresia de esfago con fstula traqueoesofgica (FTE).
Material y mtodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo de pacientes con
diagnstico broncoscpico de TMC en el periodo 1990-2003. Los siguientes parmetros
han sido valorados: Sexo, edad, indicacin de la broncoscopia diagnstica, etiologa,
grupo clnico, tipo anatmico, malformaciones asociadas, forma de tratamiento,
complicaciones, resultados y tiempo de seguimiento.
Resultados: 46 pacientes han sido diagnosticados de TMC: 25 varones (54%) y 21 nias
(45%). La edad media de diagnstico ha sido de 11 meses. La indicacin de la
broncoscopia diagnstica ha sido: atelectasia (24%), dificultad respiratoria (24%), estridor
(21%), sospecha de FTE (11%), fracaso de extubacin (11%), pausas de apnea (6%), y
neumona recurrente (2%). La TMC ha sido primaria en 8 pacientes (17%) y secundaria
en 38 (82%). La repercusin clnica se ha clasificado en tres grupos: grupo I-leve (7
casos); grupo II-moderada (22 casos); y grupo III-grave (17 casos). La afectacin ha sido
traqueal en 26 pacientes (56%), bronquial en 12, y traqueo-bronquial en 8 casos. El 95%
de los pacientes han presentado malformaciones asociadas. El 63% (29 casos) se han
tratado de forma conservadora, 15 pacientes (32%) han sido tratados con procedimientos
quirrgicos y/o prtesis endoluminales, y en 2 casos no fue posible instaurar un
tratamiento. Adems, en 17 pacientes (37%) se realiz una tcnica quirrgica antireflujo.
Los resultados han sido buenos en el 70% de los casos, regular en 4 casos y malos en el
21% (pacientes fallecidos). El periodo de seguimiento medio ha sido de 5,3 aos.
Discusin: La mayora de los pacientes con TMC se pueden tratar de forma expectante ya
que a partir del primer ao de vida se produce una mejora clnica espontnea. El
tratamiento quirrgico o endoscpico se reserva para los casos con grave compromiso
respiratorio.

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ALTERACIONES DE LA FUNCIN CARDACA EN EL PECTUS EXCAVATUM

Autores Andres Am, Hernndez F, Avila Lf, Encinas Jl, Rivas J, Tovar Ja.
Instituciones Hospital Infantil Universitario La Paz
Texto INTRODUCCIN: La deformidad esttica y su repercusin psicolgica es la principal
indicacin quirrgica del pectus excavatum. Sin embargo, en algunos casos, la funcin
cardiopulmonar est comprometida de un modo subclnico, evidencindose slo durante
la actividad fsica del nio. El objetivo de este trabajo es demostrar que el gasto cardaco
mejora tras la reparacin quirrgica.
MATERIAL Y MTODOS: En los ltimos 10 aos, 55 nios con pectus excavatum fueron
intervenidos en nuestro centro. En 15 de ellos (11 nios y 4 nias) (edad mediana 963,
rango 702-1570), se realiz ecocardiografa basal y test de esfuerzo isomtrico
(Handgrip) antes de la intervencin. La prueba de esfuerzo se realiz con dinammetro de
mano manteniendo una carga ajustada a la capacidad funcional del paciente y midiendo
el gasto cardaco basal y tras la prueba . La frecuencia cardaca y la tensin arterial media
fueron parmetros de validez. Se consider positivo el aumento del gasto cardaco inferior
al 12%. En aquellos con test positivo, se realiz nueva valoracin tras seis meses de la
intervencin, comparando con los resultados previos.
RESULTADOS: En todos los casos los valores del gasto cardaco basales fueron
normales. En 4 nios, no se pudo realizar la prueba por falta de colaboracin o dificultad
en la interpretacin ecocardiogrfica (2 con hernia diafragmtica congnita). Se realiz el
test preoperatorio en 11 nios, fue positivo en 4 y negativo en 7. El test postoperatorio se
realiz en 5 nios (excluidos 2 con seguimiento menor de 6 meses); todos demostraron
un aumento del gasto cardaco (incremento 33%, rango 25-70) con respecto a los valores
preoperatorios. No se demostr relacin entre el resultado del test y el ndice de pectus ni
la edad de la intervencin.
CONCLUSIN: El gasto cardaco basal fue normal en nios con pectus excavatum de
nuestra serie, sin embargo el 63% presentaron limitacin de la respuesta al esfuerzo.
La ciruga del pectus excavatum mejora la respuesta al esfuerzo, por tanto, la indicacin
quirrgica debe ser fisiopatolgica adems de esttica.

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TRACCIN ESTERNAL EN LA TCNICA DE NUSS (poster)

Autores Gutierrez C, Gonzalvez J, Roca A, Fernandez M, G Khun R, G Sala C.

Instituciones Hospital Materno-Infantil "La Fe" Valencia
Texto Introduccin: La tcnica mnimamente invasiva para la reparacin del pectus Excavatum,
(pe) fue presentada por Donald Nuss en 1997. Desde entonces su utilizacin se ha
generalizado y en la actualidad hay miles de enfermos operados en todo el mundo, por
ser aceptada por muchos equipos que tratan las malformaciones del trax.
El procedimiento se basa en conseguir pasar una barra de acero, introducida por 2
pequeas incisiones, por detrs del esternn, para lograr levantar el hundimiento esternal
y corregir eficazmente la malformacin. La tcnica tiene un punto delicado que consiste
en el paso de la pinza gua por el mediastino. El reducido espacio que existe entre el
pericardio y el esternn en estos enfermos debe atravesarse. Esta tcnica se ha mejorado
desde que se utiliza toracoscopia, pero continua el riesgo de perforacin cardiaca y
pericarditis.
Para poder minimizar ese riesgo, pensamos que si furamos capaces de levantar el
esternn, aumentaramos la amplitud del mediastino y se facilitara el paso de la barra.
Material y mtodo:
En 5 enfermos consecutivos con PE grave (distancia esternal-columna de 2 y 4 cm) con
edades comprendidas entre 7 y 18 aos, se practic la Traccin Esternal.
Utilizamos una pinza de traccin sea diseada para reducir fracturas de huesos largos
(AESCULAP FO1 18 205mmm 8"") Una vez introducimos el toracoscopio, se engancha el
esternn con la pinza y se tracciona hasta lograr aumentar varios cm con el mediastino,
para as permitir el paso de la pinza guiada retroesternalmente. Una de las incisiones
cutneas es aprovechada para aadir un tercer punto de fijacin a la barra.
Resultados y conclusiones:
En todos los casos, se logr una mejor visualizacin del mediastino malformado, sin
aadir complicaciones relacionadas con el procedimiento de traccin. Es necesaria mayor
experiencia, pero creemos que la traccin esternal puede ser una herramienta til en la
tcnica de Nuss.

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ELEVADOR DE PARED TORCICA. UNA INNOVACIN NO QUIRRGICA EN EL TRATAMIENTO

DEL PECTUS EXCAVATUM

Autores Schier F
Instituciones Hospital Universitario de Mainz. Mainz. Alemania.
Texto Purpose Patients and parents remain reluctant concerning surgical intervention for pectus
excavatum if the defect is not overly pronounced or if the child is still young. This report
analyzes the initial experience with the concept of correcting the defect by using vacuum.
Methods Vacuum is created by a patient-activated and externally placed suction cup, that
creates a negative pressure for a maximum of minus 15% of atmospheric pressure. The
device was used by 60 patients (56 males, 4 females), aged 6.1 to 34.9 years (median
14.8 years), for a minimum of 30 minutes, twice a day, up to 5 hours per day (median 90
minutes). Progress was documented by photography, radiography, and plaster casts of the
defect.
Results Follow up ranged from 2 to 18 months (median 10 months). Using CT
documentation, the device lifted sternum and ribs in one to two minutes. After one month,
an elevation of 1 cm was noted in 85% of the patients. After five months, the sternum was
lifted to a normal level in 12 patients (20%) when evaluated immediately after using the
suction cup. Patients had mild to moderate, transient local skin changes. One patient
reported unexplained transient paresthesias in the right arm and the right leg. There were
no other complications. Overall acceptance by the patients and their parents was
excellent.
Conclusions Vacuum effectively lifts the depressed anterior chest wall of children with
pectus excavatum. Initial results proved dramatic. However, the time required for long-term
correction remains unknown. This method holds promise as a valuable adjunct for many
suitable patients in the spectrum of corrective approaches to pectus excavatum.

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MANEJO QUIRRGICO DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE EN NIOS,

EXPERIENCIA DE 22 AOS.

Autores Staines H.
Instituciones Hospital General de Ciudad Jurez. Ciudad Jurez Mxico
Texto Introduccin. El conducto arterioso es la parte distal del sexto arco artico izquierdo que
en el feto conduce el flujo sanguneo de la arteria pulmonar a la aorta, sin pasar por los
pulmones. Al iniciarse la respiracin, la resistencia pulmonar baja abruptamente,
revirtiendo as, el sentido del flujo sanguneo. Por lo tanto, al aumentar los niveles de
oxgeno en la sangre arterial, se produce el cierre espontneo del conducto arterioso.
Cuando este mecanismo falla se origina la patologa denominada persistencia del
conducto arterioso, que es la segunda causa de cardiopatas congnitas aciangenas y
cuyo tratamiento quirrgico analizaremos en este artculo.
Material y Mtodos. Se presenta un estudio multiinstitucional, en el cual se realiz anlisis
retrospectivo,de 26 expedientes de nios intervenidos quirrgicamente por CAP, de los
cuales se revisaron los datos ms relevantes como: edad, sexo, estado nutricional,
actividad fsica, episodios de insuficiencia cardiaca e infecciones respiratorias, as como
los reportes radiogrficos, serie cardiaca, cateterismo, datos electrocardiogrficos,
ecocardiogrficos, eco doppler a color, las tcnicas utilizadas y sus complicaciones.
Resultados. Durante el perodo de 1982 y 2003 fueron intervenidos, en hospitales de
segundo nivel, 26 pacientes, de los cuales el 57% corresponden al sexo femenino. En los
aos iniciales de la serie(1981-1983), el CAP fue corroborado mediante cateterismo
cardiaco en 5 pacientes, los dems se diagnosticaron a travs de ecografa y eco doppler
a color. La intervencin quirrgica consisti en seccin y sutura del CAP en 22 de los
pacientes, y en cuatro de ellos triple ligadura. Veinticinco de ellos fueron intervenidos por
toracotoma posterolateral izquierda, 15 a travs de abordaje transpleural, 10 con
retropleural y 1 por va toracoscpica. En los 15 pacientes con abordaje transpleural, el
promedio de tiempo quirrgico fue de 4 horas, y la estancia hospitalaria de 11.8 das. Los
abordados via retropleural, el tiempo promedio fue 3.3horas y la hospitalizacin, 9.5
das. El paciente abordado por toracoscopia 4.30 horas. Los pacientes abordados por
va retropleural y el toracoscpico no presentaron complicaciones. Las complicaciones se
vieron en los abordados via transpleural.y no tuvieron relacin con la seccion o sutura del
conducto.
Conclusiones. En nuestro medio, el ndice de sospecha del CAP es muy bajo, las
instituciones oficiales continan centralizando su tratamiento en hospitales de tercer nivel,
esto ocasiona retraso en manejo e incremento en costo. Recomendamos el tratamiento
del CAM en hospitales de segundo nivel, via retropleural, ya que en nuestra serie, el
tiempo operatorio y de hospitalizacin fue menor y no hubo complicaciones.

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HISTEROCOLPECTOMA E RECONSTRUCCIN VAGINAL INMEDIATA. (poster)

Autores Gentil A.
Instituciones Instituto Portugus de Oncologa Francisco Gentil. Lisboa. Portugal
Texto Introduccin y objetivos: Se pretende demostrar una nueva tcnica de reconstruccin
vaginal, que pueda ser inmediatamente usada en casos de histerocolpectoma total por
tumor o, sobre todo en casos de atresia vaginal.
Material y mtodos: Se ejemplifica con un adolescente de 13 aos, con un
adenocarcinoma de clulas claras de vagina y cuello de tero, cuya madre fue tratada con
dietilestilbestrol por amenaza de aborto en fase precoz del embarazo. En esta tcnica es
utilizada la totalidad de los labios menores. Estos son desdoblados, vasculados sobre
pedculos de base posterolateral, suturados entre s con material reabsorvible, y despus
invaginados en la zona de la colpectoma (en caso de los tumores), o en el lugar, creado
por diseccin roma, entre la uretra y el recto (en caso de atresias). La superficie mucocutanea de los pequeos labios queda as para sustituir la mucosa vaginal, quedando la
cara cruenta de los colgajos contra la superficie cruenta de la pared de la zona vaginal.
Un molde, elstico y magro (constituido por un tubo de esponja de borracha colocado
dentro de un vulgar preservativo) y mantenido localmente una semana, y despus
renovado segn sea necesario.
Resultados y discusin: Los colgajos son magros, bien vascularizados, extensibles, no
retractiles, y la regin dadora, perineal, queda prcticamente sin cicatrices. Esta tcnica
tiene ventajas flagrantes en comparacin con el asa clica (que exige laparotoma, en el
caso de atresia), que lleva un tiempo quirrgico ms alargado, excesiva dimensin de la
neovagina, secrecin perturbadora de moco y riesgo aumentado de infeccin.
Conclusiones: Es una tcnica de concepcin simple, eficaz, y de rpida ejecucin, con
excelentes resultados estticos y funcionales. Es importante exigir delicadeza y precisin,
sobre todo en la obtencin de los colgajos.

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Posters

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ABDOMEN AGUDO SECUNDARIO A QUISTE HIDATIDICO PANCREATICO

Sanjun Rodrguez S, Morn Penco JM, Rincn Rodera P, Gonzlez Dez G.
Serv.de Ciruga Peditrica y Radiologa.Hosp.Materno-Infantil, Badajoz, Espaa
Los quistes hidatdicos (Q.H.) pancreticos primarios son excepcionales, solo existen 5 casos
publicados en la bibliografa inglesa y nosotros hemos observado 2 casos nacionales.
El hecho de que sea poco frecuente, su aparicin como abdomen agudo y que hiciera como
complicacin un seudoquiste pancretico creemos justificado su inters.
Varn, 14 aos, con dolor abdominal difuso y febrcula de 1 mes de evolucin. Contacto habitual
con perros. A la exploracion, el abdmen presenta dolor y defensa generalizada, palpndose una
masa dolorosa por fuera del musculo recto anterior izquierdo.
Hemograma: 23 % eosinfilos. Radiografia de trax y abdmen normales. Ecografa abdmen:
masa qustica situada en cola de pancreas de 7x 6 cm con abundante lquido libre. Se practica
laparotoma, observando inflamacin severa de las paredes gstricas y de la trascavidad de los
epiplones, con abundante lquido libre; en cola de pncreas se comprueba la existencia de un Q.H.
roto, procediendo a la extirpacin de las membranas y de la periqustica. Se realiza tratamiento
con albendazol, siendo su evolucin inmediata favorable. A pesar de que el paciente est
totalmente asintomtico y con unas cifras de amilasa en sangre y orina totalmente normales,
mediante ecografas observa la formacin de un pseudoquiste pancretico, de crecimiento
progresivo, llegando a medir 8 x 6,5 en TAC, a los 6 meses postintervencin.
Se realiza laparotomia, practicando puncin-aspiracin de lquido incoloro, transparente, no
observando ninguna membrana y no comprobando la existencia de ninguna fstula a pesar de un
exmen minucioso, por lo que se procede a la colocacin de un catter multiperforado a piel .
Determinacin de amilasa en liquido del quiste: > 12.000 U/l. El cateter estuvo drenando durante
la primera semana una media de 160-240 ml/dia, con una concentraccin de amilasa > 16.000
U/I. A travs de cateter se realiza fistulografia, observando paso de contraste desde la cavidad
qustica hasta el conducto de Wirsunf y el resto de la va pancretica.
Posteriormente, se observa una disminucin progresiva del lquido, retirando el cateter despus de
comprobar que no drena tras una dieta pobre grasas.
Evolucin favorable, inmedita y tarda, tras ms 5 aos post-intervencin.
Consideramos:
1.- que en la 2 intervencin con observamos la existencia de una fstula, a pesar de un exmen
minucioso, posiblemente debido al tamao del orificio, a la inflamacin de la membrana
periqustica o a que la secreacin pancretica no sea contnua;
2.- a pesar de que el Q.H. estaba roto, no hemos observado ninguna recidiba despes de ms de 5
aos, posiblemente al tratamiento con albendazol
3.- la fstula pancretica desaparici despus de tratamiento con octeotrida, nutricin parenteral y
dieta sin grasas.

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INVAGINACIN GASTRODUODENAL EN SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Acedo Ruiz Ja, Vazquez Rueda F, Castillo Bernabeu R, Garrido Perez Ji, Ocaa Losa Jm
Hospital Universitario Reina Sofia. Servicio De Cirugia Pediatrica. Cordoba. Espaa
INTRODUCCIN: El Sndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una rara enfermedad hereditaria,
aunque se han descrito hasta un 20% de casos espordicos. Clnicamente se diagnostica por la
asociacin de pigmentacin mucocutnea facial y la presencia de plipos digestivos de tipo
hamartomatoso. Generalmente se presenta por un cuadro de invaginacin intestinal o de
hemorragia digestiva. Aportamos un caso de SPJ que debut como una invaginacin
gastroduodenal, estando descritos actualmente slo 5 casos en la infancia.
MATERIAL Y MTODOS: Varn de 7 aos con padre afecto de poliposis colica, que presenta
dolor abdominal recidivante y anemia crnica refractaria al tratamiento.Consulta por cuadro de
dolor abdominal, vmitos no biliosos y estreimiento de varios dias de evolucin. Exploracin:
palidez cutneo-mucosa y lentiginosis en mucosa oral y labial. Abdomen con distensin
epigstrica. En la analtica sanguinea destaca amilasa de 254 UI/ML y lipasa de 92 UI/ML. El
estudio por la imagen muestra masa duodenal de 6-7 cm de diametro que desplaza hacia delante al
pncreas, con dificultad del vaciamiento gstrico y acortamiento del antro, as como defecto de
relleno de la luz duodenal al paso del contraste. Estudio isotpico con Tc 99m objetiva
hipercaptacin en regin duodenal compatible con mucosa gstrica ectpica.
RESULTADOS: Se practica laparotoma, observando dilatacin gstrica con invaginacin
gastroduodenal (1 porcin) debida a plipos antrales. Ante la imposibilidad de reduccin total, se
practica gastrotoma a nivel de antro y exresis de 2 plipos ssiles de 3,5x2 y 4x2 cm
respectivamente. No se evidencian otros plipos gastrointestinales. Evolucin postoperatoria
favorable. El estudio histolgico demuestra la naturaleza hamartomatosa de los plipos.
CONCLUSIONES: Entre los problemas asociados al SPJ se encuentra la necesidad de mltiples
intervenciones quirrgicas, por lo que debe realizarse laparotoma y/o laparoscopia cuando sea
imprescindible o no no puedan extirparse por polipectomia endoscpica, siendo obligado la
revisin de todo el tubo digestivo.
Debido a la alta incidencia de tumores en la edad adulta, debe realizarse diagnstico precoz y
seguimento ante la existencia de historia familiar positiva.
El presente caso ilustra como el SPJ puede ser sintomtico en la infancia en forma de invaginacin
gastroduodenal o plipo gstrico sangrante, an en ausencia de poliposis intestinal.

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IDENTIFICACION PREOPERATORIA DE FACTORES PSICOLOGICOS PREDICTIVOS

DE RIESGO EN CIRUGIA PEDIATRICA
Moiz Mora Mv**, Vazquez Rueda F*, Vaz Leal Fj***.
Servicio De Cirugia Pediatrica. Hospital Universitario Reina Sofia (Crdoba). Unidad Docente Mf
Y C. Hospital Infanta Margarita (Cabra). Catedra De Psiquiatria Facultad De Medicina
(Universidad Extremadura).
INTRODUCCION: El objetivo de este estudio es identificar en el periodo preoperatorio, la

prevalencia de posibles factores psicolgicos predictivos de buen o mal pronstico en la evolucin

postoperatoria a corto plazo en nios sometidos a corta estancia hospitalaria y su familia.
MATERIAL Y METODOS: Se analizan psicolgicamente, antes y a los 7 das de la intervencin,
100 nios de edades entre 6 y 14 aos y sus familias, sometidos a ciruga electiva bajo anestesia
general, en rgimen de hospitalizacin de da. Evaluacin preoperatoria del nio: STAIC, CDS,
EPQ-J, HFRS, SCRS Y TAMAI, y del medio familiar: FACES-III y FILE. Evaluacin
postoperatoria del nio: STAIC y CDS.
Metodologa estadstica: Anlisis factorial de rotacin varimax, test de Student para muestras
apareadas (comparacin de variables clnicas). Anlisis de regresin mltiple por pasos (STAIC-E,
CDS-Postoperatorio / variables preoperatorios).
RESULTADOS: De todos los pacientes (83V/17M), el 66% tenan entre 6-8 aos de edad
(X+DS: 8,17+2,10). En el varn, el diagnstico ms frecuente fue la fimosis y en la nia la hernia
inguinal. Agrupacin de variables mediante anlisis factorial: Factor 1: Estado clnico
psicopatolgico (STAIC-E y CDS). Factor 2: Personalidad (EPQ-J y STAIC-R) y capacidad de
adaptacin (TAMAI). Factor 3: Ansiedades y temores especficos (HFRS). Existe disminucin en
STAIC-E y STAIC-R postoperatorios. Existen diferencias significativas al comparar STAIC-E
postoperatorio con STAIC-R, CDS-PS Y CDS-RA preoperatorios (p<0,003) y CDS-TD
postoperatorio con STAIC-R y CDS-PS preoperatorio (p<0,001). Existen diferencias
significativas (p<0,001) al comparar CDS-TP postoperatorio con CDS-AA, SCRS, STAIC-E y
FACES-Adaptabilidad preoperatorios.
CONCLUSIONES: La ciruga de corta estancia hospitalaria produce bajos niveles de ansiedad en
nios, no observando valores del STAIC-R o STAIC-E sugestivos de alteraciones de ansiedad o
neurosis. Se consideran factores psicolgicos predictivos de mal pronstico, en el periodo
preoperatorio: La dificultad de integracin y el aislamiento social, los rasgos ansiosos de
personalidad y un estado de humor negativo. Por el contrario, son factores de buen pronstico, un
estado emocional positivo, un elevado grado de autocontrol, una adecuada cohesin y
adaptabilidad familiar y un menor grado de ansiedad preoperatorios.

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DIVERTICULO DUODENAL CONGENITO EXTRALUMINAL

Sanjun Rodrguez S, Santamara Ossorio JM
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Materno-Infantil, Badajoz, Espaa
Los divertculos intestinales son una patologa muy frecuente, sin embargo, su localizacin en
duodeno es excepcional, principalmente los extraduodenales, que no son mencionados por los
principales libros de Ciruga Peditrica.
Nia de 9 aos, sin antecedentes familiares ni personales de inters, que presenta una historia de
dolor epigstrico de 2 aos de evolucin, que aumenta tras la ingesta de slidos o liquidos.
Exploracin general: normal. Hemograma, bioqumica general: normal.
Radiografa y ecografa de abdomen: normales.
Trnsito digestivo: imagen redondeada en la 2 porcin duodenal, borde convexo, en
comunicacin con la luz duodenal.
Gastro-duodenoscopia: no se visualiza ningn orificio que comunique con el posible divertculo.
Con el diagnstico de posible divertculo duodenal congnito extraduodenal ( DEC ) se realiza
laparotoma, practicando diverticulectoma, no observando fenmenos inflamatorios
peridiverticulares.
Estudio histolgico. segmento de intestino exento de alteraciones histolgicas, con capa muscular
perfectamente desarrollada.
Evolucin clnica favorable.
Consideramos:
1.- Los DEC generalmente son asintomticos, siendo su hallazgo fortuito durante trnsitos de
intestino, endoscopias, intervenciones, etc. Sin embargo, pueden originar graves complicaciones
que pueden ser peligrosas para la vida del paciente.
2.- De las diferentes pruebas diagnsticas, el trnsito gastro-duodenal es el ms utilizado y eficaz,
sin embargo, a veces no se pueden observar el divertculo debido a una ingesta pequea de
contraste, pedculo muy estrecho o est lleno de contenido a tensin.
3.- Al contrario del criterio utilizado en adultos, en que slo son intervenidos los pacientes
sintomticos, consideramos que todos los nios deben ser sometidos a tratamiento quirrgico,
incluso los asintomticos, ya que no podemos arriesgarlos a una amplia serie de complicaciones
graves.

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QUISTE TIROGLOSO INTRATIROIDEO

T Hernndez Lagunas, C Garde Lecumberri, L Flores Jaime, A Prez Martnez, L Bento Bravo,
MA Martnez Bermejo, J Conde Corts
Servicios de Pediatra, Ciruga General y Ciruga Peditrica. Hospital Virgen del Camino.
Pamplona. Navarra.
Introduccin:
Los quistes tiroglosos pueden presentarse en localizaciones atpicas. La existencia de un quiste
tirogloso situado dentro del tiroides, como un ndulo tiroideo fro es muy infrecuente.
Caso Clnico:
Paciente de 11 aos, inmigrante durante un mes cada verano, que presenta un discreto bocio
difuso con un ndulo evidente en el lbulo derecho tiroideo, el cual corresponde en la ecografa a
un quiste unilocular de 2 centmetros. La gammagrafa demuestra la ausencia de captacin de esa
lesin. La puncin aspiracin sugiri el diagnstico de quiste tirogloso.
Durante la intervencin quirrgica encontramos que el quiste se encontraba incluido en el polo
superior del lbulo derecho, sin trayectos fistulosos dependientes, por lo practicamos una
enucleacin simple de la lesin.
La anatoma patolgica confirm el diagnstico de quiste tirogloso intratiroideo.
Discusin:
Las tumoraciones qusticas tiroideas en la infancia suelen corresponder a restos branquiales o del
seno piriforme. Solo cuatro nios han sido descritos previamente con quistes tiroglosos en esta
localizacin. En la mitad de ellos exista un trayecto tirogloso que atravesaba el hioides y en la otra
mitad un quiste aislado (como el caso que presentamos). En los primeros se realiz una tcnica de
Sistrnk y en los segundos una lobectoma en un caso y enucleacin en el otro, sin que en ninguno
de ellos se produjesen recidivas.
Conclusiones:
La posibilidad de que una masa tiroidea, qustica y no captante en un nio, corresponda a un
quiste tirogloso es muy baja. El diagnstico se realiza por puncin aspiracin y el tratamiento es
quirrgico. Durante la intervencin debe buscarse metdicamente la presencia de un trayecto
tirogloso aunque con frecuencia no exista.

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URTER ECTPICO SIMPLE EN NIAS. IMPORTANCIA DEL TAC HELICOIDAL

VOLUMEN-RENDING
Maldonado J, Pueyo C, Royo Y, Carrasco R, Bardaj, C, Sempere T*, Vives JP*.
Servicios de Ciruga Peditrica y Radiologa* del Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
(Espaa).
Introduccin. Se define urter ectpico como aquel que drena fuera del trgono vesical. Puede
depender de un sistema renal duplicado o simple. En nias slo el 15% depende de un rin
simple. Las formas infraesfinterianas y extraurinarias se manifiestan por escapes urinarios
involuntarios, junto a micciones normales.
Caso clnico. Nia de 13 a que, desde siempre, presenta pequeas prdidas urinarias diurnas y
nocturnas, sin otra sintomatologa acompaante. Se realizaron las siguientes pruebas diagnsticas:
- Ecografa renal y UIV: ausencia de rin dcho.
- CUMS: sin alteraciones.
- Gammagrafa renal (Tc-DMSA): rin izdo. normal. Mnima captacin a nivel plvico, que
podra corresponder a un rin ectpico displsico dcho.
Ante la sospecha de rin plvico displsico dcho. con urter ectpico, se decide realizar
cistouretroscopia y vaginoscopia, no pudiendo localizar meato ureteral dcho. A continuacin se
practic TAC helicoidal VOLUMEN-RENDING, donde se confirm la existencia de un rin
dcho plvico diminuto y de su urter, as como del paso de contraste a vagina en imgenes ms
tardas.
Tras completar el diagnstico de urter ectpico simple vaginal, dependiente de un rin
displsico de localizacin plvica, se realiz nefroureterectoma dcha, desapareciendo la
sintomatologa inmediatamente.
Comentarios. 1.- Ante toda nia con escapes urinarios de larga evolucin se debera descartar la
presencia de un urter ectpico infraesfinteriano o extraurinario. 2.- Pensamos que la gammagrafa
renal (Tc-DMSA) se debera realizar en el estudio de nias con escapes urinarios continuos,
cuando la ecografa y/o la UIV demuestren un rin nico. 3.- El TAC helicoidal VOLUMENRENDING facilita la localizacin del rin displsico, de sus relaciones anatmicas y de la
desembocadura de su urter.

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ATRESIA DE SIGMA CIERRE PRIMARIO O SECUNDARIO?

Sanjun Rodrguez S, Moreno Hurtado C, Santamaria Ossorio JI
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Materno-Infantil, Badajoz, Espaa
Las atresias de sigma son excepcionales, su incidencia se estima en un caso por cada 15.00060.000 nacimientos, representado 5-15 % de todas las atresias de intestino. Suelen ser anomalas
nicas en nio con un peso adecuado, sin embargo, nuestro paciente presentaba tambin un
divertculo de Meckel, criptorqudea e hipospadias.
Presentado un varn de 30 de vida, que presenta vmitos alimentarios desde las primeras horas de
vida, gran distensin abdominal y ausencia de expulsin de meconio.
Exploracin: gran distensin abdominal, sobre todo de hemiabdomen superior. Criptorquidia
derecha. Hipospadias subcoronal. Resto de la exploracin: normal.
Ano normal, se practica enema de limpieza con suero fisiolgico evacuando un tapn pequeo de
moco gris.
Radiografa simple de abdomen: patrn de obstruccin intestinal distal.
Enema opaco: 5-7 cm de microcolon, no permitiendo el paso del contraste.
Con el diagnstico de atresia de sigma, se realiza laparotomia, observando una atresia tipo I unos
6-7 cm del ano, con gran dilatacin de cabo proximal midiendo unos 5-6 cm de dimetro y un
microcolon distal, muy hipoplsico, logrando introducir una sonda del nmero 6 en su interior.
Se practica enterostoma de ambos cabos.
Unos das mas tarde, se realiza nueva laparotoma con anastomosis trmino-terminal.
Posteriormente desarroll una fstula entercorcea que cerro de una manera espontnea tras
nutricin parenteral y elemental. Consideramos:
1.- Que a pesar de que reuna los criterios clnicos para realizar un cierre primario, nos decidimos
por un cierre en dos tiempo debido a la gran diferencia de calibre y evitar una reseccin intestinal
amplia.
2. Tras el cierre de ambos cabos, present una fstula que desapareci tras tratamiento mdico.
Actualmente, a toda atresia de intestino que presente alguna complicacin de la anastomsis se
recomienda realizar una anomanometria o biopsia para descartar una enfermedad de
Hirschsprung's

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CONDUCTO ONFALOMESENTERICO PERSISTENTE ABIERTO EN LA SUPERFICIE DE

UN ONFALOCELE ROTO
Ivn Somoza, A Snchez-Abun, J Liras, R Devesa*, Roberto Mndez MG Tellado, Jos Ros, E
Pais, Diego Vela
Servicio de Ciruga Peditrica, Hospital Juan Canalejo; *Servicio de Obstetricia, Hospital
Maternidad Beln, A Corua
INTRODUCCIN
El conducto onfalomesentrico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino durante el
desarrollo embrionario temprano se oblitera entre la 5 y 6 semana de gestacin. Cuando persiste
totalmente sin involucionar se produce una comunicacin fistulosa entre el leon terminal y el
ombligo; aunque en ocasiones puede abrirse en la superficie del saco de un onfalocele.
CASO CLNICO
Recin nacido de 2200 gr, nacido tras cesrea electiva a las 36 semanas de gestacin.
Diagnosticado de onfalocele en la semana 22 de gestacin. A la exploracin abdominal se
evidencian asas intestinales rodeadas parcialmente por un saco con los vasos umbilicales en su
pared. Durante la exploracin quirrgica se observa en el pex del saco un conducto
onfalomesentrico persistente y abierto. Se realiz reseccin del conducto y reparacin del
onfalocele con cierre primario.
CONCLUSIONES
La ruptura del saco de un onfalocele es una complicacin frecuente que puede suceder en tero,
durante el parto o tras el nacimiento. La presencia de remanentes del saco con los vasos
umbilicales en el interior de su pared permite diferenciarlo de una gastrosquisis. La presencia de un
conducto onfalomesentrico persistente de 5 cm en un onfalocele sugiere que el retraso en su
involucin puede ser un factor que dificulte el regreso completo del intestino medio del celoma
extraembrionario durante la 10 semana de gestacin.

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OBSTRUCCIN INTESTINAL NEONATAL: PRESENTACIN CLNICA EXCEPCIONAL

DE UN DIVERTCULO DE MECKEL
Liras Muoz J, Somoza Argibay I, Snchez Abuin A, Gmez Tellado M, Mndez Gallart R, Pais
Pieiro E, Vela Nieto D
Servicio de Ciruga Peditrica. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A Corua

Introduccin: El divertculo de Meckel es una patologa congnita relativamente frecuente (2% de

la poblacin) y cuya presentacin clnica puede ser a cualquier edad, aunque es rara en los
primeros meses de vida y excepcional en periodo neonatal. Existen menos de 10 casos descritos en
la Literatura, siendo 3 las presentaciones clnicas observadas en el neonato: peritonitis por
perforacin del divertculo, vlvulo/obstruccin intestinal por bridas inflamatorias, ambos
secundarios a una meckelitis previa, y slo un caso de invaginacin intestinal.
Caso clnico: Recin nacida a trmino de peso adecuado, sin antecedentes obsttricos de inters,
que presenta en las primeras 24 horas de vida cuadro de llanto persistente, vmitos alimenticios y
distensin abdominal. A la exploracin fsica, se encontraba afebril y el abdomen estaba levemente
distendido, doloroso a palpacin, pero blando, sin defensa ni masas. La radiografa simple y
ecografa abdominal mostraron moderada dilatacin de asas de delgado con escaso lquido
intraperitoneal. Los estudios analticos fueron anodinos y no se demostr sangre oculta en las
primeras deposiciones. Se decidi observacin clnica con sueroterapia y sondaje nasogstrico. A
las 48 horas de vida, presenta empeoramiento del estado general, con fiebre, dbito bilioso por
sonda nasogstrica, y mayor distensin abdominal con dolor severo y defensa a la palpacin. La
radiografa simple abdominal mostraba mayor dilatacin de asas de delgado con escaso gas distal,
compatible con cuadro obstructivo. Se realiza laparotoma exploradora, encontrndose divertculo
de Meckel gangrenoso a 15 cm. de vlvula ileocecal sin perforacin macroscpica, que se
encontraba adherido a asa de yeyuno, produciendo su acodamiento y consecuente obstruccin. Se
libera el asa acodada, y se realiza reseccin ileal englobando el divertculo y anastomosis intestinal
primaria. El postoperatorio transcurri sin incidencias y la nia se encuentra asintomtica a los 6
meses. El diagnstico anatomopatolgico confirm el divertculo de Meckel con mucosa gstrica
ectpica, afecto por una meckelitis aguda gangrenosa.

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UN CASO DE ASOCIACIN DE MUCOCELE Y CARCINOIDE APENDICULAR.

REVISIN DE LA LITERATURA
Paredes Esteban Rm, Garca Ruiz M, Velasco Snchez B, Gonzalez Mariscal M, Rodriguez Vargas J
Seccin De Ciruga Peditrica Hospital Universitario Ciudad De Jan - Jan
El mucocele apendicular y el tumor carcinoide son patologas poco frecuentes del apndice
vermiforme. El primero aparece con una frecuencia del 0,2-0,3% y el segundo del 0,3 - 0,8%. Se
han publicado en ocasiones la asociacin de mucocele con neoplasias del apndice vermiforme
(cistoadenoma y cistoadenocarcinoma) y del colon (adenocarcinomas). No hemos encontrado
referencias en la bibliografa consultada sobre la asociacin de mucocele y tumor carcinoide (de
origen neuroectodrmico).
CASO CLNICO. Paciente de 10 aos de edad que acude por urgencias por cuadro de dolor
abdominal de 24 horas de evolucin. Clnica y pruebas complementarias compatibles con
apendicitis aguda. Se realiza apendicectoma, observando apndice flemonoso con llamativo
engrosamiento en la punta.
Estudio anatomopatolgico: Apndice cecal de 8 cm de longitud que presenta en su extremo distal
una zona ensanchada de 3,5 cm de dimetro transversal. Al corte a dicho nivel, se observa
dilatacin de la luz apendicular conteniendo mucina (mucocele) junto a un posible divertculo con
inflamacin aguda que afecta al mesoapndice. Se observa a su vez, tumor carcinoide apendicular
de 0,7 cm de dimetro, confirmandose con la tcnica de Cromogranina (positiva para tumores
neuroendocrinos) y la tcnica de PAS que descarta se trate de un tumor secretor.
Los niveles de serotonina y cromogranina realizados en suero y plasma, respectivamente, fueron
normales.
La apendicectoma inicial ha sido el nico tratamiento realizado en nuestro paciente. La
indicacin de hemicolectoma en el tumor carcinoide viene determinada por el tamao del mismo.
Se acepta que en los tumores por debajo de 2 cm de tamao, la simple apendicectoma es curativa
. En tamao superior a 2 cm, se recomienda hemicolectoma.
Consideramos interesante la exposicin del caso, por la escasa incidencia de ambas patologas y
fundamentalmente por la rareza de la asociacin de ambos procesos.

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UN CASO DE TORSION TESTICULAR BILATERAL NEONATAL

Paredes Esteban Rm, Gonzalez Mariscal M, Velsco Sanchez B , Rodriguez Vargas J, Garca Ruiz
M , Rodriguez Vargas J, Garcia Ruiz M
Seccin De Ciruga Peditrica - Hospital Universitario Ciudad De Jan - Jan
La torsin testicular bilateral en el recien nacido es extremadamente rara y aparece en el 22% de
las torsiones testiculares neonatales. Ocurre generalmente en recien nacidos a trmino, con peso
promedio de 3,600 Kg y madre nulpara. A diferencia de los nios mayores y adultos suele ser
asintomtica e insidiosa y extravaginal.
CASO CLNICO. Recien nacido de 1 da de edad que nos consultan por alteracin y tumefaccin
de la bolsa escrotal derecha y cambio en la consistencia del testculo derecho, desde el nacimiento.
A la exploracin se advierte aumento del volumen e induracin de la bolsa escrotal derecha y
consistencia dura de ambos testiculos, con aspecto violceo del derecho. Con la sospecha de
torsin testicular bilateral se realiza exploracin quirrgica. Apreciamos torsin testicular
extravaginal de ambos testculos . Se realiza orquiectoma derecha por necrosis del testculo sin
conseguir revascularizacin trs destorsin y aorquiopxia del izquierdo por recuperar
parcialmente la vascularizacin en una pequea zona del mismo trs destorsin y maniobras de
reanimacin. El examen histopatolgico confirm la necrosis hemorrgica del testculo. A los 3
meses de la intervencin, persiste la consistencia dura del testculo conservando, con tamao
similar al que presentaba inicialmente.
Consideramos interesante el caso por la infrecuencia de la BILATERALIDAD en la torsin
testicular neonatal.

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CORRECCIN DEL PECTUS CARINATUM SECUNDARIO A LA TCNICA DE NUSS

Delgado Muoz MD, Lpez M, Cabezal D, Herrero E, Benavent MI, Berchi FJ
Hospital Universitario 12 de Octubre
INTRODUCCIN: Los pacientes con pectus excavatum y sindrome de Marfan, debido al
hipercreciemiento de los cartlagos costales, tienen mayor predisposicin a la recidiva tras la
correccin quirrgica y al desarrollo de otras malformaciones costales.
CASO CLNICO: Nia de ocho aos con antecedentes personales de sndrome de Marfan
intervenida de pectus excavatum mediante la tcnica de Nuss a los seis aos de edad, con buen
resultado inicial. Al ao de la ciruga se observa asimetra en hemitrax izquierdo. Se realiza TC
torcica en el que se aprecia hipercrecimiento de los cartlagos costales, por lo que se decide
tratamiento coadyuvante con el cors de Vidal y apoyo en la zona afectada. Actualmente se ha
corregido el pectus carinatum y est pendiente de la retirada de la barra intratorcica.
DISCUSIN: El uso de la ortopedia convencional combinada con la correccin quirrgica de las
malformaciones torcicas, puede ser de gran utilidad en los pacientes complejos.

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PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO. ORIGEN POSTTRAUMTICO?

Gonzlez M, Paredes RM, Velasco B, Rodrguez J, Garca M.
Hospital Universitario Mdico Quirrgico Ciudad de Jan
La etiopatogenia del Pseudotumor Inflamatorio (PI) permanece an en estudio. Se han propuesto
diversas teroras( autominmune, tumoral..), aunque no existe evidencia objetiva de ninguna. La
localizacin del PI es variada, siendo en pulmn el rgamno donde asienta con ms frecuencia.
Presentamos el caso de un paciente de tres aos, con antecedente previo de un traumatismo sobre
la zona gtea , a raiz del cual, se observa un hematoma de crecimiento progresivo y que tras cuatro
meses de evolucin es derivado a nuestras consultas. Se realiza Ecografa de la zona afecta, con
diagnstico compatible con hematoma calcificado.
Se decide la exresis del mismo . El estudio anatomopatolgico describe la tumoracin, como PI, y
tras la realizacin de tcnicas inmunohistoqumicas, se observa positividad a la celularidad
miofibroblstica ( PI variante miofibroblstica de bajo grado).
Discusin:
El PI es hasta la fecha una entidad clnica que suscita controversia, tanto por su origen,
multifocalidad, recidiva de lesiones, posibilidad de invasin local y a distancia, .. Todo ello ha
llevado a diversos autores a considerar este tumor como una neoformacin de pronstico
intermedio.
En el caso presentado, pensamos que existe una correlacin entre el traumatismo y el desarrollo de
la lesin, no habiendo encontrado nign caso en la literatura revisada con una licalizacin similar,
y donde la relacin con una agresin externa sea tan evidente.
Creemos necesario el diagnstico y tratamiento precoz de esta patologa , as como controles
postquirrgicos, dado el potencial de malignizacin existente en algunos casos.

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ESPLENOPTOSIS (BAZO ERRANTE) COMO CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL

RECURRENTE EN EL NIO.
Gonzlez M, Paredes RM, Velasco B, Rodrguez J, Garca M.
Hospital Universitario Mdico Quirrgico Ciudad de Jan
La Esplenoptosis, ms frecuentemente denominada Bazo Errante (BE), es una variante anatmica
provocada por la ausencia / hiperlaxitud del sistema ligamentario - suspensorio del bazo. La
incidencia en la poblacin infantil es desconocida, ya que habitualmente cursa asintomtica,
siendo algo ms frecuente en mujeres entre lo 20 y 40 aos.
La forma ms frecuente de presentacin es el dolor abdominal agudo por vlvulo esplnico o bien
en forma de door abdominal recurrente.
Caso clnico:
Paciente de 12 aos de edad, que acude a nuestro servicio de urgencias por un cuadro de dolor
abdominal de 5 meses de evolcin, acompaado de nuseas, vmitos alimentarios y cuadros
suboclusivos, coincidiendo dicha clnica con la palpacin de una masa en hipocondrio derecho.
El estudio mediante Ecografa y TAC abdominal, demuestran la presencia de una masa slida en la
cavidad, variando la localizacin de la misma en cada prueba de imagen realizada. Con la sospecha
de BE, se realiza Laparotoma que confirma dicho diagnstico, comprobndose la ausencia total de
elementos de fijacin esplnicos. Se procede a Esplenopexia tras colocacin de una malla
reabsorbible periesplnica de poliglactil 910
Conclusiones:
. Creemos que el diagnstico y tratamiento precoz del BE es de eleccin para evitar las posibles y
graves complicaciones de esta patologa (vlvulo esplnico, hemorragia digestiva por
hiperesplenismo...)
. Es fundamental esforzarse en la conservacin del bazo, siendo la Esplenopexia el tratamiento de
eleccin en estos pacientes.

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NUESTRA EXPERIENCIA CON LA TCNICA DE NUSS EN EL PECTUS EXCAVATUM

Barrientos G, Antn L, Gmez-Culebras M, Cortn D, Rihuete M, Soriano D, Tracchia R
H. Universitario Virgen de Candelaria
Introduccin
En el tratamiento de las deformidades torcicas en nuestro Servicio se ha producido una evolucin
en el tiempo con el advenimiento de nuevas tcnicas y materiales; as en el tratamiento del pectus
excavatum se introdujo el uso de placas y tornillos reabsorbibles cuando se usaba la tcnica de
Ravich. Para los pectus excavatum simtricos o con asimetra leve desde 1996 adoptamos la
tcnica de Nuss. Presentamos en este trabajo nuestra experienca con dicha tcnica.
Material y Mtodos
Desde el ao 1996 hemos tratado quirrgicamente a 23 pacientes que presentaban pectus
excavatum. Hemos aplicado la tcnica de Nuss en 10 casos (9 varones:1 mujer) . Las edades de los
pacientes estaban comprendidas entre los ocho y los quince aos. Todos los nios tratados estaban
asintomticos menos un paciente con sensacin de disnea con el ejercicio y otro con cuadros de
bronquitis espstica.
Resultados
De los 10 pacientes se obtuvo un resultado esttico muy bueno en 9 de ellos, siendo regular en
uno. En 5 nios se presentaron complicaciones: Un nio fue intervenido en dos ocasiones por
presentar granulomas recidivantes de gran tamao y exposicin de los estabilizadores de la barra
de Lorenz, que no mejoraron pese al cambio de material de sutura y que obligaron a la retirada de
la barra al ao y medio de su colocacin , pese a todo la deformidad no ha recidivado. En dos
pacientes se produjo desplazamiento de la barra de Lorenz tras traumatismos torcicos (en un caso
se angul el estabilizador y se substituy), obligando a una nueva intervencin para recolocacin
de la placa. Un paciente present derrame pleural derecho y otro una neumona derecha en el
postoperatorio inmediato que cedieron tras tratamiento antibioterpico endovenoso.
Conclusiones
En nuestra experiencia con la tcnica de Nuss hemos obtenido unos resultados estticos muy
buenos en el 90 % de los pacientes pero hay un porcentaje de complicaciones locales significativas
y de ellas destacamos los traumatismos que son muy difciles de evitar en la edad peditrica.

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FSTULAS LABIALES INFERIORES Y EL SNDROME DE VAN DER WOUDE

Barrientos G, cortn D, Gmez-Culebras M, Marrero A, Duque R, Tracchia R
H. Universitario Virgen de Candelaria

Introduccin
Las fstulas labiales congnitas del labio inferior son ciegas y abiertas simultneamente a cada lado
de la linea media. Presentan un trayecto de 20 a 25 mm y estn rodeadas de glndulas salivares
mucosas. El Sndrome de Van der Woude est caracterizado por: hendidura labial asociada o no a
hendidura palatina o bien a hendidura palatina aislada, fositas labiales bilaterales, hipodontia,
alteraciones cardiovasculares, genitourinarias y articulares, herencia autosmica dominante con
alto grado de penetrancia (anomala citogentica localizada en el Locus gentico: 1q32q41)aunque en el 30-40% de los casos se debe a mutacin de novo.
Epidemiologa e incidencia
Las fstulas labiales inferiores se presentan en 1 caso por cada 100000 nacimientos.
El S. De Van der Woude es la forma ms comn de hendidura palatina y labial sindrmica
Representa aproximadamente el 2% de todos los casos de hendidura labial y palatina.
No existen diferencias entre sexos o razas.
Casos clnicos
En nuestro Servicio se han tratado tres pacientes con fstulas labiales inferiores (2 varones: 1
mujer). Dos de ellos estaban afectos del Sndrome de Van der Woude y; ambos presentaban fisura
labial bilateral y uno de ellos presentaba asociada fisura alveolo palatina.
Tratamiento
En los tres pacientes se han dejado sin intervenir las fstulas labiales al no presentar cuadros de
inflamacin o de secrecin salivar pues la ciruga no suele obtener buenos resultados estticos. En
cuanto a los pacientes con S. De Van der Woude se ha realizado queilorrinoplastia en ambos y
palatoplastia en uno de ellos. Actualmente continan su tratamiento integral en la Unidad de
fisurados orofaciales de nuestro servicio.

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FASCITIS NECROSANTE ABDOMINAL EN UN LACTANTE ILEOSTOMIZADO.

Soto C, Nievas B*, Rivilla F, Garca-Casillas. J.
Servicio de Ciruga Peditrica. * Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital
Universitario San Carlos. Madrid.
INTRODUCCION:
La fascitis necrosante es un trastorno infrecuente, que se desarrolla predominantemente en la
edad adulta, debido a una grave infeccin del tejido subcutneo. El curso puede ser fulminante
con una alta mortalidad que varia del 25 al 75% segn la literatura. Presentamos el caso clnico de
un lactante que present un cuadro de fascitis necrosante abdominal en el postoperatorio de un a
complicacin abdominal por enterocolitis necrotizante neonatal (EN).
CASO CLINICO:
Recin nacido mujer de 33 semanas de edad gestacional y 2040 gramos de peso con sufrimiento
fetal agudo en el periodo perinatal. A las 72 horas de vida presenta un cuadro de deterioro clnico
con importante distensin abdominal y neumoperitoneo. Con el diagnstico de EN se realiza una
laparotoma confirmndose una isquemia de 30 centmetros ileon distal y ciego. Tras
ileocolostoma el postoperatorio inmediato cursa sin incidentes realizndose el cierre de la ostoma
a los 20 das de la intervencin.
A los tres meses de edad y previamente asintomtica, presenta un cuadro de obstruccin intestinal
por bridas que, no cediendo con el tratamiento conservador habitual, precisa laparotoma que
cursa sin incidentes.
A las 72 horas presenta enrojecimiento del hemiabdomen inferior, distal a la incisin cutnea, que
progresa vertiginosamente hacia la necrosis acompandose de un cuadro de shock sptico y
coagulacin intravascular diseminada en el que se instauran las medidas intensivas
convencionales. Desde el punto de vista local se realiz precozmente un desbridamiento amplio de
la lesin hasta plano muscular y curas locales con agentes proteinolticos, antispticos y
bacteriostticos tpicos.
A las 72 horas del inicio del cuadro presenta un nuevo empeoramiento del estado general e
importante distensin abdominal y neumoperitoneo por lo que es nuevamente intervenida
encontrndose isquemia intestinal perianastomtica por lo que realiza ileocolostoma con
abocamiento cutneo anmalo por la gran herida cutnea abdominal.
El proceso de curas locales se complic enormemente cuando la funcionalidad intestinal se
recuper de forma ptima, sin permitir medidas de recubrimiento cutneo (biosinttico o
autlogo) dada la contaminacin fecal permanente de la herida.
El cierre de la ostoma se realiz a los 20 das, momento en el que desde el punto de vista local la
lesin cutnea no exceda a 3 centmetros cuadrados que evolucion favorablemente a partir de
ese momento, hasta su cierre definitivo como se demuestra en la iconografia evolutiva presentada.
COMENTARIOS:
La fascitis necrosante postoperatoria es una complicacin en ocasiones mortal. Solamente el
manejo sistemico intensivo y un agresivo desbridamiento local puede permitir la favorable
evolucin del cuadro. El tratamiento local es as mismo decisivo, aunque los objetivos primordiales
deben ser la eliminacin de todo tejido necrtico y un cierre cutneo tan pronto como sea posible.

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GRANDES MALFORMACIONES LINFTICAS ASOCIADAS A "FENOTIPO

CULTURISTA".
Beatriz Berenguer, Martina Marn, Beatriz Gonzlez, Pilar Rodrguez, Hector Gallo, Javier
Enrquez de Salamanca
Hospital "Nio Jess", Madrid
Introduccin: Las anomalas vasculares extensas de las extremidades a menudo se asocian a
alteraciones esquelticas, principalmente hiperplasia o hipoplasia.
Material y Mtodos: presentamos 3 pacientes con grandes malformaciones linfticas asociadas a
leve sobrecrecimento seo de las manos (n=1) y de los pies (n=2), que resultaban peculiarmente
anchos y planos. Adems los 3 presentaban hiperplasia de los tejidos blandos, en particular del
msculo, lo que les confera un curioso aspecto de culturistas.
Resultados: Los estudios radiolgicos descartaron problemas articulares y no se observaron
limitaciones funcionales. Pensamos que la ciruga con fines meramente estticos no est indicada
en estos casos.
Conclusiones:
1. La patognesis de las alteraciones esquelticas asociadas a anomalas vasculares parece ser
multifactorial
2. El gigantismo puede ser inducido por cambios hemodinmicos en las malformaciones de alto
flujo.
3. En las malformaciones de bajo flujo la hiperplasia probablemente representa un error congnito
coordinado de composicin y distribucin tisular.

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RECONSTRUCCIN DE PUNTA NASAL Y COLUMELA EN PACIENTE CON

HEMANGIOMA "CIRANO"
Beatriz Berenguer, Pilar Rodrguez, Martina Marn, beatriz Gonzlez, Hector Gallo, Javier
Enrquez de Salamanca
Hospital "Nio Jess", Madrid
Introduccin: Los hemangiomas nasales suelen localizarse en la punta, pero la afectacin de la
columela y su destruccin por ulceracin y necrosis es sumamente infrecuente.
Material y Mtodos: Presentamos a una nia de 3 aos con un hemangioma Cirano con
ausencia de columela nasal, secundaria a complicaiones del tumor. En la punta el hemangioma ya
estaba parcialmente involucionado. En el mismo acto quirrgico se realiz extirpacin del residuo
fibrograso de la punta y fijacin de las cpulas alares mediante rinoplastia abierta, y reconstruccin
de la columela con un colgajo cutneo del vestbulo nasal y 2 colgalos vestibulares labiales.
Resultados: La paciente no sufri complicaciones. La definicin de la punta mejor y la columela
reconstruida tena un aspecto natural.
Conclusiones:
1. La necrosis es una complicacin rara de hemangiomas nasales.
2. Existen mtiples tcnicas para el tratamiento de la punta nasal y de la columela. Cada una
presenta ventajas y desventajas, por lo que resulta esencial individualizar el plan quirrgico en
cada caso particular.

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GASTROSQUISIS CERRADA PRENATALMENTE

Barca PR, De-Celis L, Alonso L, Hidalgo F, Vials F, Garca JM, Nieto M*.
S Ciruga Peditrica y *S Obstetricia y Ginecologa. H. Univerisitario de Salamanca.
INTRODUCCIN:
La gastrosquisis es una malformacin prenatal consistente en un defecto de la pared abdominal
con evisceracin del contenido abdominal, que puede asociarse a atresia intestinal hasta en el 23%
de los casos.
La resolucin espontnea intratero de una gastrosquisis diagnosticada prenatalmente es un hecho
poco frecuente.
CASO CLNICO:
Presentamos la iconografa del diagnstico prenatal de gastrosquisis, comprobando en los controles
ecogrficos sucesivos, el progresivo cierre del defecto de la pared abdominal.
Al nacimiento, se demostr el cierre completo del defecto abdominal y un ileo neonatal con un
cuadro radiolgico de obstruccin intestinal.
En la laparotoma, se pudo comprobar la integridad de la pared abdominal y se evidenci la
existencia de una atresia yeyunal y microcolon, que fue reparada con anastomosis yeyunoclica
terminoterminal tras remodelaje proximal, quedando como consecuencia un intestino corto que,
posteriormente, se deriv para su inclusin en programa de trasplante intestinal.
CONCLUSIONES:
La resolucin de la gastrosquisis durante el periodo prenatal es un hecho poco frecuente.
La existencia de este diagnstico prenatal debe llevarnos a un seguimiento neonatal por sospecha
de malformaciones asociadas.
Este caso nos alerta de la presentacin de atresia intestinal asociada a gastrosquisis resuelta
espontneamente intratero.

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LESIN RENAL INFRECUENTE TRS TRAUMATISMO COSTAL LEVE

Paredes Rm, Montesinos J, Gonzalez M, Velasco B, Rodriguez J, Garcia M
Seccin De Ciruga Peditrica - Hospital Universitario "Ciudad De Jan"
INTRODUCCIN: En el nio, el traumatismo renal es ms comnmente resultado de
traumatismos contusos. Los riones son lesionados con mayor frecuencia que cualquier otro
rgano gentitourinario. Aproximadamente el 85% de las lesiones renales son contusiones o
laceraciones de manejo no quirrgico.
CASO CLNICO: Paciente varn de 12 aos de edad que ingresa por urgencias por cuadro de
dolor abdominal, trs sufrir pequeo traumatismo costal al caer sobre un bidn metlico, dos horas
antes previas al ingreso. Como atecedentes personales, alergia al polen del olivo y resto sin inters.
La exploracin clnica demuestra pequeo hematoma a nivel costal derecho y dolor abdominal
difuso con ligera defensa en flanco derecho a nivel de zona heptica. Hematuria. Resto sin inters.
Los datos analticos al ingreso estaban dentro de la normalidad con hemoglobina de 12,1 y
hematocrito de 33,7. En las tres horas siguientes los valores de hemoglobina fueron de 7,1 y
hematocrito de 21,2. La ecografa abdominal demuestra, abundante liquido libre en cavidad
abdominal, imagen compatible con hematoma intraabdominal de gran tamao y rion
desestructurado compatible con estallido renal. Trs los resultados de ecografa y descompensacin
hemodinmica del paciente, se realiza laparotoma urgente. Se advierte seccin renal completa
con arrancamiento pedculo vascular y gran hematoma en retroperitoneo. Se realiza nefrectomia
derecha. Evolucin del paciente sin incidencias, controles ecogrficos y funcion renal normales.
CONCLUSON: Consideramos interesante el caso por la gravedad e importancia de la lesin
renal trs un traumatismo costal leve.

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TRASPLANTE LIBRE DE GRASA PARA TRATAMIENTO DE 2 CASOS DE SNDROME

DE PARRY- ROMBERG INFANTILES
Hector Gallo, Beatriz Berenguer, Pilar Rodrguez, Beatriz Gonzlez, Martina Marn, Javier
Enrquez de Salamanca
Hospital "Nio Jess", Madrid
Introduccin: El sndrome de Parry- Romberg (hemiatrofia facial progresiva) es una rara entidad
de etiologa desconocida que parece tener su origen en alteraciones vasculares o neurolgicas,
probablemente de naturaleza simptica. Los autores describen su experiencia en el tratamiento de
2 casos infantiles mediante lipoinfiltracin de grasa autloga. Se revisa la literatura y se dicute la
eleccin de esta tcnica frente a las diferentes alternativas de tratamiento (injertos drmicos o
dermograsos, implantes aloplsticos, colgajos libres y pediculados).
Material y mtodos: Se trata de dos nias de 8 y 13 aos, con hemiatrofia facial progresiva que
comenz de forma paulatina alrededor de los 5 aos. No presentaban otros problemas de salud
asociados. Ambos casos fueron tratados mediante lipofilling de grasa autloga. El injerto se obtuvo
de la regin abdominal y trocantrea mediante lipoaspiracin manual con jeringa de vaco, para
mayor control de la presin de succin. Se utilizaron cnulas atraumticas de 3 mm de dimetro.
La grasa se prepar mediante decantado y lavado y se introdujo en la regin zigomtico-facial en
plano subcutneo.
Resultados: En ambos casos se logr un aumento harmnico de las partes blandas faciales
consiguiendo una buena simetra. Una parte de la grasa trasplantada se reabsorbi durante los
primeros 6 meses de postoperatorio. An as las pacientes quedaron muy satisfechas con el
resultado.
Conclusin:
1. Los refinamientos tcnicos de la lipoinfiltracin permiten obtener buenos resultados en defectos
atrficos faciales.
2. Las ventajas son muchas y bien conocidas: mnima secuela cicatricial, recuperacin inmediata,
beneficio en zona donante y fcil reproducibilidad.
3. La reabsorcin del injerto, la principal desventaja, puede reducirse atendiendo a los detalles
descritos en las 3 fases del procedimiento: extraccin, preparado y reintroduccin de la grasa.

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MIOPERICITOMA DIGITAL: UN RARO TUMOR VASCULAR Y UN RETO QUIRRGICO

Hector Gallo, Beatriz Berenguer, Beatriz Gonzlez, Pilar Rodrguez, Martina Marn, Jess Sastre,
Javier Enrquez de Salamanca
Hospital "Nio Jess", Madrid
Introduccin: El miopericitoma es un tumor vascular infrecuente, relacionado con el
hemangiopericitoma. Se trata de un tumor benigno, generalmente subcutneo, de clulas
fusiformes miodes, que tiene una asombrosa tendencia al crecimiento concntrico perivascular.
Presentamos un miopericitoma digital, revisamos el diagnstico diferencial y los detalles
quirrgicos.
Material y mtodos: Varn de 4 aos que acudi a consulta con un tumor vascular recidivado que
afectaba a todo el borde cubital del segundo dedo de la mano derecha. Haba sido intervenido un
mes antes en otro centro con sospecha clnica de hemangioma. Se realiz una extirpacin
completa del tumor liberndolo del nervio colateral cubital mediante microdiseccin.
Resultados: El postoperatorio transcurri sin incidencias y no hemos observado recidiva en 6
meses de seguimiento. El paciente conserva sensibilidad en el borde cubital del dedo y la funcin
es completa. El estudio histolgico mostr una proliferacin de clulas tumorales poco
circunscritas alrededor de la arteria colateral cubital, compatible con miopericitoma.
Conclusin:
1. El miopericitoma es un raro tumor vascular que puede confundirse fcilmente con un
hemangioma.
2. Existe un riesgo, aunque muy bajo, de malignizacin, por lo que se recomienda tratamiento
quirrgico.
3. Las recidivas son raras tras la extirpacin completa, aunque a veces los bordes de reseccin son
difliles de estimar por la pobre circunscripcin del tumor.
4. Debido a su tendencia al crecicimiento perivascular a menudo es preciso realizar una diseccin
minuciosa para liberrlo del nervio que acompaa al vaso comprometido.

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OSTEOMIELITIS PLVICA: DIFICULTADES DIAGNSTICAS.

Guerrero Y, Blanco JA, Cabezuelo E, Castellv A, Isnard RM, Ilari J.
Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona
Introduccin: La osteomielitis hematgena es un proceso frecuente en pediatra, que acostumbra a
cursar de forma aguda, con localizacin preferente en metfisis de huesos largos, sin embargo la
afectacin de huesos plvicos es considerada rara en nios. El germen causal ms frecuente es el
Staphilococcus aureus.
Presentamos un caso de localizacin y curso poco habitual, que debut con clnica de lesiones
cutneas.
Caso clnico: Nia de 2 aos de edad, natural de China, adoptada hace 8 meses, que ya en ese
momento los padres detectaron la presencia de lesiones cutneas que supuran, sin otra
sintomatologa asociada. Nos consultan por evolucin trpida de estas lesiones, que han requerido
desbridamiento en varias ocasiones.
A la exploracin fsica destaca el buen estado general de la paciente, afebril, con 2 orificios
cutneos que supuran en regin lumbar derecha, no dolor ni impotencia funcional a la
movilizacin de extremidades inferiores.
Exploraciones complementarias: analtica general donde destaca leve leucocitosis y una VSG
elevada. Cultivo de las lesiones es positivo para Staphilococcus aureus. Ecografia abdominal que
sugiere 2 trayectos fistulosos y descartan origen visceral de los mismos. Radiografa de pelvis que
evidencia lesin sea ltica a nivel de ala iliaca derecha. En la fistulografa se objetiva trayecto
fistuloso hasta hueso iliaco derecho. TAC plvico que muestra zonas lticas e hiperostsicas a este
nivel y gammagrafa sea con hipercaptacin en hueso iliaco derecho.
La nia es intervenida con el diagnstico de osteomielitis crnica, se realiza fistulectomia y
secuestrectoma ms curetaje de la lesin sea iliaca. Al tratamiento quirrgico se aadi
tratamiento antibitico prolongado.
La evolucin ha sido correcta, permaneciendo con buen estado general, no secuelas en la
movilidad de extremidades inferiores y con analticas de control correctas.
Comentarios:
La osteomielitis plvica es considerada rara en nios y con frecuencia el diagnstico es tardo.
Para un dignstico precoz es importante un alto ndice de sospecha y el uso de pruebas de imagen
adecuadas.
Se trata de un caso atpico y con dificultad diagnstica por la procedencia y dificultad en obtener
antecedentes previos.
No existe consenso en la literatura sobre la duracin adecuada del tratamiento antibitico en
estos pacientes, ni sobre el tratamiento quirrgico.

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LINFOMA NO HODGKIN PRIMARIO DE PNCREAS.

Morat Robert P, De Mingo Misena L, Alonso Caldern JL, Rolln Villamarn V, lvarez
Bernaldo de Quirs M.
Servicio De Ciruga Peditrica. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.
INTRODUCCIN: Los linfomas no Hodgkin (LnH) representan el 10% de todos los tumores
malignos en la infancia. El lugar extraganglionar ms frecuente es el aparato digestivo, pero los
linfomas primarios de pncreas son extraordinariamente raros siendo solo el 0.7% de todos los
LnH
CASO CLNICO: Historia clnica: Nia de 14 aos que desde hace 2 meses presenta disnea
progresiva para esfuerzos y dolor epigstrico irradiado a precordio. Cefalea y episodios sincopales.
Exploracin fsica: Ictericia en piel y conjuntivas. Abdomen blando y depresible doloroso en
epigastrio.
Exploraciones complementarias: Ecocardiografa: Derrame pericrdico leve. Ndulos
hiperrefringentes en pericardio.
Ecografa abdominal: Masa en cabeza de pncreas de 4.5 cm que comprime la va biliar intra y
extraheptica.
TAC: Derrame pericrdico con congestin venosa pulmonar. Ausencia de adenopatas
mediastnicas, axilares, peritoneales, de grasa peripancretica y de lquido libre peritoneal.. Masa
en cabeza de pncreas de 5 cm. Coldoco, va biliar intraheptica y vescula dilatada.
Puncin bajo control con TAC: Tumor de estirpe epitelial de bajo grado.
Analtica de sangre: Elevacin deBb, lipasa, GOT y GPT.
Tratamiento: Laparotoma media con identificacin de masa en cabeza de pncreas de 5cm y
vescula biliar muy dilatada. Biopsia intraoperatoria con diagnstico de neoplasia maligna.
Antroduodenopancreatectoma ceflica segn tcnica de Whipple.
Anatoma patolgica: LnH B de clulas grandes. Bordes de reseccin, ganglios y grasa peritoneal
libres de tumor. La biopsia de mdula sea no demostr infiltracin.
Evolucin: Ingresa en UCIP, siendo dada de alta a planta a los 3 das. El postoperatorio se
desarrolla sin complicaciones y sin evidenciar fstulas por los drenajes.
Posteriormente la paciente se remite al servicio de Oncologa donde recibi quimioterapia segn
protocolo NHL-BFM 95. Tras la fase citorreductora las metstasis cardiacas y el derrame
pericrdico desaparecieron. Tras 6 ciclos mas segn el protocolo, la paciente se encuentra
asintomtica y en completa remisin tras ao y medio.
CONCLUSIONES: El LnH de pncreas es raro en adultos y mas an en nios. Representan
menos del 0.2% de las masas pancreticas. No son infrecuentes las metstasis cardiacas en el
Linfoma, pero si que es excepcional que estas den clnica.
El diagnstico por puncin guiada por Eco o TAC debera de ser el mtodo de eleccin, pero
precisa de gran experiencia histopatolgica y avanzados mtodos inmunohistoqumicos, por lo que
en numerosas ocasiones se precisa de biopsia quirrgica. En nuestro caso la confirmacin
intraoperatoria de tumor maligno a filiar, junto con la importante obstruccin de la va biliar y del
duodeno, nos hizo asumir la decisin de realizar la extirpacin quirrgica del tumor.
El tratamiento de eleccin sigue en discusin acerca de la necesidad o no de ciruga radical, debido
al buen comportamiento de estos Linfomas en nios con la quimioterapia agresiva.

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PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO ENDOBRONQUIAL

M.Lpez, J. Anton-Pacheco, A. Garca, D. Cabezal, I. Cano, J. Cuadros.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa
Introduccin: Los tumores primarios de la va area son muy poco frecuentes en la edad peditrica
y el 60-70% corresponden a neoplasias malignas. Presentamos un caso de pseudotumor
inflamatorio endobronquial en una nia de 13 aos.
Caso clnico: Paciente de 13 aos de edad con antecedentes de tuberculosis tratada en su pas de
origen, Guinea Ecuatorial. Present un cuadro de dolor en hemitrax izquierdo con fiebre
intermitente y disnea de esfuerzo, de un ao de evolucin. En la radiografa y ecografa de trax se
observ un colapso total del pulmn izquierdo con desviacin mediastnica y ausencia de derrame
pleural. El CT torcico confirm los hallazgos anteriores y demostr una obstruccin completa del
bronquio principal izquierdo. En la broncoscopia se observ una masa vegetante y de consistencia
blanda, que se biopsi, ocupando toda la luz del bronquio izquierdo, siendo el resto de la
exploracin normal. El diagnstico histolgico fue de pseudotumor inflamatorio. Dada la larga
evolucin del caso, lo que haca improbable la recuperacin funcional del pulmn afecto, se opt
por un tratamiento quirrgico. En la ciruga se observ: el pulmn totalmente colapsado con
firmes adherencias pleurales, material purulento intraparenquimatoso, y el bronquio principal
dilatado y friable. Se realiz una neumonectoma izquierda reglada. El postoperatorio curs sin
incidencias y la paciente se encuentra asintomtica un ao despus de la ciruga. En la
broncoscopia de control no se ha observado recidiva local de la enfermedad.
Discusin: El pseudotumor inflamatorio es una lesin que se comporta como un tumor benigno y
se considera que es una respuesta inflamatoria local a un estimulo previo. Con mayor frecuencia se
localiza en el parnquima pulmonar y excepcionalmente es endobronquial. Presenta un
crecimiento lento y progresivo, con invasin local y tendencia a la recidiva si no se realiza un
tratamiento quirrgico adecuado.

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LACERACIN TRAQUEAL SECUNDARIA A TRAUMATISMO CERVICAL CERRADO

D. Cabezal, J. Antn-Pacheco, I. Cano, A. Garca, M. Lpez, J. Cuadros, M.I. Benavent
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa
Introduccin: La laceracion traqueal es una lesin muy poco frecuente en la edad peditrica.
Generalmente es debida a intubacin endotraqueal y excepcionalmente a un traumatismo
cervical. Presentamos el caso de un nio de 12 aos que present una laceracin traqueal como
consecuencia de un traumatismo cerrado en el cuello.
Caso Clnico: Varn de 12 aos que acudi al servicio de urgencias por haber sufrido un
traumatismo cervical cerrado producido por el manillar de una bicicleta. En la exploracin se
observ un enfisema subcutneo masivo en cara, cuello y trax acompaado de dificultad
respiratoria. La radiografa simple confirm la presencia de aire en el tejido subcutneo y adems
evidenci un neumotrax derecho con neumomediastino. Ante la sospecha de traumatismo
traqueal se realiz una fibrobroncoscopia que demostr una laceracin, profunda y de 2 cm. de
longitud, en la parte membranosa posterior de la trquea cervical. El paciente fue intervenido
quirrgicamente a continuacin, realizndose una cervicotoma y practicando un cierre de la
herida traqueal con sutura discontinua. La evolucin fue favorable, siendo alta hospitalaria en el
8 da postoperatorio. Dos aos despus de la ciruga el paciente se encuentra asintomtico.
Discusin: El diagnstico de laceracin traqueal se basa en la sospecha clnica y
fundamentalmente en la exploracin broncoscpica. Las lesiones pequeas, y con poca
repercusin clnica, se pueden tratar de forma conservadora. Cuando la rotura traqueal es ms
grande, y se acompaa de sintomatologa grave, est indicado el tratamiento quirrgico.

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FISTULA LABIAL SUPERIOR CONGNITA

Barcel C, Garca Vaquero J.A, Martnez-Ibez V
Hospital Vall d'Hebron
Introduccin: La fstula labial superior congnita en la infancia es una patologa muy poco
frecuente. Una comunicacin con la fosa nasal no ha sido constatada. Se presenta este caso clnico
con dicha anomala por su rareza.
Caso clnico: Nia de 1 mes de edad, que presenta un orificio en zona media, caudal a la
columnela desde el nacimiento. Es asintomtico con secrecin escasa mucosa. Se realiza: una
fistulografa, observndose un trayecto fistuloso que termina en la fosa nasal izquierda,
desembocando en posicin muy anterior; y una tomografa axial computerizada (TAC)
visualizndose un orificio cerca de la apertura piriforme, en la lnea media que termina en la parte
inferior del tabique nasal.
Se realiza la intervencin quirrgica a los 6 meses de vida y se procede a la exresis del trayecto
fistuloso en toda su extensin hasta la fosa nasal izquierda.
El postoperatorio evoluciona favorablemente.
Discusin: La fstula labial congnita es una patologa muy poco frecuente, En ocasiones puede ir
asociado a otras malformaciones como la fisura palatina con o sin labio leporino. La etiologa es
desconocida, aunque se cree que se trata de un fallo mnimo en el proceso de fusin de los
maxilares en la lnea media. El tratamiento actual de esta patologa es el quirrgico, para evitar
complicaciones sobre todo infecciosas, y por esttica.
Comunicamos un caso de extrema rareza con el tratamiento realizado para su resolucin

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EL USO DEL BIO-ALCAMID EN PACIENTES CON PECTUS EXCAVATUM SIN

REPERCUSIN CLNICA.
Delgado MD, Lpez M, Garca A, Cabezal D, Herrero E, Benavent MI, Berchi FJ
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa
INTRODUCCIN: La prtesis de Bio-Alcamid es una endoprtesis inyectable compuesta por un
3% de gel de polialquilamida y 97% de agua apirgena estril. Su estructura gelatinosa
transparente y expandible se asemeja al tejido subcutneo por lo que permite la correccin de
deformidades estticas en tejidos blandos. Presentamos su uso en el tratamiento de pectus
excavatum sin repercusin cardiorrespiratoria.
MATERIAL Y MTODOS: Nias de 13 y 14 aos de edad que presentan pectus excavatum leve,
pero con importante afectacin psicolgica. Bajo sedacin y anestesia local se realiza infiltracin
del gel de Bio-Alcamid hasta la total repleccin del defecto torcico. Los resultados al ao y medio
son excelentes.
DISCUSIN:
El uso de prtesis subcutneas tipo Bio-Alcamid en los pacientes con pectus excavatum sin
afectacin clnica, permiten una correccin esttica de los mismos disminuyendo el impacto
psicolgico que la malformacin crea mediante una ciruga mnimamente invasiva con escaso
riesgo de complicaciones.

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FIBROMATOSIS GINGIVAL Y FIBROMA DESMOPLASTICO MANDIBULAR

BILATERAL.
Lerena J , Parri F.J , Sancho MA , Prat J , Kobrzynska E , Morales L.
Servicio Ciruga Peditrica. Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Du-Clnic.
Se define como fibromatosis la proliferacin fibroblastica no circunscritas, que infiltran tejidos
sanos adyacentes. Aunque no se puede catalogar como una enfermedad maligna, su
comportamientolocal si lo es, ya que las lesiones son recurrentes y difciles de erradicar.
La fibromatosis Gingival (FG), se puede presentar de manera aislada, o formando parte de
sndromes poco comunes.
La asociacin con tumor mandibular bilateral de una misma estirpe hacen a este caso aun menos
frecuente.
Caso Clinico:
Varn controlado desde los tres aos de edad por retraso de erupcin dentaria, debido a
Fibromatosis Gingival. A los 5 aos de edad se le practic gingivectomia parcial para
exteriorizacin de piezas dentales.
Al ao siguiente en una radiografia panoramica rutinaria se observan imgenes radiolcidas
irregulares en ambas zonas retromolares en maxilar inferior.
Ha sido intervenido en dos ocasiones practicandose curetaje conservador de cada una de las
lesiones mandibulares. El estudio anatomopatologico las describe como lesin fibroblstica,
compatible con fibromatosis de carcter agresivo.
En la actualidad el paciente presenta la tumoracion mandibular bilateral estable en su crecimiento.
Est bajo seguimiento clnico y control con TAC y Gammagrafias oseas que muestran actividad
moderada.
Comentarios:
La asociacin de fibromatosis gingival y querubismo es excepcional. Se asocian dos lesiones muy
diferentes pero de estirpe histolgica similar.
El caso puede ser compatible con el Sindrome de Ramn (Ramn Y et al: Gingival fibromatosis
combined with cherubism. Oral Surg 24:436-448, 1967)
La decisin teraputica es dificil variando desde la conducta espectante hasta la ciruga muy
agresiva.

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ADENOCARCINOMA DE ILEON TRAS INTERVENCIN QUIRRGICA EN EDAD

JUVENIL
Ayuso L, Gutierrez C,Esteban R, Roca A,Ribes C, Hernandez E.
Hospitala Materno Infantil La Fe Valencia
Introduccin:
La malignizacin en la Enfermedad Inflamatoria (EI) se presenta muy raramente en la segunda
dcada de la vida. El descenso ileal con mucosectoma, pretende curar la Colitis Ulcerosa.
Presentamos un caso de degeneracin tumoral del intestino delgado descendido.
Caso clnico:
Paciente mujer de 17 aos intervenida en nuestro centro a los 9 aos (marzo 1995) por megacolon
txico con perforacin en tratamiento corticoideo por colitis ulcerosa. Se le practic una
colectoma subtotal y en un segundo tiempo, anastomosis ileoanal con mucosectoma sin
reservorio. Present en el postoperatorio trombosis venosa femoral bilateral, evolucionando
favorablemente
Permaneci asintomtica y sin brotes de colitis 7 aos (hasta junio de 2002), fecha en la cual
comenz a presentar fstulas anales de repeticin y molestias perineales., controlada en su centro
de referencia.
A partir de abril de 2003 comienza con clnica progresiva de estenosis de la anastomosis ileoanal
En junio de 2003 ingresa por un cuadro de diarrea por rebosamiento, detectndose una
suboclusin intestinal.
Mediante TAC y colonoscopia se confirma un engrosamiento parietal de la anastomosis que
resulta infranqueable al colonoscopio y cuya biopsia resulta diagnstica de adenocarcinoma.
Los marcadores tumorales se encontraban elevados (CEA: 12 ng/m (0-5) l, CA 19.9: 421 UI/ml
(0-30
En agosto de 2003 se le practic una amputacin abdomino-perineal ampliada con colpectoma
postero-superior por infiltracin tumoral e ileostoma definitiva.
El estudio anatomopatolgico revel un adenocarcinoma de ileon bien diferenciado, ulcerado e
infiltrante hasta la serosa y los ganglios fueron negativos. Actualmente presenta la pauta
quimioterpica que corresponde a adenocarcinoma en estado II (pT4 N0 M0 G2 R0)
Discusin:
Este caso presenta muchas dudas. La malignizacin del leon descendido no es asumible en el caso
de Colitis Ulcerosa operada con mucosectoma. La presentacin de fstulas anales de repeticin, y
estenosis ileoanal son muy sospechosas de tratarse de una Enfermedad de Crohn, por lo que cabria
un posible error en la biopsia inicial. Aunque este caso sea excepcional, los enfermos con EI
precisan seguimiento muchos aos despus de concluir la edad peditrica,

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ARRANCAMIENTO DIAFRAGMTICO POSTRAUMTICO DE DIAGNSTICO

TARDO
Lpez Saiz A (1), Benlloch Snchez C (1), Escriv Pea F (2), Meseguer Carrascosa A(3), Muoz
Bonet JI(2).
(1)Unidad de Ciruga Peditrica. (2) Servicio de Pediatra. (3) Servicio de Radiodiagnstico.
Hospital Clnic Universitari. Valencia
INTRODUCCIN.
La rotura diafragmtica traumtica es una lesin importante que se presenta en el contexto de
traumatismos graves, y que con frecuencia pasa desapercibida, siendo en no pocas ocasiones un
hallazgo intraoperatorio.
CASO CLNICO.
Nia de 16 aos remitida desde otro centro por politraumatismo grave, con fractura-estallido de 3
vrtebra lumbar que compromete la mdula espinal, y anulacin funcional del rin derecho.
Previo al traslado se realiz en el centro referente laparotoma media supra-infraumbilical al
detectarse en el TAC un hemoperitoneo masivo.
En las exploraciones radiolgicas realizadas se evidencia una imagen basal derecha compatible con
neumona lobar, asociada a dificultad respiratoria, que se repite en los sucesivos controles. La
TAC demuestra que tal imagen corresponde realmente a hgado ascendido al hemitrax derecho a
travs de una disrupcin diafragmtica que no se evidenci en la laparotoma previa.
El abordaje quirrgico por toracotoma derecha evidencia arrancamiento del hemidiafragma
derecho, desinsertado de todo el reborde costal, y nicamente fijo en su porcin medial as como
desplazamiento intratorcico de la totalidad del hgado, colon transverso y asas de delgado, con la
subsiguiente compresin del pulmn derecho. Se realiza recolocacin de vsceras abdominales y
sutura diafragmtica.
Los controles posteriores son favorables, con desaparicin de la insuficiencia respiratoria y
mantenimiento de la ortotopia visceral. Actualmente, a los seis meses de la intervencin, sigue
controles rutinarios que son normales.
DISCUSIN.
La interpretacin cuidadosa de los datos clnicos y radiolgicos es esencial en el correcto
diagnstico y tratamiento de una lesin que en la literatura se considera como de difcil deteccin
y cuyo pronstico en la mayora de los casos viene condicionado por la premura diagnstica.

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FRACTURA MANDIBULAR OBSTTRICA

F. Cceres, F. Parri, MA Sancho, L Saura, L Morales.
Servicio Ciruga Peditrica. Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Du-Clnic.
Introduccin.
La frecuencia de trauma obsttrico, ha disminuido en los ltimos aos debido a los avances
mdicos y a la generalizacin de la cesrea. Sin embargo, persiste una incidencia alrededor de 6 / 8
traumas obsttricos por mil partos (1,44%) ( ). La lesin por frceps es la ms frecuente (48%). En
cabeza y cuello se ha descrito lesiones de partes blandas, parlisis facial y braquial, cfalohematoma, fracturas parietales, anquilosis tmporo-mandibular, asimetra en la oclusin dentaria
(1, ) y fractura mandibular.
Caso Clnico.
RN a trmino, cesrea secundaria a trauma obsttrico (desgarro de mucosa bucal y fractura
mandibular). Uso inicial de frceps por distocia de rotacin. APGAR: 7-9-10; pH en sangre de
cordn: 7,2. Examen fsico: Peso: 3600 gr. Talla: 53 cm. Permetro Ceflico: 36,3 cm, hematoma y
desgarro de la mucosa de labio y maxilar inferior, estridor inspiratorio, resto normal.
Manejo inicial.
En el Hospital de origen se sutura la mucosa bucal y labial. Alimentacin SNG. Analgesia.
Antibiticos. RX huesos cara. Derivacin al nuestro centro. Se mantiene tratamiento inicial.
Valoracin quirrgica: Apertura bucal conservada, leve movilidad en foco de fractura sin
desplazamiento, paresia facial mandibular. Se decide tratamiento conservador. Realimentacin
mediante lactancia materna al quinto dia. Alta hospitalaria. Controles ambulatorios.
Evolucin.
Se han realizado controles a los 3 meses, 1 y 2 aos, sin apreciarse complicaciones. En la
actualidad tiene 2 aos 6 meses. Presenta un adecuado desarrollo psicomotriz y en el examen fsico
se evidencia normalidad y simetra a nivel mandibular, con movilidad conservada.
Comentario.
La frecuencia de trauma obsttrico en Espaa ha disminuido principlamente por la generalizacin
de la cesrea. Las lesiones por forceps en el area craneofacial pueden comportar secuelas graves.
En el manejo de estos neonatos se debe contar con su gran capacidad plastica y reparadora, que
recomienda tratamientos conservadores.
Desde el abordaje inicial hasta el alta definitiva el manejo estar a cargo de un equipo
multidisciplinario (ciruga facial, pediatra, odontologa y neurologa).

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ASOCIACIN DE INTESTINO CORTO CONGNITO Y AGENESIA PULMONAR

Andres Am, Avila Lf, Encinas Jl, Rodriguez I, Martinez L, Lassaletta L, Tovar Ja.
Hospital Infantil Universitario La Paz
El intestino corto congnito y la agenesia pulmonar unilateral son dos anomalas extremadamente
raras y no se han descrito asociadas.
Presentamos una nia de tres das de vida, 38 semanas y 2310 gramos al nacimiento, con controles
ecocardiogrficos prenatales normales salvo retraso del crecimiento a partir de la cuarta semana,
con un cuadro de distensin abdominal progresivo y vmitos biliosos. Durante la intervencin
quirrgica se vio un intestino corto congnito (60 centmetros ms colon) con obstruccin
intestinal debida a una hernia interna.
La agenesia de pulmn derecho fue un hallazgo radiolgico casual.
Falleci a los nueve das por dehiscencia de la anastomosis que oblig a una ileostoma en can
de escopeta.
La autopsia aadi a los hallazgos descritos anomalas faciales y auriculares; apndice preauricular
derecho; CIA ostium secundum; agenesia de arteria y venas pulmonares derechas; agenesia de
bronquio principal derecho, dextrocardia situs solitus; isomerismo heptico; atrofia parcial de
vellosidades intestinales; deplecin linfoide intensa en timo, bazo y ganglios linfticos, agenesia
tiroidea parcial.
El intestino corto se puede asociar con malrotacin intestinal y estenosis pilrica.
La agenesia pulmonar unilateral se ha visto asociada a complejos malformativos (VACTERL;
sndrome de lateralidad y sndrome de Goldenhar)
Conclusin: Aunque la interpretacin diagnstica est abierta estas anomalas o son expresin de
una alteracin temprana de campos politpicos del desarrollo embrionario y por ello heterognea.

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LINFANGIOMA MESENTRICO QUSTICO GIGANTE: RARA PRESENTACIN

CLNICA DE LAS MALFORMACIONES LINFTICAS
Liras Muoz J, Snchez Abuin A, Somoza Argibay I, Gmez Tellado M, Mndez Gallart R, Solar
Boga A*, Pais Pieiro E, Vela Nieto D.
Servicio de Ciruga Peditrica y Gastroenterologa. Complexo Hospitalario Universitario "Juan
Canalejo". A Corua
Introduccin: El linfangioma mesentrico qustico es un raro tumor benigno congnito de etiologa
desconocida, ms frecuente en varones y que suele diagnosticarse en la 1 dcada de la vida, tras
un cuadro clnico variable que se caracteriza fundamentalmente por dolor abdominal crnico
recurrente, aunque a veces su debut es en forma de abdomen agudo. Su localizacin principal es el
mesenterio yeyunal, siendo muy raros en duodeno e intestino grueso. El tratamiento de eleccin es
la reseccin quirrgica completa junto con el asa intestinal afectada, y aunque es excepcional,
pueden recidivar.
Caso clnico: Nio de 5 aos de edad, sin antecedentes de inters, estudiado en la consulta de
Gastroenterologa Peditrica por dolor abdominal recurrente de 4 meses de evolucin. La
exploracin fsica del nio era anodina, salvo un leve aumento del volumen abdominal, con una
palpacin normal. Las pruebas analticas y funcionales solicitadas fueron normales. Ante la
persistencia del cuadro, se deriva a nuestra consulta, donde se solicita ecografa abdominal que
muestra masa multiqustica gigante en mesogastrio, de contenido homogneo, bien delimitada, no
vascularizada, con el resto de exploracin dentro de la normalidad. Se decide laparotoma
exploradora, encontrndose gran masa mesentrica a nivel yeyunal, bien delimitada, mvil, no
adherida a planos profundos ni infiltrante. Su extirpacin es relativamente sencilla, obligando a
resecar el asa de delgado correspondiente al segmento mesentrico afectado y a realizar una
anastomosis intestinal primaria. Se revis el resto de la cavidad abdominal, no encontrndose otras
lesiones. El anlisis en fresco de la pieza mostr una masa qustica de 30 cm. de dimetro llena de
un lquido lechoso, que analticamente demostr ser quilo. El estudio anatomopatolgico confirmo
que se trataba de un linfangioma qustico. El postoperatorio transcurri sin incidencias y el nio se
encuentra asintomtico a los 9 meses.
Conclusin: La existencia de una masa qustica mesentrica nos obliga a un correcto diagnstico
diferencial posquirrgico, basado en la histopatologa de la pieza, ya que el tratamiento definitivo y
el pronstico va a depender de ello. Se distinguen actualmente 6 orgenes histolgicos diferentes:
quistes linfticos, mesoteliales, entricos, urognicos, teratomas qusticos maduros y pseudoquistes
infecciosos o traumticos. En nuestro caso, el linfangioma qustico se trata de un tumor con
proliferacin de vasos linfticos de histologa benigna y con mltiples lagunas qusticas llenas de
quilo, a pesar de lo cual puede recidivar tras una reseccin incompleta.

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DIAGNOSTICO PRENATAL Y ACTITUD POSTNATAL EN ATRESIAS DUODENALES

I Somoza, R Mndez, A Snchez-Abun, J Liras, MG Tellado, J Ros, E Pais, D Vela
Servicio de Ciruga Peditrica. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A Corua
INTRODUCCIN
La atresia de duodeno constituye la atresia intestinal ms frecuente, con una incidencia de 1 de
cada 5000 neonatos. Cuando el diagnstico y el tratamiento no se realizan precozmente aumenta
la mortalidad por aspiracin y alteraciones electrolticas. Tras el incremento de los estudios
ecogrficos prenatales cada vez es ms frecuente el diagnstico antes del parto. La imagen de doble
burbuja area asociada a polihidramnios son habitualmente diagnsticos.
CASOS CLNICOS
Presentamos los casos clnicos e imgenes prenatales de dos pacientes con diagnstico antenatal
de obstruccin duodenal. El diagnstico antenatal fue realizado respectivamente en las semanas 25
y 27. La amniocentesis subsiguiente descart alteraciones cromosmicas asociadas. El parto tuvo
lugar en nuestro Centro de 3 nivel. La intervencin quirrgica pudo ser realizada precozmente en
ambos casos, a las 5 horas del nacimiento. El posoperatorio transcurri sin incidencias, sin
relevantes complicaciones metablicas.
CONCLUSIONES
.El diagnstico prenatal temprano de la atresia duodenal mediante ultrasonidos y subsiguiente
amniocentesis juega un papel fundamental en el consejo antenatal y en el manejo de estos
pacientes. La deteccin prenatal permite planear el parto en una unidad obsttrica, con una
resucitacin rpida y una intervencin quirrgica temprana. Los pacientes diagnosticados
intratero son intervenidos ms precozmente y tienen menos complicaciones metablicas.

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FUGA BILIAR POST-COLECISTECTOMIA POR LESION DEL CONDUCTO DE LUSCHKA

Garcia M, Morgado H, Carvalho JL, Maia AM, Costa Santos, Campos M
Servicio de Cirurgia Peditrica. Hospital de So Joo. Porto
Las variaciones de la anatomia de los conductos biliares constituyen un riesgo aumentado de
trauma y fuga biliar post-colecistectomia.
Presentamos un caso clnico de una nia de 13 aos de edad, de sexo femenino, ingresada siete
dias despus de ser sometida a colecistectomia por via laparoscpica, por dor abdominal y vmitos.
Se verific la existencia de fuga biliar, por lesin de un conducto biliar aberrante-conducto de
Luschka. Se realiz laparotomia con lavado y drenaje abdominal y colangiografia con
esfinterotomia. Se constat el cierre completo de la fuga biliar despues de 30 dias de tratamiento.
Los ductos de Luschka son conductos biliares aberrantes de pequeo dimetro (menor que 1 mm),
bien reconocidos como causa de fuga biliar y peritonitis post- colecistectomia en adultos.
Las lesiones del conducto de Luschka pueden evitarse con una diseccin cuidadosa de la vescula
biliar, lo ms proxima posible a su pared, intentando disminuir los riesgos con laqueaciones de
todas las estructuras individualizadas en el tringulo de Calot, para evitar fugas posteriores y
explorando el lecho vesicular cuidadosamente al final de la cirugia.
Este es el segundo caso, de nuestro conocimiento, publicado en la literatura, de fuga biliar postcolecistectomia por lesin del conducto de Luschka, en edad peditrica, siendo el primero despus
de una colecistectomia laparoscpica.

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PANCREATITIS NECRTICOHEMORRGICA EN UN PACIENTE ONCOLGICO

M. D. Snchez-Redondo, A. Crespo, M.J. Santiago, B. Martn-Sacristn, L. Sentchordi
Hospital Virgen de la Salud, Toledo
INTRODUCCION: La pancrestitis necroticohemorrgica es una patologa rara en nios. Sus
causas ms frecuentes son los traumatismos abdominales, las infecciones vricas y la litiasis biliar.
Tambin est descrita en relacin con la toxicidad por frmacos inmunosupresores. La LAsparraginasa puede provovar est complicacin en el 2-16% de los casos en los que se
administra.
CASO CLINICO: Varn de 3 aos y medio sin antecedentes de inters, diagnosticado de LLA-L1
de alto riesgo por persistencia de blastos en el da 14. Tratado segn protocolo SHOP LAL 99. Al
finalizar la fase de induccin inicia cuadro de dolor abdominal progresivo y vmitos biliosos, con
distensin abdominal y signo de Cullen a la exploracin, presentando leo paraltico y analtica
conpatible con pancreatitis aguda. en la ecografa abdominal se apreciaron imgenes sugestivas,
confirmando el TAC la existencia de pancreatitis aguda con componente necrtico, inflamacin
de la grasa peripancretica y mesentrica y abundante ascitis. Tras tratamiento conservador con
reposo intestinal, sonda nasogstrica, analgesia y Octretide, evoluciona favorablemente clnica,
analtica y radiolgicamente durante la primera semana, normalizandose las enzimas pancreticas
y restaurndose el trnsito intestinal. De forma brusca presenta empeoramiento clnico con cuadro
de colestasis intraheptica, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, coagulopata de consumo y
progresin a fallo multiorgnico con evolucin fatal.
CONCLUSIONES: 1) El tratamiento conservador con Octretide ha disminuido la mortalidad
por pancreatitis en estudios animales y puede limitar la severidad de la enfermedad, aunque
todava su uso es contrvertido. 2) El tratamiento quirrgico raramente est indicado en el
momento del diagnstico, salvo que halla dudas en el diagnstico. 3) Las infecciones pancreticas
secundarias y las complicaciones locales constituyen una undicacin quirrgica al igual que los
casos con toxicidad sistmica. 4) El deterioro clnico progresivo a pesar de un tratamiento
adecuado en UCIP constituye una indicacin quirrgica controvertida.

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HETEROTOPIA GSTRICA EN FARINGE Y ESTAFILOSQUISIS. UN CASO

Lpez M, Delgado MD, Garca A, Cabezal D, Herrero E, Benavent MI
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espaa
INTRODUCCIN: La heterotopia de mucosa gastrointestinal es rara en cabeza y cuello. La
mayora de los casos que se describen en cavidad oral se refieren al suelo de la boca y slo un caso
lo describe en nasofaringe, y ninguno con asociacin a fisura palatina.
MATERIAL Y MTODOS: Recin nacido a trmino con diagnstico intratero de
ventriculomegalia bilateral leve aislada y arteria umbilical nica. Desde el nacimiento presenta
una masa en cavidad oral que protruye con el llanto y produce dificultad respiratoria. En la
resonancia magntica se observa su implantacin en naso y parafaringe-paladar blando derecho. El
nio presenta tambin tumoracin en 4 ventrculo, asimetra facial y torcica, as como una
estafilosquisis 3/3.
RESULTADO: Se realiza exresis de la masa con resultado anatomopatolgico de heterotopia
gstrica. Actualmente est asintomtico y porta una vlvula de derivacin ventriculo-peritoneal.
A da de hoy no est etiquetado dentro de ningn sndrome. Est en espera para ciruga por su
fisura palatina.
DISCUSIN: Puede existir alguna relacin entre ambas entidades, estafilosquisis y heterotopia en
faringe, pero... como asociacin malformativa o como secuencia deformativa?

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NEFROMA MESOBLSTICO CONGNITO: UN DILEMA DIAGNSTICO

W. Martnez Calonge(1), A. Ochoa de Castro(1), F. Heitor(2), C. Sanchis(3), L. Castro(4)
Servicios de Ciruga Peditrica (1), Oncologa (2), Radiologa (3) y Anatoma Patolgica (4).
Hospital Peditrico de Coimbra
Introduccin
El nefroma mesoblstico, slo reconocido como una entidad diferente del nefroblastoma en 1969,
fue inapropiadamente tratado con quimioterapia durante mucho tiempo. Los raros casos de
malignizacin parecen estar en relacin con diagnstico tardo, reseccin incompleta o
tratamientos agresivos correspondientes a un supuesto diagnstico de nefroblastoma.
Material y mtodos
Los dos ltimos casos tratados en nuestro servicio se manifestaron antes de cumplido el tercer ao
de vida como masas abdominales palpables, con vaga sintomatologa digestiva y hematuria no
macroscpica. En uno de los casos el gran volumen de la masa era perceptvel a la simple
observacin. Aunque en ambos casos algunas imgenes preoperatorias (ecografia, RMN y TAC)
sugeran un patrn multilocular, el diagnstico definitivo fue anatomopatolgico. En los dos casos
se procedi a una nefroureterectomia alargada transperitoneal con completa exposicin del hilio
renal, sin ninguna quimioterapia o radioterapia adyuvantes.
Resultados
Los dos pacientes se encuentran fuera de tratamiento, con seguimiento imagiolgico peridico y
sin hallazgos especficos de marcadores tumorales o hipertensin.
Conclusiones
En nuestra corta experiencia la reseccin del nefroma mesoblstico confinado a la celda renal con
mrgenes libres parece justificar la abstencin de tratamiento quimioterpico o radioterpico
adyuvantes.

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ONFALOCELE MINOR Y FISTULA VESICOUMBILICAL

Uroz Tristan J.,Hernandez Castell C.,Beltr Pic R., Santana Ramirez R.
Servicio De Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Materno Infantil De Canarias
La no regresin del uraco en toda su extensin da origen a su persistencia, detectable por la
emision de orina por ombligo.La presencia de una megavejiga no descendida desembocando
directamente en ombligo amplio en borde inferior de un onfalocele minor es muy rara. En este
nio se aunaron estas dos malformaciones.
CASO CLINICO:
Recien nacido a termino, varon, peso al nacer 2880 gramos. Apgar 7-8.Diagnosticado intratero
de onfalocele minor en el sexto mes .Desde el nacimiento emisin de orina por ombligo. El
examen del rea umbilical detect la presencia de un cordn con una base de implantacin amplia
de 3 cms de dimetro por la que sala orina a travs de una fstula vesicoumbilical evaginada y la
herniacin de asas intestinales en el cordon con el llanto del nio. La fistulografa y cistografa
puso de manifiesto una megavejiga no descendida comunicada ampliamente con el ombligo y la
normal disposicin de la via urinaria inferior .No malformaciones asociadas detectables
ecogrficamente.
Se intervieno quirrgicamente al tercer da de vida resecando y remodelando la prolongacin
vesical hasta el borde inferior del onfalocele, y reconstruyendo el ombligo. El estudio histolgico
de la pieza resecada inform de "pared vesical normalmente conformada".
DISCUSION
El fallo en el normal desarrollo fetal en el punto donde la cloaca anterior se encuentra con el
alantoides puede originar entre otras malformaciones la presencia de un ombligo ensanchado por
una amplia comunicacin con la vejiga .Podra insinuarse que el uraco en verdad esta ausente
convirtindose la totalidad de la cloaca ventral en vejiga abriendose ampliamente en el ombligo y
pudindose evaginar ,apoyando la teora que evoca un origen mas cloacl que alantoideo al uaraco
y ocasionandose un problema de continente -contenido en el ombligo y en consecuencia un
onfalocele minor .

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ASPERGILOMA PULMONAR DE PRESENTACION "BOLA EN HOYO" EN UN NIO

LEUCEMICO
Uroz Tristan J.;Santana Ramirez R.,Beltr Pic R., Hernandez Castell C.Lodos Rojas J
C*.,Molins Honrrubia A*.
Servicio de Ciruga Peditrica .*Seccin de Hematologa-Oncologa.Hospital Universitario
Materno Infantil De Canarias
La aspergilosis pulmonar invasiva es una severa y devastadora infeccin oportunista en pacientes
con enfermedades hematolgicas malignas e inmunodepresin.La presentacin como aspergiloma
nico pulmonar es muy rara en la infancia.
CASO CLINICO: Paciente de 9 aos de edad, tratado de Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA)
hace 7 aos. Inmunofenotipo comn de alto riesgo. Recidiva neuromenngea hace 4 aos.
Posteriormente autotransplante de progenitores hamatopoyticos de sangre perifrica.
Tras tres aos libre de enfermedad es hospitalizado por recidiva medular. Tratamiento de recidiva
con protocolo Fludarabina, Citarabina e Idarrubicina.
Durante perodo de pancitopenia prolongada del segundo ciclo, el nio es tratado con antibiticos
de amplio espectro por dolor en lado derecho del trax presentando signos y sntomas de
afectacin pulmonar con hemocultivos positivos a Bacilos Gram negativos.
Las Radiografas de Trax (RxT) muestran la presencia de una condensacin parenquimatosa en
campo superior del pulmn derecho y derrame pleural derecho moderado. Tras persistir cuadro
febril, hemoptisis y la imagen radiolgica se aade al tratamiento con Itraconazol y Anfotericina
liposomial.
Pese al tratamiento con antibiticos, antifngicos, y factores de crecimiento hematopoyticos, el
nio no mejor. En nueva RxT aparece una imagen redondeada en lbulo superior derecho y
signo del halo, con disminucin del derrame pleural.
Tras realizarle una Tomografa Axial Computorizada (TAC) un mes despus de la aparicin en las
Rx de la lesin redondeada se intervino con el diagnstico de aspergiloma (ball-in-hole)
extrayendo ste mediante minitoracotoma y ciruga videoasistida.La anatoma patolgica
confirm el diagnstico.Los cultivos de lquido pleural y sangre fueron negativos para hongos.
CONCLUSIN:En pacientes imnunodeprimidos las infecciones por hongos conocidas y
complicadas deben ser tratadas combinando el tratamiento especfico sistmico antifngico con la
eliminacin fsica de los acmulos de hongos o aspergilomas, eliminando la posibilidad de
diseminacin desde el nido pulmonar, y la aparicin y/o persistencia de hemoptisis, como en este
caso.

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ANEMIA CRNICA EN LA INFANCIA.Qu ms puede ser?.

Uroz Tristan J.;Hernandez Castell C.,Beltr Pic R., Santana Ramirez R.,Molins Honrrubia
A*.Ramos Cabrera J C.**
Servicio de Ciruga Peditrica.*Seccin de Hematologa-Oncologa.Seccin A. Digestivo.
Hospital Universitario Materno Infantil De Canarias
Presentamos el caso clnico de un nio con anemia ferropnica severa y con sangre oculta en
heces, que precis transfusin sangunea en una ocasin, y que tras 2 aos de seguimiento en
Consultas Externas de Hematologa y Pediatra tratado quirrgicamente de una rara malformacin
vascular en intestino delgado. Un ao despus el nio esta asintomtico.
Caso clnico. Nio de 7 aos de edad, con antecedentes de anemia ferropnica crnica, en
tratamiento con hierro desde los 4 aos de edad. A lo largo de su seguimiento se le realizaron
estudio isotpico (gammagrafa con Tc99), radiogrficos (un trnsito intestinal con contraste con
bario que result acelerado) y endoscopias digestivas alta y colonoscpia que no detectaron punto
sangrante alguno.
Ante la sospecha de malformacin vascular intestinal le realizamos una laparoscpia exploradora,
que permiti el hallazgo de la misma y su tratamiento. Anatomopatolgicamente fue diagnosticada
como angiodisplasia, que afectaba a una extensin de 110 cm de intestino delgado que se
resecaron, restaurndose la continuidad mediante una anastomosis trmino terminal.
Resultados. El nio se recuper satisfactoriamente normalizndose las cifras de hemoglobina,
presentando un buen estado general un ao despus de la intervencin.
Discusin. Las anomalas vasculares intestinales son muy raras, ya sean congnitas o adquiridas y
excepcionalmente se presentan en la infancia. El diagnstico preoperatorio suele ser muy difcil, en
ausencia de lesiones cutneas tpicas acompaantes como ocurre en el sndrome Bean, ms an
cuando las pruebas diagnsticas se realizan fuera de los episodios de sangrado y/o la zona afectada
es el intestino delgado medio. En nuestro paciente la nica prueba diagnstica sospechosa fue la
existencia de un trnsito intestinal baritado acelerado que junto a la presencia de sangre oculta en
heces indujo al diagnstico de lesin intraluminal sangrante, con el mencionado resultado de
angiodisplasia intestinal.

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TUMORACIN HEPTICA ASINTOMTICA INFRECUENTE(UTILIDAD DE LA

ANGIOGRAFA HEPTICA)
Uroz Tristan J.;Beltr Pic R.,Vazquez Estevez J.*, Hernandez Castell C.,Santana Ramirez
R.,Melwani K*.
Servicio de Ciruga Peditrica .* Hospital Gregorio Maraon(Madrid)**Seccin de Oncologa.
Hospital Universitario Materno Infantil De Canarias
Introduccin. Entre los tumores hepticos benignos incluyendo un amplio espectro de procesos
regenerativos y verdaderas neoplasias los adenomas son muy raros. El diagnstico de la benignidad
en un alto porcentaje de casos es posible con estudios de imagen como tomografa axial
computorizada (TAC), resonancia magntica, y ecografa, siendo los estudios angiogrficos muy
tiles en las grandes tumoraciones para un correcto planteamiento teraputico.
Caso clnico. Nia de 9 aos de edad, a la que tras un accidente en la va pblica se le detecta una
gran masa heptica derecha que se extiende desde el diafragma hasta la fosa iliaca derecha, sin
sintomatologa alguna acompaante. El TAC, la biopsia heptica y los resultados de la misma, as
como los marcadores hepticos e inmunolgicos confirmaron el diagnstico de adenoma heptico
con una afectacin de 4/5(80%) del volumen heptico
La arteriografa y venografa portal fue el procedimiento clave para facilitar el abordaje quirrgico
y la exresis de la tumoracin de 20x18x15 cm que se realiz con xito. La anatoma patolgica
confirm el diagnstico.
Discusin.El adenoma heptico es un tumor benigno de escasa frecuencia, el gran tamao que
puede llegar a alcanzar, como en nuestra paciente, puede causar un cuadro de compresin y
desplazamiento de las estructuras vecinas, convirtindolo en un riesgo sobreaadido. La exresis
completa, hemihepatectoma derecha ampliada, fue posible gracias a la correcta planificacin que
permitieron los estudios angiogrficos en fase arterial y venosa, dada la gran distorsin de los vasos
hepticos, as como al uso de medios tcnicos especiales como el bistur ultrasnico. Casi 20 meses
despus la nia est libre de enfermedad y su hgado presenta una regeneracin y recuperacin
adecuada a partir del escaso tejido heptico preservado.

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SINDROME COMPARTIMENTAL EN PIE SECUNDARIO A

Alberto Snchez Abun, Ivn Somoza, Jorge Liras, Cesar de Lafuente, Pedro Gonzalez-Herranz,
Roberto Mndez, Manuel G. Tellado, Ernesto Pais, Diego Vela
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Juan Canalejo. A Corua
Introduccin:
En 1881 Richard Von Volkman realiz la primera descripcin del sndrome compartimental (SC).
Consiste en elevacin de presin intersticial, por encima de presin de perfusin capilar, dentro de
un compartimento osteofascial cerrado, con compromiso de del flujo sanguneo ocasionando dao
tisular. Presentamos el primer caso descrito en la literatura de un sndrome compartimental en
miembro inferior debido a la hemorragia de un hemangioma.
Caso clnico:
Presentamos el caso de una paciente de 8 aos con antecedente de hemangioma cavernoso en
base 2 dedo de pie dcho y parte de antepie. Acude a urgencias por cuadro de hemorragia aguda
espontnea en rea plantar y dolor en pie y pierna dchas. Presin intracompartimental > 30 mm
Hg en compartimentos plantar y dorsal. Intervencin quirrgica para descompresin de los nueve
compartimentos del pie. Fasciotoma medial para descompresin de compartimentos calcneo,
medial, superficial y lateral, ms fasciotoma dorsal para descomprimir antepie. El 4 da
postoperatorio comenz cuadro de fascitis necrotizante en antepi que precis desbridamiento y
antibioterapia.
Posteriormente buena evolucin tras seguimiento durante 6 meses.
Conclusiones:
El SC es poco frecuente en la poblacin peditrica. Debe incluirse en el diagnstico diferencial en
traumatismos (fracturas, aplastamientos), quemaduras, mordeduras serpiente, inyeccin de
sustancias a alta presin, ejercicio exagerado, hemorragia Las fracturas supracondileas y tibiales
diafisarias son las causas ms frecuentes de SC en nios. La hemorragia aguda de cualquier
etiologa en una extremidad que causa un cuadro de dolor debe hacernos sospechar un SC.

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IMPORTANCIA DE LA PREMURA DIAGNSTICA EN LA FASCITIS NECROSANTE

ASOCIADA A VARICELA. A PROPSITO DE DOS CASOS
Lpez Saiz A (1), Benlloch-Snchez C (1) Martnez-Costa C (2). Muoz Bonet JI (2). BrinesSolanes J(2)
(1) Unidad de Ciruga Peditrica. (2)Servicio de Pediatra. (3) Servicio de Radiodiagnstico.
Hospital Clnic Universitari. Valencia
INTRODUCCIN.
La fascitis necrosante es una enfermedad infrecuente en la infancia pero de infausto pronstico.
Por nuestra experiencia en dos casos en los ltimos 4 aos, creemos fundamental que se conozca la
importancia de un tratamiento quirrgico precoz en el pronstico de supervivencia de estos
pacientes.
CASOS CLNICOS.
El primer caso corresponde a una nia de 38 meses que en el curso de una varicela present una
lesin inframamilar dolorosa, caliente y eritematosa de 12 centmetros con extensin inicial a
tejidos blandos y fascia. Se trat inicialmente con cefuroxima endovenosa y curas locales, a pesar
de lo cual el cuadro clnico empeor rpidamente, por lo que nos fue remitida. A su llegada
iniciamos el tratamiento con penicilina a altas dosis, seguido por intervencin quirrgica
inmediata, a travs de toracotoma derecha donde se evidenci necrosis que llegaba en
profundidad hasta el parnquima pulmonar. La biopsia y el cultivo confirmaron el diagnstico de
fascitis necrosante. La mejora postoperatoria fue espectacular, recibiendo el alta hospitalaria a los
quince das de la ciruga, con la nica secuela de un refuerzo pleural en los controles radiolgicos
postoperatorios.
La experiencia adquirida en este primer caso, que motiv una revisin concienzuda de la literatura
al respecto, nos fue de extrema utilidad cuando se nos consult telefnicamente desde otro centro
sobre la mejor pauta antibitica a aplicar en un nio de 19 meses cuya descripcin se asemejaba a
la descrita en el caso anterior, si bien en este la lesin cutnea abarcaba la bolsa escrotal y la
regin inguinal izquierda. Se habilit un traslado urgente, instaurando de inmediato la pauta
antibitica antes descrita, a pesar de lo cual a su llegada el eritema cutneo ya se extenda a la
totalidad del hemiabdomen inferior izquierdo y hasta vaco derecho. Se intervino de inmediato,
coomprobndose necrosis de la grasa subcutnea a todos esos niveles, sin afectacin testicular. La
evolucin postoperatoria fue asimismo de rpida mejora, encontrndose el paciente al ao de la
intervencin asintomtico.
CONCLUSIONES.
La fascitis necrosante es una infeccin bacteriana aguda y fulminante, que se favorece con los
estados de inmunosupresin (varicela). Su evolucin hace esencial estar alerta cuando la
sospechamos. El desbridamiento quirrgico precoz y repetido si es necesario, y la antibioterapia
con penicilina a altas dosis son las bases del xito.

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RESECCIN CRICOTRAQUEAL PARCIAL COMO TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS

SUBGLTICA SEVERA EN NIOS
A. Caizo , M.A. Garca-Casillas , J.A. Matute , J. Vzquez
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid
Introduccin:
La estenosis subgltica es una enfermedad poco frecuente en nios. Su origen puede ser congnito
pero generalmente es secundaria a perodos de intubacin prolongados.
Existen 4 grados de estenosis dependiendo del porcentaje de superficie ocluda, siendo la reseccin
cricotraqueal til en el tratamiento de los casos ms severos (grados III y IV de Cotton).
Caso clnico:
Varn de un ao de edad con antecedentes de tetraloga de Fallot intervenida quirrgicamente,
que tras12 das de intubacin, desarroll una estenosis subgltica.
Tras un intento fallido de correccin (Split), fue traqueostomizado y derivado a nuestro hospital.
La fibrobroncoscopia realizada al ingreso mostr una estenosis subgltica cicatricial grado IV de
Cotton.
Se realiza una reseccin cricotraqueal parcial con anastomosis tirotraqueal primaria segn la
tcnica descrita por Monnier, colocndose un tubo de Portex del 4.5.
La extubacin se consigue al 5 da postoperatorio, siendo dado de alta al 10 da con una buena
fonacin inicial. Desarrolla un granuloma subgltico que se extirpa a los 2 meses de la
intervencin. Actualmente el paciente se encuentra asintomtico tras un perodo de seguimiento
de 7 meses.
En este estudio se describe la tcnica quirrgica as como el protocolo de cuidados postoperatorios.
Conclusin:
La reseccin cricotraqueal parcial es una tcnica quirrgica poco empleada en nios muy til en el
tratamiento de los grados avanzados de estenosis subgltica donde obtiene mejores resultados que
las laringotraqueoplastias, consideradas el tratamiento de eleccin hasta el momento actual.

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SECUESTRO PULMONAR INFRADIAFRAGMTICO PRESENTADO COMO UNA

LESIN SUPRARRENAL DETECTADA PRENATALMENTE
Gonzlez Martnez-Pardo N, Elas Pollina J, Sinz Samitier A, Ruiz de Temio Bravo, Escartn
Villacampa R, Esteban Ibarz J.A.
Hospital Maternoinfantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Introduccin: El secuestro pulmonar extralobar (SPE) es una malformacin pulmonar rara con
una incidencia de 0.15-1.7 % y que se caracteriza por una masa de pulmn no funcionante, sin
comunicacin con el rbol bronquial e irrigado y drenado por vasos sistmicos. El 90% estn
situados en el lado izquierdo, el 70% en el lbulo inferior y slo el 10-15 % son infradiafragmticos,
presentndose como masas asintomticas de localizacin suprarrenal izquierda.
Caso clnico: Recin nacida tras embarazo de 39 semanas con peso de 2980 g. asintomtica y con
exploracin normal que haba sido diagnosticada de masa suprarrenal a las 20 semanas de
gestacin. La ecografa postnatal confirma la existencia de una masa de 3x 2.5 cm. de predominio
qustico en hemiabdomen superior izquierdo, sobre rin al que impronta y con diagnstico de
neuroblastoma (NB). La RNM seala igualmente una masa con reas hipointensas, de aspecto
irregular compatible con NB suprarrenal izquierdo. Sin embargo el resto de las pruebas analticas
realizadas: hemograma, bioqumica, catecolaminas, marcadores tumorales y MIBG, fueron
normales. Es intervenida al mes de vida encontrando un rin y suprarrenal izquierdos normales y
una masa de 3x 2.5 cm. semislida con reas qusticas adherida a pilares posteriores diafragmticos
y con un pedculo vascular posterior que lo irriga. Se reseca en su totalidad. Anat. Patolgica:
Secuestro pulmonar con cambios de malformacin adenomatoidea qustica tipo II.
Discusin: La mayora de los SPE infradiafragmticos son asintomticos, siendo anteriormente
hallados de forma casual en la edad adulta y en autopsias. En la actualidad, debido al uso de la
ecografa prenatal, son diagnosticados como masas suprarrenales debiendo hacer un diagnstico
diferencial con el NB y con la hemorragia suprarrenal. Existen algunas diferencias 1) Respecto a la
localizacin, en el SPE el 90% son izquierdos, mientras que >60% de los NB son derechos. 2)
Edad al diagnstico prenatal: 2 trimestre en el SPE y 3 en el NB. 3) Caractersticas ecogrficas:
En el NB el 60% tienen apariencia qustica, el 15% slida y el 25% mixta, mientras que el SPE
tiene apariencia slida en el 70% de los casos.
En el caso de la hemorragia suprarrenal puede verse prenatalmente al tercer trimestre del
embarazo, es ms frecuente en el lado derecho y aunque suele comenzar siendo ecognica,
aumentan posteriormente las reas hipoecoicas a la vez que involuciona de tamao. Ante la falta
de seguridad del diagnostico benigno de la masa se suelen intervenir alrededor del mes de vida,
encontrando como en nuestro caso un SPE asociado a malformacin adenomatoidea qustica tipo
II.

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TORSIN AISLADA TUBRICA, UN HALLAZGO LAPAROSCPICO

Cabezal D, Lopez M, Garca A, Gomez A, Cano I, Benavent M
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Espaa.
INTRODUCCION: La torsin aislada de trompa es infrecuente y sobre todo en el mbito
peditrico. Establecer el diagnstico con la clnica y la ecografa es dificil y suele ser en la
exploracin quirrgica cuando se descubre su existencia.
CASO CLINICO: Paciente de 13 aos que acude al hospital por vmitos y dolor de 11 horas de
evolucin en la regin hipogstrica. El dolor se hace intenso y constante y se proyecta en fosa
iliaca derecha. La paciente presenta buen estado general y la exploracin abdominal detecta a la
palpacin el el cuadrante inferior derecho ligera contraccin muscular involuntaria. Estos
hallazgos poco relevantes empujan a la realizacin de una ecografa abdominal que visualiza un
quiste complejo de 5 mm de dimetro con septos en el inteior dependiente del anejo derecho y sin
flujo ene el msmo. La progresin de los sntomas y la falta de un diagnstico concreto conducen a
la paciente a una exploracin laparoscpica en la que se encuentra un trompa derecha con signos
de isqueia, torsionada, acompaada de un ovario indemne. Durnate la ciruga se realiz una
salpinguectoma derecha preservando el ovario del mismo lado. La evulucin postoperatoria fue
satisfactoria y actualmente se encuentra asintomtica.
DISCUSIN: La rareza de la torsin de trompa, los sntomas de presentacin poco especficos y la
mayor frecuencia de torsin del lado derecho, donde se presentan otras patologas ms comunes,
hacen de esta patologa una entidad de dificil diagnstico con la exploracin clnica y radiolgica.
La laparoscopia no es slo una va de abordaje poco cruenta, sino que se trata de un
procedimiento til para el diagnstico y tratamiento del abdomen agudo en la infancia.

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ESPLENECTOMA SUBTOTAL COMO TRATAMIENTO DE UN HAMARTOMA

ESPLNICO EN EDAD PEDITRICA.
Liras Muoz J, Snchez Abuin A, Somoza Argibay I, Gmez Tellado M, Mndez Gallart R, Mat
A*, Pais Pieiro E, Vela Nieto D
Servicio de Ciruga Peditrica. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A Corua
Introduccin: Los tumores slidos del bazo son una entidad clnica excepcional, excluyendo
aquellos linfomas que en su extensin sistmica afectan al bazo. Los casos recogidos en la
Literatura son escasos, existiendo discrepancias entre los diferentes autores sobre su etiologa y
frecuencia. Parecen ser ms frecuentes los benignos, como angiomas, adenomas y, principalmente,
hamartomas. Los tumores malignos, como el angiosarcoma, son rarsimos. Su tratamiento ha sido,
clsicamente, la esplenectoma total, asumiendo los riesgos que ello conlleva en edad peditrica.
Caso clnico: Nia de 2 aos de edad, sin antecedentes de inters, diagnosticada de
esplenomegalia en el transcurso de un cuadro febril agudo de origen faringoamigdalar. Se realiza
una ecografa abdominal que demostr la esplenomegalia a expensas de una tumoracin slida de
unos 4 cm. de dimetro en polo inferior esplnico. El resto de la exploracin fsica de la nia fue
normal y los estudios analticos no demostraron alteraciones hematolgicas ni de otra ndole. Se
realiza RMN abdominal, confirmndose la presencia de una masa bien delimitada, slida,
homognea, no hipervascularizada, de 4 cm. de dimetro, en polo inferior de bazo. Tras completar
inmunizacin antineumoccica, se decide laparotoma a travs de incisin subcostal izquierda. Se
libera el bazo mediante ligadura de los vasos cortos de la curvatura gstrica mayor y se observa
masa slida nica, intraparenquimatosa, de aspecto superficial blanquecino, en su tercio medio. Se
diseca el hilio esplnico, observando la ramificacin del paquete arteriovenoso en 4 ramas. Se ligan
las 3 ramas superiores, permaneciendo viable el tercio inferior del bazo. Se procede a la
esplenectoma subtotal con mrgenes libres de tumoracin, mediante el empleo del bistur
armnico Ultracision. La superficie de corte se coagula con el bistur elctrico de Argn y se
comprime con una malla de colgeno hemosttico suturada con puntos transfixivos de Gore-Tex.
Tras comprobar la ausencia de sangrado, la benignidad de la tumoracin en el estudio
anatomopatolgico intraoperatorio y la buena perfusin del bazo conservado, se procede al cierre
de la incisin. El postoperatorio transcurri sin incidencias, con retirada del drenaje abdominal a
las 24 horas, sin necesidad de hemotransfusiones y con Alta hospitalaria al 6 da. La nia
permanece asintomtica a los 3 meses con profilaxis antibitica. El diagnstico anatomopatolgico
confirm que se trataba de un hamartoma esplnico.
Conclusin: Los avances tecnolgicos y los nuevos biomateriales permiten afrontar la ciruga del
bazo de una manera ms conservadora que antao. Si a esto unimos la reduccin drstica del
riesgo de sepsis neumoccica al mantener tejido esplnico funcional, creemos que la
hemiesplenectoma o esplenectoma subtotal son de eleccin al da de hoy para estas cirugas en
edades inferiores a los 5 aos.

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ASCITIS MASIVA DE CAUSA INFRECUENTE

Elas J.; Gutierrez A.*; Gonzlez N; Salazar J**; Esteban J.A
Servicio de Ciruga Peditrica. *Servicio de Ciruga Cardaca. **Seccin de Cardiologa
Peditrica
Introduccin: La ascitis grave es una patologa relativamente poco frecuente en la infancia, cuyas
principales causas son: la cirrosis, la oclusin portal, la pericarditis constrictiva, algunas
nefropatas, las poliserositis como el lupus, los tumores peritoneales y la peritonitis tuberculosa,
entre otras.
Caso clnico: Paciente de 13 aos remitido desde Guinea Ecuatorial a nuestro Hospital por
presentar ascitis importante desde hace 5 aos, con astenia, ortopnea y dolor abdominal.
Diagnosticado de insuficiencia cardaca congestiva crnica y controlado en su pas mediante
paracentesis evacuadoras peridicas cada 2 semanas y diurticos.
A su ingreso peso: 35,8 Kg (14 de ellos debidos a la ascitis) Talla 136 cm (
Se realiza una primera paracentesis extrayendo 14 l. de lquido asctico; 14 das despus se extraen
otros 9,5 l. y 12 das despus, previa al cateterismo cardaco otros 7,5 l.
Se decide la intervencin quirrgica y el da anterior se extraen 11 l. ms. Se interviene
encontrando un VD muy pequeo y practicndose decorticacin endomiocrdica del VD y
substitucin de la mitral y tricspide por prtesis mecnicas.
A los 6 das de intervencin nueva paracentesis con extraccin de 9,5 l. Desde entonces (octubre
2002) se ha podido controlar la ascitis slo con tratamiento mdico (furosemida, espironolactona,
digoxina y cumarnicos) precisando una nica extraccin de lquido de 6 l. en mayo de 2003, con
descompensacin, derrame pericrdico y pleural. (Ha sido ingresado en otras dos ocasiones, sin
precisar paracentesis, por una intoxicacin digitlica y para intervencin de un granuloma larngeo
dependiente de aritenoides derecho).
Comentario: A pesar de que nuestro paciente, dada su idiosincrasia, no lleva el tratamiento de una
forma muy estricta, despus de ms de ao y medio de la intervencin se encuentra con un muy
buen estado clnico slo con el tratamiento mdico.

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PERFORACIN DIAFRAGMTICA IATROGNICA PERINATAL. A PROPSITO DE UN

CASO:
L.Saura, M.Castan, J.Prat, J. Mayol, M.Iriondo, L.Morales
Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Du-Clinic. Universitat de Barcelona
Introduccin: Las hernias diafragmticas traumticas se asocian bsicamente a accidentes de
trfico o traumatismos penetrantes en nios de cualquier edad, aunque son ms frecuentes en
adolescentes y adultos jvenes. Aunque la iatrognia durante el acto quirrgico de la cesarea estan
descritas, no hemos encontrado ningn caso de hernia diafragmtica traumtica debido a lesin
durante la misma.
Caso clnico: Varn neonato de 25 SG y 420g de peso, fruto de tercera gestacin madre de 26aos
VIH + con triple terapia durante el embarazo (AZT, 3TC, NELE). Serologas negativas para Lues,
VHC y VHB, que a las 25 semanas de presenta oligoamnios y registro patolgico con alteracin
Doppler y presentacin de nalgas-podlica que requirere cesrea de urgencias. Al nacer presentaba
Apgar de 6, 9 y 9 con pH arteria umbilical 7,08 y una herida inciso contusa en hemitrax
izquierdo con visualizacin de asas intestinales en el interior del trax. Rx imgenes de asas
intestinales en la zona inferior de hemitrax izquierdo. Con la sospecha diagnstica de perforacin
diafragmtica iatrognica con herniacin de vsceras de la cavidad abdominal en el hemitrax
izquierdo, se procede a toracotoma a travs de la herida observando un desgarro diafragmtico de
1cm de dimetro que se repar con sutura directa con material reabsorvible. A pesar de la gran
prematuridad del paciente y el bajo peso la evolucin postquirrgica fue favorable. Ocho meses
despus del nacimiento el paciente se encuentra asintomtico.
Discusin: Las lesiones iatrognicas ms habituales descritas en los neonatos durante parto, son
debidas a biopsia corial, amniocentesis, frceps, vaccuum extractory absceso en cuero cabelludo
secundario a la microtoma. En las cesareas estn descritas lesiones incisas cutaneas por el bistur.
La presencia de lesiones ms graves con afectacin de rganos y estructuras internas es menos
habitual. Existen descritos dos casos de lesiones del aparato genitourinario y rectovaginal; uno de
ellos por traccin bimanual al intentar el parto vaginal, y el otro por iatrogenia quirrgica durante
la cesarea.
Conclusin: A propsito de este caso queremos llamar la atencin sobre el riesgo de lesin fetal en
la cesrea urgente, y la posibilidad de supervivencia sin secuelas en un feto de 25s.

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INVAGINACIN INTESTINAL NEONATAL COMO FORMA DE PRESENTACIN DE

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
I Somoza, MG Tellado, J Liras, A Snchez-Abun, R Mndez, J Ros, E Pais, D Vela
Servicios de Ciruga Peditrica, Hospital Juan Canalejo, A Corua
Introduccin: La invaginacin neonatal es una entidad rara que acontece en el 0.3% de todos los
casos de intususcepcin y en el 3% de las obstrucciones intestinales neonatales. La mayora de las
veces se diagnostica tardamente y se presenta como una enterocolitis necrotizante. El 58% de las
veces se encuentra asociada una etiologa identificable, entre ellas se ha visto asociada a sndrome
de bilis espesa y a sndrome de clon izquierdo pequeo. La relacin entre invaginacin neonatal y
enfermedad de Hirschsprung no ha sido publicada previamente en la literatura.
Caso clnico: Paciente neonato a trmino de 3140 gr, fruto de embarazo no controlado. Remitido a
nuestro Centro a los dos das de vida por sospecha de obstruccin intestinal. Clnica de vmitos
biliosos y distensin abdominal desde las 24 horas de vida, tras haber realizado deposiciones
meconiales. En imgenes radiogrficas se observa obstruccin intestinal probablemente a nivel
ileal. Se realiza Enema con Gastrografn, evidencindose invaginacin ileocecal que se
desinvagina sin dificultad, comprobndose el paso de contraste a leon. Tras su estabilizacin
evoluciona favorablemente, precisando nursing para realizar deposicin. Al 5 da de ingreso
presenta empeoramiento clnico con sospecha de enterocolitis. Es intervenido quirrgicamente
realizndose colostoma de descarga y biopsias intestinales. Las biopsias intestinales demostraron
ausencia total de clulas ganglionares a nivel de recto-sigma. Actualmente se encuentra pendiente
de descenso rectal.
Discusin: Debe descartarse la presencia de invaginacin intestinal mediante la realizacin de
enemas de contraste y ultrasonidos en los pacientes neonatos con sospecha de obstruccin
intestinal. Se ha postulado la diferencia de calibre entre el leon y la vlvula ileocecal como causa
de la invaginacin ileocecal. Esta teora podra explicar la posible tendencia a la invaginacin en
los pacientes con dilatacin patolgica del colon, como en la enfermedad de Hirschsprung, el
sndrome de bilis espesa o el sndrome de colon izquierdo pequeo.

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LITIASIS CORALIFORME BILATERAL: TRATAMIENTO MEDIANTE LITOTRICIA

EXTRACORPREA CON ONDAS DE CHOQUE
II Somoza, S Novs*, J Liras, A Snchez-Abun, R Mndez, MG Tellado, J Ros, E Pais, D Vela
Servicios de Ciruga Peditrica y Urologa*. Hospital Juan Canalejo. A Corua.
Introduccin: La litiasis coraliforme se presenta en menos del 20% de los pacientes peditricos con
litiasis renal. En adultos el tratamiento generalmente es una combinacin de nefrolitotoma
extracorprea y Litotricia Extracorprea de Ondas de Choque (LEOC), o bien ciruga abierta
convencional; no recomendndose la LEOC como tratamiento nico por su bajo porcentaje de
curacin y sus complicaciones. Sin embargo, se han demostrado mayores ndices de curacin con
LEOC en pacientes peditricos. El manejo de la litiasis coraliforme en nios contina siendo
controvertida, as como la colocacin de doble J ureterales profilcticos durante el tratamiento.
Casos clnicos: Presentamos los casos clnicos de dos pacientes tratados durante los ltimos dos
aos nicamente con LEOC con DORNIER MFL 5000.
Caso 1: Paciente varn de 10 aos con historia desconocida (inmigrante saharahui) pero con
antecedentes de clicos nefrticos. Remitido a nuestra consulta tras el hallazgo ocasional de litiasis
renal. Las pruebas de imagen evidenciaron litiasis coraliforme incompleta izquierda y ausencia de
otras anomalas urolgicas asociadas. La gammagrafa renal (DMSA) muestra hipofuncin del
rin izquierdo (RI) con una funcin renal diferencial (FRD) de 42%. Tras colocacin de doble J
ureteral fue sometido a 3 sesiones de LEOC con anestesia general en el perodo de 5 meses. El
nmero de ondas oscil entre 2500 y 3000 por sesin, con un total de 8500 ondas, y una potencia
mxima de 14 kV, realizndose proteccin perifrica. Las pruebas de imagen mostraron
desaparicin de los clculos y mantenimiento de la FRD en el DMSA.
Caso 2: Paciente varn de 12 aos remitido a nuestra consulta por ITUs de repeticin. Las pruebas
de imagen mostraron litiasis coraliforme bilateral con hipofuncin de RD y nefropata polar
izquierda FRD: RD 28%, RI 72%, sin otras anomalas asociadas. Se realiz colocacin de doble J
en ambos urteres. Precis 2 sesiones de LEOC en RD con un total de 6500 ondas y una potencia
mxima de 14 kV. El rin izquierdo precis 5 sesiones de LEOC con un total de 14000 ondas a
igual potencia. Tras las sesiones que se prolongaron por 10 meses se demostr ausencia de litiasis y
se realiz retirada de doble J. El DMSA de control mostr una FRD: RD 33% y RI 67%.
Conclusiones: Los pacientes peditricos con litiasis coraliforme pueden ser tratados con LEOC
monoterpico con buenos resultados. El menor volumen corporal de los nios, que proporciona
mayor transmisin de las ondas de choque, asociado a la mayor fragilidad de sus clculos, los hace
ms sensible a LEOC que los adultos. La colocacin de dobles J ureterales durante el tratamiento
previene la aparicin de complicaciones obstructivas. Los pacientes tratados con LEOC requieren
un estricto seguimiento de la funcin renal.

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PLIPO INTRAVESICAL: UNA CAUSA EXCEPCIONAL DE OBSTRUCCIN URINARIA

Royo,Y, Pueyo C, Maldonado J, Carrasco R, Bardaj C, Ravents A*
Servicios de Ciruga Peditrica y Anatoma Patolgica*. Hospital Joan XXIII, Tarragona.
Introduccin: Los plipos fibroepiteliales del tracto urinario son tumoraciones benignas, poco
frecuentes, que pueden manifestarse con hematuria, infeccin u obstruccin urinaria.
La mayora se localizan a nivel uretral, aunque tambin se han descrito de forma excepcional en
vejiga o urter.
Caso clnico. Presentamos un nio de 2 a que debut con un cuadro de dolor abdominal, disuria,
hematuria macroscpica y episodios intermitentes de retencin urinaria de 5 das de evolucin.
A su llegada a urgencias, presentaba gran irritabilidad y un importante globo vesical. Se realiz
ecografa abdominal en la que se hall una masa intravesical de 2 x 1,5 cm, redondeada y bien
delimitada. La sintomatologa se alivi tras sondaje vesical. Posteriormente se prctico cistoscopia,
encontrando un plipo pediculado en cuello vesical. Se tom biopsia que inform de plipo
fibroepitelial, por lo que se decidi su extirpacin quirrgica. Desde entonces el nio ha
permanecido asintomtico.
Comentarios. A pesar de su rareza, el plipo fibroepitelial vesical se debe tener en cuenta como
diagnstico diferencial ante un cuadro de obstruccin urinaria aguda. La polipectoma resuelve el
cuadro clnico.

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SNDROME DE PROTEUS: UNA ENTIDAD CON MUCHAS CARAS DIFERENTES.

J. Prat, FJ. Parri, L. Saura, MA. Sancho, J. Lerena, L. Morales.
Servicio de Ciruga Peditrica Unidad integrada Hospital Sant-Joan de Du-Hospital Clnic.
Universitat de Barcelona.
Introduccin: El sndrome de Proteus ha sido descrito como tal hace menos de 25 aos y sus
criterios diagnsticos se han consensuado hace tan slo 4 aos. Se engloba dentro de los
desrdenes hamartomatosos. Su gran polimorfismo (nevus cerebroides, gigantismo localizado,
lipomas gigantes, lesiones vasculares...) y rareza hacen de l un sndrome poco conocido, con muy
pocos casos descritos en nuestro pas.
Material y mtodos: Presentamos 5 casos de sndrome de Proteus, atendidos en nuestro centro que
cumplen los requisitos para el diagnstico de esta entidad.
Discusin: La etiologa de este sndrome es desconocida, aunque recientemente se postula que una
mutacin en un proto-oncogn que codifica un factor de crecimiento (PTEN) estara involucrada
en su gnesis. El tratamiento quirrgico viene condicionado por la variedad de las lesiones, su
distribucin parcheada y el carcter progresivo y evolutivo de las mismas hasta el final del
crecimiento.
Comenterios: El mayor conocimiento de la entidad permite adaptar las diferentes opciones
quirrgicas (como liposucciones...) a los problemas actuales del paciente, a veces monstruosos, y
anticiparnos a los que probablemente desarrollar.

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FASCITIS NECROTIZANTE POSTVARICELOSA

MJ Garcia, F Parri, MA Sancho, F Torner, L Morales
Servicio cirugia peditrica. Unidad integrada Hospital Sant Joan de Du - Clnic
Introduccin: La fascitis necrotizante es una infeccin poco frecuente de partes blandas originada
por bacterias virulentas que producen toxinas. Se caracteriza por afectar fascies, tejido subcutneo
y estructuras vasculonerviosas llegando a producir necrosis. En extremidades presenta sindrome
compartimental. Pese al tratamiento quirrgico, presenta una mortalidad entre el 30 50 %. Es
una urgencia real. El tratamiento quirrgico precoz disminuye la mortalidad. Hay que practicar un
desbridamiento quirrgico agresivo vs amputacin; es el nico tratamiento eficaz, quedando
grandes secuelas estticas.
Caso clinico; Nia de 3,5 aos de edad que presenta fiebre de 24 horas de evolucin, sndrome
txico y varicela. Se aprecia lesiones cutneas varicelosas de 3 4 dias de evolucin y tumefaccin
muy importante de la extremidad superior derecha, que se prolonga a cuello y provoca sindrome
compartimental del brazo. Leucocitosis + PCR 293 + CPK 2601.
Se practica incisin de descarga con fasciotomia braquio antebraquial. Cultivo postivo a
Streptococo Pyogenes
La evolucin es favorable con remisin de la sintomatologia. El cierre por segunda intencin de la
incisin se consigue mediante injerto cutneo fino. La evolucin es satisfactoria con secuelas
estticas moderadas.
Comentario: La sospecha clnica, la actuacin agresiva inmediata y el seguimiento realizado han
dado una evolucin satisfactoria a un proceso de gravedad alta.

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OBSTRUCCIN DE LA VA AREA EN UN RECIN NACIDO POR QUISTE GIGANTE

DEL CANAL TIROGLOSSO
Morgado H, Correia Pinto J, Monteiro J, Campos M
Servicio de Cirugia Pediatrica, Departamento de Pediatria, Hospital S. Joo, Porto, Portugal
El quisto del canal tiroglosso se presenta habitualmente como una masa cervical ya existente, que
se vuelve sintomtica cuando inflamada.
Se presenta un caso de diagnstico prenatal de masa cervical gigante. El paciente necesit de
intubacin endo-traqueal inmediatamente post-parto, por compresin y desvo de la va area. La
RMN efectuada despus del nacimiento demostr una gran lesin qustica en la regin cervical
derecha, prolongndose desde la regin supra-artica hasta la base del crneo, con 59x53x41mm,
empujando la cartida derecha, el esfago y la traquea para la izquierda, con un septo y sin
componente slido.
El valor de alfa-fetoprotena fue de 98356.97 ng/mL, y de gonadotrofina corinica humana de
18.04 mlU/mL (valor normal, menor que 10 mlU/mL).
Fue propuesto para ciruga con el diagnstico probable de linfangioma qustico o teratoma
qustico. Se efectu la escisin completa de la masa.
El examen anatomo-patolgico mostr que se trataba de un quiste del canal tiroglosso.
El post-operatrio discurri sin problemas de mayor. Despus de siete meses el paciente se
encuentra bien, sin seal de recurrencia.
El diagnstico y tratamiento de los tumores cervicales congnitos pueden ser un difcil desafo.
Esta forma rara de presentacin clnica y radiolgica de una patologa comn -el quiste del canal
tiroglosso- es muy similar a la de otras masas cervicales, tales como el teratoma qustico o el
linfangioma qustico. A pesar del estudio radiolgico y laboratorial hecho en este paciente, no
logramos hacer el diagnstico pre-operatrio

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OBSTRUCCIN INTESTINAL NEONATAL INTERMITENTE CAUSADA POR

DUPLICACIN CECAL QUSTICA
Alberto Snchez-Abun, Ivn Somoza, Jorge Liras, Roberto Mndez, Manuel G. Tellado, Ernesto
Pais, Diego Vela
Servicio de Cirugi Peditrica. Complejo Hospitalario Juan Canalejo. A Corua
Introduccin: Las duplicaciones intestinales qusticas son anomalas congnitas muy poco
frecuentes. Su localizacin anatmica en el ciego es muy rara con 19 casos publicados en la
literatura. La obstruccin intermitente es una forma poco frecuente de presentacin.
Caso clnico: Presentamos el caso de un neonato de 28 das que presenta cuadro de vmitos de 10
das de evolucin, biliosos desde 24 h antes. Masa palpable en rea paraumbilical derecha. Ingreso
de 7 das previo a ciruga durante los cuales presento varios cuadros obstructivos con resolucin
clnica.
ECO abdominal: Masa qustica en regin paraumbilical derecha de pared gruesa y contenido
lquido, posiblemente a nivel duodenal.
Gammagrafia 99m -Tc pertecnetato: Se evidencia normal distribucin del trazador a nivel
abdominal. No hay acmulos patolgicos de tecnecio entre estomago y vejiga que sugieran mucosa
gstrica ectpica.
TAC abdominal: Lesin qustica de 3.3 x 3 cm de pared gruesa en localizacin subheptica que
contacta con colon ascendente y un asa de intestino delgado (yeyuno distal-ileon) compatible con
duplicidad intestinal. Durante intervencin se objetiva duplicidad intestinal a nivel cecal, y
divertculo de Mckel a 35 cm de vlvula ileocecal. Se realiza reseccin intestinal a nivel ileocecal. Se realiza posterior anastomosis ileo- clica termino-terminal. Se realiza reseccin de
divertculo, con anastomosis ileo-ileal termino-terminal.
Anatoma patolgica: Macro: En relacin con vlvula ileocecal existe una formacin qustica con
un dimetro mximo de 2,5 cm que da acceso a una luz ciega con orificio de entrada de 1,2 cm.
Micro: La formacin qustica a nivel de la vlvula ileocecal muestra una pared que aparece
tapizada por una mucosa de tipo gstrica con frecuentes glndulas de tipo antral y su pared
mostrando doble capa muscular.
Conclusiones: Las duplicaciones intestinales son malformaciones congnitas de muy baja
incidencia. Suelen manifestarse en etapa neonatal con cuadros de obstruccin intestinal o
sangrado. Suelen presentar la pared tapizada de mucosa gstrica ectpica detectable por
gammgrafa. La obstruccin intermitente es una forma de presentacin poco frecuente.

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ENFERMEDADES INUSUALES EN NIOS INMIGRANTES

Pisn J, Gonzlvez J, Fernandez MS, Lillo M, Ruiz R, Escudero M, Perez A
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Introduccin: El incremento de la inmigracin de familias procedentes de pases poco
desarrollados, est suponiendo la aparicin de formas excepcionales de enfermedades con escasa
incidencia en nuestro medio habitual, y de las que el cirujano Peditrico debe conocer para su
correcto manejo.
Caso Clnico: Nio de 7 aos de edad procedente de Rumania, que ingresa en nuestro centro con
cuadro clnico de fiebre mantenida durante 2 semanas, astenia, anorexia, perdida de peso y
distensin abdominal. La exploracin fsica pone de manifiesto, afectacin del estado general,
ascitis severa, auscultacin cardiorrespiratoria sin hallazgos y fiebre de 39 C. En la R-X de trax
no se aprecian hallazgos patolgicos. La ecografa abdominal demuestra importante ascitis,
ausencia de hepatoesplenomegalia y va biliar normal sin masas intra o retroperitoneales. En el
T.A.C toracoabdominal se aprecia derrame pleural derecho, sin afectacin mediastnica ni
pulmonar, ascitis y asas centradas con edema de pared.
La analtica y serologa realizadas no aportan daros relevantes. Mantoux (-). Ecocardiograma:
Presencia de lesin vegetante en vlvula mitral. Paracentesis: Liquido claro cetrino. Exudado con
cultivo microbiolgico para aerobios y anaerobios (-).
Adenosindeaminasa: 42 U/ml.
Ante los hallazgos descritos se decide la exploracin laparoscpica: Siembra miliar peritoneal
parietal y visceral con peritonitis fibroadhesiva. Asas inflamatorias y adheridas entre s. Biopsias
peritoneales: Granulomas epitelioides con clulas de Langerhans.
Se comienza tratamiento especfico para tuberculosis extrapulmonar.
Conclusiones: En los casos de tuberculosis extrapulmonar con afectacin fundamentalmente
abdominal, la laparoscopia es la exploracin con mayor rentabilidad diagnstica.
El inters de este caso es alertar a nuestra sociedad de la cada vez ms frecuente aparicin de
enfermedades poco comunes entre la poblacin infantil espaola y que el fenmeno de la
inmigracin est poniendo de actualidad.

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QUISTE TESTICULAR SIMPLE BILATERAL

Morgado H, Campos M
Servicio de Cirugia Pediatrica, Departamento de Pediatria, Hospital S. Joo, Porto, Portugal
Tema : General
Los quistes testiculares simples son lesiones extremamente raras.
Presentamos el caso de un nio de 8 meses de edad, con quiste testicular simple bilateralmente. En
nuestro conocimiento, este es el primero caso de quistes bilaterales en edad peditrica reportado.
Se trato de un nio que acudi al servicio de urgencia por aumento del volumen escrotal
izquierdo. Presentaba testculo izquierdo aumentado de volumen, de contorno regular,
consistencia elstica e indoloro. Efectuada Ecografa se demostr la existencia de quiste testicular
simple bilateralmente.
Fue sometido a ciruga y se efectu unroofing de los 2 quistes. El post-operatorio decorri sin
complicaciones. Un ao despus el paciente se encuentra bien, sin seal de recurrencia y con
desarrollo normal de los testculos.
Aunque muy raros, los quistes testiculares simples deben ser considerados en el diagnstico
diferencial de masa testicular. Su diagnstico puede ser hecho por ecografa y su tratamiento
consiste en la escisin o unroofing del quiste, debiendo evitarse la orquidectomia.

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Plexosarcoma como causa de atresia intestinal

Torres Aguirre A, Fernndez Pineda I, Moya Jimenez MJ, Garca Valls C, Lpez Alonso M,
Borrero Fernndez J
Hospital Materno-Infantil Virgen del Roco . Sevilla
Tema : Oncologa
INTRODUCCIN
Los tumores estromales del tracto gastrointestinal(TEG) se diferenciaban hacia msculo liso o
hacia clulas de Schwann. El tumor autonmico gastrointestinal (TAG) es una categora
recientemente descrita de TEG, que parece relacionado a las clulas del plexo autnomo
mientrico. La mayora de los trabajos describen a los TAG como lesiones nicas o mltiples,
ubicadas en esfago, estmago, intestino delgado, mesenterio, o retroperitoneo.
CASO CLINICO
Paciente varn de dos das de vida que ingresa por sospecha de obstruccin intestinal. Fruto de 1
gestacin de 36 semanas y 2370 gramos de peso
Antecedentes familiares: madre afecta de enfermedad celiaca
Antecedentes personales: ecografa prenatal: dilatacin de asas.
Presenta cuadro de vmitos desde las 36 horas de vida, no meconio
A la exploracin al ingreso: buen estado general, palidez ,subictericia, desnutricin con prdida del
12% de peso. Auscultacin cardiorrespiratoria normal. Sistema nervioso normal. Hemiabdomen
superior derecho distendido y timpnico; resto normal.
Pruebas complementarias: Hemograma, bioqumica, enzimas hepticas normales. Radiografa de
trax normal. Radiografa de abdomen: cmara gstrica, silencio abdominal. Con el diagnostico de
atresia intestinal se decide intervencin quirrgica: Laparotoma en la que se visualiza tumoracin
de 2x3 cms en asa yeyunal con bolsn proximal y un yeyuno distal de menor dimetro. Se realiza
extirpacin del tumor y remodelacin segn tcnica de Howard con anastomosis terminoterminal. Se enva a anatoma patolgica el tumor extirpado para su estudio. El resultado fue
tumor intestinal de clulas fusiformes, enolasa neuroespecfica y neurofilamentos positivos. Tumor
de clulas intersticiales de Cajal, de grado medio de malignidad (plexosarcoma). Ante este
diagnostico se practica TAC de trax y abdomen, mapa seo, proteinograma y VSG siendo todo
normal. El postoperatorio curs sin incidencias.
CONCLUSIONES
El plexosarcoma es un tumor de reciente descripcin, agresivo, ms frecuente en la edad adulta
aunque de peor pronstico.
El tratamiento es la reseccin quirrgica que es curativa dejando la quimioterapia para el tumor
residual o recurrente.

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Rabdomiosarcoma vias biliares

Moya Jimenez MJ, Frnadez Pineda I, Torres Aguirre A, Cabello Laureano R, Garca Valls C,
Borrero Fernndez J.
Hospital Materno-Infantil Virgen del Roco . Sevilla
Tema : Oncologa
INTRODUCCION
El rabdomiosarcoma (RMS) es el tumor de va biliar ms frecuente en nios. Representan el 1%
de todos los RMS y el 0.04 % de todos los tipos de cncer. Los sntomas de presentacin ms
frecuentes son dolor abdominal, fiebre e ictericia, clnica similar al quiste de coldoco.
Tpicamente, se identifica afeccin metastsica diseminada en el momento del diagnstico.
CASO CLNICO
Paciente de 4 aos de edad que comienza con dolor abdominal, distensin, febrcula e ictericia de
3-4 semanas de evolucin. Heces aclicas y orinas colricas. A la exploracin: buen estado general
, abdomen blando y depresible, no se palpan masas ni megalias,ni adenopatias perifricas. Se le
practica ecografa abdominal, TAC y colangioresonancia siendo sugestivas de quiste de coldoco,
con este diagnstico se interviene. Se practica laparatoma descubrindose una masa a nivel de
duodenopncreas que no impresiona de quiste de coldoco. Se realiza una biopsia intraoperatoria
de la masa que viene informada como neoplasia de clulas pequeas pudiendo corresponder a un
linfoma o a un rabdomiosarcoma, como finalmente result ser. Este primer acto quirrgico termina
aqu, no sin antes colocar un reservorio intravenoso subcutneo para quimioterapia. Se inicia
tratamiento antineoplsico
Una vez finalizado el tratamiento quimioterpico se practica TAC y colangioresonancia que
informan de persistencia del tumor dentro del coldoco. Ante esto, se practica nueva intervencin
en la que se explora el coldoco y se toman biopsias intraoperatorias del mismo que son
informadas como libres de tumor. Se realiza hepatoduodenostoma en Y de Roux.
CONCLUSIONES
La ictericia obstructiva de origen maligno, aunque infrecuente, puede ser causada por muchos
tipos de tumores entre ellos el ms frecuente es el RMS.
Una adecuada tcnica de TAC y colangioRMN es fundamental para el diagnstico diferencial
entre el rabdomiosarcoma y el quiste de coldoco.

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TRATAMIENTO DE UN SECUESTRO PULMONAR INTRALOBAR ASINTOMTICO

GRACIAS AL DIAGNSTICO PRENATAL.
Pueyo C, Royo Y, Maldonado J, Carrasco R, Bardaj C
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Joan XXIII. Tarragona. Espaa.
Tema : General
Introduccin: El secuestro pulmonar intralobar es una malformacin poco frecuente que se define
como una masa de tejido pulmonar no funcionante, que no comunica de forma normal con el
rbol traqueobronquial e irrigada por una arteria sistmica anmala, generalmente procedente de
la aorta. Clsicamente, la manifestacin clnica habitual ha sido la infeccin respiratoria de
repeticin, llegando al diagnstico definitivo mediante la demostracin de la vascularizacin
arterial anmala, aunque en la actualidad cada vez es ms frecuente su diagnstico prenatal.
Caso clnico: Presentamos un nio de 14 meses con diagnstico prenatal por ecografa y RNM
fetal de malformacin pulmonar con vascularizacin anmala. Tras el nacimiento el nio se
mantuvo clnicamente asintomtico. Para confirmar el diagnstico prenatal se realiz
angiotomografa donde se confirm la existencia de un gran vaso procedente de aorta abdominal
que irrigaba el segmento posterior del lbulo inferior derecho, compatible con secuestro pulmonar
intralobar. A pesar de permanecer sin clnica y para evitar complicaciones posteriores se decidi
realizar intervencin quirrgica en la que se practic la ligadura y seccin de un gran tronco
arterial de origen subdiafragmtico, junto a la reseccin de un segmento pulmonar basal derecho
hipervascularizado.
Comentarios: La ecografa y RNM prenatales son dos herramientas de gran utilidad en la
deteccin precoz de las malformaciones pulmonares, como es el caso del secuestro pulmonar,
llegando a su diagnstico antes de la aparicin de manifestaciones clnicas. De esta manera se
puede plantear un tratamiento quirrgico precoz, evitando as el desarrollo de complicaciones
respiratorias.

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OSTEOMIELITIS MANDIBULAR DE ORIGEN DENTARIO EN LA INFANCIA

Sastre J*, Gonzlez B **, Berenguer B**, Rodrguez P**, Enrquez de Salamanca J**
* Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario de La Princesa Universidad
Autnoma de Madrid.** Servicio de Ciruga Plstica Peditrica, Hospital Infantil Nio Jess
Universidad Autnoma de Madrid.
Tema : Otros
Introduccin: La osteomielitis mandibular infantil es una entidad poco frecuente, que merece una
mencin especial por las serias secuelas, tanto funcionales como estticas, que puede provocar
sobre el esqueleto facial. En la era preantibitica el ndice de mortalidad alcanzaba el 30%.
Presentamos un caso poco frecuente de osteomielitis mandibular en la edad infantil, as como la
secuencia de tratamiento.
Material y Mtodo: Varn de 15 aos, de raza negra, natural de Guinea Ecuatorial y antecedentes
personales desconocidos, remitido por tumoracin hemifacial izquierda y fistula a nivel de ngulo
mandibular izquierdo de largo tiempo de evolucin, sin fiebre termometrada, con disfagia sin
odinofagia. A la exploracin presentaba limitacin importante de la apertura oral, aumento de
partes blandas de la regin paramandibular y hemifacial izquierda, no dolorosa a la palpacin,
fstula cutnea con drenaje de material purulento en regin de ngulo mandibular y adenopatas
en regin submaxilar izquierdos. Mltiples caries y aumento de volumen del surco vestibular
mandibular izquierdo, Cinco meses antes present infeccin odontgena, que fue manejada con
antibioterapia y exodoncias. Los parmetros de laboratorio no demostraron alteraciones salvo
infestacin por Entamoeba coli y Trichuris trichiura, con un Mantoux de 15 mm. Las pruebas de
imagen demostraron afectacin de la regin del ngulo y rama mandibular izquierda. Se practic
biopsia abierta de la tumoracin, obteniendo positividad en el crecimiento de grmenes saprfitos
orales. Con diagnostico de osteomielitis mandibular de origen odontogeno el paciente fue
sometido a desbridamiento quirrgico intra-extraoral y antibioterapia sistmica.
Resultados: el postoperatorio curs sin incidentes, con una apertura interincisal de 28 mm. El
paciente sigui tratamiento rehabilitador mediante ejercicios de apertura oral forzada,
manteniendo en la actualidad dicha apertura sin evidenciar signos de recidiva del proceso
infeccioso.
Conclusiones: la osteomielitis mandibular de origen odontgeno es una entidad poco frecuente
que, si bien en la mayora de las ocasiones responde a tratamiento medico, con menor frecuencia
precisa un tratamiento medico-quirrgico, con drenaje de las colecciones, curetajes seos y
secuestrectomas. La correccin de las secuelas funcionales es mandatoria, comenzando en el
postoperatorio inmediato y manteniendo la terapia rehabilitadota durante largo tiempo.

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Onfalocele gigante: reconstruccin mediante expansin

Marn Gutzke M, Snchez Olaso A, Enrquez de Salamanca J, Gonzlez Meli B, Berenguer B,
Rodrguez Urcelay P, Ollero Caprani JM*.
Servicio de Ciruga Plstica. Servicio de Ciruga Peditrica*. Hospital Nio Jess. Madrid
Tema : General
Introduccin: La reconstruccin de la pared abdominal por malformacin, como en casos de
onfalocele gigante, debe contemplar los defectos complejos de piel, soporte musculofascial y
derecho a domicilio visceral. La expansin combinada cutnea y musculfascial puede constituir
una tcnica ptima en estos casos.
Caso clnico: Presentamos el caso de una nia de 5 aos con diagnstico de onfalocele gigante (13
cm de dimetro), tratado inicialmente por el Servicio de Ciruga Peditrica mediante la colocacin
de una malla de polipropileno y cobertura cutnea local. La paciente desarroll una intolerancia a
la malla, requiriendo varias intervenciones para desbridamiento y cobertura. El estudio de imagen
por RMN de la pared demuestra la presencia de ambos rectos en el tercio caudal y su
desplazamiento lateral progresivo en los dos tercios ceflicos. El onfalocele incluye la herniacin de
gran parte del lbulo heptico izquierdo y la mayora del derecho. Asocia una malposicin del
ciego, localizado contralateralmente, junto con un rin derecho ligeramente mal rotado.
Procedimiento quirrgico: Se indic una reconstruccin de pared abdominal mediante expansin
tisular intermuscular y subcutnea. En el primer tiempo quirrgico se realz el implante de dos
expansores rectangulares de 250 ml, entre los msculos oblicuos externo e interno. Ademas se
colocaron dos expansores de forma semilunar de 100 ml, subcutneos, craneales al lmite del
onfalocele.
Evolucin: Durante la tercera semana postoperatoria se detect un cuadro de infeccin localizado
en uno de los expansores intermusculares, lo que oblig a su extraccin. La expansin de los tres
expansores restantes result ptima, con un volumen final de expansin de 100 ml en los
expansores subcutneos, y 460 ml en el intermuscular. En un segundo tiempo quirrgico se realiz
la reconstruccin parcial de la pared, desepitelizando la piel en contacto directo con las vsceras,
quedando cubierta por la musculatura abdominal expandida. La expansin cutnea permiti
sustituir la piel atrfica y las secuelas cicatriciales del onfalocele.
Conclusin: La expansin de la pared abdomial permite una reconstrucccin funcional
competente y eficiente, con una baja morbilidad, procedimiento basado en el conocimiento de la
anatoma de la pared, respetando su vascularizacin e inervacin.

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE SIDA POCO FRECUENTE EN NUETRO ENTORNO Y

DE MAYOR FRECUENCIA EN LA POBLACION INMIGRANTE :Moluscos Contagioso
Hiperqueratsico gigante.
Dr. Luis Alonso Jimenez* . Dr Froilan Hidalgo Acera*. Dr. Luis De Celis Villasana*, Dr Pablo R.
Barca*, Dr Fernando Vials* Dr. J.M. Garcia* Servicio Ciruga Pediatrica Hospital Universitario
de Salamanca* Dr. Francisco Cabrera **
Servicio Oftalmologa Hospital insular de Las Palmas de GC..
Tema : Oncologa
Introduccion
" En pacientes con inmunodeficiencias, diversas infecciones cutneas vricas, especialmente las
producidas por virus ADN de doble cadena (herpes simple, varicela-zoster, condiloma acuminado
y molluscum contagiosum), presentan un aumento de incidencia y un espectro clnico atpico,
siendo el Molluscum contagiosum (MC) la enfermedad vrica ms frecuente a nivel palpebral. El
MC est producido por un poxvirus, y clsicamente era considerado como una enfermedad
benigna y autolimitada, aunque en enfermos con SIDA tiende a tener una evolucin ms agresiva.
En los pacientes peditricos de origen Subsahariano, dado la mayor prevalencia de
inmunodeficiencias se dan en edades tempranas y de presentacin atpica para nuestro medio.
Material y Mtodos
Presentamos cuatro casos de pacientes entre 3 meses y 4 aos Mauritanos, que consultan por
tumoraciones periparpebrales sin otra sintomatologa asociada. Se efecta exeresis de las mismas,
siendo el diagnstico anatomopatolgico de Moluscos Contagioso Hiperqueratsico gigante.
En el examen anatomo-patolgico, se observa una notable hiperplasia epidrmica de carcter
lobulado, con formacin de crteres rellenos de queratina y cuerpos de inclusin
intracitoplasmticos granulares eosinfilos de Henderson-Patterson. La dermis subyacente no
suele mostrar una reaccin inflamatoria asociada.
Conclusiones:-. En pacientes con lesiones palpebrales se debe efectuar diagnostico de sospecha de
inmunodeficiencia, dado que en pacientes con SIDA las lesiones se pueden presentar en cualquier
localizacin, afectando o no el borde libre palpebral, con crecimiento plano, globular o
pedunculado.
-. Tener pautas de alarma ante este tipo de presentacin, dada la significativa presencia de
inmigrantes en nuestra poblacion .

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Videos

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HEMINEFRECTOMIA POR RADIOFRECUENCIA CON SUERO SALINO

Gonzlvez J, Fernndez MS, Pisn J, Martnez A.
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Tema : Urologa
OBJETIVOS: La nefrectoma parcial es un procedimiento complejo tanto en ciruga abierta como
laparoscpica y requiere cortar el parnquima renal que, aunque adelgazado en la mayora de las
duplicidades renales, no est exento de riesgo de hemorragia y fuga urinaria. Para minimizar el
sangrado de la superficie de corte renal se han descrito mltiples tcnicas: clampaje del hilio,
torniquetes renales en forma de lazos o clamps, enfriamiento renal, bistur armnico, coagulacin
por radiofrecuencia, jet de agua, microondas o lser de diferentes tipos. Presentamos en ste vdeo
nuestra experiencia con un nuevo dispositivo que utiliza energa de radiofrecuencia aumentada
mediante la instilacin continua de suero salino (TissueLink FB3.0 floating ball, TissueLink
Medical, Inc.).
MATERIAL Y METODOS: Realizamos en 3 lactantes de edades comprendidas entre los 3 y 6
meses de edad, heminefroureterectomas por presentar duplicidades del tracto urinario
sintomticas, con anulacin funcional del hemirrin polar (dos ureteroceles, una ectopia
ureteral). La precoagulacin del tejido renal que proporciona el TissueLink Floating ball previo a
la transeccin del parnquima renal permite la ejecucin de heminefrectomas rpidas,
controladas y exanges.
RESULTADOS: No hubo complicaciones intra ni postoperatorias, tales como hemorragia renal,
hematomas retroperitoneales o abscesos. Ningn paciente requiri drenaje de la celda renal en el
postoperatorio, siendo dados de alta a las 24 horas del procedimiento quirrgico.
CONCLUSIONES: La infusin continua de suero salino del TissueLink FB3.0 floating ball
coagula y enfra el tejido de corte, manteniendo la temperatura tisular inferior a los 100C, lo que
impide la quemadura tisular y la formacin de escaras, efectos secundarios del electrobistur
convencional que puede causar hemorragia tarda del parnquima renal. Esta tcnica proporciona
una hemostasia segura tanto en heminefrectomas abiertas como laparoscpicas, as como en
resecciones parciales renales

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APENDICECTOMA TRANSUMBILICAL: PRESENTACIN DE NUESTRA TCNICA

A Prez Martnez, J Conde Corts, MA Martnez Bermejo, L Bento Bravo.
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra
Tema : Laparoscopia
Introduccin:
La indicacin del tratamiento de la apendicitis aguda por laparoscopia contina en discusin. Sus
detractores argumentan el alto coste de la tcnica y el tiempo quirrgico prolongado que supone.
En nuestro servicio iniciamos una tcnica de apendicectoma transumbilical con apoyo
laparoscpico que rene las ventajas del abordaje endoscpico con las de la ciruga convencional.
Material y mtodo:
Mediante una incisin infra-periumbilical introducimos un laparoscopio de 10 mm con canal de
trabajo de 5 mm en cavidad peritoneal. Identificamos el apndice cecal que se pinza en su extremo
distal y se exterioriza por la incisin umbilical. Se realiza entonces una apendicectoma reglada
convencional extraabdominal. Finalizada esta, se reintroduce el ciego en abdomen, procediendo a
limpiar la cavidad peritoneal si es preciso y a comprobar la hemostasia del meso apndice. En
aquellos casos en los que existe un ciego fijo o un apndice difcil de liberar, introducimos un
segndo trcar de 5mm en hipogastrio o fosa ilaca derecha para liberarlo y conseguir la suficiente
movilidad. Excepcionalmente cuando no puede movilizarse el ciego adecuadamente se realiza la
apendicectoma laparoscpica convencional o se reconvierte.
Conclusiones:
De acuerdo a esta tcnica, se consigue la apendicectoma con un resultado esttico ptimo (una
nica incisin), un tiempo quirrgico reducido y con un bajo coste en material fungible.
Un estudio prospectivo en curso comparar los resultados de esta tcnica con los de la
apendicectoma convencional en nuestro hospital.

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APENDICOSTOMA CONTINENTE PARA ENEMA ANTERGRADO. TCNICA DE

MALONE LAPAROSCPICA.
A Prez Martnez, MA Martnez Bermejo, J Conde Corts, L Bento Bravo
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra.
Tema : Laparoscopia
Introduccin:
La cecoapendicostoma continente fue descrita por Malone en 1990 para la administracin de
enemas antergrados en estreimientos severos asociados a una gran variedad de diagnsticos
(espina bfida, agenesia sacra, estreimiento crnico idioptico, aganglionismo, displasias
neurointestinales, etc). La seleccin de los pacientes debe ser muy meticulosa y restrictiva,
dejando esta tcnica a enfermos intratables por otros mtodos y como paso previo a una
colostoma.
Caso Clnico:
Presentamos el caso de un enfermo de 14 aos, afecto de una cromosomopata, con retraso
psicomotor profundo y estreimiento crnico severo. No aceptaba medicacin por va oral y en el
ltimo ao, su fuerza fsica, impeda administrar enemas de limpieza, por lo que cada 15 das
necesitaba un vaciamiento rectal manual bajo anestesia general. En estas circunstancias se decidi
realizar la apendicostoma.
Mtodo:
Mediante una laparoscopia con cuatro trcares se construy una cecoplastia de 5 cm de longitud
alrededor del apndice con sutura irreabsorbible. El apndice se exterioriz por el puerto de la fosa
ilaca derecha y se realiz una cecopexia a pared anterior para evitar la volvulacin del ciego. Se
mantuvo sondada la apendicostoma durante 15 das antes de iniciar el programa de enemas. El
paciente fue dado de alta al cuarto da de postoperatorio.
El sondaje del estoma se realiza sin dolor y con facilidad por la familia. La continencia es perfecta.
El aspecto esttico y funcional a los 8 meses de la intervencin es bueno.
Conclusiones:
La tcnica laparoscpica de apendicostoma continente que presentamos es sencilla y en nuestro
caso tuvo muy buenos resultados. Creemos que, a pesar de ello, sus indicaciones deben ser muy
restringidas.

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ABORDAJE LAPAROSCOPICO EXTRAVESICAL EN EL REFLUJO VESICO-URETERAL.

REPORTE PRELIMINAR.
Riquelme M, Rodriguez C, Lozano F.
Hospital San Jose Tec de Monterrey Monterrey N.L. Mexico
Tema : Laparoscopia
INTRODUCCIN.- Tradicionalmente las tcnicas quirrgicas empleadas en la correccion del
reflujo han sido abiertas, y de ellas las intravesicales como el Cohen sigue siendo la mas practicada
en todo el mundo.Se presenta la tecnica empleada en la correccion del reflujo vesico-uretarl
primario mediante abordaje laparoscopico extravesical.
MATERIAL Y METODO.-Se practica correccion del reflujo vesico-ureteral primario en 11
pacientes y 15 unidades con refllujo grado ll y lll utilizando un abordaje laparoscopico extravesical
.Las edades fueron de 2-5 aos.Para el abordaje se utilizaron tres trocars de 5 mm.Se disecan los
ltimos tres cms del uretero afectado hasta su insercin con la vejiga, se corta lateralmente el
musculo de la vejiga dejando intacta la mucosa para poteriormente sepultar el uretero entre el
detrusor en una longitud de 1.5 cms.
No se dejaron ferulados los ureteros, ni sonda de cistostomia.Los pacientes se externaron en las
siguientes 48 hs.
RESULTADOS.- En todos los pacientes se pudo corregir el reflujo vesicoureteral lo cual se
corroboro por medio de un cistograma miccional transoperatorio inmediato.No se present
hematuria importante en el postoperatorio.El seguimiento ha sido a 2 anos.
DISCUSIN.- El abordaje laparoscopico del reflujo demostro ser una tecnica eficaz en la
correccion del reflujo vesico-ureteral.

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UN NUEVO CONCEPTO EN EL CIERRE Y COBERTURA DE LAS HERIDAS

QUIRURGICAS
Jesus Broto,Jose Maria Gil Vernet, Juan Carlos Martin.
Hospital Materno infantil Valle de Hebron. Hospital Sagrado Corazon
Tema : Experimental
Introduccin.Las heridas quirrgicas se han suturado tradicionalmente con los materiales propios de la
tecnologa de cada poca. El empleo de productos naturales, crin de caballo, fibras vegetales,
algodn, lino, seda, agrafes, ha sido una constante en el cierre de las heridas prcticamente hasta
los albores del siglo XX.
La aparicin de sustancias reabsorbibles como el catgut, mejoraron sensiblemente los resultados, al
tener menor reactividad tisular que los productos citados.
Una nueva generacin de productos de sntesis, reabsorbibles y no reabsorbibles, trenzados o
monofilamentos han aparecido en los ltimos 25 aos con el denominador comn de reactividad
tisular baja y por tanto mejor tolerancia.
Material y Metodo.Los autores en el presente video muestran un nuevo sistema de cierre de heridas quirrgicas
empleando una combinacin de 2 productos de sntesis que por sus caractersticas de tolerancia y
propiedades fsicas los hacen idneos para ese menester.
Se trata de un monofilamento reabsorbible, poliglicaprone y un monmero adhesivo de fraguado
rpido el cianoacrilato que permiten el cierre e impermeabilizacin de las heridas quirrgicas. El
monofilamento permite su empleo en todos los planos quirrgicos hasta el cierre de piel en forma
de intradrmica, cubriendo la incisin ya cerrada con el monmero adhesivo, seccionando los
cabos del hilo a ras de piel y dejando la herida quirrgica sin ningn tipo de apsito.
Comentarios.En los ltimos 4 aos hemos empleado este procedimiento en el cierre de prcticamente la
totalidad de nuestras intervenciones por las ventajas que aporta. Un solo tipo de material sirve
para todos los planos, no precisa retirada de los puntos, cubre e impermeabiliza la herida evitando
apsitos, permite la observacin permanente de la misma al ser transparente, y puede mojarse
desde el primer momento. No se ha observado ninguna modificacin en los ndices de infecciones
postquirurgicas de las heridas. La tolerancia tisular es muy buena as como el resultado esttico. El
producto de cobertura se desprende espontneamente en forma de pequeas escamas a partir del
6 da.

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NEFRECTOMA POR RETROPERITONEOSCOPIA PARA EL TRATAMIENTO DEL

RIN MULTIQUSTICO
Pais E, Vela D, Somoza I, Liras J, Abuin A, Tellado M, Mndez R
Servicio de Ciruga Peditrica. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A Corua
Tema : Urologa
Introduccin y objetivos:
Los riones multiqusticos no resecados tienen una regresin en el seguimiento ecogrfico del 23 al
50% segn las series encontradas en la literatura. En nuestra experiencia en los ltimos 5 aos
sobre retroperitoneoscopia para casos en los que se haba confirmado la desaparicin ecogrfica del
rin multiqustico, el blastema renal displsico persista en fosa renal. Presentamos un vdeo en el
que se aprecian las caractersticas tcnicas de la retroperitoneoscopia sobre este tipo de pacientes.
Material y Mtodos:
Se realizaron 4 nefrectomas por retroperitoneoscopia en 4 pacientes peditricos. Un caso precis
reconversin por la localizacin infradiafragmtica del rin con grandes dificultades tcnicas para
la extraccin. Se emplearon 3 trocares ( 2 de 5 cms y 1 de 10 cms) en el retroperitoneo y el bistur
armnico para la diseccin del hilio renal. El blastema renal se extrajo por el orificio del trocar de
10 cms.
Resultados:
No se registraron complicaciones inherentes al procedimiento. Un caso precis reconversin. El
tiempo medio de ingreso postoperatorio fueron 48 horas. El seguimiento tras la intervencin ha
sido de 6 meses a 2.5 aos.
Conclusiones:
La retroperitoneoscopia para el tratamiento de la patologa renal ha modificado sustancialmente el
enfoque de las lesiones multiqusticas. Es posible que el blastema renal displsico no desaparezca
en estos pacientes pese a su ausencia ecogrfica. El desarrollo de patologa oncolgica sobre este
blastema es siempre posible.

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QUISTE PERICRDICO CON VENTANA A MIOCARDIO.TORACOSCPIA

J. Bregante, JF Mulet, A Femenia, F Garcia-Algas
Hospital Universitario Son Dureta. Servicio de Ciruga Peditrica
Tema : Laparoscopia
Introduccin: El quiste pericrdico es una patologia poco frecuente en edad peditrica.
Presentamos el video de la toracoscopia realizada para la exresis de uno de estos quistes asociado
a una ventana pericardio-miocardio, con excelente resultado a los 11 meses de seguimiento.
Material y Mtodo: Nio de 22 meses que por cuadro de tos y moco es sometido a estudio. Sin
antecedentes de inters. La RX de torax muestra cardiomegalia y hallazgos propios de Neumona;
borramiento de la silueta cardaca por lo que se profundiza el estudio. ECO DOPPLER: Masa
qustica( 36 x 18) adyacente a pared de ventrculo izquierdo. TAC: confirma la masa qustica que
sugiere el diagnstico.Serologas, Marcadores, etc.: normales. A los tres meses se comprueba
crecimiento y se decide intervencin. TORACOSCOPIA. 3 trcares de 5 mm, uno en linea axilar
media y los otros en triangulacin.Comprobacin de naturaleza, relaciones y exresis de la
membrana del quiste, que muestra al abrirla, una ventana peri-miocrdica. Sutura de ventana y
plegado de bordes de la pared. Aspiracin de torax: 24 horas. Alta a los 3 dias de la intervencin.
Controles sucesivos: Normales.A.-P.: Quiste Mesotelial Pericrdico.
Discusin: El QP es una entidad rara en nios. Descubierta casualment en la mayoria de los 20
casos publicados en menores de 18 aos. Se descubre ms frecuentemente en adultos a partir de
los 30 aos. Los sintomas que desarrolla son inespecficos: tos, procesoneumnico y hallazgo, etc.
Comentarios: La toracoscopia se ha demostrado como una tcnica til en ciruga peditrica. La
eleccin de la misma viene determinada por la seleccin del paciente, patologa del mismo y
equipo humano preparado para efectuarla.

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QUISTE EPITELIAL GIGANTE DE BAZO: ESPLENECTOMA SELECTIVA

M.A. Gmez Culebras; L.Antn Hernndez; D. Cortn Lamelas; G. Barrientos Fernndez; D.
Soriano Bentez De Lugo; M.A. Rihuete Heras; R. Tracchia Becco.
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria. Santa Cruz
de Tenerife
Tema : Oncologa
Los quistes esplnicos de origen no parasitario son un hallazgo infrecuente, sobre todo en la edad
peditrica.Dentro de este grupo los gigantes son extraordininariamente raros y escasamente
sintomticos, aunque pueden aumentar considerablemente de tamao, romperse, producir una
hemorragia intraperitoneal o infectarse. Histolgicamente se caracterizan por la presencia de
epitelio escamoso en la pared del quiste. Otra caracterstica de estos quistes es la elevada
concentracin srica de CA 19.9 que ha sido descrita en varios trabajos recientes. Su tratamiento
quirrgico ha sido tradicionalmente la esplenectoma total mediante ciruga laparoscpica para los
menores de 5 cm de dimetro y laparotoma para los mayores de 5 cm de dimetro, pues la
presencia de restos de la pared del quiste con otras tcnicas ms conservadoras parece llevar
inexorablemente a la recurrencia de la enfermedad.
En el paciente peditrico, una vez quede garantizada la exresis completa de la lesin, hemos de
perseguir la conservacin del bazo como segunda directriz a la hora de realizar el tratamiento
quirrgico.
Presentamos el diagnstico, mediante mtodos tradicionales como la Rx simple de trax y
abdomen y la ecografa y mtodos ms sofisticados como la presencia de elevacin del Ca 19.9
cinco veces por encima de su valor normal, y la tomografa axial computadorizada.Se muestra un
quiste epitelial gigante de bazo con ms de 20 x 16 x 14 cm de dimetro en una paciente de 12
aos de edad.
Asimismo destacamos el manejo quirrgico de la lesin mediante quistectoma completa y
esplenectoma selectiva conservadora, tratando el pedculo esplnico y conservando el polo
inferior del bazo. Se presenta la metodologa seguida para pexiar el bazo residual con objeto de
evitar torsiones del pedculo esplnico con la trombosis subsecuente.
Por ltimo se muestran los resultados postoperatorios mediante hematimetra (negativizacin de
marcadores tumorales) y gammagrafa esplnica.

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TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA FISTULA TIROIDEA PIRIFORME

Gutierrez C, Roca A, Esteban M.J., Garcia Khun R,Hernandez E, Ayuso L
Hospital materno-Infantil "La Fe" Valencia
Tema : General
Introduccin
La fstula del seno piriforme (FSP)ocasiona un proceso infeccioso cervical muy poco frecuente y a
menudo con dificultades diagnsticas y teraputicas. Presentamos el abordaje quirrgico utilizado
en nuestro servicio
Material y mtodos:
En nuestro centro se han intervenido 4 nios con FSP, con edades comprendidas entre los 4 y 12
aos. Los dos ltimos operados por cirujanos peditricos
Resultados
En todos los casos se present una tiroiditis supurativa izquierda. El diagnstico se confirm con
contraste baritado en exploracin dinmica.
Caso 1: No se visualiza la fstula. Evolucin favorable
Caso 2:Si se liga y secciona la fstula. Evolucin favorable
Caso 3: Si se liga y secciona la fstula. Evolucin favorable
Caso 4: No se ve la fstula en la primera intervencin, Evolucin con 8 episodios de absceso
cervical. En la segunda intervencin se logra tratar la fstula y la evolucin es favorable
Los casos 3 y la segunda intervencin del caso 4 fueron operados por nuestro servicio, con la
misma tcnica
Tcnica quirrgica: Cervicotoma transversa, diseccin del absceso que afecta al tejido celular
subcutneo que no comunica no el tiroides. Movilizacin del lbulo izquierdo tiroideo y
localizacin del trayecto fistuloso desde glndula tiroides al cartlago tiroides, atravesndolo hasta
el seno piriforme.
El trayecto se diseca, liga y secciona, cerrando con un punto el orificio cartilaginoso y sellando el
defecto con Tissucol.
Conclusiones: La clave es la adecuada movilizacin del tiroides. Los errores quirrgicos pueden ser
consecuencia de seguir la diseccin del absceso cervical, ya que este no comunica con la glndula
tiroides.
Creemos que es necesario un cambio en el concepto de esta patologa y proponemos la
denominacin de fstula tiroideo piriforme.

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TRACCIN ESTERNAL EN LA TCNICA DE NUSS

Gutierrez C, Gonzalvez J, Roca A, Fernandez M, G Khun R, G Sala C.
Hospital Materno-Infantil "La Fe" Valencia
Tema : General
Introduccin: La tcnica mnimamente invasiva para la reparacin del pectus Excavatum, (pe) fue
presentada por Donal Nuss en 1997. Desde entonces su utilizacin se ha generalizado y en la
actualidad hay miles de enfermos operados en todo el mundo, por ser aceptada por muchos
equipos que tratan las malformaciones del trax.
El procedimiento se basa en conseguir pasar una barra de acero, introducida por 2 pequeas
incisiones, por detrs del esternn, para lograr levantar el hundimiento esternal y corregir
eficazmente la malformacin. La tcnica tiene un punto delicado que consiste en el paso de la
pinza gua por el mediastino. El reducido espacio que existe entre el pericardio y el esternn en
estos enfermos debe atravesarse . Esta tcnica se ha mejorado desde que se utiliza toracoscopia ,
pero continua el riesgo de perforacin cardiaca y pericarditis.
Para poder minimizar ese riesgo, pensamos que si furamos capaces de levantar el esternn,
aumentaramos la amplitud del mediastino y se facilitara el paso de la barra.
Material y mtodo :
En 5 enfermos consecutivos con PE grave (distancia esternal-columna de 2 y 4 cm) con edades
comprendidas entre 7 y 18 aos, se practic la Traccin Esternal.
Utilizamos una pinza de traccin sea diseada para reducir fracturas de huesos largos
(AESCULAP FO1 18 205mmm 8"") Una vez introducimos el toracoscopio, se engancha el
esternn con la pinza y se tracciona hasta lograr aumentar varios cm con el mediastino, para as
permitir el paso de la pinza guiada retroesternalmente. Una de las incisiones cutneas es
aprovechada para aadir un tercer punto de fijacin a la barra.
Resultados y conclusiones:
En todos los casos, se logr una mejor visualizacin del mediastino malformado, sin aadir
complicaciones relacionadas con el procedimiento de traccin. Es necesaria mayor experiencia,
pero creemos que la traccin esternal puede ser una herramienta til en la tcnica de Nuss.

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TRATAMIENTO CON TISSUCOL (R) DE LA FISTULA TRAQUEO ESOFGICA

RECURRENTE.VALORACIN A LARGO PLAZO
Gutierrez C, Roca A, G-Sala C, Lluna J, Hernandez E, Vila J.J.
Hospital Materno-Infantil "La Fe" Valencia
Tema : General

Introduccin : La broncoscopia neonatal es una herramienta imprescindible para el correcto

diagnstico de las malformaciones de la va area y fundamental en el tratamiento de
malformaciones traqueoesofgicas. Es importante la adecuada valoracin del rbol traqueal en
enfermos con atresia esofgica antes de la intervencin , para diagnosticar fstulas del bolsn
superior, y tras la reparacin por posibles complicaciones como traqueomalacia y recanalizacin de
la fstula que deben ser diagnosticadas.
En 1994 iniciamos el tratamiento endoscpico con adhesivo de fibrina (Tissucol (R) ) para la
fstula Traqueo Esofgica Recurrente(FTR)
Material y mtodos:
Se utiliz broncoscopio rgido neonatal Storz con lente de ficha ptica. El procedimiento se realiza
con anestesia general. El Tissucol se administr por un cavafix guiado por el canal de trabajo. En
los cinco ltimos utilizamos diatermia. En un periodo de 10 aos hemos tratado de forma
consecutiva 6 pacientes con FTR.
Resultados:
De los 6 enfermos , en el segundo no se logr ocluir la fstula en 3 intentos y fue intervenido. En
los 5 enfermos restantes el procedimiento fue efectivo, con un seguimiento de 10 a 2 aos en el
ltimo de la serie.
Conclusiones :
La broncoscopia neonatal es de gran importancia en el tratamiento de malformaciones traqueo
esofgicas. Los resultados a largo plazo del tratamiento con Tissucol (R) nos animan a proponer
esta tcnica para el tratamiento de la FTR.

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OSTEOSNTESIS TORCICA CON LACTASORB (R)

Gutierrez C, Roca A, G Khun R, Segade R, Hernandez E, Ayuso L.
Hospital Materno-Infantil "La Fe" Valencia
Tema : General
Introduccin: El tratamiento quirrgico de las malformaciones quirrgicas complejas en especial el
"pectus carinatum", se ha modificado muy poco desde que Ravitch, hace 60 aos ,ideara la
movilizacin esternal mediante condrotomias costales. Actualmente muchos equipos siguen la
aportacin de Sulamaa , que permita un soporte interno con una barra de acero que atraviesa el
esternn. Esta tcnica no permite una toracoplastia idnea. La aparicin de placas de material
biodegradable , nos anim a utilizarlas en estos pacientes.
Material y mtodos:
Esta serie inicial consta de 3 pacientes. Una nia de 12 aos con condromatosis mltiple familiar
que precis una placa de 10 cms. tras extirpar el tumor costal. Un varn de 13 aos con pectus
carinatum asimtrico y una nia de 11 aos con S. De Polard incompleto y malformacin torcica
mixta. Se utilizaron placas de Lactosorb (Acido poligliclico 82% y Acido Lctico 18%) con
una resistencia inicial similar al titanio y degradacin progresiva hasta el ao.
Resultados:
Todos los enfermos mostraron una adecuada estabilizacin del trax tras un seguimiento de 28,18
y 11 meses, respectivamente.
Conclusiones:
El uso de placas de Lactosorb permite una osteosntesis esternal idnea al estabilizar el trax,
mejorando el dolor postoperatorio, y no precisan una segunda operacin .El Lactosorb cuenta con
una amplia experiencia en neurociruga y maxilofacial, pero no haba sido utilizado en ciruga
torcica. Los resultados de esta serie inicial precisan confirmarse, ya que esta tcnica ofrece
interesantes aplicaciones al tratamiento quirrgico de las malformaciones torcicas.

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TCNICAS DE TRANSPLANTE INTESTINAL CON DRENAJE VENOSO PORTAL O

SISTMICO. MODELO EXPERIMENTAL EN RATAS
Hernndez F, Zou Y, Martnez L, Lpez Santamara M, Tovar JA.
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO LA PAZ
Tema : Experimental
INTRODUCCIN:
Se han descrito diversos modelos de transplante intestinal en ratas. El drenaje venoso del injerto a
la vena cava infraheptica es la tcnica ms empleada, aunque el drenaje portal es ms fisiolgico
con posibles ventajas para el receptor. El objetivo de esta presentacin es mostrar los detalles
tcnicas de las dos modalidades de transplante y es procedimiento en el donante.
MATERIAL Y MTODOS:
Se usaron ratas Brown Norway con un peso de 200-220g. Se mantuvieron en ayunas las 10 horas
previas a la ciruga. Los donantes fueron anestesiados con ketamina, midazolam y atropina,
mientras que en los receptores se us ter. Ambos procedimientos se realizaron en condiciones
limpias, aunque no estriles. Se filmaron varios procedimientos y se seleccionaron para la
presentacin video clips del donante, la anastomosis arterial a la aorta infrarrenal y la anastomosis
portal a la cava o la porta.
RESULTADOS:
La duracin del procedimiento completo fue de 60 minutos. El tiempo medio de clampaje de la
anastomosis portal fue de 17 minutos y para la arterial 12 minutos.
CONCLUSIONES:
El transplante de intestino delgado en ratas es un procedimiento difcil. Tanto la intervencin en
el donante como la del receptor requieren meticulosa atencin en los detalles tcnicos.

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OTOPLASTIA POSTERIOR MINIMAMENTE INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL

HELIX VALGUS
Alberto Snchez-Abun, Ivn Somoza, Jorge Liras, Roberto Mndez, Manuel G. Tellado, Ernesto
Pais, Diego Vela
Servicio de Ciruga Peditrica. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo". A Corua
Tema : General

OBJETIVO:
Presentar un simple y rpido mtodo en formato de video para la correccin de las orejas
procidentes (Helix valgus) mediante el modelaje anterior minimamente invasivo del cartlago
auricular a nivel del antehelix y la plicatura de la concha por va posterior.
INTRODUCCION:
Desde la clsica descripcin de Mustard (1963) de la otoplastia para orejas procidentes
empleando slo suturas por va posterior, numerosas modificaciones han sido publicadas con
similares resultados. Si bien no existen controversias acerca de la validez del abordaje auricular
posterior para la realizacin de la otoplastia, el remodelaje del cartlago por esta va se ha mostrado
inadecuado en muchos casos debido a la aparicin de recidivas. La cicatriz de una incisin anterior
para abordar y plicar el antehlix es estticamente inaceptable.
MATERIAL Y METODOS:
Presentamos 41 otoplastias realizadas en 21 pacientes empleando el procedimiento de abordaje
anterior minimamente invasivo. Este consiste en la realizacin de varias incisiones longitudinales a
lo largo del antihelix empleando un bistur de hoja lanceolada (de timpanotoma) de 2 mm de
largo y con 12 cms de largo y 1 mm de dimetro entrando por va anterior. Una vez realizadas las
condrotomas lineales, el modelaje posterior logra una adecuada plicatura del antihelix que se fija
con suturas no absorbibles por va posterior. De la misma forma la concha se sutura a la fascia
premastoidea. Se reseca un segmento de piel retroauricular de 0.5 cms de ancho y se cierra con
monofilamento absorbible intradrmica. El seguimiento ha sido de 6 meses a 4 aos (media 18
meses).
RESULTADOS
No hemos observado complicaciones precoces tras la ciruga. La lesin puntiforme anterior era
inapreciable a los 15 das de la intervencin. En ningn paciente se produjeron cicatrices
hipertrficas en la incisin posterior. La correccin de la protusin auricular se consider
estticamente buena en todos los pacientes. En 1 caso se evidenci hipercorrecin auricular. Un
paciente present una asimetra llamativa en la correccin bilateral.
CONCLUSIONES
Si bien todas las tcnicas de correccin de las orejas procidentes deben ser evaluadas en un
seguimiento a largo plazo, la consecucin de un procedimiento que no produzca cicatrices
anteriores y que permita modelar el cartlago por va anterior es siempre prometedor. Son
necesarios controles posteriores para evaluar la efectividad de este abordaje minimamente
invasivo.

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MATRICECTOMA QUMICA CON FENOL COMO TRATAMIENTO DE LA

ONICOCRIPTOSIS EN EDAD PEDIATRICA
Alberto Snchez Abun, Ivn Somoza, Jorge Liras, Roberto Mndez, Manuel G. Tellado, Ernesto
Pais, Diego Vela
Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital Juan Canalejo. A Corua.
Tema : General
Antecedentes y Objetivos: Las uas encarnadas (onicocriptosis) causan en poblacin pediatrica
dolor, repercutiendo en el ritmo escolar y son causa frecuente de atencin en urgencias.
Existen tratamientos conservadores con alto porcentaje de fracasos, procedimientos
intervencionistas (crioterapia) y tcnicas quirrgicas con malos resultados estticos. Proponemos
la matricectoma qumica con fenol como tcnica de eleccin. Es una tcnica simple, barata,
rpida, poco dolorosa, con escasas complicaciones, bajo porcentaje de recidivas y excelente
resultado esttico.
Material y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 26 unidades ungueales operadas del ao
2001-2003 en nuestro hospital. Seguimiento postoperatorio durante 6 meses.
La tcnica consiste en tras anestesia troncular e isquemia con torniquete de goma del dedo afecto,
cortar con una cizalla el segmento lateral de la lmina ungueal enclavado, con un ancho de 2 mm.
A continuacin se efectan 3 aplicaciones de 1 minuto con hemostetas impregnadas en solucin
fenol al 89% bajo el pliegue ungueal proximal expuesto. Posteriormente se lava con suero y se
venda el dedo con tul graso y povidona pomada, con un buen almohadillado de crep.
Resultados: Ausencia de complicaciones postquirrgicas en el 100% de los casos. Incorporacin a
la vida escolar casi inmediata (1-2 das). Mnima incapacidad funcional. No tenemos constancia
de recidivas hasta la fecha. El postoperatorio fue indoloro en el 100% de los casos.
Conclusiones: Consideramos que la matricectoma qumica con fenol, por su ausencia de
complicaciones, por tratarse de un procedimiento fcilmente reproducible, barato, seguro, rpido y
por la baja repercusin en el ritmo escolar debe considerarse el tratamiento ambulatorio de
eleccin para el tratamiento de la ua encarnada(onicocriptosis)

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TRASPLANTE HEPTICO PEDATRICO CON TCNICA DE SPLIT EX-VIVO

J. Bueno, M. Gmez, J. Aguirrezabalaga, G. Corbal, C. Selles, J. Fraguela, E. Pais, J. Liras, J.
Buitrn
CHU Juan Canalejo
Tema : Trasplante
El trasplante heptico segn tcnica de split consiste en la divisin de un injerto heptico en 2
porciones y su utilizacin posterior en receptores diferentes. Permite aumentar el pool de rganos y
por tanto el descenso de la mortalidad en lista de espera. La particin se puede realizar in vivo o ex
- vivo.
Objetivo: Presentar dicha tcnica mediante particin ex - vivo.
Caso clnico: El hgado de un adulto de 33 aos y 78 kilos de peso fue enviado desde otro Centro.
El injerto presentaba anomala anatmica arterial (arteria heptica comn de arteria mesentrica
superior y rama heptica de gstrica izquierda). La divisin del hgado se realiz en ciruga de
banco, preservando con los segmentos II y III, las venas heptica y porta izquierdas, tronco celiaco
con gstrica izquierda y mun arteria esplnica, arteria heptica izquierda y va biliar izquierda.
Con el hgado derecho se preserv la arteria heptica comn y troncos de la vena porta y va biliar.
El segmento lateral izquierdo se reserv para una receptora de 8 meses (4.5 kg de peso), de grupo
sanguineo incompatible con atresia de vas biliares post-Kasai y una bilirrubina total de 56 mg/dl.
El hgado derecho se implant en una adulta de 70 kilos afecta de hepatitis C.
En la receptora peditrica, tras la hepatectomia en piggy-back y por presentar v. porta muy
hipoplsica, se interpuso injerto venoso iliaco en confluencia de venas mesentrica superior y
esplnica. Tambin se utiliz injerto de interposicin arterial iliaco en aorta supraceliaca. El
implante se realiza con anastomosis termino-terminal de vena heptica izquierda del donante a
venas hepticas del receptor, y v. porta a injerto venoso. Tras la revascularizacin, realizamos la
reconstruccin arterial con anastomosis del tronco celiaco que preserva la gstrica izquierda al
injerto supraceliaco y la arteria heptica izquierda al mun de la arteria esplnica. . El tiempo de
isquemia fro fue de 9 horas y el de isquemia caliente de 25 minutos. Una hepatico-yeyunostomia
del conducto heptico izquierdo a la Y de Roux permiti el drenaje biliar. Se realiz cierre primario
de la cavidad abdominal. .
El curso postoperatorio fue tortuoso y complicado con insuficiencia renal, sangrado intrabdominal
secundario a trombocitopenia severa por anticuerpos antiplaquetarios que precis de varias
relaparotomias, rechazo, y arteriopata obliterante tratada con oxgeno hiperbrico.
Tras 2 aos del trasplante ambos receptores presentan una funcin heptica normal

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Patrocinadores

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PFIZER
ETHICON
BRAUN-DEXON
STRZ
ACUA-FOMBONA
COLOPLAST
MMS
ENDOSCOPIA MDICA
TYCO
NOVARTIS
DRGER

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